AVERTISSEMENT DE L'AUTEUR

J'offre txx publié le r&ultat d*une êtuàe particulière sur les Maladies des Voies urinaires. Un grand nombre d'obserrations que j*ai recueillies dans les auteurs, dans leli iMûdres de différentes académies et daas tel hàt)itaux, m'ont aidé à la composition de ce Traité. Je Tai enrichi de beaucoup de faits qui m'ont été communiqués par de bons observateurs. J'y ai ajouté ce que j'ai pu voir et pratiquer moi-mêm® s(St les malais que J'ai âbignés. Avec cette abondante récolle , il m'a été facile de joindre l'exemple au précepte. J'aurais dû peut-être abréger les détails de quelques observations que j'invoque à l'appui de la théorie que j'expose; mais comme elles peuvent donner lieu à d'autres inductions et à d'autres rapports, j'ai cru devoir les conserver en entier. Mon but principal est d'être utile aux étudiants en chirurgie : j'espère qu'ils trouveront dans cet ouV«ge ml fefesefnNe éc frits p«)pre« k Iw ittrtruire.

DES VOIES uRmAm^$.:T-< :

Les orgftttes detlitiÀ à U «éorétion et k l'excréiloii de Turkie softt sujets tnt vices de conformatioci., aux plaies ^ an $pMttke^ à l'inflammaiionf à Tatoiiie, à )ft paralysiei aux tumeurs» aux ulcères, aut fislutes, à rëpaisMSsemcnt, aux eallo^és^ à Tobtiructioii » au rélrécissement et à roblitération de leurs conduits , à l'iti* faroduetion et à la formation de corps «étrangers et de pierres , enfin aUx vices 4e leurs fonctions. -^ Ces maladies se distiûgtteAt^ suivant leur siège, en lésions ^8 reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre. Elles sont propres à ces organes» Im dépendent des aflèctions des parties fui leur sont unies ou voisines. Mais çofltflse elles n'existent point sans fut les fonctions des voies urinaires soient lésées, on les distingue aussi en maladies

Fui «Itèrent les qualités naturelles de urine « et en maladies qui en aieclent le cours, et qui sont les vices de la sécré-* tion de ce fluide , et ceux de son excré^ Ikm. i4i première partie de cet ouvrage tffiilteft de ses fonctions dans l'état de UiUté et dans Tétat de maladie ; les autres parties comprendrotil les maladies des Voies urinaires , suivant letir siégC dans tes organeis.

MB FOACtIONS i)BS VOIES ITRtS&iaRS DAKS l'état iHt SAMTÎ*

]L« loncitionfl des voles urinaires cdncerncftl la sécréiiou «t l'excrélHui de

l'urine, o« consistent à eépereif eetle Im* BOUT du sang, à la po/r(er dans un téset* voir oit elle séjourne quelque temps, et è la transmettre a« dehot^. Lei organel qui opèrent ces fonctions sont les reins , le* uretères , la vessie et l'urètre. Kosit supposerons la eonnaissabee atiatodliquè de ces parties, et nous ne eonsidéretous que le mécanisme et les pkénofl[ièiies de la sécrétion et de l'exeréfion de ruHne, dont nous exposerons ensuite la natur* €^ les qualités. -^ La séeféiiOft de Turiiie est «ne fonction pttt laquelle cette ha-* kieur est séparée du sang dans les reloi^ pour le purifier des parties Aqueuse» et salines surabondantes, et qfti ne doivent plus j fentfee. Elle est utile à la conset^ vatlon de la vie , et peut être suspendue quelque temps «ans que l'hontme périsse^ mais elle n'est point soumise à sa ità* lonlé , H ne peut ni raecéléref ni Ift re« tarder. Avant d'exposer le ttéeahismfl de cette fonction, détoMiloits M M reins sont les seuls orfanc» ek «He s^o^ père. -^ On ne peut contester que les reiHs ne servent à la sécrétion de Turinè. il est liftcile d'en jugei* pat l'odeur qu'elle leur donne ; et par sa sortie de leun conduits excréteurs , en pressant légère-» uient leurs mamelons. Grslien a fait dei expériences décisives à cet égard : H à lié l'Uti des uretères dans un animal ^i»* vaut; ce canal s'est rempli d'uchie au« dessus de la ligature i la Vessie n'en à reçu que de l'autre uretère, il a ôté cette lleàture, et l'urine a coulé de ce mèm^ mé dans la veMi^« Enftuite il a Hé M

4 TEAITÉ

deux uretères, et la vessie , nprès avoir été vidée, est restée vide. Puis il a coupé l'un et l'autre uretère au-dessus de la ligature , et l'urine s'est épanchée dans le ventre. Outre i'eipérience anatomique , les faits de dissections de sujets morts de rétention d'urine, de pierres dans les uretères, ont appris que ces conduits se sont dilatés prodigieusement du côté des reins, que les reins étaient remplis d'urine , et formaient un grand sac où elle s'est amassée. Ënftn les plaies et les fistules à la région lombaire , qui pénètrent dans les reins et qui fournissent continuellement de Turinc, ne démontrent-elles pas que ces organes sont destinés à la sécrétion de cette humeur? Quelque fortes que paraissent ces preuves, ou a cherché un autre passage à l'urine qui s'amasse dans la vessie. La vitesse avec laquelle les eaux minérales fournissent le fluide urinaire dans cet organe, l'évacuation de l'eau des hydropiques par la voie des urines , et celle des lavements , ont paru demander des conduits différents de ceux des reins.

On a prétendu que des porosités traversent l'épaisseur des membranes de l'estomac et de la vessie , que ces porosités laissent passer une partie de la boisson dans la cavité du ventre , que cette liqueur est repompée par la vessie, et qu'elle est évacuée au dehors sans avoir passé par le grand détour de la circulation. Il existe des porosités aux membranes des viscères du ventre., par lesquelles la vapeur abdominale s'exhale et est . absorbée ; mais ces porosités ne donnent point passage aux fluides portés ou amassés dans la cavité de ces viscères , comme celles d'un filtre; elles ne traversent pas toute l'épaisseur des membranes qui forment ces viscères. Les fluides qui pénètrent par ces porosités sont attirés ou absorbés par les orifices des vaisseaux lymphatiques qui y répondent, et qui portent ces fluides dans le cours de la circulation. Il n'y a pas plus de transsudation des liqueurs à travers Tépaisseur des membranes de l'estomac ■ et des intestins, pendant la vie, qu'il n'y en a après la mort. On sait que ces viscères retiennent, après la mort, l'eau dont on les remplit: et il n'est pas probable que pendant la vie ils se laissent traverser par l'eau ou par les liquides qui se trouvent dans leur cavité.

Une preuve directe combat et la transsudation par l'estomac , et la résorption par la vessie. Si l'estomac exhalait la

boisson ou l'eau minérale , on sentirait un flot de fluide dans le ventre; de même, si la vessie exhalait , pourquoi se rempliruit-elle successivement d'urine, quand quelque embarras comprime, rétrécit, obstrue son col ou l'urètre, pourquoi ne se dégorgerait-elle pas dans la cavité du ventre? Si la vessie absorbait, il n'y aurait point d'ascite , dYpanchement d'eau dans le ventre. Pourquoi trouverait-on si peu d'urine, et une urine si trouble , si épaisse , dans une vessie dont les uretères sont obstrués?

et pourquoi la boisson , l'humeur contenue dans l'estomac, ne viendraient-elles point dans la vessie y délayer cette urine? D'ailleurs ce phénomène, qui fait la plus grande difficulté , savoir , le passage rapide de l'eau froide , des eaux minérales, dans la vessie, n'est pas exactement vrai. Quand on boit de l'eau froide, une eau minérale , on rend quel* quefois sur-le-champ de l'urine, mais ce n'est pas l'eau qu'on vient de boire que l'on rend , c'est une urine colorée qui a séjourné dans la vessie , et que l'irritation causée par le froid ou par l'afflux d'un nouveau fluide en a fdit sortir ; l'urine pâle et limpide ne paraît que trente minutes et même une heure après qu'on a bu(l). La grandeur des artères rénales et la vitesse de la circulation suffisent pour juger du temps oii l'on peut rendre par la voie des urines ce qu'on a pris par la bouche; il faut que la liqueur soit absorbée par les veines lactées ou lymphatiques de l'estomac et des intestins, qu'elle passe dans le canal thoracique , dans la veine sous-clavière gauche , dans la veine cave supérieure ,

(1) Le passage dont il s'agît peut se faire plus rapidement que ne l'annonce Chopart; mais il n'est pas du tout nécessaire, pour expliquer le fait, d'admettre une communication directe de l'estomac à la vessie. Il suffit de se rappeler que la plus grande partie des fluides portés dans l'estomac et les intestins passe immêdiatement dans les veines de ces organes, ainsi que cela résulte des expériences de M. Magcndie et des miennes sur l'absorption intestinale , et de prendre en considération le développement du système de la veine porte, l'activité de la circulation du sang et la grosseur des artères rénales (voir dans le Précis élé« menlairede physiologie par M.Magendie, 1825, les articles Absorption lymphatique et Sécrétion urinaire), S.

DES MALADIES DES VôlES UEIMAIEES.

daiis letf cavités droites du cœar, dans les artères et les veines pulmonaires , dans les cavités gauches du cœur, dans l'aorte et dans les artères rénales. Mais quand tous ces vaisseaux sont chargés de sang, pleins d*eau minérale, de vin , etc., alors on ne saurait continuer h boire sans pisser incessamment, puisqu*à proportion que ces liqueurs avancent il en survient une égaie quantité , et qu'il y a comme une suite de Alets d'eau depuis l'estomac jusqu'aux reins. Quant à l'eau des hydropiqiies, elle peut s'évacuer avec les urines après avoir été résorbée par les porosités du péritoine , qui tapisse la surface interne de l'abdomen et les viscères qu'il renferme. Il en est de même de l'eau des lavements qu^on rend par les urines, lorsque cette eau, injectée dans l'anus, a été résorbée par les veines lymphatiques du rectum et du colon. Ainsi l'urine ne peut passer dans la vessie sans avoir été filtrée dans les reins : ces viscères sont donc la seule partie du corps où ce fluide se sépare du sang. Voici comment s'opère cette sécrétion.

Le sang porté par les artères rénales aux reins, dont la quantité est évaluée à la quatrième p?irtie de celui de l'aorte abdominale , contient les matières aqueuses, muqueuses et salines qui entrent dans la composition de l'urine , Comme le sang du tronc cœliaque , des artères mésenlériques. Ces matières y sont mêlées et combinées avec les autres parties du sang ; elles ne s'y trouvent point en propre nature , comme dans les uretères et la vessie. Le sang pénètre les ramifications artérielles qui se divisent, se replient, se courbent en arcades, dans la substance corticale des reins. Il y passe avec d'autant plus de vitesse , que ces artères naissent de l'aorte, qu'elles sont très-grosses et courtes, et qu'elles font près de leur naissance un angle obtus en haut et aigu en bas. Il parcourt ces ramifications d'autant plus rapidement, qu'elles paraissent épaisses et solides relativement à leur diamètre, qu'elles résistent beaucoup à la dilatation , et qu'elles se terminent en partie dans les veines sanguines, et en partie dans des conduits sécréteurs, sans avoir de fréquentes anastomoses ou communications entre elles , puisque toute espèce de liqueur injectée dans les artères rénales passe avec rapidité dans les veines sanguines et dans les vaisseaux de l'urine. Maisy parvenu vers les racines de ces

veines , le sang y passe avec moins de vitesse , parce que les veines capillaires* continues aux artères sont plus petites, et reçoivent moins de sang qu'il n'en est apporté par les artères , ou offrent plus de résistance à son passage. Le sang sera donc forcé de se porter dani d'autres conduits , qui naissent aussi des ramifications artérielles , qui leur sont pareillement continus , mais qui sont plus étroits que ces ramifications , et qui ue correspondent point avec les veines sanguines.

Ces conduits sont les vrais organeg sécréteurs de l'urine : ils reçoivent la partie la plus fluide ou la sérosité dusang ; ils exercent sur elle une action particulière qui la modifie et la convertit en urine. Pendant qu'une partie de la sérosité passe dans ces conduits, la partie globuleuse ou le cruor, qui , par sa pesanteur , répond davantage à l'axe des artères, se porte dans la direction et dans le calibre des veines, avec la sérosité qui n'a point pénétré dans les conduits sécréteurs, et suit le cours de la circulation sanguine. Mais une portion de cette sérosité qui entre dans les conduits sécréteurs , ou dans les dernières ramifications artérielles, transsude à travers leurs porosités , et s'épanche dans le tissu filamenteux et cellulaire des reins , oh , après avoir servi à la nutri* tion de ces viscères, le résidu est repris par les veines lymphatiques, qui, de veine en veine , le portent au canal thoracique. L'autre portion , ou la matière urineuse , qui est en plus grande quantité que celle-ci, avance de ces petits conduits dans ceux qui forment les tuyaux urinifères de la substance tubu* leuse des reins, et coule de ces tuyaux dans ceux qui composent leur substance mamelonnée et qui s'y réunissent (1).

Le cours de la matière urineuse est

(1) Giiopart se paie ici de mots. Le mécanisme de la sécrétion rénale nous est inconnu. On sait seulement que les maiériaux de l'urine doivent être fournis par le sang, puisque ce liquide est le seul qui arrive aux reins. Toutefois il est probable que , dans ces organes , le principe nerveux, quel qu'il soit, agît pour la fabrication de l'urine d'une manière plus ou moins conforme à celle que suit le principe électrique pour opérer les merveilles de composition et de décomposition dont les laboratoires de nos chimistes sont le théâtre.. S*

WàWk

iétfmMiliitf Mt induits pa r^etion 4^ 9ftèw$ rëiiAles, p<ur c«U^ 4u sang qui pjM^e dans ç€S aftères ; 9IJ8 y avanci pat Vimpulaioa dç la sérosité urio^iis^ qui se sépare eûaUnuellemcnt du saDg, qui pr«8«e œUe qui est dçvaut elle , et te foreo de passer des rameaux dsns les liftaockes i par l'acliQn vitale de ces eou* duits» par eelle des artères qui les ao-* ^mnpagueat • par la pression du dia*< phragtne et des muscles abdoninaun, par les étiranlemeots que les reins éprouvent dans les mouvements du corps.

C«He humeur qui constitue l'urine , qui V» dei eonduits uri^aires aux mamelons»

«at trouble et imparfaite ; ses principes »e sont pu enookre bien combinés ; il laut qu'eue soit élaborée» que les parties liétérogèues se séparent i que les parties liomoginea se rassemblent , il faut qu'elle

5 renne de la eonsistance, 4e la couleur, e ToKleur, ^t tous lea caractères de Vurnie. Ce premier travail s*opère en pareeurant les conduits urinaires, en passant des ramiâcations dans des rameaux, de ceux-ol dans des branches, ft enfin dans dei troues qui s'ouvrent à la surface de l'hémisphère libre des mamelons, laquelle est pereée de petits pores trèfr»visibles , par lesquels il est très^aisé de faire sortir l'urine. De ces mamelons, dont le nombre n'est guère moins de huit . ni plus de dix-huit , l'ufine coule dans des calices ou tuyaux membraneux, du même nombre k peu près que les mamelons, qui la transmet* tent dans les organes excréteurs. Voilà le mécanisme de le sécrétion de l'urine. Cette séerétion s'opère plus prompte* ment eu plus lentement , et fournit une quantité plus ou moins grande d'urine , suivant l'état de cen^rlction ou de relâchement de ces conduits, suivant la quan* tité 4e la sérosité du sang. Elle varie missl suivant l'âge, le sexe, les tempéraments , les climats , les saisons , les aliments, la nature et la c|uantité des boissons, kl repos et rexercice, le sommeil et la veille, Pétat des autres sécrétions , les passions et certaines maladies. Ces différences seront exposées en traitant de t'urine.

L'excrétion de l'urine est une fonction par laquelle cette humeur • séparée du sang dans les reins , et versée dans leurs ))assinets, est transmise dans les urelèrest dans la vessiCt et expulsée de cet organe 4ans l'urètre, qui la conduit au dehors. Considérons le mécanisme et les phénomènes de cette fQttolion«»-44'iinn« suinte

des mamelons dans les etUees par let orihces des conduits urinaires , qui sont béants. De ces calices elle coule dans le bassinet, canal en forme d'entonnoir ou de cône , dont la base est en haut et en^ dehors, et communique avec les trois conduits qui résultent du concours des calices , et dont le sommet est en bas et en dedans, et se continue avec ruretèrc. Du bassinet Turine passe dans Turetère, qui la transmet dans le bas-fond de la. vessie , oii se termine ce canal par une embouchure plus étroite que sa cavité, et qui est coupée obliquement sans avoiv aucune valvule. — L'urine coule de cet conduits dans la vessie , par son propre poids et par leur force vitale. Sa pesanteur, jointe à la situation et à la directioii de l'uretère, concourt à son écoulement^ surtout dans les sujets qui sont debout, qui marchent ou qui vont à cheval. Mai« la force de ces conduits, par laquelle ils tendent continuellement à revenir sur eux-mêmes , agit plus el&cacement pouy faire avancer l'urine vers la vessie. A ces causes essentielles du cours de l'urine il s'en joint d'accessoires, telles que : 1<> le battement des artères voisines , puisque le bassinet se trouve en partie derrière les artères rénales, et que l'uretère est en partie au-devant des artères ilia^^ i t^ Faction alternative et quelquefois si* multanée des muscles abdominaux et du diaphragme, principalement dans lesves^ pirations lorcées; a» le poids desviscè* res du ventre, puisqu'ils exercent leuf pression sur l'uretère; A^ lessecoitfses qui résultent de l'équitation , de la mar-» che, des exercices du corps, et qui ren<« dent la circulation du sang, la respiration et Taçtion des muscles plus vives et plus fortes que lorsqu'on est en repos. Voilà Ub causes qui produisent Texcrétion de l'urine vers la vessie, ou qui déterminent le cours dç cette humeur vers cet or* gade, qui d'ailleurs ne lui offre aucune résistance, tandis qu'elle en éprouverait du côté des reins. Mais si elle ne peut couler dans la vessie, comme dans le cas de pierre arrêtée vers la fin de l'uretère, ou dans le cas de rétention d'urine dans la vessie , elle s'accumule au-dessus de l'obstacle, dilate les uretères, et cette dilatation quelquefois considérable s'étend jusqu'aux reins. -<• L'urine coule dans la vessie par l'orifice des deux uretèresi. £lle y entre lentement , goutte à goutte ou à fil conlinn. On peut en juger s 1« par les fistules vésicales au périnée ou dans ie rectum chei l'homme, et dam le v««

BU HALADISC Hil

gÎQ cbe» la femme ; Mules qui laissent luiater pr<$sque coQtiauellemeot Turloe au dehors j !^° par la sonde qu'oa laiffsQ oiiverle, e\ d'où découle l'urine à mesura gu'elle passe dan^ la vessie ; 9° par Tusi^e qui sort 4e la plaie dans le^ premier^ jours après l'opéralion dçi la taille ; 4^ paf des vices de oonformation dans la vessie. daii« lesquels elle n'a ^ue le bas-rfond |an« urètre , et «a <aQ^ iuterne à nu » et forme au-dessus d'un éisartement ou d'uii défaut de |(mçtian 4e4 os pubis, une tumeur fon^oeuse» molle > Fouge4tre, avea 4eux orifices qui sont la terminaison de« Hfetèrest e| d'où suinte ('urine. M. Te« non, qui a vu des suje^ avec cette in(r<* mité, a remarqué que dans un éla| tranquille il s'éftouUit troi^ s^ros d'urine paP quart-d'^eure > que cette quantité était triple en prenaut de^ Mssons ap^ritivef, Il a compté les gouttes d'urioe qui sortaient par minute, «uivaut la marclie, Vén tat de repos, l'usafe de V^au, 4i| vin blanc. U résulta de ses oMervations qu^ la quantité d'iiriue oui sort de^ urelèrea dans un temps donnéi varie dans ces diverses circonstaupes {Mcm* de rJç^df des smnc»t ann- 1761),

L'urine qui entre goutte \ goutte dana la vessie , i'ir accumule par degrés i eu distendant peu à peu les parois de cet organe sana y Caire une impression désagréable QU.qui affecte les aeus, tandis que les injections d'^au mucilagineuse ou très^doticei poussées dans sa cavité* caui> sent souvent de la douleur ou une seusation importune , parce que la liqueur injectée arrive trop précipitamment , en force, sur sa membrane interne (Ij. Mais pour que l'urine s'aocumule dans ce visaère et en distende les parois, il faut qu'il soit dilatable et dans un état de repos, Qr ses paroia son| e^ ten^iblçs et ne sont pas toujours en action ; et c'est dansl'in* tervalie de ses contractions qu'il permet la eongestion de celte humeur? Il faut

(I) Cette observation de Gbopan doit être prise en considération dans la pra? tique de la lithotritie. Si , pour faciliter la manœuvre du brise-pierre, pour la rendre moins laboriouse, ou injecte un liquide dans la veisie , il faut le faire très-doucement, très-lentement. Pans les aas malheureusement trop communs où la vessie irritée se prétç peu k la distension par Teau , on se trouvera bien de laisser rurine s'aoeumuler dans ee réservoir el d'attendre, pour opérer, que le besoin d'uriner commence à se faire sentir. S.

aussi qu'elle ^e pitiise l'en évac^uep dèt qu'elle y arrive^ ^ ee viscère est sain , sans ouverture conU;e uatiire, sans plaie ni iistuie , elle ne pourra point ea aortia tout de suite ; elle y sera rt teaiie pen^ 4ant uu certain temps pat le cal de U veasif , et par l'urètre qui lui est eeatintty et qui est la seule voie naturelle par U^ quelle elle peut aortir; elle ne refluera point vers lea uretèfM. l'obliquité de leur insertion s'y oppose (i): ear Turioa parvenue daaa la, vessie ne peut rétro<* gra4er vers cea conduits sans presser U portion qui marche obliquement èatea les tuniques vésieales , et , en eien^t cette preisiout elle se ferme le passage^ elle même. Elle ne reflue même poial 4ans ces conduiti, loNqu'elle est accumulée et retenue dans la vessie pat un état contre nature* Cependant leue ^bli-r quité est beaucoup diminuée : ils soal même quelquefois fi dilatés vers leur terminaison qu'on |ieut facilement y in-r troduire une grosse sonde» Mais l'urina qui coule continuellement des reins dan« les uretères,et qui produit celte dilatation par son aoias successif dans ees conduits, \ raisou de la résiatanee qu'elle éprouve à pénétrer dans la vessie etcessivameat pleine de ce fluide , s'oppose au reQui de celui que eet oagane contient , ou lui présente un obstacle assea puissant pour rempêcber de se reporter vers les uce« tères. L'ouraque pourrait plutét di^ns le bas âge lui fournir une voie de déeharge^ si c'était féellemeut un eanal , et si en canal restait ouvert ou n'était point ob« litéré.

Pour que l'urine opère la disteasîaa des parois de la vessie , il ne suffit point que cet organe soit dans un ^tat de repos» que ses parois soient eitensibks ou dila« tables, qoe le fluide qui s'y porte ne puisse s'en échapper dès qu'il y arrive ; il faut encore que l'urine emploie non certaine force pour surmeuter la résis-e tance des parties voisines de la vessie, la r^sistanee des intestins qui pèsent aua

(i)Des physîolo|[îçfes. pour e^plîaupr la cause de cet obstacle au renqx de l'urine, ont admis une valvule à l'embouchure des uretères dans la vessie.

Mais celte valvule n'existe point • ce qui leur a paru une valvnle est la tunique interne de cet organs , qui est soulevée par la fin de l'uretère , à l'endroit où ce conduit s'ouvre après avoir rampé %\% k sept lignée eutra les tuniq^es vésjcalea.

ion corps , et celle des pnrois de Tabdo* roen qui les compriment. Cette force , qui paraît inerte, est trèspuissanle ; clic est très-commune à tous les fluides qui sont poussés d'un lieu étroit, comme les uretères, dans un endroit spacieux, comme la vessie, et qui s'y accumulent. Or Ton sait que, dans ce cas, les fluides portés dans l'endroit spacieux agissent sur chacune de ses parties égale en diamètre à l'ouverture du canal qui les transmet, agrissent avec la même force qui pousse ces fluides dans ce canal ou dans sa ter* minaison ; de sorte que si Turtne qui entre dans la vessie à 1 degré de force , et que la surface de ce viscère ait 1000 parties d'un diamètre égal à celui de l'uretère, la vessie sera dilatée par 1 000 degrés de force, quoique Turine n'y soit poussée que par un seul degrré. De là on déduit ce rapport géométrique, que la force avec laquelle l'urine est poussée de l'uretère dans la vessie, est è celle |>ar laquelle les parois de ce viscère sont dilatées, comme le diamètre des uretères est à la capacité de la vessie. Mais comment cette force peut-elle agir; puisque l'urine qui est entrée dans la vessie presse les parois des uretères à leur insertion dans ce viscère, et qu'en les pressant ainsi , l'une contre l'autre, elle doit même s'opposer à rentrée de celle qui vient par les uretères ? Gela s'explique d'après les connaissances de l'hydrostatique , en comparant l'uretère et la vessie à un siphon renversé , dont l'uretère serait la longue branche ou un canal plus long et plus élevé, et qu'on remplirait de liquide. Comme les liqueurs exercent leur pression en raison de leur hauteur et de la largeur de la base qui s'oppose à leur chute, il s'ensuit que l'urine , qui vient par les uretères dans la vessie, doit nécessairement y entrer et s'y amasser, jusqu'à ce qu'il y en ait une quantité qui rende les deux branches du siphon pleines à une égale hauteur, ou qui entretienne uu juste éqtiilibre entre les colonnes d'urine de l'une et de l'autre cavité. Il en est à peu prèi de même que dans le cas où l'eau d'un tube long, tenu droit et adapté à une vessie molle, placée sur un plan horizon'al, a une communication libre dans celte vessie ^ l'eau s'y porte en raison de sa masse, de sa hauteur et de la base de la vessie qui la reçoit : quoique la colonne d'eau du tube soit petite, elle exerce une grande prcision lorsqu'elle aboutit à une large base ; cette pression est même si forte qu'elle pourrait faire rop'pre cette

traitI

vessie. Ainsi, malgré la pression que l'u« rine déjà amassée dans la vessie peut exercer sur l'extrémité inférieure des uretères, à leur insertion dans ce viscère , celle qui vient continuellement des reins dans ces conduits , est poussée par une puissance toujours agissante, la sécrétion de cette humeur ; elle agira avec asses de force pour pénétrer dans la vessie , pour augmenter la distension des parota de cet organe , pour surmonter la résis* tance des parties voisines , et elle exercera cette force avec d'autant plus d'ac« tivité qu'elle -trouvera la vessie dans un état de repos , et qu'elle ne s'échappera point par l'urètre(i). Quelles sont alors les puissances qui empêchent l'urine de sor* tir par ce canal ? C'est demander quel ici sont les causes de la rétention naturelle de ce fluide dans la vessie.

Les causes qui retiennent naturellement l'urine dans la vessie de l'homme , sont la contraction du sphincter qui entoure le col de cet organe, la force élastique de ce col et de la prostate, la direction de l'urètre dans son commencement , laquelle est oblique , ou telle qu'il se porte d'jibord en devant et un peu en baé entre les branches des pubis , qu'il remonte ensuite contre leur symphyse , et de là descend au-dessous des corps caverneux jus«|u'au bout du gland ; enfin il faut joindre à ces causes le rapport du' col de la vessie avec son bas- fond qui est plus bas d'environ un pouce : car dans la plupart des adultes l'ouverture du col de la vessie est située respectivement k la partie la plus basse de cet organe, de manière qu'une ligne qui passerait par l'axe de ce col, se rencontrerait presque à angle droit avec le diamètre vertical de la vessie. C'est la position élevée de ce col et son élasticité qui, dans le cadavre, retiennent l'urine dans la vessie. Voilà ce qui se passe dans l'homme. Il y a quelque diflfcrence chez la femme, iiile n'a

(i) Une cause du cours de l'urine pour le moins ausbi efficace que celle dont parle ici Gliopart et plus constante qu'elle dans son action chez les mammifères en général et chez l'Iiommo en particulier « c'est l'inspiration, puisqu'elle a pour effet nécessaire de pousser l'urine des uretères dans la vessie , tandis que le mouvement opposé, l'expiration, rencontre dans la soupape formée par la membrane muqueuse de la vessie un obstacle invincible à la marche inverse du fluide. S.

point de prostate, La direction du commencement de Turètre est moins oblique que dans riiomme. L'urine n'est retenue que par l'élasticité du col de la vessie, qui est entouré pareillement de fibres circulaires en forme de sphincter, et surtout par l'action de ce sphincter.

Ces cansps de la rétention naturelle de l'urine n'ngissent point alternativement et séparément ; elles se prêtent un secours mutuel et concourent tontes pour un effet commun : si l'une ou plusieurs de ces causes cessent leur action , l'urine est retenue imparfaitement comme on l'observe daos la paralysie de la vessie; et si elles sont toutes sans action , elle coule involontairement.Maistantqu'elles agissent ensemble, l'urine reste dans la vessie jusqu'à ce que cet organe se contracte pour l'expulser au dehors ; et voici les effets qu'elle y produit, oii les phénomènes de son accumulation et de la distension de la vessie. A mesure que Turine est déposée par les uretères dans la vessie , elle agit sur les parois de cet organe de dedans en dehors; elle les écarte en les amincissant ; peu à peu tous les diamètres de la vessie s'accroissent ; de conique qu'elle est ordinairement , elle tend à devenir sphérique ; mais elle est plus dilatée en haut qu'en bas, moins de devant en arrière que transversalement; son sommet soulève le péritoine et les circonvolutions de l'intestin iléon ; sa face postérieure presse le rectum contre le sacrum ; sa (nce antérieure et supérieure s'élève au-dessus du pubis , et se porte derrière lu partie inférieure des muscles droits abdominaux, qu'elle touche sans l'interposition du péritoine: ce qui fuit qu'on peut pratiquer la ponction de la vessie au-dessus -du pubis, et ouvrir sa partie antérieure snns intéresser cette membrane. Si la dilatation de la vessie par Famas de l'urine augmente , tous ses diamètres prennent aussi plus d'accroissement ; son sommet et sa face antérieure soulèvent davantage les intestins et la partie inférieure et antérieure des parais de l'abdomen ; elle forme au-dessus du pubis une tumeur circonscrite et tendue comme un ballon; ses faces latérales plus écartées s'approchent des régions iliaques, s'étendent dans l'excavation du bassin ; son bas- fond plus élargi comprime davantage le rectum et les vésicules séminales, au point de provoquer quelquefois la sortie de la matière séminale; il agit même sur le périnée, qu'il distend et porte en dehors. Dans la femme

le sommet de la vessie très-pleine d'arine produit les mêmes eOcts au-dessus du pubis ; mais son bas-fond asiïi sur le col de la matrice, et principalement sur la partie antérieure du vagin, qu'elle r«p-> proche ordinairement de la paroi postérieure, et qu'elle enfonce en devant et en bas, dans la plupart des cas, au point qu'on peut y sentir une tumeur arrondie, formée par l'amas de l'urine dans la vessie. Mais quelquefois, lorsqu'elle contient une très-grande quantité d'urine, et qu'elle s'étend au-dessus de l'ombilic , elle attire pour ainsi dire à elle son col , celui de la matrice, et la paroi antérieure du vagin, de sorte que la direction naturelle de l'urètre est changée, et qu*il faut se servir d'une sonde courbe pour pénétrer dans la vessie, et en évacuer l'urine.

Tous ces effets de la distension de la vessie arrivent suivant ses degrés d'extensibilité. Si elle est petite, racornie et peu extensible ou peu dilatable , elle ne s'élève point au-dessus du pubis; l'urine ne peut être retenue long-temps ; le besoin de la rendre se renouvelle fréquemment. Mais si elle séjourne, elle éprouve des changements ; elle devient plus color(^e ; elle sVpaissit un peu; ses principes se combinent davantage ; elle acquiert plus d'activité , d'acrimonie, de chaleur, qui fêtaient une impression désagréable sur la tunique interne de la vessie , sans la présence du mucus qui enduit cette tunique, et qui suinte de ses porosités. Cette acrimonie , cette chaleur augmentent surtout lorsque l'urine sér journe long-temps, qu'elle est retenue dans un état contre nature ; et elles se manifestent sensiblement en lui donnant issue au moyen de la sonde. C'est pour prévenir ces effets , pour empêcher les accidents qui résulteraient de cette rétention extraordinaire, que la nature a prescrit des bornes à l'expansion de la vessie et au séjour de l'urine. Elle a même rendu ce fluide la cause matérielle de son expulsion, en excitant ce viscère à s'en débarrasser lorsqu il a été distendu à un certain point, et qu'il éprouve une sorte d'anxiété par l'unias et le puids de l'urine.

Le mécanisme de l'expulsion de l'urine hors de la vessie, est soumis aux mêmes lois que les autresactions musculaires. La sensibilité et l'irritabilité de cet organe sont la base de cette fonction naturelle. Comme tous les viscères creux qui ont des fibres musculaires, la vessie jouit

UAlTé

é*une force contlracttle , au milieu de la<t quelle ses paruis reviemient sur elles-» mêmes , au point il'effiieer quelquefois sa cavité. Cette action dépend de sa sen< sibilité ou des nerfs qui s'y distribuent; car lorsque! sont lésés, la vessie est para* lysée ; elle ne se contracte point. Quoi" que cette action s'exerce sans l'ordre de la volonté, de même que celles des or<« ganes de la respiration , cependant elle n'en est pas indépendante, puisqu'on fieut la suspendre , l'arrêter et la rcrael** tre de nouveau en activité après qu'elle a été arrêtée.

Des causes qui déterminent cette ac* lion, la plus naturelle et la plus fré-* quente c'est l'urine. Lorsqu'elle est amassée dans une certaine quantité, et qu^elle est appliquée plus exactement contre les parois de la vessie , elle y excite une irritation , comme le sang produit celle du cœur, comme les aliments occasionnent celles de l'estomac et des intestins, lorsque la > sensibilité n'y est point affectée ou détruite. Cette irrita lion est plus ou moins prompte, suivant la qrintité et la qualité de l'urine. Plus eette humeur est abondante et stimulante , moins il faut de temps pour que la vessie soit irritée , ou plus l'envie d'uriner est fréquente. Cette irritation est aussi plus prompte suivant la sensibilité de la vessie et l'habitude qu'on a de re-> tenir long temps l'urine, ou de la reu" dre fréquemment. Dans les jeunes sujets la vessie est plus sensible que dans les adultes et les vieillards , et elle se contracte plus promptement et avec plus de force. Elle devient moins sensible che^ les femmes, qui, par pudeur et par ha* bitude, retiennent long-temps l'urine; ehes les gens de cabinet , ehe^ ceux qui, ayant l'esprit occupé, ne font point ait tentton à l-aiguillon qui les in vile à la ren« dre. Aussi cette humeur séjourne-t-elle plus long temps dans leur vessie, et en affaiblit-elle l'action. Lorsque la vessie contient un corps étranger, sa sensibilité est plus vive, et elle se contracte plus souvent. Il en est de même quand elle est enflammée ou irritée par quelque sub« stance stimulante, comme après avoir pris ou fait us^ge des cantharides. Alors on est sollicité à chaque instant à rendre de l'urine, quoiqu'il n'y en ait point dans la vessie, ou qu'il n'y en ait qu'une très petite quantité. Une humeur de goutte, de rhumatisme, portée sur cet organe, produit à peu près le même effet. Les affectiom du rectum « le ténesme, les

hémorrhoïdes doulourenies et intemei , un polype ou fongus dans la matrice, en un mot toutes maladies des parties voisines de la vessie, qui s'y communiquent et augmentent sa sensibilité, peuvent solliciter plus promptement ses parois à la contriiction, et contribuer à rendre plus fréquente l'envie d'uriner. Mais la seule irritation que souffre la vessie par l'urine, en détermine immédiatement la contraction ; parce que c'est une pro« priété essentielle h la fibre musculaire, de se contracter quand une cause quel»

conque Tirrite. L'effet de cette irritatioa mécanique se fait sentir principalement vers le col de la vessie. On y éprouva une espèce de ténesme , de chatouille^»

ment, qui s'étend le long de l'urètre. Ga ténesme nous avertit du besoifi d'urineri de sorte que l'irritation que fait l'urine sur la vessie, se communique jusqu'au sens interne commun, jusqu'au principe de la vie par la voie des nerfs. C'est même la perception de cette irritation, qui constitue la sensation que nous éorouvone lorsque nous sommes prêts à uriner, ou qui nous avertit qu'il faut employer les forces propres à l'expulsion de l'urine t en un mot c'est de là que vient la volonté d'uriner. Alors la vessie, qui est la puissance essentielle pour l'éjection de Tu* rine, se contracte, et son action suffit dans Tétat de santé, dans les cas oii cetta éjection se fait sans effort, oii l'urine n'éprouve point de résistance à sa sortie, oii elle s'échappe à la moindre impulsion : elle est seulement aidée par le poids des viscères du ventre, dont Ui pression tend à rapprocher la partie po8« térieure de son sommet vers son col et à diminuer sa capacité. Cette pression agit principalement lorsqu'on est debout, chez les sujets dont le ventre est volu^ mineux, par l'embonpoint , par des tu« meurs internes , et chez les femmes enceintes, dont la matrice très développée pose sur la vessie. Mais si l'on veut accélérer la sortie de l'urine, en procurer l'expulsion complète, ou si le col de la vessie et l'urètre offrent de la résistance, la volonté, attentive à l'irritation que ce viscère éprouve, la juge, commande l'action des puissances auxiliaires qui peuvent aider l'expulsion de l'urine ; elle ordonne l'action du diaphragme et des muscles abdominaux , pour presser les viscères du ventre contre la vessie, pour en comprimer la partie supérieure et postérieure et l'appliquer davantage contre le fond du bassiui le pubis , le

DES MALABIBS Wf

Teetiini et la périnée; enfin, pour en Mtttenir la contractioD, et augmentes l'fixcrélion de Turine.

£a effet , que fait l'homme quand il a grand besoin d'uriner, et quan4 il veut aeeélérer la sortie de l'urine? Il se tient debout , il fléchit légèrement son eorps, ii écarte un peu les cuisses , il met leurs muscles en aelion pour fixer le bassin » et déterminer par |à tout l'effet de U contraction du diaphragme et des mus»

clés abdominaux sur les viscères oontenos dans le ventre ; ensuite il lait une inspiration ou retient Tair inspiré, comme dans les eflèrts, afin de faciliter et d'accélérer l'éjection de l'urine par l'action limullanée et continue de ces muscles.

Mais leur action n'est qu'auxiliaire , elle ne suffit pas pour opérer l'éjection de Turinehors de la vessie; car l'homme rendrait l'urine dans tous les efforts qu'il ferait, surtout dans le cas de rétention d'urine causée par la paralysie de la ves^ sie , où l'ordre de la volonté n'a aucun effet pour Texpulsion de ce liquide , oii malgré tous les efforts il ne peut uriner ou n'uriue que par regorgement. Gon* naissant les puissances qui agissent pour l'ëjection de T urine, ii faut rapporter les phiénomènes qui accompagnent la contraction de la vessie, considérer ses ef«. fets, examiner comment elle surmonte la résistance qui s'oppose naturellement à l'issue de Turine hors de sa cavité. La vessie irritée par l'urine se contracte, se resserre dans tous les points de son éten-' due; ses fibres longitudinales la raccour« cissent, et les oirouiaires rapprochent ses parois vers l'axe, de manière cependant qu'elles tirent , comme les longitudina«les , son sommet vers son bas*fond. Eu se contractant, elle presse l'urine en tout sens : ce liquide étant incompressible, elle le force à couler du câté qui offre le moins de résistance ; et cette moindre résistance se trouve à son col dont le sphincter cède aux efforts de la contrée^ lion du corps vésical, et dont l'orifice se dilate par la pression de l'urine. Car les fibres musculaires de ce sphincter vien^ nent du ^an interne de la tunique char^ nue de la vessie, dont les fibres obliques et circulaires s'entrelacent et se rassemblent pour le former : celles-ci ne peu^ vent agir sans que les premières ne soient allongées et distendues. Ainsi les mêmes forces qui diminuent la capacité de la vessie agissent sur son sphincter ou son col et le font céder li la pression de Tunue qui § n dilate Torifice pour couler

V<HS8 URINAIRES.

4ans Turètre , d'oii elle sort avce plut ou moins de vitesse.

Mais , malgré U sensation qui le porte à uriner, l'homme peut résister pendan| quelque temps à l'éjection de l'urine , il peut ne pas uriner, 8*il n'a pas la volonté de le faire, s'il n>st pas disposé à obéit à l'impulsion naturelle qui l'y porte.

Quels organes sont mis en action dans cette circonstance? Des physiologiste!

ont pensé que la volonté a un empire ab« solu sur le sphincter du col de la vessie , que l'action de ce sphincter lui est sou-« mise , et qu'il est le principal antago-i niste des puissances expulsivesde l'urine, en la retenant dans la cavité de ce vis«« cère , et en s'opposant à son issue suivant l'acte de la volonté, tandis qu'elle n'n point ce même pouvoir sur le corps de la vessie. D'après cette opinion, voici comment il s raisonnent. Si l'homme n'est pas disposée obéira la sensation qu'il éprouve lorsqu'il a besoin ou qu'il est excité k uriner, alors la volonté qui commande au sphincter de la vessie le détermine à une action plus forte que celle de ce vis« cère ; alors le sphincter se resserre aveo plus ou moins d'activité, suivant le degr^ d'impulsion de l'urine qui cherche à s'é^ ohapper : il résiste à cette impulsion jus* qu'à ce que la vessie ait pris le dessus pae sa contraction , et chasse malgré lui Tu* rine. Au contraire, dans le cas oii l'homm^ est averti du besoin d'uriner, et qu'il veut laisser la nature agir selon son vœu , le sphincter, n'étant point déterminé à se resserrer par un acte de la volonté, ne résiste point à l'eipulsion de l'urine , l'homme l'empêche même d^agir, et l'u« rine s'écoule ensuite au dehors avec plut ou moins de vitesse, suivant que l'on veut en accélérer l'expulsion. Mais ce que ces physiologistes attribuent au sphincter de la vessie seulement , nous le rapport tons aux releveurs de l'anus. Il n'est pat probable que , les fibres de ce sphincter émanant décolles de la vessie, leur étant continues , étant , pour mieux dire , les mêmes fibres très-rapprochées , très-resserrées, elles soient soumises à la vo-* lonté , tandis que celles du corps de ce viscère n'y seraient pas subordonnées^ Elles résistent , dans l'état naturel , à la sortie de l'urine , par leur tendance con^ tinuelleà la contraction. Mais dès que la vessie agit, ces fibres sont allongées, elles s'écartent , et cèdent à la pression 4e l'urine. Que l'on fasse attention à ce qui se passe lorsqu'on veut résister au besoin 4'unn«r2 ^^ fait<KW point agir

TBAITE

non-seulement les releveurs de Tanns , mais encore les bulbo-caverneux de la yerge ? Par celle action , la prostate est plus comprimée contre l'urètre , ce canal est plus rapproché du la sjmphyse du pubis ; les bulbo-caverneux resserrent aussi Furêtre. Ces puissances tendent donc à résister à Tissue de l'urine : quelquefois mêmes elles résistent au passage de la sonde dans les sujets qui craignent l'in* troduclion de cet instrument dans la vessie , et qui font agir ces muscles « s'imaginant qu'ils éprouveront moins de douleur : la sonde se trouve tellement resserrée un peuau delà du bulbe de Turèlre, qu'on ne peut la faire avancer sans risque de percer ce canal ; et il faut attendre que le spasme ail cessé , que l'action de ces puissances soit affaiblie ou diminuée. Ainsi la volonté n'a pas plus d'empire sur le sphincter ou le col de la vessie, que sur le corps de ce viscère ; ainsi la résistance volontaire à l'expulsion de l'urine nous paraît plutôt dépendre de Taction des releveurs de l'anus, qui soulèvent la prostate et le commencement de l'urètre, et les rapprochent contre la symphyse des pubis. Chez la femme , ces mêmes muscles produisent le même effet en pressant le col de la vessie et l'espèce de bourrelet membraneux qui l'entoure, et en les appliquant contre celte symphyse.

