PLANCHES XL 1 I, XLIII, XLIK

Les reins, leurs membranes et leurs conduits excréteurs peuvent offrir l'altération tuberculeuse à différens états , sous divmes formes et à différens degrés. La matière tuberculeuse se reconnaît à son aspect blanc-mat, le plus ordinairement avec une legere teinte grise-jaunâtre, à sa friabilité, et à ce quelle paraît amorphe au microscope.

Les tubercules peuvent être rares ou confluens, déposés en grains, en masses, ou en nappes continues.

Quelquefois et le plus souvent à la suite d’une inflammation aigue ou chronique du tissu ambiant du rein, les tubercules se ramollissent, le foyer s'ouvre dans la cavité du bassinet, et l'expulsion de la matière tuberculeuse peut etre suivie de véritables

à peine quatre ou cinq petits grains tuberculeux; dans quelques aigres,et lorsque la dégénémtion est plus avancée, la matière tuberculeuse envahit les deux substances renales, les calices, le bassinet et luretere, et quel-

quefois même les membranes extérieures du rein. . -,

Dans la substance corticale des reins, la matière tuberculeuse est souvent deposee en petits grains disséminés du volume dun grain de millet et même d’un plus petit volume encore (PI. XLII, Cg. a). Le plus souvent ces grains tuberculeux ne sont pas saillans à la surface du rein, ni adhérens à sa membrane externe. Lorsqu’ils sont tout-a-fait de niveau avec la surface du rein, ils apparaissent quelquefois comme de petits points anémiques; mais à la coupe,ils représentent la moitié dun globule solide qu on peu quelquefois détacher, avec la pointe du scapel, de la substancedu rein. Ordinairement on n observe point, autour de ces tubercules en grains, le petit cercle rouge qu’on voit, autour des points purulens, dans les néphrites qui ont une apparence pustuleuse. Bailleurs, on peut toujours distinguer un grain tuberculeux, d’un point purulent, en ce que la substance du premier, vue au microscope, paraît composée d'un grand nombre de globules grenus, tandis que celle du second, lorsqu elle nest pas melangee de

pus ou de sang, n’offre point de globules. . ( - Ut

Quand la dégénérescence tuberculeuse, èü grains, est confluente eh quelques points, au premier aspec ces groupes être une seule masse; niais en faisant une coupe, on voit distinctement à la loupe que les grains tuberculeux qui forment cette

masse sont séparés par de petites lignes de substance corticale. /ni vr tt

On rencontre aussi la matière tuberculeuse, dans la substance corticale, sous la forme de petites masses compactes (PI. ALU. 8 g. 5), du volume d’une noisette ou d’une olive, non grenues, lisses , d’une teinté blanche légèrement jaune, et dont I aspect a une assez grande analogie avec celui de la coupe d’un marron d’Inde. Ces gros tubercules peuvent se ramollir. Quelquefo masses ramollies sont immédiatement contiguës à la substance corticale, ou bien elles en sont separees par une membrane tt mince, de nouvelle formation, dont la face interné est légèrement aréohure ( PI. XLII, flg. 1 ). Cette membrane acci en semble beaucoup à celle que l’on trouve autour de certains abcès volumineux du foie. , , . . ,

La matière tuberculeuse peut être déposée dans les cônes, en grains ou en masses; ma,s elle sy présente plus souvent que dans la substance corticale, en grains très rapprochés les uns des autres, disposes en stries et simulant de petits chapelets ( P] XLII, fig. O; apparence qui est surtout frappante lorsqu’on les examine a la loupe ( PI. XL , ig- >

Quelquefois les tubercules sont déposés à la surface et dans l’épaisseur des mamelons, comme une poudre plus ou moms; grossière, infiltrée à d’inégales profondeurs. Tantôt les mamelons paraissent plus gros et plus saillans que dans 1 état sam d autre fois ils sont très inégaux, déchiquetés ; enfin, ils peuvent être complètement effacés par suite d une reten ion d urnc^nsk cah^, consécutive à l’obstruction plus ou moins complète de l'uretère. Enfin, non-seulement les mamelons et la substance cortic^ peuvent être affaissés et atrophiés par ce mode de compression, mais ils peuvent être déformés et détruits par suite dune véritable

