BE8 MAI«ADI£S BIS

(De curai, morb. Ub. 1 0, cap. 1 4 .) Scfaea* iius rapporte que dans le rem gpauche de rarchiduc Ernest , mort à Bruxelles en 1595, il y avait un ulcère chuucreux et UQ calcul, et l'on y trouva un ver vi vao 1 et oblonsr. {Obs. med, de ren. vermib» pag, 445.)

Il serait superflu de rappeler ici d'au- Ires autorités qui confirment Tcxistence des vers urinaires. Les douleurs que les malades ont ressenties aux lombes avant la sortie de ces vers induisent à croire qu'ils venaient des reins» qu'ils s'y étaient formés et nourris , et qu'ils avaient passé dans U vessie par les uretères. — ^'ous ne parlerons point de l'origine, des causes et de la formation de ces vers. Leur diagnostic est difficile Ik établir Ce n'est qu'après leur sortie par Turèlre qu'on peut juger qu'ils sont la cause des accideols; et, avant de rechercher si ces vers viennent des reins ou seulement de la vessie, ou du rectum ulcéré , et dont la fistule communique dans ce réservoir ou dans l'urètre , il faut s'assurer que le corps étranger sorti de ce canal est un ver. Il y a des concrétions lymphatiques expulsées avec l'urine , et dont la forme , la grandeur, la couleur, peuvçnt eu imposer. Jacques Spon a donné l'observalioa suivanle , qui prouve que Terreur est facile lorsqu'on n'examine point avec attention les corps étrangers que l'on rend avec l'urine.

Un marchand de Lyon fut attaqué de douleurs néphrëtiquei au rein gauche.

Ces douleurs, qui ne lui donnaient point de relâche, furent accompagnées de nausées, de vomlsseuietits et de lièvre. L'écoulenent de Turine n'était pas tout-àfait supprimé , mais il était moins abondant qu'à l'ordinaire. On prit cette maladie pour une néphrite , d'autant plus que cet homme en avait eu une, environ deui ans auparavant , occasionnée par de petits calculs qu'il rendit alors. Pour calmer les douleurs et prévenir l'iitflammation , on le saigna trois fols au bras ; il prit des lavements, des potions d'huile d'amandes douces, de sirop de capillaire et d'eau de pariétaire; on lui fit des fomentations. Mais tout cela n'eut pas beaucoup d'effet. Rien n'adoucissait plus ses douleurs que des ablutions d'eau froide sortant du puits. Le neuvième jour de U maladie, cet homme, après une douleur aiguë, mais courte , rendit une grande quantité d'urine sanguinolente, «u fond de laquelle on trouva un corps long d'environ uu pied que nous primes

VOUB$ CAINAIItES. 73

d'abord pour an ver. Mais l'ayant examiné plus attentivement, nous reconnûmes qu'il était semblable aux polypes du cœur. Sa partie la plus épaisse avait à peu près le travers du petit doigt de longueur et de grosseur. Les urines furent abondantes et assez naturelles après l'ex* pulsion de ce polype. Le malade rendit le lendemain un calcul gros comme un pois , sans douleur , et guérit parfaite-* ment (I). (Jcl, Lepsick, mai Iô84.)

Les vers des reins peuvent causer des accidents fâcheux et la mort. S'ils ne glissent point dans la vessie, ils ulcèrent la sub>tance du rein et la détruisent; ils occasionnent des douleurs aiguës , rendent les urines troubles, sanguinolentes, excitent des mouvements couvulsifs et d'autres accidents vermineux , comme ramaigrissement, la soif ardente, le dévoiemcnt, etc. Mais en ulcérant le rein, ils peuvent en percer la membrane externe et se porter dans le tissu adipeux oii ils causeraient l'inflammation et un abcès. — On pourrait citer comme exemple de ce cas le fait suivant rapporté par M. 51oubiet, chirurgien major de l'hôpital de Tarascon. Il avait taillé avec succès un enfant âgé de cinq ans, etlui avait extrait une grosse pierre. Quatre années après, il fut encore appelé pour ce même enfant qui n'avait point uriné depuis vingt-quatre heures, qui avait le hoquet, des vomissements , beaucoup de fièvre , et qui se plaignait d'une douleur vive avec élancements à la région lombaire du côté droit. Il le souda , et l'urine qui s'écoula fut trouble , en petite quantité, et déposa un sédiment épais. Il prescrivit des fomentations émoUientes sur le ventre , des lavements , des boissons adoucissantes, et le saigna deux fois dans l'espace de six heures. Le lendemaiu les accidents parurent plus vifs. Le malade était inquiet, brûlant, altéré ; il avait le pouls concentré, des coliques très fortes; il rendit des urines rouges, brique tées

(t) J'ai présenté il y a quinze ans à la Société philomalique un polype ou plutôt un caillot semblable qui m'avait été présenté à moi-même comme un ver sorti de l'urètre. 11 avait été rendu par un homme d'une cinquante d'années à la suite de plusieurs autres concrétions de forme vermiculaire. C'est parce que l'ulTection verinineuse, disait le malade, avait résisté aux moyens mis en usage qu'il venait me consulter. S.

nirpé

était tehàfkt et la peso rùù^. On réitéra la »aî^ée et ka nèho^ t^emédea, excepté qu'oit bfypliqaa iur lés lombes im eafaflasm'e anodin. Yers le dixièoae joar, M. I^lôtiblet sentit on amas de pas k H région ionibaire; \à flubtuation élàit iente et «profonde. L'euffant aVart moins ée ièvre; il nrinait iành peine, te ventVe Véikh amolli; oh ap[>tinna un Oataplasme maturalff M^ hi toùieuf ^h>biilre qni était ttkfUm étentltie. Le retfdemalÀ la 'flactiratioh de l'abcès paraissant pfliis sèàiîtrle , M. Monbtet se détcrnttnà h Poi»vrir; H y fit tttie incision profonde d*^en- Virt>n deux travers de doigt, sans qn'il eh iOrtit du pus. MaU portant te doigt dnrts le fond de là plaie et sehffint l'omtulatioh •é'nn liquide , il y enfonça le brâtonri ; itfors il sortit nn jet de pus n^é de sang; H ajgrfandit cette ouverture dO c6té des vertèbres , ce qui procura une grande évacuation purulente. Le malade piinsé iè tronva soulagé. La suppuration Tut très abondance pendant douïe jours , ehmite elfe dintiOua. Mais la plaie, au lieu li'èlre Vive; restait livide, pâle. Deux mois après il n'en suintait plus qtt*une liumettr fétide', tantôt Jaunâtre, tanrdt Vferdttre ; les chairs étalent nnolleii, foh'gneutièfl;, comme dans tin ûleërè saiiîeut. Cependant, après l'usage d'^injeciiôns dêéeràdvés, cet ttlcèrte se cifeatriàa. W. Moàblét vît l'enfant quelque* rtois après; il teWarqdà qtte la Cicatrice était mèllè , g^nÀce, et qufe les parties Voisines étaient tendues et douloureuses. Gct enfant n*àtait polht ùriné depuis la veille ; il se plaignait de liraiHementà et de déchireîhèuts dans le ietitre et surlbut aut Tomfceif ; il avait des itfôiiveihenis convulsifs; «es ^itrémltés étaient froideà. M. Moulilet itrdsa la cicatrice ; il s'écoula du pus, irt leà accîdchls cessèrent. Cet ulcère se feferma, et les douleurs recdmhiencerent. On fut obligé de le rouvrir; et il îresta fistuteux. Les Urines, dont le coul^ était souvent interrompu , paraissaient quelquefois purulentes et toujours chargées de mucosités âlandreuses. La persévérance de la Êslule et des douleurs «igUës vers le rein donnèrent îieu à des recherches plus exactes avec la sonde , Ipour juger 8t cet ulcère n'était pas entre^ tenu par une pierre; mais M. MeUblet n'en trouva point. Enfin , la lâère de cet enfant vit i*emùer un Vér dans cette Aètttle (fUi durait depuis ttais ans. Elle Ib tira Vivant et ië consejrvà pour le mohtrer à M. Moublct, qui , le jout ûième j

fias petit. Ce ver avàit Quatre polices ée long, et était àe la greàséur d'une ptrîhié. On maintint Ih ftstule ouverte. Deux jfon^ après-, renfant ne put lirinier. On ofoseri^ pour la pretnièVe fois qu^fl avait U Ve^^ tendue et gonflée. M. Mou blet ne pouvant parvenir à jr introduire hi sonde , injecta dhn^ l'urêtt^ de l'huile pour fîteilller là àOrtie dà gravier qu'il Soupçodttait infercépcer le passige de fa sonde et de ruhne. Le mntàde fut mis dan& ttb bain ; it eut f>ient6t des mèùVeiàehts c6àvulSifs qui Obligèrent de l'eè retirée.

M. Monblet voulant encore le sonder, aperçut ftû bout et l'urètre un cor^ étranger qu"!! Saisit avec deà pfticei.

Celait un ver en Viéi qu'il tira fàdlément. Il àvfcit là tkëttïe figure et ta tùèàk longuètrr que le premier Sorti iè là fistule. Lk nùtt suivante, Tènfant en rendit Hn autre ^^blalHe par Torèltt. Ces quatre vers %^i\i , H û'^én patut pluB. Lés Urines cohtèreot sans douleur, sans peine) et c^r^esd^ filameÂts comme metft- 'hraneux. Tout^ fes s^mpldmes ont disparu ; Iti fi tnfé lombaire s'eit cfrcatris^ dans Pcspace d'\îih tnois. L'enfdtat a repris §ei Wrèes , ft rècoAvré ktih ëmboitpoint , e^ fèniésdit Idépuls tind années ^Onë santë pàtfiîté, lorsque M; Moubfet communiqua celte observation. (Jdwmtf/ rfe nhfd. dé P^is- t. ik.)

La longueur consid^ble des verà Sortes par h ftslure ioAibàine de cet enfant, feurgrôs^eUr annoncent (Jù'iîs étaient urtfe espèce de Strongles qui se trouvent com- AiUnément dans feS intestins , quel(tuefois dans le tissu Cellulaire, et presque jan^ais dans les reins huniains. Ptûsienrs fiiits apprennent que des vèrS de cette nature et des ascarides produisent , k f une des régions du ventre , des abcès dont Vés premiers symptÔàieS ne diflPerent guère de cent qu'a éprouvés cet enfant, il y aurait donc lien de penseir que les vers qui sont sdrtis de la fistule lombair^e venaient plutôt d*uh intestin du du tissu cellulaire que du rehi. Quant à ceux qub l'enfant à rt^ndus par l'urètre , n'élaientce pbinit d^S conci*éliOns lyni^hatiques? Les ûtln^s glaircïbfes, filandreuses, h tohi présuhii?r: — Lorsqu'on soupcoàbb la présence de ^ers dans les reins Ou dans lés voles de Tùrihe, On l>rescrit dek boissons amères et diurétiques, pour ex«> eiter urte plds graiidé âéctétîon dé Turine qui entraîne ou facllUe la isortie dé ces corps étr.ingers. La nature des symptdmeà doit régler; potir l'Usage des au-

]>£S MALADIES Vli

wistt^^seài 1é tant ties tteckleiite. On fwurrftît etttplofér ivee uvaMIttfê^ 4t mêmt 4ti% poàr les Ven sitttëf dans le canal inlctttibaA , le snftip âè caralline 4t KjùTëe éa/àH Toiycnit , ott riivf indoii de «Mb lûotfsse avec un peu de ehreo cl 4k viikai^e « qai «a augmeiite i^f^caété.

Des hrdatiâts dès reins. -^ Les hy* éMiUes lies reiAs peaveivt se dîstiiiçiier e f • e» hydalides ou ky«ies sëreai sîtu^ tes Vépafsscttr ée la teembrane propre de tes Vipères , Sans péfiétiw dsns lès foies de Torhie ; to eu kydatvdes •« vé*licales lymphatiques, foiteées dans là «distaifce des reins, et qnî , éiant libres» |«aven!t passer par IViretère dans la vessie, et sortir avce l*urtne.-^Lii première espèce dliydatides est assto eomranne.

Elle se retoarqae prinéipalenent sot lès ireins des vieillards, snr creut des adnltcb morts de convutlilons, dé p^thisîe, û^ûU tère afti reins , d'abcès on dépôts pnm^ leals àili lombes. Les obienmtitms de Willîs , de Harvey , et snitoot de Mor^ giçni, le démontrent. Willh à vu dans lé rein droit d'tiit Vieillard tane grande eavite distincte dt celle dn barssinet de Vumtère , ^i érail méèie beavconp plOk iritt»le et reinplie d'ean liinpidè ; le téik ^ache avait plnsîèûrs hydatidés égalée metit «éreusles. Les déiki reiVis étàîèiH SÉins d'ailleurs i Salis ulcèrte ni calcM {Pàihol. c'treb, cap, 19). Suivant I* Rapport d'HaYVèy, i^ faAieiix Anglais, ThOnas Pari*, qui vëcnt ceol cinqoante-deuk tAset neuf mois, avait les reins couverts tt graissé, et sur leur surface antérieure f|ttdqaes hydatidés Ou tumeUrs séreuses.

Il y eh avait une , entre aunre& , iussi titaè qu'un oeuf de pouhe ; elle conté'nait une liqueur jaunâtre, qui avait foriué dins le corps du rein une cavité assez ronde. On ne trouva aucune matière pierreuse datis ces viscères ^ ni dans la tessic.(rranyac. /rAi/.an. 1668, n« 44.) -rMorgagni rapporte beaucoup d'etemf tes de ces hydatidés {Dt iédià. EpisL 17, art. 1 4). Il a vu dans le rein droit d'un liomme de soixahte-quînze ans , que la iroitié inférieure de te ^iScère était saih^ d dans l'état naturel^ et que Tantre Ifioitlipr^ébtait une ample Vésicule formée f tmë membràde vasculeQse, et qui cbik* Ifcnait environ trois ohcéS dé Sérosité ['Èplst. 60 , art. é). Il éltè un antHe fftit presque sémbrable, à l'élg^ard d'i&ne fem-^ Ae âgée de Quatre- viiiigt' cinq anS^ dont . k reiu gauth^ était cOiisiAérabltment

TOIEB UEINAIEES. 9S

Idtdifgé par une b^dàtidi! ifCUécIi )to ft^ tie Supérieure j sëus sa mtfnAi^raineprop^, «I qui cotttenaft quatre onbcS de sétos^ lés ^Uttâtres. Dans d'strtres eas ^ 'H se trtmve deux hydatidés séparées en deuk foyers dfsiiAOts. Morgagni ett a Vu im exemple dans la substance du relu ^at^ eibe d*un homme de quatrc-vingt^^dii aM. {i5>i>f. îl,art. 15.)

Quelquefois cette tumeur est rougdi^ tre. Une vieHIfe femme , dit Morgagni v EpiH. 8g , art. 10 , avSit à l^extrémtfë inférieure du rein gauche une hydatide de la irro^^leut d'une pomme , et ^i avait mi pouce de diamètre. La sérosiéé en était rougeàfre, quOiquVîle pardtt noire à travers le kyste qui était Ibnn^ de la membrane adipeuse et dé ta fti^ nique propre du f^ih. H y avait aûsA deuk autres hydatidés Sur le mèn!^ VfiH* eèire, mits e^les étaient petites. Il Serait TCperftu de rapporter d'autres obserVu«fiôns ; elles ne pr6uverafent point dis«vantage qu'il peut se former dès hydÉ^ tûtes On des kyStes séreux daiis les rhenrbrabes des reInS. ^- Leurs causes M leur foimation doivent être k peU j^ëk les mêmes que <^Ies de^ hydatidés dli Mè et dies imihres viscères. S'il sàtvient qtffcl^Ue ééraAgèihent dans le <ôourS die la lymphe ^ui prMuffè fa dffatatiou tk là hîptcire de ses vaissesOx, Il se fâH un amas de séi^sHé dans une oU plnsieui% edlttl^ du tissu foliichleat qui 1^ en^ toUt^. Ges cellules , distendues pat l'àetcumutation de cette'haïUeUr ^ fo^mdtt un Sàe plus ou moins dense en S'Onis^sant à la menkbraàe propre du rein , qu'il soulève dans son accroissement, tendant qu^il déprime la substance ifie ce viscère et qu'il s*y fait une logé. Morgagni présume que res kysteS sérent ]^euvient se rompre et verser leur léro^ site dans les parties Voisines Oh ellle leurra être résorbée, Epin. 39^ art. If. Il croit même avoir aperçu sur le t^ih gauche d'une femme âgt^e dé quarai^fe abs la cicatrice d'une hydatide rOhipue. Il y avait à la face postérieure de cfs rein une ligne longue , oblique , bhiUchâtre comme une substance tendineuse, et qui s'étendait profondéfUent faàrqu'àut i^isSeaux urihiferes. Cette ligote avait toule l'apparence d'une cicatricb ancienne de plaie; mais ce n'en étSit point réèllèrïient une, paisqttMl n'Jr avait aùcutie mairque de lésion à la pedu et aux parois do véntte.

Là nature de l'humear de ces hydi« Hdcs est aqueuse | par sou séjour elle

acquiert souvent Todeur et la couleur de Turine. Morgagni, Episl. 17, art. 14, en a mis sur le Teu , elle a exhalé une Ofieur urineuse et s^est entièrement évaporée. Ces hydutides ne se connaissent qu*après la mort; S'il s'en forme plusieurs sur les reins ou si elles sont d'un grand volume , elles peuvent en resserrer la subslance vasculeuse, la détruire, l'effacer, diminuer ou empêcher la secrc^tlon de l'urine et favoriser l*u6cile. Cette hydropisie surviendra principalement quand les deux reins seront affectés , comme dans le cas rapporté par Plater(Prflc/., lib, 3, cup. 3, /;. 640j. •^ Un homme adonné à la boisson du vin et qui avait été incommodé tantôt de coliques intestinales , tantôt de néphrite, d'autres fois de douleurs de goutte, mourut hydropique à l'âge d'environ soixante-douze ans. Il avait près de quarante livres d'eau épanchée dans le ventre. On vit plusieurs hydatides fixées au corps des reins ; en les ouvrant il sortit de la sérosité , et l'on s'aperçut qu'elles communiquaient dans la substance de ces viscères par des ouvertures ulcérées. £n effet Tun et l'autre rein étaient rongés d'ulcères qui paraissaient avoir percé de l'intérieur à l'extérieur. Les autres viscères étaient sains.

Les hydatides de la seconde espèce se voient dans les calices du rein , dans le bassinet, dans l'uretère ou dans la vessie. Ce sont des vésicules membraneuses , qu'on regarde actuellement comme des êtres animés. Elles contiennent une sérosité visqueuse , quelquefois transparente , d'autres fois bourbeuse , et il peut s'y trouver une pierre. JNous citerons plusieurs exemples dn ces hydatides dans les reins. — Morgagni en a vu dans les uretères d'un homme de soixante ans qui s'était plaint q<ielquefois d'acrimonie de ses urines. Il trouva la structure des reius désorganisi'e et indistincte. Ils avaient de petites cellules pleines d humeur, et dont quelques-unes se manifestaient à l'extérieur de ces viscères. Les uretères , et surtout le gauche, qui paraissait plus long à raison de ces courbures, étaient dilatés dans quelques points de leur étendue et rétrécis dans d'autres. En les touchant on aurait pu penser qu'ils contenaient de petits calculs ; mais leur ouverture apprit que ces corps étaient des hydatides, dont les unes étaient rondes et de la grosseur de grains de raisin , et les autres ovales et plus grosses. £tlcs pendaient de la tu-

nique interne de l'uretère dans sa cavité sans avoir de pédicule. Les parois . de ce conduit avaient plusd'épaisseur que dans l'état ordinaire et étaient rongeâtres en dedans. De sed. JSp. 42, art. 11.

Nous ne connaissons qu'un seul cas d'hydatides des reins avec des pierres.

M. Desault en a trouvé dans le rein gauche d'un enfant âgé de quatre ans.

Ce rein était couvert de beaucoup de graisse; sa substance charnue était dense et mince ; les calices , le bassinet et les uretères contenaient un grand nombre d'hydatides qui avaient successivement distendu les parois. Ces parois étaient blanchâtres et avaient plus de fermeté et d'épaisseur que dans l'état naturel. Nous avons examiné avec soin ces hydatides : il y en avait de la grosseur d'une aveline , d'autres étaient moins grosses.

Nous en avons vu de naissantes ou si petites qu'il y avait lieu de penser qu'elles étaient formées depuis peu de temps , et celles-ci adhéraient un peu à

. la face interne des conduits urinaires ; tandis que les plus grosses étaient libres. Quelques-unes contenaient une humeur muqueuse et trouble ; d'autres renfermaient un calcul blanchâtre de la grosseur et de la forme d'un pois , d'un haricot. La plupart avaient leur kyste ou sac formé de deux lames concentriques unies par un tissu fibreux* Dans d'autres hydatides le kyste éUit mince , se rompait facilement et ne paraissait être qu'une simple concrétion lymphatique , sans avoir le caractère de membrane. Il y avait dans la vessie plusieurs pierres ovalaires, blanchâtres et friables. Cet enfant avait été taillé trois jours avant sa mort, et l'on avait extrait quelques pierres de la même espèce.

Quelle est la nature de ces hydatides?

On croit qu'elles ressemblent à celles des ovaires, de la matrice, etc. On pense q|ie ce sont aussi de véritables animalcules , que chaque hydatide est un ver d'une espèce particulière , un ver globuleux , un ver vésiculaire , qui s'engendre dans l'intérieur du corps de Thomme et des animaux , que M. Palla.s a appelé tœnia hydaUgeiui ou hydatoïdea , à cause de la ressemblance qu'il a trouvée à la tèie de ces insectes avec celle du tœnia; et que M. Block a nommé ver mis vesicularis eremàa^ parce que ce ver forme une vésicule. Ces vers ont des traits caractéristiques qui les

* distinguent cssenUeUcmenl des autres

DES MALADIES DXS TOIES UEIMAIRES.

tm. Vo\cl les tfaîU sbUslËsqnels on les rencontre le plus ordinairement dans les grands animaux , et que M. Percy, chirurgien très-connn par les prix qu'il a remportés dans TAcadëmie royale de chirurgie, à laquelle il est associé, a eu le pins d'occasion de remarquer chez rbomme : lorsqu'on a dégagé la vésicule hydatique do feuillet celluieux qui lui sert de seconde coque et qu'on Ta jetée dans de Teau tiède, alors on la voit s'agiter en tout sens , se rider et s'épanouir tour à tour, et imiter par ses mouvements d'ondulation les roulis dés flots. Son col s'allonge peu à peu et de la même manière que les cornes ou tentai cula des limaçons. Il est grêle, filiforme, très-mobile, et il porte un bulbe blanc, hémisphérique , qui est la tête de l'animal. Celte partie est infiniment sensible et réiractile •* au moindre attouchement, elle rentre en dedans par une sorte d'intossusception , ou de même que lorsqu'on retourne un doigt de gant Elle est percée de quatre trous ou suçoirs dis-posés en carré , et dans les intervalles desquels sont des crochets ou grifles , comme dans tous les fœnia. C'est par là qu'elle s*attache et pompe la nourriture. Lorsqu'on irrite ce ver singulier, il s'arrondrt, se resserre, cesse de se mouvoir et se précipite au fond de Teau. Si dans cet état on comprime son corps , on en fait sortir l'appendice qui lui sert de col; et en continuant la pression , on a le temps d'examiner, à la faveur d'une bonne loupe ou du microscope, la structure de la tête , laquelle ne peut être aperçue autrement. Hors de l'eau, l'hydatide périt. Cependant M. Percy en a va vivre plusieurs jours dans des linges mouillés et tenus dans un lieu chaud. Il n'a distingué aucune trace de viscère iunn l'hydatide : l'organisation vitale paraît résider dans le cou et dans la tète. La liqueur qui sort de l'enveloppe, de la coque , est une sérosité limpide , inodore , non concrescible , et qui ressemble beaucoup à la rosée qui lubréfie les grandes cavités.

Les occasions de vérifier la nature et h*s caractères de ces hydatides chez l'homme sont très rares à raison du temps fa'on laisse écouler entre la mort et i'oaverture des cadavres ; ce qui empêche de les trouver vivantes dans les iieux oii elles existent. Sans la préven- Kon produite par les hypothèses des phynoiogistes sur Ja nature des hydatides , qu'ils ont regardées comme de simples

vésicules aqueuses , conme des glandes désorganisées , des ampoules nées dans le tissu cellulaire , ou enfin comme des dilatations variqueuses des vaisseaux lymphatiques, la certitude de l'animalité des hydatides serait établie depuis longtemps «suivant M. Percy ; car il en est sorti bien des fois du corps humain -qui étaient vivantes , qu'on a vu se tré-* • mousser et qu'on a admirées un moment, sans pousser plus loin l'examen. On a des exemples d'évacuation de ces hydatides par Texpecloration (Journal méd., London^an, 1786); par l'anus ( Transact, philos, vol. XXXI) ; et par la matrice (l).

(t) Les exemples d'évacuation d*bTdatides par le vagin ne sont pas trèsrares. M. Percy en a rapporté plusieurs dans un m<^raoire trèS'érudit qu'il a lu à notre Académie sur les hydatides iité* rines et sur le part hydatique. Il à eu l'occasion d'observer celte maladie sur deux femmes et sur une demoiselle. Ces hydatides sont rarement solitaires. Elles sont en grand nombre ou sociétaires et ont un pédoncule qui les lie à une membrane vasculeuse en forme de placenta , et qui les tient suspendues. Ce sont ces hydïtiides que les naturalistes nomment pendulœ, Aeiius connaissait la gravité hydatique, la môle vésiculaire. Stalpart \ander Wiel dit qu'une Hollandaise , parvenue au terme ordinaire de la gestation , était accouchée, au lieu d'un enfant qu'elle croyait porter, d'une espèce de grappe de raisin (Centur, /. , 70. 0*-. serv., p. 501). Saviard a vu le même phénouièiie chez une femme de trente-deux ans qui , après cinq mois de mariage et deux mois après le défaut de ses règles , eut une grande perte de sang suivie de douleurs vives dans la région hypogasiriqueetdc vomissements, et rendit par le vagin, après l'issue de plusieurs caillots de sang , deux dcueilée» de grains liés ensemble en forme de grappe de raisin.

Après cette évacuation tous les accidents cessèrent, et cette femme fut guérie en quinze jours {Obseru. â). On trouve dans le Journal de médecine de Paris , t. ix , XV, XXIV, plusieurs faits de la même nature. On a vu une masse d'hydatides du poids de trois livres ; les globules étaient de la grosseur du raisin muscat ou du gui, rassemblés en forme de grappe, suspendus chacun par un lilet ou cordon à une autre masse plus petite , de la gou« leur et de la consistance du placenta.

L'ouverture de ces hydatides a donné issue à une humeur visqueuse semblable à du blanc d'oeuf. Les li^pliémérides des

Utitk b^aiûn»-ttaiii k eeUet des Toie»

urkiaUees. GommeBt laspremiecAg^mea 4^ ces anÂnxlcules l'introdukenl-flls dans pes parties ? Cenunent s'y développentils î QueUe est leur manière de se nourm , 4e puUuler , de se reproduire ? Que devieBocni-iis quand ils ont pullulé à m^ œrtaiii pu^nt et acquis quelque vo* luDie? Ke nous livrons point à des expUçationa conjecluralesi exposons les etteU de ces hydatides dans les vpics urinairea; cl cbecc)ions si l*en peut eo connaître Vexisk£nce pendant la vie^ et quels sont 1m moyens d'y remédi^.

LoBsque les voies urînaires sont dk:^ posées à produire des hydatides , des animalcules vésiculaires , il s'en formé successivement en différents points de leum conduits. Ces hydatides se nuUi-^ it , deviennent libres et ns grosses passent dans la vessie çt sont expul- . Quelques-unes sortent es sont rompues et ne qu'une poche vésicues pour passer le détrQÎt îtçnue? par quelc[ue ol>st^oie dans ce conduit , eUes causent la. rétention des autres hydatides dans le commencement de iruretère ^t dans let calices du rein. Par leur amas elles dilatent considérablement ces parties et produisent un tel changement dans l'organisation du rein que sa chair, comprimée et rapprochée de la tunique extépieuire, a peu d'épaisseur, parait inêmç comme effacée, pu i>e forme qu'un même cprps avec celte membrane , qui n'offre

curieux de la nature , ann, 1688 , fournissent plusieurs observations de grossesse bydalique et donnent une liste de divers auteurs qui ont raconté des foi ta semblables. De tous ces faits il r^^ûlte qu'il n'est pas de terme ûxe pour le part des môles hydatiques, qi^e ce terme s-'ôlend de trois mois à dix et peu a,u delà. Le pfirt est précédé d'Iiémorrbagies utérines, de douleurs aiguës , de syucopes alarmantes. Quelquefois la dôlivranee n'a lieu que partiellement , et c'est une circonstance fâcheuse qui prolonge et renouvelle les accidents. D'autres fois la sortie des hydatides est prompte. Dans le premier cas 11. Percy a sollicité les contractions utérines par des lavements acres dans le rectum et même par des injections d'oxycrat mariné dans le vagin ; et ces moyens ont produit les effets avantageux qu'il en es^ pérait.

plus qu'VM 9pcMt 4M l#$ «p^ 9AA( épaisse^, dixiçeg et pleines diurine c^ d'by4atid^. Ge# effe^ «e pi^ye^ âyok lieu saps quelque déiia^emçpi 4afi$ Xçs fonctions à^ voies ufi^ai^s , m^s ^'i( ne s^rviei^ie 4^9 ^ccijilteiM*. De tous |e|^ faijli d'hydatides i^ud^çf pag^ i'acètre , CjNui cp^e M. FleHret^ vmmif P9 Qlf irurfl^ à Pona, a copijnmqjiqué ^ l'Àçadiéj^if. royalje d^ çhijrurgie dppnç U^ ^t^ (^ ca%- Qilissàiiiccs sut; û na(ui;e » l/s$ progr^ 0 lei syoïpt^mes de cetjiç ii9alad,iç-

Une demoiselle ^e 4e ^'mgl^'mik ajBS, quitt'avaitjam^Jsiipiu d^'up^ boAm; 8ant4« 4^nl U t#ii4 était d m jau^çniMrÂtce et dont ijçs règles ^yaiei4 cçsj^ depuis deux ains saps açcidéijLtji , |t appeler M. Fleuret , le ÎQ janviei; 1,77^^ ^ ppur la so.u.tager d'une doulejup viyi^ qu'elle sentait dans la région loipbair^ du côté gauche. Tout anpqnçâit une ço?

liqilie néphrétique : il y a^vait difficulté d'uriner, tension du yentre^ principa- Ijemenjt du côté affecté ; la ^o.uleuf aus^^ mentait par le touchçr depuis 1^ régip^. du rein gauche jusqu'à celle de U^ vessie* Cependant celte demoi^elie n'avait r^^d;^ ni sables nj graviers. ÏDeu^t saignées et» des cataplasn^es émolli^nts çalmêrei^ i^)^ peu les douleurs, ejt le yei));i;e devint rn^oins tendu ; mais l'urine ne s'éçpul.alt que p^r un petit jet qui s'arrêtait à l'ipr alant , d« sorte qu'elfe élaijt tpujoui^ touicn^ent^e dv besoin d'uriner. La régipn de la vessie élfiit élevée, et paç conséquent pleine d'urine. ÀÏ. jfleucet proposa à la nial^de de 1^ sonder ; fil\^ s.'y refusa et annonça <l^'e)J^ <?tai|; sujette à cette colique depuis yingt ans , que cette (ois les doji^leurs épient pi^/^ vives et continuaient plus Ipug- temps \ qu'elle était quelquefois six mois, un au» deux et même trois ans sans les resseatîr , et que les aççidjiînJls se termipaient lorsqu'elle avait rjcndii par i'urètre un grand novibr^ 4? peU^e^ pophes remplies d'eau, ou le^ petiux de ces ««kcs > dont quelques-ups avaient la gros^ur d'un œuf de pigeon et d'aiilres étaient plus petits et sortaient toujours avanjt les plus gros. Pendant la nuit elle trouva une sitMation pour urii^r : elle se coucha sur le dos r éleva les jjjmb.e^ et Içs cuisses, pour lo^s l'urine «orlil avec ses sacs ou l^ydatides. Le lendemain M. Fleuret examina ces hydatides , qui étaient en grand nombre. La plupart étaient rompues et ne présentaient plus q,ue leurs meinbrapes; quelques-unes étaient entières et ceinplies d'eau boi^c-

]>E8 MALAMS9 ll||

*^' f ^ ^i«? «e|i|)>^*nç& . » «» vil i^ Pm^ m^^ 4e \rm ï»»^ a^«-

fioes et ^fri^\, t- U ipa^de sç trquva^

, ^m^ ^ 4owe|iV rfçvin; 4f^x jo;^ aprè« 4P ^ç ^9si i;(»j;t«. €^i^ 49ttk4vr ciim^

es cami ^1^14, imm^^ l-Hfm^ ^^ kS" 4fii4es s^tjii^l parye9i^«,1Ui (ipuie^c ^ ^!|t^ ÇjBs parues n*éM«^ pl|w q»>^«

i«i|f quifll ^oirtU 91^6 gouMe d'urine. Eq- %; 1^ £kjÇ|; 4'ei^rts ç)t de pirçs^A suc le ventre , les hydatides spr^if^li %Y<^ç. Wd «SCiÇ 4e itfMil, «i^tt^jÇ V^wiw SQM-

1J76. M. Flçure^ a ÊaiU l'ouyiçi;lare de son qoeps. i.e reii) droit éJUjtit siM" ; lis gauche ^«lUi unç fji^rme exlr^ordiiiaire.. Il Tç»leva avec i'^ir^l^re et \» ye^ssx^ povr çn 4i^e l'exaipeu avec |)lus ^e &fm. Ay^iitt ^vef 1^ çç rein , il ne vil q«*uu sac iiiemb.raiieii3^9 i^eii^)li d'h^d^tides qui n*4' UÀ^^$> poi^t aussi grossfiç c^in} ççljes qu§ la m^\^k^ %ya^ rendues.. t« bassinet ei, l'uretère pétaient <çxu:4jiiçmftiii élargis. H f(j ^}l»U i^îep de particulier à la v^çssie. ML Fi.çuret a ii|>voy^ ces par-r tfcf à «ptr/B Académie, qui a chargé ]|^. p^fitujt d.e le» ei^anfiioer. Cet académii^içi) nous a dj^oxMi^ quç le rein gaur ^1^ 4^if ii^Q^ffirmé.^n une^ojcbe membi^^ijç,use ^vaUif e doql les parois épai^seft é§Mçt%i (^^Ueuses dans plusi^Mrs en'iroiUb ql qui était rempjie (Tun grand 9.oipbre, 4*^jrd^^.cs libres , de grosseur t'I dé ft^ ^re différentes. Ces hydatides avaient ^ leurs tuniques transparentes et quelquclitift do|i^bl>;s; ^ttes contenaient UAe ^ympli« Iroubic. L'uretère ëtiii Irès-diiaté, ftvjul 9es tuniques épaisses et plusieurs petites bydalides naissantes.