Tels sont les premiers phénomènes de la contraction de la vessie , de se resserrer dans tous les points de son étendue, de pousser l'urine vers son col , d'en surmonter la résistance , de le forcer à livrer passade à ce liquide. Mais la vessie fera surmonter cette résistance plus promptement chez les jeunes sujets que^ chez les adultes et les vieillards. Chez les jeunes sujets la force qui pousse l'urine vers le col ou le sphincter de la vessie , l'emporte de beaucoup sur la résistance qu'il offre; chez les vieillards cette force est moindre, et la résistance plus grande. Mais dès que cette résistance commence à être vaincue , il passe un peu d'urine dans le commencement de l'urètre, puis une plus grande quantité qui en parcourt tout le trajet, s'il est libre, sans rétrécissement, sans maladie qui s'opposent au passage de ce liquide. Ce canul , ne pouvant , de même que le col de la vessie , résister à l'aclion des puissances <;xpulsives de l'urine, se relâche; ses parois s'écartent par l'impulsion de l'urine, laquelle sort avec vitesse , en formant un jet plus ou moins gros , et qui décrit

une ligne courbe. Cette vitesse est relative à la supériorité de l'action de la vessie sur le sphincter et sur les autres puissances qui peuvent s'opposer à l'issue de l'urine; elle est aussi d'autant plus grande que l'urine est poussée d'un ample réservoir dans l'urètre, canal étroit, qui, dans l'homme, est resserré par la prostate, qui s'élargit un peu dans le bulbe, qui se rétrécit jusqu'auprès du gland, oii il y a une autre dilatation nommée fosse naviculaire. Cette vitesse augmente encore dans les sujets jeunes , dans ceux qui sont robustes , lorsque le canal est libre , offre peu de résisUnce, cl que les bulbo-caverneux agissent avec plus d'énergie. Enfin , cette force est telle que l'urine peut former un jet lancé à plus de six pieds du corps.

La grosseur du jet de l'urine varie suivant le diamètre et la liberté du canal de l'urètre. Il est plus gros dans les adultes que dans les jeunes sujets et les vieillards. S'il y a quelque obstacle dans ce canal, le jet diminue de grosseur ; souvent il se bifurque ou sort en spirale. Si l'obstacle augmente , l'urine sort goulte h goutte, s'arrête ou ne coule plus. Si la verge est dans une forte érection, l'urine sort difficilement, et par un jet assez fin, parce que la tension de l'urètre s'oppose à l'écartemcnt de ses parois , et que sa direction est changée. Si ce canal est dilaté dans un point de son étendue, et s'il forme une poche, l'urine s'y épanche d'abord , ne commence à sortir que lorsque cette poche est remplie , et 1 on est même obligé de la presser pour la vider entièrement. Si l'ouverture du prépuce est très-étroite, l'urine s'amasse entre cette membrane et le gland, avant de s'écouler au dehors. Enfin, si l'urètre est percé , elle sort en partie par son ouverture naturelle , et en partie par l'ouverture contrit nature; et il en résulte des effets différents , suivant le siège et le diamètre de celte crevasse, la liberté du cours de l'urine à l'extérieur, etc.

Dans l'état de santé, lorsque l'urine commence à former un jet continu, nous abandonnons pour ainsi dire la respiration, nous inspirons et expirons l'air suivant les périodes ordinaires de la vie: la vessie , en contraction , et toujours soutenue par le poids des viscères qui la pressent , à mesure qu'elle se vide, continue d'agir, de pousser l'urine dans l'urètre ; ce liquide coule sans interruption, à plein canal, jusqu'à ce que la vessie, dont l'action est continue et sans mou-

DIS MALADIES l^KS

vement aUernatlf, cesse de se contracter, de diJater son col , enfin jusqu'à ce que le corps soit soulagé, et qu'on ne sente |dus Je besoin d'uriner. Mais il se manifeste d'autres phénomènes, à mesure que l'urine s'écoule. La vessie diminue de volume, revient sur elle-même, se concentre derrière les os pubis , de manière que ses parois rapprochées, épaisses, ne laissent point de vide entre elles , et ne contiennent plus qu'une petite quantité d'urine. En même temps , la tumeur qu'elle forme au-dessus du pubis , lorsqu'elle est bien pleine d'urine, s'affaisse ; la région bypogastrique est moins saillante^ la capacité du ventre diminue de diamètre. Mais sur la fin du pissemeot , quand la vessie est presque entièrement vidée, i'uriue coule lentement comme dans le commencement, le jet s'arrête ; puis il reprend son cours , puis il est interrompu plusieurs fois; car on fuit agir les bult>o- caverneux , les transverses et le sphincter de l'anus , qui accélèrent la sortie de l'urine, qui compriment le bulbe de l'urètre, et expulsent par de légères secousses les dernières gouKcs de ce liquide qui restent dans cette partie du canal, ce qu'on reconnaît en portant la main au périnée. Enfin , le jet s'arrête toul-à-fail, TLomme respire plus facilement, et il est plus léger ; il ne sent plus ce poids qu^it ressentait auparavant dans le bassin. Ces phénomènes sont bien plus marqués chez ceux qui, par maladie ou autrement , ne rendent pas facilement leurs urines. Ils font d'abord une grande inspiration qu'ils soutiennent, leur face rougit, les muscles abdominaux , et particulièrement les droits , se contractent avec force, l'urine sort ; puis l'expiration succède à l'inspiration , la face reprend &a couleur naturelle, et le bien-être suit le Dialaise qu'on éprouvait. Après l'éjec* tion de l'urine , la vessie reste dans un état de relâchement ou de repos , jusqu'à ce qu'il se soit fait un nouvel amas de liquide qui en détermine la contraction. ^Ccs phénomènes se présentent avec quelques di£rérences chez la femme. La brièveté et le peu de longueur de son Urètre fait que l'urine en sortant de la vessie ne forme point un jet aussi long que dans l'homme (1). Les nymphes la

(1) Le peu d'étendue du jet de l'urine de la femme tient moins à la brièveté de l'urèlre qu'a la largeur du canal, bien plus gi'and chez elle que chez l'homnio.

.VOIES DRINAIAES. 13

dirigent un peu en bas « et la font même tomber eu manière de nappé. Aussi, quand les femmes lâchent l'urine , écartent-elles leurs cuisses , afin que leurs parties externes ne soient pas mouillées. D'après celte exposition du mécanisme de l'éjection de l'urine, on voit qu'il a j)eaucoup de rapport avec celui des matières slercorales. 10 Cette dernière éjection est aussi précédée d'une sensation qui avertit que la nature est prête à Topérer. 2'^ La cause matérielle de cette sensation est la m.ttière stcrcorale , qui , par son poids et l'action des substances qu'elle contient, irrite la membrane interne du rectum, et détermine sa tunique musculaire, qui est la principale puissance expulsive , à entrer en contraction pour rejeter celte matière au dehors.

30 Celte éjection est, comme celle de l'urine, soumise à la volonté, qui peut ou Taccélerer ou la retarder, ou laisser agir la nature selon son vœu. 4° Les puissances expulsivcs auxiliaires des matières stercorales sont les muscles abdominaux et le diaphragme S» Le sphincter de l'à- Dus ne résiste à leur e:ipulsion que par la disposition , l'élasticité et Lt force vitale des fibres charnues qui le composent, etqui rendent l'anus plus ou moins étroit, et toujours beaucoup plus resserré que la portion du tube intestinal dans lequel les matières stercorales endurcies se sont moulées. Jusqu'ici l'analogie est parfaite; il n'y a de diffc-rence que dans l'action des puissances cxpalsives, qui est plus grande pour l'éjection des mati» res stercorales que pour celle de l'urine. La raison en est évidente : car il fiul que les forces cxpulsives soient d'au.'ant plus multipliées, que la matière slercorale a plus de solidité, et leur {iréscntc, relativement à sa masse, moins de surface, sur laquelle elles s'appuient dans leur action. Or l'urine élant liquide a infiniment moins de solidité et plus de surface relativement à sa masse , qu'un pareil poids de matières stercorales prises dans leur élat naturel ou dans l'état de solidité. L'urine donne en conséquence beaucoup plus de prise aux forces cxpulsives, tant principales qu'auxiliaires , qui doivent la rejeter au dehors. En elfet , à la moindre impulsion , ce liquide est obligé de fuir du côté oii il trouve moins de résistance ; ce qui fait que dans l'étal sain l'action de la tuniq^ue musculaire de la vessie en procure promptenunl l'expulsion. Elle est bientôt appuyée par les puissances auxiliaires, si la volun*é porte à préci-

tuffé

)»iter e^Ue ei(»u1s!on. Aton le diftpbrt^ gme , les mascles abdominaux refoulent les intestins Ters la vessie , opèrent sur eet organe une compression douce , égale et proportionnée à l'intensité de lenr action. Cette pression ^ aidée de la tendance qu*a l'urine à sortir de la vessie ^ ■et de Faction propre de ce viscère, accélère an gré de la volonté la sortie dé te liquide* Il n'en est pas de même des matières stercorales. L'action de la tuni-^ qne mnscnlaire du rectum, quoique plut épaisse et plus forte que celle de la ves*t\e, n'est suffisante pour l'expulsion de cei matières que lorsqu'elles sont liquides ^ comme dans les diarrhées , ou qu'elles Bont peu solides , comme on le remarque ftn commencement et à la fin de cette maladie. Quand elles sont moulées et dures, elles exigent plus d'action. Alors les puissances auxiliaires sont obligées d'intervenir; mais c'est toujours par nn acte réel, émané de la volonté. Le sphinc*^ ter de l'anus se dilate à force d'impulsion de ces matières , et leur expulsion se fait sans difficulté.

L'urine est une humeur excrémenti^ tielle, aqueuse, saline, transparente, d'un jaune citron , d'une odeur particulière , qui est séparée du sang par les feins, qui coule de ces viscères par les uretères dans la vessie , où elle s'amasse et séjourne quelque temps, et qui est expulsée par cet organe dans l'urètre , qui la transmet au dehors. Examinons sa quantité, sa température, son odeur, ses propriétés et sa composition. -— La quan* tité de l'urine dans l'étatde santé excède on tiers ou la moitié de celle des liquides et des solides qu'on a pris; mais cette

Îfuantité varie suivant l'âge , le sexe , le empérament, les circonstances hygiéni^ nues et les maladies (l). — Les enfants rendent plus d'urine proportionnellement

(1) M. Chossat a établi , dans un mé* Aïoire couronné par l'Académie des seien^ ces en 1815 , 1» que , toutes choses égales d'ailleurs , les urine& sont d'autant plus abondantes , d'autant moins denses que les conditions dans lesquelles est placé le sujet qui les fournit sont peu ftivorables à riniroduction et au séjour de l'eau dans le corps; 2o que, si l'on fait abstraction de la proportion variable d'eau que renferment les urines rendues par Un individu quelconque pendant un temps donné , pour ne considérer que a quanliié de matières fixes que coniien nent ces urines ; on voit cet'e quantité

que let {«onei {feu, cettk«»ci moluf q«e les adultes , et les adultes moini que léi vieillards. Les filles et les femmes retien» nent plus long-temps leurs urines qwi les hommes , et en rendent aussi davin* tage. Les sujets sanguins donnent ont plus grande quantité d'urine que les bi* lieux, et ceux-ci en fournissent moina que les flegmatiqnes. Elle est plut coa* aidéraUe quand la circulation du sanf est vive et accélérée, quand les eondnîts feécréteun soot libres , et loraqut la êé* rosité abonde dans le sang.

Les habitants des pa)s méridionaux, des lieux élevés et secs , nrinent moins que ceux qui vivent dans \m pays dtt nord, dans les lieux humides, bas et marécageux. On urine pltM en hiver qu'en été , dans les temps humides et pluvieux, qne dans les temps chauds et secs. Quand il fait froid , les humeurs soot coneen*trées vers l'intérieur du corps , la transe piration est moins abondante , et l'urine en plus grande quantité : que Ton passé d'un lieu chaud dans un endroit fraia»

on a promptement besoin d'uriner. Qui ne connaît pas Tefifet du bain froid re^ lativement à la sécrétion et à l'excré-^ tion de Turine , qui est pins abon-* dante?

La quantité de l'urine est aussi rela-» tive au temps oii l'oti a pris les alimenta et à lenr nature. On rend plus d'urine quand on vient de manger et de boire t celle qui sort immédiatement après le repas se nomme nrine de la boissen t urine du chyle ; elle est crue , trèsaqueuse, presque sans odeur, ni savent) ni sédiment, et légèrement saline. Geihl qu'on rend plusieurs heures après le re-« pas ou lorsque la digestion est finie se nomme urine de la coction. C'est elte qui sort le matin après le repos de la nuit : elle est fort colorée , répand une

augmenter, diminuer on rester Stationnaire avec le poids des aliments de même nature» et varier avec les aliments do nature différente pris en même quantité^ S« que , la nature et la quantité des aliments restant les mômes pendant un certain temps , et par conséquent la somme d'urine solide restant la même aussi pendant le même temps , la sécrétion de l'urine solide, sous le point de vue du moment où elle s'effectue, éprouve de notables variations en rapport et avec le temps écoulé depuis l'époque de l'allncentation et avec les moments de fatigue ou de repos. S.

DXS MALAMSS MM TOlES VRINAI MA.

odcitr irè^recôm^aissable, et dépose pea à peu «ae matière muqueuse et saline.

Maù elle est sujette à bien des varia-» tiotis , suivant la diversité des aliments. Les sujets qui mangent sans boire, ceux qui prennent beaucoup d'alimenu 80-> liées , uriâent peu» La sëerétion de Tu* li» «ttgueâtê en raimm de la «luantit^ it et la aatttre des boisson»» Les buveurs d'eau urinent moins, proportionnelie- ■eot » que eeni qfui boivent do vin , et surtout du vin blané. Ceux qui font tsaçe d'atimetHs berbaoés eu qui pren^^ Mat des boissons aoidules urinent plus abondamment que ceux qoi se nourrissent (telaHneax^ de chairs, ou qui boivent des Uqueurs acres Irès-^piritueuses*

Le toonyement et le repos , la f eSllé it le sommeil , les excrétions ^ et les passions ée rame » «ippo^tent aussi quel* qies diflëlreneies dans la quantité de Tu- Hne. On nrifié plus en prenant un •leitieè modéré que lorsqu'il est viohtkU On rend moins d^umie pendant h nuit que pendant le jour. Plus l'hutieur de la transpiration , la salive cl le sac intestinal sont abondants , moins on arine ; an contraire , la quantité de l'u* Hne augmente quand les autres excrétions diminuent. C'est pourquoi il faut éoosidérer Turine dans tous ses rapports âTecleà autres humeurs, et surtout avec celle de la transpiration. L'attention itgmente la quantité de l'urine ; plus on pense à uriner , plus ou urine , et Èàtikt plus on rend d'urine. La tristesse en diminue la sécrétion , souvent la colère la supprime , et la peur Taugrarente.

Dans les maladies , la quantité de l'u^ rioe Varie suivant l'état des antres excrétions. Le dévoiement la diminue , de même que led sueurs, la salivation, etc. Dans le frinson des fièvres . l'urine est fMius abondante. Dans quelques affections nerveuses on urine souvent et beioeoup à la fois , tandis que , dans d'autres , la sécrétion de l'urine se sup* pf^me. les hydropiques, rendent peu d'arine. Les dial>ctiques en donnent une excessive quantité.

L'urine, dans l'étal de santé, est d'une êtfoleur citrine ou de paille Chez Jcs mfants du prenrfer âge , elle est de la routeur du pettulaît ou h^fi:cremcnt vrrdâtre et très -cîa-re. Après râ{je de frets ans. Cette coUÎcur approche de re.lc de h% pnîlli* , cl commets ce 6 tirer sur le jiunc. A mesure qic l'acvr isscwc l ^c dévi |;»ppo , l'urine devft ni citrine , puis d'r.n j -uc p'us fonci', sur

tout vêts rage adulte. Lti couleur citronnée subsiste pendant le reste de la vie , ou décroît dans quelques sujets vers la soixantième année. Les hommes ont l'urine d'un jaune plus foncé que celle des femmes t leurs travaux , leurs exercices > leur transpiration plus abondante, contribuent à cette augmentation de couleur. Dans les femmes , l'urine est plus claire , plus brillante et d'ua jaune de paille ; à rapproche de leurs règles elle devient plus colorée en jaund et plus muqueuse : dans la plupart det femmes enceintes bien Saines , on y voit un on plusieurs flocons lanugineux, semblables à des filaments de laine CArdée i et qui restent suspendus dans le rnilieu de la liqueur. Les sujets san** guins ont l'urine d'un jaune légèrement oitronné ; chex les bilieux elle est d'une couleur safranée , semblable à de la bière , ce qui tient à la résine de la bilO dissoute dans Turine : IcS pituitcux ont cette humeur blanchâtre et plus ou moins muqueuse. Chez les habitants des pays méridionaux elle est d^un jslune plus foncé que chez ceux qui Vivent dans les climats tempérés, et surtout que chet les habitants des pays froids. En hivei^ elle est moins jaune qu'en été. L'urine cuite, qu'on rend long-temps après avoif bu ou mangé , et celte du matin ont ton<* jours plus de couleur que celle qui coulfe après le repas. Elles sont aussi d'une couleur plus foncée , suivant la nature et la quantité des boissons et des aliments qu'on a pris, après le repos, le som^* meil, et quand les autres excrétions sont abondantes.

La chaleur de l'urine rendue le matin approche de celle du sang , qui est l^ véhicule du calorique on de la matière de la chaleur dans toutes les parties dit corps; elle s'étend de 28 degrés i/2 à 00. Pour estimer cette latitude , j'ai fait des expériences sur l'urine de plusieurs individus d*âge et de tempéraments diffé* rents ; et je me sois servi d'un thermomètre k mercure construit par M. Mossy, ingénieur breveté de TÂcadémie des sciences pour les insiruments de pby* siquc. Comme le calorique est très-fugace, j'ai eu soin d'échauffer le vase qui recevait l'urine au degré de la tempéra^' titre habiluclle du corps. J'ai éprouvé a»i*si la chaleur de la bouche , des ais* selles , d« la surface de la poitrine et dtt Vetiti'c , des aines et du rectum de cei stij' ts , pour la comparer k celle de leur uriiic. Yoci le risullal de tes cxp(^rien-

ces , le tbermamëlre marquant 10 à 1 i degrés de chaleur de l'atlimospbère.

Le tliermomètre , tenu dans la bouche d*un jeune homme de vingt-six ans et d'un tempérament sanguin , a murqué 28 degrés lorsqu'il appuyait sur la langue , les lèvres étant (rès-rapprochées ; et 27 degrés quand il ne touchait point à la langue. Si la bouche restait ouverte et si le thermomètre posait sur la langue, le mercure montait à 26 degrés 3/4 ; variait très-peu dans les mouvements de la respiration. Mais , lorsque cet instrument ne touchait point la langue , il marquait 23 degrés 1/i dans l'inspiration , et 23 degrés 1/2 dans l'expiration : on voyait sensiblement descendre et monter le mercure d'un quart de degré » suivant ces deux actes de la respiration. Le thermomclre « placé sur la poitrine , a marqué 26 degrés 3/4 ; sur le ventre , environ ces mêmes degrés; aux aisselles, 28 degrés ; aux aines , 28 degrés 1/2 : ces parties étaient couvertes de vêlements. Mais dans le reclam le thermomètre s'est élevé à près de 30 degrés.

L'urine rendue le malin par ce jeune homme a porté le mercure à 29 degrés J/5 ; elle Ta élevé à 29 degrés 1/2 après un grand exercice qui avait exe té une transpiration abondante : l'urine qui s'évacuait après le dîner , ou l'uriiie crue , n'avait que S8 degrés de chaleur , et un degré de moins lorsqu'il avait bu du vin blanc.

Ces mêmes expériences ont été répétées sur des cnfanls , des adultes et des vieillards. Chez les enfants de trois à sept ans , l'urine du malin duiine 28 degrés i/i ; chez les adultes, 29 degrés 1/2; chez les vieillards de soixanlc à soixantedix ans , 29 degrés. JVi souvent remar* quéunediminuMou d'un adieux degrés de chaleur pour l'urine qui sortait dans le temps de la digestion , après la boisson de vin. La chaleur du leclum est presque toujours supérieure à celle de Turiue rendue le matin. Dans les enfants , elle est de 29 degrés ; dans les adultes , elle ne passe point 30 degrés ; dans les vieillards, elle va à ?9 degrés 3/5. — L'urinedesfemmescstd'unctempératurepeu inférieure à celle des hommes ; et il y a . beaucoup de rapport entre la chaleur du vagin, prqs du col de la malrice, et celle du rectum. Le therniomèlre marque également 29 degrés 1/2 on 30 degrés , suivant l'âge et le tempérament. La chaleur li'esl pus plus grande p^n lai.l ks règles.

Mais on a observé que le thermomètre ; introduit dans le vagin de quelques femmes de dix à trente ans , immédiatement après le coït, montait de 32 à 33 degrés; tandis que , dans Télat habituel, la chaleur du vagin ne passait point 30 degrés : à d'autres femmes la chaleur de ce conduit était seulement de 30 degrés après le coït , même dans le temps de leurs règles.

Les snjets d*un tempérament sanguin et les bilieux ont l'urine d'un demidegré de chaleur supérieure à celle que rendent les phlegroatiques. L'urine pâle , blanchâtre , est d'un quart de degré , et quelquefois d'un demi-degré moins chaude que l'urine très-citrine »

d'un rouge orangé. — L^état pathologique présente peu de différences. L'urine d'un adulte attaqué d'une dysurie inflammatoire avec fièvre , et qui éprouvait une sensation de chaleur brûlante pendant le passage de ce liquide dans i'urèlre , n'a élevé le mercure qu'à 30 degrés. Celle d'un calculeux âgé de soixante-dix ans, qui était sanguinolente et retenue dans la vessie depuis trentesix heures , a marqué 30 degrés. L'urine d'une femme qui avait une fièvre de suppuration à la suite de Tamputation d'un lipome situé à l'épaule, et qui avait deux pieds de circonférence , a porté le mercure à près de 30 degrés ; le thermomètre , mis entre la plaie et un lambeau des téguments que j'avais formé pendant cette opération , a marqué 29 degrés , et , placé sur la peau saine au milieu du dos , il a été à 28 degrés. J'ai introduit dans la vessie d'une femme qui avait une incontinence d'urine le cylindre du thermomètre jusqu'à près de trois pouces de profondeur , et le mercure ne s'est élevé qu'à 30 degrés. Enfin j'ai remarque 29 degrés 1/2 de chaleur à Turine d un homme qui prenait le matin un bain de vapeurs dans une étuve chaude de 40 degrés, lequel suait abondamment et dont le pouls battait cent trente fois en une minute. M. Fordyce « médecin anglais , a éprouvé que , dans une étuve humide , dont la chaleur était de 39 degrés 1/2, et où il est resté quinze minutes , le thermomètre tenu dans ses mains , puis dans sa bouche , n'excédait point S7 degrés , et il a remarqué que son urine avait la même chaleur : ce qui appuie cette vérité que l'homme , placé dans des degrés de chaleur supérieure à sa chaleur nutuicllc , y subsiste ^ans que

ttWe cbalenr naturelle soU sensiblement Busmentée (1).

^ L'urine conserve plus long-temps sa chaleur que le sanç; elle e»t aussi plus dense que lui ,Tt a plus de consistance mie Tean. Mais son poids n'est point /gai daiis tous les temps. L*urine de la

(t) V . Tilkl rapptvto (Mém. de VAerni. éff t^m^u, mm^ 17S[4) qu'un* aenrAAle de boulanger «et tenait ilâuu to four to4|t le temps de son serviee » qui consistait 4^ le balayer» à ranger le bois et le pain pour la cuisson , souvent par une cbaleur excessive , avec la seule précaution d'en tenir la porte ouverte. Trois autra^ filles faisaient le même office. Ayant voulu «avoir ft qnci degré exactement pouvait aller la oMeor que ces filles supportaient afaMi, #11 remarqua qa^elies restaient étam te four <]piat«««ê «t qulnae minutes kfiqs'il él»téeli«uM j«sqa'A ee q«e le tiiamwQnèNP* à aictouM «Mrcpiftt tOd 4%grés; ^«'«llea y realaiettl dix iolnutBs lorsque l6 tlier«aoiiièire ktm% è iid, et einq mintutes %"û était à 115. Ainsi <M8 filles simportaienl une cbai^^w de 39 di9grés au*aessus de Teau bouillaote > et dn 06 au-dessus de la ehaleur naturelle du corps. Au sortir du four ainsi écliaulTô > elles n'ayaient que le visage rouge »

comme on Ta quelquefois dans l'été , et leur respiration n'était point pi'écipiiée. — Depuis M. Tillet , MM. Magdcn , Foràfee et ftanks ont felt d«s expériencos qm p#MCvetiti]tte l^oinme peut soutenir, daas ttoe at»osplière sèclie , sans fneemmodité seoarble , une chaleur de 80 ^«g^ôa mh-4eMU4 éa ia cBahrar iMiorelle 4e C9II «o9p6 9 qu'il y Subsiste pendant wn teaips a^es long sans qi*e C9tle ebaleor naturelle soit ^ensibleoMat augmentée , puisqu'elle ne oionie pas à un degré de plus ; que la respiration n'y devient ni prompte ni laborieuse >*et que cependant le pouls s'accélère d'une manière remarquable : puisque , dans une chaleur de 79 degrés 5/9, il parut battre 92 à 100 Ibis dans une minute, et que, dans une antre ehsieur de lOt degrés 5/9, il battit f44 ftMv. lU ent observé qu'à la chaleur hnaridte, «a lersqn'en^ est dans une étuve en ebambre bien «lose, éeliauffée par des tuycMi: de cbalenr , lA où l'en verse de l'eaa bewiUanle, ia cbaleur naturelle de rbeflame » laquelle était de i9 degrés 8^, n'est noiontée qu'à 30 degrés 2ft; que les veines extérieures grossirent beaucoup » et la surface du corps devint fort rouge » avec une ' vive sensation de chaleur ; que la respiration n'a pas été aiOTectée, qctoique, dans l'inspiration ,

Chopart,

nuit est plus pestinlc que celle du jour« laquelle est plus chargée d'eau , est plus claire ou moins colorée. La différence du poids de Turine rendue par le même bomrae dans le cours de la journée va quelquefois de 20 à 24 grains sur 8 à 1 0 onces de ce liquide. -* L'odeur de

l^air escNftt , en passant par les narioes , un sentiment douloureux d'urdeur et de eitiafeon. L'air expiré InHnédiatenent KgtiéM paraiisaU (iroid , et , étant sonUé aur le tkeraioaiètre, faisait baisser le nercure. Le pouls , dans une expérience ou la cbaleur humide était à 59 degrés 1/9 , battait 145 fois en une minute» c'està-dire que la vitesse était plus que doublée. Ettiin dans l'étuve humide le corps ruisselait d'eau de tous côtés ; tandis que dans TéluVe sèche un seul homme Sua abondamment , et les autres n'eurent que de la moiteur. D'après ces faits, en supporte un bien plus grand degré de cbaleur dans l'étuve sèche que dans l'éwive hunaide. Cependant l'étuve humide, quoique moins ehavde , augmente la chaleur naturelle du corps plus 8ensMt>letnent qne ne le foit l'étuve sècl»e. C'est

feut-étre parce que l'hemnae inondé «le eau qui mi&seUe sur son corps dans l'étuve humide se trouve réolleaîoel eooMfte plongé dans un fluide plus dense quo n'est l'air, et dont la cUaleur, quolquo moindre, est plus insupporiahle. Au coutraire, dans Téiuvc sèche le corps n'est plongé que dans l'air; et quand la sueUr survient , elle soulage en produisant decrx elTets : cetuî d'une véritable évaporation, qui est de modérer la chaleur, et celui d'hurtiecfer et de détendre le fibre sédiée et crispée par la chaleur ardente de l^hr qui la brûle. Ces pliysietene ont aussi elMervé dans les nvômes eipériences qi»e , quoiqu'ils sortissent rapideAient da ces étoves pour entrer dans un air froid , au mois de janvier, les effets de la chaleur excessive sur le pouls et sur la peau se sont soutenus encore long-temps , que la pouk ne s'est ralenti que par degrés et n'a été rétabli dans sa mesure naturelle qu'au bout do doux heures de temps; enfin qu'aucun d'eux ne fut incommodé de ce passage subit , qui , dans une chaleur modérée » produit souvent des effets dangereux. On conçoit, d'après ces faits, pourquoi les Russes ne se trouvent pas mal de l'usage où plusieurs d'entre eux sent d'entrer dans l'eau froide ou de se plonger dans la neige au sortir de leurs étuves, dans lesquelles ils éprouvent uneclialeur égale et supérieure à celle de l'c^tuvc humida des physiciens anglais.

TAAUé

l'urine est particulière à cette bumeur ; on ne peut guère la décrire. Elle est douce et approche de l'odeur alcaline lorsqu'elle est saine et nouvellement rendue ; mais au bout de quelques heures on sent distinctement se développer une odeur forte , acre , ammoniacale. Le principe odorant est le produit de la vie; il se forme par l'action des vaisseaux du corps. L'odeur urineuse de la transpiration des sujets affectés de rétention d'urine montre que ce principe ne dépend point du séjour et de la corruption de cette humeur ; il se développe seulement et acquiert plus d'activité par le séjour et la tendance à la putréfaction. L'odeur de l'urine est moins forte dans les jeunes gens que dans les adultes et les vieillards. Chez les sujets flegmatiques elle est faible; elle prend plus d'activité chez les sanguins et encore plus chez les bilieux. Dans les climats chauds et en été l'urine est plus odorante que dans les pays froids et en hiver.

Beaucoup de substances communiquent à l'urine une odeur particulière.

L'urine de ceux qui ont respiré , touché ou pris intérieurement de la térébenthine ou des huiles essentielles , a l'odeur de violette; les aspergées lui donnent une odeur très-fétide , comme celle de poisson pourri. Ce degré de volatilité trèsgrand, cette fétidité forte, qui n'est point l'odeur propre de l'asperge mais qu'elle prend dans noire corps , prouve que les combinaisons de l'animalisation agissent sur la partie aromatique des aliments.

Quelquefois les sujets dont l'estomac est faible rendent de l'urine qui retient l'odeur des aliments qu'ils ont pris : le bouillon , l'ail , les ognons , l« pain , tous les vrgélaux donnent k l'urine une odeur qui fait reconnaître ces substances. Il eu est de même de quelques boissons. Bartholin, qui avait une disposition à la pierre , ayant bu abondamment du \in du Rhin , eut un flux excessif d'urine, qui avait tant de ressemblance avec cette liqueur qu'on aurait pu la prendre pour ce vin. Dans les maladies bilieuses, inflammatoires , l'urine devient fétide ; sa fétidité est plus forte lorsqu'elle a séjourné long-temps dans la vessie. La chaleur accélère beaucoup le développement de l'odeur urineuse , comme on le remarque au lit des enfants ou des personnes infirmes qui ne peuvent retenir leur urine. L'odeur putride est moins prompte à se manifester lorsque l'air est froid et sec. Non-seulement les parties

odorantes des aliments prennent la voie des urines, mais beaucoup de substances^ même le fer , suivent cette route. LorrJ^ a observé ce phénomène sur le célèbre Buffon. Il lui fit prendre des eaux très* ferrugineuses. Voulant s'assurer si des traces de fer se démontreraient dans les urines de ce naturaliste , il les essaya avec l'infusion de noix de galle , et continua constamment ses essais , malgré le peu de succès qii'iU avaient. Enfin le trentième jour ce médecin vit sensiblement la précipitation du fer s'opérer par la combinaison de l'acide gallique , et l'effet continua d'avoir lieu les jours suivants. Le sang contenant de l'oxyde de fer , il n'est pas étonnant que cet oxyde s'introduise dans les voies urinaires.

L'urine , considérée relativement à sa nature et à ses propriétés , présente les phénomènes suivants : elle se mêle facilement à l'eau , surtout si elle est claire et peu chargée du principe colorant; elle est immiscible aux huiles, elle rougit la teinture de tournesol. Les acides n'ont aucune action sur l'urine fraîche ; mais ils détruisent promptement l'odeur de l'urine pourrie , et celle des sédiments qu'elle forme dans cet état. Les alcalis fixes secs , comme la potasse , la soude , décomposent sur-le-champ les sels contenus dans l'urine. L'eau de chaux , versée sur l'urine fraîche , la trouble , fournit un précipité blanchâtre dont on peut retirer du phosphore, et développe une odeur ammoniacale que cette eau produit en décomposant le phosphate ammoniacaL Malgré ce précipité et le développement de cette odeur désagréable , l'urine conserve une partie de sa couleur ambrée ou jaune. Si l'on verse ensuite de l'acide sulfurique sur cette même urine , il survient une effervescence , il se forme encore un précipité ; puis , si l'on ajoute de l'alcali caustique, l'urine reprend peu à peu sa couleur , son odeur et sa clarté.

L'urine exposée à l'air s'altère d'autant plus promptement que l'atmosphère est plus chaude. Les altérations spontanées qu'elle subit peuvent se partager en trois temps: 10 celui des dépôts qui se forment par le simple refroidissement de cette humeur ; 2° celui de la décomposition ; 30 celui de la putréfaction complète. Considérons les changements que l'urine éprouve dans ces trois temps. — Boerhaave , cherchant les éléments des concrétions urinaires dans l'urine même, a donné les premières connaissances

DfeS IfALABiftS i>ES VOIES URlNAIREâ.

enctes sur les «Itërations que cette humeur éprouve pendant et après son refroidissement. Il prit Turine d'un homme sain et dans la famille duquel il n'y avait point eu de calculeux. Il mit ce liquide , rendu le matin , douze heures après le repas et un sommeil tranquille , dans un vase de verre cylindrique d*un demi-pouce de diamètre. Cette urine était encore chaude , d'une couleur citrine , bien transparente et bien homogène. Le microscope ne lui fit rien voir d'étranger sur le fond , sur les parois du vase , ni dans aucun point de la liqueur. 11 laissa cette urine à l'air , dont la température était à 72 degrés du thermomètre de Fahrenheit et à 17 degrés et 1/2 du thermomètre français. Il couvrit seulement d^un papier l'orifice du vase , afin d'empêcher la poussière atmosphérique de toucher l'urine. Huit minutes après, cette humeur refroidie devint louche.

Boerfaaave aperçut au microscope une grande quantité' de corpuscules cotonneux ou floconneux agités du haut en bas; bientôt il vit à Tœil nu des stries semblables à celles qui se forment dans le mélange de l'alcool avec l'eau : il observa que ces stries ou la matière qui obscurcissait la transparence de l'urine et qui se condensait se rassemblaient en un nuage blanc , qui , occupant d'abord tout le diamètre du vase , se resserrait peu à peu vers son axe ; c'est ce que les anciens avaient appelé éneorème , jmçpensum. Ce nuage diminua encore peu à peu de volume , s'épaissit , devint plus dense , s'abattit ou se précipita au fond du vase , en formant un dépôt que l'on nomme le sédiment de Turine. Ce dépôt, "VU au microscope, offrit à Boerhaave de petits cristaux plats , brillants ; il y en avait de semblables sur les parois du vase de verre : d'abord blancs , ils passèrent au rouge en une demi-heure , et après deux heures ils avaient pris la couleur du sable rouge qu'on voit sur les parois des pots de chambre. Ces petits cristaux restèrent quelque temps arrêtés sur le sédiment ; mais , devenus plus gros , il s'en précipita beaucoup au fond du vase. A cette époque il y en avait aussi à la surface de l'urine qui se dépotaient à la moindre secousse imprimée au vase. Toutes ces molécules cristallines croissaient de telle manière , qu'après vingt-quatre heures elles avaient acquis la grosseur des graines de moutarde.

Leur figure était rhomboïdale. Il y en avait d'autres mêlées avec elles, qui

étaient des parallélipipèdes , plus rouges et plus grandes que les premières. On y voyait aussi quelques cristaux cubiques, mais très-peu nombreux. Jamais , dans ces expériences , Boerhaave n'a aperçu des cristaux aussi gros parmi le dépôt que ceux qui reposaient sur les cô:és et au fond du vase. Ce sont ces cristaux que ce physicien a regardés comme les rudiments du calcul ( Fan Swieten Comment, in Aphor. t. v, p. 183).

L'urine de tous les hommes présente ces phénomènes ; mais chez les uns la séparation du dépôt est quelquefois accomplie en moins de deux heures , chez d'autres elle est plus tardive : alors l'urine reste claire, nette et limpide. Quant au sédiment qui se porte au fond du vase, il est d^une nature saline , muqueuse et albumincuse. Il est uniforme , un peu blanchâtre, demi -transparent et semblable à une gelée légère par son égalité, par sa continuité et sa consistance. Il se remarque toutes les fois que l'urine est parfaite et bien cuite. Après la séparation de ce sédiment , l'urine est quelquefois un jour ou deux sans présenter de nouveaux phénomènes ; son odeur s'altère , s'exalte : mais tôt ou tard , et souvent même immédiatement après ce sédiment , il se forme à la surface de Turine une pellicule composée de parties salines unies ensemble par un lien mucilagineux ; quelquefois , à la p!ace de cette pellicule , on n'aperçoit qu'une substance qui semble être huileuse plutôt que saline, qui forme une couche légère, presque sans épaisseur, qu'il est impossible de recueillir , et qui , vue de côté , présente les couleurs de l'iris. En même temps les parois du vase se couvrent d'un dépôt salin ou de cristaux de matières salines , de forme et de couleurs différentes , et dont la substance est dure et grenue. Ces cristaux, qui se forment pendant le refroidissement de l'urine , produisent , en se réunissant , des sables ou des graviers qui prennent une couleur rouge ou grisâhre, une forme et un volume assez variés : on en a vu de forme octaèdre et de la grosseur d'un grain de blé. Leur couleur est quelquefois d'un rouge brique , de pierrehyacinthe, de grenat , quelquefois aussi d'une teinte jaunâtre » pâle et presque blanche. Souvent ces variétés de couleur se trouvent réunies dans la même urine ; mais alors les cristaux rouges , plus gros et plus pesants que les autres , se séparent les premiers et viennent se

âo

tikkixi

rapiasger ^ù tmi ^^ va&ç ; les çri«taax pâles se séparent ensuite , mais , pli|s divisés , plus légeirs et moins gros , ils s'arrêtent aisément sur les parois du vase; ils y adhèrent fortement^ et forment un£ incrustation dil&ciiç k délacer-

t^ ^litière colorante de ces crj^staux , 4e e»i sab^e^, leiMr est-çlle inhérente? Exposés fi rair« i^s perdent leur couleur; iJK se f^color^t ausfi par des Iptious répétées ç^l ^evien^c^t griiâtres. Ceux 4e couleiip de r^bi| , de pi^rre-UyadatUe r^^isteAl OjivaDitage à leur décolora tlQJt- ).>ei4e sulfuri^<iu,e les. rend moins rouges, les fait pàiif: e^ ne produit aucune etfervescenjue. ta solution àq potasse dans Teau l£s disii^t ; et ^i V(^ y vçrae fU8^ite df l'f^cide sulfu^ue étendu 4'éatt , il se f^i^e un précipité WançUt- Ire qui a de la consistance t 9u dont la ^uhstance est trè;$- rapprochée. Comn^ {a matière colorante de ce^ cristaux reste dans la dissolution de sulfate de potass«, elle ne leu| est donc pas inhérent^.

Quelle est fa naturç de celte matière , if^ous l'ignorons* — ta nature des cris- ^ux , de^ subies es| la même qu^e celle du calcul i^iiMiire. (kfk cri^uux» qui sont les rudi^ienl^ de cçtle e^èçe à^ calcul» sont formés entièrement , ou pour ^ plits grande partie, d*acide uri^que. Concrets* durs, ils se broient moins aisémeijit qjue ^s concrétions formées de phosphate calcaire* Mis eu poudre et délayas dans une petite quantité d'eau distillée., ils rougissent un pe»* le papier bleu. L>e^de sulfurique n*T pi^ôduit auci^ue effervescence. La dissolution de potasse dans Teau les dUsout. t'alcool n'y mamifesle* aucun ^&^ ne change pa% même la couleur de ceux qui sont rouges. Mis fur m charbon alli^nié, ils donnent ^^^ ' lumée blanche et neircJiasent; s'ils étaient Cormes de phosphate calcaire, ils (danchirai/H^t, t' acide mupiatique ne les dissout point ; mais cet aqide oi^ygéné agis- IH^nt sur eux, perd son odeur, enlève leur couleuc» et les dissout en petite quantité : c'est i)ne preuve que Tacide iirique de ces cristaux absorbe l'oxygène de Vacide muriatique et passe à un autre état. Toutes ces épreuves annoncent bien que les cristaux ou sahles urinaires spnt formés dVn acide particulier, qu'on l^omme acide urique, Uthique ou lithiasique.

Qnelle est^ a naMire de Taçide nrique?

jÇ'^i nn sel eenerej^ oristaliinj particn.* lier, découvert par Schéele et Bergman,

et dont Tetistenee Wa été 4éai(mtriA par le e^lèbre Fourcroy. Cet acide est composé d'azote, d'hydrogène, d'oxygène et d'une grande quantité de carbone : ou n'a pas enqore déterminé la proportion de ces principes (1); en ne connaît pas non plus le lieu ni l'organe oii cet acide se forme , ni la cause de sa séperation de l'urine dans les sujets caleuleux : on sait seulement qu'il se trouve tout (ermé da^s l'urine, qu'il tend tour jpurs è s'en s^parer^ ^'il a'en sépj^»

par le seul effet du refroidissement lorsqu'elle est sortie du corps , et qu'il se dépose sous la (orme de cristaux , de sables et même de graviers. -^ tes pt^priétés de l'acide urique sont : x? d'être peu «oluble dans l'eau, et beaueoup moins dans celle qui est froide que dans l'eau chaude; 2» d'être dissoluble psgr l'acide nitrique, dont il absorbe une par^ tie de l'oxygène ; t"* de s'unir aux terroi, aux alcaUs, aux oxydes mélalUquea.

l40Fsque Tacide urique est dissous par l'acide nitrique, il forme une masse roug^ déliqu^ieente , dont il ne faut qu'uikO très-petite portion peur donner une cou^ leur rose à une très -grande q^uantité d^eau. Cette dissolution tache U pea«« les os et même le verre» comme la dissofluiion nitreuse. Si l'acide urique est uni aux terres , aux alcalis, il forme dies sel^ neutres particuliers que l'on nomme urates de chaux, d'ammoniaque» de potasse»

de soude ; de même que l'unio^ de l'ar cide phosphorique avec ces substances produit les sels eonnua anus les noms de phosphates calcaire, ammoniacal, etc., auivantla combinaison de l'acide phosp^orique avec laehanx , l'ammoniaque, eW»

Mais l'acide urique préfère dans sas at^ tractions les alcalis aux terres^ et il Çkàp «es bases, qui le mettent dans l'état desel neutre, aux acides les plus faibles , aiy: acides véf étaux et même à l'acide cacbonique ; ce qui est la cause de l'indiasolubilité de la pierre urinaire dans les carbonates alcalins^ ou les alcalis saturés d'acide carbonjique. Ce dernier ea^

(I) Siuiyant M. Bérard de MontpeJlîer, l'acide urique est composé, sur ceat parties en poudre , de :

Azote. « , . . 59,16 Carbone* • • • 53,6 1 Oxygène. , . . 18^,89 Hydro^^nç, . • 8,54

WiQP

nctère, cette indissolubilité est particulière à raeide uviffoe, qui est peut-être aussi te f\m feible de tous les acides connus, et qui ne dégage même peint Taeide carbonique de ses bases. D'après cela, ka carbonates alcalins n'ont au« cune action sur la pierre urtnatre, et ne se eomlHnent point avec l'acide urique , parce que l'acide carbonique a plus d'iattitetion avec la potasse ou la soude que n*6n a l'acide urique (1).