“ la substance rénale affaissée ou comprimée est quelquefois tout-è-fait saine (PI.

quefois elle est décolorée; dans d’autres cas ( PI. XLIII, fig. 3 ), surtout lorsque lesreins sont farcis dc tube cu es les subsUu,

du rein paraissent injectées, imbibées de sang et offrent des nuances variées de rougeur ( PL XLII, fig. I )■ Enfin, dans le

de néphrite tuberculeuse, on rencontre quelquefois de petits points purulens entre les tubercules crus ou ramollis ( PL X ,

flS D.ns un certain nombre de cas (neuf fois sur seize), le volume des reins n’a pas paru sensiblement augmente'par le dépôt de la matière tuberculeuse (PL XLII, fig. a, 5 . PL XLIII, fig. ., a, 3 ). Une circonstance peut leur faire acquérir ^ dimensions considérables ; c’est la rétention de l’urine mélangée de matière tuberculeuse, dans les bassinets et les calices et 1 infiltration de ces conduits par cette même matière ( PL XLIV , fig. l ): Il est rare que le volume des reins soit diminue ( deux fois sur seize ).

L’affection tuberculeuse se présente aussi sous diverses formes dans la membrane muqueuse des calices, des bassinets et des uretères. Tantôt de petits grains tuberculeux, arrondis, blanchâtres, du volume d’une tete dfprngUl, déposés ton» ^pamseur de la membrane muqueuse ou au-dessus d’elle, la soulèvent inégalement et la rendent rugueuse (PL XLII , fig. 3 > Ces points sont quelquefois réunis en groupe, ou tellement rapprochés qu’ils forment des plaques saillantes, variables pour la forme et le-

Lorsque la totalité de la membrane muqueuse des voies urinaires est envahie, sa surface cesse d etre lisse et polie ccrnime elle

l’est dans l’état sain. Lorsque cette membrane est profondément infiltrée de matière tuberculeuse, elle devient inégalé, chagrine rugueuse; quelquefois elle paraît foliacée comme si elle était couverte de parcelles de son, et 1 urine lui communique souven

te r^wise des calices, des bassinets et de l’uretère présente quelquefois de petites ulcérations ( PI. XLII, fig- 4 )

ovalaires, déprimées, blanche? ou grisâtres, entourées de matière tuberculeuse, ou bien de larges excoriations d’un rouge vif, entourées d’un large dépôt de matière tuberculeuse en nappe.

La dégénérescence tuberculeuse se propage quelquefois du bassinet et de l’uretère à la membrane muqueuse- de la vessie (PI. XLIV, fig. i ). Dans d’autres cas , on l’a vue s’étendre sur la membrane muqueuse du canal de l’urèthre, dans la prostate et les vésicules séminales, lors même que la vessie était peu altérée ( PI. XLIII, fig. 4)* A

Lorsque l’affection tuberculeuse a envahi les conduits excréteurs de l’urine, le tissu cellulaire sous-muqueux est iui-meme souvent infiltré de matière tuberculeuse, ou bien il est induré, épaissi. Les uretères, beaucoup plus volumineux que dans l’état sain, prennent l’apparence d’une tige solide, et leur calibre est plus ou moins rétréci. Ordinairement, au contraire, la cavité des calices augmente au lieu de diminuer, et cela, par l’effet de la distension que leur fait éprouver l’urine, dont le cours dans l’uretère est plus ou moins intercepté.

Par suite de l’infiltration tuberculeuse, les calices acquièrent alors une certaine rigidité qui les empêche de s’affaisser lorsqu on fait une coupe aux reins; et cette circonstance, jointe à leur dilatation, leur donne l’apparence d’excavations tuberculeuses (PI. XLIV, fig. 3).

Sur seize cas de dégénérescence tuberculeuse des reins, je n’ai vu que deux fois les membranes extérieures de ces organes participer à l’altération. Dans un cas, les tubercules déposés dans les membranes extérieures d’un des reins rappelaient assez exactement, sauf la couleur, la disposition des croûtes du favus sur la peau (PI. XLIII, fig. i i ). Sur 1 autre rein ( PI. XLIII, fig. i ), les membranes extérieures, ramollies, déchiquetées, réduites en filamens, étaient baignées par une couche liquide formée de pus et de matière tuberculeuse en dissolution; ce foyer communiquait par un trajet fistuleux avec le colon descendant, enflamme et perforé.