On ne peut conn-iître ces hydatides que lorsqu'il en est sorli par rurclre; cai: fcs symptômes e( les accidcnis qu'elles causent o,nt beaucoup de rapports avec aux qui dépendent des calculs urinaïpes. &s symj^tpiiies ' sont : des douleurs ni: "Sntl/ues qiii sVlç.ndjint des Jpmbès

n$ ïhy]^osi*^St^ qf l'uièlre , la t4nsic)/j j vçrjtriÇ., (j* «jifli'M'îAÎ 4'i>r4iicr, h rel^iipn dp |,'*irii)e. Çoiunic ils ,so|U aussi ceu^ de la phr-c» pu lej» Mitiibue ordi-

;gf^ UftlKAIEM. ^

naj^eipei^tà «elle ç«m «KÎfitf II itm fréquente. La sandf^ â^QSla vessie Urinr diquc pas n^ème M pjE^seacfi de^ by* datides qui sfy soqt Ufrmi^ ou q^f ¥i«fl^ ne^ des ceii^Sp Lei^' petit^awi <Mi lew mpitesjse ^pécbem d'e« jugqir^ C^ teuleoMeut a^pès qiie ie ijhU^ fa a i^ndilk P9J( Vttjp^tsfir qM,'«i» «it Pm4é à Içui ra^p^rlev in caus^ 4#8 «Acideuto fu^il ^ottve.^tJo 9oiAm dq M vilte dft Mo^t^i^au ia^l»4«pUt des doi^i^s f ]§ r4g,i9ii du (eûi gaucifte et à la vesiiHe. On pçQsâ qu'il ay^ft la pierre» «k on Ijuî fi^ prendre des l)aii)s, des boîssqus diuréti? quoi et des pilles s«YQ{Mieu«ei^ Loia d'éprouver dû soulagement, ses dqu-^ l«ui&î ^ugiuent^reolU II viut à Paris e| consulta M. DesauU , qi^i j^gea par la sopde qn il n^j avait point de pierre dan^ la ve«»e. Le n^aJade ca^SiUré suf ks er^iiiteA qWiA ttymi de cette maladie, retourna d^ps son pay.s» prit àes bains, des bois* sQn# adoucissantes, et se tcouva nieua pendant un njois^ Ensuite ses douleurs recommencèrent avec force. $99 urine »

qui jusqu'alors avait été d'une bpuae qua*; iiié, devint trouble, bourbeuse et déposii beaucoup d'humeur biancbâire, puri« forme- Quinse jours après il ren4^ ^ejr l'urètre) après de grands e^rjs peuf uriner, un corps moliasse, allongé , el qui avait l'apparence d'une mem^anft ^is>e. Apr^ la sortie de ce corps elfanr ger qu'il mit dans une bouteille d'eau, et qu'il envoya à M. Desauit ponr en fairq l'examen, les douleurs urïnaires dimi* nuèreut sensiblement. Le troisième Î4>ur suivant, it rendit un nouveau corps dâ màaue nature que le premi^. il parut % M. Ûi'sajLilt que ces corps étaient des dé<? bris d'iiydjdides lymphatiques formée», dans ks reins où dans la vessie, et qui s'éiant rompues uvaienl eu plus de faci-* UUè à sortir p.'ir l'urèlfe* Cax^ de mèmei q^ dans le cas précédent, les hydatidea poussées vers le col de la vessie par l'act l^ou d'uriner, Uouclijtîent l'entrée del-u*rètré, causaient la dîfi&culté d'uriner el des cibuleurd aiguës. Cette -aeliog dimi^ nuant et lie malade changeant de situa? tioo. elles tombaient, par leur poids, au. fond de Li vessie et permettaifnt le pas^ 9»ge de l'urine ; ensuite étant plus ma-* cérées par l'urine et portées de nouveau dans le col 4e la vessie où elles étaient pressées par l'acliofi d'uriner, elles se rompaient, et, devrnaut plus prnp<»^^ Moiinées au canal de Turèlre . elles It travorsaiei t- A)n>i ce m^l^de devait être spuiagé aprèo l'issue de ces corps étrau:*

^RÀlté

gers. M. DesauU \t prévint qu'il pourrait encore rendre d^autrei portions d'byilalides ou même des hydatides entières, parce que l'urètre plus diUté à mesure qu'il en passerait , pourrait se prêter assez pour en laisser sortir de la g^rosseur d'un noyau d'olive. Il l'engag^ea à continuer le régime délayant, la boisson d'eau de lin et de chiendent. Dans l'espace de quinze jours le malade rendit encore par 1 urètre plusieurs particules blanchâtres, comme membraneuses, et ne sentit plus de douleur^) à la vessie. Mais son urine continua d'être trouble, purulente; il eut de temps en tempii des accès de fièvre, et presque toujours des douleurs dans les reins, surtout dans celui du côté gauche. Enfin, après six semaines de souffrances continuelles, il mourut. M. Colleau, mattre en chirurgie de Montereau, iit l'ouverture de son corps. Il trouva le rein gauche en suppuration. Il y avait du càié des calices des mamelons plusieurs foyers d'humeur blanchâtre, grumeleuse et fétide; et dans la substance de ce rein quelques points purulents qui ne communiquaient point avec ces foyers. L'uretère était épais, moins flexible que dans l'état ordinaire, et contenait un peu d'humeur purulente. Le rein droit avait des marques de suppuration. La vessie était petite, racornie, et renfermait une petite quantité d'urine fétide. Il n'y avait, ni pierres ni hydatides , ni concrétions lymphatiques, ni fongus. L(S autres viscères du ventre étaient sains.

Quoiqu'il n'ait point paru d'hydatides dans les voies urinaires de ce malade, il est probable que les corps étrangers qu'il a r4*ndus par l'urètre n'étaient point de simples (oncrétions lymphatiques, mais des vésicules rompues , ouvertes. M, Desault y reconnut des caractères de membrane et la forme de vésicule. Peut-être ces hydatides se trouvaient -elles trop grosses pour enfiler la route de l'urètre, qui est plus long et moins dilatable dans l'homme que dans la femme. Il est vraisemblable qu'elles étaient parvenues dans la vessie lorsque M. Desault y porta la sonde; car les douleurs que le malade ressentait depuis doux mois dans ce viscère, et qui ressemblaient à celles que cause une pierre mobile , et portée au col de la vessie , n'ont cessé qu'après l'issue de ces corps étrangers. Le défaut de rénitence ou la molles e de ces hydatides em|iêchait de les reconnaître par la sonde. — On peut Induire de ce fait que , si la suppuration survient dans les

organes urinaires oh se forment de pareilles hydatides, elle empêche la formation de nouvelles vésicules, et détruit celles qui sont naissantes Cl). Cet accident est très-fâcheux ; car il cause ordinairement la mort Y tandis qu'on peut vivre long-temps en rendant des hydatides urinaires , et même on peut en guérir. — L'indication curative est de faciliter l'issue de ces hydatides, et d'empêcher qu'il ne s'en forme de npur velles. On peut y parvenir en augmentant la sécrétion et l'excrétion de l'urine par les remèdes diurétiques ; mais il faut éviter ceux qui sont trop actifs. Une observation de Menghini , communiquée à l'Académie de Bologne, apprend que rusaçro de la térébenthine est nuisible dans le cas d'irritation inflammatoire des voies urinaires.

Un homme avait une gonorrhëe et des douleurs néphrétiques. Son urine n'était point chargée de graviers ; elle était sanglante, et l'excrétion s'en faisait avec beaucoup de difliculté. On s'attendait à voir bientôt paraître que'ques petites pierres ; mais au lieu de calculs, il rendit un grand nombre de vésicules ou de corpuscules blanchâtres . mous , creux , et qui s'enflaient lorsqu'on y introduisait de l'air. Il y en avait de la grosseur d'un pois. Les uns paraissaient remplis d'une humeur gélatineuse; d'autres, d'une lymphe jaunâtre ; quelques-uns avaient leur surface tachée de points rouges. Dans le temps que ces vésicules continuaient à sortir, on fît prendre au malade des bols de térébenthine. L'excrétion de ces vésicules fut aussitôt supprimée et ne se rétablit que par l'interruption du remëde. La térébenthine ayant été donnée une seconde fois , les vésicules s'arrêtèrent de nouveau ; mais elles reparurent dès

(1 ) La conséquence générale que Cho* part tire ici d'un fait particulier est évidemment forcée. D'ailleurs , même pour ce fait , rien ne prouve que les choses se soient passées comme le pense notre auteur. Si l'on peut supposer avec lui que la suppuration survenue dans le rein a empêché la formation de nouvelles vésicules et détruit celles qui étaient nais* santés , une autre hypothèse est tout aussi admissible, savoir, que toule^ les hydatides avaient été expulsées et que la suppuration rénale a été l'efiet de la gêne qu'éprouvait le cours de l'urine pendant le séjour des corps étrangers dans les voies de ce fluide. S.

DES MALADIES M& tOIES CRINAIRES

^Mi eii ém%' wnÊpvaàtk V«sai^. On fit maeérer e«s eorpuscuèes f^einbt^ huti JMite ; encuite) oa ks souâu^ : ils parov féal tïiansparetitf , seml^Ublet li des toiles é'iaRi^nfées, et Ton ne éovàm pki» que ce lefùl de yérilaM<?s vésieutes. Ce fait csl »lle6té pai? Meng^in», Aisre Laorents»

Goflài^ BoDsi e4 Thomas Lair^. i^^/iec* ac, t. X, 1^. êÔc)*<-i- Ls b^isfOtt 4>e«»ck0 Iki^^ 4te^ oltten^^ «t é& psiM^tak*e, le» MMielie Virginie aëo«fcii3»iit, ion I le» ]H4Befpif|i» «^»èdes qWilr fank erofilojrei^. S^tl y » grande' diftcidlé dHiriner e«| itéSenlioB d<ufioe, oii aup» recouvs à I» stade feur évttc«er ce li^(ie) éUrgir y«iètiw» et fEHîilifer- Fifsue ctea kydalfides s mais Ift nature prodiHt ordiiia«rem«i)t 1» sortie d6^ ce# ttydaii^he» par l'urèlre> •sttflM- te pi«uve»t les ot>ser vnthons- |^é • c^denlies ,' et 1» sui^nte r ^H^ M?< RiisseK m^decki de l^béf^tal Saiut^Tlionm de Londres», allait intdros dams k) troisième Toliline dos Médical observOUons mui

U« leotie bemme âg^^ett viroa ▼hifl*' qnatte sms , d'une coasttt^joi» d^oale> MSMdlit une dottteinraa cdté gMiohc <li» vicAlse, et eut' de la Qè^re. Ces»^^4% mer siibiâilaiit même «prè» ki siii^^nési et-t^bsag&de q«iekfiie»d0og«es, il ^-sp* peler M^ Russie. Ii«vitit al*)rs une dpi»kewr viotenle dans )a «légion souche de Fli^f^ogastre avee^un grand niai de tète ^ etiatoor, sm^» et sécfe^sse de fo liinp:4itf . Son pouls était vif, plein et' dur. Son »ri»e sortSfit sdns diÂcuMé, eo «juantTtd suffisante, et d'une couleur naturelle. Il* Avait- le veutre Ulire. Duns la nuit H so pkûgviit d'une douteurn^uë dons la iléspiim du rein gauche, et qui s*éi«<ndait le long^de l^uretère jusqu'à la vessie. ï\ eut une rétention d'urioe peindant qui^l* qoe» beureS) des nausées et pluMeurs VonUsemeots. -On rester» ia^ saignées ï\ prit des demi^bainSj des lavements éœollin»l0) des botsssns ra#raîciiis«inleset des potions hitiieut^. Eti pou de jours ces aocidents graves se dissipèrent ; un pe« ée> sable rougeâtre parut dans i' urine : oependantla douleur au e^é gauche sub • sistait tOBJouirs sans être aussi violente. Le-malade étant feible et ayant toujours «ne chaleur fébrile, oa l'engagea à aller à la oampsgne, à boirodu4att d-ànesse, à prendre plus de nourriture et à faire vn peu d'exercice. Ses forces revinr^sit,^ sa Valeur fut moindre, et il fut prt^sque sans douleur- pendant quinze jours; «près lesquels étant allé en voiture^ iheut de la peine à uriner, et des envies plus fré-

Choparl,

SI

fofintes de rendre sm orfti». Il en sortait pe« à la fois, et elle s'arrêtait quel-» qneCois s^tnei qu*il fût plus tourmenlié de doulônvs. €et état dura toute hi nuit. Le londeMain malni, ayant eomtnencé è Foodrc de Turtne , eUo s'arrêta tout à eoiqs, et le moéadeorut qu'il s'était crevé quelque corps dans Turètre. it sortit de ee caïuit une pelile quantsté d'humeur puféfomie avec «a peu de san^ ; puian» SBC mev^vaneus ride , et do volume d^lttœuf de pigeon. Enfia, il s^oola une grande quantilé d^nrine, ce qui soulagea be«ucottp^le malade. Pendant plusieura jours son urine déposa une humeur puriforme et un peu teinte de sang, et, durant ee temps; il rendit |>ar l'urètre plusieurs petites hydttlides dont quelques - ui^e» étaient pondes, de k grosseur d'un» poio ordinaire, et avec un petit pi^dtoule. Ce jeune homme se trouva dans un bon état pendant dix jours ; puis il ent un nouvel accès de douleurs, et rendit encore plu^ sieurs hydatides. Ces aecèff récidivèrent de ten^ps en temps, et se terminèrent t»<ijours par la sortie de petitci hydatkte» : dans \e% intervalles, xi paraissait jouir d^une bonne santé. Le non^lMMi de oes hydutidcs'a été considéra btc. M. Ru^* sel en a vu quarante de diâerente groi»seur, depuis le volume d'un œuf <k^ pi-<. geon , jusqu'à celui d'nne lêle d'épitigle. Les plus grosses étaient crevées avant de sortii'; mais les petites sot tUent entières. Elles contenaient une humeur qui n'était ^mais bien limpide ou tr-nsparente , et qui'PSraissait pl^s opaque dan« quel«{uesuties que dans d'autres. Aucune n'avait d^inci^ustatfoB calculeuse , et tes pre* micres qui sont sorties étaient dune couleur pius claire que les demcèirs. Al'âge de quatorze ans , ce jeune hommo avait ressenti d«s douleurs argnôs daiiS les voies ucinaire?^ et avait rendu des urtnea noires- ou d^une couleur do café^ A ving^-dëux ans il eut un vomissement liiiieUv ^*t quelques douleurs dans le du»; y oilà ce qui lui est arrivé de particulier, avant la maladie.pour laquelle M. Russel a été appelé. Deux ans après la première sortie reconnue des hydatides, il en ren^ dait encore en différents temps ; quoiques-^unes étaient même' plus grosses que celles des années précédentes : du reste il jouissait d'une bonne santé. — D'après la division générale des maladies des reins que nous avons tracée, nous devrions tfaiter prcsentcrnenl des pierres rénales. Comme leur nature ne peut êire aj^précii^C sins connaît'C c^llc des divers con-

TBÀlti

crélionsquîse farmenldanftles diffiépeiites parties du corps humain » nous commencerons par l'bisloire de ces concrétions.

Des concrétions dans les différentes parties du corps humain. —Il n'est aucune partie du corps humain dans laquelle il ne puisse se former des concrétions. Elles sont ducs tantôt à la métastase de In matière osseuse, tantôt à la cristallisation des htimeurs propres aux différents viscères. Rapportons quelques eiempies de ces concrétions.

La matière osseuse se transporte et se jette ordinairement sur les membranes, les vaisseaux et les ligaments. 11 n*est pas rare de trouver la dure-mère parsemée de lames osseuses. Liltre ayant enlevé le crâne d'un jeune homme de dixneuf ans , mort quatre heures après une chute , a trouvé deux petits corps osseux situés à un pouce l'un de l'autre au côté droit du sinus longitudinal supérieur, entre quelques plans de fibres de la duremère. Ces corps étaient ronds, de quatre à cinq lignes de diamètre, hérissés de diverses pointes fines à leur extrémité, qui perçaient cette membrane et faisaient une saillie d'un tiers de ligne ( Ac. des Scienc.^t an, 1713). Un homme sujet à de violents accès de frénésie , et mort d'un abcès au foie, avait la peau ossifiée dans presque toute sa longueur ; elle offrait des lames osseuses, inégales, raboteuses, ayant dans quelques endroits deux ou trois lignes d'épaisseur {Ac, des Scie ne, j an, 170C). Ces lames sont quelquefois hérissées de pointes longues, aiguës, et qui s'enfoncent dans la substance ou les sillons du cerveau. La plupart (les sujets oii l'on a trouvé de pareilles concrétions avaient l'esprit faible ou des accès d'épilepsie ; d'autres se plaignaient de douleurs de tête. M. Saudiforl cite plusieurs faits donnés par Botal, Van-Horne , Morgagni , etc. ( Observât, anat, pai/ioL, Itb, m, cap, 2, p. 48). Voyez la collection académique , t. ix , p. 408.

La pie-mère peut aussi devenir calleuse. Un maniaque, âgé de vingt-cinq ans, mourut dix jours après avoir été trépané à la partie supérieure de la tête, oîi il se plaignait depuis quatre ans d'une ptsanlour considérable , quelquefois accompagnée de vertiges, de faiblesses. On~ ne s'était déterminé à celte opération, |io:ir le guérir de ses accès fréquents de fmenr maniaque, qu'après avoir employé inutiloinent dilTérenls remèdes, et il'iiprès le récit du succès que le lrép:m

avait eu dans des cas semblables à celui oii ce jeune homme se trouvait. Eu ouvrant le crâne, la dure- mère parut dans rétat naturel. La pie- mère était d'un jaune verdâtre, dure et calculeuse à la partie supérieure des deux hémisphères du cerveau : elle avait en quelques endroits le double de l'épaisseur de la duremère. On n'y voyait aucune apparence de vaisseaux , et on la coupait comme si c'eût été une corne tendre. La substance corticale du cerveau , couverte par cette pie-mère épaisse, était beaucoup plus blanche que dans l'état naturel ; il n'y paraissait guère de vaisseaux sanguins.

La portion de la pie- m ère contiguë à la faux était altérée de la même manière.

[Es, d Edimbourg , t. iv, p. 520.)

Haller a vu des lames osseuses à ia pie-mère (Elem, phys, tom. iv, p. 2i).

Al. Sandifort en donne divers exemples tirés de Bartholin , de Worm , de Qieselden. Il a trouvé la pie -mère d'un vieillard parsemée de petites éminences osseuses, inégales, pointues, qui n'étaient nullement adhérentes à la dure-mère, et qu'il a regardées comme de véritables ossifications de la pie-mère {Obs, anat, pathol. lib. m, pag. 46j. Il se trouve souvent près du sinus longitudinal supérieur de petits corps albumineux, concret&, blanchâtres, lenticulaires, de diverses grandeurs, plus ou moins durs, quelquefois fongueux et adhérents à la pie«mère et aux veines qui s'ouvrent d^^ns ce sinus.— La plèvre s*ossifie quelquefois. J'en ai possédé une grande portion qui était presque entièrement ossifiée ; on y voyait de larges plaques jaunâtres, d'une dureté osseuse , et de l'épaisseur de cinq à six lignes. Lieutaud donne quelques exemples de l'épaississement, de la densité, de la dureté cartilagineuse et de la pétrificaliou du péritoine (Ifisi, anat, med, tom. i , p. 3 et 324). La matière ' osseuse peut aussi se jeter sur l'épiploon, sur les membranes des viscères abdominaux, du foie, de la rate , de la matrice , etc. Nous en parlerons en traitant des concrétions pierreuses de ces viscères.

M. Boyer, chirurgien de PHôpital de la Charité de Paris , a trouvé , en ouvrant le cadavre d'un médecin de cet hôpital , une concrétion osseuse dans l'épaisseur de la tunique vaginale du testicule gauche , où il y avait encore une hydrocèle, quoiqu'on l'eût traité de cette maladie par le procédé de Tinjection.

11 se présente quelquefois dans le cerveau des concrétions ossiformes, Mtckel

a trouvé dans la partie postérieure de rhémisphère gauche du cerveau d'un homme de vingt-huit ans, qui avait été furieux plusieurs années, une grosse concrétion blanchâtre, très -dure, hérissée de pointes, du poids de deux gros et dixhuit grains, dont la substance ressemblait à celle de la pierre ponce, mais qui était fibreuse {CoH. ac. t. ix, p. 3). Greding a vu un os profondément situé entre deux circonvolutions du cerveau, et qui avait la forme d'urr segment de cercle (Ludwlg. advers. med. pract. vol, ii, pag. 438). De pareilles ossifications ont été observées dans le cervelet. On lit dans le même ouvrage de Ludwig (vol. 3, pag. 65T) que Greding a rencontré dans le lobe droit du cervelet, une concrétion osseuse hérissée de pointes. Elle avait à\i lignes et demie de longueur, un demi -pouce de largeur, quatre lignes d'épaisse.ir à son sommet, et environ rine demi -ligne à sa pointe inférieure. Elle était tellement fixée dans la substance du cervelet, qu'on ne put l'en séparer qu'avec difficulté. Ce viscère ne présentait d'autre altération qu'une mollesse plus grande que dans l'état naturel. Il est mort, en 178S, à l'hôpital de la Charité, un homme qui se plaignait depois long- temps d'une douleur très-vive i la partie postérieure de la tête, et pour lequel on avait employé sans succès les saignées , Itrs vésicatoires, le selon à la nuque, et beaucoup de remèdes internes.

M. Boyer a trouvé le cerveau de cet homme dans l'état naturel: le cervelet ne présentait , à l'extérieur, rien de remarquable; mais sa partie moyenne était occupée par une concrétion dure, comme plâtreuse, et dt; la grosseur d^uue noix. Les anatomistes savent qu'on trouve fréquemment, dans la glande pinéale , des concrétions pierreuses, semblables à des grains de sable, et qui, vues à la loupe, sont anguleuses, d'un grain serré et comme luisantes. M. Vicq-d'Azyr a rencontré de ces concrétions dans la glande pituitaire. (ilie'/n. île la Soc, de méd,^ année m 9,)

Le péricarde et le cœur sont suje^ts à des concrétions' albumineuses , osseuses et pierreusesv La substance du péricarde peut devenir fort épaisse, calleuse, cartilagineuse. Elle avait un doigt d'épaiS' seur en haut, et un demi-pouce en bas, chez un enfant dont Malpighi avait fait fouverture. Son épaississement est tout au plus d'un pouce, dans le plus haut degré. En s'épaississant , elle conserve

VotEs uamAïkÉi. 83

souvent sa couleurnaturelïe. Elle a quelquefois une couleur rouge et une appa-, renée charnue : on dirait que ses fibres seraient véritablement musculaires; elles sont cependant bien diiférentesdes fibi^es des muscles. Lower, dans son Traité du cœur , dit qu'il a trouvé le tissu du péricarde épais, o|iaque et calleux. Vienssens a remarque que ce sac s'était endurci chez une fille, et qu'il avait (a forme des cartilages. Un homme de vingthuit ans , guéri d'une fièvre simple qui dura dix jours, paraissant en bonne sanlé. et dînant, tomba en syncope et mourut.

Saviard fit l'ouverture du corps 11 trouva le péricarde presque cartilagineux. La substance de ce sac avait neuf à dix lignes d'épaisseur; il n'y avitit pres4{ue point d'eau dans sa cavité. La mas»e pesait près de deux livres {Observ, citir, 65, pag. 251). Les parois du péricarde peuvent devenir osseuses. En 1738, Senac présenta à l'académie des scit-nres un péricarde dont la partie supérieure et antérieure formait un os fort large, qui avait un demi pouce d'épaisseur (p. :i3^). Il peut se former dans la cavité du péricarde des concrétions muqueuses, albumineuses et pierreuses. On a trouvé, suivant les Transactions philosophiques, une ipatière gélatineuse condensée, qui remplissait la cavité du péricarde. Il transsude de ce sac et du cœur une humeur qui, dans certains cas, s'épaissit et se durcit. Elle peut former une croûte sur la surface des ventricules; mais, le plus souvent, on n'y voit que des plaques ou des taches blanches qu'on enlève facilement avec les doigts, quoiqu'elles paraissent situées foos la membrane propre des ventricules, ou dans le tissu cellulaire. Senac a vu la surface d*un coeur couverte d'une espèce de matière qui ressemblait à des rayons de miel. Morgagni a comparé ces concrétions , qui se montrent quelquefois sous la forme de tissu cellulaire, aux alvéoles des abeilles, en raison des aréoles qu'elles présentent dans un grand nombre de points. Mirabeau en avait un amas assez considérable sur la surface du cœur; toute la concavité du péricarde en était revêtue. Ces concrétions sont produites par le suc. albumineux qui a pour caractère de prendre la forme concrète par la chaleur, au terme de 48 à 50 degrés du thermomètre de Réaumur. Elles se forment à la suite des maladies inflammatoires très- fortes; elles attachent les membranes aux viscè^ res qu'elles recouvrent. Quant aux cou-

Ml

lotions pjdf r6i|ses du j^dri.carde^ t^.^ncisi enciteiitt exemple^ lEilrÀùva tt oh pierres Yérl^s dans un péricarde. Deux de ces Jarres étaîeiit fort petTtçs; la troisième pesait deoi oncçs.

' Lçs coj(icréiron's os^îf orties du cœuir ont été observ^^s dans leurs dififérentes gradâttans. On fa vu dès catipsitt^ et des cartilages qui sohf les premiers fuâiiiients d% es. Bodonipeus dit ^ue, chêt, xbit lîomme siijet^ à ^és^alpîtations , il v àyàit observé dne.callo^lé à la naissaQ.ce 4t l'aorlé. Jacoi ^ trouvé daùs lé lissi^ du coeur un corps catîeux, qui ressemblait à npe pierre. Mt«rc-Aurèle.Sever1p a vu l^oreU^te droite cartilagineuse et fort dtire. Les qssiiicattons des oreillettes sont fort rares^ 6i^ Inàrchah^, selon Sniietins, étaU sujet li des palptialiç^is ^ roreillette droit^ àa cœur était éçailleusevon ne pouvait y fntro^Iuîre fa main , sans qu'elle fïlt blesàée par la st^if)içe raboteuse de ce, sac. L*'orëillette droite était cartilagineuse et o^eùsès darîs'up'cœur 01 sa substance n'était pas rissée , elle ne faisait quand on la toucliait; m était împossp)le dans le lairès. — Les vënirîcuh souvent. Où rapporte , coiip plus d'èïempres A que de celle des cîreilleî qUé, dans le cœur du p; oti tr'ouva un os (riapg;i cbait de la fig^urç d'ui raconte quç le ftjs d'^Uq, . . . „ été tourmenté de palpitations, et qi^'au milieu du cœur il y avait \\n os qui avait trois pointes, et qui était couvert de trois^ enveloppes; il était creux et rempli d'unç lûatière sablonneuse. Le siège de ces ossiftcàtions se trouve principalement dans, lés 'ipêQ!ibraii(e$ du coeur. X/iie des ossiîi-. c&tlons les plus singulières est celle qui est rapportée dans les Mémoires dç 1*4càdémie de? sciences, an.' i72G. On'j^ trouvé, selon te rapport de Garengcot., entre la membrane externç elles deux ventricules du cœtir d'un jesuile âgé dp soixante- douze ans, un os longue quatre pouces et demi» large de plus d'un pouce, d*iine iîgure seml-lunàire et Iprsc, coi^-' vexe dans son milieu, et plat sur sa sur-. face extérieure. Cet os ne pénétrait point dans la cavité des venlricules : il. les embrassait tous comu^e un baudrier; il montait obliquement du ventricule.

droit sur le gaucbe^ et s'étençlait jusqu'à^ roreillette gauçl^e^ les gros vai^^èaûx qui ^'

partent de t^ b^a^^ ia cmt i^'ét^ent point ossifiés^ quoiqu'ils le sçicKit a^ses ordinai.rcmeut chez le^ viçiiiaçds.

Ce s.Qnt suiplput Icst yalvutcs qui deviennent osseuses. Ç5énac ^ yu les, valr vulçs. ts^p,^ milrales qi^e triçusjpjd.e^i^ abaissées i co" ' ' "u cq^ui*^

ti[ès.-duiJçSj^ çi ^ oç^ux,

qu) fiaient le iijiiie?. liai

bômme chez ^Ite ossiA-

catioQ, avait, i poitrine i

I e çoe u r éli i| ; la^ çavUe

d Cl veù tr|cul( U ^M^^&tfi

(Tmilçdu çi \n), Lé«

valvules de smjeil^$.i

s'ossifier. Çb dajis ujpe

femme morte vajivul^^,

de l'aorte élaii^nt Qsscuses. Ga^aftl, cblr rjj^rgién «le P^rls, a r^porlé qu'un. Wiçlm,e peu âgé qaoqrut. s.ubiteinei^t,, aprè# avoir bu une quantité excessive de vin; tous les viscères étaient âan& leujr état naturel.. Les valvules sigmoïdes, qui s!étaient ossifiées, furent \?^ seule c%UiS^ a.(|*. parente 4c la mort. Lé çéjèbre iMaçquer ayait éprouvé , depuis l'enfance t de U gêne dans la poitrine, pes p^ilpi talions opiniâtres 1^ tourmentaient SQiivenL U s'y joignait des maux de tête violents, des aii'xiétés, l'orlliopné^, de \a^ douleur vers Iç sternum. i( ét^it souvent obbçé de passer la nuit dans un Ji^utei^iL En{în il. pédt, après quVin oedème assçz qpnsidérable eut gopflé s^ea extrémitésf. Le cœur était un peu dilaté; les valv.u!^ sigmoï-. des de l'aorte étaient ossifiées, rèuqjes<, eJi, elles rélr(5cissaîe,Mt beaucoup ïfi tube, artériel. L'aorte eile-iiiême était osseuse. Voilà ceqi^elVt^ Yiçq-d'Àzyr a observé à. rouverlUre de^ son qqrps. Je rapporterai, avec quelq^es détsyl^, le fait si|ivant. ' ^

tJn juge d'un tpbi^n^l de V^J^p «st»

mort suj)itement le 6 a^vril i,7p,i , Vl'ige die juaçai^te-cinq ai^Su Je \]^\ ai tr<)uvé le cot .;V d.u" yolume énçirmei. I) pesait deux livt^s, après en avoir, évacué, le sang. Le ventricule droit a offejrt i)ue c^^vilé^ plus petite, relativement au vqlun^ de^ cfe viscère , qu'elle ne le 'marq^& d^ins^ l'état naturelt Le diamètre' transversal (te celte cavité (^taH df* quatre pou.cfs ; et 1^ vertical , dç. trois pquces ; l^oreiHette^ gauche était plus, ampie qi^e la droite. Levenlricuie gauche paraissait anévrisma.tiq^ç; sa cayjté éla^it trèj'Spaçû^uSv> Le didinèt^c traps versai à^. ce((e cayilé avait huit pouces, ^t le vertical quatre pouces nçuf lignes. L'épaisseur des p^rpU ^ai^ d'iuji ijpuçe, ver^^lf «jfia^çt à,

DES MALADÎKS BV imX8 tmiNAIRBS.

oBt prétenté) à lc«r Iwrd iihre, des coo* erétioiift osseuses, iiiégr«les, form<^es d'un MMS de gnins, et de»t rensemble offrait nue espèce d*ai»neaii sullant à iintërieer de i'iHrtèfe , et de l'épaisseur d'environ qiMtre lignes. — Cet état du cœur tenait è une attéirstion oi^^iqtte qui s'est formée peu à peu» et depuis îong-tenps.

