PLANCHES FI, VU, FUI , IX, X

La néphrite albumineuse est principalement caractérisée, pendant la vie, parla présence d’une quantité notable d’albumine dans l’urine, avec ou sans matière colorante du sang; par une moindre proportion des sels et de l’urée, et le plus souvent par une diminution de la pesanteur spécifique de l’urine; enfin par le développement d’une hydropisie particulière du tissu cellulaire et des membranes séreuses.

Les altérations des reins, dans la néphrite albumineuse, peuvent être rattachées à six formes principales et probablement successives :

i re Forme (PI. Vf. fig. i et PI. X. fig. 3 ). Le volume des reins est augmenté; chez l’adulte, leur poids peut s’élever, pour chacun d’eux, à huit et même à douze onces, au lieu de quatre onces, leur poids moyen. Leur consistance est ferme, sans dureté, comme celle des reins gonflés par une injection aqueuse. Leur surface, d’un rouge morbide, plus ou moins vif, paraît piquetée d’un grand nombre de petits points rouges, plus foncés que la teinte générale de ces organes. A la coupe, on reconnaît que 1 augmentation du volume des reins est due au gonflement de la substance corticale; intérieurement cette substance présente un grand nombre de petits points rouges, semblables à ceux qu’on observe extérieurement, et qui, d’après mes recherches, correspondent la plupart aux glandules de Malpighi fortement injectées de sang. La substance tubuleuse, comprimée entre les prolongemens tuméfiés de la substance corticale qui s’étendent entre les cônes, est d’un rouge plus mat et ses stries sont moins apparentes, que dans l’état sain, La membrane muqueuse des calices et des bassinets est injectée, et offre des arborisations vasculaires.

2 e Forme (PI. VJ. fig. a et 3 , et PI. VII. fig. 5 ). Le volume et le poids des reins sont augmentés, comme dans la forme précédente. La consistance des reins est un peu moins ferme. Les lobules sont souvent plus prononcés que dans l’état sain; mais ce qui caractérisé spécialement cette forme, c’est un mélange d’anémie et d’hypérémie fort remarquable, un aspect marbre de la surface des reins, produit par des taches rouges disséminées sur un fond d’un blanc jaunâtre. A la coupe, la substance corticale gonflée offre une teinte pâle-jaunâtre, tachetée de rouge, et se détache fortement de la substance tubuleuse, dont la teinte est d’un rouge-brun assez vif.

3 e Forme (PI. VI. fig. 4 ). Le volume et le poids des reins sont augmentés comme dans les formes précédentes; mais on ne remarque plus de taches rouges ni de marbrures; la substance corticale, à la surface du rein et à la coupe, offre une teinte pâle assez uniforme, d’un blanc rosé légèrement jaunâtre, ou bien une teinte plus pâle encore et analogue à celle de la chair d’anguille (Pl.X. fig. 5 ). Sur quelques points de ces reins anémiques, on remarque de petits vaisseaux injectés de sang (PL VII. fig. 2 et 5 . PI. IX. fig. 9. PI. X. fig. 10), plus rarement de petites taches ardoisées ou brunes, ou de grosses granulations blanches provenant d’un ancien dépôt de lymphe plastique (PI. VI. fig. 6), ou des dépressions; on observe souvent des endurcissemens rouges des mamelons de la substance tubuleuse, et un léger épaississement de la membrane muqueuse des bassinets et des calices, dont les vaisseaux sont quelquefois injectés.

4 e Forme. Elle a été désignée par M. Bright, Sous le nom d’aspect granulé des reins (PI. VlII. fig. 1,2, 3 , 4 , 5 , 6 .P 1 . IX. fig. 1,8). Comme dans les formes précédentes, les reins sont plus volumineux et plus pesans que dans l’état sain; leur surface extérieure, le plus souvent d’un jaune-pâle, est parsemée et quelquefois couverte de petites taches , d’un blanc laiteux, un peu jaunâtre, de la dimension, en surface, de la tête d’une très petite épingle ; souvent allongées et ressemblant assez bien à des grumeaux de petit-lait qui seraient répandus irrégulièrement en plus ou moins grand nombre à la surface des reins. En général ces granulations sont plus nombreuses et plus apparentes aux extrémités des reins. Toutes sont voilées par une lame extrêmement mince, à travers laquelle elles paraissent comme sous Un vernis; la surface des reins est parfaitement lisse. Ces petites taches laiteuses {granulations de M. Bright) se retrouvent dans l’épaisseur de la substance corticale. Lorsqu’on divise les reins de leur bord convexe vers leur scissure, cette substance offre, comme dans la seconde et la troisième forme, une teinte générale, anémique et jaunâtre, qui contraste fortement avec la couleur rouge de la substance tubuleuse. La substance corticale, gonflée, occupe un espafce plus considérable que dans l’état sain, surtout dans ses prolongemens entre les cônes. Les petits points d’un blanc laiteux ( granulations de M. Bright), au lieu d’être plus ou moins arrondis et séparés les uns des autres comme cela a lieu le plus ordinairement à la surface extérieure des reins (PI. IX. fig. 1 ), apparaissent sous la forme de lignes irrégulières, comme floconneuses, qui semblent se continuer avec les stries divergentes des cônes tubuleux (PI. VIII. fig. 1, 5 ); lorsque la coupe est bien faite dans la direction des stries de la substance tubuleuse, cette disposition est très apparente, surtout à la périphérie du rein, et à la base des cônes, où l’altération granuleuse est en général plus fortement dessinée.