Après avoir exposé tes phénomènes que présente le premier teaipa de Taltération de l'urine, considérons ceux du second temps ou de ta décomposition spontaaée de ce liquide* Ces pliénam^nés se réduiseut à des altérations qui frappent l'odorat , et à celles qu'o0Ve ta couleur de iSirine. — Pendant sa ddcompositioD , Turine a une odeur plus exaltée, qui prend une volatilité et une âcreté asisez fortes , sans cependant rien perdre d« son caractère* Cette odeur devient aigee, semblable à celle d'une c;ûlle qui se gÀtOt on à oeUe de la partie c»-' séeuse ém iMt loffsqtt'eHo coaunenoe k s'iiflrrîp^ Mai» cette odeur acescente n'existe pas daiis toutes les urines^ Elle commence plustÀl, dure plus long-temps et'parait plus décidée dans les urines les plus pâles, les plus mucilaginenses et les moins cuites. Il semble que celte espèce d'altération appartient plus particulièrement à l'urine de U boifison ou du chyle^ Ensuite l'urine passe à Tarnmaniaque, et répand une odeur très-pénétrante qui approche quelquefois de la vivacité de l^eau de luce. Cette odeur annonce la putréfaction commençante de l'urine; die produit quelquefois un mal de tête Subit , suivi de nausées , de défoîibnces : aocidentt qui se dissipent très-pf OBfcptement , si Ton reçoit la va<^ peur de l'acide sulfureux (i), ^ La eou-

(!) Ceci n'est pas parfaitement exact.

J'ai expérîmeuié moi-même que les gra^ viers d'acide urique se dissolvent à la longue dans une eau chargée de bi-* carbonate de soude , notamment dans l'eau de Tichy et dans celle de Saint- Alban. S.

(2) La tendance de- l'urine à la putréfaction est plus ou moins grande , suivant l'état des fonctions dîgcstîves , la nature des substances ingérées et les conditions dans lesquelles se trouve la membrane muqueuse de la vessie et du reste de l'appareil urinaire. Une donnée qu'il

1^ Isujit pas ij^rdro 4ç ym aujour^bui

leur de l'urine , pendant sa décomposition, devient plus forlo, plut rouge, pln^ foncée, soil que celte bumetir ait été exposée à l'air libre , soit que le vase ail éle couvert ou hermétiquement scellé ; puis cette couleur se précipite, se con* dense dans la partie la plua voisine du sédiment muqueux , lequel , a^vec la mm* tière saline, est déjà un peu putré&é.

Enfin k pellicule de 1» surface de l'ii* rine se couvre de moisissures, s'épaissit, s'amollit , et prend la forme et la mollesse des membranes sans en avoir la té^* naoité et la résistance. Ainsi , dans le temps de la décomposition de Turine, il se manifeste ou se dépose une pi»*tie colorante qui se sépare du reste de cette humeur, et un corps muquein décom* posé et mêlé avec une matière saline non colorée.

Dans le troisième temps la putréfaction devient pailbite, et c'est surtout le sédiment muqueux et la partie aqueuse de l'urine qui l'éprouvent. L'odeur Alcaline se dissipe et il lui en succède une autre moins piquante , mais plus dés- ' agréable par sa fadeur et plus nauséabonde. Cette odeur a encore la pro-priété d'adhérer long temps aux corps qui en ont une lois reçu rimpresûon, surtout aux substances a ni maies et végétales i elle tient aut mains , de même que Todeur des cadavres putréftés qu'on ouvre et dont on touche les viscères.

Mais l'urine crue et séreuse ne se putréfie pas si vite que celle de la ooetion; eUe se couvre de moisissures comme les sucs des végétaux et les dissolutions de gelée animale. Il y a certaines urines qui deviennent très-acides avant de passer à la décomposition putride. L'utine putréfiée pendant un an et plus, mise en évaporation , donne du sel fusible ou du phosphate ammoniac-il et du phos|^bate de soude , de même que l'urine fraîche ; alors elle contient beaucoup plus d'acide phosphorique à nu, et fait effervescence avec le carbonate ammoniacal : la putréfaction a volatilisé une partie de l'ammoniaque. Lorsqu'on évapore cette urine, le sel déposé sur les parois de la bassine est fortement acide v ^i pour m «voir

que l'on (hit un si grand usage d'eau de Vîchy, c'est qu'il suffit ordinairement d'une bouteille de cette eau prise en boisson pour ren<)re les urines alcalines, et que dès lors elles exhalent une odeur 4qs ^lus ^UdeSt 3,

une plus grande quantité, il faut ajouter du carbonate ammofiiacal jusqu'à ce que rcffervescence cesse et que la saturation de l'acide soit complète. — Tels sont les i>iiénomèlles que présente l'analyse natdrielte de l'urine. Les produits qui en résultent appartiennent entièrement ^ cette humeur ; ils n'éprouvent d*aa(re action que celle du mouvement spontané ; les changements que ce liquide y subit ne se font pas rapidement ; on est le maître d'en suivre la marche et les progrès , et de comparer leurs différentes périotiés. Mais il faut aussi soumettre l'urine il l'analyse chimique pour séparer et obietltr ics diverses matières qui la corn- ^bsent, pour en apprécier la nature et les comparer avec celles que donne l'a* iialyse naturelle.

L'urine fraîche distillée au bain-marie donne une grande quantité d'eau ou de phleorme^ qui n'est ni acide, ni alcalin, Ittais qui se pourrit promptement. Comme Ht phlegme ne contient rien de particulier, on évapore, ordinairement l'urine à feu nu. — ll'urine la plus fraîche exhale quand on la fait évaporera une chaleur, un peu forte, une odeur d'ammoniaque qui parait être due à la décomposition du phosphate d^ammoniaque , dont les principes ne tiennent qu'avec une attraction très- faible. L'eau , qui fait plus des sept huitièmes de cçtle humeur, se dissipe. L'urine devient plus acide; et il faut plus d'ammoniaque pour la saturer ou pour lui enlever l'excès d'acide phosphorique, qu'avant d'avoir été exposée à la chaleur. Mais , outre l'ammoniaque qui se sépare de l'urine par la chaleur, une petite portion d'acide phosphorique se dégage aussi; car on n'obtient pas une aussi grande quantité de précipité par l'eau de cbaux, d'une livre d'urine aux trois quarts évaporée , que de celle qui ne l'a pas encore été (1). Plus l'urine

(1) Fourcroy a vérifié ce fait d'une autre manière. En distillant l'urine dans des vases Termes , il a constamment obtenu dans le récipient une petite quantité de phosphaie d'ammoniaque avec excès d'alcali : la présence de cette ammoniaque a été jugée et par l'odeur et par les papiers de violette qui ont verdi ; et l'acide phosphorique a été prouvé par l'eau de chaux qui a formé du phosphate calcaire dans le produit. — Lorsqu'on abandonne pendant plusieurs jours au coniact '•^ l'air une certaine quantité d'urine

s'évapore , plus elle prend une couleur brune : il s'en sépare une matière pulvérulente, qui est un mélange de phosphate calcaire et d'acide urique. Ce sel est de la même nature que la base des os et la matière du caloul de la vexsie. Lorsque l'urine a acquis la consistance d'un sirop clair, on la filtre , on la met dans un lieu frais; il s'y dépose, au bout de quelque temps, des cristaux salins qui sont composés : 1 <> de muriate de soude ou sel commun ; i^ de deux sels natifs de l'urine, connus sous les noms de phosphate ammoniacal et de phosphate de soude (1 );

évaporée , environ jusqu'à la moitié de son volume, au bout de ce temps elle offre à sa surface une pellicule verte , bleuâtre, qui est indissoluble dans l'eau, mais qui la rend laiteuse lorsqu'on l'y agite pendant quelque temps. Cette urine, qui éiait fortement acide immédiatement après son évaporation , devient ammoniacale , répand une mauvaise odeur et dépose une assez grande quantité de matière jaunâtre. — Ces faits prouvent . que , pour connaître la quantité d'ammoniaque et d'acide phosphorique que contient l'urine, il ne faut pas la faire évaporer dans des vaisseaux ouverts , puisqu'il se dégage toujours une portion de l'une ou de l'autre de ces matières. La meilleure méthode est de verser dans l'urine fraîche de l'eau de chaux pour connaître l'acide phosphorique, et de l'acide muriatique pour juger de l'ammoniaque. Par la quantité de phosphate de chaux , on détermine celle de l'acide phosphorique ; ensuite, en faisant évaporer la liqueur, la proportion de muriate d'ammoj^aquo qu'on en obtient, et qu'il est aisé de séparer de celui de soude par le moyen de l'alcool , indique exactement la quantité d'ammoniaque.

(1) Ces deux matières salines forment le sel fusible entier extrait de l'urine. Elles paraissent combinées intimement; il est très-difficilc de les obtenir à part complètement. Ce sel fusible ou le phosphate triple de soude et d'ammoniaquo s'etlleurit à Tair; il verdit les papiers de violettes. Cette propriété est très-singulière > car l'urine en s'évaporant perd de l'ammoniaque sans perdre en même proportion de l'acide phosphorique ; par conséquent elle reste acide, et cependant les sels qu'on en obtient verdissent les violettes au lieu de les rougir. Une autre observation aussi digne de remarque, c'est que le sel d'urine composé de phosphate d'ammoniaque et de phosphate de soude , exposé peudant long-temps à

30 de ftélënile ou de sulfate de chaux. On obtient plusieurs levées de ces cristaux par des évaporations et des cristallisations réitérées : dans ces évaporations successives il se cristallise une certaine quantité de muriate de soude et de muriate de potasse. Quand l'urine ne donne plus de matières salines , elle est dans rétat d*an liquide brun très-épais, d'une espèce d*eau-mère. Si on Tévapore jusqu'à consistance d'extrait mou, et si l'on traite ce résidu par l'alcool, une portion se dissout dans ce menstrue, et c'est une matière savonneuse; une autre reste sans s'y dissoudre , et c'est une matière gélatineuse. La quantité de ces deux matières que forme l'extrait d'urine, ou l'urine évaporée, est depuis une once jusqu'à plus d'une once et demie sur une pinte de . cette humeur cuite , ou de la coction , et d'un , de deux ou trois gros sur une pinte de celle qui est crue. La substance savonneuse de cet extrait est comme saline et susceptible de cristallisation. Elle se dessèche difficilement, et, dans cet état , elle attire l'humidité de l'air. Elle donne à la cornue plus de moitié de son poids de carbonate ammoniacal, peu d'huile et de muriate ammoniacal. Elle est d'une nature alcaline; son résidu verdit le sirop de violettes. La substance gélatineuse est soluble dans l'eau , et non dans l'alcool; elle se dessèche facilement au bain-marie , comme les extraits des plantes : elle est brune , moins déliquescente que la première ; elle donne à la distillation tous les produits des matières animales. Telles sont les propriétés caractéristiques de ces deux substances. Mais, au lieu de séparer par l'alcool cet extrait d'urine en deux matières distinctes ; si on le distille en entier à feu nu , il fournit beaucoup de carbonate ammoniacal, une huile animale très-fétide , du muriate ammoniacal et un peu de phosphore. Son charbon contient quelques parties de muriate de soude.

D'après ces analyses, l'urine est de toutes les humeurs animales la plus singulière et la plus composée. C'est une

l'air, passe entièrement à l'état de phosphate de soude , qui verdit toujours les papiers de violettes : le phosphate d'ammoiiiaquc parait donc s'être entièrement volatilisé à la chaleur simple de l'ai-* mosphère {Fourcroij^ Annales de Chimie^ t. vii,p.t85).

espèce de lessive plus ou moins chargée de sels qui sont la base acide du calcul urinaire , et les combinaisons de l'acide phosphorique avec l'ammoniaque , la soude et la chaux ; ou c'est un liquide formé d'eau , d'acide urique libre , souvent d'acide phosphorique également à nu (1), de muriate de soude, de phosphate de chaux, de soude et d'ammoniaque , et d'une matière extractive colorante , ou qui donne la couleur à l'urine (2). De ces substances, les unes sont des

(1) D'autres acides ont été découverts dans l'urine humaine. Schéele a trouvé, dans celle des enfants, des traces de l'acide benzoîquc et quelquefois de l'acide maliquc. M. Fourcroy a reconnu dans celle des adultes la présence de l'acide sulfurîque par le moyen du muriate de baryte.

(2) Suivant Itf. Berzélîus , l'urine» à l'état sain^ contient sur 1,000 parties :

Eau 933,00

Urée 30,10

Acide lilhique ou urique. . . • 1,00

Acide lactique pur, lactate

d'ammoniaque et matières animales inséparables. ... J7,i4

Mucus de la vessie • 0,32

Sulfate de potasse 3,71

— de soude . 3,16

Phosphate de soude 2»94

— d'ammoniaque. . . i.C5

Muriate de soude 4,45

— d'ammoniaque. ... J,50 Phosphates terreux avec quel-

3ue]ques parcelles de fluate e chaux 1,00

Silice ^0,03

Total. , . .1,000,00 L'urine, examinée par d'autres chimistes, et dans des conditions diverses, a présenté différents autres principes.

Yauqueliu y a trouvé de l'acide phosphorique; M. Thénard, de l'acide citrique; M. Vogel, de l'acide carbonique; M. Chevreul , de l'acide rosacique; Schéele, de l'acide benzoïque; Fourcroy, de l'albumine; M. OrOla, la maiière résineuse de la bile; Proust, de l'hydrochlorate de potasse; M. /ulia de Fonlenelle, de l'hydrocyanate de fer; M. Braconnot , deux matières colorantes : la mélanourine et la cyanourine. Plusieurs analystes y ont reconnu la présence du soufre, de la gélatine , de la fibrine , de la matière caséeuse, des globules rouges du sang, des acides nitrique, purpurîque, oxalitiue, fluorique et xantbique; de l'oxyde cyslique, etc. J'ai constaté moi-

TRAlTi

gels scuiblablfs a ceux des minéraux, comme le murUte de soude , qui vieu»

méme, arec M. Vauquelln» Tetiâtence d*un septième de sucre dans l'urine d'une femme diabétique. — Une urine violacée que j'ai recueillie» avec M. Husson, dans le cours d'un cboléro chronique, a présenté À l'analyac, faîte par M. OtievallîerY une matière animale pariicalièro , 4% oouleur violette. — La mulliplicilé et la variété des élémcnis de l'urine se eon* çoivent sans peine, quand on réfléchit au but de la sécrétion rénale, quand on considère <|ue c'est là le principal moyen de dépuration du corps*— -Selon M.Proust l'acide urique n'est point à l'état libre dans l'urioe, mais bien a l'élat de combinaison avec l'ammoniaque. Ce médecin se fonde principalement sur ce que , d'après sa propre expérience, une partie d'acide urique exige, pour se dissoudre, 10,000 parties d'eau à 60 degrés, tandis que l'urale d'ammoniaque n'en demande que 450 parties. Une autre raison, c'est due l'addition d'un acide quelconque dans l'urine amène la précipitation immédiate de l'acidB urique. •— Dans un mémoire hi à l'Académie royale de médecine le 10 juillet 1839, et inséré dans le tome viir du Fascicule de la compagnie, M. le professeur Lecanu conclut de ses analyses comparatives, au nombre de cent-vingt, faites sur les urines de Selse individus sains de sexe et d*Âge différents : 1* que l'urée est sécrétée en quantités égales, pendant des tempS è§aux, par un même individu; 2» que l'acide urique est également sécrété en quantités égales, pendant des temps %aux, par un môme individu; 5* que l'urée et l'acide urique sont sécrétés en quantités variables pendant des temps égaux par des individus différents; h que les quantités variables d'urée que des individus diflC^rcnts sécrètent pen-t dant des temps égaux sont eu rapport avec le sexe cl l'âge de ces individus»

S lus fortes chez les hommes dans la force c l'âge que chez les femmes également dans la force de l'âge» plus fortes ehes celles-ci que chez les vieillards et que chez les enfants; 5<» que l'ensemble ^des matériaux de l'urine» fixes et indécomposables par la chaleur, à savoir : le» phosphates terreux , le chlorure de sodium , les sulfates et le» phosphates alcalins, sont sécrétés en quantités variables, sans aucun rapport avec le sexe et Tâge, par des individus différents; en quantités non moins variables, par un même individu, pendant des temps ^aux* S,

nent d€S aliraeatf et qui paraîssenl ii*a^ voir souffert aucune altération d'autres sont des matières analogues atu principes exlraclifs des végétaux» comme la matière colorante de Turine. Enân il ea est aui paraissent particulières à l'urine, ou du moins qu'on n'a point encore trouvées en quantité aussi notable dans d*aulres substances animales que dans ce liquide, comme l'acide urique, les phosphates alcalins. Cependant l'urine n'est point, comme on l'a cru. ui>e liqueur alcaline. Elle contient touiours dans l'état de santé un excès d'acide phosphorique libre. Cest à cet acide qu'elle doit son acidité constante (1)» qui est beaucoup

(1) Les expériences que j'ai faites sur l'urine de différents sujets, tant sains que malades, confirment l'existence do son acidité dans l'état de santé, l'ai vu constamment que , récemment sortie de la v«ssie de sujets de tout âge, l'urine rougissait promptement le papier bléu ou teint avec le tournesol» qu'elle n'aUéraU point la couleur du papier teint âv«c les fleurs de violettes ; ce qui démontre son acidité, liais au bout de vingt à tronto heures» plus tard en hiver qu'en été»

l'alcaiescence développée de l'urine a fait verdir le papier violet» et le papier bleu n*a pas changé de couleur. J'ai fait les mêmes épreuves sur l'urine de plusieurs hydropiques; Tacidité de leurs urines a toujours été bien apparente, quoiqu'elles (Vissent épaisses, briquetées et odorantes. Elle se manifeste aussi dans l'urine récente des sujets attaqués d'ictère ou de jAunisse. — Parmi les goutteux il y en a dont l'urine reste constamment acide avant comtne pendant l'accès de goutte.

L'urine des caleuleux dont la Vessie est saine» donne évidemment les caractères d'acidité. Mais celle qui est blanchâtre» très-odorante, glaireuse» qui dépose un sédiment muqueux» est ordinairement alcaline et annonce l'irritation ou une affection catarrhale de la vessie. En octobre 1790 il y avait à l'hospice du Collège de chirurgie deux calculeux, dont l'un était âgé de sept ans et l'autre de Vingt-quatre. L'urine l'ôcente de ces deux sujets était manifestement alcaline. Celle de l'enfant était légèrement blanchâtre»

ne déposait presque point de mucosité»

et avait une odeur d'ammoniaqiie beau* coup moins forte que celle du jeune homme, qui élait extrêmement glaireuse.

Fourcroy et YaUquelin , son élève » ont réitéré à cet hospice les expériences que j'avais fuites pour connaitre la nature de l'urine de ces sujetsi et ont Mi^

DES MALADIES ÙU^

\m forte, et qui se manifeste trop son-» siblement sur teà papiers bleus, sur la teinture de tournesol, pour rallribucr à l'acide urique. — La proportion de Tacide pbosplioriqMe dans l'urine varie sui*vaut rétat de la transpiration et la température de l'atmosphère. Des observations suivies sur Tintensité de cet acide dans Turinfi, et comparées à sa quantité, àVétat delà transpiration , et aux phénomènes météorologiques de Talmosphère , faites en même temps sur plusieurs hommâs à la fois, doivent conduire à des résultats utiles (1). M. Bertholet, à

firme son état d'alcalescence. De trois calculeux que j'ai vu tailler à la Gbarilô dans ce même mois, un enfant, dont la pîerre était murale et de la grosseur d'un marron, avaîi l'urine acide; celle d'un adulte, qui avait une pierre du volume d'an œuf de dinde et de la forme de la ▼etsie, était alcaURe» de même que celle d.'an Tfeîltord qui av^it une petite pterre oblongue et très^fViable. Tous les calctK leux doni l'urine étail alcaline, souf* flvieni delà veésie : principalWent en uriuaat. J'ai observé que l'urine de l'eo» tint calculeux de l'ho^ice du Collège de chirurgie redevenait acide» lorsqu'il avait é4é plusieurs jours sans se plaindre de douleurs à la région de la vessie > et de difficulté d'uriner II est probabkî que c'est le mucus vésical abondant et mêlé dans l'urine, qui, chargé d'ammoniaque, la rend alcaline. Il serait utile de faire cfe nouvelles expériences pour s'en assurer, pour juger de l'état ât la vessie des calculeux , qui paratt plus irritée et plus douloureuse quand l'urine est aléa* line, que ]or»qo'ell9 est ucide , et pour appréeier les espèces de diurétiques convenables dans ees cas, et surtout quand l'opération de la taille est contre^iudiquée.

(I) L'faumBur de ta transpiration a une analogie remarquable avee l'urine : eUe est plus ou moias acide; elle rougit les coufeurs bleues, et dans quelques cas <^ fait effervescence avec les carbonates alcalins. Elle a ce caraclôre d'aeidiié très-marqué cliez plusieurs hommes aux endroits de la peau où la transpiration est la plu« abondante» surtout aux aisselles» à la régioi^ épigastriqiie, au pli des cuisses. S'il s'exbale un acide ea vapeur par la peau , il est vraisemblable que ce fluide» porté sur les membranes, dans le cas où la transpiration est supprimée, y agace les nerfs, et produit les douleurs qui naissent ordinairement de WV« luppr^sfi^A t %im q^6 les oiaux

V6l£8 DRINAIRBS. 2$

qui l'on doit les^cQnMissances esaelcs de cet acide de Purine, a remarqué que les urines de ceux qui sont sujets à h gouttCi aux rhumatismes, contiennent habituellement beaucoup moins d*acide phosphorîque que celles des sujets qui jouissent d^une bonne santé. L'acidité de leurs urines diminue encore vers le temps de l'attaque ée la goutte, et augmente au Contraire pendant l'accès et vers sa fin j alors elle se trouve à un degré à peu près semblable à celui oui se remarque ddns les urines des sujets bien portants: puis elle reprend peu à peu son état habituel (t). Voici Tobscrvation que M. Berthotet a faite sur le duc d'Orléans^ qui était très-sujet è la goutte et qui en est mort à la fin de Tannée 1785. Il a observé que, lorsque ce prince avait une attaque de douleur goutteuse, ses urines étaient bien moins acides, et rougissaient liien moins le papier bleu dans le commencement du paroxysme que vers la fin ; et qu'à mesure que la douleur s*a* paisait les urines reprenaient leur acidité, et devenaient même après l'attaque plus acides que dans l'état de santé ordinaire du prince. Ce médecin parvint, au bout de plusieurs mois d'essais, à s\

qui en sont là suite. Cette irritation continuelle fait naître rinflammation, le transport des humeurs dans le lieu irrité, la rougeur, la chaleur, le mouvement fébrile même. Tous ces symptômes ne cessent que lorsque l'humeur acide, fondue , «tténuée et absorbée , est rapportée à la peau ou évacuée par d'autres émonctuires. Quelques faits viennent à l'appui de cette théorie» Dans la miliaire» seit accidentelle^ soit épidémique» une, odeur d'aigre bien mauifeste annonce l'éruption et l'accompagne. C'est peutêtre à une odeur analogue, mais modifiée d'une autre manière , que l'on a su reconnaître la présence de la petite vérole, avant que l'éruption fut commencée. La présence de l'acide de la peau dans les maladies des entants,' dans celles des femmes accouchées et des nourrices, et quelquefois même dans celles des filles, ne peut être révoquée en doute. Enfin, dans un grand nombre de sueurs critiques à la fin des maladies^ on reconnaît que ces sueurs sont plus ou moins acides*

(1) M. Félix Pascal fait remarquer à ce sujet que les concrétions goutteuses des articulations, etc*, noouuées tufs»

tophus , sont formées eo grende parti% d'ura^ de soude. Si

bien distinguer le degré d'acidité de rurine du prince, qu'il pouvait prédire plusieurs jours d'avance Taccès de goutte^ par la diminution progressive de cette acidité, et annoncer de même la fin de Taccès par l^augmentation également progressive de ce caractère salin.

N'y a-t-il pas dans ce cas un rapport direct entre l'étal de l'urine et ce qu'on nomme la douleur goutteuse? N'est-il pas plus que vraisemblable que, chez les personnes sujettes à la goutte, l'acide phosphorique ne s'évacue pas aussi bien par les urines que chez les personnes saines ; qu'étant retenu dans le corps, il se porte sur les articulations et y fait naître la douleur ainsi que les autres symptômes arthritiques? Des observations multipliées sur cet objet pourraient apprendre que l'humeur goutteuse n'est que l'acide phosphorique retenu dans le tissu cellulaire, dans les vaisseaux lympathiques, ne sortant plus, comme il le devrait, par l'urine, et peut-être aussi par la peau , et se portant sur les liga- •ments articulaires et même sur les os qu'il ramollit et dissout en partie. Cet acide , *se trouvant combiné avec une partie plus ou moins grande de terre calcaire et de substance animale, forme auK articulations ces dépôts de goutte qu'on a regardés comme de la craie ou du carbonate calcaire, et qui sont des conerétions topbacées, soyeuses et de la nature du phosphate calcaire. Ainsi l'examen de l'urine présente des phénomènes dont on peut tirer des avantages dans la pra* tique.

Les fonctions des voies urinaires sont d'une grande importance pour l'économie animale (I). La sécrétion de l'urine purifie le sang des matières excrémentitielles, dont l'excès ou la surabondance nuirait à la santé. Elle emporte une grande partie de la sérosité fournie par les boissons, les aliments et contenue dans la masse du sang; elle entraîne des sels de différente nature qui, retenus, rendent les humeurs acres , agacent les parties sensibles et causent diverses maladies. Elle enlève aussi l'excès du phosphate calcaire qui se sépare des parties

solides du corps , qui est plus abondant chez les vieillards qu'à tout autre âge, parce que leurs parties dures s'usent peu à peu sans se réparer, et qui se manifeste surtout dans les goutteux et dans les su- . jets dont les os s'amollissent. Il semble même que la voie de l'urine soit la plus facile et la plus prompte pour l'expulsion de cette matière osseuse. Cette fonction sert encore à porter au dehors les particules hétérogènes absorbées par les porosités de la peau , des poumons , ou qui se trouvent dans les aliments; du moins cela paraît probable par les qualités des urines qui ont une odeur de violette si l'on est resté dans une chambre nouvellement vernissée à Thuile volatile de térébenthine, ou si l'on a touché ou pris de celte huile : ce qui ne peut arriver sans que les particules de ce vernis ne soient portées dans le torrent de . la circulation par les pores de la peau et par les voies de la respiration. 11 en est de même lorsqu'on mange des asperges, l'urine a une odeur alcaline putride particulière. Enhn la sécrétion de l'urine favorise les crises dont la nature se sert pour se débarrasser des principes morbifiques qui l'accablent , comme dans les maladies inflammatoires. — Mais on ne cesse pas de se bien porter quand l'urine ne se sépare pas en grande quantité, parce que d'autres sécrétions peuvent suppléer en partie à celle de cette humeur. Ainsi la transpiration abondante évacue le principe aqueux et acre , la salivation emporte le principe muqueux et beaucoup de sérosité, le dévoiement produit le même effet. Mais aucune sécrétion n'entraîne autant de principes salins que celle de l'urine, ce qui fait qu'aucune ne peut entièrement lui suppléer (i).

(I) Le fait seul de l'existence die l'appareil urinaire dans les quatre classes d'animaux veriébrés (mammifères, oiseaux, reptiles, poissons), suflirail pour montrer l'importance de ses fonctions.

(1) Par cette voie seule semble être portée au dehors Vurée, ce principe constituant de l'urine, que nous avons dit y être en si grande proportion. En eflel , cette substance manifeste sa présence dans le sang des animaux auxquels on a enlevé les reins; et jusqu'à présent il a été impossible de la saisir dans le sang des animaux munis de ces organes , ou même d'un seul d'entre eux. C'est un fait que MM. Prévost et Dumas, à Genève»

Vauquelin et moi, h Paris, avons observé plusieurs fois. Il prouve que les reins ne font pas l'ûrine, comme on l'a cru long-temps, mais bien H séparent du sang. ^- Je me suis assuré d'ailleurs

Les usages de l'excrétion de l'urine résultent de ceux de sa sécrélion. Cette humeur est déposée dans la vessie , et y séjourne quelque temps pour nous soustraire aux inconvénients de son écoulement continuel. Elle doit être expulsée au dehors comme partie inutile et nuisible à la santé. Si elle est retenue, elle cause différents désordres qu'il est important de connaître pour les prévenir et les combattre.

des fonctions des volrs urinairks dams l'État ds maladie.

Les fonctions des voies urinaires sont, dans Tctat de maladie, Icfrsqoe la sécrétion et Texcrétion de l'urine sont lésées. IVous traiterons séparément des vices de ces deux foDCtions.

Des vices de la secre'tion de Vurîne, — Les vices de la sécrétion de Turine consistent dans l'augmentation , la diminution , la suppression de cette humeur et dans le changement de ses qualités naturelles. — La sécrétion augmentée de l'urine est une maladie lorsqu'elle produit une abondance contre nature de cette humeur avec des accidents. Ses causes agissent spécialement sur les reins, et sont l'usage immodéré des diurétiques, l'âcreté des boissons et des aliments, la suppression de quelques évacuations, la répercussion d'humeurs dartreuses, psoriques , etc., l'irritation des reins par des corps étrangers. On connaît facilement ce vice; les symptômes et la cure sont les mêmes que dans le diabètes.

Du diabètes, — Le diabètes est un écoulement immodéré de l'urine qui est

que l'injection d'une certaine quantité d'urine dans les veines d'un animal, de deux onces, par exemple, pour un chien de moyenne lafllc , détermine une mort immédiate, tandis que l'injection d'une égale quantité d'une forte solution d'urée ne produit d'autre changement qu'une augmentation d'activité dans la sécrétion arioaire. Ceci semble annoncer que ce n'est pas à l'accumulation de l'urée dans le sang, mais bien à la présence dans l'économie de quelque autre principe de l'urine, peut-être de l'acide uriquc , qn'est due la mort des animaux privés des reins (Traité des rétentions d'urine, par P.-S. Ségalas. Paris, 1828).

disproportionnée avec la quantité de la boisson. Le mot diabètes est emprunté du grec et tiré de l'hydraulique; il fait allusion à un siphon où les liquides coulent sans s'arrêter : il vient de ^ia6atv6), permeare, passer vite. Les latins oiit appelé celte maladie pmfluvium urinœ , nimia urinœ prof usio^ diarrhœa urinosa et hy drops ad mutulum^ parce qu'elle met les malades dans le cas de remplir .souvent les vases destinés à recevoir l'urine : elle est accompAgoée de soif, c6 qui lui a fait donner le nom de dipsaeus [\), L'urine des diabétiques est ordinairement mêlée d'une partie de chyle ou de la lymphe, d'où vient l'amaigrissement du corps (2) ; et souvent il y a une fièvre qui hâte le marasme et la consomption. — Le diabètes n'est point une maladie commune; Galien dit qu'il ne l'a observée que deux fois (3). Cette maladie est moins rare en Angleterre et en HoU lande qu'en France. Les Jeunes gens y sont moins sujets que les adultes et les vieillards. — Le siège de ce mal est dans les reins, qu'on trouve quelquefois d'un volume ordinaire , d^autres fois très-tuméfics, mais toujours plus pâles, plus mous que dans l'état naturel ; il peut être compliqué d'affections du foie, du pancréas, etc. A l'ouverture du corps d'un homme de trente ^quatre ans, mort du diabètes, on a trouvé le foie altéré, d'une couleur cendrée à l'extérieur et d'une consistance molle, semblable à de la pâte : ce viscère était parfaitement libre

(f) Cette maladie est appelée encore poltjura^ pohjguria, de rroXvo', beaucoup, et de ovpov, urine; phtkisurie sucrée f de (f^Wy je sèche : diabètes anglicus , vel mellltus, . S.

(2j Pour expliquer l'amaigrissement auquel donne lieu le diabètes, il n'est pas nécessaire de supposer, comme le fait ici Chopart, le passage d'une partie du chyle ou de la lymphe dans les urines; toute grande déperdition , fût -elle simplement aqueuse, amène l.e même résultat : c'est, par exemple, un effet connu des transpirations abondantes et souvent répétées. S.

(3) J'ai vu deux femmes atteintes do diabètes sucré. L'une d'elles recevait les soins de M.Asselin, à l'Hôtel-Dieu. C'était pour la seconde fois seulement que co praticien observait l'affection dont il s'agit, et cependant il y avait trente-six ans qu'il était médecin d'hôpital. S.

XAiIT£

de taneurt Si|uirr1ieuseâ et stéatomateusei t le paiicrëas était plein de calculs blancs , ei qui n^excédatent p(Hnt le voliitine d'un poids ^ les reins avaient leur volume ordinaire , nais ils paraissaient plus pâles et plus mous qu'ils n^ont coutume d'être : leur ouverture ne fit découvrir rien de contre nature : les autres viscères da ventre et ceux de la poitrine parurent parfaftement sains. — Mead a désigné le foie comme le siège du diabètes ; il dit avQÎr toujours rencontré dans ce cas une collection stéatomateuse à laquelle il attribuait la sécrétion vicieuse de la bile et un défaut de matières salines pour mêler et assimiler les humeurs. Mais de vingt exemples que Cullen a vus, il n'y en a pas un dans lequel il ait observé aucune affection évidente du foie. D*aulre8 auteurs assurent que, quoique Ton ait quelquefois trouvé le foie affecté, U n*est pas ordinaire qu'il le soit. Home rapporte , dans ses expériences cliniques, que, dans plusieurs diabétiques, U a trouvé le foie dans Télat naturel; ainsi le diabètes ne dépend point d*une affection du foie. Cette maladie a pour cause immédiate Vatonie et le re- Ucliement des conduits sécréteurs de l'urine : ces conduits n'exerçant point leur action propre à modiEer la sérosité du sang qui les pénètre , à réparer les humeurs nutritives , comme la matière sucrée, la lymphe et la gelée animale , de la partie séreuse qui doit être convertie en urine, et rejetée au dehors, ils donnent passage indistinctement à ces humeurs nutritives , déviées et portées en plus ou moins grande quantité aux reins (t}t Les causes éloignées ou occasioai^ttlles du diabètes sont l'intempérance dans la boisson, l'excès des liqueurs fermentées , du cidre , de la bière , du vin , etc.

Schmid a vu un homme de quarante aas, fort et vii^oureux, qui, se trouvant très 'échauffé par l'usage excessif qu'il avait fait d'aromates et de vins violents, prit le parti, ponr se rafraîchir^ de boire beaucoup de petite bière de froment.

Cet kom^e s'aperçut , dans la suite, que là quantité d'urine qu'il rendait pendant la tiuit était quatre fois plus considérable

^1) L'ex^icatlon que donne ici Cbopart ne satisïait pas l'esprit > il s'en faut de beaucoup ; pour nous , la cause im- Qlèdiate du diabètes est enaore inconnue»

que celle de la bière qu'il avait bue , et que son urine avait la même couleur et la même odeur que la bière. Quoiqu'il mangeât avec appétit, il devint trèsmaigre; il se plaignait d'une grande soif, de sécheresse de la bouche, de douleurs continues dans les reins et d'ardeur dans les viscères du ventre. Il prit de la teinture de mars , de cachou et de corail , avec quelques lénitifs, étions les soirs un bol composé d'ivoire brûlé, de safran de mars, et d'un ou deux gfains de lauda<« num. Après avoir fait usage de ces remèdes pendant un mois , il fut parfaitement guéri {japhem» curios, natur, an, 1683, observ, 122), Un homme, suivant le rapport de Willis, a eu un diabètes incurable i après avoir pris, pendant vingt jours, du vin du Rhin pour boisson ordinaire {Oper. t. u, p. 67). — L'abus des diurétiques , l'usage inconsidéré des eaux minérales, disposent aussi au diabètes, de même que les exercices violents, les veilles immodérées, les excès de Vénus, les douleurs de la dentition, ainsi que Witt "et Tissol l'ont observé chez plusieurs enfants; la métastase de l'humeur goutteuse , d'après les remarques de Sydcndam ; la fièvre maligne de longue durée , et qui dégénère en fièvre lente ; la faiblesse qui succède aux fièvres intermittentes, aux affections néphrétiques; enfin une irritation quelconque, qui attire les humeurs aiix reins, comme la présence des calculs dans les voies urinaires.

Baillou dit qu'un homme de cinquante ans sujet à la néphrite, et qui f-endait par intervalles de petites pierres par la verge» mourut à la. suite d'un diabètes qui était avec fièvre, chaleur, soif, excrétion très-abondante d'urine et consomption du corps. On lui trouva au rein gauche plusieurs calculs anguleux, dont un était fiié au cofiimencemefit de l'uretère; le rein droit était petit, affaissé et sans pierres» Bâillon cite un autre fait relatif à une veuve sujette à la néphrite. Après plusieurs accès , elle eut à l'hypockondre gauche une tumeur dure, que les uns prenaient pour une tuméfaction de la rate et d'autres pour celte des reins, et elle mourut diabétique : le rein gauche de cette femme était excessivement gros et contenait une petite pierre ; 1^ rein droit était si petit , si amaigri, qu'à peine put -on le reconnaître (îpid. et Ep. itù. II, p. 183). — Les caractères de cette maladie se tirent : 1« de la quantité e4 de h aulure i§% iiri«

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DESr ICALADlBi VÈÈ TOISS ÛRINAlliSS.

nei ; %^ de$ accidents qu'éprouve le malade. Nous avons dit que la quantité d'urine qu'on rend dans Télat de santé s'étend environ à la moitié de la totalité des liquides et même des solides qu'on a firis ; Tautre jpartie de la boisson se dissibe par la transpiration , et fournit aux dméreales excrétions aqueuses : mais, dans le diabètes, l'urine est en plus frande quantité ; sa sécrétion et son excrétion sont considérables. Les diabéti- «les rendent ordinairement tous les jours 10, iï^ 15 ou 20 livres d'urine; il est peu d'exemples oîi cette quantité ait été plus grande. Dodohéus rapporte qu'uti diabétique rendait, en un jour, 40 livres d'urine , et qu'il prenait la même quantité de boisson {Remb, Dodonœi obs, med. cap. 42, p. 74). Morgagni parle de deux filles dont l'une a rendu 3,Gt4 livres d'urine dans l'espace de 94 Jours, oe qui équivaut h 39 livres par jour; et l'autre en a rendu 4,171 en 97 jours, ou 43 livres par jour : cependant elles buvaient peu et avaient en horreur la boisson, comme dans l'hydrophobie (De se^ dib, epist. 41 , art. 15^. M. Baumes assure {Journal de médecine de Paris, t Lvi, p. 133) ^u'il a mesuré la quantité d'urine d'un diabétique âgé de vingtdeux ans ; elle se porta à 165 livres dans l'espace de 24 heures, tandis que la mesure des liquides que buvait ce malade pouvait à peine être portée à celle de 30 pifites. Ce fait est invraisemblable.

L'urine des diabétiques est presque toiyoucs claire et limpide : elle parait d'abord sans couleur ; mais , considérée dans un certain point de vue . elle est d*uûe couleur de paille ou citrine-pâle, et, à cet égard, on a eu raison de la comparer à une solution de miel -dans une très-grande proportion d'eau : elle a une odeur d'urine récente, telle que la rend ordinairement un homme tranquille qui a beaucoup bu; sa saveur est douceâtre, mielleuse, et laisse un goût légèrement sucré et urineux. Mise dans un eu chaud, elle passe à l'aigre ; elle fermente, et, de même que le sucre, elle produit par la fermentation un alcool.

Durant révaporation , elle donne une légère odeur urineuse. Si l'on y verse de l'acide sulfurique, il ne produit point de changement; les alcalis n'y uéveloppeot pas une odeur piquante. — D'après l'analyse de l'urine de plusieurs diabétiques , il paraît que cette humeur contient une grande quantité de matière ex- Uracto-sucrée, de là nature du sucre com-

mun ou de celle da cli^ , du hiH (t) ;

3ue celte matière nutritive est étendiie ans beaucoup d'eau qui lui seit de véhicule; qu'il n'y a point d^tcide ph#sphoriqne ni de matière saline, ou que leur quantité est extrèmentmtpe^fe; enfin qu'il y a très-peu de la matière eicrémentitielle sous diiFérentes formes salines , qui est le résultat et comme le rebut de la nutrition t d*e4 il résulle que la substance nutritive contenue dans le sang des diabétiques s'édiappe en grande partie par les reint, um» aveir été employée aux différents ttsagts autquels ene est destinée.

Yoici la marche et les S]rfiipt6lii«s tkt diabètes. Cette maladie vient lentement : elle est quelquefois précédée de douleurs vagues dans tout le cèrps, tanidt avec stupeur et un senthnent et fourmillement , tantôt avec des spasmes fré* quents, des soubresauts . des tendent; d'autres fois elle n'est précédée if aucune autre affection. Le malade urine plus fréquemment et phis abondamment que dans l'état naturel ; il éprouve une ^if extraordinaire , une grande sécheresse de la bouche et de b çorge ; son appétit est modéré, quelquefois vorace; son embonpoint et ses forces diminuent, soh ventre est souvent constipé ; quelquefois son urine s'écoule involontairement, surtout pendant le sommeil : d'autres fois C€t écoulement involontaire se Aiit le jour et la nuit ; le diabètes est alors compliqué dincontinence paffitite d'urine, et l'jon peut se inéprendre sur ces deuv maladies on ne regarder te diabètes qwe comme une incontinence d'urine. Mais l'abondance de cette humeur, sa nature douceâtre, lu iOtf aideute, himaigteur, la perte des forées, féoNSMen mioÈ^ taire de l'urine , symplémes qui »e te remarquent point dans riuco»tiiien#e qui est produite par le relâchement du col de la vessie , et oh l'écoulement de l'urine est involontaire et ne peut être

(i) J'ai fait, avec le célèbre Vauquelfit, f analyse de l'urine d'une fomme cHabéH tique dont j'ai parlé. Ce liquide comenait, sur sept parties d'eau, une partie de sucre analogue au sucre de raisiflh. L'urée, l'acide urîque, et les sels qui se trouvent ordinairement dans l'urine noi^ maie, avaient disparu. On n'y retrouvait ni la couleur, nt l'odeur, ni la saveUr habituelles déco fluide; on eût dit de l'eau miellée. 8*

30 tniiTé

suspendu comme dans le diabètes , éloigneront de l'erreur. Si le diabètes continue ses progrès, la transpiration cesse ; la peau reste sèche, les mains et les pieds sont brûlants, ramaigrissement graduel augmente , les forces tombent , Tappëtit ou la voracité s'affaiblit, la soif est continuelle , la salive visqueuse et acre , le pouls plus fréquent ; quelquefois le ventre grossit et se remplit d'eau. Enfin, quand la maladie devient funeste, elle finit ordinairement par la fièvre beclique, par Tenflure des eitrémilés (1), par une vive ardeur aui lombes et dans les voies alimentaires, et par des mouvements convulsifs.

M. Dobson a vu , dans quelques cas , le diabètes produire une consomption très-rapide et se terminer d'une manière funeste en moins de cinq semaines. Dans d'autres cas , le diabètes est devenu une maladie chronique. Ancien ou compliqué de vices du foie , il est inguérissable (2). Cullen dit qu'on obtient rarement la guérison de cette maladie. Dans tous les cas qu'il a vus , et dans divers autres qui lui ont été communiqués, on n'a jamais guéri de diabétique en Ecosse, quoiqu'on ail soigneusement employé les remèdes recommandes par les auteurs.