Le sang retenu dans le ventricule gautMe, par ros«ilication des valvules ttgmetdes, séjournait dans celte ctvité , et en a^ait augmenté le volume. La rémtanee que ce liquide apposait au cœur, dans ses eontraclions, et la diffieutté qu'il éprouvait k passer dans Taorte, était lu 'Cause des palpitations violentes et des trémoussements d*artères qae ce sujet ressentait depuis long- temps»

Se forme-t-il des concrétions pierreu- 0e8 dans le cœur? Schleiberus a trouvé dans le ceeuf d'une femme nne pierre si grosse qu'elle remplissait un des ventrieules. Hollier raconte qu'une femme sentait des douleurs intotéraèlea dans Hi lr<^e des urines } cependant , il n'y avait aucune li^sion dans la vessie, ni dans les reins ; mais on découvrit dans le eœur plttsienrs abcès avee deux pierres. Za-* eutus-LuÉltanus rapporte que , dans le eœur ë'vm ^enr, sujet è ée IVéquentea p^pitatiens , on trouva trots pierres qui pesaient un Rros. Wierus assure que le ceenr de Maximilien éonlenalt trois pierres de eottleur de rouille. On trouva danri le eceor dn comte de Balcarr as une pierre qui pesait deuï Onces; elle remplissait b cavité des deux ventricules. Jacot dit qn'un docteur d'Arles était afflfgé d'une c^qne népbr^ique , quil urinait àilà* eilemenft , et qu'il rendait dn sable rou<* geàtre : en ne trouva aucun vice dané les reins , mais on dé(K)ttvrlt une pierre dans le eœur. Tous ees l^its sont titrés dtt Traité du cœur, par Senac (tom. h, pag. 428). Est-ii bien cei'tain que ees concrétions fussent pierreuses? ^l'était* ee pas des ossifications du cœur? On ne •ait pas , d'après ces observations , si ceÉ nmerétions étaient isolées, ou libres dans les cavités de ce viscère , ou si elles ad* héfaient à ses n^mbranes , à son tissci ftlMreax , k ses valvules. Les essiftcatf ons et les eakuis ne sont pas conformés de la même manière : dans les ossifications, la matière osseuse est épanchée autour des fibres qu'elle encroûte; la matière de» «al€«48 eat disposée }>«r eouebes, elle ne peéseate peint «a tiesn ^breijw, organiqlM, elle est presque sans mélange}

il nt •> tdut «a iH«i, mj^wm mufttfk ée ftubstaffoe étrangère f«i le«r sert dt base.

Il n'est pas d'anatemlstn qwi n*ail trouvé des conerétions osseuses à ta naisssnce de Taerte. L*arlère pulmonaire est moin s sujette à devenir ossetise. De teltet •ssiAea lions sont fréquentes chet les vieillards , dans des corps endurcis par Les travaux. Dans quelques cas le canal de l'artère est seulenient interromps par dee plaques éeaiUeuses de différente grandeur et ordinairement asset petites.

Ces lames sont répandues en divers en^ droits de la lace interne de l'artère ; ee sont même des portions de la membrane interne qtii s'est otsiAée. Dans d'autres eas, ees lames sont fort pressées et près-» qne continues ; l'artère Hrme un canal osseux qui s'étend assec loin. Senac dit

Stt'un recollet était sujet à des palpita-» ons t les artères coronaires étaient ossi« nées ; elles formaient des rameaux sem**^ blables k des branches de corail (Trmte ducœur, tara, h, pag. 434). Meckel les a vues ossifiées jusque dans les plus pe« tHs rameaux; l'aorte n'avait que dee écailles osseuses dispersées entre sei membranes {C&ttee. acad. t. ix , p. 1 5)* Hnnand a trouvé l'aorte essifiée jusqu'aux artères Iliaques ; Yater a fait ta même remarques les esreâdes et les Ter«lébrales étalent pareillement ossifiéet {Mumftum nnat. pag. #9). Harvé a vtt Faerte abdominale et te artères fémora^ les qni formaient un esnat osseux {Bé eirmi. sang. tom« i , pag. t^t). Haller e remarqué toute la suite de faorte }«•<* qu'aux «Mûales héf4ssée d'éealtles esse*** •es. La pey renie a raeonté-è Senac qu'il ai^ trouvé toutes les artères cartil<^* neuses et friables {Tr. du cœur^ t. H| p. 4'3â). Meeket parte d'une ossllication de l'aorte ventrale ^ depuis ferigine de l'artère mdsentériq«e supérieure jusque ta division dans les artères lUaques L'onverturede cette artère raésentériqtir inférienre n'avait souffert aucàn change»' ment , elle était Nbre et plus large quil l'ordinaire^ elle pouvait fonrnir aux fn« tetttns le sang qui leur manquait de la mésentériqne supérieure {CeUee, acad^ t. IX, p> 14). Lieutaud dit que Barrer a trouvé l'artère radiato cartilagineuse avec dWers segments osseux cbea eft jeune hooMne motf dans le marasme à It suite de ebagrfns [HhU 4maL tom. ii, pag. 346). Les lames esseuses^on lee plaques des artères sont annoncées pat dei teebes Mmcbeeeii}ft«iBitce»> len*

THAITB

bljibles à des gouttes de cire. I^ matière dont iUes sont formées est un suc osseux, qui se répand entre la membrane interne de Tartère et celle qui est musculaire ou très dense. tJne telle matière est sans douie mollet quand elle s'épanche ; on y

trouve téi\ divers cas, sur sa surface exi^rîtUbe, les traces de fibres circulaires qui la pressaient : peu à peu elle se durcit comme le cal , ou devient coriace , cartilag^ineuse, ligamenteuse, tendineuse; tille prend enfin la consistance des os sous diverses figures , perce quelquefois la membrane interne du canal artériel , et forme des pointes plus ou moins longues. De telles ossifications entraiiient iiitU (ibute un grand désordre. L'aorte est toujours en action ; ses membranes sont exposées par conséquent à des frot'^ tements contre des corps durs» frottements qui déchirent les fibres musculaires. C'est dans ces endroits qui sont déchirés que Ton trouve , comme dit Morgagni, tantôt du vrai pus , tantôt une matière qui est fongueuse, ou qui res* semble à la matière des sléatomes ; il suinte quelquefois de ces déchirures un liquide sanguinolent , et de là viennent en différents cas des ecchymoses.

. On trouve rarement des traces d'ossification aux veines. L'ossification des vaisseaux ne se forme guère que dans les artères , entre leur tunique interne et celle qui est musculaire. Bonnet dit que les veines mêmes du cœur ont paru ossifiées comme des artères. Waller a décrit des concrétions très-petites , rondes , dures , qui adhéraient aux parois internes des veines, où elles jouissaient d'une sorte de mobilité. (Ohs. anat , cap. 2 ; de concrementis terrestribus , p. 46.)

Les muscles peuvent être le siège de eoncrétions ossiformes. Lieutaud rapporte qu'un vieillard avait le diaphragme cartiliigineux et osseux ; de manière 4|u*en pliant ce muscle , il se cassait en produisant un bruit semblable à celui des substances osseuses qu'on rompt. Les poumons étaient remplis de tuber> culcs calcaires (Hist. anat, med. t; ii, p. 99). Morgagni avait déjà remarqué que Ijes colonnes et les valvules ossifiées du cœur se déchiraient ou se rompaient en produisant ce même bruit. Meckel a observé des concrétions ossiformes dans le tissu cellulaire des muscles de la cui.s<^e d'un sexagénaire qui avait eu les jambes roides dans l-articulation du genou. Ces concrétions étaient blanches ,

cylindriques y ëpaiMs d*uiie ligne et demie et longues depuis une ligne jusqu'à trois (Coll. ac, Lix,p. 13). M. Sandifort a fait dessiner un calcul trouvé dans les muscles de la jambe d'un goutteux. (Obs, anat pathoL, lib, 4, cap, 1, p. 90.)

La matière osseuse se répand quelquefois entre les muscles à la suite des fractures. On trouve dans les Mémoires de l'Académie de chirurgie (t. 10, p. 84) un exemple singulier de l'effusion irré-, gulière des sucs osseux condensés en.

forme de stalactites , à la suite d'une fracture à la partie supérieure du fémur, par un coup de feu. Celte effusion n0 se fait jamais dans le vide des articulations lorsque les fractures y communiquent. J'ai examiné l'arliculation du genou de plusieurs sujets dont la rotule avait été fracturée , et je n'y ai point trouvé de matière du cal répandue. A.

deux rotules fracturées , dont les fragments avaient été maintenus dans un contact parfait et étaient exactement réunis ou consolidés , la matière du cal ne faisait aucune protubérance à l'endroit de la réunion , du côté de leur face inr terne. On voyait au contraire en cet endroit une rainure d'environ une 11-; gne de profondeur. Une de ces rotules a été présentée à l'Académie de chirurgie.

L«es ligaments articulaires des goût-, teux sont sujets à des incrustations de matières salines , de tuf , de substances tophacées , soyeuses , blanchâtres , friables, et qui contiennent beaucoup de phosphate calcaire (ij ou de matière osseuse. Il s'y forme quelquefois des dér pots épais de substance terreuse ^t saline qui paraît semblable à de la craie. La matière osseuse peut aussi se , répandre dans la substance des ligaments, les unie et les souder aux os. Le squelette des vieillards présente souvent des ligaments des os du bassin , de la colonnes vertér brale et de plusieurs côtes , tellement ossifiés , et l'arliculalion de ces os si effacée, qu'ils ne fopt qu'une pièce osr seuse continue. Le Journal des Savants»

année 1693, offre un exemple d'un squelette dont une grande partie des ligaments était ossifiée et la continuité articulaire des os effacée. INous avons vu en

- (i) Wollaston a découvert que ces concrétions étaient de l'urate de soude.

f 789 , k rAcadëmie de chirurgie , un squelette d*homiiie dont presque tous les os étaient soudés à leur articulation , el qui lui avait été envoyé par M. Larrey , chirurgien en chef de i'hdpital général de Toulouse. M. Larrey, son neveu, nncien premier diirurgien aide-major de cet hôpital , qui avait disséqué le corps du sujet et préparé le squelette , m'en a donné la relation suivante : — Jéan-Louis Peyret , faisant le métier de pécheur, ressentait depuis quelques ^années des douleurs rhumatismales dans tout le corps, et principalement aux extrémités supérieures. Ses douleurs Tempèchèrent d'exercer son métier. Il fut reçu à l'hôpital de Toulouse à Tage d\n- Viron trente ans. On lui administra sans succès beaucoup de remèdes. Tourmenté par de longs accès de rhumatisme, ÎF gardait le lit quelquefois pendant six inois. Euiin les parties de son corps restèrent dans une sorte d'inaction , la tête penchée sur le tronc , la colonne vertéi>rale courbée en avant , 1rs cuisses fiex\iïts sur le bassin , les jambes sur les cuisses , les avant bras «ur les bras ; les mains se contournèrent de manière que leur face palmaire se porta en dehors et en arrière. Les articulations de la mâchoire , de l'humérus avec Tomoplate , celles des phalanges des doigts , des mains, conservèrent en partie leur mou« vement ; mais \ob autres articulations le perdirent par degrés , à raison des progrès de la maladie et relativement à îa durée du repos. Malgré sa triste position f Peyret faisait même assez vite , des filets à pêcher. Quoiqu'il lui fût impossible de porter ses mains à sa tête , il se servait lui-même à manger , à boire , il Be mouchait, il prenait du tabac au moyen de machines de son invention.

Pour les autres besoins on venait à son ^secours; lorsqu'il voulait changer de place , ou le portait. Quand il n'avait point d'attaques rhumatismales , il paraissait jouir d'une assez bonne santé.

Après avoir traîné long- temps une vie languissante et éprouvé un accès de rhumatisme qui dura quatre mois, il mourut an commencement d'août 1786 , âgé de «cinquante-trois ans. • A l'ouverture du corps , M. Larrey trouva le tissu cellulaire cutané dépourvu de graisse, les aponévroses minces, d'un tissu lâche et facile à déchirer; les muscles grêles , décolorés , pâles et mollasses ; les tendons jaunâtres , peu fermes et qui se détachaient avec la plus grande faci*'

lité du coips des muscles et de la surface des 08 ; les veines extrêmement petites ainsi que les artères , dont plusieurs étaient ossifiées ; les nerfs grêles et d'un blanc terne; les viscères abdominaux sans altération , mais d*un très-petit volume ; l'estomac et les intestins un peu rouges ; les poumons enflammés et adhérents à la plèvre ; le péricarde rouge et rempli d'environ une demi-livre de sérosité sanguinolente ; le cœur petit , resserré sur lui-même j le ventricuie droit de ce viscère contenait une concrétion lymphatique de la grosseur d'une noix. Le crâne n'a point élé ouvert. Une grande partie des ligaments qui affermissent les articulations n'existait point ou n'était plus distincte; la plupart étaient ossifiés et réunis à la soudure des os avec les tendons et les aponévroses qui entourent les articulations. Le squelette paraissait être d'une seule pièce osseuse. La tête était beaucoup plus petite que dans l'état ordinaire et si iiiciinée en bas et en devant qu'elle appuyait presque sur le milieu du sternum , et qu'il n'y avait qu'un pouce de distance entre l'os et la mâchoire; les sutures des os du crâne presque toutes effacées , les cartilages inter-articulaires de la mâchoire inférieure détruits ; les condyles de cet os aplatis sur leur sommet , leur surface inégale , pleine d'aspérités , de même que celle des cavités glénoïdes des os temporaux , de sorte que leur articulation était disposée à se souder : aussi les mouvements en étaient-ils très-borné<{ dan» les derniers temps de la vie du malade.

Pour porter dans la bouche du bouillon , etc. , on plaçait un biberon entre le^ mâchoires à la faveur des dents qui manquaient. L'occipital était soudé avec la première vertèhre , celle-ci avec la seconde , toutes les autres vertèbres fêtaient entre elles et avec le sacrum ; les côtes, les cartilages sternocostaui entièrement ossifiés : les os dcsiles formaient avec les fémurs une soudure lisse , uniforme et très-solide ; les fémurs étaient fléchis sur le bassin à angle aigu et rentrant en devant , mousse et saillant en arrière. L'articulation du genou présentait les ligaments latéraux ossifiés ou formant deux bandelettes osseuses , les condyles du fémur soudés avec le tibia ; la rotule , unie à Tespèce de poulie ou à la sinuosiié qui se remarque au-devant des condyles, ne touchait point au tibia: clic avait encore son ligament inférieur

?^^vi

^vec facilita, lie tibia ic9'\i ('taii phi^ flécJiJ sur le iéumx ^te celui du cât^ gaucUc : i'uflioii iie ces q& tomait «9 ^irrU're «la ^ii^le tiès-ai^u el rentrant ^ £» dtçvaot un ao^^je mousse saillant « augmenté sup^rkuremeut {)ar Li roiiile « interrompu dau« le milieu par une ou«vcrture elliptique., qui résultait de ré<-> cartfRieitt de la rotule ei de la partie .supérieure du til^ta. Le përoné et tous les os du pied étaient parfaiteoient sour des danfi leurs ariiculalioss , de mèaft^ qu« les os des extrémités supérieures»

excepté les humérus avec les omoplates, ei les phalanges des doigts , qui avaient conservé de la mobilité eutre elles ei avec les os du méiacarpie. La tête <d« cbaq'ie humérus était aplatie sur son sompiet , dépourvue de cartilages , couvertes d'as{)érité$ inégales , qui répon-r di<ieut à de pareilles inégalités de la cavité glénoïde de Tomoplafe, ce qui rendait les mouveoBcnts de cette articulation très-bornés vers la An d« lu vle^ Iw£S ligaments latéraux de Tarticulatio^ eu coude foriuaienl deux baudespsseu^ «es. Les os de i'avant-hras étaient daas la pronation la plu« forte et soudéft. Cs squelette très-curieui e<t couservé dani le cabinet d'anatomie de TAeidéinie dâ ebirurgie.

Columbus conservait «u»si 4ai^« 9ùm cabinet anatomique un squelette dnot lef os ou toutes les articulations du ^rps » depuis 4a tèle jusqu'aux phalanges 4e$ orteils f étaient coudées. 11 y manquait quatre dents , deux supérieures et deux inférieures ; le viJe qu'elles laissaient permettait rintroduclli^n des aliments et des boissoi3s dans la bouche. C'était U squelette d'un vieillard qui avail véeu Ion r:- temps dans l'hôpital 4e3 Ii^curables d.e Rome. Cet homme ne pouvait mou4> voir que les yeux , la langue , le thorax et l'abdomen. Les cartilages articulés avec les côtes n'étaient pas encore ossi*' liés ni soudés } mais toutes les aulret parties du corps étalent 8dfl6 meuve* ^eoi. {De re anat. Ub. ih^p,^^Z>)

Il peut se former dans les eaviiéâ ^tt liculaires des eonerétions albumineuses , tophaeées , ealeaires , qui déforment let ^s , chpngfent leur rapport de eonnexioa ^ otcasionnent leur diéplacement. Noui traiterons spécialement de celles qu'on » observées dans i'articuUtion du ge«l?ou. Os concrétions snut des cor pi iliirs, arrondis ou apMis, op^linairetnent cartilagineux, libres et faciles è se gJisT

^er d'un ^^ 4e 1« eavîlé 9!Rticiilaify vers un aul4^ côt^ , 4'au4<res leis mobil«i fil attachés par de petits ligamen4s. L'nr rigine de Ge« corps n'est pas coniiue»

Vne observation d' Alexandre JI4eur« PfOurrait faire <|)résunier qu'ils provionr •nent de fragments uu de portions détachées des cartilages articubires. Disséquant eu 172t) le cadavre d'une femme h^éQ de quaraute ans , il tr<ouvn dans h ca|)sule 4e Tarticulation 4ia genou drotl un os ou co^^s curtilagiueitx et cellujairç de la forme et de U grosseur d'une petite fève. Cet os était attaclié à nn M* g^ameot long d'un demi-pouce et sit«^ ^ la partie ii>terue du tibia ; étant coupé , on vit qu'il n'avait qu'une couche extérieure solide et mince; l'inférieur c'tait formé d'une substance cellulaire remplie dégraisse. Le ligament auquel il était attaeàé partait du bord exiéfieur du cartilage qui couvre la cavité externe du tibia., il manquait à ce même earti** Iaqq une portion de sa substance « de la même figure que celle du petit c^orpsse^ lide^ Monrn n'a pu avoir aucMn^s con»

naissance des symptôines qui avaieat accompagné cette disposition contre nar iure^ mais trouvant quelque rappertdf ce fait avec celui don( M. SimiBen Ivi avjiit fait part sur u« enrpn ^s«eux t libre ^t mobile , qu'il avait extrait de l'aftienr lation à^Ji genou d'un homme , il ,a pemé qu'il pouvait servir à rendre raison it ce phéuomène. {Ess, d^^cUmb,^ t, iY| p. 371.)

Morgagn i nappnrte deux (ails qui ne pa^ raissent point étayer l'^inion de ceux qui attribuent l'ofigiiie de ces cotfs (orangers k des fragments de cariila^ articulaire. Il disséquait en I74G l'arii^ ^ulatien du genou çauche d'une vieille femm« mnrte à la suite d'apoplexie , et iJ y trouva beaucoup de corps glebui* ^ux. Les cinq plus gros avaient à peu près le volume de petits grains de raisini les autres » au nombre de pins de vingt | étaient pins petits. Tous étaient blancs » )isfie«, séparés entre eux » adhérents par nne petite partie de leursorfaee et même noniinut, savoir 1 Itg flm petits en forait ée férié eblong ue , aux partioa latémlet et inlférieures du ligamiKii napsfibire; ffl les plus gro), an tissu celluiftife ou glan« duieux qui reeouvre nue portion des eartiUfes de eette erlioulaiion* Les uni ét^ieut enitèrement oseeux > d*au(rat fuyaient une écofce cartilagineuse et daof le centre un noyau osseux. Morgagni a remarqué qu'une partie du cartibige àê

DES MALADIES Mft V»ISS URINAIRES.

4u rémw>iétait |uBes(f«i« mé^i et ôll^aié^

btabies à <;cia que feraiC liî IraneJtacii d'iiB fiulfel dirigé de Wt^ fa bas. Jl 4^ •l)serv€ qUiC le carUto^is 4tt loéaie con- 4jfl€ ëtaU «i at)iiiic4 «a icel leadroit qu'il IMiraissail livide à rai&oo de la transpar«Bce qui permeUait de voir la subataiioe ^as. Ce céJèbrc observMetir n'attribue poiflt l'esistenee deœs ^orps k des IragneoU de eartUage délacbés ou séparés de la rotule et du (émur. li a vu Trouée suivaoie le cartilage du co»df le extevtie dtt fémur â'w^ bo«iiBe , à rcii4roit i|tti lauebe la rotule , usé ou comoie eerrodé daas )'étei»4u/e de Tongle du petit doigt ç eepeudaot il n'y avait aMCua vioe à la ratide^ aucuue aHéeaUoii dans l'articulaiion, ni aucun corps flob«ileux (Os p:d, é>. 5.7, art. \\U\k\ Jip.$% ml, 13). Il résulte de oes faits <|ue les cauerétionfl i^rliingiueuses ou osseuses, qui sont libre* Il oublies daasrartkulaUoD 4uge«ou,ii« |Nrovi«nuenjt {iioint à» CritgBie»ts des «ar- ^igesqui s'y rcœarqueot. Il est yralses^blable qu'elles te fonn^it ctani le liisu eelkiUire frais^em el «ytovial , ^ est û abonilaui daM eette articub^ im, l^:plupart ont «q ou pkialeiif» péàimàm ÂtafiieAtJeui' Queiques-uues oot poor nofoM un eorp* ossifonue , «t fi^uf ^carce iiq£ subsiauee eartiliigîneuse ç d'attirés soat eniièreuiest jeftrtilaçiueus -: ce qui induit à penser qu'ellrs prennent I^issance 4ans ce tissu ceUulaire , eu iVst dépotée une porlie ée la amUère osseuse.

Des observateurs anglais nous ont tnasaiis pittsîeiaf s esompies de cette mm bdye, SeMt-elle moïtis rare en Angleterre qu'en Alteniagfie, en France» etc.? JMM, Hone&el, Tbeden l'ont observée pbuieuM feis. M. Deaault a déjà traité «vee succès plusieurs personnes qui en ^ient aieotées. Nous al loua rassembler leurs obsenrntinnf éparses «lans divers Mvta^es (I). — Le premier lait que ■DM avons neeuetlli sur cette maladie a élé rawwynlqtié par 1^ Sinnon (Essais iEdimkaur^^ lom. i¥ > p^^. 8T4). m Un ktmie de eam|>ag«e eut pen<Mint plu>»

ilcim maia une éiffieuké de narebev ■ctMÎOAnée pet luie dnulenr qn:*!! i^o*

(1) Paré yenconlra un ée ces corps étos te geno« é*vm fenm«De auquel 11 •vaii (M nno iodslon pour un apostémo iqMus, F. P.

aei^l ot fsemm p^wèat yjsk îà a'««m| jjSfiaaisi-eçitideeonpsfeniaiqttablef. lUm»

le temps que les dèuienrs se firent setili^ le pUis vivement , il aper>çttt nu-Aesonuo de 1» rotule quelque cbose de dur. Ge corps était pour l'ordiniiinB placé du tMi de lit partie ifi terne de la jnmèe ; queU queCois eepei^nt il passait de l'anlre e4té ., et le malnde ne pouvait nvoir de repos que lorsqu'il l'avait déplacé en lO repoussa nfavce les nu^ns vers la pariie supérieure. Les parties des enviteni étaient tuméfiées à peu près comme oit le remar^oe dans les tumeurs béandiee qui surviennent à eette articulation % elles étaient cependant moins enflées^.

Toutes les lois que le malade marchait^ ce corps dur ne manquait jamais de pft« raîire, de aorte que, lorsque je vins pour k vok , dit M. iMmoott , il fut diltgé de faire quelques^ tours dans la cbambti»

4ivant que je pnsM apercevelr ce petil corps. Je n'eus pas de peine à ie saisir avec les deux dêig(s ; et je ie sentis si distinetemait que je ne doutai aucune* ment qu'il ne lot situé dans la membrane graisseuse, immédiaienient au-dessons de la peau : ce qui me fit prendre sur-le* cbamp un ^tstouri pour ouvrir les tëfi»4 ments à cet endroit ; mais le maMe ^ n'ayant point le eem^ge ée le sosdPrir | demanda pour s'y résoudre phisieuri j<4irs de délai. Quelque temps aptes , ti vint me trouver ; il était déterminé n l'opération pour se délivrer des deulenrq vives et continuelles que lui eanmit In chute de ce corps , laquelle arrivait lon« tes les fois qu'il faisait quelque mouve« ment. Ce corps me parut si libre et sî superficiel que je ne dnntai nuHement dtt succès de l'opéralion. ie fis une in^ etsion sur les parties qui le Découvraient pendant que je le tenais assujetti entre mon pouce et le doigt indexa Mais quelle fut ma surprise lorsque, après avoir ou-» vert par eette première tnciston la peau et la reemèrane graisseuse , je trouvai au-dessus du corps que je me proposai^ d'enlever un sac formé d'une forte menh* )>rane , qui me laissa iipencevoir distine^ tement l'endroit où ce corps iottant était logé ! Je reconnus alors qne fopé^ ration que j'avais entreprise élaft de plus gronde impovtanet qne je ne t'avaîé pensé. Persuadé cependant que je ne ppnvais donner du soulagement an ms'* lade qu*en continuant l'incision, j'ouvris le sac « dans lequel je trouvai au moins quatre oqces de synovie; «'est-à-dir« qu^il en sortit «se bomeur ^îsse si

do

TBA1T£

avec le corps dur , qui sa sitaation dans cette cavité. Il pensé

transparente

était de figure approchant d'une fève de haricot et plus grand. Il me parut d'abord entièrement cartilagineux , trèspoli et arrondi; mais en se desséchant il devint plus petit , et je trouvai que c'était un os couvert d'un cartilage. En ouvrant le sac , dont la membrane était solide et épaisse , le malade sentit la douleur la plus cuisante , laquelle s'apaisa en peu de temps. A près quelques heures de repos, cet homme monta à cheval , fit deux milles pendant la nnit et par une gelée des plus piquantes ; ce qui lui attira au genou les douleurs les plus vives. On lui fit des fomentations émollientes ; mais ce fut sans beaucoup de succès. Le genou lui enfli prodigieusement, et ce qu'il y eut de remarquable, c'est qu'il se plaignait moins de l'endroit oh Fincision avait été faite que de l'endroit qui lui était opposé. Il fut saigné et purgé plusieurs fois; ce furent là les seuls remèdes que je pus lui faire dans le courant du mois qui suivit l'opération, pendant lequel il fut rarement sans ressentir de la douleur et sans jeter les hauts cris , ne pouvant souiFrir qu'on lui remuât la jambe, quelque doucement qu'on s'y prît , et ne prenant de repos

Sue lorsqu'on lui donnait des calmants, e lui fis appliquer autour de la jambe des vessies pleines d'eau aussi chaude qu'il put la souffrir, et dont il ne reçut ^as beaucoup de soulagement. Mais l'eau injectée eut un meilleur succès; et j'employai deux hommes à lui en cingler tour à tour et pendant une heure chaque fois , avec une seringue ordinaire à Livements. V,hioique ces injections apai-' sassent la douleurel fissent diminuer l'enflure, cependant elles ne l'emportèrent aucunement ni l'une ni l'autre , jusqu'à ce que j'eusse appliqué un caustique à la partie externe du genou. A l'aide de ce caustique et des injections que je fis continuer, la tumeur diminua peu à peu pendant l'espace d'environ un an. Au bout de ce temps cet homme se trouva délivré et de l'euflure et des douleurs , et il marche à présent sans difficulté. Celait en juillet 1736. »

Cette opération nous a paru trop intéressante pour en omettre les détails.

L'observateur annonce avec franchise qu'il s'est mépris , même dans le temps de l'opération , sur le siège que le corps étranger occupait. Il te croyait placé sous les téguments ; ce n'est qu'en incitant U capsule articulaire qu'il reconnut

que l'irritation que causait ce corps libre avait produit cette grande quantité d'hu*» meur synoviale, qui avait distendu la capsule et l'avait rendue contiguë à la peau. Cette humeur laissait au corps dur que la capsule contenait la liberté d'être mu de côté et d'autre, quoiqu'il se trou-* vât le plus souvent dans la partie in-^ terne du genou, qui est la plus inclinée. Les signes de la présence d'un pareil corps dur , flottant ou mpbile dans cette articulation, sont si manifestes qu'on ne doit pas s'y méprendre. Il indique, comme corps étranger et nuisible , l'extraction. Celte opération et le traitement de la plaie demandent des soins parti-^ entiers, dont nous ferons mention après le rapport d'autres faits que nous avons recueillis sur cette maladie.

Reimarus a publié à Leyde , en I7.S7, une dissertation intitulée De funfro articulorum^ dans laquelle il parle (p<7r<tgraphe 64) d'un petit os qui se forme dans l'articulation du genou. Il dit ne pas connaître d'exemples d'une maladie aussi singulière, dans d'autres articulations. Il cite, d'après lienckel , un cas où deux petits os de cette espèce , niobiles dans la capsule du genou, se cachaient quelquefois sous la rotule, et furent extraits par une incision faite à chaque coté de. l'articulation. Le malade a été guéri dans l'espace de cinq semaines, sans qu'il lui soit survenu d'accidents. U rapporte que Bromfield , chirurgien de Londres , a retiré deux corps cartilagineux, par une incision faite à un côté de cette articulation, et que la plaie s'est cicatrisée sans accidents , après avoir employé des bandages convenables. Etant à l'hôpital Saint- George de Londres, il a vu extraire par M. Hewit un corps de la même nature, situé dans l'arlfculaiion du genou d'un jeune homme de vingt trois ans. L^inci«sion fut faite vers la partie externe e'tsupérieurede la rotule. Le malade sentit une douleur peu vive pendant rincision; il ne soufl'rit plus de la plaie le reste de 1« journée. On le saigna : le lendemain au soir, il se plaignit de douleurs aiguci dans le genou et dans le pied , qui ne cédèrent point à une nouvelle saignée. Il eut de la fièvre, de l'insomnie : le genoa se gonfla. Le jour suivant, on écarta les bords de la plaie, et il s'écoula de l'articulation une humeur séreuse et ténue , ce qui procura quelque soulagement. Od employa des fomentations, des cataplasmes ; .on r^^itéra la saignée ^ cependaiit

ks douleurs continuèrent (Fètre très-irives pendant un mois : à peine se faisaient-elles sentir k Tendroil de la plaie; les plus fortes se fixaient au côté opposé, à la partie interne et au jarret. Enfin , elles diminuèrent insensiblement par l'usagée dn kina ; il en subsista de vaguer, même après^ la consolidation de la plaie, d'oii il ne s'était pas écoulé beaucoup d'humeur. Les ligaments de l'articulation sont devenus raides , et il est resté un gonflement autour du ligament de la rotule. Le récit de ce fait se trouve au paragraphe 27 de la Dissertation. Le même auteur énonce, au paragraphe 65, les accidents qu'éprouvent les personnes affectées de cette incommodité. La plupart des malades ont senti une grande douleur, lorsque le corps osseux se plaçait entre la rotule et le fémur ; ils étaient obligés de s^arrêler dans leur marche, jusqu'à ce qu'il fût déplacé en le repoussant avec les doigts : d'autres n'éprouvent aucune doukur. Midlton a raconté à Reimarus qu* il avait guéri «le cette incommodité un homme qui ressentait de la douleur, et ne pouvait mouvoir l'arti* culation , lorsque le corps mobile glissait h Tune des parties latérales de la rotule ; mais quand ce corps était repoussé sous la rotule, la douleur cessait. Cest pourquoi Midleton appliqua un emplâtre agglutinatif autour de la rotule, et un han- <iage circulaire propre à fixer ce corps , et à «'mpêcher qu'il ne glissât et ne se déplaçât du lieu qu'il occupait entre la rotule et le fémur. Ce bandage ne produisit point d'accidents. L'ayant été quel* ques mois après , le corps étranger ne reparut plus autour de l'articulation.

Midleton ajouta qu'il connaissait un exemple semblable d'un autre malade.

Mais ce moyen a été tenté sans succès dans le même hôpital Saint-George. Le malade sur lequel on l'a éprouvé ressentait une douleur plus grande lorsque le corps était retenu au dessous de la rotule par le bandage, quoique auparavant il restât caché sous cet os sans causer de douleur: on fut obligé d'extraire ce corps étranger.

Les OËuvres de chirurgie de M. Gooch, imprimées à !Norwich en 1767 , nous offrent un exemple de ces corps cartilagiseux. Il fui consulté en mai 1762 par un jeune jardinier d'une bonne santé, mais qui se plaignait d'une tumeur douloureuse au genou et produite par un ce rps «obile.Ce chirurgien examina cette partic, il n'7 trouva pOÎRt de tumeur. Le

VOIES UBIKAIEES. 91

jeune homme lui dit qu'il allait bientôt lui faire sentir ce corps. Il fit des mouvements de flexion et d'extension de la jambe, en pressant avec les doigts le cdté externe de la cuisse au-dessus du genou* Bientôt après il fit sortir ce corps de dessous le muscle droit , près de la partie supérieure de la rotule et du côté interne , et le rendit sensible à la vue et au toucher. Il ajouta qu'il pouvait ensuite le lui montrer du côté externe , en dirigeant la pression dans un sens opposé : en effet, au grand élonnement de M.