Je n’ai point observé d’altérations des artères et des veines des reins, dans l’affection tuberculeuse de ces organes. Les ganglions lymphatiques de la scissure participent ordinairement à l’altération lorsqu’elle est considérable.

Je n’ai vu que deux fois la dégénération tuberculeuse des reins chez des nouveau-nés et dans des cas de diathèse tuberculeuse. Un très petit nombre de grains tuberculeux étaient disséminés dans la substance des deux reins; il n’y avait pas de matière tuberculeuse dans les uretères, le bassinet et les calices.

Chez les enfans d’un âge plus avancé, l’altération tuberculeuse des calices et des uretères est aussi proportionnellement plus rare que chez les adultes; chez ces derniers, l’affection tuberculeuse ne se rencontre presque jamais à un haut degré dans la substance des reins, sans que la même altération n’ait envahi plus ou moins la substance tubuleuse et la membrane muqueuse des calices et des uretères. Sur seize cas de tubercules des reins, chez l’adulte, la matière tuberculeuse a été trouvée, seize fois dans la substance corticale, quinze fois dans la substance tubuleuse, et treize fois dans la membrane muqueuse des calices et des uretères.

Chez les vieillards, la dégénérescence tuberculeuse des reins est très rare; et, lorsqu’elle existe, elle est le plus souvent bornée aux substances tubuleuse et corticale.

On a dit que les deux reins étaient généralement attaqués. Cependant, sur seize cas d’affections tuberculeuses de ces organes, la maladie n’a atteint que six fois les deux reins; tandis quelle s’est montrée dix fois sur un seul rein, dont sept fois dans le rein gauche.

On a dit également que les enfans sont plus exposés que les individus d’un autre âge à l’affection tuberculeuse des reins ; cette assertion a besoin d’être vérifiée de nouveau par des calculs statistiques faits sur une grande echelle.

Lorsqu’il existe des tubercules dans les reins, non-seulement on en trouve presque toujours dans les poumons, mais le plus souvent dans d’autres parties de l’appareil génito-urinaire, dans la vessie, l’urèthre, les testicules, les conduits déférens, les vésicules séminales et la prostate chez l’homme, la cavité de la matrice et de la trompe, chez la femme, dans le foie, les glandes mésentériques et l’intestin, etc.

J’exposerai ailleurs, ce qu’on sait des causes de l’affection tuberculeuse des reins, et j’indiquerai les signes à l’aide desquels on peut quelquefois la reconnaître pendant la vie.

MÉLANOSE DES REINS.

PLANCHE XLI

Sous le nom commun de mélanose on comprend généralement toutes les matières animales, morbides, d’une couleur noire ou noirâtre, qu’on trouve déposées en masses plus ou moins considérables, ou infiltrées dans nos organes ou dans les tissus qui les composent.

Je n’ai rencontré que très rarement la mélanose proprement dite dans les reins.

Je ne l’y ai observée que dans des cas de diathèse mélanique, et lorsque des tumeurs plus volumineuses de même nature existaient en nombre considérable, soit à la peau, soit dans le tissu cellulaire sous-cutané, soit dans les poumons, ou dans d’autres organes; et, dans ce cas même, il n’existait que de légères traces mélaniques dans les reins.

Je ne sache pas qu’on ait jamais vu chez l’homme, ou chez le cheval, une altération mélanique affecter uniquement ou spécialement les reins, et constituer un véritable état morbide, comme certaines affections tuberculeuses et cancéreuses de ces organes.

Quoi qu’il en soit, dans le cas de diathèse mélanique, on observe quelquefois de petits dépôts de mélanose dans la substance corticale des reins. Pour la forme et la couleur,.ces dépôts ressemblent assez bien à de petits grains de cassis ou de moutarde noire; autour d’eux la substance corticale le plus ordinairement n’est pas altérée. Le nombre de ces grains mélaniques est très

pi.'xLiv;

TUBERCULES DÉS REINS

FLANCHE XL1F

Fig. i. — Affection tuberculuese du rein, de l’uretère et de la vessie.