Cependant plusieurs faits attestent la guérison de cette maladie lorsqu'elle est récente. — L'indication curalive du diabètes consiste à diminuer la dilatation contre nature et le relâchement des vaisseaux urinaires des reins, à détourner la matière chyleuse et lymphatique qui s'y porte en abondance, à rappeler la trans-

(1) Il est remarquable que, malgré la diminution générale des sécrétions observée dans cette maladie, diminution

3ui a été parfois au point d'amener le esséchement d'anciens ulcères, de la sérosité s'épanche ainsi dans le tissu cellulaire et dans le périloine. C'est à notre sens une preuve que cède augmentation excessive de la quantité des urines n'a pas seulement sa cause dans les reins; que les conditions dans lesquelles se trouvent le sang doivent avoir une influence nouvelle. S.

(2) Ce n'est point là notre opinion.

Les recherches de Dupuytren, de M. Thénard et de plusieurs autres observateurs, tant médecins que chimistes, autorisent aujourd'hui à penser que le diabètes n'est incurable à aucune de ses périodes, dût la digestion être profondément altérée. S.

piration et les autres excrétions, k tenir le ventre libre , à exciter la digestion parfaite des aliments, et à ôter les corps étrangers qui peuvent se trouver dans les organes urinaires et qui compliquent et entretiennent l'état diabétique. On remplit les premières indications en prescrivant pour boisson ordinaire l'eau d'orge ou de riz, l'eau secondé de chaux mêlée avec un tiers de lait; d'autres fois une infusion tbéiforme de sauge ou de menthe , l'eau rendue légèrement acide au moyen de l'acide sulfurique. Les aliments seront des végétaux mucilagineui, du riz, du sagou, du vermicelle au lait plus souvent qu'au bouillon j des œufs, du poisson. Le malade fera un exercice modéré , s'exposera au soleil , évitera le froid, portera de la flanelle sur sa peau , qu'il fera frotter tous les soirs; il se baignera suivant ses forces ; il prendra tous les jours six à huit grains de rhubarbe jusqu'à ce que le ventre soit relâché. Sî le diabètes ne diminue point, on donnera trois fois par jour un verre de petit-lait avec huit ou dix grains d'alun, le vin de quinquina ou le quinquina en poudre à la d'osé d'un gros sur un verre de vin de Bordeaux. Enfin on peut appliquer sur la région des lombes un large emplâtre de thériaque ou de bétoîne, ou d'autres topiques fortifiants.

Wan Swielcn a guéri un jardinier diabétique en employant le régime sec, en excitant la transpiration , et en appliquant sur la région des reins une flanelle trempée dans l'oxycrat [Comment, in Aphor. t. ii, p. 251). — Willis rapporte la cure d^un diabètes confirmé dont un comte, dans la vigueur de l'âge et d'un tempérament sanguin, était affecté.

L'urine de es malade était limpide, douceâtre cl comme miellée. Il avait la soif ardente, la fièvre hectique, la langueur d'esprit, l'ubattement des forces, et son corps tombait dans le marasme. On lui fit prendre trois fois par jour G onces de la composition suivante : prenez 8 poignées de sommités de cyprès, 2 livres de blanci d'oeufs battus , une f;2 once de cannelle; versez 8 livres de tait frais et distillez. On lui donna aussi deux fois par jour, dans 3 ou 4 onces d'eau distillée, 1 gros d'une poudre composée de gomme arabique et adragant ; de chaque G gros, et de sucre G onces. Pendant 7 à 9 jours il prit le matin 15 grains de rhubarbe en poudre et 6 grains de canuelte, et tous les soirs une potion faite avec 3 onces d'eau de mélisse , 2 gros de cannelle or-

ai

fée et une 1/2 once de sirop de pavo(s. Il vécut de lait , de pain et d'orge. Par l'usage de ces remèdes, il se tjrouva mieux et fut presque guéri dans l'espace d'un mois. Au commencement de sa convalescence, son urine ne surpassa pas de beaucoup sa boisson, puis sa quantité diminua et devint dans l'état naturel. Il recouvra entièrement ses forces et reprit son régime ancien. Après avoir long'femps joui d'une bonne santé, 11 commença à sentir des douleurs dans le système nerveux; il eut de la torpeur, du vertige , des spasmes dans les membres; des soubresauts dans les tendons, et sentit comme des vents qui couraient çï et ià en différentes parties du corps ; Furine devint plus abondante et le diabètes reparut : on lui conseilla les mêmes remèdes qui avaient réussi. En peu de jours la maladie diminua. On lui fit boire trois fois par jour 5 à 6 onces d'eau de chaux. Il rendit bientôt une moindre quantité d'urine qui devint d'une bonne nature , et il guérit parfaitement {Oper, t. u, p. 69).

M. Werner a fait insérer dans le Jour' nal de mcdecine de Londres , vol. xi , pirt. m, an 1790, la relation de la cure d'un diabètes dont un Juif de vingt-deux uns était affecté. Les symptômes de cette maladie étaient le pouls vif et petit , la peau sèche et ardente, la langue blanche et sèche, la pâleur du visage, l'amaigrissement, la constipation, la soif, la sécheresse de la bouche et de la gorge , la sensation d'une chaleur brûlante qui s'étendait de l'estomac à la gorge , la fréquence de Téjection de l'urine , dont la quantité était de dix pintes en vingtquatre heures, et environ du double de la boisson ordinaire. Cette urine était d'une couleur blanchâtre , de la consistance du lait. Elle avait une odeur particulière, qui, sans être désagréable, ne ressemblait point à celle de l'urine : elle était un peu salée au goût. Le malade n'éprouvait aucune diihculté d'uriner ; il se plaignait seulement de beaucoup de douleur et de faiblesse des reins, Comme il était constipé, M. Werner Ini donna d'abord de la rhubarbe et de la crème de tartre qui lui procurèrent trois ou quatre selles copieuses; il lui fit prendre des bains de jambes , l'engagea à se vêtir pendant le jour et à se couvrir durant la nuit plus qu'il n^avaît coutume de le fjire: il lui conseilla aussi la poudre de Dower à la dose d'un scrupule par jour, et deux fois dans la journée quelques

gouttes de teinture de cantharides. La boisson ordinaire était un mélange de lait et d'eau de chaux. Durant les dix premiers jours de ce traitement, il y eut peu de changement dans la maladie; . l'urine était seulement plus ténue, plus claire et en moindre quantité. Sa peau restait toujours sèche et chaude , on y remarquait quelquefois un peu de moiteur pendant la nuit. Alors, il prit des bains chauds tous les deux ou trois jours; et deux fois par jour, puis trois fois, un scrupule de la poudre de Dower, et autant de celle de rhubarbe. Il laissa l'usage de la teinture de cantharides y et continua la boisson de lait et d'eau de chaux. Sa peau devint moite par degrés, ses selles furent plus régulières; en même temps la quantité de son urine diminua, elle reprit peu à peu sa clarté, sa ténuité et son odeur naturelle. Enfin, au bout d'envirot^ cinq semaines , ce diabétique fut guéri.

Dupuytren et M. Thénard ont considéré le diabètes comme consistant essentiellement dans un défaut d'animalisatioa des substances soumises à la digestion , et , partant de ce principe, ils ont pensé que le remède le plus efficace contre cette maladie devait être un régime exclusivement animal. Ils ont en conséquence mis des diabétiques à l'usage de bons bouillons de bœuf et de mouton; de la chair de ces animaux ; de viandes faisandées et rances; du lard, des l^oudins de sang et de graisse. Ils leur ont donné pour boisson , dans les repas, du vin pur et généreux , et, dans les intervalles des repas, des vins trempé d'eau, pour étancher la soif; et ils ont eu le bonheur d'obtenir la guérison. Le pain de froment est le seul aliment végétal qu'ils permettent.

MlM. Nicolas et Guendeville ont associé à ce régime l'emploi de quelques mé-' dicamcnls. Ils administrent deux grains d'extrait muquêux d'opium unis à du quinquina rouge, troi^i fois dans la journée ; deux gros de phosphate de soude dans une pinle de petit-lait: pour combattre la constipation , ils donnent pour boisson de l'eau pure avec addiliotn de six à huit gouttes d'ammoniaque par verre, ou de trente à quarante gouttes d'acide phosphorique par bouteille. Ils recommandent en même temps des frictions sur tout le corps avec une substance animale grasse. Ce traitement a été également couronné de succès.

Si le diabètes est avec incoulinence

ai ÏRAITÉ

d'urine, tm peut faire cesser celte complication eu appliquant sur la ri^^ion 4u sacrum un emplâtre vésicaloîre. Le docteur Fothergill a communiqué à la Seciété des médecins de Londres Une obtertation qui montre les bons effets de ce topique dans cette circonstance.

Un homme, âgé de quai*ante- quatre ans, «Tait depuis cinq mois un diabètes compliqué d incontinence d'urine, sans qu'on pût en assi^er la cause. Il rendait involontairement, et surtout en dormant, une quantité considérable d*urine doueeâtre. Il avait une grande soif, la peau Irèehe,. ta chaleur hectique, l'amaigrisse ttient général du corps , la perte totale •de l'appétit , et le pouls fréquent. Il prit du quinquina et d'autres remèdes sans succès. M. FolhergiH entreprit le traitement der4ncontinenced'urine;iI fit appliquer iur la région des vertèbres lombaires et dtt' saerum un large emplâtre vésicatoire , dont on entretint Teifet pendant tix ou sept jours. Il conseilla en même temps an malade de ne prendre qu'un •peu de rhubarbe arec quelques grains de mercure doux, seulement pour remédier à la constipation. La semaine suivante, les urines ne sortirent plus invo« lontairement. Bffais le vésicatoire, qui avait excité une suppuration abondante depuis ce tem|«, n^avait encore produit aucun effet pour la cure du diabètes; car le malade rendait six ou sept pintes d^rittten vingt -cîuatre heures, quoique «a boisson n'excédât point deux pintes.

M. Fothergill insista sur les laxatifs et ks sudorifiqucs. H fit prendre plusieurs Jours de stiite un demi-gros de rhubarbe en poudre pour lâcher le ventre; puis Il y joignit l'antimoine diaptio rétique kvec la poudre, déracine de tormentilte et la teinture de roscsr Comme h peau restait sèche, il conseilla des bains chauds

taillé un enfant âgé de quatre ans qui avait CCS maladies. Il fut attaqué tout à coup d*une rétention d'urine avec des douleurs aiguës. Celte attaque subite, dans un â;?e aussi icune , me fit penser qu'il avait une pierre dans l'urètre ou daiis le col de la vessie. Je le sondai facilement, sans éprouver la résistance d'un corps dur, et il sortit beaucoup d'urine retenue. Quelques recherches que je fisse avec ta sonde , il me fut impossible de sentir aucun corps étranger dans la vessie. L'enfant soulagé garda le lit, et n*eut aucune difficulté d'uriner pendant trois mois. Alors il se plaignit encore de celte incommodité, et ît portait souvent la main à la verge. Ce symptôme soutenait l'opinion de la présence d'une pierre dans les voies urinaires. Je le sondai, et je ne sentis point de pierre. Il prit des bains et but de l'eau de chiendent et de graine de liu. La difficulté d'uriner fut moins fréquente ; mais il commença à rendre ses urines involontairement et en grande abondance. It était tourmenté d'une soif ardeute, buvait beaucoup , qt urinait la nuit et le jour beaucoup plus qu'il ne buvait; il maigrissait, perdait ses forces et son appétit. Enfin .son ventre grossit et devint très-dur. On consulta difli'érents maîtres de l'art, tous jugèrent que h maladie dépendait d'une pierre. Il fut sondé à différentes reprises et par plusieurs habiles chirurgiens, qui ne sentirent point de pierre. Les symptômes du diabètes avec incontinence d'urine, et surtout la dureté du ventre avec constipation, té^ nesme et chute d'une partie du rectuni, déterminèrent à le purger plusieurs fois et à lui faire boire de l'eau de chaux avec du lait. En quinze jours de temps, l'enfant se trouva mieux , Tévacuatioa «T^ami,»«^^uv,..vv'.»v...»»w» »».... X.»»»»» excessive des urines diminua, il n'eut t|tti produisirent une sueur modérée. ïi plus de ténesme en allant à la selle, et uvait tenté sans aucun avantage le petit- il Commença à reprendre des forces. On lait alumine , suivant le précepte de

Mead. La^ boisson ordinaire fitt l'eau de ehaux. Par ce traitement, tous les symptômes du diabètes diminuèrent , les urines revinrent en quantité ég^alc à la boisson , sans aucun retour d'incontinence depuis le vésicatoire ; les forces , Fappétit et la transpiration se rétablirent par degrés, et cet homme fut parfaitement guéri dans l'espace de deux mois {Médical Observations, t. iit).

Quand le diabètes et Tinconlinence d'urine dépendent d'une pierre dans la 5, il faut ciT faire ^extraction. J'ai

repren continua le même r<^gime pendant trois mois, et la guérison parut parfaite : c'était Tété. Mais à l'automne de nouvelles douleurs pour uriner se firent ressentir. Il fallut le sonder pour donner issue aux urines. Je fis encore de nouvelles recherches pour trouver la pierre, et elles furent sans succès. L'enfant prit des bains, des bols de savon , des purgatifs doux, et se trouva bien pendant l'hiver. Au printemps, les douleurs pour uriner et les symptômes du diabètes se renouvelèrent. On recommença l'usage du lait, mais il ne passi point. Comme l'enfant

•«pUiifsait de vives éonleurs di«fis }a vessie el à la Tcrge, je proposai aox piHrents de le laisser sonder. A peine ta tonde fat^elie entrée dairs la vessie qœ je sentis an corps dar. Le brait qai ré*^ •Blla du choc de la Sonde contre ce e»rps , ne me laissa attCtin doute sar la présence d'une pierre dans la vessie.

Les parents ayani consenti à bisser tail> 1er l'enfanl , j'ai fait cette opération avec un couteau droit en présence de IMf. Desaull. La fficrre a été facile à extraire; elle était grisâtre, do volnnie et de la forme d'une grosse olive, et d'un pouce de longueur. La plaie s'est deatrisée en peu de jours. Ùepois ce temps, l'enfant jouit d'une bonne santé ; il est dans sa quinsième année.

De la suppression it urine, '-^ La dimination de la sécrétion de rnriae est ■ne maladie ]or8<}tt'it ^e sépare^ daos an temps donnée une raoinare quantité de « liquide qu'il ne doit s'en Réparer , et torsque eette sécrétion vicieuse est me* eempagnée d'accidents. Comme cet état précède ordinairement celui de la cessation Ou de la suppression de cette fono« 4ioB , et eonune les causes sont k peu prb lei mêmes dans e^ deux cas $ nous en traiterons en même temps. -^ On «erame suppression durine, isckurie fénàUi !• vice de la sécrétion de eette àttmeur , pnr lequel elle te sépare diffi* diementj en moindre quantité, dans un iempB do^aé > ou ne se filtre point du 4tut. On Se sert souvent du terme suppression pour eiprimer la rétention dt l'ttrine $ oir, dès qu'on ne peut uriner , en dit communément qu'il y a suppres*ston d'urine* Mais Turine peut seulement être retenue ^ sans que sa sécrétion dis'etotinue de s'opérer. Cette erreur dans l'usage des mots est préjudiciable lors- ^'on se méprend sur la nature et le siège du Bial, si, au lieu de sonder, daiis 4<cas de rétention d* urine, dans la vessiO) «■ croit devoir s'en dispenser^ regardant »al à pTOftoi là suppression du cours de fiffine ti«meBe ttn dé&ut de Bs sécrétion |Mtt les teiof . Cette erreur a eu Heu uu lrti*«riiid fiomWe de (ois. L^pmti^iens -CB ont vlà beuueoup d'eiemples. J'si été «toèlé pour e^eeurir des malades qai Savaient point uriné depuis plusieurs ieurs^ adiqnels on faisait prendre des diuréliqwss a<^fs, des gouttes de teittlere de cantltarides pour faire o«Rilêr 4'urine dont on croyeitia sécrHion sup^ friinééi tandis que oe liquide était r&* ipMi 4bBS> kl iM;sâ« , qni «smm^ «m

Chojtart,

t^mrnr ftu-des.<>nsdif p»bls. La s«ppre«> sN>tt et la rétenOoit de l'urine eét des signes si earactérisltqnes^ qu'il est faork de ks distinguer l'une de rautre(l).

La suppression dVrine s à%^ défias différents selon qu'un sedl rein est ^î* fecté, eu qu'ils le S<mt tOffS deus^ et selon les eatises qui la produi^etft^ \jk urinés penvei»! n'être supprimées qq'en partie, et plus on nfoinS^ cfans l'infiam^ matfon du ventre» d»rts celle de l'cMi 99l de l'autre reînj dshs les affections du foie, dans l* colique néphrétiqne^ denS celle des intestins, d«ins l'tiydropls*^ Mais si la maladie augmente d^intensltét les urines se suppriment tolalement; l'a^ection à\\^ rein eommtînique un tel trouble dans les fonetmns de Tautre rein, que les urines no S'en séparent pc4nt.

On s'en est assuré par l'ouverture des eiMkivres de sujets qui s'étaient plaints

m Vùft petff ceptfndâiîl re ta^pténàt^ Sur lâ suptrteS^iôn d'urîne lorsque fce M» quide est retenu ddns les arèfères par fa présence de pierres on de matières épais*> ses qui obstruent leur cavité et empè^ olient son cours dans la vessie; Alors, la sonde introduite dans Ce viseèfe foisaut counatire que rurine n'y est point re^ tenue » on a lieu de penser qu'il jf a suppression de c^tie bumeur ou défaut mo la sécrétion dans les reins» quoiqu ejle soit seulement retenue dans les uretères. Mais la douleur gravaiivc dans le trajet de ces conduits, la tuméraclîôh.des parois du vëhtrè aux côtés des lomiies , ré« jeclîôii de petites pierres qdi a prô(!èd^ cette maladie , doivent faire àouô^Jhl^èt la rétention dé l'arîne dans les lireiêré^ el dans les reirts. Ces symptôttieS el -lé défaut û'urtne û&m la vessie indiquent les diurétiques, les l^ins, etc. Ce cals est très-rare. |l peut aussi treo^per ceux qui , appelés {kir des calcukux qui ont jrendu plusieurs pierres , par l'urélre et qui n'uriqeul point « iiltriboerajçnt ^ si^ns une considération l*ion attentive des symptômes , 1^ défaut d'uWne dans I^ vessie à sa rétention dans les uretères par des pierres qu'ils croiraient y être arrêtées* Willls rapporte k ce sujel qu'un évoque calculeux depuis longtemps Bniorut h k suitu d'utte Suppt^es» siou d'driue. On préauDMtt que catt^ •uppiressioâ dépondàii de piteres ou de matières sabloniieusBs qui l^ouchaient les urelftii^^ ruais rou¥ertor« du càdaVre uppn't qu'il ti'y av^itnuoùiie obstruction dans ces condoiii ai aucun pbsiacU Jtu couri de l'urine {Oper, t. u, p. 166;.

34 TtlAlTÉ

de douleurs à la r^(;ion de Tun des reins, où l'on a trouvé des pierres ; desquels les urines ont été totalement supprimées plusieurs jours, et qui avaient l'autre /ein parfaitement sain (!}. La suppression d'urhie est totale et prompte dans les maladies qui affectent en même temps les deux reins. Ces maladies peuvent être la pléthore sanguine, dans les sujets robustes qui font de longs voyages, des exercices pénibles ; les calculs , les vers, des ulcères, la répercussion ou la métastase d'une humeur dartreuse , psorique , goutteuse ; et enfin le spasme ou la constriction nerveuse. — Les symptômes de ces maladies ne peuvent servir au diagnostic de la suppression d'urine. Car la douleur aux lombes qui s'étend vers la vessie et les aines , est le symptôme ordinaire des maladies des reins : elle annonce le siège du mal sans en faire connaître les effets. Ce qui caractérise la suppression d'urine, c'est que le malade qui rend moins d'urine depuis quelques jours, ou qui n'en rend point du tout, a la région hypogastrique molle , la vessie flasque, affaissée, ce qu'on connaît pur le doigt introduit dans l'anus et par la main appliquée sur le pubis; c'est lorsqu'il n'a point envie d'uriner et ne fait aucun effort pour cette excrétion. On s'en assure encore davantage par la sonde qu'on introduit dans la vessie , et d'où il ne sort point d'urine ; ou, s'il en sort, ce n'est qu'une partie de celle qui est restée dans ce viscère, depuis la suppression de celte lumeur, etqui n'a pu être expulsée: cette urine peut même, par son séjour , dcvo- >iir acrimonieuse, causer des cuissons, «les envies d'uriner sans que le malade jpuisse en procurer la sortie.

J'ai été mandé pour sonder un septuagénaire goutteux qui souffrait dans 3a région des reins, et qui n'avait pas ^riné depuis trois jours. Comme il lîu- "vait beaucoup , on pensa que le& urines étaient retenues dans la vessie; cependant la région hypogastrique n'était ni tendue ni douloureuse. Je le sondai avec facilité. Il sortit environ deux cuillerées

(1) J'estime que le contraire a lieu pour le moins aussi souvent, La lésion d'un des reins, quelle que soit d'ailleurs sa nature , quel que soit son degré, peut coincidcr avec Texercice régulier des fonctions de l'autre rein. C'est un fait démontré par de nombreuses autopsies.

d'urine rongea* re et fclide; et le malade ne ressentit pl«is le bcsoitr d'uriner : j'assurai qu'il n'avait pas de rétention d'urine, et qu'il fallait employer les moyens propres à en rétablir la sécrétion qui paraissait être suspendue par une humeur de goutte portée sur les reins.

On ne fut point satisfait; et le lendemain ou appela un autre chirurgien, qui, après avoir sondé le malade, et ne voyant point d'urine s'écouler de la sonde, confirma le jugement que j'avais porté. On insista sur Tusage des boissons adoucissantes et nitrées ; on appliqua de la moutarde aux pieds, et ce ne fut que le sixième jour que les urines commencèrent à se filtrer et à sortir. — Les accidents qui se joignent à la suppression d'urine , varient suivant ses causes. Si elle dépend de rinflammatioa des reins, les symptômes (ie la néphrite la font connaître; il y a douleur aiguë, pongitivc et ardente aux lombes: la douleur se communique aux parties voisines, s'étend à la vessie, au pubis, aux aines, aux parties génitales avec rétraction de l'un ou de l'autre testicule, et augmente par la toux et par les mouvements du corps. Elle est souvent continue, quelquefois périodique , avec stupeur aux cuisses; elle est toujours accompagnée d'une fièvre aiguë qui a des retours irréguliers. Le malade a de la peine à redresser son corps, à se tourner, à marcher, et reste couché sur le dos ou sur le côté malade. 11 a la langue sèche, du dégoût, des nausées; il se plaint de froid aux extrémités, surtout au\ pieds; il vomit; son ventre est constipé, gontlé d air ou lic vents; ses urines sont séreuses, roni;eàlres, sortent dithcilenicnt , avec ténesmc et ardeur, en petite quantité, et enfin se suppriment.

Celle espèce d'ischnrie rénale est rare et très- dangereuse. On la traite par les antiphlogisliques, par les saignées fréquemment répétées dans le premier temps, par les bains, l'application de cataplasmes de riz ou de plantes émoU lienles sur les lombes dans l'intervalle des bains; par des boissons adoucissantes, l'eau de poulet émulsionnée , Teau d'orgeat on de gomme arabique, le petit-lait clarifié el nitré lé»;èreinent, par des lavements de graine de lin et de têtes de pavots. La suppression d'urine qui dépend d'une affection rhumatismale, goutteuse ou dartreuse, et qui ne cède point aux remèdes généraux, exige l'application des irritants, des vésicatoires. M. Ray-

DES MALADIES DES VOIES UaiNAlRES.

moud de Marseille a communiqué à la Société des médecins de Londres plusieurs observations sur les bons effets des vésicatoires caiithuridés et posés à la région des reins, dans des cas de suppression d*(irine. Celle socit'té lésa conslgnéf s dans te tome v des MccUcal Observations and inquliUs, Voici un de ces faits : il concerne un Uuninie de cinquante-cinq ans, d'un tempérament san- Çuin et bilieux , sujet à la goutte depuis plusieurs années. Après un frisson suivi aune douleur aiguë à la région du rein droit, il rendit de l*urine sanguinolente; il eut de la fièvre. Le lendemain il urina peu. La région hypogaslrique resta souple comme dans l'ct'jt de santé. Le sixième jour, la suppression d'urine fut complète ; il survint des nausées, suivies quelquefois de vomissement. La chaleur du corps était considérable, le pouls plein , fort et fréquent ; le malade avait été saignée sept fols. On lui donna un émétique qui produisit un effet ordinaire. Le septième jour, il vomit des matières qui avaient une odeur urineuse; il fut encore saigné. On lui fit prendre une potion purgative qui procura une évacuation abondante. Il continua Tusage des diurétiques , mais sans en retirer aucun bien. On lui mit un vésicatoire à chaque jambe. Le neuvième jour, le malade eut le hoquet, le coma, des anxiétés et quelquefois du délire. Dans la soirée, on couvrit la ri^giou des reins d'un vésicatoire charge de cautharides avec uu peu de vinai,^rc. Pendant la nuit, le pouls s'amollit et fut moins vif; la douleur des reins s'upaisa : l'urine conimen«;a à sortir en petite quantité, et les jours suivants elle coula avec abondance.

Celte urine était rouge et mêlée de caillots de sang. La fièvre et les douleurs se dissipèrent , et le malade recouvi'a la santé en peu de temps.

Si la suppression d'urine vient de calculs, la douleur aux lombes est vive, permanente, gravative ou aiguë, et moindre quand on se couche sur la partie affectée. £lle est aussi avec rétraction du testicule; et tous les symptômes indiqués ci-dessus se déclarent , mais avec moins d'intensité. L'urine est quelquefois sanguinolente , souvent muqueuse et remplie de filaments , de sables ou de graviers, et se supprime. On juge mieux de cette cause de l'inflammalion lorsque le malade a rendu des graviers , et qu'il est né de parents calculeux. Le traitement est le même que dans le cas pré-

cèdent. Lorsque la sécrétion de Turine est rétablie, que les accidents sont cessés , on emploie les savonneux , les lithoniripliques. S'il survient des abcès, des ulcères aux reins, il faut un traitement particulier, qui sera décrit dans le chapitre des maladies des reins causées par Us pierres urinaires. Si la suppression d'urine avec pierres dans les reins continue , et devient compliquée d'anasarque, on peut employer les apéritifs et les diurétiques actifs, et même les vésicatoires aux lombes; comme l'a conseillé M. Raymond à un homme de soixante ans , d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin, qui avait une suppression rénale d*urine, à la suite d'une colique néphrilique. Des chirurgiens avaient sondé ce malade, sans donner issue à une gout!e d'urine. On le saigna. On lui tint le ventre libre. L'abdomen était tuméfié et un peu dur. Tout le corps s'œdémalia. Il y eut un peu de coma et quelques vomissements. Ou lui appliqua un large vésicatoire à la région des reins , et on lui donna toutes les quatre heures une cuillerée d'une potion ainsi composée : quatre onces de célérach (espèce d'un genre de fougère), un gros de suc de scille , une demi'Once de vin émétique, un gros de sel de glauber; à laquelle on ajouta du suc de cloportes. Ce remède excita quelques vomissements; mais, dans l'espace de vingt-six heures, il y eut un écoulement très-copieux d'urine. La première urine était rousse cl entraîna deux calculs de la grosseur d'un ' petit pois ; le reste de l'urine fut d*unc bonne qualité : l'œdématic se dissipa par degrés, le coma disparut; la fièvre diminua , et vingt-quatre heures après le malade fut très- bien [Medicaf Observ., t. 5 ; Jppauiix, p. 13.)

Avant d'avoir recours aux vésicatoires, moyen très-douloureux, surtout pendant la suppuration, on doit tenter TefiJet des apéritifs. M. Leautaud , maître en chirurgie à Arles , les a employés avec succès pour un jeune homme de trente et un ans , qui n'avait pas rendu d'urine depuis cinq jours; sa vessie était vide. Il sentait un grand poids aux reins, mais sans douleur. On lui donna différenfs diurétiques, qui n'excitèrent point le cours des urines ; il prit aussi des laxatifs, qui procurèrent des selles abondantes : cependant il devint œdématié , et si oppressé qu'il ne pouvait plus rester couché ; il eut du délire , des vomissements fréquents. Alors on lui fit avaler trois

^rtAitll

mm dé ItHi ie fMi\ ; oh Vbn était éërasé t^enité doporte« et mêlé an demigtài d'huile de térébenthine avec uH groô de Hlium de Paracelse. Ce remède agit d'tane manière si marquée snr les reins, que peu dé temps après te malade com- Ihtnça k tetidré des uHties avec dés g^raflers". E'ile^ cmilèrefit ensuite avecabortdancfe , et entraînèreht uti grand dombre ôt petites pierres. Dans Tespace de trois mots il m rendit environ six c~éhts dont qa(;](|tie^tlbes étaient de la grosseur d'un petit puis. Pettl-être, dans te cas, les pierret arrêtées datts les urettires ou tes bassihcts des feins, empêchai eut-el les seulement le cours de 1 uriné vêts la vessie. Il est difficile, en pareille circonstance , dé distinguer la suppression de Turine , dte sa rétention dans les conduits et dans h substance des reins.

Les obsetvateurs fournissent des faits At suppressioh d'urine Suivie dé Icuconhlegtnasië. On ert trouve dâtiè les OEu- Vres de Schéhkiiis (ftVI ë, page 440).

L'asclte et d'autres espèces d^hydl-opisieé ifbht ordiiiairemeDt avec diminution de^

S'pines , et tjuelquefois avec leuf supptesô!i; LtJVâqùé Cette fetlppi-eissîoh pt€cède êti dtàladiés y tllès ^uvëfit dépetidre èi^séntielteffieilt du défaut: dé séctélion dé l'UMne , ètdti rëflUl de là sérbsUé qui devait ixte éépaifélô par les ffeîhs. Cette ?T?ï-osllé s*TèpaHchê dàffs lé lifStt cellulaire, daïià les tâvités du tîorps, bu se pbrlé sur aiff^féttts ttfgârtes extérieurs , oti sAt des Vlsctres. Ou doit alors tethé^chër et lâfclïeï de côinbàttre 16 vice des rëlflà qui iîausé la àubptéfeâiort dé l*ufiné. îl sera mdihs diAcilé de iéj*0hdaîtrô quahd il âub paru dés sjlrtptdm'es à*âfftifetiotts aux Voié% Ui^iôair'eSkvaiit l^byAf6pî^ie,cdiiimé dàds le èà^ suivant tappôrté p^î- Sfchenkius. —Un hon^tfié tJHnà du sang apt-èà

dëjùinel, négligea t et tomba i tfâr rënîtt*è. Èh'-

[ail jOuH fût. Oh adié était Ù. éâdavr'è "pétàii sa tait blaiii Metllëdir ëlûOUââi^ë it tofsili^

là CAûÈé dé là ^dppréssidft d'arlhe dahf lëis bypocbondriaques , dans les femmes vaporeuses , hystériques. Cette suppiression peut subsister plusieurs jours , et même long temps , sans perte de là vie ; elle est ordinaireitiënt suppléée par une attire évacuation séreuce , par la diar^ ^bée , par d^s sueurs abondantes , etc. -^ Mareèllus Donalus rapporte rhistoiré d'Uhe religieuse doHt l'urine se Supprima pefidant six mois, et qui eut de temps en temps la diarrhée ; mais le flux dé l'ui^ine s'étani rétabli , le ventre se î'cssërra. (ffist. fhed. mirab, lib. 4, cap. 27). — Voici un exemple (jui liiontre que la transpiration cutanée peut suppléer àU défaut (le la Sécrétion de Turinë. Une fllle âgée de dix-hUit ans, d'un lempérafnent bilieux et très-ardent, fut attaquée, \i l'arrivée de ses règles et à leur retour, d'accidents hystériques si violents qu'on iki prenait souvent pour des vapeurs épi^ ii^ptiques. Elle i*esta huit ihois danS cet état, avec des aîtërnatîves d'adcës d'hys- (éde; son -^éiiiH fut toujou^s tehdit.

A ces symptômes, il s'en joignit uh autre plus extraordinaire ; ce fut Une suppreâ-^ sion totale d'Urine et iHe selles , qui dufa lh)là hioi^ î elle tfanèpitait àbôhdaffiiihéHt pomme 6\\ doutait de la réalité de cette Suppression , Oh gàf da la htlë à vue ; ôti lui donna à bOire et à mairîgèr pendant huit jôUré, étrSft ôbâérvâ (lu'ellé fa*âvaît pôifit urihé ni élé à là selle. Elle prîtdéé Bain s tildes pëiiilânl un mois ; alors elle l*èndit une qUàniilë d'excréiîiënlâ trèsfétides, ftvët dés vefs et des gi-umeaux de sàiig , sans uHHc. Elle cbhllriûà de faire bsSgë des mèiilés bains peiidant deux mois entiers , sans effet ; elle prit înêaie deux lâvéinents par jour, sans en rendre aucuii : sa boisson fut l'eau de poulet* ÎEllè Et usage d'apôzèmes lâtàtifs él raiVaîthîssàhlé , de potions bùileuseà, él elle ne se nourrit que d'aliments les plus bUtiiéctânts. Comme on- était en été, et tjufe la irahspî'raiidn pouvait mettre ptéikûé. à la sécrétion de ruHnè, on liii At pferiarë des bains froids; pour lOrs la Malade recommença à aller à. la sellé, et eilë Ufihà. On continua ces bains peàdant deux mois ; ils excitèrent davantage le flux de l*urine, et le rétablîreni insensiblement dans son état naturel. Celte Jrtfe restait dix heùfeà par jour dans Ifc naî'p, (A^ pour le rendre plus ïrbid, on y jetait de temps en temps de la glacé i par ce moyen , elle fiit parfaitement guérie. Ce feil se trôiivé dans le, tome lY^u jolù^ m ai mçdçcinè ift Pari^, Ua iutrç

ras MAumsJ m aeapte plqi Eingtalier de tupprtiiion dTiiriniS qui a été suppléée par des f ueqr« est rapporté daus le tomç y du même journ^J.

Upe femme âgée d'environ ainqu^BU an9 euft ufie suppression tol<tle et subiift des urines et des qa^tières fécales, X4ef catharliques, pris en lavements et par la bouche , et les diurétiques ne procurée rënt d'autre évacuation que des sueurs abondantes. La malade , abandonnée à la nature , resta pendant sept ans saps fié* vre, sans doulenr et presque sans incem* modité, ne rendant rien ni par lessellet' m par le^ voies urinairef . Le défaut de ces excrétions était suppléé par des sueurs très-copieuses et d'une fétidité insupportjible. Les sueurs n'étaient pas continues; ell^ revenaient irrégulièrement, tantôt de denic en deux jours, tantiât de trois en trois , et elles ruisselaient de toutes les partie^ du corps. Pendant ce temps, celte femme mangea avec appétit de toute espèce d'aliments ; elle avait un vi* s^se afsez vermeil, elle était même gras* se; la faiblesse seule de son corps , aeçasionnée par des sueurs si fortes , la retenait nu lit. Dès qu'elle sentait l'instant des sueurs s'approcher , elle quittait son lit, pour ne pas le salir, et se jetait sur de la paille préparée exprès, et qui se pour* Tissait promptement. Enfin, contre toute espér^ince , le ventre commença à s'ouvrir spontanément , et Purine à couler.

Les sueurs cessèrent alors , et la malade recouvra sa santé et en Jouit pendant six à sept ans. Elle aiQurut d'une maladie qui n'avait point de rapport à son incomi modit^ passée.

Ces faits montrent qu'une suppression totale d'urine peut subsister plusieurs années sans causer la mort $ pourvu que 1^ défaut de l'exerétion de cette humeue soit suppléé par une autre évacuation d'une naturel peu près semblable, comme une sueur abondante : dans les autres cas îi survient des accidents fâcheux, dépen» dant de la maladie des deux relus qui eaase la suppression de l'urine , et il est rare que les malades survivent plus de dou^ k quinze jour^ sans que la sécré* tion de cette humeur ne soit rétablie.

Los accidents et la connaissance de la cause de la suppression de rurinc indiquent le traitement qui convient pour exciter les reins à reprendre leurs fonctions , et à faire couler l'urine dans la vessie. ]>'après les observations précédentes, il sera facile d'apprécier les moyens cur«tif4 convenables dans Içs difiiérentes

circonstances. Lorsqa^ili ii'oiil pas do succès • la désorganisation des reins ou leur état de squirrhusit^ peut en être la cause ] comme dans le cas suivant > eom^ niuniqué par Alphonse Kohnias di^ns lee Éphémprides des curieui^ de la natUM (Jn. 1678 et 1679).

Un marchand d'Ulm, âgé do cinquante ans , eut une suppression d'urine. On lo sonda , il ne sortit aucune goutte d'urino de la sonde ; la vessie était vide , la ré-r gion hypogastrique n'était ni gonflée ni tendue. Le malade se plaignait seulement d'une douleur gravative à la région du rein gauche. Oa mit en usage différents diurétiques , ils furent sans succès. Lt ventre était tenu libre au moyen de lave* laents purgatifs, mais il ne sortait pas une seule goutte d'urine. Cet hommt eut des nausées, des vomissefnents do matières glaireuses , épaisses et tenaces comme la glu. Son corps et sa bouche etbalaient upe odeur asses forte d'urino. Enfin, il mourut le dii-srptième jour do sa supprossioo d'urine sans avoir éprouvé de grandes douleurs. On ht l'ouverture do son ventre : on trouva , au lien du rein droit, un corps squirrheux d'une dureté tendineuse et de la grosseur d^un petit œuf* de poule. Ce eorps contenait quelques grumeaux de sang et des vésicules aqueusoi. L'uretère de ce rein était grêle comme un 61. Le rein gauche pairut trois fois plus gros que dans l'état naturel : sa ch;iir était flasque et comme inhltrée par une matière glaireuse ; son uretère était rempli de cet|e mémo matière , si épaisse qu'elle en obstruait la cavité. La vessie en contenait une potilo quantité sans urine, -nr Ce fait marque que le rein droit, étant squirrheux, no pouvait exercer ses fonctions. Mais il est probable nue le rein gauche , flasque et très-gonflé, séparait une certaine quan* tité d'urjnequi , ne pouvant passer dans l'uretère obstrué par une humeur épaissie , avait reflué dans la masse générale des humeurs » et avait donné une odeur urineuse à la salive ou à la bouche de ce marchand. Morgagni rapporte plusieurs exemples de reflux de l'urine retenue dans les conduits urinaires et portée vers les autres exoeétions aqueuses, aux* quelles elle avait communiqué l'odeur et la saveur qui lui sont propres. Bntre ces faits il cite celui que rapporte Ma^ighi à l'égard de son précepteur dont il ouvrit le cadavre , oh il trouva un des reins et son uretère excesûvement dilatés par ruriao retenue à oeuso d'une pierrt ar«

38 TBAlxé

rêlëe h l'exlr^mîté inf(?rîenre de ce conduit. La salive de ce calciilenx avait l'odeur et la saveur de Turine , sa peau exhalait la même odeur. La suppression ou la rétention de l'urine dura plusieurs jours et devint mortelle ( De sedib, Ji'pif» 4 ( , art. 55).

JJe^ vices de l'urine, — Différentes maladies du corps, vt particulièrement celles des voies urinaires , changeait les qualités naturelles de Turine. Ses nlléra* tions morbiiifjues sont relatives à sa quantité, à sa couleur, à sa consistance, et aux matières qui s*y mêlent et qui se déposent. — Le vice relatif à la quantité de l'urine consiste en ce qu'on en rend bien moins que dans l'état naturel, ou en ce qu'elle excède de beaucoup la mesure decequ*on a bu. L'urine est en moindre quantité qu'elle ne doit être, lorsque la sérosité du sang est détournée des org[anés urinaires, et se porte h d'autre» parties du corps, comme dans l'hydropisie; lorsque le sang: a trop de consistance et de parties ronges, quand d'autres excrétions aqueuses ou muqueuses sont abondantes et suppléent à la diminution de Turine ; lorsque les voies urinaires sont afft»c:ées , que les principes muqueux et salins de l'urine surabondent dans sa sérosité, dans l'eau qui leur sert de véhicule, et rend cette humeur épaisse et visqueuse. Sa quantité est excessive dans le diabètes après l'usage immodéré des diurétiques, du vin blanc, etc. — Mais la quantité trop petite ou trop grande de Turine n'est pas toujours un vice, ni un signe défavorable de maladie. Tel homme ne rend habituellement que très-peu d'urine, tandis qu'un autre est accoutumé à en donner beaucoup; et tous deux jouissent d'une bonne santé. Pendant le cours d'une fièvre, l'urine est quelquefois en petite quantité ; puis devenant très-abondante, elle rend la maladie plus prompte h la (çuéiison. Pour déterminer en grénéral les vices de l'urine , il faut s'instruire de son état naturel pendant la santé , et avoir égard aux changements qu'elle peut éprouver par les maladies.

Il n'y a presque point de couleurs qu'on n'ait quelquefois observées dans l'urine, et qui n'aient porté à la regarder comme viciée. Au-dessous de la citrine, qui est la couleur la plus naturelle, on compte l'urine blanche, cristalline, laiteuse, grisâtre, bleuâtre ou imitant la corne transparente ; celle qui ressemble à une légère teinture de poix , à l'osier, etc. Lorsque la couleur naturelle se renforce,

est plus saturée, l'urine devient d'un jaune foncé, safranée, verte, brune, noire, rougeâ're, ou rouge. L'urine blanche, de couleur de petit-lait, se remarque chez les enfants dans la dentition , les femmes sujettes aux flueurs blanches , ceux qui ont un catarrhe dans la vessie, un ulcère aiix reins, un métastase de pus des viscères du ventre , de la poitrine, sur les organes urinaires. L'urine d'un jaune foncé , sufranée , rousse , rougeâlrc est ordinaire chez le» bilieux; dans les fièvres intermittentes, dans la jaunisse. Elle est brunâtre ou semblable à de la lessive dans la leucophlegmasie. C'est l'abondance de la bile et des matières salines qui donne ces couleurs. C'est aussi la bile qui rend l'urine érugineuse, plombée, verdâtre, verte, poracée, ou semblable au suc de poireau. J'ai vu des enfans, attaqués de convulsions causées par la dentition, rendre de l'urine verdâtre et mourir. Cette es|>èce d'urine s'observe rarement chez les adultes. Willisdit qu'il n'a jamais vu d'urine verte. Rhodius en cite un exemple à l'égard d'un homme qui avait les viscères du ventre teints d'une bile érugineuse , et oii l'on trouva iin abcès dans le foie (Cent. 5, Ob.t. 2j. Borrichius rapporte dans les Actes de Copenhague [an, 1679, obs. 38 j qu'une femme grosse de six mois, qu'il traitait pour une fièvre tierce, rendit pendant quelques jours des urines toutes verles et qui déposaient un sédiment grisâtre. Il ne rcm;irqua rien, ni dans son visage, ni dans ses yeux, qui annonçât une jalinisse. Les absor« liants firent bientôt disparaître cette couleur des urines.