Gooch, le corps retourna à l'endroit d'oit il avait été déplacé. Ce chirurgien produisit les mêmes effets en pressant avec ses doigts la cuisse pendant la flexion et rextenston de la jambe. Ce corps mobile semblait suivre toiijours la même route, comme s'il eût été conduit par une lisière. Durant son état de repos dans le muscle , il ne causait point de douleur, et ce jardinier pouvait se servir de sa bêche; mais aussitôt que ce corps quittait cette place, il s'ensuivait la perte de l'usage de la jambe et de grandes douleurs en la remuant. D'après ces considérations, et l'extrême aversion de ce jeune homme pour l'incision nécessaire à Textraction de ce corps étranger, M. Gooch essaya l'effet d'une genouillère bien matelassée et propre à maintenir ce corps fixé au-dessous du muscle droit. ]l espérait par ce procédé que ce corps si mobile pourrait adhérer aux parties, et que, par cette adhérence , il ne serait point nécessaire d*avoir recours à l'extirpation. Car ce n'était que depuis quelques années que ce jardinier se plaignait d'une légère douleur au genou, qu'il croyait rhumatismale; et il ne s'était jamais aperçu de ce corps, qu'immédiatement après un violent effort en sautant un fossé. M. Gooch dit que, n'ayant plus entendu parler de ce jeune homme, il pensait que son procédé avait réussi. Il ajoute qu'il a fait l'extraction de deux corps de cette nature, par la voie de l'incision ; ces corps paraissaient plus osseux que cartilagineux. Il croit avoir prévenu les accidents qui peuvent résulter de cette opération, en faisant rester les malades au lit , et en enveloppant pendant quelque temps le genou d'un cataplasme de (tain , de lait et d'huile, qu'on renouvelait matin et soir. {Cases in swgery, t. II, p. 366.)

Dans les Observations de chirurgie par M. Bromfield, publiées en 1773, il n$ S^ trouve aucuu fait sur les corps

tmàMxé

éUmiféfÈ <tertîléfiiitf UK ittoét dantf r«rtU •idalioo du. gcoott. L'aitieur annonce fn'ilfl observé {^steiirs lois cette ma4adiâ , et il la tiëerit avec e«aef itode. Qociqnefotfl , dit-il , ie corps étranger laisse Mii»iteinent entre rextrëinité inférieure du fémur et ia partie su^rienre du tibia. Pendant son séjour entre ces os , il oeca« •tonne de vives douleurs dans eertainee direettens dn membre, çt TimmobilHé de rarticulation : mats lorsqu'il cbange de place naturellement on par accident»

pendant Teiamen de la partie aflGectée, et flfu'il devient exempt de la pression , k doufcur cesse sur-le-champ , et Tarticnlation est presque atissilèt susceptible de ses mouvemeots ordineires. Ces corps sont earttiaf ineex et libres dans Tarticalation; ie poli de leur^ surface, le muet* lef e synovial pins ou moins abondant , favorisent leur glissement ou leur passage facile dans différentes parties de bi jointure. Des personnes sont sujettes à des retours fréquents d'accès de douleurs par k situation profonde de ces corps, et ellesen demandent l'eslraction. M. Bromfield a fiait denx fois cette opération avee •occès , et il en recommande ie procédé •oivant. Le malade sera couché sur le 4os« k jambe étendue , le pied un peu ékvé. On aide fixera le corps étranger an cdiéde ia retule oîi le ligament capsaktra pavitîtpkis mince et phis flasque; ttn autre aide tirera en bas les téguments avee ses mains , jusqu^è ce qu'ils IWment des rides au-dessous du genou , et qu'ik soient bien tend» s à la partie inférieure de k eunse, et à Tendroitde la jointure, oit le corps cartilagineux est fixé par le premier aide. L'opérateur incisera suffi-> samnaent les téguments pour pratiquet an ligament capsulaire une incision d une étendue propre à laisser échapper libre - Éient le cartilage à travers la plaie i Im-* pédiatement après l'eitraction , on reti-> rera-tes téguments en haut vers k cuisse: •n appliquera des compresses trempées dans Teau et l'eau -de^vie , et on les assujettira pair un bandage. On maintien^ dra la jambe étendue et de niveau avee ' U caisse, pour que k ligament capsula ire toit rdâcbé, que les ligaments croisés ne èoient pais tendus , afin de prévenir les douleurs , l'iniammation et d^autres ac»

cidents. Le malade restera au lit , même quelques jours après k guériion ^ parce que le ligament capsulaire ne se réunit «wfnt aussi fromptement que les muselés et les téguments. On maintiendra l'appatfit kwmeetd tvec de t'ceu «t»iritiieaie ou

»vee de i*eaâ de satarne «eut k venouvêler* à moins qu'il n'y ait des éouleurt à Tarticulationi Les makdes qui obaer* vent le repu^, ia situation cenvctiabk de k jambe , n'éprouvent point ordinaire-»

ment d'accident, et guérissent prompte^ ment ; M. Rromlidd en a vu qui , par mauvaise conduite, auraient pu perdre k vie. Gomme ils avaient peu souSert pendant Topératton, et que leur plaie paraissait guérie en peu de jours , ils ont fait un usage trop prompt de kur membre , et les symptômes les plus fâcheux sont survenus. ( Chirurgical obstrva* iions ^ vol. I, p. 832.)

La société des médecins de Londres a publié dans le cinquième volume de soa Meeueil d'observations le fait suivant , eommuniqdé en 1776 à M. Guillaume Hnnter par M. Ford, chirurgien de Lon« dres. Un domestique, âgé de dix-huil ans, d'une constitution robuste^ et qui n'était point sujet à des maladies chroniques , ressentit , immédktement après une chute qu'il fit, une douleur violente au genou du cété gauche, il y survint du gonflement , de k tension , et un ac-* Croissement de douleurs particulière^ ment lorsqu'il marchait vite, ou qu'il ékit employé à son service. Cette maloi* die résisk pendant piusicurs mois à tente espèce de traitement. M. Ford eiaminn k genou de ce jeune homme : il trouve un corps libre , à peu près du volume d'une petite châtaigne , et situé dans k cavité articulaire. Ce corps changeai souvent de place dans les mouvements du genou, le malade le faisait facilement glisser^ avee les mains, d'un cdté de Tar* ticulation à l'autre cdté. Il éprouvait une grande douleur en marchant, quand ee cmrps se plaçait sur le condyle externe du fémur. Le' gonflement des parties extérieures s'était dissipé par le repos » k diète, etc. M. Ford détermina ce jeune homme è souffrir l'extraction de ce eorpe étranger. Il y procéda de cette manière t k jambe étant étendue, le corps mobile conduit au c6té externe du genou, et fixé par un aide , ce chirurgien iucisa les téguments dans l'étendue d'environ deux pouces, ftt une incision plus petite sur le trajet du corps étranger, qui a'échappa sur-k-cbamp par cette ouverture. Il ju^ gea , par récoulement de la synovk, qu'il avait cou|)é le ligament capsulaire. Lei bords de la plaie forent à l'instant rafi^ proches et maintenus par des bandelettes d'emi>tfttre agglutinaùf et par un bandage uaksaat. On lifu #eiee onces de

DU MALADIES Off

fois d^ns le cours de 1« sçmaiiue , laaU en pl^g ]^ti(e quantité » et oo bumecU^ fr^^uennoieiU Tapp^^reU Jiveç de Teau de sa^urae. Le^ mail^iit^ (eou k la dièle , U ventre Ubr^. «'épr^ii^ya auçHn lyiuplÀine /Icbeux , jusi^m'aH %a^îèm^ joiu qu'il s/e pbiil^uil d« d<»uleyR 4îWt U fi^QU , 4« iB«i dç lèl«, 4^ 99tft de Iomix. 4t «aiMé^ft» d'af^ijiUçA , d'ÂMi^ami^. Q« tro^a sa pUk p(«f9^ véi*»ie.;. Q» ^ wcn»» «« iç pttfgea. id$ l^ndieaj^iB^ il an ma&ilçisja nu €^'994 «pA^kf^^ d< lK)iU(o«% ^ tqjhl' geote. Oa ço^tinMft le vi^m^ régiwt ;. U rou^ole ^î^p^uIl daii^ U t^ewps ordinale. ^ la pMiÂe Cut enUèr^iMot gi«i^rl« ea peii de >esuca. Ga peçmR à c« damesr tique de se levée ; ob uû r^comm^da. d« s#siei;vif d^ soi» eetebOM. aveiB pcéoHiiiDD» el die le t«ok ^lepdu SiD in%ciû)^ii4. Il euA ^ U pçioe k suivre; ces c >iiseils , parce, (ya'il u'épr9MV.ait aiMuoe gèpe k moinvcttf libre^eot cçUe articulM(ioo> Ua mois *^ l'Oif^BUon , i) %'eo EejUiiuraa men. porlank d^ son p«^a. Lq. coB|Vi Rangée éUji^at^ineuA 4a»& toi^e sa. SMl^stiM»ce; njB^dç ses^ surfaces 4taU coaveie, et l'auire lés;èr>«met>t coaoave; ^on bord Vtésmiaii» d(^ fibres minces, qui avaient be9i|$oup d/& c^î3s^iftblauce. à d^s poils. i^ Fofd dit qa'U («ut vcitisemblabl que ce.cospg cariiioirÂftOu:^ é(ait> cUda les premiei^s tempes , ii](4 daj>«.l-aj^tiou|iiUoD par de petits ligam«nt^ et qu'étant augmenté de voiumo^ i) s'était séparé de ses alla* ches.par la s^oii;»^ qu'il avait reçue au OMinent: de lia^diii^ de oo doraestiqueu [Medic^obsfer^., vol. v, p. 329.)

V* TUed^Q a cencontré par trois fois ces corps étranger^ dm)s l'articulaiioa du genou. Un mfffchaod ëi^it iuoommode ^ genou , quand il marchait : il seatail dan^ cette psrtie un corps étrun - SQ^qw.seinblaitêti^.de lagrosscMi* d!uno few- Quelq|Ae(pis ce cofp» se produirait <^ deUorsj^ ^ c4t4 inlemo de Ifarticulur ti«n , «MIS le ligament cs^piulaire ; d.*ai^ très (ois il se cacbâtii dans rarticulalion*. Quand il était en debpr», à peine iocom- •odsil'il. Locsqu*iitrenirail.d4M)s l'acii- Qul«tion , le maiade* ne pouvait marcbec ^û« é|>rjottver à^ douleurs e*Uèm?s* Après avoir einployié in utilement <lfis re^ aèdes de toute espèce , on copi^ita I^, T^en. Il trouva un jour ce corps iëir >*nt8ai;iie à. la partie ioterne de l'arti- «dsUon, Gomme il a.vait disposé d'uva«MîO. ^ Bulide à ropération » il. sai^iit ce mo- JKat pour la iiure. Il contint ce oojps d^ iiçMi qu'il ne jpÀt lui éfibaH^ef » il m^im.

IHliES URINAIRES. 9%

il la (oit U psan # las tttMMAis 4M^ l«( co<tv*^>»(* ei H en fil VesliM&îan taos, difficulté. La fif ure de on «Mpe s^fM^ dbait de «eUe d'une iè«e. i il avkit pmf. pédicule un fiUment lonsr de trois j^mr-: c«fc M. Tbnden attka le fiA»«si4 «a de-: hors autant fp'it |mU» «ft le eou^ près d« y^uver^ureail rafipr»cba)ensniNt»ign»u-j 8«i»e»t*eab«ffdsdei0 frfaittfoiMrettpMis») qfMl'ak^'y piénétck; ilkaréunit avteds»

liaodea d'«flt|di^ffeS(t il picarivil pAndani biiit jonni le. reptoa an maladt t aiu lisiildn GA t«BMM» 1% téuAÎMa M isitn, SI Iflt maMs gskérik

ie lo^iad Uk Ml mM d'u» 9h'mmt gtien ^»i s'iaperçul qu'il aTalt «a enrpn dUioiffec dans lW4kulaUisu d« fMnik* mais plus petit que le^detBi^i. U tm 4tMè foninaummodé* Il avait été tdstoin dik sueeès de rofiécatian (aile par M. Tkmrr den : UréMlu^ de la B^étecsur luKm^me. . LfévéneaMSftS en lut bsuncHM > qiiioiqM.'iè ne fàt resté en repos quft deut iftuJ»« Cst qorps avais également ist puMkule fil»-» msniieiM. Un fiusiJiec iMt la inoiaiteecaa« U avait dana le genou un norpa semU»^ Ue qui rempèebaii de maneliec. On, «a.

fit retkaetion à l'biôipifeU de Breslew.. Dans ce tempa^ U régnîiilc une frèvsn me** ligne. Ce soldai en fui aUaipié; d mai^< rut , sans que la plaie e^ épMuvé aAfc** cune variation. Les.den& pjDemière& ok^.

servaUoas. et méuie la tiwiaiàme, dil| M. Tbeden , apprennent qne.la guérisonï des pdaies^ dea artionialicms dépend- dUc ^in qu'on^prend de les pieser.veff.du oontt«fit de l'air. (Pivgf'ès u/é/fnieut^s, dû, /m chtrunfi/e^ trad* dc.Vaikmand^ 171[7».

sect. xYi^ p« 1^.)

Quoique? faea. etbservatiania de M^ fi^-^ asult sur les corps étrangeracactilagiaeiii» qu'il a cxiraits de l'arlioulation du genmn n'aient pas. encore été^ puUûées {imxL nj&l), nnus^Mkuvons cappector ajveeqiMdk; que^^ déiaila oellOfqai eai. retotiva à^uni éludiaut en philaiephie^ auquel il aiaiti ceUe opération en av^il 17^1. Gei éturdiant, âgé d'environ vingt ans, amiifr restenti, en 1786, sans aucune eause Qoonue» des douleurs dana l'artieuklioa du genou; elles étaient plua vives en cerr tains instants desamarcbe^ Il survint uft gonflement qui céda au repos et à f'afH» pUcation ùt» rép^oussifr. Lorsqu'il vtni consulter M. DesauU» il nly. avait ni.tu^ méfactton ni em|iâteme«it. On senlaàl ua cosps mobile, qui se préaeniaÂl quelque* ^^ au. cété inleene de IWlioubôieUvel d'autres lois de IWutre-odld. Lorsque^dans la progressioA ee cerpasapbçait derri^

tRÀiri

la rotule, ou le ligament inférieur de cet os, ce jeune homme était forcé de s*arrèter subitement ; il éprouvait une douleur si aiguë qu'il aurait pu tomber à la renverse s'il n'eût été retenu. M. DesauU reconnut bientôt la nature de cette maladie* qu'il avait déjà observée sur d'autres personnes. Il proposa l'extraction de ce corps étranger qu'il annonça être une production cartilagineuse. Cet étudiant se détermina peu de jours après à subir cette opération. Voici la manière dont M. Desault y procéda. Le malade étant couché et la jambe étendue , ce chirurgien amena avec les doigts le corps étranger au côté interne de l'articulation près de l'insertion de la capsule , au-dessus du con<lyle du fémur. Il fil tirer par un aide la peau, autant qu'il fut possible, vefs le côté externe. Tenant Axé le corps étranger , il incisa verticalement sur son trajet les tég^uments de la capsule articulaire dans l'étendue d'environ un pouce et demi. Aussitôt le corps étranger parut, et fut extrait au moyen des doigts. La peau abandonnée à elle même vint recouvrir la solution de continuité faite à la capsule. Les bords de la division extérieure furent maintenus rapprochés par des bandelettes agglutinatives, sur lesquelles on appliqua de la charpie imbibée d'eau végélo-minérale, et des compresses soutenues par un bandage circulaire. La jambe resta duns l'extension, et six jours de traitement ont été l'espace de temps suffisant pour le cicalr sation parfaite de la plaie, et la cure radicale de kl maladie. Le corps étranger était cartilagineux , d'une couleur blanchâtre, d'une forme elliptique, dont le plus grand diamèt e avait quatorze lignes, le plus petit neuf, et l'épais eur une li^ne et demie. De ses deux faces , l'une était en stalagmite , et l'autre légèrement bosselée ; celle-ci offrait deux silloits qui semblaient partager le cartilage en trois parties unies par une substance ligamenteuse.

Un corps de la môme nature , que M. Desault avait extrait de l'articulation du genou d'un officier, était long de dixhuit lignes, concave à l'une de ses faces, convexe sur l'autre , et dentelé dans sa circonférence. Cet officier avait eu le genou pris entre une porte et un mur , en poursuivant trop vivement une personne. Depuis cet instant, il sentit dans cette partie une douleur dont l'intensité et les progrès furent assez rapides, et qui céda en partie à def remèdes généraux ;

mais il se forma dans l'articulation un corps étranger , dont la présence manifestée par une légère tumeur et par des douleurs plus ou moins vives gêna beaucoup les mouvements de progression.

M. Desault, consulté sur celle maladie, en connut promplement la nature : il proposa l'extraction du corps étranger comme le moyen le plus convenable et le plus sûr pour la guérison. L'officier se soumit à l'opération ; sa plaie fut guérie le cinquième jour , et des le huitième , il commença à marcher. Il est peu d'exemples d'une guérison aussi prompte en pareille occurrence. S'il survient quelquefois des accidents , c'est par l'inobservation des soins prescrits , ou par une disposition morbihque et cachée.

La collection de toutes ces observations pratiques prouve que la formation dis corps étrangers et cartiLigineux dans rarliculation du genou n'tsl point aussi rare qu'on pourrait Timaginer. Elle instruit suffisamment sur l'existence et h nature de ce mal pour prévenir les erreurs ; elle fait connaître les moyens de le guérir radicalement: MM. Henckelet Bromhttld sont les seuls praticiens qui aient trouvé deux de ces corps cartilagineux dans cette même articulation. Il ne s'y rencontre ordinairement qu'un seul corps él ranger. Presque tous proviennent d'une cause extérieure. Ils se manifestent par une tumeur à l'un des côtés de Tarticulation ; ils y sont mobiles, et peuvent en parcourir les différentes parties ^ mais, pendant la marche du malade, s'il se placent derrière la rotule ou le ligament inférieur de cet os, ils empêchent alors subitement la progression.

La fréquence de cette incommodité et les douleurs qui l'accompagnent déterminent à souffrir l'extraction ducorps étranger. Cette opération est la seule roétliode curative préférable ; et le procédé de M. Desault nous paraît le plus simple et le plus sûr. Après l'extraction , on doit réunir promptement les bords de l'incision comme ceux d'une simple plaie, pour empêcher la communication de l'air dans l'articulation. On évitera tout ce qui peut irriter les parties qui la forment, et l'on recommandera un repos parfait.

Quoique la plaie se consolide en peu de temps, il est prudent et utile de ne permettre la marche que plusieurs jours après la guérison. La Société des médecins de Londres a été informée que dans plusieurs cas il n'y a eu aucun accident, et que dans d'autres il est survenu une

»IS HALADIU BU TOlU DKlMAIBtS.

TÎolente inflammation , la fièvre, etc., e^t la mort. Ces accidents provenaient de la suppuration qui sVtait étendue dans Tar* ticulation. ( Medic. , oùserv, , vol. v , p. 334.)

Les concrétions pierreuses se forment principalement dans les org^anes destinés à la sécrétion des humeurs , et se rencontrent dans la substance parenchymateuse ou dans les conduits excréteurs de ces parties. Il est très- rare de trouver des concrétions pierreuses dans les voies iMrjmales. M. Sandifort rapporte un exemple de ces calculs dans le troisième livre de ses Observations anatomicopathologiques ( cap. 4 , pag. 74 ). Cne demoiselle avait depuis deux ans sur le trajet du sac lacrymal du côté gauche une tumeur dure , rénitente , ulcérée on percée d'un petit trou listuleux situé sur le bord de la paupière inférieure, près du point lacrymal. En comprimant la tumeur , il s'écoulait de la fistule une petite quantité de matière de bonne qualité ; mais cette compression ne faisait pas beaucoup diminuer le volume do tubercule : il restait d'autant plus gros qu'il restait moins de pus. On passait facilement un stylet dans les points lacrymaux. La narine de ce côté était toujours sèche. La liqueur qu'on injectait par les points lacrymaux s'écoulait par le nez , et celle qu'on (>ouslait dans la fistule du tubercule passait dans le sac lacrymal et sortait aussi trèsfacilement par la narine. M. Sandifort conseilla d'ouvrir le sac fistuleux , d'agrandir la plaie de manière qu'on y vît le fond. Cette opération étant faite , on découvrit un corps étranger , qu'on tira avec une pince. C'était un vrai calcul pyrifomie , que M. Sandifort a fait dcsûner et qui est représenté planche viii , fifare3 , du livre troisième. Après l'extraaion de cette petite pierre , la lutteur disparut, la plaie fut guérie en peu de temps , et les larmes qui se répandaient depuis deux ans sur les joues prirent leur route naturelle. M. Sandifort pense que ce calcul s'était formé dans ^ sac lacrymal , dont la partie externe a*élait ulcérée etavait produit une fistule au bord de la paupière. Comme les lar- Kt-s contiennent des principes salins, savoir : de la soude pure , beaucoup de Buriate de soude, très-peu de phosphate calcaire , avec du mucilage et beaucoup ^'fau , il Cfct possible que ces sels se crislaliisent et donnent naissance à une pierre.

On a trouvé dans ^œil des concrétions pierreuses, une pierre grosse comme un grain de millet {Joum. des Sai^.^ 1701). Patlas a vu le cristallin pétrifié (CA/r. ,p. 144). Haller, disséquant le cadavre d'un voleur , remarqua une cir catrice à la cornée et une dureté au globe d*un œil de ce sujet. Il trouva sous la membrane choroïde , en place de la rétine, une lame pierreuse , sans aucune apparence de fibres ; elle adhérait à la choroïde , lui était concentrique , et formait un hémisphère creux , dont le centre était percé d'un trou rond par lequel passait le nerf optique. Il n'y avait point d'humeur vitrée. Le nerf optique, sorti du trou de la lame pierreuse , s'unissait à un corps osseux qu'on pouvait regarder comme le cristallin dégénéré.

Haller pense que dans ce cas la rétine s'était endurcie et pétrifiée ( Opusc.

patholog. obi. 65). Blegny dit qu'une dame avait de grandes douleurs de tête avec fièvre; elle devint aveugle et mourut. On trouva une pierre de la grosseur d'une fève dans le crâne, à l'union même des nerfs optiques {Zodiac, ga/lic, obs. 14., p» 8i). Chesneau rapporte qu'une fille , après une douleur de tète , devint aveuglé. Son corps ayant été ouvert, on trouva une concrétion gypseuse autour des nerfs optiques {Obs. lib, 1, ^.14).

Le cérumen amassé dans le conduit auditif peut s'endurcir et former une concrétion pierreuse qui, firmant le passage aux rayons sonores , rend l'ouïe dure ou cause la surdité. Ces concrétions approchent de la nature des calculs biliaires. Elles sont souvent inflammables , légères , relativement à leur volume ; elles n'excitent pas de douleurs , et on les porte quelquefois long- temps sans qu'on leur attribue la cause de la surdité. J'en ai extrait une de l'oreille d'un homme qui depuis dix ans était privé de l'audition de ce côté , et qui recouvra cette faculté après l'extraction de ce corps étranger. Ayant senti dans'Ia conque , avec une sonde , la présence d'un corps dur , j'ai tâché de le ramollir en versant dans le conduit, à l'aide d'une cuiller- à café, une eau légèrement savonneuse et tiède ; et , au moyen d'un cure-oreille , l'extraction a été prompte et facile. La concrétion était de la forme d'une noisette , noirâtre en dehors, d'un brun jaunâtre en dedans ; elle brûla et s'enflamma en décrépitanl. Duverney a observé que la matière cérumineuse se

nuBÉ

C9mmiii^mivmlkem^me itytqc 4^ plaire qui B#npUi tout k »ftp4n*i 9«i4Uif*

fui a éU eMraite «9 cUi^^wnWs Coâ» ^ TcrciUie d'uoe {^^oima^i 4evtliai^ «ourét 4^ («mp» «n (^«p» p^r mHc cauie. (Prûr

H te i^tïs^ ctefl pHrrctft 4mi« kt f^m^ dff4 «»t ks oa»d4iU4s. 8iiUwFe#> IVtar^ai

)av pafotyi» d'iAOC^ vl^ilk f#mme bmwU 4*ap9^xi« (1^ atd. ^€0U4%Mft. il,, or^. t6}> Ù«<m«« a r«e9An«i A«» pMcfft» ^^1^ la gNiiAie maxiUaMr» (:J^tm aeéé açad» mU^ our. L kt P- Wl). m»» â Yii deui^ pAraon^^ft «e. débarvvisae» f h»* fiui« d'iHie pierr«r aalivaûpe <]# la^ gfM* 1^1^ d*iHtn«yai»: d'alive, <|ii«'«U«fliav«i#ifrl foirtéa pendant phMÎeui» aiiii4«* s^ua la Uague. (€^04^^?/. a^a#^. I. ut. p«g. 97)» II. Leotaud , obirurgien à À«iet^ a Iké ,^ par une ioçision , de dessous la laimiiie d'il» li^mroe de 4refite-aep4 ans iioe ]^£ce de U igro^freiir d'un oauf de pifipeon^ gfjsâke ea di9tiOj>s , bianoiie ea dedans ,. çt fttiable. Cette cooej^étiiMi aviiÂt caaa4 des douiewrs vives , avec salivation ,.

Aàvce ardeoto et ducelé souh la Uko^tte Çfourn. nM' de P<uU, ^rai. v^ |u aS)* Les édite WTA du iu^bm joum>al ont vu V^e pieine <|ui a été extrade d'une «^-^ nouiilelte qu'une femme âgée de nua^ lanlertcois aus portail dopi^a bii^aas sous le langue : celte i^iecre était Matiobàtce ^ de la (orma d'une aijMnUe (toia. i«vf» pag^ 5<i4). On n'a ptts encore analysé les piefres salivaijîea* Sent^eUes (orntéee p^ les principes' sfiUns 40e denne la &Mive? Ces^ prÂucipes sont : la soudie pivre , un peu de taupiute de soodc efe iieauooup de phosphate Ci^lc^lpc. lis sa iépo^nt quebiuefois en si gpande abon* dancesi^r.ies dents qu iUlea.cnon>(itent^ les, uiàitsent , Us o«M^lieni^ et aeieblenit veiMUe racûéde dentoipo fonméev d'tin %eul oê* On a éié oblige d'-em ployer- ka eisean. cA le maiJkL pour eelever dea ce«ibeaépiMsa«>s et den«es^.de Ui matièrer turltreune ou sidin,e qui cnoro4taient les. dents.

Un trouTo. a5se% fréquemment des ceocrélieiM pierreusee d^os les amygdelee. AI. Bailberon , dtinirgieo à Bé** siéra» en a extrait uue de l'amygdale gauche d'une demoiselle de vingt ei un> eus. Geite pierre était <lu volume d'ungros ney^Hi d'olive , un peu irrégulièra el blanêbâlre* Un jeune Ikomme de ^îiigMrois aiii> deoi lee aaaygdales très*

teméêée» (mmU ottH^rlee m^è mt hiê* Wufi pa* oe ebirurgsen ^ «raeba ^ apr èé la sortie de Waiiieo«fi de pw, eue pierre

^u volume d'une fçve de barioaà , ivès'^ lisse et friable. M. Bailherun rapporle uar Ireisi^me exemple de eeeCrétieiie pierveuees des. amygdales ' les plus grossee étaient comme dw leuèilles^ lee ueet étaÂefttfriebles^ kseiiIrestfésâstiaiftAtiieii» aeulemeni à ia.preseieQ des éoiUFle » maii que^ues^ u«e» ee cédaient pemi eue •eups fféilé^» d'iiii peliA mar4eae% M^ Seuqee » memhMI de r Académie de eU^ lergie» a eklmît aMeedearpiftecsàpan* semeei ene pierre qei-se menife^tt patf en point Manc à t^'amygdaie gituêbe d'une dame de Ireele-koH aee> Cette ceecrétio» ealoeleete avait le i^eme d'en aoyea d'elive; sa couletteétatIjdHtt» j^kune ejnir. 11 s^ pcéaeuki anaeitte eoe plea pelÂte, see&biable à um ppaie de blé , que M^ Souque tira pareMemenl..

Quelques années auparavant la malade a<?ait vendu une pierre sembUlde à le auite 4' un n^l de gei^ge. {Aiti9^ de Fjé^^ cud. de cJU/>ku^, l. x, p« 2%^)

Waller a V4i des coeorétiens pierree-!

aie daes^U gleode thyroMle. (Ohs, ofuU.f. p. M^ Ches teue les œatadea attoquési de goitre dent ^loegbgnt a' examiné le odrpa , il a toujeers teeuvé que le vke était dans la glande thyroïde^ mênelor^ qtie lu temeuC'é'eitsembleble k: un ané- Yiismeott reinfilie de sang. Il a vu tantôt sa »<ibstence duie et sqeirrbettse, tantét liée humeur jaune onCermée au miliea de la gkinde, dans uiie tunique blanche «t épaisse, taetâétL uee duaelé oonune os« aeese , oe dre vésicules aoedes rempUee de nvuctts (j9e sed. Ep^ 5e, iufi^ ai)« Une femme avaÂt la glaede thyrotiie grosse comme les deux poings : en sen* tait de la OucteaUeii* On Couvrit , il en sortit pièa decieq.oacesde aeug^estMH' vaflé , et enaniie eoe niatièce dura , oat> oairc et cemn^e. pierreuse. Des deux c^ tée l'avtèee thyresdienne^ était M» dis^ tendue; le iSdmeau de k gattdic était Bompu ei avait fotftui le sang dans k tumeur. La malade motietit ensuite d'apepkxk. {ContMiefU. Leipaick^ t; xxi, p. ^67). — llttikr dit que Kiintua a tiré d'un abcès de la nuimelle d'um: fille tmcalcul arrondi, tourné on spirale, de le ferme d'un conduit laiteux , inégal , d'un jaune blanchâtre cl de la nature dt's snbsleiiœscekaireâ' [Op* fmlhalogky

Les cartilages des bronches s'ossiftent rarement en totalité. On y voit assit fré-

«fnemtiiént ded poitils osselix , et même des gonflements ou renflements dans leur tissu. On a trouvé dans les bronches d'un lapidaire de la poussière des pierres qu'il avait travaillées dans son atelier. Les tailleurs de pierre ont quelquefois dans les bronches de petites conerétioQs graveleuses. Les perruquiers sont souvent incommodés par Tirrilation que produit dans les poumons la poudre qu'ils ne cessent d'aspirer avec i'iir. Les glandes bronchiques deviennent dures et calcaires. Il en résulte de ^elits calculs, qui se détachent quelquefois et qui sortent par la voie de l'ex-' pectoration ; et alors il n*est pas rare qu'il coâle un peu de sang en même temps. Les scrofuleux, les asthmatiques, les goutteux y sont sujets. Fabrice de Hilden a trouvé dans la substance du poumon d'un asthmatique une pierre dure, in(^gale« de la grosseur d'une noix, et enveloppée d'une membrane trèsferme. Il vit aussi autour des bronches phisienrs tuberqules concrets. 11 a de Béme observé dans le poumon d'une femme un gprand nombre de calculs dont les uns étaient blancs et les autres noirâtres (CenL, 2, obs. 29 , p. 107). A l'ouverture du c^rps de Smith , Tyson a vu dans l'an des lobes du poumon une pwrre de la grosseur d'un noyau de cerise (Transact. philos., ann. 1687, a** 187). Tumeur enkystée au lobe droit du poumon chez un homme de soixantedix anà attaqué depuis longtemps d'une difficulté de respirer. Il y avait un noyau ossifié dans le centre {Mercure de France, 1766, octobre, p. 167). Un voitarierqui avait une toux sèche consulta Iforgagni. Il loi montra une pierre, du volume d'un petit noyau de pêche, qu'il avait expectorée après de grands eftbrls ; il lui montra aussi deux autres pierres plus petites , de la grosseur de grains de vesce, qu'il disait avoir senties monter da poumon droit vers la gorge f/?6 sed, •£/'. 15, art. 20). Les calculs bronchiques OQ pulmonaires varient depuis la grosleur de grains de millet jusqu'à celle de riz , de pois , d'aveline et d*œuf de pigeon. Ils ?:ont ordinairement blanchâtres et lisses. Zacutus et Wedelius en ont vu qui étaient âpres et anguleux. Il y en a de très-durs; d'autres sont friables, crél*eés, le plus souvent tophacés, et à peu près de la même nature que les nodus des goutteux. Ils peuvent avoir l'apparence d'un os. Morgagni a vu un os concave qu'un médecin cachectique avait

Chopart,

MALADIES VW.% VOIES UMIfAIHEi* ^7

rejeté par la toux. Des ignorants prétendaient que c'était un morceau de l'os hyoïde ou une portion de la trachée artère. Ce n'était ni l'un ni l'autre , mais une concrétion bronchique détachée par une expectoration violente {De sed, Ep. 22, art, 24). Une toux opiniâtre et sèche, rorthopnée sont souvent provoquées par ces calculs. Les malades les rejettent en toussant. Une femme attaquée depuis long temps d'une difiiculté de respirer , avec une toux sèche et courte haleine, était traitée comme asthmatique; un jour, comme elle était occupée à quelques travaux domestiques qui eiigcaient assez de mouvement, il lui prit tout à coup une toux violente qui lui lit cracher une pierre de couleur cendrée et de la grosseur de la première phalange du pouce : dès lors elle fut délivrée entièrement de la toux et de sa courte haleine ( Act. de Copenh. , année 1672, obs, 98). Quoique ces concrétions soient en général d'un fâcheux pronostic , on voit assez souvent des personnes qui ont rendu de ces sortes de pierres jouir d'une bonne santé. On défend dans ce cas la diète lactée, comme trop incrassante.

Nous avons parlé des pierres du péricarde et du cœur.^ Cest dans les viscères du ventre qu'on observe le plus communément des concrétions albumineuses, cartilagineuses ou pierreuses.

L'épiploon en est quelquefois le siège.