Le rein, dont le volume est considérablement augmenté, est représenté ouvert par une incision pratiquée de son bord convexe vers la scissure Le bassinet et l’uretère sont également divisés suivant leur longueur. La vessie et la portion prostatique de l’urèthre sont ouvertes par leur Face antérieure.

On ne remarque, dans la substance corticale, qu’un très petit nombre de tubercules disséminés, du volume d’un grain de chenevis. L’affection tuberculeuse a envahi l’uretère, le bassinet et les calices dans toute leur étendue. Les mamelons sont complètement affaissés; les calices, énormément dilatés, simulent des cavernes, tandis que la substance corticale forme des espèces de promontoires cernés par les membranes du bassinet et des calices extraordinairement épaissies. Sur plusieurs points la matière tuberculeuse a une teinte jaune brunâtre qui lui a été évidemment communiquée par l’urine.

Luretère, dont les parois sont singulièrement épaissies, a l’apparence d’une tige solide. Il offre intérieurement le même aspect que le bassinet et les calices.

L’autre rein était sain.

La vessie, épaissie, racornie, offrait extérieurement une teinte légèrement rougeâtre. L’orifice vésical de 1 uretère du rein tuberculeux était entouré d’un dépôt de matière tuberculeuse, en nappe, qui formait un anneau irrégulier autour de cet orifice.

Autour de 1 orifice de 1 uretère du côte opposé, et qui correspondait au rein sain, la membrane muqueuse de la vessie était saine.

La membrane muqueuse de la portion prostatique du canal de l’urèthre était infiltrée de matière tuberculeuse.

Fig. i. Le rein représenté Fig. i, vu à l’extérieur. Sa surface a un aspect marbré, résultant de la décoloration de plusieurs points de la substance corticale. Cette décoloration est plus prononcée à la partie inferieure du rein que partout ailleurs. Sur plusieurs points, on voit des vaisseaux développés d’une manière anomale.

L uretère dilate, cylindrique, paraît solide comme s’il était injecté avec de la cire.

On a représenté un petit ganglion lymphatique, infiltré intérieurement de matière tuberculeuse et qui provenait de la scissure du rein.

Fig. 3. Grossissement d un mamelon, d une portion du calice correspondant, et du bassinet d’un rein tuberculeux. On voit la matière tuberculeuse infiltrée en stries linéaires dans la direction des tubuli, et de très petites ulcérations sur la membrane muqueuse du bassinet.

Fig. — Capsule surrénale du côté droit, du même sujet, infiltrée intérieurement de matière tuberculeuse.

CANCER DES REINS

PLANCHE XLV

Fig.

Rein droit cancéreux, d'un volume monstrueux, et dont la surface est surmontée de larges bos- . Kem droit canceicux, j p potière encéuhaloïde, dans la substance corticale,

selures qui correspondaient a des infiltration J dun d nom bre de petits ma-

Vers la scissure du rein, une de ces bosselures P c §

La m membrane fibreuse du rein considérablement épaissie a été détachée e, renversée du côté de la

scissure.

Fig . a Rein gauche cancéreux, vu par sa face postérieure. Le volume du rein un peu en ^us du volume normal contraste d’une manière frappante avec celui du rein qui a ete represen <

L’altération cancéreuse était bornée à deux petites masses , l’une située sur la face pos en rein l’autre à son bord externe, vers son extrémité inférieure.

Fio . 3 L Coupe de petites masses cancéreuses représentées dans la fig. 2 .

Au-dessous de la tumeur la substance corticale est déprimée et atrophiée.

Fig. 4 . — Petite masse de matière cérébriforme, développée dans l’épaisseur même de la substance corticale.

Fig. 5 et 6 . — Cancer hématode du rein.

Fiff 5> Rein gauche vu par sa face postérieure. L’uretère, d’une teinte foncée bleuâtre, est rempli d’un caillot fibrineux. Vers le point où il se continue avec le bassinet, il est séparé de lartere et de la veine rénale, par une masse cancéreuse développée dans les ganglions lymphatiques de la

La moitié supérieure du rein est le siège exclusif de l’altération. Sa surface, plus saillante que le ' reste de l’organe et légèrement décolorée , offre un grand nombre d’arborisations vasculaires. Dans un point, on remarque une saillie noirâtre formée par un dépôt fibrineux dans la substance corticale au-dessous de la membrane fibreuse.