Quelquefois on observe péü ou point de granulations dans l’épaisseur de la substance corticale, tandis quelles sont assez nombreuses à sa surface. Dans d’autres cas au contraire, l’altération granuleuse envahit toute la profondeur de cette substance et jusqu’aux petits prolongemens qui pénètrent dans la base des cônes tubuleux, dont les stries sont refoulées et affaissées sur les cotés, à-peuprès comme les extrémités flottantes d’une gerbe de blé (PI. IX. fig. 8).

Quand on fait macérer, dans l’eau, pendant quelque temps, un rein offrant des granulations de Bright, elles deviennent plus apparentes. Leur teinte, d’un blanc mat, se détache plus nettement de la substance corticale qui les entoure (PL IX. fig. 1 ).

Deux reins d’enfans morts d’une hydropisie avec urine albumineuse, m’ont offert des granulations plus volumineuses (PL IX.

5 ), plus régulièrement arrondies que Celles qu’on observe ordinairement (PL VIII. fig. 2).

5 e Forme. Plus rare que les précédentes, elle est comme elles accompagnée, pendant la vie, d’hydropisie et d’urine albumineuse. Les reins sont également plus volumineux, plus pesans et ont leurs lobules plus marqués que dans l’état sain; je ne puis donner une image plus exacte de l’aspect particulier qu’ils présentent, qu’en disant qu’il semble qu’un grand nombre de petits grains de semoule sont déposés au-dessous de leur membrane celluleuse propre. Ces petits grains, bien distincts des sables jaunes qu’ou observe quelquefois dans la substance corticale, le sont aussi des petites granulations de lymphe plastique qu’on rencontre accidentellement dans cette espèce de néphrite et dans quelques autres.

6 e Forme. Elle paraît correspondre à la 3 e variété décrite par M. Bright. Les reins, rarement peu volumineux et quelquefois plus petits que dans l’état sain (PL VI. fig. 5 . PL Vil. fig. 6. Pl. X. fig. 8, 10) sont durs, et présentent des inégalités ou des mamelons à leur surface. On distingue peu ou point de taches laiteuses {granulations de M. Bright); mais à la coupe on en découvre presque toujours un certain nombre dans l’épaisseur de la substance corticale. J’ai même vu un rein, dans cet état d’induration, et bizarrement déformé (PL VII. fig. 6) présenter à sa surface un grand nombre de granulations de Bright.

Il est quelques lésions que l’on rencontre dans la néphrite albumineuse comme dans d’autres néphrites ; je me borne à citer les plus fréquentes:

i° Les glandules de Malpighi, rouges ou noirâtres et plus volumineuses que dans l’état sain (première forme de la néphrite albumineuse PL VI. fig. 1. PL X. fig. 3 ), se décolorent notablement en même temps que l’anémie de la substance corticale se prononce. Dans cet état avancé de la maladie, les glandules rénales ressemblent à de très petites vésicules séreuses (PL IX. fig. 6 et 7) entremêlées d’autres qui sont un peu plus volumineuses, et qui plus tard deviennent de véritables kystes.

2 0 Les petites taches, rouges, ecchymotiques ou pétéchiales, qu’on observe quelquefois dans la première forme, peuvent être remplacées plus tard par des taches grisâtres ou ardoisées (PL VI. fig. 6).

3 ° Les veines rénales peuvent présenter des concrétions fibrineuses, adhérentes à leurs parois (Pl. VII. fig. 2, 3 ), et qui s’étendent dans leurs principales ramifications. Dans ce cas, la substance corticale m’a paru plus humide, à la coupe, que dans ceux où cette disposition des veines n’existait pas.

PI. YJI.

néphrite albumineuse.

PLANCHE VU

b 16 ^ une f emn ie âgée de 67 ans, atteinte d’unehydropisie avec urine albumineuse, et d’un 1 estomac. ^ es sc ^ ssures de plusieurs lobes sont fortement indiquées; on remarque sur mité supérieure du rein de grosses granulations blanchâtres; sur plusieurs points des taches blanc laiteux allongées et irrégulières: sur quelques autres, de petites dépressions d’une teinte ardoisée (variété de la quatrième forme de néphrite albumineuse.)