Cette membrane , graisseuse dans l'état naturel , est mollasse , souple ; elle pèse depuis trois onces jusqu'à six. J'ai ouvert le cadavre d'un homme extrêmement gras, dont les parois de Tabdomen avaient trois pouces d'épaisseur; l'épiploon, trèsvolumineux , contenait plusieurs concrétions lymphatiques tophacées : il pesait près de cinq livres. Les Mémoires de l'Académie des sciences de Paris , ann. 173-3 , pag. 34 , fournissent un cas de concrétion singulière de l'épiploon.

Une lille de soixante - treize ans avait senti , dès l'âge de trente quatre ans , un poids et une tumeur au dessous de l'estomac. Cette tumeur augmenta graduellement jusqu^à l'âge de soixante-dix ans ; alors son volume fut énorme. Cette fille fit une chute sur le ventre à soixantedouze ans et demi : elle devint hydropique. On lui fit la ponction ; elle mourut au bout de six mois. On trouva l'épiploon du poids de treize livres neuf onces. Il était si endurci qu'il fallut employer la scie pour L'ouvrir dans sa lon<«

fCAfiré

jjiieur et îsa prèfondetit' ; encore ne futée qti*avec peine qu*oii en vint à bout. Il était ossifié , mais non pas uniformétnent : ii y paraissait une infinité de feuillets metnbraneux , minces el fortement atihércnts à plusieurs pelotons osseux. L'Académie a vu cette masse épi- |>ioïque , qui ressemblait , par sa forme et soki volume , à nn gros melon Reisel fait mention d'une femme qui avait depuis long-temps le ventre très gros. On fui sentait a l'ombilic une tumeur que lV>n prit pour un squifrhe de la matrice on pour un fœtus mort. Elle périt après avoir éprouvé les douleurs les plus vives. On lui trouva Tépiploon comme ramassé en rond et rempli de concrétions très-dures; il pesait vingt six livres.

Rdisch , Rivière , Dehaen , ont vu dans répiploon des amas de matières tophacées, qui le rendaient soHde, d'une dureté cartilagineuse ou ussense. Il se forme quelquefois de semblaliles concrétions dans les lipomes anciens. J'ai déjà eu occasion de parler d^un lipome qu'une femme parlait depuis vingt-six ans à l'épaule gauche: il avait k sa base deux |>ieds de circonlérence ; son sommet , ou sa partie moyenne extérieure , était ulcéré. Il pesait un peu plus de quatre Hvrcs et demie. Il conronait , près de Fulcération cutanée » une coacrélion calcuteuse grisâtre, de la grosseur et de la forme d\ine aveHne. Celte concrétion élail inégale, entaUrée de grains pierreux; elle pesait un gros: elle était composée de (>liosphate calcaire , suivant Tan:«lyse qu'en a faite M. Vauquelin.

l>/?.ç pierres clans l'estomac et dans les inieslins — tJn homme de cinquante 2rns , adonné au via , sujet ii la goutte, avait fait un u$age inconsidéré de subslar.ccs terreuses , «oipme des yeux d'éerevisses , pour remédiçr à une cardialgie. Après sa fnort on trouva dans Testomae un grand nombre de pierres blanches , dont La plus grosse avait une forme irrégulière et pesait deux onces et demie. Ces pierres étaient enduites de m;»iière gtutineuse ( Tramnet. phi" los. de Londres). Garnàerdit c{u'un ancien soldat ressentit de vives douleurs k Testomac, lesquelles devenaient plus violen les lorsqu'il avait pris des aliments. Il ne se soutint pendant deuv ans qu'en buvant du vin. On ouvrit son corps. L'estomac étai* pelit cl plein de rugosités ; on trouva Hans sa cavité une j ierrc trèsdure , un peu hprc , l.lîiuckiire , el qui pc.-ai quatre onces. U'i rciigcux , dit

Bitger , igè ée sokaftte et étx «es « se plaignait sauvent d'une doukar signe et poignante à la région du cartilage û* pfaoïde, comme si en y eii4k>oçalt un dard. Son estomac contenait pkis ée trentie pierres de différente grdsseur ei^ qui étaient trèsadiiérentes à sonlend.

Suivant fiorel , on aperçut «ne pierre é/t k grosseur d'un eeuf de poule «ras Ite-^ lomac d*nn faorame qtti , pendi^tst vie ^ avait eu des douleurs intoêérMHes à oe viscère. Langelot dit que dans l'estoauié . d'une femme hydropique et mijette à des douleurs continues è la région épig^- Mrique il se trouva une pierre dure, grisâtre et de l'épaissenr d'un ponce. D'après les Mélanges des curieux ^ la nar tore, une femme tourmenta depuis Ion g- temps de douleurs à l'estomac avait dans ce viscère neuf pierres couvertes d'une humeur muqueuse et épaisse. Cet pierres pesaient quatre onces ; la plus grosse avait la Ibrme d'un trigonc , les autres étaient rondes ou ovales. Dans te cadavre d'une antre femme , on vit ^e l'estomac contenait ^lix pierres dont ia pins gro^'se pesait une once. Os Iwtts sont tirés de l'Anatomie patho^i^fî^fuc de Lieutaud , tom. i, pag il. Les observa* leurs n'ont pas fait connaître ia natuoe de ces pierres, il peut s'en trouver de biliaires. Une femme de quarante ans avait fréquemment des douleurs ^ ]*estomac , ées nausées , du dégoût. Son ventre grossit au point que lès uns jit» gèrent qu'elle était enceinte , d'autres* pensèrent que c'était une tympanite.

Elle mourut. Qn trouva dans le fond de l'estomac environ une peign(^e de petites pierres rassemblées comme des grains de grenade, et qui n'étaient retenues par aucun lien. Hflefer, en racontant ce £sit, dit qu'il était facile de voir que cespierres étaient formées de bile épaissie et concrète.

Les observateurs ont fourni iieauenop d'exemples de squirrhosité et de caHofile du pylore. Blegni rapporte qu'un mélancolique âgé de trente ans mourut de langueur à ia suite de vomissements de tout ce qu'il prenait. Le pylore était incrusté d'une matière dure, gypsease« de Tépaisseur d'un travers de doigt, et qui s'étendait jusqu'à la partie moyenne du duodénum : son ouverture était si rétrécie qu'à peine un stylet fin put y pns^^er. Starvk a remarqué hi même étroitesse au pylore d'une femme de trentedeux .'Mis, qui élail trè^'-ét^ais et cartila* gtiicux. iiunnet, Salmutli, Wtilis, Die«>

DES malâbus v§$ misi tsmAlRlf .

iMBkèo£ sur plasieuf s ayjets. On a trouva le i^iof e cariiliigiaeai et ei> p«rti(e osseux chez u»e Hmme de quajraiite cio^ ans sujette ii«i: iFO«isseBieB(s ei k 4es 4q«* IsiM 4*ie9to«»e (Jaur» de med^ de Par.

tm. ««, Mg. ^84.}

Mecfcef « f>«r^ 4a «oocréftîAPs 4»}eii)es«es «itaito «iilDe ks memiNrmyes im îi^Mlm » 4u col^n ( Coll. acad, Im». 9, pi^« 18). Oa es » trewiri qaelqoefois daÂs k ceiilM 4«s «q uîrrbositls tei l«s iMoes iateriues cLu lûib« ioleslirr Bsl éUuieal Le siège. Ces oeaeréiioiissont MiejE f»ffis« Elles se rencontrent pk»i^ dsBs h CATiÉé des intestm , et eties Bit novniMtiMierres intestinales. Ces pierres sfnft de dènsespèecs: kes mMs» prô^nUes par b iMie, saiH eonanes sons le nom de biliaires; les antres se lorment, dans ks intestins nième, de ta ana^ère fécaJe exccssifonMot diiEcie , et s'appellent pierres stercorales. La presii^c espèce est pbis fréfnente. Les pierres biiiaii^ pienn^a ordinairetnent naissance dans le loie oa dans la vésicule du âel, et de là passent dans les kdestijM on elles pen*vent s^accroitae et canser des aeciÂents très-lèeheux. On conserve au cabinet d« toi «se cottcrél^n bUtaire du. volnme d'en fies œnl» trouvé dans le œnduit inttstinaL S^n poids est de sept gros dix grains. Etie est composée de deux pièces coBMne articulées. EUe est aussi remar- (pttUe par répaisseur et le grand nombre de eouclies j^ui la forment. La subfstanceen est in^aa^mab&e: on reconnaît la bile dans \b centre. Venelle a fait «kention d'une pierre biliaire, «grosse comme mi «ttf de poule, qui fut rendue par les selles ( Traiié des p't&^ttes , pag. ?(0). MoKan a trouvé, dans le canal intestinal, des piesres biliaires grosses comme des mki, et qui remplissaient ai exacte^ BMmtriaieatin jë^unum qullii'y pouvait rica pasaer ( Mém. de l'Aç. de ehir.

tim. 7, p. ^15). Meckel a vu une pierre àt eelte natorç qui boucbait le j^uimm. Une femnae avait fait pendant sa vie de si i^raada excès d'eau-de-vie de grain qu'elle en buvmt toutes les vingt-quatre heures jusqu'à trois mesures pesant six livres; sans eompter une grande quantité de bière, dont la soif ardente qui la dévorait l'eÛigeait à se soûler. Elle mourut le taoidième jour d'une chute sur la tète. Long-temps levant sa mont, elle s'était plaiiiie d'une ardeur conlinuelle et d'une douleur dans les régions umbilicale-el iMaqne dioile i «ais^ ^pnelqujes

vm^imiU de ino««lr,elle omletide fréquents ¥omis«eflie«ts d'iwe ttalîère liquide bilieuse etfiélîde ; elle eu rendit encore une grande abondanee par le bouche après la chute. £n euveant i^dbdomen« il s'exhala une puanleur insigne. L'estomae était eilraerdinaifiement dis<tei^du par une liquciir p«tride et JMuiâ* trc; sa tunique eelkilatre était fosiide d'air ou de fluide élastique. Dès ^ue la membraae externe £nt eiitaniée,leliquâde jauuitre enntenu dans ce viscèie «'4^ cbappa. Il n'f avait at ¥éii^ile du iel ni canal e jstique : à la plaee de ces pat** ties un ne trouva qu^une substance ao« lide. dure, ealleuse, attachée au kJM dreit du foie ft au duodé»um, qvA éuît déplacé et adhérent au eartâage dea neuvième et dixièaie eétes. Le conduit h^atique é^t fort élai^ et rempli d*une bile jaune; il se termioaâ dans la partie descendante du duodénum, qui était épaisse et d'une dièretésquirrlMuse. L'iateiain jéjunwn était dHalé iuaqu'à se partie UM^irenae, oit l'on sentait un corps rond et dur; pms était trèsrr^néei, ooir etgangaené vers l'ibîon. L'ayant eu^nert, on vit que ce corps était une pierre ma peu ovale, de la grosseur d'un petit «uf de poule, d'une couleur bruuirjauoâtre, et qui bouchait toute la cavité de <»t intestin. Celte pierre Maée présonla , dans le centre, un noyau, oval, blane, composé de fibres radiées et britlantos qui aboutissaienFt à un centre eoaunun; la substance de ce »oyau était inflammable, insoluble dans l'eau et pins légène que ce liquide. Jetée dans l^v^ool, elle toflabaaufondjelley augrmenlaun peu de volume sans rien perdre de se duneté. L'buâle de tétébeathine vendit cette substance pluf melle sans la d^a^ soudre entièremmiity ot ckai^gea sa cou^ leur bhmche en une couleur jaunâtne.

Mise dmisl'aeide nkrique, eileine se porta point au fond. L'éoorce qui entourait le noyau était brune : deveiMie fragile après le dessèchement} eHe éclata par moreeauz de l'épaisseur d'un demi-pouce envirou dans les endroits les plus épai^. Elle était composée de plus de vingt ooucbea pesées eonceateiquement , collées é'uue à l'autre, d'une couleur jaunâtre , ver^ dâ(re , ou brune , mais la plupart d'un vert éclatant , et au milieu elle lannait un creux pour recevoir le neyau. Cette substance corticale ne se laissait dissoudre , ni par l'eau , ni par l'aloool , ni par rbuUe de térébenthine , ni par Ubs aUsiriis t OHse datts l^adde pifflgne, «Ue .

iiXnû

fît effervescence au bout dé six heures et fut dissoute en une pulpe rouge : brûlée au feu, elle laissa beaucoup de résidu charbonneux. Ainsi cette écorce était d'une nature alcaline; elle contenait une grande quantité de matières salines et terreuses. Le noyau n'était ni acide ni alcalin ; il a paru composé de substances inflammables ou de la matière de la bile. Cette matière est devenue concrète dans le conduit cholédoque , et a passé dans le duodénum ; ou bien, rassemblée insensiblement dans une partie de ce tube, elle s'est réunie avec le mucus intestinal en une masse dense par l'action de Teau-de-vie bue en une quantité excès < sive : il s'est formé un noyau ; des humeurs intestinales épaissies s'y sont attachées, et ont produit l'écorce qui s'est arrangée successivement par couches.

[Col. ac. t. IX.)

Il est impossible que les concrétions biliaires volumineuses sortent des conduits cystique et cholédoque sans qu'ils aient éprouvé une grande distension.

M. Vicq-d' Azyr a trouvé une fois le conduit cholédoque assez dilaté pour recevoir facilement un des doigts, et lui permettre de remonter jusqu'au parenchyme du foie et jusqu'au col de la vésicule. De ces concrétions que l'on rend par les selles, il eh a vu qui étaient cristallines, formées intérieurement de filets brillants, et demi transparentes dans plusieurs de leurs points. Quelques-unes sont recouvertes d'une espèce d'enduit blanchâtre, comme plâtreux : avant de sortir par le fondement, elles occasionnent souvent des douleut'S fixes dans les intestins, où elles se rendent même sensibles en dehors par le toucher. — La seconde espèce de pierres intestinales est produite par des matières stercorales endurcies au point de former des concrétions d'une solidité assez grande pour être appelées pierres. Ces concfétions se trouvent quelquefois dans uneentérocèle ancienne et d'un grand volume , dans l'intestin réduit et qui a perdu son action , au-dessus d'une portion intestinale rétrécie, et ordinairement dans les gros intestins, surtout dans les courbures du colon et dans le rentum des personnes sujettes à la constipation, tels que les mélancoliques , les hommes de cabinet , les gens sédentaires, ceux dont la biie ne coule pas facilement dans le tube intestinal, ceux qui sont à la diète blanche, qui vivent de farineux , d*aliments échaufifants, qui font usage d'opium,

dont l'action intestinale est a&iblie; enfin ceux qui ont dans le ventre une tumeur dont la pression sur les intestins retarde le passage des excrémenS. Le volume de ces concrétions peut s'étendre jusqu'à celui d'une grosse pomme de reinette. Leur figure est ronde, elKpti^ que et aplatie. Elles ont une cooleur cendrée, grisâtre cru brune. Souvent elles sont lisses en dehors et enduites de mucosités intestinales. Légères proportionnément à leur volume, elles pèsent quelquefois deux à trois onces. Elles sont fétides , même plusieurs jours après leur extraction. La plupart sont friables et se rompent facilement. Quelques-unes ne montrent qu'un amas irrégulier de matières endurcies ; d'autres ont un noyau stercoral plus dur que les couches uni- ' formes qui le recouvrent et qui sont composées de la même matière. Hs'en trouve qui ont pour noyau des corps solides avalés, des fragments d'os, des noyaux de fruit. White rapporte qu'on a trouvé dans le colon d'une fille de quatorze ans, qui mourut après avoir éprouvé les accidents d'une constipation opiniâtre et d'une tuméfaction considérable du ventre par un amas d*excréments dans le canal intestinal, une concrétion uniquement formée de fèces stercorales , qui pesait huit onces et qui interceptait le passage des excréments (Cases in surgery, pag. 1 4). Il cite aussi plusieurs cas de concrétions stercorales dont les unes avaient, dans le centre, des noyaux de prunes (pag. 17), et d'autres des noyaux de cerises (pag. 23). Les concrétions stercorales étant desséchées ont l'odeur de savon échauffé ; mises sur le feu, elles se fondent en partie, se boursouflent, donnent une fumée fétide, s'enflamment , et le résidu se calcine : soumises à la distillation , elles fournissent une *eau acre , ou un phlegme empyreumatique, et beaucoup d'huile rouge, claire, fétide, et qui, refroidie, prend une consistance butireuse ; le résidu est une matière charbonneuse , dont la calcination ne laisse qu'une substance terreuse. Si l'on mêle cinq gros d'alun avec quatre gros de la concrétion, en suivant le procédé décrit par Hombert ( Atem, de i'Acad. des se. de Par., an. 171 1) > on obtient un phosphore qui prend feu facilement, qui enflamme même les matières combustibles sur lesquelles on le jette, et qui répand en brûlant une odeur de soufre.

Les concrétions stercorales, fixées dans

DES BUI.AD1E5 DXS, VOIES CRlNAlftÉS,

«ne portion d*intes^n, arrêtent les ex'* créments , ou n'en laissent passer qu'une petite partie ; elles causent les accidents de rengouement par Tamas de ces matières. Ces accidents sont des douleurs aiguës, des coliques violentes, la tension et le météorisme du ventre, le dégoût, les nausées, le vomissement, la fièvre, l'inflammation et la gangrène. Si la concrétion se Axe quelque temps à la fin de Tare du colon , ou dans la portion lombaire gauche de cet intestin, elle peut former au-dessous des faussi-s côtes une tumeur dure, rénitente. Celui qui n'aurait point égard à la constipation habituelle du malade, aux accidents de l'engouement, pourrait se méprendre sur la nature de cette tumeur, et la regirder comme un squirrhe de la rate, si elle ne diminuait pas , ou ne se dissipait point par les évacuations. Lorsque la concrétion n'est pas encore d'un grand volume, elle descend dans la portion iliaque du colon : arrêtée dans cette partie, elle est difficile à counaître ; et il est impossible de l'extraire par l'anus. Ordinairement elle est poussée dans le milieu ou vers la fin du rectum; et elle peut y rester long-temps, et même quelques années.

Trop dure pour se mouler à l'ouverture de l'anus, et pour y passer, elle y cause un poids incommode, dont le malade tâche de se débarrasser en se présentant souvent à la garde-robe, et en faisant de grands efforts qui sont infructueux : il ne rend que des matières détrempées, liquides ou très-molles, et sent une espèce de bouchon qu^il ne peut faire sortir. Dans quelques cas ce bouchon, comprimant le col de la vessie, cause la rétention de l'urine. Goock en donne un exemple dans ses Observations de chirurgie. Il fut appelé chez un homme qui avait une rétention d'urine dans la vessie. £n mettant le doigt dans le rectum, il y sentit un amas d'excréments endurcis, qui en pressaient fortement les parois : quoiqu'il s'échappât fréquemment par l'anus quelques matières fécales , limpides, qui passaient sur les côtés de cette masse, il pensa qu'elle était la cause de la rétention de l'urine ; la vessie était tuméfiée jusqu'auprès du nombril , ou y sentait aisément l'ondulation d'uu liquide. Ce chirurgien , en y portant une sonde, n'éprouva qu'une légère difficulté, malgré la résistance et la pression des excréments sur le col de l^rçssj,e i~ il s'évacua plusieurs pintes ^^Wf^^^^^ suite, à l'aide d'iojectious d'I^^MTolive

portée par un long canon de seringue, qu'il enfonça très-avant dans la masse d'excréments retenue dans le rectum, il procura l'évacuation d'une très grande quantité de matières fécales endurcies , ce qui soulagea complètement le malade (Cases and remarks in surgery, vol. 2, pag. IGO).

Les concrétions stercorales se trouvent souvent chez des per&onnes affectées d'hémorrhoïdes. Externes, gonflées et douloureuses , les hémorrhoïdes pourraient tromper ceux qui ne porteraient pas le doigt dans le rectum, pour reconnaître la présence du corps étranger.

Lorsqu'il existe, on sent un corps arrondi, dur , en forme de bouchon , mobile ou fixe et rcnitent. Sa présence indique son extraction. On y procédera de cette manière. Le malade appuyé contre le bord d'un lit, les jambes en bas, se couchera sur le ventre , et sera fixé par des aides. Le chirurgien, après avoir injecté de l'huile dans le rectum, enfoncera le doigt indicateur et celui du milieu oints de beurre, d'huile ou de blanc d'œuf, entre la p:iroi antérieure de cet intestin et la concrétion âtercorale: il la tixcra contre le coccyx ou le sacrum, il la divisera peu à peu, à l'aide de ses ongles, et en tirera les portions au dehors. S'il ne peut la fixer ni la diviser, il y portera une tenettc ointe et conduite sur le doigt indicateur , ou sur le bouton usité dans l'opération de la taille ; il lâchera de saisir la concrétion et de la tirer à lui , en serrant avec force la tenette. Rloreau a extrait, par ce procédé, une pierre stercorale que portait une dame, depuis quatre années, dans le rectum; et dont la pesanteur au fondement la fatiguait beaucoup , par les efforts qu'elle faisait en se présentant à la garde-robe. Il saisit cette pierre avec des tenettes introduites, par le moyeu du bouton, dans cet intestin ; mais, en serrant avec force , elle se cassa en plusieurs morceaux, dont la grosseur obligea de recourir à une curette pour les extraire avec moins de difficulté {Mem, de l Acad. de chir,, tom. VII, pag^ 319). Mareschal s'est aussi servi d'une tenette pour saisir une pierre stercorale fixée, depuis dix ans , dans le rectum d^une femme âgée de quarantecinq ans. Cette concrétion se trouvant trop grosse pour sortir par l'anus , ce chirurgien incisa en plusieurs endroits les bords de cet orifice et tira une pierre elliptique dont le grand diamètre avait deux pouces Cuit lignes, le petit un pouce

Hàm

wepî l%ile#, ta &téoh(ëtèticé hvtH pmees, éî qvA peiTtH dèm otites âetit gros et étmi, La malade fat guérie dans Tespaee é'ttti mois, sans qu'il lai restât aacune îoeoramodtté. Ainsi, brsqae le cerde de l'anus s'oppose à la sortie de la conei^tton sfercorale , après avoir tenté en vain de la rompre avec les tenettes on dilatera cet orifiee avec nn spécotum , #a l'on en tneisera un côté , et même les deai s'il est nécessaire, pendant <](a'un aide tiendra la tenetfe ; puis on la tirera en pressant da côté du périnée. Enfin , s'il est impossible de saisir la concrétion atee des tenettes , parce q nielle est trop kaote oa trop ^sse; ou si les matières endurcies soét amassées dans nne grande étendae du rectam , on les brisera peu à pea , et on les attirera à soi avec une curette oa le manche d'une grande cuiller porté avec précaution entre l'intestin et les matières : lorsque les plus dures sont séparées , les efforts da malade font prompt ement sortir celles qui sont rete-> ihies depuis plusieurs jours ; et on les empêchera de jaillir en couvrant le fondement d'une serviette. Cette extraction, Ifttigante pour te malade et le chirurgien, difficile et très-laborieuse , surtout s'il y à des hémorrhoïdes tendues et qui ne ^e ttdent point par la pression des doigts , est soavetit saivie d*effu.<ioh de sang et Ae cuissons aa fondement.

Une dame d'environ cinquante ans n'est trouvée dans le cas de subir cette épéralion , et a éprouvé ces accideuts.

Elle était d'une constitution bilieuse j Sujette à la constipation ; elle n'allait à la garde -robi! que tous les douze ou quinze jaurs , et rendait dés excréments durs et en forme de crottes de chien.

Après avoir été trois semaines saas pouvoir rendre aucune matière fécale , elle fut tourmentée de coliques, de météo risme du ventre, de maux dé tête , avec chaleur, ftèvre. N'éprouvant aucun soulagement de différentes potions taxatives, de lavements, de bains, de suppositoires, elle me fit prier de la voir. D'après son récit , je n'eus pas de peine è connaître hi caàse de ses maux ; l'anus était bordé d'hémorrhmdes gonflées et douloureuses:

cependant j'introduisis le doigt dans le rectum et j'y sentis à près de deux ponces de l'anus an corps très-dur, immobile et serré par les parois de l'intestin ; après

Lavoir injecté de l'huile , je lâchât de iser ce corps avec l'ongle , puis avec ane spatule. Ces tentatives furent infructueuses; la Malade en était fatigaée; 11

sortait da itiùn paf l'àteos. Aprèt d«lf heures de repos, l'usage d'Un demi-baia, des injections huileuses , je rengageai k souffrir une nouvelle tentative. J'intro* duisis dans le rectum, entre sa paroi an^ térteuré et la masse concrète, le manche d'une grande cuiller d'argent enduite de suif et de beurre : en appuyant avec plot ou moins de force et en différents sens sur cette masse, je parvins à la briser et à en tirer quelques portions. De nouvelles injections d'huile facilitèrent le ramollissement d'autres grumeaux que j'êtai de la même manière : en même temps la malade redoublait d'efforts pour pousser au dehors la concrétion. Ënfio» après un travail d'environ une heure, je tirai par morceaux le bouchon principal , et tout à coup la malade expulsa une grande quantité de matières fécales qui jaillirent sur mes vêtements. Cette expulsion su-* bite des matières situées au-dessus du tampon fécal me fit juger de l'utilité dé se tenir de c6ié et de couvrir te fonde** ment d'une serviette lorsqu'on a retiré une partie de la concrétion stercorale.

Pour calmer les douleurs qui résultaient de la contusion et du déchirement des parties, j'ai injecté nne décoction dé pavot avec du lait ; j'ai làis an suppositoire de beurre de cacao, j'ai réitéré là saignée du bras : la malade a bu du petitlait, de l'eau de veau; elle a pris des la^ vements émollients, des bains, et elle est sortie le douzième jour. Pour prévenir le retour de cette maladie , j'ai engagé cette d'ime à te tenir le ventre libre aa moyen de lavenients acidulés avec un peu de vinaigre ; à prendre, le soir, deux bois d'une masse composée de savon deux gros , d^acidule tartarenx ou crème de tartre un gros, d'aloès nn scrupule, et partagée en quarante pilules; à se nourrir de viandes blanches, de légumes et de fruits aqueux; à éviter les farineux, les aliments trop échauffants et tout ce

?[ui peut constiper. On peut aassi entreenir la liberté du ventre en prenant le soir ou le matin une demi-once d'extrait de casse ou deux cuillerées d'une marmelade de casse , de manne et d'une petite quantité d'huile d'amandes douces; ou bien en buvant des eaux de Passy , Éoit pures, Soit aiguisées avec on sel neutre comme le sulfate de soude ou sel de Glaubert , le sulfate de magivésie oa sel d'Epsom.

Les concrétions pierreuses da mésentère se forment principalement chez les tfcrofaleax. Où lit dans le Joarml des

DES MALAOIIB i8t

Sivtallt, ânQëe H^H» que DrMiiii, ebimrgîeo de TH^ihil-Génëral , ouvrit le eacâvre d'un enfant de six à sept ans, qm, dana une makdie longue, tomba dana tme ai grande maigreitr, qu'on l'au^ vait ptris pour un squelette vivant. Il trouva le mésentère parseaaé de glandes de la grosseur d'ieufs de |K>ule : chaque glande eonteiiiait treis sortes de sobstances , une matière ctatrie et transparente comme de Tean, une autre qui enduisait les parois de la glande et qui ressemblait à du pl&tre; la troisième était de petites pierres, grosses eomme des pois» rangées les unes auprès des autres. La tunique Intërienre des intestins présentait des tabercttles comme glanduleux et de la grosseur de ces pierres* Les intestins et le mésentère pesaient neuf livres et de^ mie. Toutes les glandes du corps étaient eitraoffdinairement tuméftées. 11 est aussi rapporté dans le même jouriial , année f G97, que 6oye^ chirurgien, ayant ouvert le corps d'une fille motte des écrouelles, lemarqoa qne les glandes du mésentère étaient pétrifiées. La plupart étaient de la grosseur d'une noix, et les autres de celle d'une noisette. Il trouva dans quelques-unes environ une douzaine de pierres. Eller a été frappé des eoncrétions graveleuses qu'il a rencontrées plusieurs fois dans le mésentère. Il vit avec sur-» prise chei un enfant de trois ans , mort de consomption on de phthisie abdominale, qne le centre du mésentère était parsemé de tous côtés de tubercules blancs qui ressemblaient à de petites lèves sèches. Il trouva dans les plus gros «ne matière desséchée et semblable à du plâtre {CoilecU acad,, t. ix , p. 87). ,

La rate peut s'endurcir, s'ossifier et contenir des pierres. Sa tunique s'est tronvée plusieurs fois cartilagineuse et parsemée do lames osseuses. Columbus n TU une rate humaine du poids de vingt iiyres 5 elle était couverte d'une enveloppe dure et cartilagineuse. Ches les adultes sains, les dimensions de la rate sont de 4 à 7 pouces de longueur avec 2 pouces de largeur et 1 pouce d'épi^isseuri elle pèse de 4 à 7 onces. Dans l'état contre nature, le volume et le poids de ee viscère peuvent être considérables.

Schenkius rapporte qti'k l'ouverture du corps d'un homme de trente-neuf ans on trouva la rate d'an volume énorme; elle occupait une grande partie de l'abdomen, elle couvrait l'estomac et les intestins : elle pesait vingt-trois livres (Obs. med. iUf. 1 1 Obs. 9 f». 4d8). Dttverncy a vu

YOIKS UAfNAtRES. \fj%

une femme de trente*cinq afts ches laquelle la r<<te prit un tel accroissement qu'elle occup lit l'bypocbondre gauche, la région lombaire et une p=irlie de l'hypogastre. Il survint une Jiyilropisie ascite dont elle mourut. L'ouverture du corps apprit que la tumeur du ventre, qu'on avait prise pendant plusieurs mois pour unsquirrhe, était formée par la rate ixeessivemcpt gonflée ; elle pesait plus de dix-huit livres {OEuvr* anat, tom. 11 ^ p. 249). Voyez d'autres exemples d*er-> reur semblable, (jue nous avons déjà rapportés. Liitre a montré à l'Académie des sciences de Pstris, ann. 1700, la rate d'un homme de soixante ans, qui était si dure et si solide qu'elle paraissait pétrifiée. Un octogénaire, qui avait joui d'une bonne santé et qui mourut d'une chute , avait la membraue de ce viscère ossifiée. Barthoiin a trouvé la rate si dure à une femme, qu'à peine put-il l'inciser; et sa section produisait un bruit semblable à celui que donne le bois tendre iorsi^u'on le coupe. Il n'est pas rare de trouver des concrétions pierreuses dans la rate. Bonnet dit que celle d'une femme jeune et belle contenait un calcul blanchâtre de la grosseur d'une châtaigne et qui pesait deux onces et demie (Sep, lib. 3» Secl n, Obs, 20). Morgagni rapporte une observation de Yaisalva sur une concrétion calculeuse de la grosseur d'une noix et située profondément dans la rate d'un jeune homme de vingt ans. On est plus sujet à ces concrétions dans la vieillesse que dans les autres périodes de la vie. Le docteur Israël a montré à Lentilius, en 1072 , deux pierres assex grosses, de couleur brune, qu'il avait trouvées avec plusieurs autres dans la rate d'une vieille femme {Ephem, car. nal, Dec, 2.9 anu.

1688. Obs. I3&). Quelques-unes de ces pierres sont blanches, suivant les observations rapportées par Bonnet (Sep. iib^Z, Secl.\S,Obs.22 e< 23).

Panarol, Paw, Spon, Morgagni, etc., ont vu le pancréas d'une dureté cartilagineuse , et qui approchait de celle de la pierre. Galeatus a trouvé ce viscère rempli de graviers (Comment, bono. t.iv, p. 34). Graaf a observé sept à huit pierres de la grosseur d'un pois dans la partie droite du pancréas d'un homme de trente ans mélancolique et sujet à des fluxions catarrhales. Eller a vu un pancréas squirrbeux cl dont le canal excréteur, près de son insertion dans le duodénum» était bouché par une pierre assez consi« dérablO) et un peu friable (Collect.

tbaitA

Acad, 4. t. IX , p« 87). — Le foie est susceptible d'endurcissement et de pétrification. Sa consistance, la lenteur du cours de ses humeurs, peuvent le rendre plus exposé à ces affections. Combien de faits de squirrhosiléetde dureté pierreuse du foie ne pourrions-nous pas rapporter! Starck l'a trouvé endurci par des graviers jaunâtres chez un homme de trente-quatre ans dont la vésicule du fiel contenait une humeur semblable à du blanc d'œuf. Benivenius, Dodonœus, Bartholin , Morgagni, ont vu ce viscère d'une dureté qui approchait de celle du bois. Bonnet {Sep, lib. 3, Sect, 17, Obs. 13, ^. 304} rapporte diverses observations données par Henen , Kentniann , Scaliger , Mathiol, Léon , Trincavella , Blasius , etc. , sur des pierres trouvées dans la substance du foie. Forestier y a rencontré des pierres de la grosseur d'une fève. Le foie d'un homme de quarante ans pesait quatorze livres ; il était si dur et si rempli de petites pierres qu'à peine pouvait-on le couper. Les pierres situées dans la substance du foie sont rarement formées par la bile, c'est la matière parenchymateuse de ce viscère , laquelle a beaucoup de rapport avec le blanc de baleine, qui se cristallise ou se charge de parties salines, terreuses ou calcaires. La nature de ces concrétions est encore peu connue. La plupart des observateurs n'en ont pas fait l'analyse , et quelques-uns peuvent avoir confondu les pierres du foie avec celles de la vésicule du fiel. Nous parlerons spécialement des calculs biliaires , après avoir traité des concrétions pierreuses qui peuvent se former dans les parties génitales.