Fk 6 Coupe du même rein, vers la partie supérieure duquel on remarque des espèces de cavernes, remplies de fibrine altérée et d’un détritus de matière cérébriforme.

La scissure du rein est remplie par des ganglions lymphatiques squirrheux, blancs à la coupe. En regard de cette altération , deux petites masses de matière cérébriforme se trouvaient dans la substance corticale.

L’uretère était fortement comprimé à son origine.

Sur la coupe, vers la réunion du tiers inférieur du rein avec ses deux tiers supérieurs, on remarquait une coloration noire ardoisée, qui était également visible à 1 extérieur du rein.

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SM. àsÉStrù, ■ ■Jk v ,rM^A-7.<a V bù. '-^(rtn-é-^aryÛarft ■.

CANCER DES REINS

PLANCHES XLV, XLV 1 , XLV 1 I, XLV 1 U et XL 1 X.

Les altérations cancéreuses peuvent se montrer sous différentes formes et à différens degrés dans les reins.

Je nai point observé le cancer des reins chez les enfans; on le voit quelquefois dans lage adulte,plus souvent dans l’âge mûr et dans la vieillesse: à en juger d’après mes observations et d’après celles dont j’ai eu connaissance, il est plus rare chez la femme que chez l’homme.

Dans un certain nombre de cas, j’ai vu le cancer atteindre exclusivement les reins, sans lésion cancéreuse de la vessie, des organes thoraciques et sans affection du foie, de l’estomac, de l’intestin, etc. ; seulement la dégénérescence du rein était quelquefois accompagnée d un engorgement squirrheux ou cancéreux des ganglions lymphatiques, situés dans la scissure du rein ou dans son voisinage. Dans un plus grand nombre de cas, l’altération des reins n’était qu’un des phénomènes d’une affection cancéreuse générale dont les produits se montraient à-la-fois dans les ganglions lymphatiques, mésentériques et prélombaires, dans le foie, les poumons, etc. Enfin le cancer des reins m’a paru quelquefois naître sous l’influence du cancer d’un organe voisin : c’est ainsi qu’on peut, ce semble, expliquer la fréquence de petits dépôts cancéreux dans le rein droit, lorsqu’il y a dégénérescence encéphaloide du foie, et les rapports bien constatés du cancer du rein gauche avec les dégénérescences cancéreuses du colon descendant et du fond de l’estomac.

La dégénérescence encephaloïde est la forme anatomique du cancer qu’on rencontre le plus fréquemment dans les reins. La dégénérescence fibriniforme et fongoïde, qu’on désigne plus spécialement sous le nom de fongus hématode, est beaucoup plus rare, et l’état squirrheux du rein s’observe plus rarement encore.

Ces dégénérescences se développent presque toujours primitivement dans la substance corticale; mais elles peuvent s’étendre à la substance tubuleuse. Les membranes du rein, les parois du bassinet et le sang coagulé dans les veines rénales, peuvent aussi participer à la dégénérescence cancéreuse.

Les masses encéphaloides , souvent multiples, se développent ordinairement à la surface des reins ou dans l’épaisseur de la substance corticale. Elles sont d’un blanc rosé ou bleuâtre et lobulées. Elles peuvent être à l’état de crudité ou ramollies. Dans le premier état, elles ont presque autant de consistance que le tissu rénal, dans lequel elles se sont formées. Leur surface est sillonnée p ar de petits vaisseaux ; mais dans leur intérieur ils sont rares ou peu apparens. Le tissu rénal qui entoure ces masses est sain, ou au moins, il est en general peu injecté. Dans un état plus avancé, ces masses encéphaloïdes se ramollissent partiellement ou en totalité; leur consistance a été assez exactement comparée à celle du cerveau de l’homme. Dans un degré de ramollissement plus avancé, elles deviennent tout-a-fait pulpeuses et sont transformées en une sorte de bouillie rose ou rougeâtre. Elles offrent alors, à la coupe , une multitude de petits vaisseaux sanguins qui se ramifient dans leur substance. Lorsque ce réseau vasculaire est fortement injecté, ces tumeurs paraissent d’un rouge brun, infiltrées de sang et offrent quelquefois de petits caillots fibrineux dans leur épaisseur.