L'tirine noire est quelquefois précédée, chez le? hypochondriaques, de celle qui est verdâtre ; elle se remarque aussi dans quelques fièvres malignes, dans la petite-vérole confluente et putride, dans la peste, dans le scorbut de mauvais caractère. Des sujets en ont rendu qui étaient noires comme de l'encre. Borrichius a vu deux malades dont les urines déposaient un sédiment très-noir, et la femme d'un boulanger qui, depuis trois mois, rendait tous les jours des urines noires comme de l'encre, et qui était dans un état d'épuisement considérable (Act.

deCopenh.an. lG79,o^^. 70(t)).Sauva-

(!) Un phénomène beaucoup plus rare, dit le même auteur, c'est de voir un malade rendre par la voie des sueurs une

DtS MALADIES ntS VOIES CRINaIRES.

ces fait mention d*un hypocliondriaquc, attaqué d*uac dyseutcrie muliguc, qui

rendit , pendant qucliiues jours, des uri-> m-s noires comme du café brûlé , avec

humeur noire comme de l'encre. II rapporte que In femme du consul de Copenhague , après avoir essuyé une fi^vre péiéchia le, était lomltée dans la phliiisie. Elle avait rendu pendant plusieurs semaines , par les olfots de la toux , une grande quantité de crachats purulents. Son pouls était petit, vile et qi?e1quefois intermittent. Sa respiration était fréquente. Une fièvre lente ci putride l'avait réduite à un étal de maigreur et de consomption. De temps à autre il lui prenait tout ù coup dos saignements de nez jusqu'à perdre une livre entière de sang. Mais ce qui surprit le plus, c'est que . dans le temps que la malade commença de se trouver un peu mieux , il lui prit tous les matins, pendant plusieurs jours de suite, des sueurs spontanées si noires que ses draps et tout son linge en étaient teints, siu*ioul ses bonnets, dont elle avait soin de changer tous les soirs, et qu'elle trouvait le matin aus^i noirs que si on les eût trempés dans l'encre. Elle fut fort alarmée de ces sueurs ; mais on lui dit que c'était une évacuation critique qui ne pouvait manquer de lui élre salutaire. Eîfectivemcnt elle s'en trouva soulagée, et depuis ce temps elle alla de mieux en mieux. — Ces sueurs noires étaient du sang mêlé avec l'humeur de la transpiration , qui s'échappaient par les pores de la peau. On a des observations de sueurs sanguinolentes , mais il n'en e^t pcul-ctre pas qui présente nu phénomène semblable à celui-ci. Une femme âgée de trente ans, après un long chagrin , tomba dans une affection nerveuse et une mélancolie qui affectèrent particu'iërcment l'estomac et altérèrent la digestion. Quelques mois de ces souffrances , dont elle rapportait le siège et le foyer principal à la région épigasirique, produisirent une maigreur extrême.

H se joignît une petite fièvre à ces pre« miers accidents, la peau se décolora , et une pâleur livide remplai^a le ton animé de ses premières couleurs. Cet état durait depuis plusieurs semaines , lorsqu'on amena cette femme à l' Hôtel-Dieu de Paris. Elle fut prise de tremblements convulsifs et de faiblesse à son arrivée à l'hôpital. Voici ce qu'on observa pendant plusieurs jours. Le pouls était petit, faible, assez fréquent, et fuyait souvent tous le doigt ; le ton de la peau était d'un blanc livide, les lèvres étaient décolorées, la langue était blanche et assez humide, la faiblesse extrême . la voix prescjue éteinte et peu longue , l'ouïn

dure : des tintements dans les oreilles. Tout annonçait une langueuretime inertie dues à la décomposition des liquides.

Quelques jours après son arrivée à l'hôpital , un tremblement convulsif , uno défaillance et d'autres accidents semblablés à ceux qu'elle avait déjà éprouvés bien des fois furent suivis de la sorte de gouttes de sang par le bord des paupières , par les narines et par les oreilles. Une inlirmièrequi l'assistait fut fort étonnée , en essuyant les gouttes de sang sur son visage, de voir le linge marqué de taches d'un beau bleu. Elle communiqua ce fait â un chirurgien de garde, qui s'en assura par lui-même et vint en faire part à M. Fourcroy. Ce célèbre chimiste se rendit â l'IIôtcl-Dieu , et il essuya lui-même des gouttes de sang qui suintaient du bord des paupières. Le linge imprégné de ce liquide • qui paraissait brun tant qu'il était coulant et en masse, prit , en se séchant à l'air sous ses yeux, une couleur bleue très-belle , mais qui n'était pas entièrement foncée. Ces em- preintes restèrent sans altération à l'air pendant plusieurs jours ; mais au bout de quelques semaines elles passaient à un vert sale et enfin au jaune. Les acides u 'avaient aucune action sur la matière colorante qui les formait, et qui ne passait point au rouge. Les alcalis la dissolvaient, et la faisaient presque entièrement disparaître ; ils laissaient sur le linge une légère tache jaune ou de rouille. Ces propriétés pouvaient faire soupçonner que la matière colorante dont il s'agit était analogue au bleu de Prusse ou prus.siale de fer. La petite quantité de sang que la malade rendait dans ses crises n'a pas permis h M. Fourcroy d'en recueillir assez pour l'examiner avec plus de précision. Ce symptôme singulier n'a duré que quelques jours ; et , d'après l'estime des linges employés à essuyer le visage de la malade , il n'est sorti que quelques gros de sang pendant ces crises. Si les essais d'expériences rapportés cidessus pouvaient suffire pour déterminer d'une manière certaine que le sang dont il est ici question contenait un véritable prussiate de fer ou bleu de Prusse • on ne serait point étonné que ce composé , dont tous les matériaux existent à la vérité dans un autre ordre dans le sang , eiit pu se former au milieu de ce liquide altéré par l'etfel d'une longue maladie. La présence de l'azote est démontrée dans les matières animales, il y est même canlcnu en grando quantité ; l'hy-

TilAlTi

(Ui déjèctiotti die k même c^uUor,. également féliécs , et qui ipourut'en peu de temps. 11 rapporte plusieurs faits à peu près de la même nature. Il cite l'observation de Valestus sur uii homme dont

la raie •'enflait pendant l'autonnc avet beaucoup de douleurs, qui avait al^ra im . ictère noir, et qui n'était délivré de ces symptômes qu'après avoir rendu , pcn-

dtfogèp^ Bt k cfkom» sont aussi en groddo abonda ncis dans eet matières :

l'oxyde idc fer se oionti^ assez facilement dans \m sang pour avoir été regardé comme sa maiièrc colorante. Il y a donc tpus les principes Nécessaires à la composition (lu prussiatfi de fer. Mais comment et par quoi mécanisme l'ordre da leurs proportions et de leurs ailinilés atril été changé 1 C'est un problème in rér soudrp. Quels orgaiics fournissenl i la penu la soeur de sang? Y a-t-ii des vaisseaux sudorifl^,res qui exilaient directement à Tépiderme, qui versent ii travers les porosités de eetle membrane le sang oij riiumeur séreuse qui l'orme la sueur? Le âiit suivant , qai §'esi passé sous nos yeux à i'bospi<ie du Collège do chirurgie, on l767,auiori!^à reconnaître l'existcticc de ces vaisseaux blancs , séreux , continus aux «riérioles , et qui sont les dcni<è«cs ramifications des artôres. -^ Une iîHe âgée de dix-l»uit ans avait depuis seize ipois une sueur de song à la suite d'un coup de f)oing qu'elle reçut dans le dos dans un temps où elle avait ses règles ; lesquelles farenl tout à coup supprimées , et dont la suppression subsista pendant quatre mois. Quoique son visage fût décoloré , cetie fille était d'un tempérament sanguin. Elle avait été réglée dès {'âge de douze ans sans qu'il y eût aucune altération dans les périodes suivantes de cette excision. Mais, à l*époque du coup do poing , il sortit presique Ions les jours de toutes les parties du corps , même de la partie chevelue de la tote , des gouttes de sang dont le suintement durait trois , quatre et cinq heures . puis s'arrêtait et recommençait. Cette tilie avait été saignée plusieurs fois du bras et da pied < ces saignées l'avaient soulagée pendant quctques mois ; tes règles avaient reparu quatre mois après leur suppression, et s'étaient manifestées tous les deux nu trois jours jusqu'à la Kn de juillet 1787 qu'elles cessèrent de cou- Ver. Pendant les règtes » l'écoulement de sang par la peau était en moindre quantité.' On avait fait prendre à cette fille des bains cliauds qui avaient augmenté la sueur de sang. Voici les pliénomènos qne nous avons observés pendant son séjour ù l'hospice , depuis le U* août de ccite année 1787 jusqu'à la fin d'octobre qu'elle en est sortie. Quelquefois

le sang ne transsudait que de^ jambes, d'autres fois des bras ; dans d'autre^ temps il sortait de toute la surface du corps, excepté du dos : mais le plus souvani il s'échappait par les extrémités des doigts , des orteils , à la racine des om gles, par la peau des mamelles, près de leur aréole; par les paupières, le front* les joues. Nous avons remarqué qu'à chaque endroit d'où le sang s'écoulait il paraissait à l'épiderme un petit point rouge qui s'élevait par degrés, augmentait de volume et formait une goutte à fia* quelle auecédajent d'autres gouttes qui produisaient un Dux pendant quelques minutes. Mais autour de ce point il n'y avait ni tache rouge circulaire, comme dans les piqûres de mouches , ni ecchymoses, ni aucun signe d'extra vasat ion de sang sous l'épiderme , comme dans les sugillations ; de sorte qu'il nous a paru que les vaisseaux qui fournissaient le sang s'ouvraient directement à la po^* rosiié de l'épiderme , d'où il s'écoulait. Celte tille a été saignée du bras le 3t août au matin , un mois après la nou^ vclle suppression de ses règles ; et le soir elles ont reparu et ont coulé pendant plusieurs jours de même que la sueur de sang, qui s'est manifestée en différentes parties du corps et qui a subsisté depuis le l«r septembre jusqu'au 6. Le 18 elle a eu au sein gauche une ampoule large avec issue de sang , le lendemain il en a paru une semblable à l'ombilic ; puis elle est tombée trois jours de suite dans un assoupissement léthargique qui durait de quatre à cinq heures. Cet accident lui était déjà arrivé cinq ou six fois l'année précédente. Plusieurs saignées du bras et du pied l'ont encore soulagée. Elle a pris des bains froids ; ta sueur de sang a beaucoup dimUiué« U lui est survenu deux ou trois accès de • vomissenaeat da sang en difiDirents temps. Enfin le 8 od* tobre il n'a plus paru de sang à la peau ; mais cette fille a eu un dévoiement considérable rougeàtre qui a continué sans interruption jusqu'à la fin de ce mois , qu'elle a quitté l'hospice. Deux mois après , et de retour dans son pays , son dévoiement a cessé , la sueur de sang a reparu quelque temps ; mais après beau* coup d'exercices de corps, après s'être livrée à la danse , celte fiHe n'a plus été sujette à cette incommodité et a joui d'une bonne santé.

DES MALADIES Jm0

^Md quelques {oiirs, des unaei neires Q^iaiiie de Teacre (Àlos, U m, p. 4I),

ilippocrate a observé que les urines Boîres sont quelquefois bonnes , surtout dans les personnes mélancoliques, splé;r niques, après la suppression des héuior- Foules, des règles. Galien dil avoir connu une feniae qui avait été trèssoulagés par i'éyacttfition de setnlilables urines. Mais , en général , les urines noirâtres, fiéiides, qui ne sont accompagnées d^aucua signe criii']ne, qui se rencontrent avec des symptômes graves, fourni^^ sent ua protioslic de mort. Lorsque les urines sont cUes-raèmes la matière de l'excrétion critique , les malades éprouvent un soulagement dans les symptômes et riatensité de leurs afiectioas. Il eat difficile de démêler k vraie cause de celte couleur de Turine : souvent e'est l'atnbile ou une bile visqueuse, épaisse, noi* râtre, qui la produit; d'autres fois elle provient du sang dissous et putride. 11 ne faut pas confondre l'urine noire qui dépend d'une afiectiou bypocbondriaque ou d'une maladie interne, putride, etc., avec celle que rendent eertains caleu* tem. J'ai observé que des calculeui qui avaient été en voiture ou qui avaient mareiié long-temps , rendaient quelquefois de Turine brune , et même naire, et que, peu de temps après la sortie de cette urine, ils pissaient le sang. Cela arrive surtout à cens dont les vaisseaux de la vessie, dilatés, variqueux ou gonflés de sang, se rompent par la pression de la pierre agitée pendant l'exercice du corps.

La couleur rouge de Turitie présente différentes nuances ; on distingue celle d'un rouge clair comme l'écarlale , d'un rouge pourpre comme le cramoisi , d'un rouge igné, d'un rouge semblable à la bvure de ehair, d'un rouge de bière, d'un ronge obscur et brunâtre comme le sang, ou enfin Turioe rougeâtre, trouble et briquetée. De ces divers degrés de couleur rouge de l'urine , les derniers sont les plus fréquents ei s'observent dans liiydropisie de poitrine , dans l'as<eite, dans les lèvres intermittentes, dans les maladies du foie, de la rate, dans ks crises des maladies aiguës. Les premiers degrés annoncent de la chaleur, de l'a^r-r deur, et se remarquent dans des affections inflammatoires. Si l'urine est d'un ronge sanguin, celte couleur peut dé« • pendre du sang pur mêlé avec ee liquide. Les calculeux, les cavaliers, ceux qui montent un cheval pesant, qui courent lougtem|)s la poste, qui sont d'une eoot

¥i9IES DHINAIRIS. 1$

stitution saog^iine , qm'i 9^A iUs vaisseaux variqueux dans les voies urinaires, enfin ceux qui ont un fonguf pu des corps étrangers dans U vessie, pissent quel-r quefi>is le sang ou rendent de l'nrin^ sanguinolente, qui est d'un rouge plus ou moins fonôé suivant la quantité et la qualité du sang. Lorsque le sang est pei^ abondant .daos Turinc, U lorsqu'il eU très fluide, dissous, on pçut confondra l'urine sanguinolente avec celle dont la rougeur dépend de la trop petite qMann tité d'eau qu'elle contient , et du mé|aqgi| d^une ra'itière colorante rouge ou briquetée. Pour évUer cettfs erreur (i) i il faut

(1) Boux, propsiseur de chimie au^ écoles de médecine de Pan>, racontait , dans ses cours, un fait singulier sur la rougeur des urines. Un homme âgé d'environ Irenle-cinq ans , môlancolîque et Irès-inquicl de voir que les urines qu'il rendait le malin étaient rouges comme du sang , pria ce médecin de venir le voir. Il était pâle , amaigri , abattu ( ce« pendant il ne se plaignait d'aucune don. leur dans le ventre ni dans les voies urinaires. Roux vit que les urines étalent uniformément d'un rouge de sang étenda d'enu; mais ne trouvant point de caillots ou de grumeaux sanguins au Ibnd du vase où l'urine était déposée» il présuma que la couleur rouge ne dépendait point du sang. Après diverses questions sur l'état habituel de cet Itooime > sur sa manière de vivre , sur les aliments doni il faisait usage , il l'engagea à ne pal s'inquiéter et à suivre son même régime» Peu de iours après , Roux vint le revoir» trouva les urines de la méoie «ouleur ; mais cet homme le prévint que . rôflé* diissont aux questions qu'il lui avait fai? (es sur SCS alimeols, il avait omis de lui dire qu*ll mangeait tous les soirs une salade de betteraves roug^. Ce rapport sulfit pour èeiaJres ee médecin sur la eauso de la rou^ur des urines. Il lui conseilla de manger Aq% betteraves blan» ehes au lieu de rouges , et lui annon^ que ses urines changeraient de couleur»

En olTei le surlendemain elles furent jau* nâtres et continuèrent d'avoir une cou** leur ciirine foncée, i^ Ce lait appuie \^% remarques de quelques auteurs sur la couleur que prennent les urines, suivant eelle des aliment^ ou de aartalnes aub« stances prises iaiérieurenieni. Matthiole atteste qu'après avoir mangé du fruit de Vopknt'm ou de la raquette » qui eontient un suc rouge , l'urine est teinte xle 1^ même couleur; iib. 3, in Bios€»r. , eap, i 45. Boy le a obierv^é qu'une grande dosa

TRAITÏ^

laisser à Turlnc le temps de déposer : si elle contient du sang, il se r:iniasu*ra en fi^rumeaux, en filaments noirâtres qui, par l'agitation, ne peuvent se dissoudre dansTurtne, au lieu que les sédiments d'une autre nnturc se remêleront avec le reste de l'urine , cicepîé les cristaux et les sables durcis et formée pendant le refroidissement de ce liquide. On peut aussi filtrer à travers un linge Mme l'urine sur la rongeur de laquelle on a des doutes ; le sang se fera reconnaître p:ir la couleus rouge qui s'imprimera à ce linge , tindis que les autres matières qui peuvent rougir l'urine n'altt^reront pas la blancheur du filtre. Ce moyen convient surtout quand le sauf; est Irès-lluidc, désorganisé , comme dans les scorbutiques : ce sang déposé ue se prend point en masse, ne forme point ou prcsq^ie point de grumeaux , parce que sa partie fibreuse est eu dissolution trop grande , et que son principe albumineux ed Irèsaltéré. L'uriue est d'une consistance viciée, ou contre nature, lorsqu'elle n'e.>t paslimpide, ténue, très- liquide, ou quand

de rhubarbe donnait souvent h l'urine sa couleur safranéc : Tract, de specif. temed. On a remarqué que l'usage de la décoction de la racine de patience sauvage produisait le même effet et que la boisson de celle de bardaue rcnduit Tu* rine verdâlre ou d'une couleur verte presque semblable h celle de la décoction de la racine de celte plante. Des observateurs ont vu l'urine noirâtre apn'îs l'usage de la casse. Ce phénomène est rare; bien des personnes ont pris la casse à grande dose sans qu'elle teignit leur urine. Mercurialis a éprouvé que le vin cuit , donné en lavemeuf, rendait l'urine noire, //*. 1, De excremen.^ cap, 6. Ou lit dans les Ëphémérides des curieux de la nature, décad. 2, ann, 1687, qu'un homme d'environ soixante ans, ayant pris plusieurs fois , le soir en se couchant , du rob ou extrait de baies do sureau môlô de son urine , pour se garantir, disaii-il, d'une fièvre épidômique qui régnait dans son pays , rendit des urines noires , et vint, tout alarmé, consulter George Sommer. Ce médecin le rassura bientôt en lui exposant que ce symptôme était l'effet du remède qu'il avait pris et qu'il n'aurait pas de suites. Kn effet dès le même jour l'urine reprit sa couleur naturelle. Ces phénomènes se remarquent principalement cliez les sujets d'une constitution nerveuse, dont l'estomac est fiible et la digestion lente, pénible.

elle par.iît trouble , épaisse , visqueuse , Aiandreuse ou prise en gelée ; presque toutes les urines viciées , celles qui sont briquetées, rougeâtrcs, glaireuses, sanguinolentes, ont plus de cou islance que celles qui sont saines. On trouvera dans le cours de cet ouvrige plusieurs exemples de consistance vicieuse de Turine.

Nous rapporterons seulement ici deux faits qui ont fixé notre attention.

Un homme de soixante-cinq ans, sujet à des catarrhes de poitrine, rendait fréquemment des urines troubles, blan* châtres i-t qui déposaient une matière visqueuse. En septembre I78l il s enrhuma, il eut de la fièvre et de la difficullé de respirer. Ces symptômes et une dmleur fixe au cô.é droit de la poitrine me déterminèrent à le saigner, il prit Av% remèdes conveniibles à son état, et guérit dans l'espace de trois semaines. Au commencement de cette maladie, ses urines furent plus épaisses et en moiiulre quantité; il les rendit même avec lenteur et difficullé. Mais un phénomène qu'elles offrirent, c'est que, refroidies, elles se condensèrent en une masse qui avait à peu près la consistance de la gelée de viande. Celle gelée d urine, mise sur le feu, devint bien'ôl liquide, et. pendant réhullition, une petite partie se coagula en flocons albumineux. Il est très probable que cette urine con'.eni*il b> aucoup de substance gébtincuse très-rapp roc liée 01 dans une petite quantité d'eau. Les boissons abondantes dont te malade lit usage, et la diminution de su transpiration, rendirent ses urines plus liquides et moins visqtu*uses. Une {lersonne «ligne de foi m'a assuré avoir observé ce même phénomène d.tns l'urine d'un homme très-|utuiteux, et qui n'était soulagé de la difficulté qu'il éprouvait à rendre ses urines glaireuses i|ue par l'usage d'une légère infusion d'environ trente grains de café cru dans une pinte d'eau bouil* lante.

Le fuit suivant présente plusieurs objets dignes de remarq-te sur la consistance et la nature de l'urine. Un jeune homme de vingt-quatre ans, d'une constitution très-nerveuse et fort irritable, a été reçu en septembre 1790 à l'hospice du Collège de chirurgie, pour être trdité d'une pierre située dans la vessie. Il était très-difficile à sonder à cause d'une fausse route qu'on avait faite à l'urètre, lin le sondant, il éprouvait un .s|iasme , un tremblement dans les membres et une contraction violente dans l.s muscles du

piVînëe el du ventre. Assuré de Fexistence de la pierre, je lui fis prendre les hninset tics boissons adoucissantes, pour le disposer à l'opération de la taille. Malgré leur nsag^e, la sensibilité trop vive ne diminua point. Son ventre était aplati et même rentre en dedans, surtout vers la région hypogastriqiie. Depuis longtemps il urinait Hvec difficulté et douleur; ses urines étaient blanchâtres, épaisses , el déposaient un sédiment trèsvisqueuT. 11 eut la fièvre, le dévoiemenl. Lorsque ces accidents furent dis>ipés, nVprouvant presque plus de douleurs en urinant, il se retira dans son pays. J'ai fait pendant plusieurs jours, en présence des élèves de l'hospice, quelques expé* riences sur les urines de ce jeune homme. Tant que l'urine conservait sa chaleur naturelle, elle était liiuide, blanchâtre, nn peu trouble ; elle ne paraissait point cbarg^c^e de g'Iuires et ne filait point. En se refroidissant , il se formait promptement nn amas de glaires ou de mucosité filandreuse, f^risâtre, qui se déposait en partie au fond du vase, rt dont une autre partie assez abondante restait ntèlée et cependant distincte dans la sérosité liquide. La quantité de cette sub« stance g^laireuse allait souvent à p'us d'un tiers de la totalité de l'urine. Eu jetant bors du vase toute l'urine conservée plusieurs heures, elle tombait en filant :

comme une forte solution de gomme ou de colle. L'urine chaude ou récemment sortie de l'urètre avait une odeur d'ammoniaque, qui était bien plus marquée au bout de cinq à six heures. L^alcool hâtait In formation de la substance glaireuse ; et versé seulement sur celle substance déposée, il l'épaississ.iit, lui donnait plus de consistance. L'acide sulfurique versé sur l'urine encore chaude, la troublait, lui causait beaucoup de chaleur sans faire effervescence : mais lorsqu'elle était refroidie et devenue glaireuse, ce même acide produi.sait une effertescence notable (i). Cette efferves-

(1) L'effervescence survenue par l'union de l'acide sulfurique à l'urine refroidie paraît être due à l'acide carbonique que l'ammoniaque de celle humeur avait absorbé de l'atmosphère pendant son refroidissement ; car un acide versé sur un alcali pur ne produit point d'effervescence ; elle se manifeste au contraire lorsque rnlcalî contient de l'acide carbonique. Cet acide, chassé par l'acido sulfurique , produit l 'effervescence en so

cence était faible, lorsque l'acîde n'était versé que sur l'eau séparée du dépôt; et elle se remarquait sensiblement, s'il agissait sur le sédiment qu'il coagulait en flocons. L'alcali fixe de polusse troublait seulement toute l'urine, en y excitant un peu de chaleur, el il a paru ne pas plus agir sur la sérosité que sur le dépôt : mais en y versant ensuite de l'acide sulfurique, il s'est fait une grande effervescence très-écumeuse ; la liqueur s'est éclaircie, el n'est plus devenue glaireuse ou filandreue. L'urine toule récente chaude, mise sur le feu, n'a point pris de consistance; elle a développé l'odeur de l'am-moniaque el a formé, dans les premiers temps de l'ébullition , beaucoup d'écume semblable à celle de Teau de savon. L'urine qui était reposée, refroidie et trèsglaireuse , mise sur le feu , a pareillement exhalé une odeur forte d'ammoniaque, a donné beaucoup d'écume en commençant à bouillir; d'alcaline qu'elle était elleest devenue acide (l), de même

réduisant en gaz au moyen du calorique conlenu dans l'acide sulfurique et dans l'ammoniaque , et qui , se dc^gageant de ces substances pendant leur union , met l'acide carbonique dans l'état de gaz.

(1) Ce passage de l'alcalcscencc de l'urine à l'acidiié, quand on la fait évaporer sur le feu , m'a porié à faire la mémo expérience avec M. Vauquelin , en novembre 1790 , sur l'urine d'un calculeux du même hospice, âg(^. de soixante et dix ans , laquelle était fortement alcaline d'après son odeur et l'épreuve des papiers teints. Nous avons mis sur le feu. dans une casserole de fer-blanc ronde et de six pouces cl demi de diamètre, huit onces d'urine que ce calculeux venait de rendre. Dans le commoucement de l'ébullilion , il s'est élevé beaucoup d'é* cume ; l'odeur alcaline a pris plus de force ; puis l'urine n'a plus fourni d'écume ; elle a acquis plus de couleur à mesure qu'elle se concentrait ; elle a commencé à rougir le papier de tournesol au bout de douze minutes; à ce temps elle verdissait encore un peu Ift papier de violettes ; mais à treize minutes elle a rougi sensiblement le papier bleu^ et à vingt minutes elle était a'u plus haut degré d'acidité , et il ne restait qu'environ une once d'urine épaisse , brune , qui était comme du caramel , et trèspiquante au goût. Ce passige de l'élat alcalin de cette urine à celui d'acide dépend : Iode la volatilisation de l'ammoniaque qui est libre dans ce liquide; 2«de

9fAfslf

f Me VaNte récênU el cliavd^ s ^krs elle il'9 pit4« produit U'écHine. pi d*o(leur; ei)ft a pris uue couleur l^ruuâtre. Ref^iile^ elte n'e«t poipX rAdevenue glaireux eu iilaiidreuse. D^qs di^V^reptei é^^uvf s faites sur r^riufi glaireuse de ce Ciileuleuf , elle n'a jamais repris sa pqq« fiislaflce visqueuse après avoir éprouvi u^ ëbullitioa même légère.

M. Vauquelin a fait en ma présence l'examen chimique du d^pôt visqueux et blanchâtre de l'urine de ce jeune homme, I^a mi^Uère de ce sédiment filait comme du blanc d'œuf, en raison de la ténacil^ de sç% molécules. Exposée è la chaleur » une grande partie s'e«t coagulée; le reste a nagé en petits flocons dans la sérosité de r urine. Au moyen de Tacid^ suU^r rique concentré , c^tte matière s'est coa- ^iée en une masse de la consistance 4^ blanc d'oeuf euit ; la solution de la po? tusse dans l'eau lui a donné de la liquir* diti) de la transparence, et a développé l^eaucoup ({'ammoniaque. Un acide versjé dans cotte dissolution par la potasse a précipité ce sédiment par flocons , à peu prj^s comme il se trouvait avant Tunipo OU h combinaison de cet alcali. L'alcool "Vcrsé sur la liqjieur édaircie par la fiU tration, et dont une partie avait été coa? gulp^ par la chaleur , n'e prodt^it aucufi effet sensible ; ce qui montre que cette Uqneur ne contient point ou presque point de matière gélatineuse. L'eau de ehaui versée sur l'urine séparée du sédiment a occasionné un précipité blanc et très-abondant, et c'est une preuve de la présence de Tacide pliosphorique.

Ën^n l'acide oxalique ou du sucre, employé de la même manière , n'ayant produit aucun précipité , cette urine n'a g oint ou n'a que très-peu de chaux; et i contraire «e remarjque dans Tnrin^ saine.

Il résulte de ces expériences que Tu* Fine de ces calculeux était fortement atca* Une, séreuse et albumineuse. Si, exposée au fen , elle ne donniJt point de eoagUi«> lum albumineux, comme son sédiment soumis k la chaleur , c'est parce qu'elle contenait beaucoup d'eau ou de phlegme, çt surtout un excès d'alcali volatM t lequel empêche l'albumine de se coaguler.

Ainsi |a consistance de celte urine dépçndajt'de |a mucosité abondante fonrçie par la tunique interne de la vessie« Les calculeux sont très-sujets à cjslte e;-

la décomposition da phosphate de soude «flimoniae^i.

erétion ma^oeiise. Qaelqaefoii lee^tf^i ment qu'elle produit dépose une matière grisâtre » saline , qui est de l'acide ni*trique et du phosphate ca(caire.r^ Parmi les matières qui se remarquent d^QS I'h-t ripe des malades , on admet une subs?

stance huileuse qui se porte à sa surfacf en faisant une toile ou une nuée grasm de couleur d'iris. Hippoorate dit que « s'il nage au-dessus de Turine une sub^ stance oléagineuse en forme de toile d'à» raignée , c'est une marque de consomption dangereuse lorsqu'en même tempf le malade maigrit et a de la fièvre; mais, ajoule-t-it , cette substance dftns l'état de santé annonce une élaboration parfaite des bnmenrs {Prognost» Aph. Xj, Davach a vu upe personne trèsexiéi»

Bifée dont l'urine était blanche et si grasse à U superficie qu*on aurait pu ôler la graisse avec les doigts {Miroir dei urin,f p. 84)* Je n'ai pas encore va de substance véritablement huileuse h la surface de l'urine. Je n'ai aperçii dane sa décomposition qu'une pellicule mur cilagineuse et irridée. Cependant plur sieurs auteurs parlent de la graisse de l'urine comme d'un phénomiène peu rare. Us disent que les affections des reins occasionnent quelquefois cette matière oléagineuse de Turine , et que , quoiqu'elle ne paraisse point aussitét que le malade a uriné » elle se montre plus promptement dans ce cas que cell« qui dépend d'une ooUiquation des hu-^ meurs. Des observateurs disent aussi que l'urine des sujets attaqués de la jaunisse présente ordinairement , au mitimi et sur la 6n de la coction de la maUdie, une substance huileuse et trè^*jau«e , qui enduit fortement le pot de cliambre, qui le teint et le rend difficile à netr toyer $ c'est un produit de la matière bilieuse répandue dans le sang, ou la partie colorante de la bile qui s'évaeue avec l'urine. Nous manquons encore de connaissances exactes sur l'existence et la nature de la substance oléagineuse de l'urine.

Les matières qui se manifestent or- ^ dinairement dans t'urine des malades se déposent ^u fçnd du vase , et peuvent être : 1« du sang ou des concrétions sanguines ) 'i** des filarpents ou des parties floconneuses, muqueuses, blanchâtres, pur4formes , imitant des poils ou lilets 9 comme de la laine cardée (1); des glaires

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(I) On trouve quelquefois 4an« l'urine de petits corpuscules longs « déliés , fila*

DES BULADIES Vtn

Stis iti hiôhiâ IphtsseÈ, longuet et d'une riainë cohéislance ; du pus ou tinè huttieur' pui-uleiile ; des substances fuffufacées , Semblables à de la grosse farihe ôU $ dit son ; 3^ des parties rneiâbrabeusés , des portions de kyste ou de follicule hydiîdqùe ; 4o des cnslaut sallfas i des sables du des graviers.

menteux et qui ont la forme de poi!i< Cette altération de l'urino était colinuo d'Hippocrate; mais elle n'a reçu un nom particulier que du temps de Galien. Cet auteur dit que les médecins modernes appellent du nom de iriçhiasis, micltis pUaris, pissement de poils, une maladie dans laquelle on voit dans l'urine des espèces de poils qui sont pour l'ordinaire blancs (Comment, in Aphor. 78, lîb A):

Ces filataehtfi sont dés cohcrétîons mu- (îtieusBs et lymphatiques qui se forment dans les conduits urinaires , et surtout *ttiS teèux tf« i-éifis. -C'est aussi dans ce tiscôre qu'Hi)5pocrafé eu marque l'orlgine; Lorsqu'il se Irëuve > dît-il , dans l'urine de petites caroncules en forme dd poils ) c'est âux feins qu'il faut chercher la source de cette excrétion (Aphor, 76» iib. 4). 11 est peu nécessaire de faire oblerver conabien csl absurde l'opinion do eeux qiii prétendent que ces filaments lont de véritables cheveux formés dans «es conduits urinaires. l'ulpius paraît ^wtirer ilaTW-cette itlée^": it dit avoir ob- Beryé^un exemple mémorable d'un tricoiâîjis péHodîque chez un jeune homme 9^1 } pendant Vespace de quatre ans , rendait l'eus. les quinze jours une assez grande quantité de cboveux avec dilHculté d'uriner et des anxiétés générales. Chaque cheveu était, dit-il j de la longueur d'un demi-doigi , et quelquefois rcême de la longueur du doigt entier ; mais cèi cheveux étaient ^i couverts » st jnYeloppés dé ^mucosité , que rarcihent les voyait-on à découvert. Chaque paroxysme durait entîron quatre jours > et hors de ce temps le n^alade était trailquille, urinait sans douleur et ne rendait

iiucnncheyeu (Obsérv. med, lib. 2, cap. 42). lorstius fait aussi mention de celte ma- ^le , et dit qu'un des remèdes lès plus efficaces est J'huile de térébenthine (Ep. perf.» «éd., 5). Wiems rapporte qu'urte femme noble , qui, avait été affectée ^^rit long-temps de calculs des reins « g"ttii avec l'urine des.filamenU longs , «aûChôiroB , puis une luine trés-fîne et *n^ membrane lapu^ineuse ^ enfin des fOiW longs d'un doift.» noirs dans le mîim et Mancs aux^ extrémités (Xiî*>^ 3 , wp. 15). Ces exemples montrent l^ délire «9 1 ùaagiAaiioa d« ces auteurs.

VdiES URINAIRES. 43

Le sang mêlé dans l'armé se condenseï se précipite au fbnd du vase, et forme des filaments , des grumeaux ou caillots plus ou moins épais , noirâtres , ou d'Ua rouge ou brUn foncé. S'ils sont d'ud rouge clair ou d'écarlate, ordinairement le sang qui les produit n'était point mêlé dans Turine; il vient de l'urèlrt ou du vagîh et se précipite très-prompteinrnt , comme on le remarque dans le temps dés règles , lorsque le sang qui se trouve à l'entrée de U vulve est entraîné par l'éjection de l'urine. €es caillots déposés ne sont plus Susceptibles de dissolution dans Turine ; mais leUr partie colorante peut s'en séparer et rougir la sërosilé urinaire , de môme que la ma« tière colorante du caillot du sang tiré d'une veine et déposé dans un vase rougit l'éau dans laquelle On lave ce coa* gulum , sans qu'il s'y dissolve.

Le sédiment blanchâtre des urines est souvent un mucilage glaireux, purifornie , avec ou sans mélange de cristaux salins. Il flic , il se délace dans l'eau tï lui donne une couleur laiteuse. Lorsque les femmes qui ont eu des enfants et qui sont incommodées des suites de coucheS| ou qui ont des eltections rhumatismales, rendent de l'urine qui déposé un sédt^ ment opalin 6u blanchâtre, on l'attribue ordinairement à du lait q^ii s'échappe par les voies urinaires ; ei les ennHriqaes qui les traitent prétendent que leurs remèdes produisent cette excrétion qa'ih «)ipellfînl laiteule : m«iis l'elam«ti d« «• sédiment ifé Inmttrë p9in\ qti M ait \m esraetèrei du }à1t tfài se filtré danè t6S MamelhpS des feftHfies. J'ai SOut^h à V^^ pttixvt àièi réactifs eeltie ntâtiirê bîantbâtre des urîtWs , et que l'oft Vi^afdâiî tOthMè lâittliSe , et Jï l*âi trouvée Aè la hiêmè nature que cc4îè <îes urinés de Quelques hômine's calculeux et de ceux qui ont une affeclion catarrliale 4e la vessie.

Le sédiment mucilagineux des ûrinés jest quelquefois rougefttré du de k eoii« 4ettr des fleurs de pécher i svrteut lorsqu'il s'y manifeste des eriwsut ^lim èd tdes iMiiniss «tiSlftUifliéês $ forfliéi» tm^ liicide iitiqcte; Qtté«d il tt'eiiiàle mjîht d'edéttt frâ^iiéfilWré , VWiM m Aîôrë Màt ; teal5âatisîifeî»dtrOtit)th; bas ft fô- ))ârtd phtS tm fcÈiôiïiS i^euf* àli i*amrîi^iiîaqtiê, et Shiioface ralcalésèencè de rdl-irié. Ce sédiment > dêïaj^e dans l'eaû chaude , s'y diàsoul en partie et lui doiine une couleur biaaoliatre. Il j ^^ fait aussi des flocons condensés. Mis sur

46 TAAIT^

le f(U avec une porlion il*iirtiic , il se liquéfie et ne se distingue plus de cette humeur ; si on laisse refroidir tout ce liquide , il se reforme un sédiment presque semblable an premier pour la r|n.tntité , la couleur et tu coosistance. Mais , si la chaleur a porte cette matière sédimenlcuse et u'inairc à i'ébuliition, il s'y manifeste des flocons coagulés, blanchâtres et albumincux ; l'odeur de l'ammoniaque se développe davantige , puis elle cesse : la liqueur devient acide et brunâtre, et, refroidie, elle ne présente qu'une très-petite portion de sédiment , qui est jaunâtre et d\ine faible consistance. L'alcool dissout une partie du sédiment qui est récent , et en condense d'autres parties. L'acide sulfurique (l) y dégage du calorique, de l'air; il produit une légère effervescence cl peu de flocons albumineux. L'eau de chaux rend cette matière floconneuse et lut donne une couleur laiteuse. Ces épreuves montrent que le sédiment mucilagineux des urines est composé de gi'latine et d'albumine. La proportion de ces deux substances varie dans divers sujets, et même en différents temps sur le même individu. Souvent il y a plus de gélatine que d'albumine; d'autres fois c'est le contraire. C'est pourquoi les

■ (i) Pour cette expérience , on verse environ un gros ou soixante gouttes d'acide sulfurique sur une once do sédiment nitiqucux cl urinaîn;. l ne plus j;raiidc quantité de cet a<;i<le produit un niouvcinent luniullitcuv . beaucoup de clialeur, luic lorle elfervosccin-e , la dissolutiou de loul le s«^<linïoi»l , el la liqîjour dc- YÎenJ brune ou noire Ces pliénoiiiviies <l»*'pcndeul de la désassoeialion proniple et rapide des principes ou dos |)arlie.s simples de ce sédiment, qui sont, comme dans les autres humeurs animales » le calorique , l'air dissous, l'oxygène, l'hydrogène , l'azoïc , le carbone. En effet , l'acide sulfurique ayant plus d'attraction avec l'eau du sédiment que celte eau n'en a avec le calorique , celui-ci se dégage de la matière animale , jouit do ses piopriétés, et produit la chaleur sensible. En se dégageant avec l'air qui est combiné ou dissous dans l'humeur urinaire , il survient une effervescence , et il se forme du gaz sulfureux au moyen de la décomposition de l'acide sulfurique par l'hydrogène de celte humeur, lequel se combine avec l'oxygène de l'acide.

Mais , par celte combinaison , l'hydrogène qui masquait le carbone du sédi-

expéricnces ne donnent pis toujours les mêmes résultats. J'ai observé sur un homme dont les urines déposaient beaucoup de mucilage blanchâtre que , lorsqu'elles étaient fortement alcalines et qu'il souffrait à la vessie, il y avait plus de gél'tliiie q^ie d'albumine. Comme cet homme aviit l'haleine très-fétide; pour savoir si l'air qi'il expirait avait le caractère d'acidité qu'il a lorsque l'haleine est douce et sans odeur , je lui ai fait souffler pendant un quart d'heure l'air qu'il rendait à char|ue expiration dans un tube plongé au fond d'un vase de verre à demi plein d'eau colorée avec la teinture de tournesol. Cette eau bleue est devenue insensiblement rotige, signe de l'acidité de l'air qui sort des poumons : d'où il est probable que l'odeur fétide et alcaline de la bouche dépend des humeurs salivaires ou de la transpirafion de cette cavité.

Hippocratc parle des uanes qui renferment des matières furfuracées , des écailles , ou qui ont un sédiment semblable à de la grosse farine^ à du son , ou qui contiennent de petites lames en forme d'écaillés de poissons. Willis assure en avoir vu une grande quantité au fond des urines d'une femme qui avait le rein droit rempli de petits graviers , à laquelle on ne trouva point de rein au

ment laisse paraître ce principe avec sa couleur nnltirelle ou noire. Aussi la liqueur ne d«*vicnt-elle noire que parce que la matière du eharboi» ou le caiH^on;; reste à nu. La nature parait opiVcr cette désassociation d«»s principes ou des substun<:r< indécnniposécs ou jus<|utîs aeluellein<'nt ind<'M;oniposables des partie.^ animales , lorsqu'elles sont frappées de jçangrène cl qu'elles se putrélicnt. Le froid qui se manifeste aux parties gangrenées marque la perte du calorique qui les tenait dans un étal de chaleur sensible ou de température convenable.

Leur tuméfaction emphysémateuse annonce le dégagement de l'air, d'un fluido élastique ou d'un gaz. Leur mauvaise odeur provient de la volatilisation de quelques molécules animales putréfiées, el qui se dissolvent dans l'air atmosphérique , puis de l'ammoniaque qui s'en dégage. Enfin leur couleur livide , brune et noire est due à la présence de leur carbone, qui reste fixé et à nu après qu'une portion de leur oxygène et de celui de l'air ambiant s'est combinée , à cette basse température, avec l'hydrogène de ces matières animales.

côte gauche du ventre , et dont la surface inlerne de la vessie était légèrement nliérée. Paré dit que, dans le cas de matières furfuracées de Turine, la vessie est rongncttse , scabiosa (Uv. 17, chap. 5f, p. 4 12). On n'a pas encore assez dis* tini^aé cette matière fuHuracée du pus que dépose l'urine, et, comme le dit Paré, du sédiment ou Hc espesxe et visqueuse^ comme mucilage et blanc d'oeuf mêle' avec V urine , et qui promptement va au fond , et montre qu*il a ia gcnèration en la vessie. Cette matière serait -elle des lames cristallines formées d'acide urique et semblables à celles qu'on observe quelquefois dans le sédiment des urines troubles et mises dans un verre conique ou à précipitation, dont la transparence laisse voir ces cristaux de forme et de couleur différentes , placés au fond du vase et dont uoe partie reste entre les molécules du sédiment muqueux ? Attendons que de Doavelles observations puissent nous instruire sur ce point.

Les par lies membraneuses et les espèces dliydatides qui sortent avec l'urine peuvent venir des reins et de la vessie. Nous en rapporterons des exemples en traitant des maladies particulières de ces viscères. Quant au sédiment salin, sablonneux ou graveleux des urines , il sera l'objet des remarques suivantes. — Une fille âgée de douze ans rendait, depuis son enfance et à différents intervalles , des urines troubles, d'une couleur fauve, semblable à de la bière , ou d'un brun jaunâtre , cl nui déposait une matière tantôt g^risc , ttniôl brunâtre et lamelléc. <,)uvlquefois il lui survenait une ophthalmic, d'au* trefois des boulons au nez , aux oreilles, w un [gonflement douloureux aux arliculalioQs ; et alors ses urines ctiirnt claires, limpides, sans sédiment. Elle transpirait beaucoup des pieds, et jamais elle ne s'est plainte de douleurs aux Toies urinaires. J'ai désiré connaître la nature de ses urines et de leur sédiment. Elles ont toujours été acides et ont rougi constamment le papier bleu. Elles n'ex- Iialaient point d'odeur sensible ; elles ne développaient l'odeur de l'ammoniaque que lorsqu'on les faisait évaporer sur le feu. Dix onces de cette urine filtrée ont fourni un sédiment qui , séparé du filtre de papier et desséclié à Tair , était du poids d'environ cinq grains dans l'état solide. Ce sédiment avait une couleur brune foncée ; il était un peu rude au toucher. On y apercevait, à l'aide d'une

loupe, quelques lames brillantes. Etendu sur du papier bleu avec un peu d'eau , il a rougi. Une grande partie s'est dissoute par la solution de la potasse dans l'eau , en laissant des flocons noirâtres qui se sont divisés par l'addliion de l'eau distillée. Mais, en versant de l'acide muria tique sur la dissolution du sédiment par la potasse, il s'est fuit un précipité grisâtre , et il s'est développé une odeur fade , semblable à celle de l'albumine chauffée. Ce précipité , délayé dans Teau , a déposé des cristaux brillants , jaunâtres , et il est resté suspendu une matière floconneuse et brunâtre.