Les sarcocèies anciens contiennent quelquefois une substance concrète, graveleuse et semblable à du plâtre. Walter a observé que le testicule droit d'un homme de cinquante ans était changé en une concrétion dure et d'une nature terreuse. Il a trouvé dans l'épididyrae d'un homme adulte une concrétion terreuse de la forme et de la grosseur d'un pois [Obs, anat. cap, 3, p, 53). Des- observateurs parlent de pierres dans les vésicules séminales. Yalentini rapporte qu'en disséquant le cadavre d'un Anglais qui avait été décapité on trouva de petites pierres parsemées dans les lobes du poumon , et dans chaque vésicule séminale une grosse pierre qui ressemblait à un pois par sa couleur, sa forme ^i sa grosseur. {Ephem, cin\ nat.

Dec. 2. ann, 1687. Obs. 68). Meckeldit qu'on rencontre communément dans les vésicules séminales des vieillards, et de ceux qui ont eu des maladies chroniques, des concrétions pierreuses, cylindriques, qui remplissent une partie de ces vésicules. Ces pierres sont blanches, moins dures que celles qui se trouvent dans les poumons , et ne sont pas inflammables comme elles {Collect, acad. t. ix, p; 14); La prostate n'est pas exempte de concrétion pierreuse, .^lorgagni donne l'histoire d'un homme âgé de plus de soixante ans, sujet à des difficuUés d'uriner, auquel on trouva dans la vessie trois pierres, et dans la prostate un sinus qui contenait une matière semblable à du tartre et presque calculeuse (De sed. Ep, 42, art, 13;.

Les parois de la matrice sent susceptibles de s'ossifier ou de se pétrifier sans qu'il y ait des pierres dans sa cavité. Une femme de quarante ans sujette à de violents accès de passion hystérique, en fut délivrée par la formation d'une tumeur dure et indolente qu'elle sentit dans l'abdomen au-dessus des os pubis.

A la cessation de ses règles elle eut des hi'morrhoïdes dont elle fut tourmentée pendant vingt ans, au bout desquels elle mourut en consomption. A l'ouverture du corps , on vit que la matrice avait acquis le volume d'une boule à jouer aux quilles. Les parois de ce viscère étaient ossifiées sous la membrane que leur fournit le péritoine. Elles étaient épaisses de quatre lignes, et ne purent être cassées qu'à coups de marteau. L'intérieur était rempli d'une matière purulente, sans mauvaise odeur, et qui ressemblait à du lait épaissi [Commerc, Itit. JSoremburg, Jul. J73I ). Bonnet dit que dans le cadavre d'une femme de trentesept ans on trouva la matrice pétrifiée et qui pesait sept livres. La rate était pierreuse, le foie cartilagineux à une partie de sa face externe, et le péritoine si dur qu*;^ peine pouvait- on le diviser avec le scalpel {Sep, lib. 3, Sect. 21, Obs, 40, p.ig. 45*2). i\l. Louis rapporte dans sou Mémoire sur les concrétions utérines ( Mem, de CAcad, de chirur, tom. v, p. 26 ) que Verdier conservait dans son cabinet une matrice pétrifiée, pesant quarante-trois onces : elle avait six lignes d'épaisseur, était pleine intérieurement d inégalités qui ressemblaient à des stalactites; sa cavité contenait une humeur épaissie et inodore. Une observa lioQ communiquée à U uiçme h^^^r

miC'liar M. La Fitte offre encore l'exemple d'une pétrification de la propre substance de la matrice. Ce chirurgien fit Touverture du cadavre d>ne fille d'environ soixante ans. La matrice avait trois fois plus de volume qu'elle ne devait en avoir: sa surface *iétait raboteuse et sa subslaoce pétrifiée ; mais dans la cavité de ce viscère était une pierre isolée, de h grosseur d'une aveline.

Les pierres utérines, à en juger par le nombre des observations recueillies par M. Louis, et qui font la base de son Mémoire, sont plus communes qu'on ne serait porté à le croire. Ces concrétions présentent plusieurs dififérences : relativement à leur nombre , il ne s'y trouve le plus souvent qu^une pierre. Walter en 1 vu sept assez grosses dans la matrice d'une vieille femme , et trois dans celle d'une autre ( Observai, anal. cap. 3 , p. 53). Lieutaud dit que dans la matrice d'une femme morte, et qui avait ressenti pendant long-temps des douleurs violentes dans l'kypogastre, on trouva trentedeux pierres, dont les plus grosses approchaient du volume d'une fève (Uist.

anal, t. i , p. 340. Observ, 1447). Les pierres utérines sont libres ou isolées , d'autres sont chatonnées. J.-L. Pet.t a tiré de la matrice d'une dame, après la mort, dix à douze pierres dont les plus considérables étaient chatonnées el faisaient saillie dans la cavité. La plupart sont grisâtres ou blanchâtres ; elles ont l'apparence d'une substance plâtreuse ou ressemblant à du tuf: elles sont plus ou moins inég-ales ou raboteuses , quelquefois très -compactes et d'une dureté osseuse; elles peuvent être d'un petit volume. Une fille de cinq ans mourut d'une rétention d'urine. Son cadavre fut ouvert. La vessie parut saine; mais la Batrice était dilatée, et contenait une pierre blanchâtre, un peu plus grosse qu'un œuf de pigeon {Ephem, car. tut, Dccad, 1. A /in, 4. Obs, 66). RinalJi a trouvé une pierre du volume d'une aveline dans la matrice d'une femme qui ne l'était jamais plainte d'aucune indisposition dans ce viscère. Foubert a vu , à l'ouverture du corps d'une dame , une pierre du volume d'une grosse uoix, qui remplissait exactement la cavité de la ttatrice. Levrc^ en a vu une de la grosseur d'un œuf de poule. Bjrtholin parle d'une pierre noii âtre, raboteuse, du poids eilraordinaire de quatre livres, qu'on a trouvée d^ns la matrice d'une femme >H)rle hydropique (Uçulaud, Bi^t. 1. 1^

p. 340 , p. 40). Les pierres utérines ont moins de masse que de volume. M. Louis a trouvé , dans la matrice d'une fille de soixante-deux ans, une pierre blanche, fort raboteuse et très-dure , du poids de neuf gros et demi , et qui un mois après n'en pesait plus que six. Ou conserve au cabinet du Roi une pierre qui a été tirée, après la mort, de la matrice d'une femme, en Lorraine. La forme de cette concrétion est à peu près celle du viscère qui la renfermait. Son angle s'avançait dans le col de l'utérus. Quoi]u'eUe soit trèsgrosse, elle ne pèse que tro's onces trois gros. Sa couche externe est blanchâtre ; son tissu est peu serré. Dans le milieu est un noyau qui est séparé du reste par un intervalle très-notable , d.ins lequel on ne trouve qu'un tissu spongieux dont les fiUts sont dans la direction du centre à la circonférence. On lit dans les Nouvelles de la républi'|ue des lettres, juillet 1 CSG, qu'à l'ouverture du corps d'une femme âgée de soixante— douze ans on trouva dans la matrice une grosse et grande pierre qui en remplissait toute la capacité , et qui en avait considérablement dilaté les parois. La première table de cette pierre était d'une matière fria)>le et qui se détachait aisément; l'intérieur était plus solide, mais très-poreux. Cette pierre était fort grosse pour son poids , qui était de quatre onces : elle aurait dû peser une livre, si, à volume égal, la matière eut été plus condensée.

La surface d'un sarcome situé dans la matrice peut s'incruster de matière osseuse. Les Transactions philosophiques f année 1736, rapportent qu'une femme âgée de cinquante-sept ans avait une niasse osseuse renfermée dans la matrice, et qui était tellement unie à ce viscère qu'elle ne paraissait faire qu'un seul et même corps avec lui. En détachant cette masse, on remarqua qu'elle n'était os^tifiée que de l'épaisseur d'une pièce de 24 sous. Immédiatement au dessous de l'ossification c'était de la chair ferme, dont la diireté diminuait à proportion qu'elle approchait du centre de cette masse. Cette femme n'avait eu qu'un enfant dont elle était accouchée vingt-sept ans avant sa mort. Elle s'était plainte, pendant quelques années, d'une fréquente difficulté d'uriner et d'aller à la garde robe, el d'une pesanteur continuelle sur les parties de la génération. — Les pierres utérines proviennent de l'humeur muqueuse que fournissent les parois de la u^a(rice. Celle Uumeur contenant plus

TâAl^i

btt màîûi (le mafias salioes de la nature en phosphate calcaire, et séjouraant dans la cavité de ce viscère , les y dépose , et it Se forme un^e concrétion susceptible 4'aug^menter de volume par une addition inccfssive de la nratière saline ou tophaeée. —On ne connaît souvent Kcxistence des pierres dans ta matrice, qu'après hl mort, par rouverlure des cadavres. Dans quelqncs cas ces èoncrétions , surtout lorsqu'elles sont d'un petit volume , ne Causent aucun accident, aucune rncommodité habituelle. La femme dont parle Foubertn*avait jamais souffert de fa présence de sa pierre utérine. Si la matrice est squirrheuse, endurcie, ou très-allérée dans son organisation ; si elle est privée de sa sensibilité et de son irritabilité, il ne sera pas surprenant qu^nn corps étranger, même d'un volume considérable, ne se manifeste par aucun symptôme carac* téristique. Gela arrivera principalement, S'il y a quelque complicalion oe maladie dans les parties voisines, dans les votes urinaires, etc., à laquelle on puisse attribuer les incommodilés dont les malades se plaignent. Tel est le cas oii se trouvait une dame dont la matrice était grosse comme la tète d'un homme, et contenait iine concrétion du poids de 5 onces et Hernie. La substance de ce viscère ressemblait à du suif dur et sec. Cette dame est morte à l'âge de soixante- quinze ans, après a Voir souffert, pendant plus d'uh an , des donleurs vives dans la région des rrihs, et après avoir rendu des urines Glaireuses, purulentes et toujours teintes de sang. On trouva, h l'ouverture du corps, le rein gauche d'un volume coniSidérable. Il contenait une pierre triangulaire du poids d'une demi-once, quelques graviers et une humeur purulente, jaunâtre et de mauvaise odeur. On jugea que le vice extraordinaire de la matrice n'avait eu aucune part à la mort de celte dame.

Les pierres utérines se forment pres-

2UC à tout âge. Nous avons rapporté ciessus qu'une fille âgée de cinq ans en avait une de la grosseur d'un œuf de pigeon. M. Bromftetd en a trouvé une trèsgrosse dans la matrice d'une femme de vingt quatre ^ns [Chirurgical, obsenf., vol. II, p. 157). C'est, ordinairement, entre quarante et cinquante ans qu'elles se produisent ; on peut les porter jusqu'à un âge avancé. Quelques femmes , qui avaient une pierre utérine depuis plusieurs années, sont mortes de soixante à soixante-quinze ans. Il est peu de pierres

ntérhies i(ul ne produisent des accMêAtf ; Elles causent presqae toujours des d(m^ leurs gravatives, plus ou moins fortes^ dans la région de la matrice , suivant len^ volume et leur poids; les douleurs s*étendent aux reins et aux cuisses; la démarche est difficile :*il survient quelque^ fois un prurit insupportable à la vulve i anx aines, à la partie supérieure âti cuisses. Le coït est pénible et douloureux. Enhn ces piètres entraînent constammient la stérilité, sans pourtant supprimer toujours le flux menstruel. D'au^ très accidents se manifestent, lorsque ces concrétions enflamment et ulcèrent ht matrice : des douleurs bncinantes , des redoublements de ftèvre précèdent et ac^ compagnenl un écoulement purulent et quelquefois putride ; des épréintes douloureuse!! , semblables à celles de Tac-? couehement^ souvent la difficalté d'iH riner, et même la rétention de l'urine; Tous ces signes rationnels n'indiquent la présence d'une pierre dans la matrice, que d'une manière très-éqtiivoqué. Ils peuvent induire en erreur, surtout si on les considère séparément , parce qu'il n'y eu a point qui ne puisse être causé pat quelque autre affection de la matrice ou des parties voisines. Les pierres sitaëeS dans la vessie produisent quelquefois des Symptômes analogues h ceux des pierreé utérines, de même que celles-ci en occasionnent qui peuvent faire présumer l'existence d'une pierre dans la vessie. On ne doit donc point s*en rapporter aux sî<;:nes que fournissent ceàdîflférents symptômes. Il faut en appeler au témoignage des sens ; il faut toucher les malades. Le doigt et la sonde seront des moyens plui décisifs que tontes les combinaisons rationnelles ; et 6n les emploiera avec ptuS d'avantages, si Toriftce utérin est dilaté. Assuré de l'existence de la pierre, où tâchera d'en reconnaître les différences accidentelles, afin de déterminer si la mv lade ne sera pas susceptible de recevoir des secours eflicaces. Plusieurs cas sont absolument sans ressource, tels qae ceux du volume considérable de la pierre, dei aspérités de sa surface, de son chaton* nement, de l'induration et de la pétrification des parois de la matrice , d'une affection carcînomateuse et d'une ulcération de ce viscère. Dans ces circonstances on se bornera à l'emploi des remèdes généraux , des bains, des injections, des calmants, des opiacés, etc.

Ces moyens pourront même favoriser l'expulsion du corps étranger, s'il est K-

DES MALADIK8 Si»

ke, ^àii Ti^ito iifé«tiocre, en telldiaiif tecd de h matrice. Qfiand la pierre atériDe De cause que des accidents snp* portables , les bains , tes injections sont aussi les principanx remèdes qd'en doit idodinistrer : on attendra que la matrice par ses propres forces en procure Texpulsion. Si des symptômes graves proviennent principalement de la présence de h pierre dans la matrice , et si Ton jafe, an moyen d'une sonde introduite par l'orifice utérin et portée facilement entre le corps étranger et les parois dé ce viscère, que la surface de la pierre a'est point hérissée d'aspérités engagées dans la substance utérine , on dilatera par éegrés l'orifice de la matrice avec les doigts, et l'on tentera l'extraction de la pierre avec des tenettes longues ; on, si elle est très-grosse, avec le forceps ou bien avec le crochet à curette, pour la dégager et la tirer comme on le pratique dans l'opération de la taille. Si le cof utérin est trop ferme et offre trop de résistaiiee à la dilatation de son orifice , on pourra l'inciser d'un côté avec un long coatean droit et boutonné. M. Loats a proposé d'agrrandir cet orifice par deux lections latérales , faites en même temps par le moyen de ciseaux droits dont Ici limes longues d'un pouce ou environ seraient tranchantes extérieurement. On portewit , à la faveur du doigt , la pointe de ees ciseaux fermés jusque dessus la pierre; on les écarterait ensuite autant ^n'on le jugerait nécessaire pour faire nne ouverture suffisante en retirant les branches. Cette section permettrait Tintrodaction des tenettes ou du crochet.

Les exemples d'incision pratiquée avec sttccès au bord de Foriffce utérin dans certains accouchements oh le col de la tealrice trop rigide, presque calleux, résiste à la dilatation de cet orifice pour le passage de l'enfant on pour Tintroduction du forceps, du crochet' propre à le retirer de la matrice, peuvent déterminer à faire une simple incision latérale oa une double section dans les circonstances Indiquées, afin d'extraire la pierre dont ce viscère ne peut se débarrasser.^ On a trouvé des concrétions ossi formes w pierreuses dans les ovaires. Morgagni rapporte deux exemples d'ossification d'une partie de leur membrane. Une femme morte le dixième jour de son accouchement avait à l'un des ovaires une eellule osseuse et remplie d'humeur sanguinolente ( /?e sed. jÈ'p, 48, art. 44 J. Usovadref d'dne autre femme morte

nflES UAINAIABS. 1^

d'une maladie de poîtrtne étarfeni Méil-s châtres, maigres et durs ; Tim d'eux cependant avait plusieurs petites vésiculetf pleines d'humeur, et deux antres plui grandes et vides : l'une de ces grossei cellules était formée d'une membrane en partie osseuse, et l'autre avait une tunique entièrement ossifiée et sillonnée comme des circonvolutions intestinale»

(Ep, 47, art. 28). Morgagni a trouvé une concrétion cartilagineuse dans le centré d'un ovaire d'une femme de cinquante ans mère de plusieurs enfants , et morte le onzième jour d'une chute qu'elle fit dans un fossé ( Ep. 62, art. 2). Waltcr a vu sous la membrane externe d'un oVaire d'une femme de trente ans une concret tton dure, pierreuse, et de la grosseUi^ d'une noix [Oàs. an,, cap. 3, p. 54). On a quelquefois observé , dans les tumeurs enkystées et sarcomateuses des ovaires; nne ou plusieurs concrétions osseuises qui ne provenaient point déportions de fœtn^ pétrifié. Ce cas s'est présenté à l'Hôtel- Dieu de Paris , à la fin de l'année I7TS; avec des circonstances relatives aux ihgnes illusoires de la grossesse.

Une femme âgée de trente ans , qui avait toujours joui d'une bonne santé, eut, en avril 1773, des règles très-abondantes, qui durèrent plus de tempis qnt de coutume. Les règles ne paraissant plus aux époques suivantes, elle se crut enceinte. Son opinion prit de la force , ati quatrième mois , à raison de l'augmentation graduelle du volume du ventre.

Tranquille sur son état et se portant bien , elle vaquait à ses affaires. Quoique le ventre fût d'un volume plus considérable qu'à la dernière grossesse qu'elle eut à l'âge de vingt-deux ans, il ne lui resta plus de doute dans le cinquième mois lorsqu'elle sentit des mouvements analogues à ceux d'un fœtus (mouvements doux , instantanés , qui durèrent quelques mois sans variations et qui ne cessèrent que quinze jours avant sa mort). Cette femme consulta, et Ton jugea qu'elle était e^rosse. Sa misère l'obligea de venir à 1 Hôtel-Dieu. La maîtresse Sage-femme trouva par le toucher que fa matrice était gonflée ou développée; mais elle y sentit une mollesse qui Tempècha de porter un jugement affirmatif sur la grossesse. Le ventre très-tuméfié était tendu partout avec uniformité. On n'y sentait ni fluctuation ni dureté particulière. La malade était décharnée; elle avait le pouls fébrile , la respiration pénible, et se trouvait tfep faible ponr

rester hors du lit : d'ailleurs toutes les fonctions s'exécutaient bien ; elle ne souffrait pas et satisfaisait sans inconvénient notable à une faim canine. Ensuite elle eut le dévoiement, un rhume considé*»

rable , la cuisse et la jambe gauche 1resœdématiées; ces accidents se soutinrent pendant trois semaines, au bout desquelles elle souffrit beaucoup du ventre pour la première fois en jetant des cris perçants à raison 'des douleurs aiguës qu'elle y ressentait. Elle mourut le lendemain 7 décembre 1773 , neuf mois après l'apparition des dernières règles.

Le chirurgien de garde , appelé pour faire l'opération césarienne , trouva dans le ventre une tumeur qtil par sa situation et sa nature lui en imposa ; la matrice lui parut contenir un enfant.

Cette tumeur, située sous les parois abdominales , et du volume d'une matrice au neuvième mois de grossesse , s'enfonçait dans le bassin, s'appuyait sur les os des iles, s'inclinait sur le côté gauche, de sorte que les intestins étaient déjetés à droite ; elle s'élevait jusqu'à la grande courbure de l'estomac, et était trèsadhérente au rein gauche. On l'ouvrit, il en sortit un peu de sérosité sanguinolente, et l'on vit une substance parenchymateuse, inodore, semblable par sa couleur et sa consistance à la pulpe d'un foie pétri entre les mains. Cetle substance occupait les deux tiers supérieurs de la tumeur; l'autre tiers était rempli par une concrétion osseuse, très-dure, figurée comme le crâne d'un enfant , concave en devant, dont la convexité adhérait si intimement avec la paroi postérieure du kyste qu'il fut impossible de l'en séparer •ans dissection. Cette concrétion avait plus d'un pouce d'épaisseur dans sa partie moyenne; elle était très-dense, pleine d'inégalités et d'aspérités à sa face concave, et pesait vingt une onces. Le kyste, dont le fond était fort épais et qui s'amincissait en devant et supérieurement, avait plusieurs lames osseuses dans son épaisseur et h sa face interne. On trouva la matrice déprimée dans le petit bassin, saine en dedans et dans sa substance, excepté qu'elle portait trois tumeurs sarcomateuses assez grosses, adhérentes par un pédicule à sa face externe et postérieure près de son sommet. Ce fait n'a point de rapport avec les conceptions extra-utérines. C'est un ostéo-sarcome enkysté de l'ovaire, qu'il était impossible de reconnaître dans les premiers mois de la cessation des règles, et difficile de

distinguer de la grossesse, relativement à l'âge de la malade , aux mouvements illusoires qu'elle disait sentir dans le ventre, à l'espèce de calme dans lequel elle a vécu jusqu'à trois semainesavant sa mort. Quand on n'aurait pas méconnu l'existence de la maladie de l'ovaire, on ne pouvait juger de la présence de la concrétion osseuse qu'il contenait, et il n'y avait que des secours palliatifs à conseiller.

Des calculs biliaires. ^^ Las calculs biliaires sont des concrétions solides, formées par la bile épaissie , et par une portion de la matière concrescible , huileuse, analogue au blanc de baleine qu'elle contient. Ils se trouvent quelquefois dans la substance du foie, à sa superficie, auprès des principaux vaisseaux. Colombus en a vu dans le confluent de la veine porte, à l'ouverture du corps de saint Ignace (De re anat.^ cap. 16). Ils y sont en petite quantité, d'un petit volume, très rarement de la grosseur d'un œuf de pigeon. Ces calculs naissent communément dans les conduits biliaires : ils se rencontrent quelquefois dans le canal hépatique, ordinairement dans la vésicule du liel , moins souvent dans son col, dans son canal et dans le conduit cholédoque. Enfin on en voit hors des voies biliaires, dans les intestins, dans les fistules biliaires abdominales, causées par la crevasse ou les ulcères de ces conduits. Nous avons parlé des calculs biliaires des intestins; traitons de ceux de la vésicule du fiel.^ Ces calculs diffèrent: l°par leur situation et leur manière d'être dans la vésicule. Us se trouvent dans sa cavité, à son fond, vers son col, ou dans son canal. Us y sont libres, mobiles, adhérens ou enkystés, quelquefois enduits d'une humeur muqueuse épaisse. Mekel en a trouvé deux ovales, petits, articulés ensemble, de manière que le gros bout de l'un de ces calculs était situé dans une petite concavité de celui de l'autre calcul {Col, ac, t. ix, p. 4). On conserve au cabinet du Roi un calcul biliaire cristallin, strié, du volume d'un gros œuf de pigeon , et qui était situé dans la vésicule du fiel , aux parois de laquelle il adhérait beaucoup. M. Mazière a envoyé à la Société de médecine de Paris une vésicule du ftel rétrécie, dure et entièrement remplie par un calcul qui pesait 141 grains (a/i. 1779, p. 223). J.-L. Petit rapporte qu'à l'ouver* turc du corpi d'une femme de trente ans, attaquée de colique hépatique de* puis quelques années, ou trouva la vé-

Digitizèd by VjOOQ IC

DES MALADIES BStf TOIES UaiNAIRES.

fiicule du fief si petite Qu'une pierre de la grosseur d*une muscade la remplissait exactement. Cette pierre était adhérente à toutes les parois de la vésicule, fans qu'aucune f outte de bile y pût trouver place {Mem, de VAcad, de clur,^ 1. 1, p. 386 ). Dans la vésicule du fiel d'une femme de soixante et un ans, morte après avoir éprouvé pendant long-temps les douleurs les plus vives à la région du foie, on trouva plusieurs pierres biliaires : la plus grosse était tellement serrée parla vésicule, et si adhérente à ses parois, qu'on put à peine Ten séparer avec les doigts (Bonnet : Sep, lib, 3, sect, 1 4, obs, 37, p. 254). La plupart de ces calculs , qu'on regarde comme adhérents, sont seulement embrassés, fixés ou serrés par les parois de la vésicule , lorsqa'il n'y coule point de bile, ou qu'il ne suinte de sa tunique interne aucune hunenr muqueuse. Quelques-uns sont enkystés, ou situés entre les tuniques de la vésicule. Morgagni dit que la vésicule d'nn homme de soixante-six ans contenait huit pierres libres ; mais dix autres de la grosseur de grains de millet étaient enUiî les tuniques de cette poche (De sed,ep. 65, art. I2;tf/y. 37, art. 2l).— 2* Par leur quantité. Ces calculs sont aa nombre d'un, de deux, ou en petite qnantilé dans la vésicule. On en trouve quelquefois ^n grand nombre. Fasch en acompte plus de 3.000 très-petits dans la vésicule d*un adulte ; Starck , plus de 2,0tM) dans celle d'un vieillard; Grasec, 1.600; Mentzel, 700 {vnjez Morgagni :

De sed., ep, 37, nrL 19 et 29). La vésicule du fiel , dit Aleckel , contient quelqiefois plus de 500 pierres comme de gros crains de sable , de difTcrentcs fignres et grandeurs ; il y en a trouvé une ifois 100 de la même espèce (Callec. ac. !• tx, p. 5). Un homme mort d'une fièvre lente, et qui ne s'était jamais plaint de dotilear gravative k l'bypocondre droit , svait plus de 200 pierre^t dans la vésicale (Bonnet: Sep, lib, 3, sect. 17, obs. H, p. 304). Leauté a trouvé 60 pierres dans kl vésicule d'un homme de quara«te cinq ans. Celte vésicule avait la fomed'on concombre: elle occupait l'hypochondre droit , le long du rebord di s dusses côtes jusqu*à la partie moyenne épigastrique :* elle contenait cinq demiseliers de liqueur limpide , visqueuse et Hière {MÙH,det Ac, île ch. 1. 1, p. 296).

^ Par leur grandeur et leur figure. L^s calculs biliaires peuvent avoir le volume H la forme d'an grain de sable , d'un

pois, d'une aveline, d'un œuf de pigeo^i, d'une muscade et même d'un œuf de poule. Une femme de trente-trois ans avait la vésicule remplie d'une humeur glutineuse, noirâtre, et d'une pierre uu peu moins grosse qu'un œuf de poule.

Cette pierre était cristalline : rompue , elle brillait comme du nitre ; son écorce était plus dure que lecentre. Cettefemme n'avait point ressenti de douleur ni de pesanteur dans cette partie ; elle s'était seulement plainte de chaleur au foie (Bonnet: Sep lib 3, sect. 17, obs. 13, p. 304). Yepfer a ôié de la vésicule une pierre de la grosseur d'une muscade (Tr. de apoplex.y p. 372). Une des plus grosses pierres trouvées dans ce réservoir est celle que Meckcl a décrite et fait dessiner. Elle remplissait toute la vésicule du fiel d'un hydropique, et même la dilatait. Elle était d'une forme cylindrique, un peu courbée ; elle avait cinq pouces et demi de longueur, son plus grand diamètre avait un pouce quatre lignes, et sa circonférence quatre pouces et demi. Outre cette grande pierre, qui pesait une once six gros, une autre bouchait exactement le conduit cholédoque, dont la cavité avait neuf lignes de diamètre {Coll, ac. t. ix, p. 4). Les grosses pierres sont ovalaires, oblongues; peu sont arrondies d'une manière uniforme. Les petites sont ang^ulaires, cubiques, à surface polie; d'autres sont inégales, raboteuses ou tuberculeuses.

— 4» Par leur couleur. La plupart des calculs biliaires sont noirâtres ou bruns à l'extérieur et jaunes intérieurement.

D'autres sont verdâlres, gris ou blanchâtres. On en a vu de la couleur d'un blanc mat. Il y en a de marbrés, ou mélangés de jaune , de blanc et dé vert.

Elit r a ouvert une vésictule qui contenait deux pierres d'un rouge blanchâtre, el une humeur séreuse, claire, sans le moindre vestige de bile : le foie était entièrement sqiiirrheux {Coll. ac, t. ix, p: 91). Cesdeui pierres étaiei.t-ellès formées, comme le dit Eller« par TépaissiS' sèment de l'humeur muqueuse qui suinte de la membrane interne de la vésicule?

Il n'a pas décrit leur structure, et leur analyse n'a point été faite. — 6© ^^^ \^^^ poids et leur consistance. Les pierres biliaires sont plus légères que les calculs urinaires et les Ijmphatiqut-s. Exposées à l'iiir ou desséchées, leur pesanteur diminue. Bonnet parle d'une pierre qui , récente, pesait quatre gros et demi, mais desséchée ne pesait plus que trois gros

lift

TAàifé

o2><. i&d, p. 523). Ètles ft4»Qt rareoneiit mMe% caimne de la pâle , quelquefois frlal>leg (H^orgagaL De sed, ep, d7, ar4» 2d). Br«w<i a trouvé daas la véûcule du ^ d'un hydfopîque âgé de viogi-ciaq a^ une pierre ienéte et frial>le (d^/. ae» U Tiu, p. 1 01 ). Morgagni rapporte qu'il a dié 4e la vétlcute du 6el d'un yieilbcd w ou sept pierres qui i^'étaieiiit poiat 1fès-i>eUtes, dont la plus grosse avait le i^ume d'ua grain de raisin. Elles étaient poires en dehors et en dedans. Leur sub* Sitaiice avait la couleur du charbon.

Quoiqu'elles parussent légères « eeUes qu^on mit dans l'eau tomè^nt au fond:

exposées à la iamme, elles ne s'enflammettent ni ne se fondirent ; sèches, la plupart «e«éparèrent en petitsiragments (De «e^. ep Zlt art, 30). Les pierres biliaire« sont ordinairement dures, larnies; cependant elles s'écrasent assez facilement, OA f (Mifonce une épingle : sciées, elles se fendent souvent par éclats dans le milieH de leur section ; exposées à l'air, elles y perdent quelquefois leur couaistaace et s'y ramollissent. r-6<> Par leur structure. Ces calculs se divisent : ].o en ceux qui ont une écor4?e composée de plusieurs couches, et pour noyau une concrétion launàtre avec ou sans fileta r#éiés^ S^eii calculs cristallins, striés, lamelles, brillants, avec ou sans écorce ^ concrétion de bile. Les calculs de la pi«mière classe sont les moins composés. Les uns sont bruns, noirâtres, irréguliers, tubepculeux et formés comme par grameaus ; les autres , plus durs , anguleux , cubiques, bruns, jaunâtres ou veirdétres, ont pour noyau une concrétion jaunâtre ou d^un brun noirâtre ptus ou moi«s foncé, non cristallisée, sans filets, et recouverte de plusieurs couches. La^ première de ces couches forme une croMe sèche, unie, grise ou brunâtre , transparente et très-mince ; la deuxième et la troisième sont plus ou nioins blanches : elles ont une épaisseur plus grande, et la dernière forme une cavité remplie de bile concrète non cristallisée. D'autres calculs de cette classe ont pour noyau une concrétion jaunâtre, radiée ou cristallisée en filets concentriques : leur surface est presque toujours surmontée par des angles et des poidts saillants noirâtres. Us ont une ccorce composée de plusieurs couches distinctes , dilférenles par leur couleur, dont les unes sont transparentes comme du vernis, d'autres sont verdâtres, d'autres sont

bjaaehes^ Sotti êfAU dooie6,|«Mi€4«U leur sert de noyau est dispersée par fileta plus ou moina jaunes, minoes, courts*peu serrés l'un contre l'autre ejt dirigeai vers le centre : #u milieu die ces filets ùfi observe souvent des mas^s informef et quekmelois des points brilh^its , multipliés et semblables à lU» taU^

Lftê calculs de la aeconde olame au iep calculs criataiUns sont Ardi^aiflement ovMdes. Fraif ou récemmm4 tiréa de lu vésicule, ils sont verdâtres 4^1 jaunMress secs , exposés à Tair , ils s'eii<eMrissapi , deviennent ^isou blaacbâtres. Les um sont cristallisés à leur surface wiemt ; dans d'autres, il n'y paraît p^int d^ cris^ taux. Ceux qui ne sont pas^ristaUÎiaéseii dehors* oiU une écorce qui est que^uA^ fois plue épaisse dans certains endroilt que dans d'autres et qui est formée par . des filets courts et radiés. Sous celte écorce la concrétion est composée de lames cristallines , brillantes comme du talc ou du mica, diaphanes, déliées, irréguUèrement triangulaires, «t dont leS' points se réunissent au centre du calc4ri« lequel est quelquefiais occupé par une petite portion de bile concrj^. Les calculs cristallisés extérieuremeut et înlérieurementsont sans écorce, sans aucune eaveloppe. J'ai trouvé dans la vésioul* du fiel d'une femme âgée de soixante «m vm calcul de cette structure. Je f«i donné à M. Fourcroy. Cette pierre a une figure ovoïde, 2 pouces 8 lignea de ^* conférence sur le gmnd axe, 2 pouoei 4 lignes sur le petit. Récente nu Iralcbe , elle était verdâtre , très-briilante , l«ule cristallisée au dehors. Desséchée , eUe est devenue d'un gris verdâti« par ^«lflorescenoe qui s'est faite à sa aurfaee* Elle a une demi-transparence ; elle montre, des cristaux qm excèdent au dehors d'environ un tiers de ligne : ces cristaux présentent deux faces séparées par ums arête ; ils paraissent Iriangulaif^a, mais il est impossible de les séparer avec cette forme. La pointe d'un couteau a pénétré facilement dans saaubstance, comme dans un corps gras très fem^. Sciée è moitié, elle s'est fendue inégalement .• alors noas l'avons trouvée formée de lames blaAches, légèrement jaunâtres et qui avaiesU l'aspect et le reflet du talc. Chacune de ces lames allait ^i divergeant du centre à la circonlôrence : les ayant séparées , nous avons vu que JC^Bst par leurs extrémités réunies que sont foomés les orietaiK qui font saiilte à la surface. Il y avait* dans le centre d^s œ «aloul quelques cria-

DES MALADIKS M

Uti q««4c*»g«Iake»M4b itt itrmés |iar de» lames d« la même ualure que celle in €êsU 4e la matière ; ces cristauJE étaient Urmaé^ j^ar use pyramide irréftttière, ei eiitour4$s 4'uQe macère DoifUt^ qui est de la bije éjiaissie et déd^mpasée. M. Vic^ d'Azur a décrk av^cuoe gnmdeesaoCftude plusieurs cajculs Hliaitu , oistaMias , «^iéi et lameiléa : quelqnitB^m a\'a»e&t ««e écorce #pp(^^ ^ IMets radvés (M^fm* de la Sm* 4t, mdd.f m 1779 , p. 2U). 11 résulte de ces f^its fM la ïÀie humakie peut four^iir ttii« gcaade quaolké de ces erisSanx.