Parfois la substance corticale reste saine dans les intervalles qui séparent les masses cancéreuses; d’autres fois non-seulement elle est plus injectée de sang que dans l’état normal, mais elle offre des traces d’inflammation non équivoques, des dépôts ou des nappes de pus (PL XLVI, fig. 2 et 3 ) ou bien encore de véritables foyers purulens au-dessous de la membrane fibreuse du rein (PI. XIII, fig. 10).

Lorsque les petites masses cancéreuses sont peu nombreuses ou n’ont que le volume d’une noisette (PI. XLV, fig. 2), le volume du rein peut n’être pas sensiblement augmenté. D’autres fois il acquiert des dimensions véritablement monstrueuses, par suite du dépôt ou de l’infiltration de la matière cancéreuse dans les substances corticale et tubuleuse (PI. XLV,fig. i,Pl. XLVI, fig. 1, PL XLVII, fig. 1 et PL XL VIII, fig. 1). Alors la surface du rein est surmontée d’un grand nombre de bosselures dont le volume varie entre celui dun grain de cassis et celui d un gros œuf de poule; les unes sont d’un blanc rose, les autres d’un rouge foncé et surmontées d’un réseau vasculaire qui s’étend vers leur base et les parties voisines. La distribution des masses cancéreuses est en général fort irrégulière ; je les ai vues accumulées sur le bord convexe d’un des reins; dans deux autres cas, à son extrémité supérieure, tandis que l’extrémité inférieure n’offrait pas de trace d’altération cancéreuse. Quelquefois, mais ce cas est rare, les masses cancéreuses font saillie au dedans du bassinet, soit quelles aient pris naissance sur sa membrane interne ou dans l’épaisseur des parois de ce conduit PL XLVI,fig. 3 ), soit quelles aient soulevé devant elles les parois du bassinet ou quelles en aient déterminé la destruction (PL XIII, fig. 10).

Lorsque les reins ont été entièrement envahis par la dégénérescence cancéreuse, devenus informes, bosselés, ils 11e présentent plus aucune trace de leur organisation primitive, et ils offrent des différences d’aspect très remarquables (PL XIII, fig. 10. PL XLV, fig r. PL XLVI, fig. 1. PL XLVIII. fig. 1. PI. XLIX, fig. 2). Dans des masses cancéreuses, ramollies, on trouve quelquefois de véritables cavernes, le plus ordinairement remplies en partie par une sorte de détritus formé de matière cancéreuse et de sang altéré, qui s écoulé avec 1 urine dans le nassinet, par une ou plusieurs ouvertures accidentelles (PL XLV, fig. 6).

he fongus hématode des reins (PL XLIX, fig. 1 et 2.) se rapproche, par ses caractères anatomiques, d’une autre altération plus rare, de l’apoplexie rénale, dans laquelle du sang ou de la fibrine est déposée dans les substances rénales. La nature cancéreuse du fongus hématode des reins est démontrée, non-seulement par l’existence d une petite quantité de matière cérébriforme, comme ensevelie

dans des caillots de fibrine altérée et par l’existence simultanée d’altérations cancéreuses et fbngoides , dans plusieurs autres viscères et même dans les os. D’ailleurs la dégénérescence encéphaloïde des reins est quelquefois accompagnée de depots sanguins considérables, ou de caillots défibriné plus ou moins altérés, tout-à-fait analogues, au moins en apparence, à ceux qu’on observe dans le fongus hématode proprement dit (PI. XLV, fig. 6).

Le fongus hématode des reins se reconnaît à des masses bosselées, d’un rouge brunâtre, quelquefois mélangé de teintes jaunes, et qui paraissent molles ou pâteuses, sous la pression du doigt. A la coupe, on voit que les masses sont constituées par de la fibrine altérée, brunâtre ou jaunâtre en quelques points, que le doigt peut diviser ou écraser facilement et qui est quelquefois tellement ramollie qu’elle ressemble à .une sorte de bouillie.