Ces cristaux se sont dissous par la solution de potasse; et en y versant de l'acide muriatique , il s'est fait un précipité blanchâtre. Comme l'acide urique est le seul acide de l'urine qui se précipite spontanément sous la forme d'un solide , et comme 11 se dissout par la solution de potasse dans l'eau, ces cristaux sont donc de l'acide urique. Ils ne peuvent être de l'acide phosphorique, puisque cet acide est très-dissoluble dans l'urine et qu'il ne forme point de cristaux ; à moins qu'il ne soit combiné avec une autre substance, comme la soude, etc. La seconde matière qui composait le sédiment de l'urine de cette fille était albumineuse. Ainsi ce sédiment est un mélange d'acide urique et d'albumine coagulée , dans les molécules de laquelle se trouve cet acide.

J'ai aussi examiné avec M. Yauquelin les urines d'un homme qui commençait à avoir la jaunisse. Elles rt.i eut d'un rouge oranijé , troubles , briquelées , sans odeur partic<ilicrc. Elles rougissaient promptemeiil le papier de tournesol. Elles déposaient en peu de temps un sédiment épais, abondant, d'un rougç de rubis et semblable à la brique en poudre. Ce sêitiment, mis sur le filtre et desséché à l'air , a présenté des cristaux brillants et même de petits grains graveleux très -rouges. Les différentes épreuves chimiques auxquelles nous les avons soumis ont montré qu'ils étaient essentiellement formés d'acide urique , comme les cristaux rougeâtres, safranéf, grisâtres ou d'une couleur cendrée , que peut aussi fournir le sédiment des urinc;s briquetées.

L'urine des goutteux donne aussi quelquefois des cristaux ou des sables blanchâtres. Ces sables sont ordinairement rougeâtres chez les personnes sujettes aux rhumatismes. Leur forme et leur couleur varient chez les Ciilculeux ; ils sont

n TKAITI

rarement d'une eduleur opale ou blaii* cbàlre : on en a vu de noirâtres, (t'oli-* ¥àtres$ le plus souvent ils sont grisâtres^ d'uh rouge |>âie « safrané. Comme cet tables se forment et se séparent de l'urine pendant son refroidissement ^ on n'eut pas p!us fondé à regarder ceu& qui sont rouges comme des sables qui vten* nent des reins, que les grisâlret ou lilantbâtres eomme des substances nées et formées dans la vés^ib; Les sables rouf ^es offrent celte dilTé^enec particulière qu'ils sont plus denses , plus com|)aetes« plot anguleut et moins cassants que ceui qui sont grisâtres. Si l'on veut en ^nnuître la nature et les principes » il faut les Aiire sécher , les examiner à la loupe ( les réduire en poudre, ks fairt bouillir dans l'eau ^ leur joindre des eei^ lAes , des alcalis , et eoilsidérer les jihé* Bomènes qui'ils présentent. Ces phéno^ Mèties ne diffèrent point de cens qu'on remarque aut «ristaux de l'urine dans rétat de lanté » et qui sont forméi par l'aeide urique-. Mais ii est ttne autre ma* Hère con«rètd ^ crislaililie, gfavéleuse^ 4'ttne nature différente de oelle de ces gabieif et qui st trouve dans le sédiment Muqueut de l'urine de quelques mala^ des» Rapportons des fûts qui assurent l'eiistence de ees eouerétioits avant d'en llélerminer h composition*

Les rachitiques « ceux qui éptouvent un ramollissement des os , sont sujetft à fendre de l'urine qui dépose une matière Mancbe et calcaire. L'histoiVe de la malAdie de la femme Supiot est très-connue« Ses os tte sont ramollis au point qu'elle les fléchissait dans leur continuité. Au oom« niéneement de sa maladie ses urines dé» ftosaient une matièfe Manche « concrète Ift calcaire. Getle femme en a rendu une prodigieuse qubntité ^ de manière qu'on Ii pu la soumettre à différentes épreuves. Ydjrant que eette matière était soiublt même par l'action des acides végétaux ^ eomme le vinaigre ^ on a pensé qu'elle étbit fournie par lu substunoe ou h base des 6s et qu'elle n'appartenait point essentiellement aux urines» Ce qui a cen- Armé cette opinion^ c'est qu'après la mort ée cette fèmtne on a trouvé presque ^»v» ies ns amollis et privés de leur substance concrète , au point de pouvoir lek ibouper facilement > domme des parties tendineuses , et «|u'ii y avait danè les «lent reins et diins leurs ealfees une autre niatière eoncrète ou des sablM asseï |Tt>s de forme irrégullère et d'au rouge Mlr«né> ieU^qu'H e'én fonée pcr Un*

froldissemcnt de l'urine. Acadi (Us iè.^ m/m, 1753.

J'ai va à Londres^ en août 1773 4 un cordonnier âgé de trente- sept ans qui« depuis quatre ans , restait dans son lit à cause d'un ramollissement de ses os, qui avait commencé en 1766 par des douleurs dans les membres. 8es urines , pendant les deux premières années de sa muladie, avaient déposé un sédiment blane et caloaire et avarenl ceteé ensuite de fournir un dépôt sembUblei. Un chirurgien qui m'aeeompagna èhes ce malade Mie montra une partie de oe sédi* ment exposé à l'air t il était devenu par i'évaporation eomme du riiortier. Sa tnaiière , séehée et concrète » avait para friable et très^toluble par ies acides. Ce sédiment était donc aussi dé la même nature que celai des urines 4le la femme Supiot^ C'était du phosphate calcaire qui fdrme la base ou la Substance solide des es i et qui , étant pompé {Nir leurs vaisseaux absorbants et conduit aux reins , qui sont les émonctoires du corps les plus propres è la eécrétiou et à l'éjection des substances saliueê» ft'élait mêlé avee Turlnev Ge eordohnier est toioM tn 1776 ) et dins mOu second voyage à Londres j'ai vu une partie de ses os dans le muscmm du Célèbre Guillaume Huntert Ils étaient très^iégers et tellémeiil aniéllie qu'Un avait conpé faeileolent avec nn stalpel un oe féteur suivant son axe on se iongneui^^ La ca«> vite interne de cet na était ti^s^mple i remplie d'une e«()èoe de fongositë trèsmolle^ rougeâtrot et d'un liquide ssn* gttin ^ elle était formée d'une couche ex* térieure d'urie fermeté tendineuse , de l'épaisseur d'environ trois lignes ^ trèfvAsoulaire ^ et à laquelle adhérait le pé* Hoste. Une partie des cartilages qui o6tt« vreht les extrémités des bs avaient beaucoup mnini d'épaisseur que dans l'état naturel ^ sans aVoir perdu leur tMulenr de perle et leur péli. Quoique co malade fàt réité dunb àon lit pendant six ans sans mouvoir les artieulalionsdas eeké* nilés ioférieut^s^ tes capsules artteuiaires eontetiaient une l^runde quantité de synovie de bonne qu'alité. ComÉie tes •a se pliaient dioilemonl et isédaient à l'action des muscles et des autres agent! fiendant la vie du malade i dans les en^ droits où la perte de la aubstance osseuse tBOmmeneait et devenait plus fraude s on pouvait prendre pour une fracture cette partie de l'os plus amollie et dont la di- M€4lea 'était changée. ^ Oé n^eel pu

DES MALADIES DES VOILS URlN.vlRES.

seulement dans l'urine des rachilir|ucs et des malades dont les os se rarooUissent qu'on trouve un si^diment de phospbatc calcaire ; celle des goutteux en dépose quelquefois. M. Bosc en a fourni un exemple inséré dans les Mémoires de l'Académie des sciences {année 1747).

Un homme âgé de cinquante-cinq ans, sain , eut des accçs de goutte qui levc- • Daient par intervalles ; puis, sans aucun accident préliminaire, il commença à rendre des urines d'une couleur opale ou .de lait. Après une heure de repos, celle uiine paraissait transparenle et avait déposé un sédiment blanc Je l'épaisseur d'uji quart de pouce. Ce sédiment était d'abord de la consistance d'une argile détrempée ; on pouvait le couper aussi facilement que du savon : mais , en une beure ou deux , il acquérait la dureté de la craie ou du plâtre. Les urines de ce goutteux ont continué de déposer une matière semblable pendant huit mois, 8:1ns interruption ; et le malade a jugé qu'il en avait rendu 00 ou 70 liv. Quoiqu'on n^ait pas soumis aux épreuves chi* niiques celte matière plâtreuse, nous présumons qu'elle était composée principalement dct phosphate calcaire. Celte pré* somption est fondée sur la ressemblance de cette matière avec la craie , et sur celle qu'elle avait encore avec la substance calcaire du sédiment de l'urine d'un homme dont nous allons rapporter la maladie.

Un homme âgé d'environ soixante ans éprouva, en 1774, sans aucune cause manifeste , une difficulté d'uriuer , avec pesanteur à la vessie et douleurs dans l'urètre. Peu de tem|)S après, il s'aperçut quVn urinant, et surtout à la fin de l'éjection de l'urine, il sortait une mucosité blanchâtre, et qu'alors il ressentait beaucoup plus de douleurs. Son urine n'était point briquctce ; elle paraissait blanchâtre, déposait promptemctit beaucoup de mucosité ; et cette mucosité, par la seule action de l'air, s'épaissiâsait, devenait concrète et formait une substance sèche et ressemblant à de la craie. Ce malade prit sans succès différents diurétiques.

Comme il éprouvait tous Ks jours les mêôies accidents, dont il était plus ou moins tourmenté, il consulta IVI. Lassus , professeur royal aux écoles de chirurgie, qui lui conseilla l'usage des eaux de Contrexeville. Il prit ces eaux dans le lieu même, tant en bains qu'en boissons: elles lui firent rendre une quantité considérable de cette mucosité calcaire. Le sou-

Choftari»

lacement qu'il en éprouva le déici mil a à retourner a Contrcveville les deux aiinéts suivantes. Outre ces eni'x il prei.ait d.ms la journt'e une infusion de fcuiilts de pariétaire. De jour en jour s(s maux .se sont allégés , la quantité de sédimcLt . mtiqueux a diminué ; et, depuis dix an.«, il n'est plus sujet à de semblables accidents. Il a routtnué encore lonff-temps l'usage dt; Teaude pariétaire : disons aussi quMl a rendu, une fuis seulement, un gravier blanchâtre de la grosseur d^un grain d'orge. Il avait conservé par curiosité une grande quantité de la matière calcaire que ses urines avaient déposée. M. Jobjrt, maître en chirurgie à Versailles, à qui je dois le récit de ce fait, m'a donné une partie de celte matière, que M. Yauqut lin a soumise en ma présence à l'action des acides et des alcalis. Ces concrétions étaient blanchâtres, poreuses, friables, et plus faciles à broyer que les graviers urinaircs. Réduites en poudre et mêlées avec un peu d'eau sur du papier teint en bleu, elles ne l'ont pas rougi. Cette poudre a été dissoute, sans ' elîervescence , par l'acide murialique. Elle ne s'est point dissoute entièrement dans la solution aqueuse de potasse. L*acide murialique versé sur cette liqueur de potasse n'a pas produit de précipité ; il ne s'est pas formé d'urate de potasse. Cette poudre ayant été étendue dans une portion d'eau distillée sur laquelle on a versé six fois autant d'eau de chaux , nous avons vu des flocons blancs , demitransparents , qui se sont précipités au fond du vase. Tous ces produits nous ont montré que ces concrétions n'étaient que du phosphate calcaire; et qu'il n'y avjtit point d'acide urique, base des pierres urinâires. Mais ce sédiment muqueux çt calcaire, venait-il de la vessie ou des reins? Les symptômes comme les douleurs vésic<ilcs au'orisent à penser qu'il provenait de la vessie, dont les follicules ou les vaisseaux séreux de sa tunique interne fournissent et laissent suinter plus ou moins do mucus. Cependant celle opinion a besoin d'être soutenue par de nouveaux faits, pour constater si le phosphate calcaire peut résider en aussi grande quantité dans le mucus vésical; car l'urine , qui contient toujours une portion de ce phosphate, paraît être son véhicule le plus naturel.

L'examen des urines fournit, dans bien des cas, des lumières utiles pour connaître l'état actuel d'une maladie, ou pour juger des événements futurs. Tous les

TAAITJÉ

chaiifycmcntf qtti i'lui.^n(nt l'urine «les malades de son élut naturel sont les effet» de quelque dérangement dans l*barmonie des fonctions des différents viscères , ou seulement des voies uriuaires. Des ob« scrvateurs se sont attachés à la connais* sance de ces changements et des symptô- ' mes qui accompagnent et indiquent les maladies. Ils ont eiposé les divers étatsde VurÎDcqui peuvent être les sources d*un grand nombre de signes^ savoir: ceux qui annoncent quelque évacuation critique ; ceux qui sont d'un bon ou d'au mauvais augure ; et ceux qui indiquent quelque accident déterminé. — On a regardé comme un des signes assurés de eoctibn, l'urine qui paraît après les premiers jours de maladie avec des nuages, avec un si^diment, et on l'a appelée urine cuite. Celte urine est un signe de crise, quand elle devient trouble et renferme un sé- 4iment blanchâtre et constant pendant le cours de la maladie; elle annonce la crise d'autant plus prochaine que le sédiment a paru plus tôt. Hippocrate dit (Prof^n. lib. 2) que celle qui est rougeâtrc, et qui contient un sédiment de la' même couleur , dénote la crise pour le septième jour ; si elle ne parait telle qu'après ce temps, c'est un signe que la crise se fera plus tard et lentement.

Les urines sont elles-mêmes la matière de l'excrétion critique ; et par conséquent un signe avantageux dans les maladies aiguës, lorsqu'elles viennent les jours critiques en grande quantité. Si elles sont épaisses et renferment beaucoup de sédiment, elles préviennent les abcès qui se forment souvent, à la suite do ces maladies , soit aux oreilles , soit aux extrémités inférieures. Il est constant, par plusieurs observations, que le pus des abcès dans la poitrine , dans le foie, s'est évacué par des urines bourbeu* ses et purulentes. Les voies par lesquelles U nature ménage cette évacuation sont peu connues. Il est probable que la matière est absorbée par des vaisseaux lymphatiques qui la portent dans la circulation sanguine, et le sang qui en est chargé la dépose dans les reins. Au reste, le fait de la métastase aux voies urinaires est bien avéré. — Galien a remarqué que le pus d'un abcès du poumon s'était évacué par les urines {De locis (tffkct, lib. 6, cap. 4). Scultet a vu, dans le cas d'une pla^ à l'abdomen, les urines chargées d'une grande quantité de pus, ce qui calma tons les symptômes {Armament* où i ç/v. Cl). Fabrice d' Anuapendcnle rap-

porte qu'un de ses amis ayant ét^ blessé à la poitrine, on reconnut que la plaie était pénétrante au crachement de sang, à la toux, à la respiration embarrassée, au poids que le blessé sentait sur le diaphragme , et qni paraissait indiquer un épanchement dans la poitrine. Comme il n'y avait pas moyen de rien faire sor* tir par la plaie, qui était très-étroite, on était convenu de faire l'opération de l'empyème. Mais, heureusement pour le maiade , il rendit par les urines un plein verre de sang corrompu, ce qui le délivra de là ^iouleur, de la fièvre et de tous les symptômes ( Oper, çh. Par, 1 \ lib. % , cap. 2). — Diemerbroeck a traité, en 1 638 , un marchand de Nimègue qui était empyique, et qui avait rendu, pendant deux jours, par la voie des urines, une grande quantité de pus blanc, bien lié et médiocrement épais. Cette exerétion s'était faite avec quelque douleur dans le trajet des uretères , et sans mélange de sang ; elle l'avait heureusement délivré del'empyème, dont l'amas du pus causait dans la poitrine une ondulation sentie parle mnlade, qui respirait avec difficulté, et entendue des assistants pendant la secousse du corps vers sa partie antérieure. Diemerbroeck a observé le mène phénomène sur un autre empyique dont le pus s'évacua^ également par les voies urinaires, mais en causant beaucoup de douleur dans la région des lombes et des uretères (-df/ia/. lib. 1, cap. 17). Dulaurent rapporte dans son Traité d'anatomie (liv. 9, quest. 12) un cas semblable qu'il a vu sur un empyique. Après la mort de ce malade on trouva dans la cavité de la poitrine et dans le cœur une humeur purulente, fétide, abondante, semblable à celle qu'il' avait rendue avec les urines ; ce qui prouve que cette matière venait dé la poitrine aux reins par la voie du cours du sang.

Ces faits semblent ne laisser aucan doute sur la possibilité de l'excrétion de la matière purulente de la poitrine par la voie des urines. Plusieurs observateurs

Îiensent que le lait des mamelles, ou ce* ui qui est déposé dans différentes parties du corps , s'évacue quelquefois avee lea urines, de manière qu'il les rend laiteu'* ses ; mais cette opinion n'est pas encore assez constatée pour l'adopter. On est

rlus d'accord aur l'excrétion de l'eau de anasarque et de l'hydropisie par les urines , et personne n'ignore de quelle utilité est un flux abondant d'urines dans ces maladies. — Les urines sont aussi la

DES M1L10IE8 fWt VOIES UBINAIBES.

principale et la plui salutaire crise daos les afections du foie; leur excrélion te ressent très-promp(enicnt <lcs dérange * neiiU dans Taclion de ce viscère.

Le pus des abcès ou des ulcères ext^* rieurs est même quelquefois transporlé aux voies urinaires. Paré en donne deux exemples à la suite de plaies au biras, « J'ai veu , dit^il , un secreUire du roy avoir un coup de pistolet au bras dextre ; à sa playe suruindrcnt plusieurs accideus et «postemcs, desquelles sorloit bien grande quantité de boue t et par quelques jours n'en sortit que bien peu , et alors la iettoit par le siège et par ses vrines; et ^uand ces vlceres iettoient beaucoup, on ne voyoit ny par les selles, Jiy par les vrines aucune apparence de boue , et fut guary. » Paré ajoute qu'il a pansé avec MM. Cbeval et Kass, chirurgiens, « un gentilhomme qui fut blessé d'vn coup d'espée au brassenestre, auquel aduint pariiile chose.» Or çiaistre Kassdisoit qu'il étoit « impossible que sa boue pust prendre un si long chemin pour être vacuée : joint qu'elle ne pouvoit pnsser par les vrines , sans quelle fust meslëe avec le sang; et partant qu'elle ponuoit plustôt venir de nicsenliere , ou des intestins, et non du bras ou de quel* que autre part. • Paré disoit au contraire qu'elle venoit du bras à raison que t lorsque les vlceres iettoient une grande quantité de sanie , il n'en sorloit nullement par en bas : et ce qui meltroit d'accord, seroit que, lorsque ledit blessé se» roit mort , on regardast en son eorps s'il y avoit quelque aposteme ou vicere. » Il mourut , et Paré ùi l'ouycrturc de son corps en la présence des susdits; et ayant regardé et examiné toutes les parties internes, « ne fut trouué aucun lieu d'un ia boue peutt sortir s dont fut conclu de fous que ladite boue procédoit du bras , estant vacuée par les selles et vrines ; adjoustant que telle chose n'estoit pas impossible, parce que notre corps est eoofluxibie et transpirable. »

De toutes les maladies, celles des voies urinaires ont leur crise prompte , facile et naturelle par tes urines. L'inflamma*» tion des reins et sur tout celle de la vessie se terminent utilement par Texcrétion d'urines blanchâtres, visqueuses, et qui déposent un sédiment puriforme ou purulent. On trouvera dans le cours de cet ouvrage des feits qui appuient cette assertion. — Mais, pour porter un {ogement plus sMuré sur l'étal critique ^ 4es urines d sur Ut aveatayet qu'on doit

en attendre , il faut examiner si la eection est faite, si le temps de hi crise est arrivé , et si les signes critiques parais* sent : surtout ceux qui annoncent qu'elle aura lieu par les voies urinaires. Tels sont lu pesanteur des hypochondres, un sentiment de gonflement vers la vessie , des envies fréquentes d'uriner , des ar«deurs en urinant, et l'absence deâ signes qui indiquent les autres excrétions. •<* D'après la connaissance des qualités sa^ luiaires de l'urine, on peut apprécier celles qui doivent servir k établir un pronostic fâcheux, et estimer les accidents ou les symptômes qui |)euvent se manifester après telle ou telle urine. £n général on regarde comme mauvaises lig urines qui dans les maladies restent long* tedips crues, sans nuage, sans sédiment» Hippocrate condamne celles qui renferment un sédiment semblable à de la grosse farine, plus encore celles qui sont laminées , <|ui contiennent de peiiies lames ou écailles, ou de$ matières comme du son , et celles qui ont des nuages rouges ou noirâtres. Tant que l'urine reste rouge et ténue, c'est un signe que la coction n'est pas faite; si Tiirinc pcr-» liste long'temps dans cet état, il est k craindre que le malade ne succombe avant qu'elle ait pris un meilleur caractère. l<es urines exlrémemeut fétides, aqueuses et noires sont d'un sinistre augure I elles fournissent même un pronostic de mort si elles ne sont accompagnées d'aucun signe critique, et si elles se rencontrent avec des symptômes graves.

Mais les différentes variétés observées dans Turine ne dépendent souvent que d'un vice local dans les reins ou dans le vessie; alors elles ne sauraient instruire des affections du reste du eorpg, elles ne peuvent que faire connaître le vice de ces parties^ O'est pourquoi Hippocrate, dans l'examen des urines, recommande beaucoup d'y faire attention, afin d'évi.ter de§ erreurs funestes au malade. On peut s'assurer que les reins ou la vessie sont affectés, par les causes qui ont précédé, et par les symptômes présents, surtout par les douleurs que le malade rapporte à la région éer ces parties. Ain|i une douleur subite aux reins avec supi» pression d'urine présage rexorétion d'u** rines épaisses ou de petits graviers , eu indique leur passage par les uretères. Le ptssement de sang spontané, liquide, abondant, bien mêlé avec l'urine, dénote, «insi que les urines épaisfcs et cbaïf ^f

TBAITÉ

de caroncules, que rafTeclion csl dans les reins Lorsque les urines renferment da 5î:n? en grumeaux, que Thypogastrc et le périnée sont douloureux, la vessie csl aiTcclc'e : le pis«emci»t d'urines purulentes et qui disposent des lûmes oti écailles filidis, désigne l'ulcëralion de celte parlie. l3esol)ser\a(eursontditque la vessie c>l scabieuscou allaquée d'une espèce de gale, scnbie^, lorsque les urinescont i'pais es et charrient beaucoup de matières, comme du son. Quelques auteurs jont prétendu que les urines brillantes, limpids, qui laissaient des cristaux nu\ parois des vases , élaieul un signe d'affection hypocbondriaqur ; que les urines pourprées, ténues cl écumeuscs élaicnl un ii dice de pleurésie; que ctl- Jes dont le^ nuages étaient comme autant de petits flocons et dont Técume était long- temps à se dissiper, dénotaient la I btliisie : on a été jusqu'à ranger parmi les signes de grossesse l'urine claire et remplie de peiis atomes courant de côté cl d'autre. Enfin on a prétendu tirer des urines beaucoup d'autres signes encore n1oin^ certains et aussi faillibles. — Il en est dci signes tirés de l'urine comme de ceux que fournissent les autres actions du corps. Seuls, ils sont pour l'ordinaire fautifs; réunis et combinés ensemble, ils se prêtent mutueilemenl de la force, de la sûreté, et concourent à établir des jugements assez probables. Gomme en médecine il n'y a rien d'absolument certain, et que le plus haut degré de certitude médicale ne va jamais au delà d'une grande probabilité, l'urine peut d'autant plus facilement induire en erreur qu'il est très*difiicile de connaître en quoi et de combien elle s'écarte, dans les maladies , de l'état naturel , et que la même vrrne peut signifier la même cbo^e. En effet, l'urine limpide et abondante annonce chez les uns une attaque de néphrite ; chez les autres, un redoublement de fièvre ; chez ceux-ci, le délire ; chez ceux-là, peut-être une excrétion critique; chez quelques-uns, l'effet d'une boisson aqueuse, etc., parce que la moindre passion de l'âme, la plus légère émotion peut changer l'état de l'urine ; parce qu'elle varie suivant qu'elle est vieille ou récente, qu'on l'a laissée Ion g- temps en repos ou qu'on l'a agitée. C'est pourquoi l'homme prudent, qui ne veut ni risquer sa réputation, ni hasarder le bien de ses malades, ne se contente point de l'examen des urines; il ne le néglige point, mais il joint les lumières qu'il en

relire à celles qu'il peut obtenir des autres excrétions , des symptômes du mal , etc., et il pîrvicnl par ce moyen à répandre un certain jour sur l'état actuel et futur des malades qui lui sont confiés. Il sait d'ailleurs que le principal usage de l'examen des urines e.ot pour connaître le temps de la cociion dans les maladies aiguë-i ; que cet examen y seit infiniment ; qu'il est aussi utile dans les affections du foie, dans l'hydropsic, le calcul, les ulcères des reins et de la vci^sie ; qu'il est moins avantageux dans les maladies de la tête et de la poitrine, encore moins dans les aiïections nerveuses , hystériques, hypochofidriaques; (t qu'enfin ces signes sont le plus souvent fautifs, lorsqu'on préleud s'en servir pour distinguer des miladics particulières.

On voit par-là ce qu'il faut penser de ces gens qui s'affichent sous le titre important de médecins des urines , et qui , parla seule inspection d'urines apportées de loin, agitées, ballottcesen divers sens, prétendent décider du sexe, de l'âge, du tempérament, de l'état de santé ou de maladie ou de l'espèce de maladie de ceux qui les ont rendues. Les gens éclairés, parfaitement instruite de l'ignorance de ces charlatans , ne peuvent que s'en moquer ; mais le peuple , pour qui le singulier est une amorce toujours sûr€ de le frapper et de l'attirer, court en foule porter à ces prétendus guérisseurs son urine et son argent. Il ne s'aperçoit pas qu'il raconte lui-même sa maladie, et il est tout ébahi de se l'entendre détailler en d'autres termes sur le seul examen de son urine. Pénétré d'admiration, il achète la drogue de l'empirique et la prend avec cette aveugle confiance qui, dans les maladies légères, suffît seule pour la guérison ; mais, dans les cas graves, il ne tarde pas à ressentir les mauvais effets d^un remède souvent violent, administré avec aussi peu de connaissance et de précaution, et meurt ordinairement victime de sa crédulité [Enoyclopcd.^ art. Uriné),

Maladies causées par l'urine, — Cette humeur, par ses qualités vicieuses et par son séjour dans les organes qui la contiennent, peut y produire l'irritation, la gangrène, l'inflammation, l'ulcération et des concrétions ou calculs. Si elle est retenue dans ses conduits ou dans son réservoir, une portion de celle qui continue à se filtrer dans les reins , et même de celle qui y est accumulée, peut être résorbée par des vaisseaux lymphatiques ; et , transportée sur des viscères plus ou

I>£6 MALADIES BtS

moins éloignés des Voies urinaires , elle causera des accidents qui se manifesteront par d( s symptômes différents , suivant le siège de la métastase : tels que le hoquet, le vomissement, le mctcorisme, si l'estomac et le canal intestinal sont affectés; comme le coma, Tassoupissement et d'autres symptômes d*apoplexie, lorsque cette tumeur se portera au cerveau. Dans le cas d'incontinence d'urine, ce liquide, par son S('jour sur les parties extérieures du corps, sur les linges, les vêtements, cxhaic une odeur désagréable et d'une fétidité particulière à l'urine échaulfée et disposée à la putréfaction ; souvent il excite des boutons érysipélaleux ; il excorie même la peau et cause des ulcérations calleuses qui se guérissent parla propreté, les bains et des onctions de cérat simple ou de Saturne. Mais l'urine forme le plus ordi« dairement des tumeurs qu^on nomme urinaires et qui sont de deux espèces, suivant leur siège dans les voies de cette humeur ou hors de ces voies. — Li première espèce de tumeur urinai rc dépend toujours de la rétention forcée ou contre nature de l'urine ; et la tumeur qu'elle forme a son siège dans les reins . ou leur bassinet, si la cause de la rétention est fixée au commencement des uretères. Cette tumeur occupe les uretères et les rei^ns , si l'obstacle au cours de l'urine se trouve vers la terminaison de ces conduits. Elle aftVcte principalement la vessie et consécutivement les uretères et les reins , lorsque l'urine est retenue dans la vessie par le défaut d'ucticn de ce viscère, par des corps étrangers situés dans sa cavité, par le déplacement d'une partie de son corps ou son issue à travers les parois de l'abdomen, parles vices de l'urètre, par ceux des parties voisines de ce canal et de la vessie. — La seconde espèce de tumeur urinairc provient de la crevasse ou de la division des organes que l'urine parcourt. Au moyen de celte ouverture située aux reins, aux uretères, à la vessie ou à Turèlre, l'urine s'épanche ou s'infiltie dans leurs parties voisines et y cause des dépôts g mgréneux, des abcès et des ulcères fistuleux. — Nous exposerons la nature, les différences, les causes, les accidents, les signes et la curation de ces alTcclions produites par la rétention contre i. attire de l'urine, ou par son épancbement et son infiltration, en traitant des vices de l'excrétion de cette humeur.

VOIES DRINAIBES.

maladie; des voies UKIMAIRBS, SUIVA^T LEUR SIEGE DANS LEi REINS, LES URE- TEKE8, LA VCSSIB ET l'urÈxRE.

Maladies des niif.

Les reins peuvent être mal conformés, avoir une position vicieuse, devenir d'un volume considérable, former une tumeur anormale ou se réduire à une petitesse extrême. Ces états contre nature doivent être exposc^s, avant de parler des plaies , de rintlamination. des abcès, des ulcères, du cancer , des hydalides des reins , et des corps étrangers qui peuvent s'y rencontrer.

Des vices de coiiformali m , de posi* iion et de granieur des reitts. — -L»»

vices de conformation des reins, tels que leur division en lobes (1) qui subsistent quelquefois après la naissance , et qui semblent ausrmenter le nombre de ces viscères, n'offrent rien de particulier pour la connaissance et le traitement de leurs maladies. — Mais leur position contre nature mérite quelque considération.

Le plus grand nombre des sujets ont deux reins situés dans la région lombaire, l'un à droite et l'autre a gauche, à côté de la colonne vertébrale. Quelques-uns n'ont qu'un rein , ou deux réunis en un seul ; alors il est plus gros , se trouve

(1) Le reîn du fœtus est divisé en plusieurs lobes , ou chaque rein est formé de treize à vingt-sept petits reins de forme* pyramidale, dont les bases correspondent à la surface externe de ce viscère , et dont les sommets» libres dans les calices, sont tournés vers sa scissure et criblés par les ouvertures de ses conduits cxcréicûi's. Ces petits reins se réunissent en raison progressive de l'accroissement; au point que les traces de leur ancienne division s'crfaccnl et que la surrace du rein devient uniforme et polio, d'in(''gale et rabofeuse qu'elle était dans le fœtus. Mais il arrive quelquefois que les reins restent divisés en plusieurs lobes séparés les uns des autres, ce qui a donné lieu aux anaiomistes d'admettre plusieurs reins d'un seul côté. Blasius, observ. 16, Ub. à, dit en avoir trouvé deux du même côté ; Ëustache , trois , Opus. anat,, p 51 ; Dulaurent , quatre, Hist, anal. , p. '252; et Molinetti» cinq, Dissert, ami. palhol., p. 505. Ces reins excédants ne sont que des divisions particulières d'un seul rein naturel et primitif.

«KAjfi

quelquefois à l*un des côtes du ventre , et le plus ordinairement en travers sur les vertèbres lombaires , devant l'aorte et la veine cave, un peu au-dessus de la naissance des artères iliaques. Quoiqu'il n'y ait qu'un re^n, on y trouve presque toujours deux uretères. Gahrol ne trouva qu'un rein h un domestique. « Bien est vfîiy, dll-i), qu'il e«toK de grandeor incroyable) estartt couché sur les vertèbres des lombes, et à chosqoe cost'ë, tant drort que senesire, eitoyent tmplanti^s \ei veines et artères émuf^entf s , ensemble les uretères faisant ledict rein office de deux * (Oôsertf, nnat. 14). Mais, dans les sujets qui ont ttn rein de chaque côté « Vun peut se trouver dans la région lom' batie, et l'aulre occuper ta fosse ilinque iHi bassin. — Nous avons Yu h l'École pratique de chirurgie un exemple de ee vice de position des reins dans le cuda" vre d'un vieillard. Le rein droit était situé ^ sa place naturelle, atfdeS!N»us du foie} le gaaehe était en partie derrière la fin do colon , devant les muscles iliaque etpsoas, et s'étendait dans le petit bassin : il n'avait fras k forme ordinaire des rerns , il était Irès-lafçe < ïnéQttï , et d'un grand volume; ri contenait trois pierres qui pesaient ensemble quatorze onces. Le rein droit était sain , de même que la vessie et les antres viscères. Il a paru que cet faotnnte était mort de vieiU lesse, et nous n'avons pu savoir s'il avait été attaqué de néphrite.

On lit dans le Journal d^s Savants , »nnée 1689» que Drouin, chirurgien en chef de la Salpêlrière , trouva dans le cadavre d'une ^Ite de dix-sept ans, le rein droit eonebé sor U dernière vertè^ bre des lombes et sur l'os sacrum atf^ devant des vaisseaux iliaques. La êmhstance âe ce rein était cartilagineuse. On y vit huit eeflttl.es dans lesquelles étaient des pierres de figures irrégulières et de différentes grosseurs. Î/C* unes éfa^eut grosses comme des oeufs de pigeon, d'autres comme des paÛres, et d'autres comme des fèves de haricot. Ce rein pesait plu» d'une livre et demie : son uretère étitt entièrement effacé. Le rein gauche élait dans sft situation naturelle ; mais il était d'un volume estmofilinaire ^ ayant un demi' pied de long et cinq ponces de large : son uretère était comprimé par le rein droit. --« Comme il est impossible de connaître pendant la vie la position con-^ trc nature des reins, on sera sujet, dans ce cas trèsTare, h se méprendre sur leurs maladies : mais cette errear ne peut élm

dangereuse, parce qu'on les traité d'après les symptômes qui se manifestent , qui indiquent les moyens coratifs, et qni doivent en faire diriger l'applrcation sur telle ou telle partie du rentre , suivant le siège de la douleur. — l^ volnme ordinaire de chaque rein diins les adultes e4 d'environ cinq h six travers de doigt de longueur sur trois de largeur et uh et demi d'épaisseur: Ces dimensions varient dnns 1 état de maladie^ et ladiffé-* renée est quelquefois extrême en groséem' ou en petitesse. Morgagni les h trouvés trois fois plus gros qu'ils ne le sont ordi* nai rement, chez une fille morte, le second jour, d'une douleur aigu^ë qu'elle ressentit sous les fausses côtes du cèté gauche. Il y avait un peu de matièro santeus^ entre h membrane adipeuse an rein gauche et sa membrane propre, surtout vers son bord supérieur {De sedibut et cttusis morborum pet anatomiam in*^ dagafisfCpisL 39, art* 20). Morgagni ertr aussi des c»s où les deux reins étaient d'an petit volume; et cependant les un^ avaient des hydatides, d'autres étaient d'une ftgtrre extraordinaire avec plusieurs tubercules extérieurs pleins de matière putride (/?c sedib, ep. 42, arl. % et i2)*

Il n'est pas rare de voir l'un des rein* plus gros , et l'autre phfS petit. Bonnet rapporfe» d'après Baillou , que le reitf gaudie d'une veuve morte à la suite d'une néphrite était de la gros^ur d'un rein de bœuf, contenait un peu de sartie et une petite pierre , et que le rein droit était si petit qu'on eut peineà le tronVif {Sepukh. nnat. lib. 3, secL 22, obs, 7). Ënstache a vu dans un homme l'un de»

reins, d'un grand volume, plein de calculs et de matières sanieuses ; Fastre était sain, mais de la grosseur d'une trèspetrte châtaigne {Anal. ob^. 16). Dan»

quelque* sujets, Duverney a observé qu'on rein élait fotidu, et n'avait que lar grosseur d'une noix ordinaire, et que l'uretère était dans son état n;ittfrei [OEuvr. anal, t, ^, p. 260). Lorsque U substance intérieure tlvt rein est consu^ mée, fondue par l'urine retenucr par du pus , etc. , il ne reste que sa membrane propre, qui est détenue épaisse et ferme, et dont la partie interne est celluïeuse, ou présente plusieurs loges membraneu' ses plus ou moins amples. Ces toges ou cloisons sont les prolongements que cette membrane fournit pour séparer et renfermer les petits reins du foetus, et qui subsistent après la naissance, quoique la

D£S MALADIB3 IKES VOlEt DRINAIRES.

ts

sttbstince da rein ne paraisse pas di-^ visée.

Les catises les plus fréquentes de l'nl* tération du volume et de la structure des reins, sont les calculs urinaires. On a vu alors leur substance dégénérée de différentes manières ; tantôt elle est molle, flasque, laisse voir distinctement les con* duits eicréteurs de l'urine , d'autrefois elle est dense^ serrée, comme squirrheuse ou carcinomateuse» sans foyer d'humeur, et n*ofire qu'une cavité proportionnée au volume de la pierre qu'elle contient $ quelquefois elle est ulcérée erf différents points. Dans d'autres cas il ne paraît pas d'ukère, mais toute la substance est presque détruite ou consumée; le rein ne forme qu'un sac membraneux et cellulaire plus ou moins grand, suivant l'amas de la sérosité retenue dans sa cavité. Les observations de Bonnet, deMorgagni, donnent plusieurs eiemples de ces aité-*rations des reins par des pierres (voyet Sepulch. lib* 3, sect. 22, oùs, ô; et />« stdibuSi tpisL 40, arU 12 e( 18 ; cpisL 4«., arL 13 ♦ 16 , 20, 28 î el epist. 67, » ari^ lO).— * Dans l'Histoire de la Société royale de médecine de Paris, années 1780 et 1781, page 272 , on rapporte un cas intéressant d'une dégénérescence singulière des deux reins d'une femme calculettse. Le rein droit formait une masse molle, membraneuse, qui avait huit pouces dans sa longueur et cinq dans son épaisseur) ta partie supérieure présentait des bosselures semblables à des eirconv^utions iniestinaleSi Cette masse contenait une prrande quantité de sérosité et quatre calculs asses gi^os; elle parut composée de plusieurs cellules membraneuses qui s'ouvraient les unes dans les autres. Pour découvrir le rein gauehe dont on n'a percevait point de traces* il fallut suivre l'uretère, lequel eondaisit jusqu'auprès du diaphragme « à un petit sac membraneux qu'on reconnut être le rein. Ce sac renfermait quelques cellules, avait un peu plus d'épaisseur et de consistance que n'en avaient les membranes du rein droit. On y voyait quelques restes de mamelons déformés; mais il n'était plu:« possible de distinguer la différence des deux sub*" stances qui constituent le rein* Les mem* branes de ce siic contenaient de la séro» site et un calcul de la grosseur d'un pois. *-* L'augmentation du volume des reins peut encore dépendre d'jun amas de matière stëatMnateuse dans leur substance.

Ih>rgt(pii parte d'un jeune hoa«me 8cro«

fuleux dont le rein gAUclie était couvert et rempli d'humeur sléatomateuse , et pesait environ deux livres et demie (De sedib,y etc. , epist, 98, art, \ 2). Mais, lorsqu'il n'y a point de pierre, celte augmentation de volume est plus souvent l'effet de la rétention de l'urine dans la vessie, dans les uretères et dans les cavités des reins ^ dont la substance se désorganise par degrés, et qui n'offrent plus qu'une poche membraneuse pleine d'urine fétide.

Des Tourneurs anomales ties reins* — Les reins, en augmentant de volume^ forment qoelquefuis à l'un des côtés du ventre une tumeur apparente, ou qu'on peut reconnaître par le toucher. Bile cfct souvent anomale, ou sa nature est diih* cile à déterminer \ et on peut la prendre pour une tumeur du foie ou de la rate , lorsqu'elle se montre du côté de ces viscères, et qu'elle a la dureté de leur état d'engorgement ou de tumcfuction. Il y a plusieurs exemples d'erreur à cet égard. Un homme dont les urines étaient quelquefois sanguinolentes, et d'autrefois muqueuses et puriformes, avait , vers la région lombaire du côté droit, au-dessous des fausses côtes , une tumeur ferme et indolente. On soupçonna qu'elle élait formée par le foiCf et l'on persista dans cette conjecture j^isqu'à la mort du malade. L'ouverture de son cadavre apprit que cette tumeur était le rein droit augmenté de volume, et soulevé par une végétation o*<seusCt digitale, et née du corps de la seconde vertèbre lombaire»

Cette espèce d'exostose, asses commune chez les vieillards , s'était dirigée du côté du rein , et s'était formé un enfoncement à la face postérieure de ce viscère. La substance de ce rein était molle , facile à rompre, et comme putréfiée; elle contenait plusieurs foyers pleins de san^ et de matière puti'ide. ^- Dans l'observation de Baillou citée plus haut ^ le rein gauche avait In grosseur de relui d'un bcSuf, formait , k l'tiypochondre dit même côté , une tumeur f rès-apparente t dure, et qu'on avait prise pour une tu** méfaclion de la rate(l}. Ce viscère , en

(1) ta rate peut se gonllcr au point de faire une éminence saillanlc sous les parois de l'abdomen. De tous les faits de tuméfaction extraordinaire de la rate je rapporterai celui que M. Garlick , chirurgien anglais, a fait insérer dans le sixième totne du Journal de roédecino

f >rmant une Itimcnr sous riiypochonilrc K-'inche, peut s'unir rlroilcment avec le rein, causer des' douleurs nëphritiqucs, «les urines sanjjuinolenles, et indtiirc en erreur ceux qui ne considéreraient que ces symplômes. Une observation donnée par Bonnet , d'après B05' lan , semble le proiivrr.

Un paysan âj^cde cinqui»nlc ans, Irèsmnijjre , ressentait des douleurs aigfnëi nnx lombes et rendait des urines sangfuin )lentes. 0:i remarqu 1 à Thypocbondre (jtuche une tumeur rénilente qui s'élentliiit h i'os des iles. On soupçonna qu'elle était formée par la nte , d*aprc< le sié^c et l'élendue de la rénilei»cc, la couleur ploitibée du corps, le défjoût des aliments et Tin o:unie. On tâcha de comhatlie les accidents par les éniulsions et d'autres remèdes. Les douleurs s'apaisèrent peu faut plusieurs semaines, sans qu'il y eût diminution dans la rétinence; ensuite elles se renouvelèrent, tl il survint un nofivei accès qui fit périr le niilade le quatrième jour. A l'ouverture du corps, on trouva la rate squirrheuse ; elle eo »vr.iit tout le rein gaucbe et lui était étroitement attacl»ée. Ce rein était 8iin,de môme que les autres viscères (Sepu'ch. Ub. 'S.sect. 22, obscrv. 50). La couleur sanijuinolente des urines, les douleurs aux lombes et la rénilence remarquée au côté ijaucbe du ventre et vers la région iliaque, pouvaient faire conjecturer que la maladie avait son siège dans le rein plutôt que dans la rate. Mais on est souvent exposé à cette erreur, même lorsque le rein tuméfié s'élève au

de Londres. Une fdie âgée de seize ans eut une lièvre intcrmiffente pendant quatre ans, et ressentit, dans la dernière année , des douleurs constantes aux reins et à l'bypocbondre gaucb'e. AprAs la cessation de celte lièvre , le ventre devint plus gonflé , surtout du côté gauclie, où l'on sentit une tumeur qui était indolente même en la pressant; mais on n'eu connut la nature qu'après la mort. Elle était formée par la rate, qui occupait tout ce côté du ventre, et dont l'extrémité inférieure s'étendait jusqu'au pubis du côté droit. Elle pesait onze livres et demie. Elle avait conservé sa ligure et ses marques distînctives. Elle confetiait des kystes de la grosseur d'Une muscade, pleins de mnlière gélatineuse et grasse; ' A peine y avait-il des traces de l'épîploon. Tous les autres viscères étaient sains.

cô.é du ventre , pircc qu'il est difficile d'établir le diagnostic des tumeurs qu'il peut former. Je crois devoir rapporter encore quelques faits qui marquent que celte illusion (st frétiuenle.