70 Par leur nature. J.es oalcHlfl qm •at peur noy^ii ime coBcrétrau jauBÀtre isnt presque tous fermés de la matière kaiJeuse et concrescible de b biJe avec sa partie celprante, avec uue sul>staBce anakgue à TallMimiAe^ et ua peu d*alcali.

Ces calculs aoat les plus l<^rs ; secs, ils Huroageat s4>uvei>t sur Trau ouau milieu. Ds «e dissolvent dans l'caii cbaude et 4sAS l'a^ol , «fuelquefois ils se fondent !■ feu; espos.ég à la flamme d'une bou> giei Us bràleat, comme de la cire à cacheter, en décrépitant : qoelques-una s'eDflammenirapideHU'nt^ brûlent et couleat comme de la poix. Brûlés, la plupart laissai peu de matière cbarbonneuse.

Les calculs eridij^lins, lameUés, ont pour ^•se pr»ftCtpHte une s^ibstance analogue la Uajie de baleine, et mêlée d'une petite poE^Q de bile épaissie. {Is sont iDoins légers et moins inflammables gae ks précédents : en brûlant, ils àioceUi^ » bouillonnent , se boursou- Ic^t, et iais^je«il beaucoup dp cbarbon.

Uar matière cristalline ne se dissout p^int d^ns Teau, elle s'y précipite en petites liimes ; elle n'eat presque pas disuA\ï\i\ft dans l'alcool à froid ou à la tempéralure de 10 à 1 2 dt'gri's , mais à celle de GO ^%té% çUe s'y tlissout en grande pKtie. ElAe ne «e fond qu'à une cbaleur de 80 degrés , et reste solide au-dt-ssus djt l'eau bouillante.

Les calculs biliaires se forment rare- Beat chez les jeunes gens, ordinairement cbes les adultes et les vicillaris, chtzlcs ^mes plus que diez les bommes , chez les sujets bilieux, qui ont eu la jaunisse, ^aisont mélancoliques, h y pocbond r laques, qui éprouv eut dts eoii>|ues liépali- ^ae», dont le foie est sq>HrrbL'ux,qui de vieuncot bydropiques : ils se trouvent <Hielqi)efoJs chez les personnes qui oivl des pitrrrs iir.Jiaires dans lt:s fC'ius , J«. ^sic. liorffagm, M »r*oi',Vvp(ii-,Val(a?, eu dounci.t lÀ^uucoup d'tu'iuplus Ult*

I ¥011^ DllINAIRKS. %%\

caius avait , das(s la vésicule du &el, 36 calculs bruns, angulaires, de la grosseur, d'un pois, 63 pierres dans les reins, ci 2 dans \e% uretères. Cette complication se rencontre plus souvent cbez ks vieillards que chez les jeuaes gens. Les calculs bi" tiaires dépendent de la condeniatioii de la bile. Lorsqu'elle séjourne dans les co»? duits biliaires, 4^ïiA la yésicuie , eUe s'yépaissit, ellç y dépo^ une por^n de if matière concrescible et huileuse, aiialot gne au blanc de baleine, qu'elle parait contenir alors en plus grande quantité que dans Tétat naturel. — Les calculs contenus dans la vésicule peuvent y rea< ter long'temps et toute la vie, sans causer d'accidenls. Nous ayons cité deuc £aii8 tirésdel'Anatomie pathologique d^ Bonnet : Moi^agni en donne aussi 4eii( exemples; l'un d'une vieille femme donâ la vésicule contenait 10 pierres , l'autre d'une femme d'environ soixante ans qui avait la vésicule remplie au moins de 30A petites pierres. Ces femmes ne s'étaient plaintes d'aucune affection à la région dit foie ( De sedib. ep, ^7, art. 2% et 30 )^ J.'L. Petit a trouvé dans la vésicule d^ âel de plusieurs cadavres ¥ne grande quantité de pierres qui étaient ignorées, parce qu'elles n'avaient jamais causé le moindre accident pendant la vie. Si lea calculs grossissent dans la vésicule , oit s'ils s'y multiplient, ils la soulèvent quelquefois près du rebord des côiès, de sorte qu'on peut sentir les pierres che^ les sujets très maigres. L'extraction de ces pier4*es ne convient que lorsqu'elles oc? casionnont des accidents «bingereux , et qu'oD est assuré de l'adhérence de la véaicule au péritoine. Dans ces occurrences il y a congestion d humeur visq^ieuse pu rétention de bile qui rend la tumeur plus sailianie, plus facile à connaître et à ouvrir.

Les pierres arrêtées dans le col de la vésicule ou dans le canal cysliqne et qui bouchent ces conduits, s'opposent au cours de la bile dans la vésicule : alors elle resie vide et resserrée sur elle-même; ou bien* elle contient une humeur vis« queuse qui transsude de ses parois , el( qui s'amasse dans sa cavité au point de former une tumeur saillante »u rebord des côtes. Cette humeur est presquesans, amertume et a les propriétc^s de l'albumine. Si ces pierres s'engagent dëos le Cimal choié-to |ue, ellesempéclientle pas-' 4age de I < bile dans le duodénum , elles La Fulionucnjt da'^s le canal hépatique, = dans le ca::al cysti^ue it surtout diiuà U.

tRAtfé

vésicule, oii la congestion de cette liu« ineur se fait au plus hiut de^ré.

Les inerres angulaires, inégales, fixées dans les voies biliaires, causent ordinairement la colique hépatique, ou bien une inflammation , un spasme , avec douleur aifruë. constante, qui s'étend du rebord des côtes à IVpigastre. Il survient des nausées, des vomissements, une pression à la région de Testomac, la sécheresse de la bouche et de la peau, la fièvre, la constipation du ventre , quelquefois la jaunisse. Ces symptômes indiquent les saignées, les délayants , les bains, les cataplasmes émollients.tes antispasmodique»

élhérés. M. Durande a employé, après' ces premiers moyens , un mélange de trois gros d'éther et de deux gros d'huile de térébenthine. Il en faisait prendre chaque malin un cinquième et quelquefois un quart. Après la prise de ce mélange , le malade faisait usage de petit-lait ou d'eau de veau, prenait dans la journée des bains , des eaux de Vichy ou de Contrexeville , une tisane de racine de bouillon blanc. M. Durande conseillait le mélange éthéré pour fondre les calculs biliaires. Ce remède, quelque actif et quelque volatil qu'il soit, peutil parvenir dans la védcule, peut-it même pénétrer dans le canal cholédoque qui- s'ouvre dans le duodénum ? Et s'il y pénètre, a-t-il assez d'énergie pour dissoudre les calculs engagf's dans ce conduit? Il est probable qu'il agit comme antispasmodique, qu'il fait cesser le spasme. On devrait substituer un jaune d'oeuf à l'huile de térébenthine qui est trèséchaulTante, et qui rend le mélange trèsdésagréable au goût. Les sucs savonneux de^ plantes peuvent favoriser la dissolu-' tion des calculs biliaires , ou empêcher leur accroissement. Les bouchers savent qu'on ne trouve des pierres dans la véhicule du fiel des bœufs qu'après les saisons sèches et la disette de fourra^res frais, ou depuis le mois de novembre jusqu'au mois de mars; ces calculs dis* paraissent au printemps et dans l^té , lorsque ces animaux trouvent abondamment des végétaux verts et succulents. Il est essentiel d'atten<lre que les accidents inflammatoires soient diminués, pour employer les apéritifs. 11 arrive souvent que le foie conserve de la douleur après l'usagée du mélange élh/ré, et qu'il survient des coliques. Elles cèdent à' quelques bains, au lait d ânesse, aux sucs deg plantes savonneuses étendus dans le petit lait, aux lavements.

Après la cessatfon du spume et la di* lalation du canal cholédoque , ces pierres , pressées par l'humeur retenue ou par l'action des parties, passent dans le duodénum. Elles causent des eoliquea plus ou moins fortes aux différents pointi du ventre ; puis elles sortent par l'anoi, en différents temps et en plus on moins grand nombre. Elles sont quelquefois recouvertes d'une couche de matière calcaire et muqueuse, semblable à celle des pierres stercorales , et formée pendant leur séjour dans les intestins (voyez cidessus p. 188). La d« jection des pierres biliaires par l'anus faisant connaître la caiise positive de la colique hépatique qui récidive de temps en temps, on peut exciter leur passage des voies biliaires dans les intestins , en employant les remèdes prescrits ci-dessus, en agitant le corps dans des voitures rudes, à cheval , en administrant avec prudence des apéritifs très-actifs. J'ai vu de bous effets de l'usage des sucs de feuilles de persil, de chiendent et de pissenlit , à la dose de six onces le matin , pour un homme bilieux âgé de cinquante ans , sujet 4 des coliques hépatiques et abdominales, produites par des calculs biliaires : il en a rendu par l'anus plus de cent de la grosseur d'un pois , dans l'espace de six semaines qu'il a pris ces sucs d'herbes. Il n'est point exposé à ces accidents , dans l'été, dès qu'il fait usage des fruits ronges.

Les pierres qui restent fixées aux pt-. rois de la vésicule peuvent y causer l'in- Oammation, la suppuration, et la rendre adhérente au péritoine. Elles percent quelquefois les parois de la vésicule , et glissent dans les interstices des muscles du ventre, sous les tégumens, à une distance plus ou moins grande des voies biliaires, près du nombril, etc.; elles occasionnent dans ces endroits des dépôts purulents^ bilieux, qui, ouverts spontanément ou par l'art, restent fistulcux.

Ces pierres sortent par l'ouverture de la fistule, ou bien elles s'arrêtent et grossissent dans le sinus ; il s'en forme quelquefois de nouvelles dans les trajets sinueux, quand ta bi'e y est retenue. Borrichius dit qu'une femme âgée de cinquante ans, assez grasse , souffrait depnii long temps de violentes douleurs dans Thypochondre droit. Il se forma dans celte région un abcès qui s'ouvrit en dehors, et qui laissa un ulcère fistulenx. Il est sorti de cet ulcère en différantes fois plus de qiiatre cent8 pierres biliaires, un

DES MALADIES DK«

pev {d«<'tt, de «llTWsek eou1eur«, e'fosses connue é«« fèves, d'une coiisUtttice mé'dMcrc. Cette leimne vivait av«€ e€t(« incdmmodllë «ans que sa sanié îtd autre* ment 4ër«n^ée {Âct. de C^pefih, an 1 676, ote. 17i$).J.-L. Petit rif^porte, d*apfëf Lapefvonie , qii'ii«e lémoM de soixantetreize ans, d'un tempérament vif et sanguin, eut des accès de calque hépettq»«; deux mois après, il farut «nt tumeur vers la région de la vésicule. Cette t«neursi^ipura «t s'ouvrit Sfontam^nif nf , environ aix moi« optes av^r paru. Il s'^éccMila près d*«i>e palette de mottèro pvroknte , big^arrëe de couleurs rongée , grise et vert foncé , dans laquelle sur^ Doçeaienl cinq ou sii pierres biliaires de )a gr^Mseur d'un pois. L'écoulement du pu« enitahta dans le cours de six mois environ oept ou %uU pierres de la gros* seor et de la nature des prëcédenies.

L'ulcère ffstuteux avait une ouverture d*une ligne de diamètre. Lnpeyronie j porta «ne sonde qui et , sans de gra«4es résistances , environ quatre pouces de chemin, pour parvenir vers la vésteute.

Gel instrument retiré, il oorlit atMmdammeot des matières p»rulen^s et l^itieuser; elles entraînèretut «ne pierre i le tr«jet du sinus n'était couvert que par 4a peoa ; sa longueur et sa courbure «mpé* ohotent de reconnaître la <:avité d'^6 4a ]^erre etfes matières étaient sorties. Lapeyronre fendit ce shvus ; après avoir fait nne incision d'environ tToi« pouces de longueur, il vit sortir de la bile pure par «n tro« situé vers le mi^Iieu du muscle droit. Il pansa la pkiie. A la levée de l'appareil, il sortit encore de la bile p^t le trou du muscle droit. Lapeyronic porta «ne sonde courbe dans la vésicule. Depuis cette opération, la bile l't'les autres motièrres n*ont plus été retenues , et la malade a joui d'une bonne santé (Mem, de l Ac. de ch. 1. 1 , p. ^Of ).

U-oe autre femme â*ée de sorsatïtequatorze ans eut une coliqtve suivie de jannisse. Il parut une tumeur dans Thy* poehondî^e droit, laquelle abcéda et laissa une fistule. Lorsque cette fistule se fermait, la malade souffrait ; elle était au contraire soulagée dès que fulcère se rouvrait. Un au après , elle eut du celé des vertèbres une autre tumeur; un conduit iîstuloux y répondait, et avnit son issue è côté et un peu au-dessous de l'ombilic. Ce conduit se ferma. On détruisit avec une sonde une pellicule qui le boucbait; il sortit beaucoup de sérosité s&nçalnolente , ce qui soulagea encore cette

Choparl,

T4iE:i URINAIRE3«

femme qui était dans de grandes souf'* fra<ice«. £4^ suivant le trajet de la fistule , on sentit avec la sonde un eorpa dur dans la tumeur; on le découvrit par une incision faite dans le trnjet 6stuleux : on détacha ce corps et on l'enleva. C'était une pierre biliaire de quatre pouces de longueur sur trois de circof.férence : elle était lisse par une de ses extrémités, et garnie par l'autre de plutîeurt cavités oii logaient des mamelons ^barnus, ce qui formait l'a dliérence de la pierre. Cette opération faite, on aperçut fouverture d'un aiUre conduit qui allait vers le côté opposé, et qui pénétrait au delà de la lip:ne blanche jusqu'à l'hypochondre gauclie , où il n'y avait aucune apparence de tumeur. On trouva une seconde pierre dans ce conduit; on k lira après l'avoir découverte en prolongeant l'incision. La plaie de Thypocbondre droit laissa écouler pendant quelques jours un peu de matière bilieuse mèlëe de pus. La mtKe. de la cure n'eut rien de particulier, et la maUde fut parfaitement guérie au bout de deux mois.

Il résuttede ces faits, qu^instruit, pat le touclier ou ta sonde-, en séjour de ces pierres que les matières ou les injeclians ne peuvent entraîner, en doit les extraire en incisant , au moyen d'un Ih5touri conduit sur une fronde cannelée, le trajet fîsftuleux qui s'étend sous les téguments ou les UMiscles superficiels. CVlte incision fera découvrir l'onvcrlurc interne de la fistule qui , ^wnétrant à travers les mascles profonds, répond dirtctemeni dans la vésicule : alors, les matières dont l'écoulement sera ^)1 us facile au dehors, entraîneront les pierres, si elles sont petites cl libres; ou bien Ton en facilitera l'is^^ue en dilatant pir degrés cette ouverture au moyen de bougies de corde à I>oyau on d'épongé préparée. Si toutes les pierres sortent , et si la bile coule ifbrenient dans le canal cho* lédoque, la fistule se ferme sans accidents; sinon les corps étrangers la font 8ttl)sister : mais ayant soin de la dilater de temps en temps, le malade jouit d'une bonne santé ou n'est point sujet aux dégoûts, aux langueurs, aux défaillances et aux douleurs qui surviennent quand elle se ferme ou fournit peu d'humeurs. -— Les pierres biliaires fixées dans le canal cliolédoque peuvent occasionner la rétention de la bile dans la vésictile. Il pr.» rîrît alors snr le rrbord des premières fausses côtes une tumeur circonscri'e,

114 tAiITi

oblongue , qui s*ëtend de l'hypocbondre diminution de la fumeur.

dcoit au milieu de Tépigaslre, à Tombilic et rarement jusqu'à Ja région iliaque droite. Cette tumeur contient quelque* fois une ou deux pintes de liquide verdâtre (voyez l'observation ciléep.suiv.).

Gibson a trouvé la vésicule d'un enfant de douze ans si excessivement dilatée, qu'elle contenait buit livres de bile épaissie siluée dans différents sacs ou pocbes membraneuses concentriques : le canal cholédoque, plus large que dans l'état naturel , était plein de concrétions jaunâtres (Ess. d'Edimb., t. ii, p. 447).

Nous exposerons d'après les faits consignés dans le Mémoire de J.-L. Petit sur les tumeurs formées par la bile retenue dans la vésicule du fiel les signes, les accidents el la cure de cette maladie {Mem, de VAc, de ch.^ t. i, p. 225). La tumeur formée par 1* rétention de Ja bile dans la vésicule soulève et tend les téguments qui la recouvrent ; on y sent aisément et subitement une ondulation de liquide. Elle est avec douleur tensive et plus vive en toussant ou dans les efforts de la respiration ; elle est précédée ou accompagnée des symptômes de Ja colique hépatique , ce qui empêche de la confondre avec l'hydropisie enkystée du péritoine qui peut se former dans cet endroit. C'est peut être faute de faire attention à ces symptômes qu'une tumeur d'une étendue considérable, située à la région du foie d'une demoiselle, fut prise pour une hydropisie enkystée : la fluctuation de cette tumeur était très sensible; on fit la ponction , et au lieu de sérosité il en sortit deux pintes de bile verte et gluante. —• La matière bilieuse retenue dans la vésicule y cause orilinairement , par sa quantité , son séjour et son acrimonie , une inflammation qui rend les parois de ce sac adhérentes au péritoine ou aux parties voisines. Cette inflammation se termine quelquefois par un abcès dont les suites sont dangereuses. Les symptômes étant alors presque semblables à ceux de l^iiflammation et de Tahcès du foie, on peut prendre la tumeur de la vésicule pour un abcès au foie^ si Ton se méprend sur les signes particuliers qui la caractérisent. Petit en rapporte plusieurs exemples, pa^, 26C et suivantes. Il fut appelé en consultation pour décider sur la nature d'une tumeur au foie. Les consulta its ne doutèrent point qu'il y eût abcès et furent d*avis d'en faire l'ouverture. A peine Petit eut-il coupé la peau ^u'il s'aperçut de raflaissemcnt et de la

Il n*ae1ieva.

point l'ouverture; il en rapprocha lei bords. Les assistants étonnés lui demandèrent pourquoi il n*avait point ouvert jusqu^au foyer de l'abcès : il leur dit ce qu'il avait aperçu, et que, s'il ne se trompait pas, le prétendu abcès n'était que la bile retenue dans la vésicule du fiel. Il ajouta que la tumeur n'avait disparu pendant qu'il opérait que parce que la bile avoit continué de couler, et que le malade la rendrait bientôt parJ'anus. En effet, sitôt qu'il fut pansé, il alla à la selle, il évacua quantité de bile verte et îl fut guéri en quatre ou cinq jours et de la plaie et de son prétendu abcès. — Les signes qui distinguent les tumeurs de la vésicule d'avec les abcès du foie qui se forment à sa partie inférieure près du rebord des côtes, sont l'accroissement rapide de la tuméfaction extérieure à l'bypochondre droit ; sa circonscription , la fluctuation très-manifeste dans toute son étendue ; la mollesse et la mobilité des téguments qui la recouvrent et qui ne s'œdématient que lors de la suppuration, mais sans dureté ni gonflement à la circonférence de la tumeur. L'abcès au foie est la suite d'une inflammation , il est lent à se former et à se manifester ; la tumeur qu'il produit n'est pas circonscrite, elle s'étend aux parties voisines , elle rend les téguments œdémateux : la fluctuation du pus est tardive, difficile à juger; elle n'est d'abord apparepte que dans le centre de la tumeur, puis elle s'étend à la circonférence à mesure que la suppuration augmente: sa circonférence reste dure et gonflée quel que soit le degré de suppuration. Si l'abcès au foie et la rétention de la bile se trouvent ensemble, on en juge par les signes commémoratifs , par les caractères particuliers de cette humeur, par la marche et le progrès des accidents.

Lorsque la tumeur bilieuse de la vésicule n'abcède point , on peut la porter long-temps et avoir des accès de colique hépatique qui se dissipent par les saignées, les délayants, les bains. Quelque-» fois, après avoir été tendue et douloureuse, elle diminue , elle se vide d'ellemême, ou en la pressant avec les doigts, parce que l'obstacle au cours de l'humeur retenue se déplace , ou que, forçant le canal choiédoque à se dilater, cette hu«* roeur coulant alors dans le duodénum , le malade la vomit ou la rend par l'anus* D'autres fois l'inflammation qui survient à la vésicule est suivie de suppuration e(

DKS MALADIES Ml ^0118 tmiMAItSli

de sa creva«tfe. Si cette oavertare se fait du cété des téeruments , ils se gonflent , rougissent; il s'y forme un abcès qui s'ouvre quelquefois spontanément et donne issue au pus et à la bile : cette évacuation soulage le malade, il reste une fistule ordinairement compliquée de pierres biliaires, il en sort pendant longtemps beaucoup d'humeur limpide et purulente , puis de la bile ; cette fistule se ferme et s'ouvre alternativement tant que la bile ne coule point dans le duodénum, ou qu'il y a des pierres dans le trajet fîstuleux ou dans les voies biliaires : si la vésicule se crève dans une partie du colon ou du jéjunum qui lui est adhérent , Thumeur bilieuse retenue coule dans les intestins et le malade peut vivre plusieurs années après cette crevasse. Enfin la putréfaction peut affecter une grande étendue des parois de la vésicule. La dissolution putride en détruit les adhérences avec le péritoine et les viscères ; elle cause l'épanchement de la bile dans le ventre, suivi de vives douleurs, de hoquet, de vomissement, de tension de l'abdomen et de la mort. Pour prévenir ces accidents, il faut ouvrir la vésicule lorsqu'elle est extrêmement tendue, qu'oïl a tenté infructueusement les moyens propres à diminuer l'inflammation , que les accidents s'accroissent sans avoir l'espérance de les dissiper, et surtout quand on est assuré de l'adhérence de la tumeur au péritoine. Les signes rationnels de cette adhérence se tirent de la longue durée de la maladie, de l'inflammation qui a plusieurs fois attaqué la région de la vésicule, des douleurs aiguës et toujours constantes à cette partie dans les accès de colique , enfin de l'œdème ou de la rougeur des téguments qui a paru dans le même lieu. Les signes positifs sont : que le malade étant couché sur le côté gauche, les cuisses fléchies, on ne peut, en poussant la tumeur d'un côté et d'un autre, Téloigner de l'endroit otielle fait bosse , et il y a bouffissure ou œdème à Textérieur.

L'ouverture de la vésicule se pratique dans le lieu oîi Ton juge qu'elle est adhérente. Elle consiste à faire avec un bistouri droit et aigu une incision oblique et longue d'environ un pouce et demi, d'abord aux téguments, puis aux parties subjacentes jusqu'à la vésicule.

On incisera ensuite cette poche près des limites de son adhérence qu'il est alors facile de connaître. Cette incision sera

d'une moindre étendue qdê la tectioti extérieure, et en raison du volume de la tumeur pour faciliter l'issue de l'humeur retenue et des pierres. Cette opération est préférable à la ponction, qui peut être dangereuse et mortelle par l'épanchement de la bile dans le ventre si l'on perce dans un endroit oii la vésicule n'est point adhérente, ou si elle est dans un état de colliquation ou de putréfaction. D'ailleurs la ponction est toujours insuffisante, puisqu'il faut ensuite inciser les partfes afin d'extraire ou de donner issue auK pierres qui causent presque toujours la rétention de la bile. S'il reste une fistule, on s'opposera au rétrécissement de son ouverture au moyen des dilatants, jusqu'à ce que l'on soit assuré par la sonde qu'il n'y a plus de pierre à oter. La fistule se ferme ensuite spontanément, ou l'on en hâte la guérison par des injections dessiccatives, par ta compression , lorsqu'il n'en sort qu'une humeur lim'pide et que le malade n'éprouve point les symptômes de la rétention de la bile. — Si la tumeur de la vésicule s'ouvre d'elle-même dans le tissu cellulaire des muscles qui la recouvrent, et si la matière du dépôt qu'elle produit se fait jour à travers les téguments , celte ouverture est souvent trop étroite ou trop éloignée du fond du foyer pour faciliter l'issue des humeurs et des pierres. On l'agrandira par Tinstrument tranchant dirigé avec précaution, afin de ne point détruire les adhérences au péritoine ; ou bien on fendra le trajet fistuleux comme il a été prescrit.

Des pierres urinairef. — Les pierres urinaires sont des concrétions solides, salines, et qui tirent leurs élément^ de l'urine. Elles se trouvent dans les reins, les uretères, la vessie et l'urètre, quelquefois hors des voies urinaires , entre le prépuce et le gland, dans le scrotum, au périnée , lorsque l'urine pénètre et séjourne dans ces parties. Il est important de connaître les différentes places que ces calculs occupent pour bien concevoir leurs effets et pour déterminer les moyens de soulager les malades : auss i nous considérons les pierres urinaires séparément dans les reins, dan$ les uretères et dans les autres parties qu'elles peuvent occuper. Nous exposerons ici eu général leurs différences, leur nature, leurs propriétés, leur structure , leurs causes et leur formation. — Les différences des pierres urinaires sont relatives à leur situation, à leur nombre, à

leur |;ratt4enr, à leur îpxmB el à Umr surface, à leur couleur, à leur pesanteur^ à leur densité et ^ leur connexion. Noub avons parlé de la position différente des pierres dans les voies urinaires et hors de ces voies. Il s^en trouve une ou deux»

fuelquefois un plus çrand nombre.

Fqye^ V article de$ fi^rres rtnaUs^ et celui des pierres vesicales.) Leur volume varie suivant l'diiûiidance du dépôt de la maiièrç calculeuse^ leur s^ur ou leur ancienneté dans les parties «ui les .conHennent. {1 j en a de petites, de v^diocres, de grosses et d'un volume considéra]>le , ou qui ont beaucoup de circonférence et d'épaisseur. Il en est peu de rondes ou spbériques^ la plupart sont ovoïdes, pu aplaties en forme d'amandes : il y en 9 de cylindriques, de triangulaires, de rkomWidales; plusieurs ont us^ forme irrégulière et relative à la cavité qu'elles occupent. Quelques-unes ont i^ne surface très-lisse et affectent un poli très-doux. D'autres sont un peu âpres, rudes au toucher; plusieurs ont une surface grenue, en stalagmite^ ou mamelonnée comme la 8uper£icied'inie mûre :

il y en a dont les grains sont très saillants , inégaux; il s'en trouve qui sont relevées par des tubercules, hérissées die pointes plus ou moins allongées et quelquefois formées en stalactites^ Si jLes pierres sont composées ide plusieurs pièces réunies, ou ril existe dans le même organe deux ou trois pierres en contact , on y remarque presque toujours des facettas polies , plus ou moins lai'ges relativement à rétendue de leur juxta-po&ition. Il en est alors très -peu dont la densité de la surlace s'oppose à la f onaation de ces iacettes et à leur poli. La présence d'une facétie sur un calcul extrait par^ la taille , annonce qu'il n'est point unique. L*une des facettes est ordinairement coi^vexe et Vautre concave; quelquefois leur juxla-position est aussi exacte qae l'est le contact des os du carpe ou du tarse entre eux , les pierres s^appuient Tune sur l'autre 4ivec la méniLe j>récision que si elles étaient articulées: on a vu quelquefois un enduit muqueux, tissu à peu près comtne une membrane, s* étendre d'une pierre à l'autre et les réunir entre elles. En£n il paraît à |a surface de quelques pierres une petite rigole ; on en a même vu qui étaient percées dans le milieu pour l'écoulemeiit des urines.

Il se trouva des pierres blanchâlres, qui ont une apjpar emice plâtreuse et c^î-

«Kde» et f^ blioNelM^Miit le«eo^ fu^«i éi^ Irotle. I)'autres sont grises , jaunâtres (4), fauves, rocigeâtres, jas^^éfis, ^

(1) La vessie urînaire du bœuf conliei^t quelquefois des calculs dorés. Va boucher de Paris en a trouvé une grande quaptîté dans celle d'an bœuf qui en avait déjà rendu beaucoup et avec douleur «n tirhiani. La vessie de cet «nimal ■é«ait racowiie , rugueuse ; sa face interne présentait des esfièeet ée «orées tw d«8 «oi#tMies unefnbMMienses tr^^aHIanies.

Les oaienès qa'«ll» «oi^eBait ^«aieni lisgés daAS des anfractu^stlés «t jrecouverts d'un eoduk glaireux ^ les y fi&ail. M* DesolMuaps , cl^i^iiyien «o cbef 40 rbopital ds la Gharité , m'a d^snn^ ph|sieurs de ces calculs. Ils étaient ronds , de la grosseur de grains de millet , de chêne VIS , de pois. Leur surface avait une couleur d'or assez éclatante et qui a bruni à r«iir. J'en ai scié un du volume d'une petite noisette. Une partie de l'êcoTce s'tjst détadiée par petits feuillets %rft«-iïttTïces. La den^itié de la îubstande et swptout du centre 4t ce calcul a rendu hi seotton lento eA laberieuse. La poussière ^ la sciure était sècke, gri«âlre, un pou britismle; «Ue ne s'est poiat attat;diée aux dents de la scie , oonune oalle das pieiTes urinaires de l'hommo. ht» deus segments ont o^ert un noyau jaune, trèspetit # entouré d'une couche noiràtro^; celle-ci était couverte d'une autre trèsmince et d'un jaune foncé. Plusieurs autres couches , ulternativemenl noirâtres et jaunes, recouvraient les premières; la demïfere formait une écorce composée de feuillets comme vitreux , d'un jaune d'or un peu éclatant. La poussière de la Sdure mise dans Teau s'est en partïe dissoute ; la liqueur a verdi le papier teint avec les Reans de mauves et n>a point altéré la couleur du papier bleu ou teint de toumiesol. '^ On lit daes les TransaoUons philosophiques «ena. tôl-A»

Bo JtOI , art. 4 , <||i'uu boucher irouva dans la vessie d'un bœuf environ deupc cents pierres de différentes ^jjrv^ndeurs ^ dont les plus grosses étaient à peu prés du diamètre de la lettre 0; les petiies comme des têtes d'épingles; d autre? n'étaient pas plus grosses que de la graine de moutarde. Après avoir enlevé les glaires qui les unissaient et qui en avfiicnt ^ixé une partie à la face interne de la v«ss<e, on vit qu'elles étaient lisees» sans rugosités et de couleur jauoe , *a pUtparl spliériques , qoelques-ufies cin peu aplaties. Sèobos* elles ressemt^laieiit |Mvr leur couleur à l'or bnmi. On les a ^m]^m9 ^vec polne^ ei I'oa a ffWMrqué

chttte èe VMe et â« roufv. Il y en a de Teréàkfs, de bnines, de noirètres. -^

DES MALADIES DÎf ^POIBS tRlNAIEXf. 117

Les ple«res wlneifw léiiC f\m pesantet q«e les auhres eoserétioiM Mimalcs.

qiie levât écorce seule était britlante el c^QOBQe dorée ; la substance intérieure avait l'apparence de sucre candi. L'aetde sulfurique les a beaucoup diminuées sans faire perdre leur couleur ; l'acide nitrique les a dissoutes avec effervescence. — Les Ephémérides des curieux de (a nature {déc, 1, ann, 4, obs, 168) marauent qu'on a trouvé dans la vessie d'un bœuf plusieurs petites pierres rondes et brillantes. Elles n'avaient point une odeur urlneuse après avoir été broyées, comme celles que Rommelius a vues dans la veasie a'vtn autre bœuf (âéc. â, mm, 5 , ohs, 146). Leur odeur approctrait de celle de^ yeux d'écre visse lorsqu'ilsi ont été réduits en poudre. Ces pierres se dissolvaient dans le vinaigre, à l'exception de leur écorce brillante , laquelle restait dans son entier. Elles donnaient un précipité blanc par les alcalis. La vessie du bœuf dont parle Rommclius contenait ane prodigieuse quantité de petites pierres rondes , qui ressemblaient par leur éclata une matière métallique. Les unes érafent de la grosseur d'un pois ; les autres, en plus grand nombre, étaient aussi petites que la semence du pavot. Tontes, à l'extérieur, n'étaient pas de la môme couleur; il y en avait d'un jaune couleur d'or , de brunes , de la couleur de la turquoise. Elles étaient formées de cou* cbes coBcenf riques. La couche extérieure enlevée t celles qui suivaient étaient 4'une belle couleur d'or et d'autant plu^ brillaatcs qu'elles s'approchaient davantage du centre. Ce qui surprit davantage Rommelius, c'est que ce gravier, qui ressemblait à des grains métalliques, ne se trouva que dans la vessie i il n'y en avait point dans les reins. — M. Vicqd'Aiyr a fait dessiner en grandeur naturelie de petits calculs dorés trouvés dans là vessie d'un bceuf. Ces concrétions , dit-il » sont un assemblage de couches très-minces, comme vitreuses, et qui ont toutes jusqu'au centre la couleur d'or la {dus éclatante. Cette couleur toutefois n'est pas constante. On trouve quelquefois dans la vessie des bœufs des calculs qui ont la même forme , avec une couleur argentée très-brillante (Mém. de la 5oc. de méd. , ann, 1779, p. 216). — Les calcttl» urinaires qui paraissent dorés sontils particuliers au bœuf? Les bézoards occidentaux ou les concrétions qui se trouvent dans l'estomac ou les intestins des animaux de l'Amérique, et qui sont oomposées de éoaohes cooeentriques et d'uQ Royau sur lequoi porte hw pre«

nwère conehe , ont leur surfoce extetoe d'une eonleur blanebâtre» u^ée de jaune ou de noir, et le plus souveni avee des teintes brillantes qui semblent èiro dorées ou bronzées. Les bézoards orieivtaux n'ont point de ces reflets* D'où viennent ces teintes dorées ? M. Daubenton a fait une observation qui peut donner lieu de présumer qu'elles dépendent des sucs d^berbes que les animaux broutent. Il a remarqué sur les dents mftchelières des ruminants , tels que les boeufs , les bélier» , etc. , une eoudie de matière noirâtre et luisante, avec des teintes comme dorées, tl pense que cette matière vient des herbe» que toroutent ces animaux et qu'ils mftelieni lorsqu'ils ruminent. Les sues qu'ils en expriment s'attachent k leurs dents el y formeni une sorte de tartre analogue aux sucs concrets, dont ils se nourrissent. On ne peut guère douter que les mêmes sucs qui s'épaississent et se durcissent sur les dents des animaux ruminants, ne s'é-

f>aississent et no se durcissent aussi sur a face extérieure des bézoards qui se trouvent dans leurs estomacs ou teur^ intestins. Hais comment les calculs contenus dans les reins , dans la vessie du bœuf, où les sues dlierbes qu'ils mâchent ne pénètrent point, peuvent-ils avoir eene tdnie brillante eê dor4eqa'on voit à leur surface? On ne peut le concevoir qu'en admettant que tes principes de ees secs d'berbes qui donnent cette ceuleur, se mêlant dauji le sang, se trouvent dans l'urine avec la matière pierreuse qui pro* duit CCS concrétions (*). (N* de Cb.)