Son congénère offrait les mêmes apparences.

Ce cas est remarquable par 1 augmentation du poids et du volume des reins.

h Rein gauche dune jeune fille, morte dune hydropisie générale, avec urine albumineuse.

Le rein est fortement lobule; la substance corticale, énormément gonflée, d’un blanc-jaunâtre humide, tirant sur le jaune-abricot, nest pas complètement anémique. Les polygones vasculaires de la substance corticale sont encore apparens sur plusieurs points.

La veine renale est remplie par un caillot fibrineux solide, qui se prolonge dans ses principales divisions.

L extrémité inférieure du rein est couverte par la membrane fibreuse de cet organe qui parait épaissie.

Fig. 3 . Coupe du rem droit du même-eujet. La tointo anémique et jaune-abricot de la substance corticale est très prononcée. La veine renale droite, comme celle du rein du côté opposé, est remplie par une concrétion fibrineuse adhérente, qui s’étend dans ses principales divisions. Les parois de ces veines étaient épaissies.

Fig. 4 - Coupe d un des reins d un individu hydropique ; anémie jaunâtre, humide, caractéristique de la troisième forme de la néphrite albumineuse. Une injection pratiquée par l’artère n’a point pénétré dans les stries de la substance corticale.

Fig. 5 . — Rein gauche dun enfant de cinq ans, mort d’une hydropisie survenue à la suite de la scarlatine, et dont 1 urine avait été fortement chargée d’albumine pendant tout le cours de la maladie. Ce rein, anémique sur plusieurs points et d’un aspect marbré, était remarquable par une augmentation considérable de son volume.

Le rein droit avait à-peu-près les mêmes dimensions et la même apparence.

Fig. 6. — Rein gauche bizarrement déformé, dur, résistant et dont la surface offre un grand nombre de granulations.

Son congénère ressemblait assez bien à celui qui est figuré PL X, fi g. 10.

Ces organes provenaient dun individu atteint d’une anasarque depuis huit mois; l’urine avait été fortement chargée d’albumine.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE

PLJNCHE FIU.

pi I et Fig 2 - Deux reins d’adulte offrant un exemple remarquable et bien caractérisé de l’altération que M Bright a désignée sous le nom de granulations. Ces petites taches laiteuses, les unes arrondies, les autres en forme de virgule, se détachent bien de la substance corticale, qui est généralement anémiqué et d’un blanc jaunâtre; sur deux points seulement (fig. 2), le rein a conservé une teinte rouge assez animée, à travers laquelle ces granulations sont très apparentes. A la partie supérieure du rem on remarque de larges taches d’un blanc laiteux, formées par des granulations confluentes; intérieurement (fig. 2;, la substance corticale est criblée de granulations de Bright.

Pendant tout le cours de la maladie, qui s’est annoncée par une anasarque, et dont la durée a été de cinq mois environ,les urines ont été constamment chargées d'une grande quantité d’albumine.

Fig. 3 .- Rein gauche d’une femme âgée de trente-huit ans, offrant des taches laiteuses, généralement plus grandes que celles que l’on désigne sous le nom de granulations de Bright. Elles sont vues à travers les membranes du rein, dont la substance corticale est décolorée et anémique.

Le rein droit avait absolument la même apparence.

Dans ce cas, les premiers symptômes de l’hydropisie s’étaient développés un an avant la mort. L urine avait été fortement coagulable par la chaleur et par l’acide nitrique.

pig ^ R e i n gauche, d’une teinte rose dans sa partie supérieure, d’un gris foncé dans son tiers inférieur, et

dont la surface est parsemée de points rouges, de petites vésicules et de quelques granulations de Bright. A la coupe et dans l’intérieur de la substance corticale, ces granulations étaient plus apparentes. Deux kystes séreux vers le bord convexe du rein.

Le rein droit offrait la même altération, hors les kystes. Ces reins provenaient d'une femme âgée de cinquante ans, morte environ deux mois après l'invasion d’une hydropisie générale. L urine avait contenu beaucoup d’albumine.

Fig. 5 et 6. — Deux reins d’une femme âgée de cinquante-et-un ans, morte six mois environ après l’invasion d’une anasarque, pendant toute la durée de laquelle l’urine fut fortement albumineuse. Une injection fine, poussée par l’artère, n’a dessiné que d’une manière très incomplète le pointillé rouge quune semblable injection produit dans un rein sain.

On remarque un grand nombre de petites taches laiteuses (granulations de Bright) à la surface et

dans l’épaisseur de la substance corticale.