La femme dont il est parlé , plus hau^, à l'égard d'une dégénérescence singulière des deux reins, avait une tumeur dans la région latérale moyenne et droite du ventre. On pren-iit cette tumeur pour un engorgement du mésentère, et on' avait tenté de la fondre au moyen de diffi^rentes substances savonneuses. Ma'S , « l'ouverture du cadavre, on vit que cette grosseur était le rein droit Irès-tuméfié et dégénéré. — Le fait suivant mérite aussi d'être exposé. L^u soldat invalide qui urinait fréquemment du sang, avait depuis longtemps, dans le côté gauche du ventre, une tumeur qui, par son accroissement, s'étendit vers Tombilic et l'aine de ce même côlé. Elle était ovalaire, dure et indolente : on la jugea du genre des tumeurs anomales , et située dans le tissu cellulaire du péritoine, parce qu'elle soulevait considérablement les parpis de l'abdomen, et qu'elle paraiss.tit faire corps avec elles. Pour remédier au pissement de sang on saigna le malade, et on lui appliqua des sangsues à l'anus. Cet accident étant dissipé , on lâcha d'amollir et de fondre cette tumeur pir des demi-bains et des topiques de savon, etc. Mais les douleurs, qui n'étaient que gravalives, devinrent pulsatives, lancinantes, comme dans un abcès. A lors on pensa que la tumeur prenait la voie de la suppuration, et on y appliqitu les maturatifs le» plus actifs. Elle augmenta encore de volume; il survint des douleurs plus fortes, un engourdissement diiiis tous les membres et la paralysie des extrémités du côté gauche. Enfin le malade eut une incontinence d'urine, cracha du pus, en rendit par les urines et mourut. A l'ouverture du corps, on vit que la tumeur était formée par le rein gauche. Il avait au moins dix fois plus de volume que dans l'état naturel; il s'étendait depuis le diaphragme jusqu'au bassin , en recouvrant en partie la rate et la vessie, et en déjetant à droite Testomac et la portion descendante du colon, qui cepeudant en recouvrait un peu la partie moyenne. Le rein, qui pesait huit li* vres et demie, qui avait conservé toute sa forme naturelle, a été présenté à l'Académie royale 4le chirurgie. 11 contenait plusieurs foyers de matières de couleur et de consistance de lie de vin , ce

DES MALiDIES DES VOIES UBIXAIRES*

q-ii a para dépendre de la dissolution même de la substance de cet organe. Ces foyers étaient séparés par des cloisons ceiluleuses, et enveloppés de la membrane commune du rein, devenue plus épaisse et plus solide qu'elle ne Test ordioairement.

11 paraîtra penl-éire surprenant qn*on se soit mépris sur la nature et le siège de celle tumeur. Le pissement de sang auquel ce soldat était sujet, devait donner ridée qu'elle pouvait être produite parle rein; et cette idée aurait éloigné de Tusage des topiques maturatifs qui ont bâté Taccroisseroent du mal et les accidents qui se sont manifestés quelques mois avant la mort. Maison a vu, dans d'autres circonstances oii les symptômes semblaient désigner une alïection des reins, que ces viscères étaient parfaitement sains. Il faut une longue expérience ratiounelle poar porter un jug^enieot sûr, lorsque la tumeur formée par les reins est ferme, se ]>réscnte avec les caractères dei tumeurs anomales , et n'a point été précédée de douleur népbritique ni d'autres accidents qui caractérisent une maladie de reins. Il est même possible de hc tromper dans les cas oii l'on y sent un liquide ; une observation insérée dans 1 Histoire de l'Académie royale des Sciences de Paris, année 1732, le proulierait, si Ton était sûr qu'on ne se fût pas mépris sur l'organe qui formait la tumeur. Une femme âgée de quarantesept ans eut dans l'bypogastre une tumeur dure, de la grosseur que peut avoir la matrice dans une grossesse de trois mois et demi. La tumeur augmenta de volume; on sentait des eaux répandues dins la capacité abdominale : on y fit plusieurs lois la ponction ; mais il n'en sortit que quelques gouttes d'eau et de ^n?. Cependant la flucluaiion des eaux était toujours sensible. La malade, entièrement épuisée de forces, et ne pouvait plus prendre d'aliments, mourut. La tumeur de l'hypogastre, dit l'observateur, était le rein gaucbe si prodigieuse- ^nt augmenté, qu'il pesait trente-cinq livres. Sa structure naturelle éiait altérée ^ proportion de cette augmentation de grandeur et de poids. Les eaux ne flottaient que dans les intervalles vides que liiisait l'énorme masse du rein : il ne s'en trouvait pas assez dans les cndroi's où le Irois-quarts perçait. — Miis celle tumeur était-elle réellement formée par larcin? Ce qu'on a pris pour une tuteur du rein n'était-il pas une vraie tu-

mcur de l'ovaire ? Sa situation dans l'bypogastre vers la matrice, qu'on croyait même avant ta mort être le siège du mal, et sa structure, portent à penser que c'était une espèce de squirre à cellules bydropiques de l'ovaire gaucbe.

Cependant on cite un exemple de rein tumélié par des kystes pleins de lymphe . et d'humeur de diverses natures , dont le volume et le poids étaient plus considérables que dans le cas précédent. Cet exemple se trouve dans le Journal des.

Savants , année 1G98.

Un homme âgé de quarante -cinq ans « s'étant exercé trop violemment au jeu de paume, rendit beaucoup de Sjing par l'urètre. Cet écoulement dura plus de huit jours , pendant lesquels il perdit deux seaux de sang. 1^ perte se renouvelait, des qu'il faisait quelques mouvements extraoïdii'aires; elle fut suivie de grandes douleurs de rein qui durèrent jusqu'à la lin de sa vie. Mais treize ans avant sa mort, son ventre commença k s'enfler ; on reconnut une tumeur qui augmenta insensiblement de volume jusqu'à la fin de ses jours , dont le terme fut. à soixnnte-dix ans. Durant les douleurs qu'elle lui causa , il rendit en difl'érenles fois par la vessie cinq ou six pintes de la même matière qu'on trouva dans son corps. — A l'ouverture du cadavre, on vit dans le bas ventre une tumeur qui en occupait presque toute la capacité ; et ne laissait ajKTcevoir qu'une portion du colon, qui était couchée sur cetie masse en forme de b.iudiicr. On observa, sur cette tumeur, beaucoup de petits vaisseaux • remplis de sang; on remarqua qu'elle était plus adhérente aU côté gauche, qu'elle avait de ce même côté élevé sensiblement les côtes et le sternum, et avait repoussé du côté droit les intestins et la rate, laquelle se trouva couchée sur les vertèbres lombaires. Lorsqu'un ouvrit cette tumeur, il en sortit des matières différentes pour la couleur et la consistance. Les unes ^'écoulaient jaunes, pleines de corpuscules glanduleux, parmi lesquels on trouva des calculs raboteux, de diirérenle> figures et de la grosseur du pouce; d'autres plus épaisses, visqueu- . ses, de couleur vert-brun et semblables à la lie d'huile d'olives; d'autres de couleur blinchalre, et épaisses comme du miel ou de la colle fondue : au fond de la tumeur on trouva cinq à six livres de sang coagulé, dont une partie approchait de la consistance de la chuir; il y avait des calculs adhérents de tous côléa.à la

fMAlTÉ

turfàC6 interne de ce tonâ. Toutes ces humeurs n'avaient aucune odeur. La membrane qui les contctinit ëlait en quelques endroits de l'épaisseur d'un travers de doi^i ; en d'autres parties elle était plus mhice, et dans quelques autres il y avait de la graisse qui faisait corps avec elle. €ette tumeur pesait soixante*

. huit livres, sans compter l'humeur qui s'était écoulée en l'ouvrant : la seule po^ die membraneuse qu'elle formait, pesait neuf livres.

Après avoir examiné cette grosàe nasse, on reconnut que c'était le rein gauche qui était devenu de cette g^ran* deur prodigieuse. Sa fifytire approchait de celle de l'ovale; si plus grande circonfë" rence était de quatre pieds huit pouces^ et la plus petite de trois pieds dix pouces en la mesurant par le milieu^ L'urc* tère sortait de la partie supérieure de U tumeilr, se portait le long, des vertèbres des lombes, et de \k s'insérait dans la vessie. L'artère et la veine r«^nalè avaient plus de volume qu'à l'ordinaire. Le rein droit a para sain et s'être conservé dans Tétat naturel.

Ce cas était moins illttsoire que Celui de la femme qui fait le sujet de l'obscr* valion précédente. Les douleurs des reins et d'autres accidents que ce malade a éprouvés, induisaient à ne point mécon* naître le siège et la nature de la tumeuf qu'il portait. M.iis lorsqu'il n'y a ni vice des urines, ni symptômes qui accompaîfneflt ordinairement les matadies des voies urinaires; il est facile d'être induit

• en erreur et d'attribuer à un organe voî^ sein du feïn la fumeur qu'il forme et oh* l'on sent une fluctuation de liquide. Tel était le câs cité ci-de.ssus d'une femme ittii avait les deux reins dégénérés ; et surtout le droit, f^ui était très-tuméfié, Cellulcux et rempli de sérosités. Pendant toute sa malidie les urines se sont soutenues d'une bonne qualité et en quantité suffisante. Au re.<le, on ne peut obtenir la guérison de celle maladie; et s'il est important de ne |>oint se méprendre sur adn siégre, sur l'organe qu'elle affecte, c'est principalement pour éviter les remèdes qui pourraient la faire dégénérer en un état plus fâcheux , et pour ne s'attacher qu à calmer les accident?.

D6S plaies des reins, — Les reins sont rarement blessés. Leur situation profonde, les parties qui les recouvrent, les empêchent d'être soumis à l'action des corps contondants autres que les armes k feu* H y a môme peu d'cicmpici de

lears plaies faites par des instnnnenis piquants et tranchants.

Les signes de ces lésions sont la situai tion et ta direotion de In plaie dans la région des reins) le pissement de sansf ou d'urines sanguinolentes , la rétentiua d'urine par du sang amassé dans la ves^ sic ou par des caillots qui bouchent To^ rèfre, ta douleur fixe a la région lombaire» et qui s'étend à Taino «t au testi» ticule du même cdté. 8i les gros vaisseaux ne sont pas ouverts, si la plaie a peu d'é^ tendue et ne répond pas au bord interne du rein, si d'autres viscères voisins né sont pas gravement percés ^ le blessé survit; il éprouve différents symptôme»

spasmodtqucs et inflammatoires qu'on combat par des remèdes généraux, il rend des urines purulentes^ et peut guérir. -«-Fallope (lib, de vuln. cap ti% Vallerîola {iiù. 2. &îfs, 8), Dodonéai {Obs. med, cap. 32)» citent des exemple» de gitérison de plaies à l'un des reina par des coups de poignard» Lamotte dit qu'un eavalier avait tine plate, faite avetf une large épce» à la région des lombes* Elle traversait du côté droit au gauchet en biaisant, de sdrte'que l'entrée du côté droit était bien plus en arrière que l» sortie. Le blessé était trèS'faible, à cause du sang qu'il avait perdu; et il ea rendit encore beaucoup par ksnrlnes, jusqu'au huitième jour i ce qui annonçait bien la lésion de l'un âeê reins. Après ce tempSt la plaie» dont Lamotte avait agrandi l'entrée pour faciliter l'issue dc« sérosités, cessa d'en fournir; la suppnra* tion devint louable, et le cavalier fut parfaitement guéri, en six semaines ^ d'une plaie aussi grave ( Observ, 24t)r EPaulres observations ne preaveraient pas mîcot qu'on peut quelquefois ©b* tenir la guérison des reins. Celle q«# rapporte Haller, et qui concerne un jeune homme blessé à l'un des rein^, par «ne épée, et dont les urines furent d'a« bord chargées de beaucoup de sang, et ensuite mêlées de pus pendant troi»

mois, présente cette circonstance parti* culière, c'est qu'il ne s'est ^a niais plaint de douleur dans cette partie. Il a dà st guéfison à ta sévérité de son régime, et à l'usage constant d'eau d'orge et d'aman* des {Elem. PhfsioL t, ^ip. 330 et &8«).

Les plaies fuites par nn instrument lar^e comme un couteau, eewpUquéci de lésion au foie , à la rate , aux intes<« tins, et pénétrantes dan» toute la aob* stante du rein , sont dangereuses et toor« telles I quand même il n'y aursit put d<

b£S MALADIES DES VOIES tJRlNAIRES.

lésion ftQY ^os vaisteanx. — Morgagni npporfe qu'un tailleur, âgé de vinçt ans^ reçnt un con|> de couteau entre la neu^ vième et la dixième eète du côté droit; le bfesië ne tomba pas du coup< En le transportant à ritôpital) il tomit, il rendit in<« volontairement ses etcréments et son urine. Arrivé, il était froid, presque sans pouls, et si fdible qu'à peine pouvait-il parler. Comme il sortait peu de sangf de s» puis , on Tagrandit , et il ne donna aucune marque de sensibilité. Une heure après sa blessure « il mourut , sans avoir eu, ni difficulté de respirer, ni cracbc" méat, ni vomissement de sang* On ouvrit son cadavre^ Le ventre n'était ni tuméfié ni tendu ; la plaie pénétrait dans la partie inférieure de la poitrine , traversait la partie mitscttlettse du di^ipbragmei dans une portion du foie dans la longueur dedeui travers de doigt, et le rein de de** Tant , en ar rière^ près de sa partie supé^ riesre ; elle perçait encore la portion du diaphragme située derrière le rein, et se terminait près de la douzième vertèbre dorsale , ob le tronc du nerf intercostal, un rameau de la veine szygos et les mus* des qui l'avoisinent , étaient blessés* Quoique tant de parties eussent été (ra^ Tersées d*na seal coup , aucun vaisseau majeur n'avait été ouvert. Mais, pendant le peu de (emp? que ce blessé survécut, il s'était écoulé , parle» petits vaisseaux divisés, une quantité de sang aussi grande que celle <|«i pourrait sortir d'une plaie du tronc des Vaisseaut émulgents^ ou de la veine cave ; car , après avoir soulevé les intestins dont la surface était l«'gèrement couverte de sang, on trouva «Ottsces viscères, et surtout dans le bassin, environ vingt livres de sang épanché , qai était encore liquide et presque sans caillot ; et la vessie, petite, revenue sur elle-même , conten;iit peu d'urine , *!tti n'était pas ensanglantée (De 3edib» tpisl. &S, art. 40).

Lliémorrhagie intérieure et etce»ive H <lottc la cause dé la moft prompte de ce tailleur * et (fuand il n'y aurait point eu (Tépanebement de sang, l'étendue et 1» profondeur de la p!aie , le nombre et la nature des parties qu'elle intéressait , l'auraient rendue mortelle par d'autres •eeidents qu'elle aurait causés. L'ouver'» turc du cadavre a été utile, en ce qu'elle a lait connaître , et la source de l'éi^anchenent , qu'on aurait pu attribuer à la Ij'iion ùti gros vaisseaux , et le trajet de 1> plaie, qu'on aurait pu croire borné ^os hi poitrine , ou dans le foie , ssns

avoir intéressé le rein. — ^ Mais fontes let plaies du rein faites par urt couteau n« sont pas mortelles; une observation de Foreslus le démontre. Un jsane bommo robuste , âgé de vingt ans , fut blessé d'un coup de couteau de table à la région lombaire du côté du rein droit* Il eut^ pendant Six jours , une rétention totale d'urine , qui parut dépendre du sang écoulé du rein dans la vessie. Un chirurgien, nommé Louis, le traitait. M 'a jant pas de sonde pour donner issue à rurine^ et le voyant dans Un mauvais état , quoique presque sans fièvre, mais avec grande douleur à la poitrine et à la vessie, qui était très tendue, il appela Forestus« qui prescrivit une boisson apéritive et une cataplasme émollient sur la région bypogastrique. Peu de temps après , \ê blessé rendit plus de quatre congés d'u« rine sanguinolente, avec quelques petits caillots de sang. On continua la même boisson, et il guérit de la rétention d'u'* rine et de la plaie de rein (Oper, Ub. 2if obscrvf. 20).

Une chute sur les lombes , sur le bassin , les secousses répétées que les reinS et la vessie peuvent éprouver en montant un cbeval dont le trot est dur, occasionnent quelquefois des contre-coups dans ces viscères, dont los effets sont l« pissement de sang, la colique néphréti-' que , etc. « Il y en a , dit Paré, qui, pour avoir esté trop long-temps à cheval, ont pissé le sang : je le say par mot-même i allant en poste au cump-de Parpignan, estant près de Lyon je pissais le sang tout pur. n (Lin* 17, chap. 31.)— J'ai v« un bomme q»ii n'était point habitué à aller à cheval , et qui , ayant couru U poste pendant trois jours , ressentit de» douleurs aiguës dans le ventre et prifi- Gf paiement dans la région des reins« Scé urines furent sanguinolentes, d'une cbaleur considérable, et en petite quantité* La fièvre et des .symptômes d'inilamma« lion me déterminèrent k lui tirer dis pa« Icttes de sang en vîng- quatre heures. Ces saignées, des boissons émnlsionnécs, des^ lavements et le repos lui procurèrenl un prompt soulagement. Dans la Sttite# il fut sujet à des accès de colique néphrétique, et rendit fréquemment des urifres graveleuses; par l'usage de l'eau de lin aveiï du vin blanc, ces accès sont devenus rares, et ses urines d'une bonne qualité. — L'auteur du mémoire q»ii a obtenu le prix de l'Académie royale de chirurgie, sur les contre-coups dans 1rs diverses parties du corps ^ rapporte qu'il « vu uq

homme uriner le tang; presque pur, plusieurs jours de suite , pour être tombé à califourchon , d'environ deux pieds de haut , sur une barre de fer. Cet homme, quijouissait, avant sa chute, d'une bonne santé, a été sujet depuis cet instant à de^ coliques néphrétiques et à une fréquence d*urine avec sorlie habituelle de i^etits graviers. Puisque, dans le moment de la chute, il a ressenti vers la région lombaire une douleur assez marquée, et que cette douleur y a subsisté depuis ce tempslà , on peut regarder les reins comme ceux des organes uriuaires qui ont éprouvé plus vivement la commotion. — La cure de ces difiérentes lésions consiste à remédier aux premiers accidents par les saignées, les boissons adoucissantes, la diète et le repos, et à donner issue aux urioes, par la sonde, Iors()u'eliesne sortent point librement de la vessie , ou qu'elles y sont retenues : on emploiera ensuite les savonneux , les balsamiques, ou d'autres rcinèdes , suivant la nature des symptômes.

Du mal de reins, — On nomme mal de reins, ou lombalgie, un genre d'affection douloureuse qui se fait sentir d «ns la région lombaire vers les reins. Ses causes sont des coups, des efforts en smilevant ou portant des fardeaux , en fléchissant le tronc de côté; de longues courses à cheval , ou dans une voiture rude ; la continence et la surabond «nce du sperme; la masturbation, l'excès du coït, la grossesse, l'accouchement; une humeur rhumatismale , goutteuse, poriée sur les muscles du dos, sur les membranes des vertèbres, des reins ; la suppression du flux hémorrhoïdal , des flneurs blanches; la constipation opiniâtre; les affections du pancréas , du mésentère, des reins^ — Le symptôme commun de ce mal est une douleur vive aux lombes, qui s'étend en forme de ceinture , avec courbure du tronc et diiliculté de le redresser : souvent la douleur occupe la partie postérieure du bassin et des cuisses. Mais ce qui la distingue de la néphrite et des afl'ections propres aux reins, c'est qu'ordinairement il n'y a ni colique ni douleur le long des uretères, à la vessie , à Turètre , ni vices de l'excrétion des urines, ni rétraction des testicules, ni stupeur à l'aine ni à la cuisse {\),

[.ik connaissance des causes du mal de reins doit en régler le traitement. S'il d/'perid d'une chute sur le dos, d'un effort, d'une distension violente des muscles moteurs du tronc, ou de la divulsion des ligaments vertébraux , on fera , sur les lombes, des embrocations de baume tranquille et d'eau-de-vie ; on saignera:, suivant l'état du pouls et des douleurs; on prescrira des boissons adoucissantes, des lavements émollients et narcotiques, et le repos parfait. J'ai vu une dame qui, ramassant une épingle à terre, se douna un elTort diins la région lombaire, suivi d'une douleur aiguë, et plus forte dans les mouvemcnis du tronc. Elle fut obligée de rester couchée pendant huit jours; elle ne pouvait faire aucun effort de respiration, ni se tourner sur le côté, sans ressentir une vive^ douleur aux lombes : elle a guéri par le repos. Ceux qui ne sont pas accoutumés à l'exercice du cheval, et qui font de longues courses, éprouvent quelquefois des maux de reins plus vifs le lendemain que le jour même de l'équilation ; il leur sqfât, ordinaire* ment, de garder le lit quelque temps. Si les douleurs subsistent , ou les .«saignera et on donnera des boissons d'eau de poulet, de petit lait , etc. — Les personnes sujettes à de fréquentes émissions de sperme, qui, observant ensuite une continence rigoureuse, ont une surabondance de cette humeur, éprouvent un eni;ourdis>ement , une pesanteur trèsincommode dans la région des reins , et ne sont soulagés que par l'éjaculation.

Les maux de reins que ressentent ceux qui se livrent avec trop d'ardeur aux plaisirs de l'amour, surtout étant debout, deviennent d'autant plus fâcheux qu'eu avançant en âge les extrémités inférieures s'aflf.iiblissent (Ij, s'atrophient, et qu'il survient aux genoux des douleurs violentes, semblablesà celles de la goutte. On peut seulement calmer ces maux. — La'masiurbaiion rend les maux de reins plus compliqués. J'ai connu des écoliers qui, par cet acte trop répété, sont devenus bossus, ont eu l'épine courbée, avec carie dés vertèbres, et sont morts.

(!) Ce mal, qui est presque toujours

.étranger aux voies urinaires, porte le

nom de lumbago quand il a pour cause

Immédiate le rhumatisme des muscles des lombes. S.

(1) J'ai vu à riiôpital d? la Charité , dans les salles de M. Fouquier, un cour* rier devenu paraplégique sous rinduence de cette cause , je veux parler du coït exercé debout. S.

D'aulrcs ont eu des accidents moins graves, dont ils ont g^iiéri , mais qui ont affaibli leur constitution , (t dont ils se sent res&cnlis, de temps en temps, dans le cours de leur vie. Il y en eut un, hf^é de feizc ans , qui fut si incommodé d'un mal de reins pendant dix-linit jouri, qu'il ne put dormir ni redresser le tronc. Il 5e plaig^nait d*unc douleur vive, avrc dateur violente dans les lombes; les urines restaient roug^es, ardentes , briquetées, et son ventre constipé, malgré les différentes boissons et les lavements qu'on lui donnait. Comme il ne recevait aucun soulagement des nmèdes qu'il prenait, on lui donna un lavement d'eau à la glace. Il en éprouva de si bons effets, que ses douleurs se calmèrtnt , et qu'il dormit toute la nuit : on en continua l'usage pendant quelques jours ; et, à l'aide d'un régime convenable , il guérit. Il a souvent ressenti uue chaleur brûlante dans la région des reins , et il n'y remédiait que par des lavements d'eau froide ; enfin , pour prévenir la fréquence des accès, il fut obligé de coucher sur un sommier de crin, et de prendre des bains froids qui réussirent.

L'humeur rhumali^male qui se jette sur les musles des lombes , est une cause fréquente du mul de reins dans les adultes et les vieillards sujets aux rhumatismes des membres. La douleur autour des reins est quelquefois très- violente; elle s'étend le long du bassin et de la cuisse; elle empêche de se relresser quand on est courbé ou assis , ou de changer la position qu'on a prise ; t lie force quelquefois à rester levé ou assis et à avoir le corps couibé. Si l'humeur rhumatismale se porte sur les reins et les voies iirinaires , les douleurs sont plus aiguës, plus intérieures, s'étendent dans le bassin à la vessie , et sont avec fièvre, altération des urines et vices de leur excrétion. Dans les deux cas , les boissons délayantes et légèrement diapborétiques sont indiquées comme pour le rhumatisme; mais la nature des accidents déterminera de recourir à la saignée, aux baios de vapeurs, à l'application du moxa, des ventouses, suivant la force du poals, rage et la constitution du malade, à l'usage des eaux de Barrèges , etc. (1).

(1) Les bains, les douches, et même la boisson des eaux de Barrèges ou de celles de Bourbonne ont souvent réussi pour guéfirles rhumatismes anciens ; opiniâtres»

L'humeur de goutte peut produire les mêmes accidents. Elle se fixe priocipale-

fixés dans In région des lombes, du bassin et des cxlrémilés inférieures. On peut obtenir le môme succès en employant des eaux artificielles de la même nature, au moyen du gaz hydrogène sulfuré. Nous en avons vu d'heureux cffels cette année à l'iiospice du Collège de chirurgie pour un homme de trente ans , qui depuis plusieurs années était fort inco(nmodé de maux de reins et de rhumatisme scialique. Il ne pouvait nrarchir ni mémo se tenir debout qu'à l'aide de béquilles. Il souffrait beaucoup, et principalement la nuit. II dormait très-peu cl seulement le malin. Son pouls était fréquent , petit et dur. Ses urines, rouges, glaireuses, déposaient un sable fin ei d'une couleur rose. Comme il avait pris avec succès, â Bourbonne, les bains et les douches, je préférai lui faire prendre de ces eaux artificielles, plutôt que de lui appliquer le moxa ou des ventouses. En conséquence, je priai M. Vauquelin de disposer à l'hospice • un appareil convenable pour remplir ce but. — Cet appareil est composé : V d'un ballon de vene rempli à son tiers do sulfure de potasse et formé par un bouchon de liégc qui a deux ouvertures séparées pour recevoir chacune un lube ; a* de deux tubes dont l'un recourbé en S, bien plus élevé que la baignoire et terminé supérieurement par une espèce d'entonnoir, contient de l'acide muriatique affaibli ou trés-étendu d'eau : l'autre lube est recourbé deux fois à angle droit dans le même sens; une do ses extrémités plonge dans le ballon avec celle du tube en S, et l'autre au fond du bain où elle doit porter le gaz. On applique sur le bouchon du ballon , où sont adaptés ces tubes, du lut gras pour empêcher toute évaporation extérieure.

On met ce ballon sur un bain de sable et celui-ci sur un réchaud de feu. On verse dans le tube recourbé en S de l'acide muriatique. La quantité de cet acide doit être telle qu'il en passe suffisamment dans le ballon pour que le sulfure de potasse soit un peu liquide et qu'il en reste dans le tube une portion suffisante pour équilibrer avec le poids de la colonne de l'eau et du bain. Le ballon s'échauffe graduellement jusqu'à ce que la liqueur bouille; et on la laisse bouillir environ une heure ou plus de temps, suivant la masse d'eau qu'on veut saturer du gaz. Pendant cette ébul* lition, l'eau qui est dans l'acide muriatique éprouve une décomposition : un

TftAité

iment sur les N^mbrattes de« vertèbres lombairei, et y cause des concrétions terreuses , friables et semblables à la craie , au tuf. Comme la douleur qu'elle occa-

de ses prinelpes» Toxygèfia » se fixe dans ie souire pour former de l'acide sulfurique qui s'unK ensuite avec la potasse; i'bydpogène , autre principe de Teau , devenu libre par la séparation de Toxygène, dissout une portion de soufre qui n'est pasencore combinée avec l'oxygène, absorbe une certaine quantité de calorique et se dégage sous la forme de gaz qui est du gaz hydrogène sulfuré. Ce gaz est porté par le tube recourbé à angle droit dans l'eau du bain , laquelle a de Tallraction pour lui et le dissout. Hais» comme la différente pesanteur de 1 eau et de ce gaz force celui-ci fie monter rapidement à la surface du bain , et qu'il y a toujours une certaine quantité de ce gaz qui échappe à l'action de l'eau , on met dans le bain , vers l'extrémité du tube , une cloche remplie d'eau pour recevoir la portion du gaz qui pourrait se volatiliser dans l'atmosphère. On agite* Veau de la cloche pour dissoudre le gaz, qui se porte à son sommet, et on la mêle avec celle du bain. Par ces précautions le bain est plus promptement saturé de gaz, on ne perd point de ce fluide , on évite Itt mauvaise odeur qu'il répand , et on ne gfttc point l'argenterie, qu'il noircit. -- Le malade dont j'ai parlé ci-dessus a remarqué que l'eau saturée de ce gaz était la même pour l'odeur et le goût que celle de Bourbonne. Dès le quatrième jour de l'usage des bains, des douches et de la boisson de cette eau, il a éprouvé iiji grand soulagement: il a pu marcher sans béquilles, ses douleurs ont été moins vives ; il a repris des forces , du sommeil , et dans l'espace de cinq semaines il a recouvré la santé. J'ai employé ces mêmes eaux avec beaucoup d'à van* lage pour les engorgements froids et peu anciens des articulations. Une fille de seize ans a été reçue au même hospice en 1790 pour une tuméfaction lymphatique au genou du côté droit : elle ne pouvais marcher ni se soutenir qu'oveo des béquilles. Elle ressentait des douleurs vives dans cçtte articulation lorsqu'on la faisait mouvoir, Après avoir tenté sans fruit le repos absolu, les fomentations ^moiiléntes , puis alcalines , Je lui al fait

sr

rendre plusieurs bains

es, îi et d<

les douches

d'eau saturée de gaz hydrogène sulfuré.

On a vu 00 peu de temps les bons effets de o« renièdte : au bout d'un mois cette fttle e«t sortie guérie de Thospice*

sienne est profonde vers les reins , ^le peut faire croire que le mal siège dans ces viscères et dépend d'un calcul rénal. Mais ou distingue la iomUalgie goutteuse, parce qu'elle n^affccte que les goutteux, surtout lorsque les douleurs des eitrémités ont disparu, et parce qu'elle cesse quand ces douleurs y reviennent.

On sera moins exposé à Terreur si elle se fixe sur les muscles du dos, ou se porte du côté du sacrum. On U combat par les rcraèdes de la goutte. «^Le mal de reius causé par la trop grande afOuence du sang dans les vaisseaux de la région lombairer h la suite de la suppression des règles oudu flux héâiDrrhoïdal, se fait sentir principalement dans le temps où ces écoulements auraient dû paraître. Il est accompagné de tous les symptômes de la plélhore avec douleurs gravalivès aux lombes, et qui augmentent quand on reste •u lit. L'application des sang»uefl à la vulve ou à l'anus, est le principal moyen curalif. On la réitère, si ces flux ne se rétablissent point et si les douleurs subsistent. *-^ La constipation opiniâtre, qui cause le mal de reins avec chaleur à la tête, se dissipe parles lavements purgatifs, et par l'usage de$ remèdes qui facilitent l'ëcouleroent de la bile. --'Noug ne traiterons point des autres causes du mal de reins. Il est souvent le symptôme des maladies fébriles et inflamntatoires : dans la petite-vérole et la fièvre miliaire , il précède Téruplion ; d'autres fois il dépend de la lésion de quelque viscère voisin des lombes , comme du foie , de la raie. Tbomas Bartbolin a trouvé un abcès dana le pancréas d'un homme qui s'était plaint de douleurs au dos et aux lombes. Un sujet qui avait été alïecté de lombalgie avait le pancréas squirrheux ; dans un autre sujet on trouva un abcès au mésentère. Les scorbutiques ont souvent des reins qui augmenleut aprèi le plus léger exercice et pendant la nuit. Il est donc important de discerner le mal de reins qui n'est qu*un symptôme d'une q^aladie principale, afin de n'employer que les remèdes propres à la comlmitre. Du spasme et de V atonie dés reins. --^ Les reins jouissent d'une force tonique ou vitale par laquelle ils sootsuseej^iliJes d'affections spasmodiques qui peuvent altérer, diminuer et supprimer la sécrétion de l'urine. Les femmes hystériques, bypocbondrtaques, les goutteux, les calculeux, sont sujets à cette maladie, dont l'invasion est ordinairement subite et qui cesse quelquefois tout à coup. Les symp-

DFS MALADIES Xlti

qui la fout connaîtri», sont une dout^ir |>ias ou moini vive dant la région aes reins, la pelitcste et la dureté du pouls , le (rcmbiement et rborripiiation du corps, le froid des extrémités, la fréqufBec des envies d'uriner , l'urine limpide, séreuse, et en petite quantité ; quelquefois le vomissement, avec de grandi efforts, de matières glaireuses et lûlieuses ; en^n la diminution et la suppression de Texcrétion de T urine, parée que sa sécrétion est interrompue. L'accès do spasme peut durer trois, quatre jours, et même plus long-temps, sans suite plus filcheuses, sans qu'il survienne ni inflammation, ni suppuration des reins, ni complication de maladie dans les parties voisines.

J'ai donné de» soins à une femme trèsirritable, sujette a des palpitations de eœor, et à des mouvements oonvulsifs, dès qu'elle avait quelque peine d'esprit. Elle éprouvait quelquefois en même temps un spasme dantf les reins, qui suppriniait le courtf de l'urine pendant quatre ou cinq jours : vers la fin de l'accès elle rendait d'abord une cuillerée d'urine rouge, ardente ; puis la quantité de ce liquide augmentait, et sa couleur devemiit jaunâtre. L'expérience a appris qoe chez cette femme la saignée prolongeait l'accès et rendait les convulsions plus fortes. Les t>ains froids, l'eau gomnée, légèrement nitrée et aromatisée d'eau de fleurs d'oranger, ont paru, plus cllejtecs que tous ks autres moyens. **- Li traitement du spasme des reins , quoique subordonné k la connaissance de ses causes, de ses complications et de la constitution des malades, consiste à employer les remèdes propres h calmer la douleur •ta entretenir le cours de l'urine. La mgaéeegt le secours. le plus salutaire, Mirtout dans les sujets plétboriques* Après en avoir fait une ou deux au bras, on doit préférer l'application des »ingnes il l'anue , soit qu'il y ait ou qu'il n'y ait point d'hémorrboïdes. Un homme âgé deeinquaote ans, bypocbondriaque, qui n'avait jamais rendu de graviers, res- •enUit depuis plusieurs années, viers le printemps et l'automne, des douleurs Msex fortes dans les reins pour être obligé de garder le lit. Quoiqu'il but beaucoup de petil-lait coupé avec une décoction de queues de cerists , il rendait peu d'urine. Son pouls était petit et serré. Quand l'aecès était violent, on le saignait du l^s, on le mettait dans le bain ; s'il n'était pas soulagé , on lui appliquait des

sangsues è l'anus, et les deulêun e«ssaient. Mais dans un abcès subséq^nl^ les saignées n'ayant point eu le même succès, je lui mis douze sangsues à la région des lombes, et il guérit. Depuis ce temps, il a été moins sujet au spasme des reins. 11 a voyagé en Allemagne, ott on lui a appliqué avec le même avantage les ventousi's sur la région d€$ lombes. •*- Cette maladie e\ige aussi l'usage de l'opium ou de ses préparations ; et l'ea doit insister sur les bains et les boissons mueilagrineuses, autant que les forces du malade le permettent. Après l'accès, l'u* rine est abondante en raison du relâchement des vaisseaux urinaires qui suecède au spasme des reins. — L'atonie des reins consiste dans l'inertie, la faibleue ou le relâchement de leurs vaisseaux, soit par un vice d'organisation, soit aocidenlcllemeiit \^BV l'abus des boissons •queuses, des diurétiques, ou à la suite de la rétention de l'urine dans la vessie, dans les uretères, et lorsque cette humeur est arrêtée dans les conduits' rénaux et les distend excessivement. £a perdant leur force vitale, la substance de ces viscères devient molle et flasque ; leur fonction ou la sécrétion de l'urine n'a plus la même énergie t elle rend vicieuse la quantité et la qualité de eettc humeur ; elle donne lieu à la maladie connue sous le nom de diabètes, dont nous avons parl^ précédemment.

De l inflammation des reins. '*- La néphrite ou l'inflammation des reins te distingue en idiopathique et en calcule use. Celle-ci est la plus fréquente.

Nous en traiterons en parlant des calculs des reins. Nous considérerons ici l'iuflamraation idiopathique des reins comme une affection distincte ou produite par une tout autre cause que lecalcul.^^Çetie inflammation peut seulement affeeter la membrane extérieure du rein , ou commencer dans la substance de cet organe, et porter ses progrès du o^té des bassinets, ou en dêliors, dans le tissu adipeux des lombes* Elle peut être occasionnée par toutes les eauses'qui produisent une lièvre inflammatoire. Quelquefois elle survient après des coups à la région lom-» baire, après des courstfs vielentes «t continues à cheval, surtout dans un temps ehaud s d'autres fois après l'usage de diurétiques très-actifs, comme l'esprit de térébenthine , la teinture de eanibarides. ^lle peut aussi venir d'une humeur rhi^matismale , goutteuse , psorique , dartreuscy répercutée, ou portée sur les

64 RAITÉ

reins; de pierres qui se frouvcnl dans U vessie, où elles causent une irrilation qui se communique à l'un des reins ou à tous tes deux.

Elle eommencc, comme les autres inflammations internes, par la fièvre , qui est tantôt forte et ardente, tantôt médiocre, mais avec dureté dans le pouls. Le malade sent, dans- la ri^giôn de l'un des deux reins ou des deux k U fois, une douleur vive avec élancement et chaleur brûlante. Cette douleur n'est point aussi poignante que dans l'inflammation cal^ culeuse, et ne s'étend pas d'une manière aussi marquée le long de l'uretère et vers Taine; elle n'est accompagnée ni de rétraction des testicules, ni de stupeur à la cuisse ; enfin elle n'augmente point dans les mouvements du (ronc autant que celle qui dépend d'une affection rhumatismale des muscles des lombes et du bassin. A ces symptômes se joignent la soif, les anxiétés, l'insomnie, les coliques intestinales, quelquefois la constipation , les nausées et le vomissement. Les urines , qui sont d'abord d'un rouge foncé, deviennent limpides, décolorées , dans l'effervescence de la maladie ; on a des envies fréquentes d'uriner, et l'on rend peu d'urine: quelquefois elles ne sont point filtrées et se suppriment quand l'inflammation se communique à l'autre rein. — La uéphrile idiopathique se termine , comme les autres inflammations , par la résolution, la suppuration ou la gangrène: et l'on juge, par ses symptômes consécutifs, qu'elle prend l'une de ces terminaison?. — La résolution étant l'issue la plus avantageuse, on doit employer les moyens les plus propres k l'obtenir: tels que les procédés généraux du traitement antiphlogistique. La saignée est toujours nécessaire dans les commencements ; et il faut la réitérer deux, trois ou quatre fois dans les vingt -quatre heures, quand le malade* est sanguin : on peut ensuite appliquer les sangsues à l'anus, si les douleurs subsistent, et surtout s'il y a des hémorrhoïdes ; l'évacuation de sang qu'elles procurent soulage promplement. On appliquera sur les lombes et sur le ventre des flanelles trempées dans une décoction émolliente très-chaude, et qu'on aura soin de bien exprimer ; on les renouvellera toutes les trois heures , ou bien on mettra, auprès des lombes, des vessies pleines de lait (1).

Les boissons seront le pétillait clarifié, l'eau de veau ou de poulet émuUionnée, ou l'eau de chiendent et de graine de lin avec le sirop dUirgcat. Les lavements émollients doivent êlre souvent répétés; et s'ils ne lâchent pas le ventre , on y ajoutera du miel violât, de la casse.

Quand les douleurs sont assez fortes pour empocher le sommeil, il faut donner, le soir, une potion calmante avec le iait d'amande et le sirop diacode.

Mais de tous les secours le plus efficace, après la saignée, c'est le bain ou le demi-bain d'eau tiède ou de décoction émolliente. J'en ai vu de bons elTelssur une dame nouvellement accouchée, qui, à la suite d'une rétention d'urine pour laquelle je fus obligé de la sonder, ressentit des douleurs lancinantes dans la région des reins avec chaleur brûlante, et qui revenaient par accès surtout pendaut la nuit. On avait tenté sans succès les boissons adoucissantes, les calmants : il fallut la mettre dans un demi-bain pour lui procurer du soulagement. Les lochies, qui avaient cessé dès le cinquième jour, reparurent dans le buin ; les urinis étaient troubles, rougeâiresct déposaient beaucoup de mucus puriforme. Elle resta matin et soir deux heures dans l'eau ; et le quatrième jour, qui était le douzième de sa couche, elle fut parfaitement libre de ses douleurs de reins. — Dans d'autres cas de néphrite , il est souvent utile de faire vomir avant de prescrire le baio. Les vomitifs sont nécessaires quand les premières voies sont remplies de saborre, quand la bouche est anière et la langne chargée. Après leur effet , on fera baigner. Il faut aussi avoir égard à la cause de la néphrite. Si elle dépend d'une humeur de goutte, on tâchera de la détourner des reins par les sinapisn^s aux pieds ou aux parties qu'elle affe<^e ordinairement. Dans les cas d'huuMSur dartreuse, psorique, on appliquera des exutoires aux jambes, aux cuisses. On doit éviter l'usage des eaniharides, à-causede l'impression qu'elles portent par leur absorption sur les voies urinaires. — Quand les premiers symptômes inflammatoires n^augmentent point d'intensité, on doit espérer la résolution ; et l'on juge, par leur rémission, qu'elle se fait : alors on

(1) Est-il nécessaire de faire remar-

quer que dans l'emploi de ce moyen, d'ailleurs si faible, l'eau pourrait remplacer le lait sans aucun désavantage?

OIS MALADIES DtS

donne les purglltlfft doUt , dont on continue l'usage suivant réiat du malade. — L'inQammalion des reins eti quelquefois d*une nature gangreneuse et tue les malades,quels quesoient les secours qu*on leur donné. Je l'ai observé chez un goutteux âgé de soixante deux ans. Il est mort le neuvième jour de l'irruption de la goutte sur les reins. Il a eu de la fièvre, des douleurs aiguës aux lombes ; ses urines ont été brûlantes , rougeàtres , en petite quantité, et se sont supprimées le cinquième jour de cet accès de goutte. J'ai ouvert son cadavre : sa vessie était épaisse et ne contenait point d'urine. Ses reins avaient beaucoup de volume, étaient rouges, livides avec des taches noirâtres , et se déchiraient aisément. Il n'y avait point de pierres.

Fabrice de Hilden a vu les effets de cette espèce d'inflammation sur les reins de son fils aîné, mort à Cologne en 1696, âgé de sept ans. Cet enfant n'avait jamais eu ni irourme , ni pustule, ni furoncle; à cet âge il fut pris d'un mal de tête pendant an jour ou deux; il s'ensuivit douleur aux lombes avec fièvre et suppression d'urine. Malgré tous les soins qu'on lai donna, l'urine ne coula point; et H mourut le septième jour de la maladie. Glandorff, chirurgien très-habile et très -expérimenté, fit l'ouverture du corps de cet enfant; et nous avons trouvé, dit Hilden , les reins et les parties voisines affecta d'une gran()e et remarquable inflammation dégénérée en gangrène.