Dans des cas où le rein avait été entièrement envahi par la dégénérescence cancéreuse, en disséquant attentivement l’altération, on a trouvé, dans des masses de matière cérébriforme et plus rarement dans le voisinage de dépôts fibrineux, du tissu squirrheux , avec l’apparence qu’il offre si souvent dans le cancer des mamelles. Des bandes ou des stries irrégulières d’un tissu blanc bleuâtre, résistant comme le lard ou le tissu cellulaire induré, traversaient les masses cancéreuses en différens sens.

Dans le cancer des reins, les tissus élémentaires de ces organes et leurs conduits excréteurs peuvent offrir des altérations non moins remarquables. On a vu les veines rénales et même la veine cave inférieure distendues par du sang coagulé ou diversement altéré (PI. XLVII, fig. i. PI. XLIX, fig. i, 3 ). En général, les dépôts fibrineux trouvés dans les veines ont une apparence qui se rapproche beaucoup de celle des dépôts fibrineux purs ou mélangés de matière cérébriforme qu’on observe en même temps dans les reins.

Les vaisseaux et les ganglions lymphatiques des reins participent souvent aux dégénérescences cancéreuses de ces organes (PI. XLV, fig. 5 et 6).

Les ganglions lymphatiques de la scissure, transformés en matière squirrheuse ou infiltrés de matière cérébriforme, sont quelquefois réunis en une seule masse mammelonnée, qui comprime plus ou moins le bassinet et l’origine de l’uretère (PI. XLV, fig. 5 et 6).

Les enveloppes fibreuse et celluleuse des reins, malgré la distension que leur fait éprouver l’augmentation du volume du rein, acquièrent quelquefois une épaisseur considérable, et souvent elles sont sillonnées par des vaisseaux fortement injectés et d’une plus grande dimension que dans l’état normal.

Les altérations cancéreuses du bassinet sont très rares. Je n’ai jamais vu ses membranes infiltrées de matière cancéreuse en nappe à la manière des infiltrations tuberculeuses des mêmes parties (PI. XLII, fig. 3 . PI. XLIV, fig. î). Mais deux fois j’ai vu des masses cancéreuses plus ou moins aplaties et d’une dimension assez considérable, implantées sur la membrane muqueuse du bassinet ou des calices (PI. XLVI, fig. 3 ).

Je n’ai jamais rencontré, dans les reins, la dégénérescence cancéreuse, réunie à la dégénérescence tuberculeuse ; mais dans un cas de diathèse cancéreuse et mélanique, j’ai trouvé, dans la substance corticale des reins, de petits dépôts de mélanose et des noyaux cancéreux.

Les animaux, aussi bien que l’homme, peuvent offrir des affections cancéreuses dans les reins (PI. XLVIII, fig. 3 et 4 ).

PL XLYI.

CANCER DES REINS-

PLANCHE XL VI

Fig. i. — Coupe d’un rein devenu d’une dimension très considérable, par suite d une dégénérescence cancéreuse qui avait envahi toute sa substance. L’altération était si générale et si profonde, que les limites et la disposition des deux substances du rein étaient tout-à-fait méconnaissables. La matière cérébnforme, déposée dans le rein, baignée de pus jaunâtre, imprégnée de sang dans beaucoup de points, traversée par des bandes dures et squirrheuses dans quelques autres, avait un aspect des plus frappans.

Fig. i. — Cas de cancer du rein, remarquable en ce que la dégénérescence cancéreuse, bornée à deux points, était accompagnée de plusieurs gonflemens partiels de la substance corticale, dont 1 extérieur était parcouru par un grand nombre de vaisseaux. Un travail inflammatoire s était déjà établi dans ces deux points occupés par deux masses cancéreuses; il existait une nappe de pus jaunâtre à la face interne de la membrane fibreuse du rein, dans un point qui correspondait à une des masses cancéreuses en suppuration. La face interne de la membrane fibreuse était sillonnée par un grand nombre de vaisseaux et assez généralement imbibée de sang. Le tissu cellulaire extérieur du rein était pourvu d’une assez grande quantité de graisse.

