PHLEGMON DE LA CAVITÉ DE RETZIUS

prévésical, les nausées, les vomissements sont de courte durée, la constipation n'est pas opiniâtre, la douleur est plus circonscrite.

Le diagnostic avec Vappendicile, qui peut être compliquée de phlegmon périvésical, se fera par la localisation exacte du siège de la douleur spontanée et provoquée.

Il est plus facile de distinguer une cystite d'un phlegmon, que de diagnostiquer le phlegmon à son début, quand il survient au cours d'une cystite. Quand cellcrci n'existe pas, le phlegmon cause des troubles de la miction insignifiants à celte période, et les urines sont limpides.

Deuxième période. — C'est à la distension vésicale qu'on songe tout d'abord, en présence d'un phlegmon prévésical, mais la confusion ne peut être de longue durée. Le globe vésical est régulier, de consistance spéciale, et surtout on le voit disparaître par le cathétérisme. Certaines conditions peuvent devenir pourtant des causes d'erreur; telles sont : 1'^ la division de la vessie en deux poches dont l'une, hypogastrique, ne peut se vider parce qu'elle renferme un calcul (Velpeau) ; 2° la compression du réservoir par un corps qui en empêche l'évacuation ; 3° la présence, dans la vessie, d'un calcul extrêmement volumineux ; 4° l'adhérence de la vessie à la paroi abdominale qui l'empêche de revenir sur elle-même : c'est un fait exceptionnel, signalé à la suite d'une ulcération de la vessie, de l'application d'un cautère sur la paroi abdominale ; dans de très rares circonstances, ces adhérences résultent delà taille hypogastrique ; 5° l'existence d'un abcès de la face antérieure de la vessie (Civiale, BouilW). Dans tous ces cas, en effet, la tumeur disparaît incomplètement par le cathétérisme.

On distinguera les timieurs pariétales à ce qu'elles sont immobilisées et rendues plus saillantes par la contraction de la paroi, tandis que, dans l'état de relâchement de celle-ci, la tumeur est mobilisable ; elle paraît parfois se continuer par un pédicule.

Les tumeurs de la vessie elles-mêmes sont peu perceptibles par le palper hypogastrique simple, mais seidement par le palper combiné avec le toucher rectal (Guyon). Cependant il faut en excepter les tumeurs de la vessie propagées au tissu cellulaire, dans quelques cas exceptionnels.

Les tumeurs des organes pelviens sont reconnues à leurs symptômes propres. La confusion avec un cancer de l'intestin adhérent â la paroi est parfois difficile à éviter.

On distinguera le phlegmon prévésical du phierpnon sous-ombilical

Desnos cl Minbt. — Trait* des mal. dos voies ui-iii. bO

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par son siège plus élevé, de la péritonite tuberculeuse enkystée, des kj'sles hydatiques rétro-vésicaux ; des liématomcs de la cavité de Retzius,

11 sera parfois difficile de faire le diagnostic entre un phlegjnon et une tumeur de l'espace prévésical, quand le phlegmon prend une marche chronique et s'indure, ou encore quand il s'ouvre dans la vessie et détermine une pyurie persistante et une cystite parfois intense.

Les cas les plus difficiles à diagnostiquer sont ceux où la fièvre manque, ainsi que la douleur, qui cependant est un des signes les plus constants des phlegmons, où, loin de trouver la fluctuation, on rencontre une induration ligneuse, parfois telle qu'on a pu croire à un ostéo-sarcome du bassin (Gérardin).

Dans un cas de Roll oii les symptômes rappelaient à la fois ceux du phlegmon et ceux d'une tumeur maligne, on trouva à l'opération des clapiers purulents causés par Vactinomycose.

Traitement. — Le traitement est l'évacuation du pus collecté par une incision sus-pubienne, et le drainage large de l'abcès. On ne devra pas négliger, quand les symptômes d'infection se seront atténués, de traiter l'affection causale, qui, dans un certain nombre de cas, occasionne la persistance d'une fistule, comme en présence d'une appendicite, d'un calcul appendiculaire, etc.

Chez la femme, on pourrait aborder l'abcès par la voie sous-symphysaire, mais l'incision hypogastrique est préférable.

OUATRIÈME PARTIE