De iithotomiâ, cap. 25. — Une terminaison moins fâcheuse, mais souvent mortelle , de la néphrite, c'est la suppuration du rein , d'où résulte l'abcès et l'ulcère de ce viscère. Cette suppuration s^annonce par la durée et l'accroissement des symptômes inflammatoires, par de fréquents accès de fièvre avec frisson , soif, toux, nausées, puis avec chaleur et stteur. On juge que le pus se forme , par les frissons fébriles plus rapprochés , par la rémission de la douleur , des élancements et de la chaleur des reins; les urines sont troubles, fétides , purulentes et quelquefois sanguinolentes. Tels sont les caractères généraux de la suppuration des reins.

Mais il y a des cas oh Taffi cl ion des parties voisines des viscères, comme la rate , le foie , etc. , cause des accidents qui se compliquent avec ceux de la maladie des reins, et empêchent de connaître cette suppuration. D'autres fois, elle est lente à s'établir, ou se forme sans

Chopw ^

lrdt%8 URINAiRU* 6&

donner les signes de sdn existence, sans qu'il y ait, ni douleur aux lombes, ni vices des urines. Morgagni rapporte des oliservalions qui le prouvent. — Quels que soient les signes de la suppuration des reins , le pus qu'elle produit peut s'amasser dans leur substance, sous leur membrane propre, et y former un abcès.

Mais ce cas est rare , parce que le put détruit , fond, consume la substance rénale , et prend son cours p/ir l'uretère. Il ne survient ordinairement un abcès que lorsque l'inflammation et la suppuration affectent en même temps une partie de cette membrane et du tissu adipeux qui la recouvre. Il s'établit au dehors du. r in dans ce même tissu une collection simplement purulente ou mêlée d'urine, si l'ulcération de la tonique rénale S'étend dans ce viscère. L'abcès simple , sans urine, qui vient du rein , et qui est extéiîeur , peut se confondre avec celui qui se forme dans le tissu adipeux sans aucune affection primitive de ce viscère. La collection du pus produit dans les deux cas , entre les muscles et le péritoine , un abcès plus ou moins étendu dans la régiim lombaire, et qui peut s'élever en devant sur les côtés du ventre.. Mais quelquefois la résistance et l'épaisseur des parois de l'abdomen l'empêchent de se manifester au dehors ; le pus se porte vers la colonne vertébrale et le bassin ; il dissèque le tissu cellulaire du péritoine, et ne forme une tumeur facile à connaître que quand le malade reste couché sur le côté : d'autres fois l'embonpoint des sujets est si grand qu'on ne peut sentir la fluctuation du pus ; il faut les faire tenir sur le côlé malade et comprimer les parois de l'abdomen en différents sens pour rassembler le pus dans un foyer , plus étroit et distinguer l'ondulation du flot. Enfin , il est des cas oit cette fluctuation , douteuse, très-Obscure , ne peut être reconnue ; et il en est d'autres oii il n'y a même point de signes extérieurs qui indiquent le siège du pus , si ce n'est quelquefois un empâtement , une œdématie des téguments.

Alors les symptômes de la suppuration et la douleur locale font juger de la présence de l'abcès et de son siège.

Ce sont ces signes qui paraissent avoir guidé Cabrol pour ouvrir un abcès de celte nature à un jeune marchand de Pèzènas. Ce malade avait une grande douleur au rein du côté gauche. « Il m'appela, dit Cabrol, pour en avoir advis, et m 'ayant parlé et fait discours dQ

w^mê

c^i^seU ; Çfi i|u> Cf^l (aU ; iïii{\s à l,|i coqsui^iioa fusmçs qua^i de c^nirAife Qpii)|^po, Us un^ t\ U pJrivspiyri teDoy<ti»t qu« c*çsioit une \û^fv^ a 14 $d4ii, d'autii^ul qu'il fa^j.QU parto^^ ffciiçlxjue ^i de ^m p?ç

qiip c'ëtoU UQ aji^çè^, «s^/ii rei^éworfOlJif dj^ L al^cès du ^1^ i^iquQfl(i|n« , sUiié s^ roigjiQq, ç^ rei»pÀî d/ç w^lière ^i^fulfi^ i dont e&bnt du tp^t, sjép^ , IjÇ mal'ide m^ rînyqya qumir » m^ prianl in&i«,iBiiieot c^ ï'ouyiir : çaf 4 i»iti^oi| mjeuK mourir q}^ de vivre 1} nj^ér^bliçipjBi^l *ycç k g^nde douleur qi^'ilsiQDjAJjl d'opdij^ire : ii^oi estant cpf^v«g|)<;i| 4^ prière s » tapt d^e ]{^ que tle tx»MS.$^9 p^ei^ etamis» me mi^ en devoir 4^ ^}fJ^ ^^Ki¥ "H ponctua d£ longueur d'und^mi-pf^d 9U enviropy non que jq ft)S£^je si t4oi^9ir« de Touvrir s^ul, nii^is y ^ppejl^y ti^ii^ çeuiqm s'e»tqijei^l^ IWJv^i à I9 ç^sifJUjipn, ^t^yant Dupliqué ipoo caotèfic d/^4ai»s, i^ y en ' cii^t jJ^ç l^ien joyeux ei| la çoflij[)9gnie , e4 ti^ou vai 1^ c^^it^ et l^ l^e^ de la maladie ; n^ais il }\*pp spfljil rlfif^ : ^fm\ hjçures aprt^S'i'y fi^? W9^ cbarvger le premier appareil,, e4 I^ tent^ é^ant sprée , fus cou Irai;}! d^ p^|;,i)dre un bassin de barbier, leqn^l fql rejnpli de peu^, plu» q^^ d^ U moili/-; e^. ppi)tiMiu4i d^ux fojs Le jour, un piat l^ iuiit,iO ^l U() fM^i^^ ^^ ^'i^: cela dfirji r^paçç d;ii^ lïiftis pu,cioq ««7 njaines, mai^ ^viec U? j^e^n^de^ Vuls^fi fut déiergé, i.i»c,ardé et bjej) ciçatfis^, çt en esl bien hj*l'"^. d^pi^t^^eguiç §'es^ cbani;é à ftiirstî4ij;Bqi>j:|>pur^,uivrçsa traStpiç. n (Qbsctv.wycit. i^.)

(j^i^oiqji'o^ ignpr^ Ips causes de cet abcès profond , il paraît qî/il levait so» sicge d'in? l^e tissq adjp^.i|x du péritoine sans cpipoinniquçr ^y§f \fi rew; car il n^est point resté d^ f^î^tv)^ > et la cure a él^ projijplp; ce quk» n!i»rriye ppinl prdir niijr(:ii>pnt quand 4 J ^ qief^raiipn de C4( viscère. Au r/^^e , ^ro^^^ à l'existence de i'al)cèis et) c^ ^ndrji^i^j» Çabri>l devait ri^Livrir. M^is djans le ^f^ pu la {luclua-tipn pc serait pa^^ bien seuisibje au doigta il faudrait cnipjoyer un procédé q^oîn^ dpuioureui ei ap^i s^r^, celui du eau 1er q pplentiel au \^ i|$i c^i^i.èrc s^ctufl, qui , appliqué sur la pj^si.u, Cfu^ les doiileurs Ic^ plus vives sans êtfç piijs, lUile.-^Telle a été la coçduile de F^brjce de Hilden pour ouvrir iwi ^bcèâ que portait un€{ diiwe à la r^gjqi) dq rein droif. Elle y senlilde la doulcuj.sajas q|i'auc une cause rxIf'jt'U'ii'T y CiVl dpniié IJci); ses nriiçi ly^^iit lioubjc^, pqis jjj^ JuliQlcs, il|i' c^il

lai ôèvr^ 4^|»%u|i4e4» ^ f» Vmi^^ P<u4«-^ gée par Vhs^biç àVi»ii» mï}^mf^ MttfttQipps ^pr^s le« dQuteui:» t/^mm»^^i^' rent avjeq force d^i»^ 1^«^^ ^^4^0^; il y eut dfi Ia 6ièyK« > d^ ^9ii^4«4. 4ea f^l^^es . «t«. Qi% ^ p^4 <^^r. c«a aofid^M t )iP p2^iv«niic 4i 1% xMMm^ ^ 1% «Mitiièj;^ quji (ofumjt T^JN^ iMcf^ ^t? ti^^ 1^ »4i|Hpiir4iiioi| p« |« («ri^tjiQi» è r^^rieiic : 9^«» quma% %'% «^ ^IMr cqqe m«rqpt iti l'aèp^ 4a fiM 4« Ift petv, Hil<i^ st^^rwi^ è Sf peU^Mf^ up caustique qui Srt , «#0^ 4oi||^<|r , i«i»j» esclMire oy^Uti^ dpCJftvifp» im^ liPijWii^ (^ ù&g^ de (poigiAe^ur. L.e AQÂr il «wi» csllt« dcl^are jii^ii^'4 b> c^ic viyA ; çfmim> M ca^S^ue n ft^aii point «gi as9«|^ pri^pQr démeitf , il e» r^wit un pi^u d»iM l^s IpoA dé la plaie : le lendj^maiii en, i9Ôi9<>^ It npuvcHe escJiajr^, û pépéifldA^tofoyi^ d^e ^abc«^ d-pii M sorUil|ea^cp«s> # «|ai bl^nç «t 4i» h^mê ikm^}^ ïou» ]«t symptdai^6^'ap*MÀ(ft)|* Qi^^ r^ooniiii^ quq L'abcès aQqin)unÂq$i9it dam le rtîn-j il ep jugea par ta ùy^^v^n d^ te i»»tière purulente q«^ 4épos^i4'qtyif avMMli rauverturjB de la tuu)e<ir« 4$t ^uMQt^ parla quantité d« sérosité nui s*4fio«ilaJ<t ^yt^ Iq pus du loyer 4« l'i^pè». (ilep^ndi^)^ cet ulcère se oiqati-t»» dap§ Fjeipace dç trqig mctts. Mai^ l'année s)^9(aAie il ae refpripa un nouvel abcM au-dAi^,us 4^^ l'endroit oii éMin 1« diemiçr «t pjrèa du muscle drpit. S^(ib^ l'oiiy»i dic U iv^Hif manière ; M en «prtit une graii^ quaur lii^ de pus. (^elqHjQs mows apt^ .*'*^ cienne oicalrice sft rp^vril^ eik^u«iqu|il restât deux uteèr^es âsl^leux qji« fournirent feeaiiCflMp dç piMJ, il $jutyi|rt un dépôl h h cuisse que Hilden fut eucore obligé d'ouvrir. (0^€rv>. chic* cent, 6. obs. 44, pag» ^1 y— On ne sait pas quelles ont été les suilen de cette maladie q^k avait* saua doqta, pour €^\im pfMlèr^* àm calculs lixés dans le rein* Uais il réauUn de cfË^ deuj &its , qu'où p^ui «Qpnaitrfi les ab|^ de la i^gipu des ?fl^ , iau« qu'ils se manifestent par des signe» seu* sibles« tels que ceui des aboès extérieuN^ ou voisins des téguments.

ie pronostic de ces abcès varie suivant leurs causes et letir^ cou^pUcatjooa; ils sont rarement simples. Quand iU viennent d*une autre cause que des pierres du rein, ou de quelques corps élrau^ gcrs , comnie verre, épingles , etc. , qui perçant le colon et se portent dans le. tissu adipeux d«i reiu* o>*$linair-mentils soiU mortels, Qn pe doit point espérer ù>' fiWirir çpyj qui dépend,- ni d'une carie

Dis MALADIES lâ{é MtSé URINAÎRXS;

àm 9ik$9 4eft|»nkk0e9, d*me iiipiiuita- Um «a fde, à Iti catei, si ceux cpii paraissent a la suite de la castration , et qtiituéht qiielqiiefoisle malidè ,~dans le temps pii l^n peut espérei^ sa gu^ison. Nous avons plusieurs exemples de c<^

lendemain , le Srehtre fui tendu ; le malade eut des iiaiisées, lui très-a^^Ué pen* éaht la nuU, et mourut le sùrki^demain^. J'assistai ii l'ouverture de son corps, tl avait un àbdbs Sans lè tissu àdipént dti rein çaùçhé/ie pu'i était séreux et fétide j lé tissu çelbiIaÎTe des vaisseaux sp^rma- ^ues était inûUré ^iÇ la naème'matièrç ; iipâ^ru^ a^u&si 4çux ^jÇtits foyers dç s^gppjuraUpQ dans, le bassin d^ mêa^.Ç çôt$l ÇojQ^iue on avai^ çpmpiiis tàu,t Iç cpr^ô/?} Ù^^P^^tia^e dans ^Xn^ç <)e l^ ligatuçç BAUX s(rtlifif ytu^in.QTrbiigie , au l^ieu de. lier seul«aiept l'artère specmatique (IJ,

on pensa que c^t%ligiMp«|ûjpéniil«S9te dQtimé li^ à celle stfppiin^fetMi, pjMT ISrn ritation qu'elle avait causée dans le tissu cellulaire du bassfn et dés loml^rdê ce câ>t4 9 et dont te malade avait ddiiiké déii signés, a V réè, eii se vers lé'fj plusieurs iiês dti'éfl ^ IC'esl iji

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ment tibce du pus; qa ^ placesa matL

d) D^QJfr envîiiQ^ dix-kuit ans on ne. |yraliq,ue pl>MA la Ugaiurje du cojrdon ^^i Vaisseau^ ipQroiialiques dans l'opôratiop. de la caistmtion- On Ih immédiatement Vast^e spern^atique après l'avoir saisie avec uae pinc4^, et Voa n'observe plus d'abcès cooséc|Uif diM^s la régipudu. reiâ du côté opéré- Un cas où la Ligature de ce cori^où na'a paru 9écessaii;e est celu* •ù le testicuje squirr^eux, carcinoma^teux , est fixé à L'ann^^au iiiguiiiàl. -^ Ua bouclier âgé d^. ironierdeux ans , d'une tûosUtutioa fic^e ai flegmatjq'^^r avait depuia sa naîjssance lè tçsUcule gaucbp fixé à l'aine. îl fr'aperçut , tçts ViLge. dp tcenie ans » q.im cet organe, augmentait te Yobime ; i^ y ressentait quelquefois des douleucâ qui se dissipainiit par L^ vepos et en se tenant le ventj*e libre, l&q, leptemlure iJSQ, à ta suite d une marche ^£ée, se& douleurs se renouvelèrent avec force dans le testicule*, lequel prit plus d'acccoisseùient et de;^int très-dur et très-sensible au touclier. Ce malade me fit appeler. Je le saignai , je Iqi pres« cri vis l'usage.des cataplasmes émoUients, des boissons adoucissantes » etc. Çn peq 4e jours il se trouva mieux ; mais la tu* neorne diminua point de volume; elle >ttU dure, réoitente du côté de l'anneau

qu/eUe omivcaii. eniiéremûat.» aanjf.qq^oa pût distinguer le cocdoa des i^isi^af^ spermatiiq;ues , j'y sentja sêulemÉot» vei:l|L 1a pauie moyenne cK inférieur , Kqndttr. bUioi; d'un liquide Ot une sqri^ de muQlr> lesse ou liné dureté mpindioe <|ue dani» sa partie supérieure. AJocs je jugeai; qliA ka tumeur ^tait gyi byt^or^cefi^t^: et»

quJil ne fallait epiployer aucun, topigue» iriritant. Au éomibencemen^ de déceiw^i;^ Vsk Luiçneur, plius vplumiueuse, cauaaij^ des tiraillements dans lA KégiAO dei|.

reins et fiuiguait beajicoup Je maladet ' J^e lè déiermQoai» le 5 de ce m^^il^ » k Uf bisser faire la ponctioa de rtiydcQCélp., pour diminuer le poids d«. lia lumeui;^ pour mieux juger de ^ ciriu^qsCriptiÀMll et de sa naluce. Je fis cette panction^aveoi une lancette » et ii sortit enviroo. \ia daf* ml-setjer d'eaujaunâtre^ Le sdulftgemep^ qu'il» eu éprouva ne lut pas dâ.'lpogïi^ durée* Quinze jjours après, des étaôce^ ments d4ns le teslicu^ et dans L'aine Q|i|^ déi^cminèLcent à lui conseiller l-exiij^jHl? Uon de cette tumeur. On consulta àtmr, rents maîtres de l'art : tpiis jugôre)]J»qu'^ était nécessaire de iaire 1^ castratipn^ ;, mais ils étaient retenus par la diffîcull4 do lier le cordoa spermatiqu^» cacbé paiq kt tumeur et situé plus qu. nioi{iâ,priOftio-

TiAiri

bMideleite, jnmfii'à ce que les patties désunies , écartées par le pus , soient

consolidées, et quUI ne reste plus aucun foyer de suppuration. Nous parierons

dément dans l'anneau inguinal , et par les accidents qui pouvaient résulter de cette ligature , suffisamment serrée pour empêcher l'iiémorrbagie de l'artère sperroatique après rexcision du testicule.

On n'espérait point que je pusse lier immédiatement cette artère , puisque le cordon n'était point sensible au tact et qu'étant coupé il pouvait se retirer dans rabdomen, comme cela est arrivé quclqnefois , lorsqu'il a été allongé par le sarcocèle et coupé près de l'anneau. Je proposai de ne point retrancher la tumeur et de passer à sa base une ligature dont l'anse comprendrait le cordon et qui serait serrée graduellement à raison de la putréfaction qtii so manifesterait au sarcocèle. Ce procédé fut agréé. Le malade ayant consenti h Topéraiion , je la pratiquai, le 28 décembre de la même année » en présence de MM. Sabalier et Lassus. Après avoir incisé longitudinalêment les téguments qui couvraient la tumeur jusqu'à près d'un pouce au-dessus de son extrémité supérieure , je les séparai de sa surface , qui était couverte par le crémaster, dont les fibres étaient bien visibles ; puis je la détachai dans sa circonférence et autant qu'il fut possible à sa base » dont le côté interne était très-adhérent au dos de la verçe. Cette dissection fut très - douloureuse, l'ouvris la tunique vaginale , qui contenait près de trois onces de sérosité. La tumeur ne paraissant plus tenir qu'au oordon sperm^tique , je le liai avec un ruban de fil ciré» auquel je fis un double noeud que je serrai par degrés jusqu'à •^ce que le malade se plaignit de douleurs. le couvris la jtumcur d un linge fin , je pansai avec la charpie et un appareil convenable. Le malade , ressentant des douleurs dans l'aine avec battements vers la ligature, fut saigné. Le soir il eut un violent accès de fièvre ;Nune seconde saignée lui procura du calme. Le lendemain l'appareil parut très-humecté do sérosité sanguinolente ; nouvel accès de fièvre, moins d'élancements dans l'aine, beaucoup de douleurs à la verge , difficulté d'uriner. Une potion opiacée lui fit passer une nuit douce. Les troisième et quatrième jours» point d'accidents; le cinquième la charpie se détacha complètement ; en soulevant un peu la tumeur, qui était froide » flasoue dans sa circonférence , il s'écoula du sang qui venait du côté de la ligature et qui s'arrêta en peu de temps ; le sixième, douleurs ai* guës dans la région du rein du même

côté , qui s'étendaient dans les parties voisines , redoublement de fièvre avec délire 9 saignée et potion calmante. Le sept , suppuration séreuse et sanguinolente ; le soir je retranchai toute la portion morte de la tumeur, dont le centre était chaud» rouge et douloureux.. Je mis une seconde ligature qui intercepta le cours du sang ; dardements violents pendant la nuit vers l'aine et la ligature, augmentation de fièvre. Le huit, suppuration d'une mei41eure qualité et trèsabondante , point d'accidents. Le neuf la tumeur était flétrie, livide; en retranchant la partie morte , il y eut un flux de sang qui s'arrêta par une nouvelle ligature ; nuit bonne. Les deux jours suivants» point d'accidents. Le douze, après la chute de quelques portions mortes de la tumeur , il resta un pédicule rouge vivant; lés ligatures étaient lâches; j'en mis une autre qui fut plus serrée ; nuit . mauvaise, dardements dans l'aine» douleurs dans le bassin et vers l'os sacrum. Le lendemain, état favorable du malade.

Le quatorze , nuls accidents. Le quinze » nouvelle astriction de la ligature, parce que le pédicule conservait encore de la la vie. Le seize et le dix-sept , suppuration louable qui a continué sans accidents. Le vingt-et-un, chute du pédicule» commencement de cicatrisation qui s*est terminée le quarante-deuxième jour. Le malade convalescent ayant ressenti des douleurs en travers dans la région des reins» je lui mis un kirge vésicatoire à la jambe ; il n'a plus éprouvé d'accidents. Sa femme est devenue grosse six mois après, et est accouchée d'un garçon qui jouit encore , ainsi que trois autres frères» d'une bonne santé. Mais ce boucher n'a pas été long-temps en bon état. Deux ans après l'opération il a ressenti des douleurs profondes et lancinantes dans la région des reins ; il a eu une fièvre lente ; il est tombé dans le marasme le plus triste. On sentait , en lui palpant l'abdomen^ une tumeur de la grosseur du poing, dure et dirigée trans-^ versalement sur les vertèbres lonâ>aires. Il est mort peu de mois après, représentant un squelette couvert de la peau. On ne m'a point permis l'ouverture de son corps. — J'ai donné les détails de tous les événements survenus pendant la curation de celle maladie pour qu'on pût apprécier les avantages et les inconvénients du procédé opératoire que j'ai suivi. Si le même cas se représentait , je détacherais toutes les adhérences de la

encore des abcès extérieurs du reia , en traitant delà néphrite calculeuse.

Le pus qui se forme dans la substance du rein, peut l'ulcérer , la détruire sans en percer Técorce ou la membrane eilérieure. S'il n'y a point d'obstacle au passage du pus dans les voies urinaires, il s'écoulera avec l'urine, et fera juger de l'ulcération du rein. Les ulcères de ce viscère sont, en général, difficiles à discerner. Cependant on les connaît par les symptômes qui ont précédé, par la fièvre, la chaleur et la douleur locale, dont la force ou l'intensité varie en différents temps, qui reviennent comme par accès, et qui cessent ensuite pendant plusieurs jours, et parla nature du pus que les urines déposent, qui est grisâtre, séreux, sans consistance, fétide, quelquefois sanguinolent ; d'autres fois blanchâtre ,

base du sarcOcèle jusqu'à l'anneau inguinal , afin de lier immédiatement le cordon sperraafique. Après avoir serré modérément le lien et sufflsammeni pour fixer ce cordon ou empêcher , dans le cas où il serait libre , sans adhérence autour de T anneau , qu'il ne se retirât dans le ventre , je ferais l'excision de la tumeur en deçà de la ligature , près du cordon; je lierais l'artère spermatjque.

Saisie au moyen d'une pince à dissection, et je laisserais la ligature qui comprendrait le cordon jusqu'à ce qu'il n'y eût plus lieu de craindre l'Iiémorrhagie par celle artère. Malgré ces précautions , si une hémorrhagie forte survenait par le relâchement ou'^la chute des ligatures et si le cordon était retiré dans l'abdomen, je fendrais l'anneau et même une partie des muscles abdominaux , pour tâcher de saisir ce cordon et le lier. J'ai appris que, dans un cas de castration ou d'extirpation d'un testicule sarcocelé , situé ^ns le scrotum , dont le cordon n'avait point été lié et où l'on avait seulement employé la compression sur son trajet pour obvier ù rUémorrhagie , ce cordon s'était retiré dans l'anneau , et il était 8urvei\u une perte si considérable de sâDg que le malade était dans le plus grand degré de faiblesse et qu'on désespérait de sa vie. Cependant la nature , au moyen d'un caillot formé à l'exl rémité de l'artère spermatique et à l'aide d'une compression méthodique , du repos absolu et de moyens généraux , avait rappelé à la vie le moribond. Cet exemple peut soutenir tes espérances de la conservation des forces vitales dans «0 cas aussi fôcbeux d'hémorrhagie.

visqueni, épais, avec des coacrëtions lymphatiques, ou, comme dit Paré, avec de petites pellicules, portions de cbair et filaments rougeâtres.

Ces ulcères sont souvent causés par des calculs. Ils se guérissent rarement, rendent la vie languissante, occasionnent l'amaigrissement, la fièvre lente. On les traite suivant les symptômes qui se manifestent : quand il y a douleur aiguë , ardeur d'urine, soif, pouls petit et serré» on emploie les remèdes généraux, la saignée, les boissons adoucissantes, les cal- .mants et les bains , suivant les forces du malade ; quand il n'y a point de fièvre , on prescrit le lait d'ânesse ou de cbèvre, l'eau de chiendent et d'orge miellée , Us balsamiques. Après la mort , on trouve la substance du rein détruite , un amas de pus et d'urine contenus dans la membrane propre de ce viscère , qui forme une espèce de bourse* — La suppuration qui se fait dans plusieurs loyers peut détruire l'enveloppe membraneuse du rein, ulcérer le péritoine, s'ouvrir a«;e issue dans la capacité du ventre , et affecter les viscères voisins d'une inflaoïmation gangreneuse. Ce cas rare est promptement mortel. Il est moins rare que le pus perce du côté des lombes, se fraie une route dans le tissu adipeux , et produise, par son amas entre les muscles et le péritoine, un abcès semblable à celui qui est né dans les membranes du rein, et dont nous avons parlé. Enfin, te pus peut être retenu avec l'urine dans le rein, en détruire la substance, en dilater considérablement les membranes extérieures, et former une tumeur qui soulèvera les parties abdominales. Pison a vu ce cas cbes une femme. Elle avait un des reins si tuméfié par l'amas d'une matière purulente , que, sans avoir changé de forme, il égalait le volume du ventre ; il contenait quatorze livres de pus; toute sa substance était détruite. L'indication est d'ouvrir cette espèce de tumeur, et de donner issue à la matière qu'elle renferme. Mais l'expérience n'a pas encore confirmé le succès de cette opération.

Les sujets qui l'ont subie pour la rélention de T urine par des pierres arrêtées dans l'uretère, sont morts peu de jours ' après avoir élé opérés.

Du cancer des reint, — Il y a peu d'exemples du cancer des reins. L'observation donnée par Segerus, à l'Acadé-' mie des curieux de la nature, est la plus instructive (An. 1673. obs. 227.) — La' veuve d'un chirurgien de U ville de

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Tl^, tt^trt^ iMSItate-«eèf «y» f «as WcoA mAè ti vfg<9ttireine fbvk woà

soulager d^ane grantfe #D(rhr«r éù tété t fn^8 tM jVroem^ïit f^i^tt'à trente éValài^iblîs. Otm fitiirgi^tion violente et fà^ Igi^v^ m MiîVfe a'Qflfe forte déàle«r n î%ih dro!t^ UffSeWe ne là quitta ptm; Né Vln^eHM utrenft loufô^meut de diffé:^ f^ti( t'Mèdès g«'èn lui donna, et le nH tàgriftffitàtoi, eette venté fit aj^i^eler 5e-

rikc t'était tiri érotk ft]^rè8 avoir pris t^lntèé. Elle t'i&Mmîiiit de tovt ce i^i Âvtiit tipportè sa sittiation. Afyrèt «Voiir (eiatnttté lés symptôtaies de cette «(ïrlàdî^^ et l^àniéttllèréniënt Tartne qui ^it ^fiHè d% Milsg el lÀètëe de beau- %M^ ^ pus^ M jufeà qa'll y arsH mleèrfe la refA di^ft. il lui pk^scHvit différente fè^id<% ^tii f^ t^i prêetiTtiieilt cepeit^ Wtà presque atretim «Pôubgeinent ; il n*3r f^niflilie le MA i'ecn lièèe qui ealmatt lift doflM»Fl I liott > tfealeiiKiit faadfe M'^étfé w preMh » mais nprès en être «irife , ti M prœwrait quelques Itenrès i'ttii^oiHlÉeH trtttquille, ce qui en^ageaft li é«liiâe à f«ire tm usege fréquent de téè ftmède. Seg^rut «percevait stuvent «fts lettrine dé pétftes pHotes ensanf iaAtéetj qu'il pmiait poar ctéss^meanx ée Mtif I mail sis jovrs «pths il vît \ àk imA du VMiil«att oli l'im avait miti l'a- Iti^ de Ml iioil ; ton eorps également etl- «Éngtiitlé j niais fond ki lonfg de tii traien tte doigrt i iiv«e des aj^pareitces de lldd«>iités tm àrtleuUrtiOÉs , le^del ayant t§^ tiré dit ttilsétii f resseknblait à un iNri Li msMe «vftil ittuffert des do«^ MkirstitetpHniabhnnéndatit la nuit Elle |>rit «tecore dilnérëtttt feiÉèdes , et H n*^ «Mitqtfé hé bain qtfi eontiifiia de hii ft&^ tWMir quelque <rai^ttiliité; itiaislt vïiè- H^iieé dtei dettte«rs revemiit Vers le Miin «ifilMit léufettt^ en angnentmit pendatit iii fibit i d« sorte àa'ellè dorinnit senlè'^ m^M «Ml pétt le jdur. Elle rendit encore ipvei; «on briHe plnsieOrs cdrps erisan^ tDmtés. Segetn^ les Ût tanKCérér quelque IMpu dtlis Teetl ebiiiliti bli ils {ferai rettl iëttt* édttletfr Huge. L« ftang dtrHt tti ifiMféflt eofUVéHti ayant été déliiyë, ils pa'«ftltem étnt des purfions on cftHMicHleé é^ là «UbslAiice d«s reins » ftand bbéuiiê cavité. La malade totitfUM S refidre dl$ DftI diiDlléitfes p^iidlitit plâSiétirï jours; tSftffI la siiitèt! H'èii ptittà piuii nftis 1'^vbld€é^tde pus «t de Mng s vei: l'oribé Itibtiftia^ Enfitt ^ lie ÀdftvMt tSite sèdlft^ iée par iâcdii teéèdè ; elle modrtiè ¥é mmkm ià^Mh ^nâktt âltaqtté m

wà mtOanié'* **^ L vVTertnre de von eofps fut faite par Grunadi , diiniirglen , eA présente dé ë^ents et dé Sdinitxkis.

On tronvt le i^in droit quatre fois plt^ gros dans fontes ses diaresstdns qtie dam rétat naturel^ sans y eoadpivndit la ttE% iiiqve adipeuse q«i eOntenait une grande quantité de graisse : il pesait dix - sept •nces ; il était ronge au dehors^ entière* ment ebancréux en dedans | rempli de pus de très-nnttvatse odénr^ et 'parsemé en qtiehfttes endroits de gravier, mais en petite quantité. Le^rein ganebc était de grandèuir naturelie , plut mince et piné mollasse. II contenait nne pierre du poidi de cinq gros, branchue, poliC) et que la forme et sa couleur auraient pu fîtird prendre pour une espèce de coraU roogei Cette pierre était logée tout entière dans le reià» sans toucher aux bassineti| elle en avait étendu et aminci la subitsBCè à pfi»pôniâifi quelle avait èfsûsr. Segerus fut surpris de trouver une semtluble pierre dans ce rein, la malade liii Niyant toujours assuré qu elle ne sentait aucune douleur au ^ein gaiiche » ou qu'elle était si légère qu'elle ne mérîtatt aucune attention.

Il faut rappôtter à raffectlon du reitt droit tons les àeeidénts qui sont éurve^ ans. L'ouverttmè dd câdavfé a montré qtifC cette Afféttîdn ét«it d'titbe mifttè csHcéreidie, ptii^u'éh a tHHi¥é tè téii tfrès-^6é et ehtièremétit chàtfbrëtti éd àedahs. Téilé es! la itëûlë preuve ^roU ()ïiisse éù donhèt. Car II h'est guère pq^ siblé de reconàaitre céltè sorte de màîàdie pendant la vie. Quels en seraient les signes ? On sçiit que les douleurs les plus yives , et qui reviennent par accès ^ se font sentir dans d'autres, maladies des reins j dalls k hé|)brite) dans la suppu^ ration de ces viseèrës , sans qu'il y ajt nléère chanereuxi II n'y aurait que li idrtie d^ catoncUies eiisàn^fhtntéeti et d'bi*ltiés purulentes , qui , avec les douleurs constantes dans lés reiàs, pourrait en établir le diagno^it. MslïS ce sS|;ttè èsit encore éqtii^oqué. Lé^ corps ensan^ glantés que cette femme a fendus pà( l'iirètre, et qui venaient du rein droit ^ étaient-ils réellement dès portions de si substance, de son parenchyme ? Qn peut en douter. Ne voit-on pas les caillots de sang, les polypes sanguins^ ressemblet' à ces sortes de caroncules (I).

(I) l'ai vtt avec M. lés doctéiirt Vtmîér ^t Boittp^ iltt liot&mio ch^ l^

hU MALAOllS

4'il ithM deièiulMifes t^nhii dans in vë»te éfln homÉie qui ^ apîè* mvoir ^issë IKl ilîiDg^, moofAt d'afi^ions néfihnéliqtrta puùr des pierres anguYeuseft. Oes t^lots^, ^tiJl veitaie&t prob&bieMettt éts féÎÊ» aleéfés , élaiertt rottgeâtreS , ebitlrae ftfftîBi«htetiik , avuleiit la cùfisis- ^Dtfc dé là ctitfiY de beè ^scère« tel te farîtlric^t hà uàNn^. tlMi dea obaervaleara irtteii«n% ^ftxe èei ûtmttihs abrtiin âveè leà ûriitétt et qài dépendaient dts reins, n'étaient pas des concrétions sanfntn^es. Béùbët ttf^porie qn'àpfèa la mort d'un vieHkrd »|«i!, en nrinafnt; àvatt irendtt des morceant de chair roùgrea, épais, et qu'on assoTieitt être d«S portions de ta substance du rein \ftro1t, l^ouVerture dt caâftTrè confirma la térité de celte assertion. On trouva ta niein<»rane de ee rein blnnelie et Sainb \ tDais c^était une hofonié ttd« Ût ihnU fttîbfsiaifeié bMrnne : la vessie iStait remplie dt slrtg et de caroncntét qui avaiéni bansë ta sdppressidh d'Uridé et lik mort ^ejmkfhr. Mh, t.

quel il existait un cancer du rein bien mieux caractérisé que celui dont il s'a-

Sit ici. Cet homâle^ auauel Tavais donné es sOihS plusieurs années auparavant jtotkf des rétrérciséeméi^ts de Turètrè toaipKquéo de fistules él de fausses routes, it dont l'histoire, t^urieuse à bien dM %^rds, est riapporîtéé dans inon TraHé des rétentions d'brfnè, jouissait d'une santé parfaite à tous égards ; quand , en 1833, le choléra vînt l'altein- 4ra et lui faire courir les plus grandes chances de mort. Le symptôme dominant (tatt ta suppression d'urine , qui dura quatre jours. A partir de cette époque , cet homme , âgé dé moins dé cinquante àné , resta maladif : ses urines étaient tantôt rares et rappVocliées , tantôt bettes et abondante^ , parfois légèrement Sangulholentes ; enfin elles se montrèrëbi un jour, sans cause appréciable . IrèS-^argées de sdrig ; et , malgré tous les secours dé l'art prodigués par les «Bux médecins que j'a! nommés , elles deVinl^nt dé plus en plus mauvaises , de plus en plus dhargées dé sang. C'est alors que je fUs hppel^. ^é constatai àv^o ines deux confrères ^^ par l'ékàmen de l'urètre et de Id vessie , que le sang venait de plus haut , et je conclus h un pronostic runëslè. trois jours après il s'était malheurèusemeiil justibé ; le malade avait succombé. Â l'autopsie , je trouvai le rein droit converti en une poche & parois cancéreuses , ihdlles et saignantes. S.

TOIES URiNAlRBS. ^1

«cet. 54, |S\ 655). Bnè î'bn parvîenrtfe du ndn à connaître nrffettion chlincrcuâe du rein, Ife ppôriofsHc fet ^e traitement sfcrônt les môrhes ilatfs l'an et Vautre ck^. C'est nn mai Incnrable dont H faut ctfrtbattre la vidîence déé symptômes par lis remèdes gënéraoi et fès catmànlà.

ffeir t»^r* dhs rtïns. ^— Oïl nom me vcVs tirinalrëè beiix qui se ti'ôuvent danâ les yoles de rut-irtc ôti qui en sortent. Lt*s chiens y sont |)Iué sujets que les autres aàîmadx , et il est très - commun d'en Yoir dans letfr reiri. Quelaùefois il y en à dent d'égrale longfueàr dans le méitie rein. Morgagnî (Z^ sed, Ep. ^0, art. ï) rapporte que Tals^tva a vn <)ans le reîn droit d'un chien nn ¥et îtfrtg de trois Côttdées et de l'épaisk^eùr d'une groèie plume à écrire. Drelinconr'l en a trouvé ûe ievLX piçds dé lôhgaeur. Queïque.nns le* ont vn% tiVants et roug^eâtreâ , d'autreè fei 'ont troilvtSs morts et blanchâtres. Ciés vers avaient dcHruit ta substance du rein, de sorte qu'il n'y restait que la membrane qdi la recouvre. Blegiîi dit qttc Boirel , chirttrgied d'Argentan , faisant quelques démonstrations anato^ fl^iques sur un ichieh , ne trouva en fk place du rfeîVi droit qu'dne bourse membrahieusè oh âboiUiSsaitl'dKct^ré, et dans laquelle il vîLUrt vterube fois aUSsi lon^ que le rein {vfoUveiiès découvertes, an. 1679,|^.2îs).Qiielf|ues-unsdecesc1iiens n'ont donhélitrcu(\ signé d'incommodité pendàfat leur Vie, et d'aiitre^ ont exprimé par leuf^ cris , par le fréttèment continuel de leur dus à ta région des reins , iqu'ils y ressentaient beaucoup de douleur.

Il se .forme ég2tlénlcnt des vers à:ii^ les reins de l'homme; niais celle atïection vfermineuse est extrêmement rare.

Rapportons quelques exemples de i^eic^ aperçus danâ leà reiUs humains. Blasius a trouvé, dâtiâ un rein d'un vieillard tirès-maigre, dbax vers dé la longaciik d'une coudée; d'Un'e couleur roiigeâti% gonflés d'humeur a(tueuse, et qui paraissaient formés de beaucoup d'anneauk 5(iints ensemble [Observât. medicœt\idi^* 10 et 125, tab. è , h^. 6 et 1). Zacu'tuâ Lusitanus rapporté qu'un jeune homme robuste qui. depuis soil etifahce , ^'était plaint de dôhleurs de reins, en sentit pat la suite de plus vives, comme si uri couteau ou un bâton aigu était enfoncé daii^ ces viscères. Quelques remèdes qu'bii lui donnât, il fUl pendant dcu\ ans danè i'élât le pluâ fâbheux : son cbrps maigrît, U eut une âèvre coniinuciie, une soif

Tunà

ardente, une chalear brûlante dans les reins, le ventre souvent constipé, et une insomnie habituelle : enfin le dégoût de tout aliment et le marasme précédèrent sa mort On fit l'ouverture de son corps, et l'on trouva dans les reins de gros vers blancs, vivants et de la longueur de la moitié du doigt index (Praxis historia^ lib. 2, cap. 16 , p. 375). On lit dans le Journal de médecine de Paris (t. liv, p. 375) que M. La Peyre , médecin de rHôtel-Dieu de la ville d*Auch, a trouvé trois vers vivants, de trois pouces el demi de longueur , dans la substance du rein droit d*uiie fille de quarante ^ns , morte des suites d'une carie à la premiète vertèbre des lombes. Le bassinet de ce rein contenait une pierre grosse comme une fève de marais, raboleuse, qui aviiit un prolongement en forme de piéde. t<il à l'entrée de l'uretère. M. La Peyre découvrit aussi trois autres vers longs de six à sept pouces , fixés dans la substance des muscles psras. Cette filte avait rendu des vers par l'anus, peu de temps avant sa mort. Il n'est pas fait mention si l'on en trouva dans les intestins. Mais ces vers se sont ils formés dans le rein ? ^és dans les trajets fistuleux de la carie, n'ont-ils pas traversé ce viscère oii ils ont pris de l'accroissement ? Suspendons encore notre opinion. -— Beaucoup d'observateurs font aussi mention de vers que des malades ont rendus avec l'urine, après avoir éprouvé des douleurs dans la région des reins, et avoir eu des difficultés d'uriner. Dans les Nouvelles découvertes en médecine, pur Blegny (juillet 1679, p. 317} on lit une lettre de Boirel, qui marque qu'un garçon de six à sept ans a rendu par la verge un ver velu , long de sept à huit travers de doigt, et gros à proportion. Cet enfant avait souffert de temps en temps, pendant près d'une année, de grandes douleurs à la région des reins , et particulièrement dans le dernier mois, oii elles devinrent assez continuelles et assez violentes pour lui causer quelques mouvemen's convulsifs qui lui durèrent jusqu'à ce qu'il eût rendu ce ver et quelque peu de sang caillé qui sortit peu après.

Une femme âgée de cinquante ans, tourmentée de douleurs aux lombes , suivant le rapport de Tulpius, rendit pur l'urètre, tous les jours, à latin d'une maladie, cinq ou six petits vers blancs, à peu près semblables à ceux que l'on voit sur du fromage en putréfaction ; il y en eut deux d*cnviro|i la Içngueur de la

première phalange d'un doigt , et il en est représenté un dans la table septième (fig. 3, Obitrv. med. lib. 2 , cap. 51 , p. 185). — Tulpius cite aussi le cas d'un habile médecin d'Amsterdam qui , dans res|)ace de huit jours , rendit par l'urètre dix - neuf vers semblables à des ascarides , et de la forme d'un cloporte (1), comme celui dont Paré a donné le dessin, et que Duret avait rendu par la verge, après une longue maladie. ( Libc. 20, cap. 3, p. 247.)

Yallisneri dit , d'après AIghisi , qu'un homme attaqué de néphrite, et qui ressentait habituellement des picolemeuts dans les lombes, rendit avec l'urine quatre petits versée la forme et de la grandeur de grains de froment. Biancbi en a vu de semblables et en a donné la figure à la table 3* , fig. 16 , dans son traité De generatione morbosâ. Il en a représente d'autres de grandeurs et de formes différentes, qu'un vieillard a rendus par l'urètre. Ces vers ressemblent à de grands ascarides ; ils sont longs , à tète noire , avec deux cornes et six pietls vers leur tète , et se terminent par une queue trèsaiguë, — Ferncl a vu des vers 1res- petits, formés dans les reins et sortis avec l'urine {Palhol. lib, G. cap. 10). Hollier en cite plusieurs exemples ( De morb* int, lib, 1 , cap, 50 et 54). Vidius dit qu'un néphrétique de Lyon, après avoir soufi'ert long-temps , rendit avec l'urine un petit ver' dont la tète était aiguë et à cornes , le ventre et le dos larges, que Dalechamps lui montra desséché, comme un phénomène qui tenait du prodige

(1) Un médecin trësdisiingué de Paris m'a iippclé un jour en consultation au sujet ci un prétendu ver rendu par les voies urinaîres. Le malade , membre de la première cour du royaume el l'un do nos nia^istrais les plus graves , assurait l'avoir vu tomber avec l'urine dans le vase de nuit el ne doutait point qu'il ne fût sorti de l'urètre tout eu vie.

Or le ver n'était auire qu'un cloporte, insecte qui périt dès qu'il est plongé dans l'urine. Notez que le conseiller dont il s'agit est jeune encore , qu'il a une fort bonne vue et que , atteint depuis long- temps d'une lièvre qui semblait èlic liée à un trouble de la sécrétion des urines , il apportait une attention extrême à leur excrétion. Il jouit maiut*»nani d'une excellente santé; mdis soil illusion , il ne se l'explique pas encore