Fig. 3 . — Cancer développé à-la-fois dans le bassinet et dans la substance corticale- Une masse cancéreuse aplatie, ayant à-peu-près la forme d’une figue, implantée sur la face postérieure du bassinet, cachait son goulot sans s’opposer cependant complètement au passage de l’urine. Inférieurement et en dehors de cette masse, existaient deux petits grains cancéreux du volume de la tête dune epingle; sur la face opposée du bassinet, on remarquait aussi inférieurement deux petites masses cancéreuses du volume d’une noisette, et dont une offrait à la coupe une disposition striée, très apparente. Vers la partie supérieure du rein, la substance corticale était envahie par une masse cancéreuse qui avait la couleur et la consistance du lard; le bassinet, dilaté, offrait un aspect assez analogue a celui des vessies dites à colonnes : les mamelons, déformés, étaient infiltrés d’urine et jaunâtres.

CANCER DES REINS

PLANCHE XLVII

Fig. i.—Exemple remarquable de cancer du rein gauche. Ce rein, dont les dimensions ont été singulièrement augmentées par l’infiltration de la matière cancéreuse dans sa substance, offre extérieurement un grand nombre de bosselures, qui, en général, correspondent aux points dans lesquels la dégénérescence cancéreuse a acquis un plus grand développement.

La veine cave inférieure, les veines iliaques primitives, la veine rénale gauche, la veine ovarique du même côte, sont représentées ouvertes. Un énorme caillot dur, solide, rouge à son extrémité supérieure, et décolore dans presque tout le reste de son étendue, remplissait la veine cave, se prolongeait dans la veine renale dont il occupait toute la cavité, et s’étendait même dans la veine ovarique qui avait une dimension très considérable. Dans ce caillot, la fibrine décolorée, généralement d’un aspect gris-jaunâtre, offrait çà et là quelques points rouges et d’autres d’un blanc laiteux.

Au-dessus et au-dessous de la veine rénale et le long de la veine cave existaient des masses cancéreuses qui se prolongeaient vers la scissure du rein.

PLANCHE XL H 111

Fig. i. Exemple des plus caractérisés de la degenerescence encéphaloïde du rein. La coupe représentée dans cette figure avait generalement un aspect laiteux légèrement rosé; en deux points seulement il reste des traces de la substance tubuleuse; dans tous les autres, l’altération cancéreuse a tout remplacé; on n’y distingue plus la substance corticale, ni la tubuleuse.

Ce cas est remarquable, en outre, par l’existence de trois tumeurs cancéreuses dans le conduit excréteur de l’urine. Une d’elles, ayant l’apparence d’une sorte de champignon, développée vers l’extrémité d’un mamelon, en a déterminé l’atrophie, ainsi que celle de la substance tubuleuse et la substance corticale correspondantes. Une autre de ces tumeurs, à-peu-près du volume d’un œuf de pigeon, existait dans le bassinet; l’autre, du volume d’une très petite olive, était implantée au commencement de l’uretère.

Fig' 2 .. Cas de dégénérescence cérébriforme de la moitié supérieure du rein. Dans toute la partie occupée par l’altération, la surface du rein offrait un très grand nombre de petits mamelons, quelquefois disposés en arcs ou en anneaux. Vers la base de l’altération, la substance rénale, dans un point, était perforée et ulcérée; au fond de cette ulcération, la matière cérébriforme était ramollie; la membrane fibreuse du rein était généralement parcourue par un très grand nombre de petits vaisseaux; l’uretère était dilaté, et un grand nombre de petits vaisseaux rampaient à sa surface.

Fig. 3. — Portion d’un rein de bœuf sur laquelle on remarque une masse cancéreuse, encéphaloïde, du volume d’une poire. Cette masse, surmontée d’un grand nombre de petits mamelons, présente, sur plusieurs points de sa surface, un réseau vasculaire très délié.

Fig. 4 . — Autre portion d’un rein de bœuf sur laquelle existait un cancer, qui, à la coupe, offrait un aspect bien different du précédent. Le fond de 1 altération était bien constitué par des masses de matière encéphaloïde; mais ces masses étaient composées de petits lobules entourés et traversés par un très grand nombre de vaisseaux. La partie inférieure d’une de ces masses cancéreuses avait la teinte des tumeurs mélaniques et paraissait formée de fibrine altérée.