(*) J'ai présenté, le 27 juin 1857, à l'Académie de médecine, trois pierres de ce genre qui m'ont été données près de Saini-Étienne^ et qui ont paru très-curieuses même aux médecins vétérinaires.

Une d'elles ressemble parfaitement au bouton doré d'un sucrier de porcelaine ; elle a été trouvée dans le rein d'un bœuf: let de*x autres , de forme lenticulaire, sent moins brillantes , on les dirait recouvertesd'unelamed'orvert mal bruni ; elles ont été recueillies dans la vessie d'une vache. — Un fait qui a frappé l'Académie et que j'ai reproduit à plusieurs reprises sons ses yeux, et on grand nombt^ de Ibis ailleurs, c'est qu'en soulevailt avec l'ongle la couche superBoielle de la première pierre, on arrive à une couche blanchâtre} et qu'en frottant celle-ci avee la pulpe du doigt , eiï lui rend à l'instant son aspect doré. -^ S^nMs k Famdyse

TR/aTi

EUes pèsenC deux fois moins que les.

cailloux. Leur pesanteur spécifique est à Fcau comme 5 est à 4 ; celle des cailloux e&t à ce liquide comme 9 est à 4. Le poids des pierres urinaires peut varier depuis 1 grain jusqu'à 51 onces. Les médiocres pèsent 3, 4, 8, 10 gros : celles dont le poids excède une once et demie sont de grosses pierres; elles le sont d'autajit plus qu'elles augmentent de volume et de poids. Les calculs bruns, noirâ'res, ceux qui ont des grains trèsserrés sont les plus pesants ; les roui^câtrès le sont moins: les blanchâtres, dont la substance parait très poreuse , trèsspongieuse , sont les plus légers. Tous diminuent de poids à Tair. Les plus gros perdent proportionnément moins de leur poids que les médiocres. Dne pierre de 51 onces qu'on a trouvée, en 16110, dans la vessie d'un curé ( Traité de UlhotO' mie^ de ThoUt, p. 37 ), et que Ton conserve à rhôpitdl de la Charité de Paris, pèse, celte année (1791), 48 onces 7 gros et demi : son poids n'a diminué, en lOl ans, que d'environ 2 onces. Une pierre dé 24 onces, extraite par la taille hypogastrique, en 1768, ne pèse plus que 21 onces 1 gros 6 grains. Une autre de 16 onces 4 gros, tirée de la vessie après la niort^ l^èse 14 onces 4 gros et demi. Je conserve une pierre trouvée, en 1773, dans la vessie d*une femme ; récemment extraite, elle pesait 12 onces et demie; elle n*en pèse plus que 1 1 . Une pierre de 2 onces 4 gros, que M. Deschamps a extraite, en avril 1787, de la vessie de M. Nicolai, évoque de Béziers, pesait, eti juillet 1791, 1 once 5 gros. Une pierre d'une once 7 gros, que j'ai ôlée, en 1782, de la vessie d'un aduKe/a perdu, jusqu'à présent, 6 fi^rosde son poids. Une pierre vésicale d'un enfant de cinq ans, que j'ai taillée en 1786, pesait 2 gro ; elle ne pèse plus, en 1791, qu'un gros 12 grains. Malgré la perte de leur poids , ces pierres ne diminuent point ou presque point de volume.

chimique t l'un des calcurs leniiculaires nous a offert , à M. Lecanu et à moi ; du carbonuto do chaux pour principal élément de sa composition. H nous a présenlé, en outre, do la matière animale et dos traceii de carbonate de magnésie et de phosphate de cbaux. L'examen comparatif d'un calcul blanc de bœuf nous a donné le même résultat : tous les deux contenaient ainsi les principes observés dans les calculs urinaires des espèces Uovine, Qvine et chevaline. S,

Les pierres noires sont , en général, plus denses que les rougeâtres et les . grises. Elles résistent plus au marteau , à la scie, que les blanchâtres ; celles-ci sont ordinairement légères, poreuses, tendres, friables ou très-fragiles : elles n'ont presque pas de consistance ; leurs couches s'écrasent et s'enlèvent facilement par le moindre elTorl. — La plupart des pierres urinaires sont libres et mobiles dans les organes qui les renferment; d'autres n'y jouissent d'aucune mobilité , et sont resserrées ou embrassées par ces parties. Quelques-unes se prolongent dans les cavités ou les interstices des viscères qui les fixent. Od en voit qui sont enkystées, ou contenues dans des cellules membraneuses. 11 n'y en a point d'adhérentes, même lorsque des fongosilés vasculaires s'élèvent de la tunique interne des viscères , et s'insinuent entre les espaces grenus ou les inégalités de la surface des pierres. — Toutes les pierres urinaires sont de la même nature, ou formées par,une substance animale particulière qu*on nomme acide urique, matière calculeuse, ou base du calcul (l). Elles exhalent une odeur d'urine, quand elles sont fraîches, récemment tirées du corps, ou macérées dans l'eau. Exposées au feu, à la lu-, mière d'une bougie, elles ne s'enflamment point, elle ne bouillonnent ni ne se boursouflent , comme les pierres biliaires. De même que les os, elles ne sont pas scintillantes; jamais elles ne font feu avec le briquet. On peut les. scier, les casser, les réduire en poudre : leur rupture ou leur section fait connaître leur structure.

On dislingue trois substances dans le plus grand nombre des calculs urinaires, le noyau , les couches concentriques et l'écorce. Ceux qui ne présentent point cette teiturc sont formés de grains ou de cristaux polygones, adhérents les uns aux autres,, et paraissent avoir été produits en peu de temps. — Ces calculs , sans couches distinctes, ne doivent point être pris pour des pierres massives, formées, ponr ainsi dire, d'un seul morceau, et qui semblent avoir été une matière coagulée ou comme pétrifiée en

(I) C'est \h une proposition erronée»

ainsi que nous l'éUiblirons bientôt en donnant le résultat général des principa-. les analyses de calculs uriuaires faites, di^ns ces derniers temps. S.

DES MALADIES l^Eft VOIES URINAIRES.

ud

masse. M. Fourcroy. qui a scié et analysé un grand nombre de calculs urinai* rcs, n'en a jamais trouvé de cette espèce ; il a vu seulement des graviers agrglutinés sans ordre. — Les calculs urinaires ont presque tous un noyau dont l'origine vient de riiitërieur ou de Textérieur du corps. Dans la première classe on range ceux qui otit pour base un grumeau de sang, des flocons de mucosité épaissie, un gravier rénal, rarement ^ical, plus ou moins gros, rénitent, uniforme, sans couches, et formé de grains uriqucs et Irès-rapprochés. J'ai vu deux pierres qui n'avaient dans le centre qu'une cavité pelîle , oblonguc , remplie d'une matière pulvérulente , brunâtre. Dans le noyau d'une aulre pierre que j'ai sciée, il s'est trouvé de i)etits intervalles occupés par des cristaux qui s'enlevaient facilement. A la seconde classe appartiennent les pierres dont les noyaux ont été reconnus pour des épingles, des épis de blé, des balles, des fragments de sonde, de bougie, de bois.

Sur les noyaux calculeux sont déposées des couches en nombre quelquefois considérables, régulières ou irrégulières, cl une épaisseur très - variée , souvent même inappréciable. Les couches concentriques sont plus ou moins denses, serrées, grises, j.iunes, de différentes nuances de couleur. Les premières couches internes sont formées de cristaux plats ou lamelleux, brillants, tous serrés les uns contre les autres comme des lames spalhiqaes, des incrustations ou des stalactites. Ces couches, d'apparence spatbique, soat plus ou moins denses et épaisses, grises ou blanches; elles se séparent souvent les unes des autres, lorsqu'on frappe fortement un calcul ainsi formé. On trouve quelquefois entre elles de petites cavités, des intervalles, des vides garnis ou incrustés de cristaux prismatiques, rhomboïdaux, d'une autre nature que celle des couches , et qui se dissolvent facilement dans Teau , dans les acides. Lorsque la matière calculeuse est pure , les lames ou les couches qu'elle fournit sont grises; cette même matière altérée, mélangée de quelque autre substance , rend ces couches jaunes ou brunes. A mesure que les couches. concentriques s'éloignent du noyau, elles présentent plus d'épaisseur et moins de densité. La dernière , ou la couche la plus extérieure, forme l'écorce. £Uc se remarque sur les pierres

lisses et unies: elle est plus mince, parce qu'elle est la dernière formée ; elle Cft aussi plus fragile que les couches suivantes. Sa surface est quelquefois rude, grenue, inégale, corrodée en divers points, surtout chez les sujets dont les urines sont fréquemment alcalines. On trouve souvent cette écorce couverte d'un enduit visqueux, qui doit éluder l'action des remèdes fondants et dissolvants. C'est sans doute relativement à ce vernis que les calculs uriuaires qu'on laisse long- temps dans l'eau n'éprouvent aucune altération, tandis que ces mêmes calculs brisés et mis-dans ce liqtiide se détruisent , en se détachant par couches , parce que l'eau pénètre entre les couches, dissout les cristaux qui s'y trouvent, et désunit les lames dont le çalc il était composé.

Cette écorce et mêthe la substance des pierres urinaire.> présentent bien des • variétés dans celles q'ii sont comme murales, mamelonnées, en boulon, hérissées de pointes longues, de grains eu stalactites , et interrompues par un grand nombre d^ intervalles; dans celles dont les grains sont serrés mais saillants et gros; dans celles qui sont très-poreuses, friables, tendres, blanchâtres, ou dont la surface est en partie inégale, et parait corrodée comme dans la carie. Parmi plusieurs pierresquej'aisciéesetquejeconserve,. l'une brunâtre, ovalaire, couverte de gros grains en groupes plus ou moins écartés, montre une écorce épaisse, trèsdense, et de la môme couleur que la surhce : sous cette écorce sont plusieurs couches concentriques, gr'ses, minces, avec quelques petits intervalles ; le noyau est jaunâtre et offre des porosités, de sorte que le segment de cette pierre présente trois substances de couleur différente. Dans les segments d'une autre pierre on distingue un noyau jaunâtre , un cercle de porosités ou de petites cavités blanchâtres , une couche jaune et dense comme le noyau , une substance épaisse, irré^ulière, poreuse et grisâtre, plusieurs couches orbiculaires , distinctes, minces, d'une couleur variée, dont quelques-unes laissent des intervalles pleins de cristaux blanchâtres, et enfin une écorce assez épaisse, poreuse, grise et surmoulée de petits cristaux brillants, de formes et de couleurs diverses, et semblables à des grains de millet réunis et groupés. Une pierre blanche d'une apparence plâtreuse à l'extérieur, oblongue» du deux pouces de longueur,

no

it^kvtà

d'un pouce dVpaisseiMr à son peHt axe, o(]'re un noyau pune, dense, enlouré ()o trois coucUes minces, j'iunàhes, dislincli sou sép .réespar dcsintervalles pénëtrés de matière blanelie. La ilernièrc de ces coaches est environnée d'une substance grise, trcs-inég^ale dans ses divisions et dans ses ritmifiCHtions, dont les intervalles sont plus ou moins irrégulièrement remplis : cette substance , qui a l'apparence des pierres murales ou hérissées, est surmontée d'une couche de matière blanche, très poreuse, friable, mince aux extrémités du petit axe de la pierre, et qui augmente d'épaisseur vers celle du grand axe, surtout à Ttilrémité la plus allongée. D'après l'examen de celte pierre sciée suivant sa longueur, on serait porté à croire que sa base aurait été dans le principe une pierre murale ou couver'.e d'aspérités, et qu'elle serait composée de trois substances dilîérenles; une extérieure blanche, d'une apparence plâtreuse ou calcaire; une moyenne très -épaisse, très - irrégulière , et d'une couleur cendrée ; et une interne jaune, qui forme le noyau. Ces trois substances sont de la même nature, et essentiellement formées d'acide urique (r).

La nature intime du calcul urinaire a été diversement déterminée par les chimistes. Paracelse , qui lui donnait le »om barbare de dueiech, le croyait forme par une résine animale durcie pif l'esprit d'urine. Il le comparait aux concrétions arthritiques. Yanhelmont le re< gardait comme une concrétion faite par les sels de l'urine et par un esprit volatil terreux , sans aucune matière visqueuse ni mucdagineuse, sans endurcissement progressif; il pensait que le calcul dififérait absolument de la craie arthritique, qui n'est produite que par l'endurcissement et l'acidilicalton lente de la synovie {De liihiasi^ cap. 4, pag. 34 ). Boyle avait trouvé le Calcul composé d'huile et d'une grande quantité de sel volatil. Boerbaave y admettait une terre subtile intimement unie aux sels alcalins volatils. Haies avait observé

(1) Nul doute que Çhopart ne soit dans l'erreur en admettant que les trois substances qu'il dîstlnî»ue ici sont de môme nature. Il est probable que le noynu de lîi pierre dont il s*agîi était composé d'acide urique, et que la couclie externe conicnait un sel pbospl^lique. S.

qu'un calcul du poids de deal cent trente grains donnait à la distillation pneamatique six cent quarante -cinq lois son volume de fluide »ériforme , d'air 6xe ou de gaz acide carbonique, et qu'il n'y avait que quarante-neuf grains de résidiK assimilant cette concrétion au tartre qui donne aussi une quantité prodigieuse de gaz, il en concluait que le calcul nrinaire est un tartre animal. L'opinion la phi3 génc^rale était encore, il y a quelques au nées , que les acides étaient le vrai dissolvant de ce calcul, qu'il contenait une terre soluble, tout-à-fait analogue à celle des os. Tantes ces idées n'étaieni pas fondées sur une analyse exacte de la pierre urinaire ; aussi sont-elles tombées aujourd'hui par l'analyse que 1^ chimistes modernes, Schéele, Bergman, M. Fourcroy, en ont faite. Voici le résulla-t de leurs expériences.

L'eau froide , à la dose de six onces, laissée quatre jours sur cent vingt grains d'un calcul réduit en poudre, en a dissous deux grains. Dans l'eau bouillante , la dissolution est très-grande; car mille grains de cette eau ont dissous deux cent quatre-vingt-seize grains de calcul. Cette lessive rougit l'infusion de tournesol, les couleurs bleues végétales ; mais, en re* froidissant , elle dépose la plus grande partie en petits cristaux. L'alcool n'altère pas le calcul. L'acide sulfurique le dé« compose lorsqu'il est concentré, et, à l'aide de la chaleur, cet adde passe à l'état sulfureux. L'acide muriatique n'a au-> Gune action sur le calcul. L^acide nitri* que le dissout complètement ; il se dégage du gaz nitreux et de l'acide carbonique pendant son action. Cette dissolution est rouge, elle manifeste toujours un acide libre ; elle teint la peau et tons les tissus organiques en rouge : on n'y trouve point de traces d'acide sulfurique par les sels bary tiques solubles , ni de chaux ou très-peu de celte terre par l'acide oxalique. L'eau de chaux y forme un précipité soluble, blanc, et qui se dissout dans les acides nitreux et muriatique sans effervescence. Les alcalis caustiques, la potasse , la soude, dans leur état de pureté, dissolvent le calcnl. Ces dissolutions sont précipitées par la chaux. Mille grains d'eau de chuux en dissolvent cinq cent trente-sept pnr la seule digestion. L'ammoniaque en grande quantité l'attaque également. Un calcul, gris ou jaune, mis sur le charbon ardent, noircit, exhaie une odeur ammoniacale sans fumée sensible ^ et ne laisse pour résida

DES MALADIES JfÊê

qu'an pf« de nrmf ière soire, insipide, et (jtti ne kii poinl d'effervescenee ayee les achlet. Une prtocée de caletil en fvoadre, jelée sur les cliarbons aU|im<i«, répand tout à ooap nne odeur semblable à celle de ta corne bruWe. Soam» k la distilla'titii dans une cornue de Terre avec un tt€i[>i«il dont le bec coorbé en S plonge sous ■■« cloche pleioe de mercure pour rreevoir les flaides élastiqoes , le calcul urinaire donue d'aUord quelques gouttes de pblegmc et des bulles de gaz qui deviennent de plus en plus grosses et nombreuses. Ce gaz ou fluide élastique trouble Teau de cbaux^ éteint la bougie atltifflée, et indique la présence de Tacide oarbontque, sans néanmoins être de Tair fiie ou du gaz «cille carbonique; car le calcul dans Tétat naturel n'en contient ' pn. Le fluide élastique obtenu par cette dlslillatron est le produit de Taltéralion de tous les principes de la pierre, les uns parles autres. Ënliny les progrès de la cbaieur dégagent d'un calcul de soixantedix grains vingt-huit grains d'un sel concret, ou d'acide urique sec et sublimé , et du carbonate ammoniacal ; il reste au food douze grains de charbon trèsdiffi^ àk à incinérer.

D'après ces analyses, la nature intime du calonl nrinaire est mieui connue.

C'ert Taeide urique qui le constitue esscnlicllcment. Il s'y trouve aussi un peu d'ammoniaque , une matière gélatineuse atïimale. et quelquefois du phosphate calcaire. Celle espèce de calcul est donc d'une autre nature que celle des os (1).

nt

— La connraissawce de la c«mposili<f» te calcul urinaire conduit à apprécier )• manière dont i) se fut me dans ks reins, dans la vessie et dans les autres voies àe l'urine. Les anciens pensaient que cette concrétion tirait son origine des glaire» blanches et glntinenses que Rendent quel* quefois Us personnes atlaqoées de cal* culs. Ces glaires, suivant ces anciens , étaient épaissies par une chaleur excessive y de sorte quUl serait dangereux de se tenir les reins trop chaudement. YaU' helB>OBt avait déjà combattu ce système» et aojourd bui on n'en parle plus. lU sont aussi dans l'oubli, ceux qui rapporportaient la form<atiofii dit calcul à la £er« mentation , à une concrétion par l'alcali volatil , il une espèce d'aimant animal. La doctrine moderne est d'une simplicité et d'une clarté telles, qu'elle doit rendre inutiles et même fa (îles les recherches de foutes les opinions anciennes sur lai lithiasie. C'est dans l'urine qu'il faut chercher les éléments de cette concré^ tion. Or l'urine d'un homme sain, et même dans la famille duquel il n'y apoint eu dé calculeux, dépose une quan-> tité plus 011 moins grande de cristaux, d« sels concrets , de sables formés d'aeid« urique. Ces sables sont les rndimeAts d» calcul. L'urine de tous les hommes les contient.

Aux uns , cette matière calculetise est plus abondante et se sépare plus promptement que chez les autres ; et ceux-là ^ foutes choses égales d'ailleurs, sont plus exposés à la production de la pierre qua

(i) La nature des concrétions urînaires, qui Tarie déjà un peu suivant que ces Concrétions sont petites et constituent des graviertt ou sont devenues volumineuses et mérjteni le nom de pi«rf09, est loin d*é(r0 Mssi^ uniforme que le croyait Cbopart.

— L'examen chimique des gravFers a montré qu'ils pouvaient contenir de l'a- «denriqoe, de l'orale d'ammoniaque, do phosphate de ehaux , du phosphate ammoniaco- magnésien , avec ou sans phosphate de chaux ; de l'oxalate de <**ux, de la cystine, de l'oxyde xanlhiqoe et du earbonate de chaux , isolément «■ combinés deux à deux i trois à trois , «*ç. » dans des proportions diverses. J'ai witf avec un de nos plus habiles chlmis* tes, avec M. le professeur Lecnnun l'analyse d'un certain nombre de graviers de «>a colleciion. Vofci le résultat que nous avons obtenu. Sur IfO graviers efioisis parmi cens qui nous ont patii offrir h

plus de différences de coulenry de forme, de densité, de volume, 79 sont formés d'acide urique sensiblement pur; I offre un noyau noirâtre, essentiellement composé d'oxalate de chaux, et, à l'exiérieur, une couche épaisse d'acide urique; 4sont formés d'oxalate de chaux, sans traces de phosphate : parmi ceux-ci , 3 contien* nent, en outre un peu d'acide urique , le 4» lui-même en présente des parcelles, mais seulement à la circonférence ; 9 soni formés d'oxalate de chaux et de phos-* ptiate, en partie du moins, à base d'am^ moniaque, et, par cela même, très-probablement aussi à base de magnésie | ^ en contiennent un peu; 3 sont formés de phosphate de chaux et de phosphate ammontaco-magnésien , sans acide urique ; I est essent tellement formé d'un ou de plusieurs phosphates terreux : il couiient, en outre, un peu d'oxalate de chaux; il n'a présenté auoun« irâee d'aolde urique r

les'dernien. Tant que la matière lithique ne se sépare pas de i^urîne dans ses canaux , il n'y a rien à craindre pour cette maladie ; mais si cette séparation a lieu dans les reins, ou dans les autres voies urinaires, le calcul s'y forme immanquablement, et avec d'autant plus de facilité que sa matière est un acide peu dissoluble , tendant toujours à se séparer de l'urine qui le tient en dissolution, et à se

4 sont composés de phosphate à base de chaux , au moins en partie : ils ne contiennent ni oxalate, ni acide urique ; 4 sont principalement formés de phosphate ammoniaco-magnésien , sans traces de chaux : parmi ceux-ci, 3 contiennent beaucoup d'acide urique; le dernier en contient fort peu ; 3 sont formés de cysline; 1 est sans analogue dans les graviers étudiés jusqu'ici : il est composé d'une matière ayant le plus grand rapport avec le sucre de raisin; 1 dernier a éi6 égaré. — La composition des pierres diffère de celle des graviers en ce qu'on trouve en elles plus de phosphate et moins d'acide urique; toutefois cet acide y domine encore sur les autres éléments. Une seconde différence des graviers et des pierres relative à la composition, c'est que les pierres formées couche à couche, ainsi qu'on le sait, contiennent souvent des principes très-divers à leur centre et à leur circonférence, comme, par exemple , de l'acide urique au centre et un phosphate à l'extérieur. Une troisième différence est celle-ci : l'urate d'ammoniaque, qui se montre rarement dans les g^raviers, du moins en quantité notable, existe assez souvent dans les pierres. — Ces différences s'expliquent très-bien si Ton tient compte du temps nécessaire au développement d'une pierre; de l'influence irritante que, pendant ce temps , le corps étranger exerce sur la membrane muqueuse^ de la facilité avec laquelle l'urine laisse précipiter les pliosphales quand il y a un catarrhe dans les voies urinaires; des divers étals dans lesquels celles-ci peuvent se trouver dans le cours d,'une longue maladie; cnQn de la prompte décomposition que l'urine subit lorsqu'elle est retenue dans des parties enflammées. — D'après le rapprochement que M. Guibourt a fait des résultats obtenus par Fourcroy,yauquelin, Wollastoa et Marcel , voici l'énumération et la proportion relative des diverses substances qui entrent dans la composition des calculs urinaires. Les calculs simples sont de six espèces ; savoir : acide urique, environ un quart; urate d'ammoniaque, trèsrare ; oxalate de chaux , environ un cin*

déposer sous la forme de cristanx. Telle est la source et la véritable origine du calcul urinaire. C'est donc avec raison qu'on a comparé la lithiasie à la précipitation du tartre , à la séparation de la craie d'avec l'eau , qui forme les incrustations , les stalactites. Ainsi , lors* qu'une portion de matière lithique est déposée » et séjourne dans les voies urinaires, ce corps, très-petit, insoluble

quième: phosphate de chaux pur, trèsrare; oxyde cystique ou cystinc, rare; oxyde xanthique, très-rare. Les calculs composés sont de neuf espèces : acide urique et phosphates terreux en couches distinctes, environ un douzième; les mêmes mêlés intimement, environ un quin* zième; phosphates terreux intimement mêlés, environ un quinzième; oxalate de chaux et acide urique en couches très-distinctes, environ un trentième ; urate d'ammoniaque et phosphates en couches distinctes, environ un trentième; les mêmes mêlés intimement, environ un quarantième; oxalate de chaux, acide urique ou urate d'ammoniaque et phosphates terreux, environunsoixanlième; silice, acide urique, uraled'ammoniaque et phosphates terreux , environ un cent cinquantième.

— Il est à remarquer que ces principes sont loin de se montrer également à tous les âges. Chez les enfants, les pierres sont ordinairement composées, du moins en grande partie, d'oxalate de chaux; le contraire a lieu chez les vieillards» qui présentent très-souvent des calculs d'acide urique, et fréquemment aussi des concrétions phosphatiques. — Si l'on considère les calculs dans les animaux domestiques, on trouvé des différences enCore plus tranchées sous le rapport de la composition. Ainsi, chez les herbivores, en particulier chez le cheval, le bœuf, le mouton , les calculs urinaires» fort rares d'ailleurs , contiennent tous beaucoup de carbonate de chaux, un peu de carbonate de magnésie , une certaine quantité de mucus et une très-faible proportion de phosphate de chaux; tandis que dans les animaux carnivores , notamment dans le chien , il y a des calculs de plusieurs espèces. Voici celles que M. Lassaigne a signalées : i^ phosphate ammoniaco-magnésien et traces de phosphate de chaux, très-commune; ^ phosphate ammoniaco-magnésien et phosphate de chaux en quantité variable»

très-commune; 3» urate d'ammoniaque mélangé de phosphate de chaux, peu commune; 4« oxalate de chaux cristallisé pur, rare; 5^ cystine, avec traces de phosphate de chaux y très-rare» S.

DES MALADIES DK&

dans Turine , forme un grain catculeux.

Ce grain se réunit à d'autres qui sont voisins , ou augmente de volume par l'addition successive de nouveaux cristaux ; il devient du gravier , puis une pierre, suivant son volume et l'accroissement des dépôts salins. C'est ainsi qu'un corps étranger, soit interne , soit externe, arrêté .dans les voies de 1 urine, forme le noyau d'une pierre, ou le principe d'une incrustation de matière calculeuse. Nuck rapporte dans son Âdéiiographie, p. 78, une belle expérience qui vient à l'appui de cette théorie. Il a ouvert riiyjiogastre d'un chien vivant , il a tiré la vessie par la blessure , il y a fait une incision par laquelle il a introduit, dans ce viscère, une bille de bois ; puis il a replacé la vessie , et a donné des soins convenables à l'animal. Pendant deux jours, le chien parut abattu et triste; mais son appétit et sa gaieté reiKirurent bieniôt, et il ne semblait difl'érer de l'état naturel que par l'envie d'urhier qu'il éprouvait plus fréquemment. Apres quelques semaines, Nuck disséqua ce chien, dans son amphiihéâlre, devant ses é/èves, et il trouva la bille de bois recouverte d'un enduit calculeux. Ce fait, comparé à la génération du calcul, prouve qu'un gravier situé dans les reins ou dans la vessie forme le noyau d'une pierre, de la même manière qu'une tente , un fragment de sonde , de bougie, donne naissance à un calcul. Ainsi, la formation des calculs urinaires est une vraie incrustation animale (1 j.

(I) F^es parties salines de l'urine ont la plus grande tendance à s'appliquer aux corps iiieries avec lesquels elles restent en contact prolongé. Quelquefois il faut très-peu de fenips pour que celle fixation des matières salines ait lieu : j'ai soumis à la litholritie un homme afleciô d'un calcul phosphatique et de plusieurs iistules urétrules, et cliez lequel les sondes nécessiiées par ceffc dorniôre maladie s'iucrustaicnl de pliospliale de chaux et de phospiiate ammoniaco- magnésien en moins de vingt-quatre heures d'usage.

J'ai retiré de la vessie d'un autre malade, à l'aide de mon brise-pierre, une portion de sonde qu'il y avail laissée tomber, par suite d'un singulier procède de cathétérisnie, et qui, en douze jours, s'était couverte d'incrustations phospbatiques dans toute son étendue. — Néanmoins, chez la plupart des malades, uno sonde peut rester huit à dix jours dans la

TOIES URINAIRES. 123r

Quelles sont les causes de la lithiasie et des dispositions des sujets k cette maladie ? Pour répondre à cette question » il faudrait connaître la cause de la sur^ abondance de l'acide urique , et savoir . dans quel ordre de vaisseaui, dans quel système de cavités et par que|le combi* naison se forme cette matière acide du calcul. Or les connaissances sont encore très-vagues ii cet égard. On ne pourra les fixer que par une suite de recherches et de travaux sur l'urine des calculeux de différents âges , sur les diverses espèces de calculs urinaires, et sur leurs analogies avec d'autres concrétions animales , et principalement avec le tuf arthritique, ou la substance crétacée qui paraît aux articuUlions des goutteux (1). En attendant qu'on ait acquis ces connaissances , nous exposerons les causes disposantes les plus accréditées des calculs urinaires suivant l'âge, le sexe , le tempérament, le climat, le régime de vivre, et les maladies.

Les enfants sont plus sujets à la pierre urinaire que les adultes. Yan Swieten rapporte, d'après Lautrer, qu'un enfant de cinq mois rendit par la verge deux calculs de la grosseur d'un petit pois {Corn. in. Jph, Par. 1414, p. 209).

AI. Sandifort donne l'histoire d'un enfant de treize mois, d'une constitution délicate , qui depuis quelque temps avait rendu par l'urètre plusieurs graviers avec douleurs et difficultés d'urinèr. Cet enfant mourut à la suite d'une rétention d'urine dans la vessie, et d'un épanchementde ce liquide dans le scrotum et les parties voisines, occasionné par une pierre aiguë qui avait obstrué et percé l'urètre , à la partie membraneuse de ce canal. Les rcius étaient remplis de. pus, les uretères dilatés par l'urine. La vessie encore distendue par un amas de ce liquide s'élevait au-dessus du nombril. On ne trouva dnns ces viscères ni graviers ni pierres (Obs, an, path. lib. m, c, m, p. 05). C'est principalement entre l'âge de quatre à neuf ans que les envessie, sans que cet effet se manifeste d'une manière très notable. M. Félix Pascal rapporte même avoir retiré de la vessie une sonde d'argent qui y avait séjourné cent dix jours, et sur la surface de laquelle on ne remarqua aucune trace d'incrustation , encore qu'elle eût déterminé un catarrhe assez intense. S.

(1) On sait aujourd'hui que cette matière est de l'uraie de soude- S.

fami» wùmi f)m eMfOSts k ïat pierre (t) : on l«s voit raremenl atta€fttët de coliques rnSphrétiques ; parce (fae tes pierres ne séfoornent fm loi»g<*tem|»s dans leitrs refflpsr, et qu^eiies sont eniraînée» par Tttrnie dans la vessie. Il y a pltts d'exenapk» 4e calcnleiix «lans la vieillesse que dariis l'âge adulle. Les femmes sont moins sojeUes à la pierre vésicale q«e les hommes ; mais elle» sont aussi souvent expo> Bées qu'eux aux pierres rénales : cette différence provient de ce qne le col de Isr vessie des femmes offre moin^ de ré* srsiance que ches les bonraies , et de ce qtte leifT urètre est court et très-diktabie.

Les sujets d'un tempérament bilieux , les pitùiteiix, ceux dont tes urines dé|>o> sent fré^eemment un sable grisâtre, ont plus facilement la pierre que les sanif iiins, chez lesquels l'action vitale et la circulartton ont beaucoup d'énerf ie, et les urines sont peu visqueuses. Quoique l'état des urines muqueuses semble faciliter la formation des pierres, on a observe plus d*une fois que des personnes qui rendaient des urines très-glaireuses n'a* valent point de pierres. — Les climats tempérés favorisent davantagpe la formation des pierres urinaires. Ain»i, l'on voit plus de ealciileux en France , en Angleterre, en Hollande, qu'en Allemagne, en Suède f en Russie, cl que dans l'Inde, le Japon, et les pays méridioiraux. Denys, qui a vécu sept années dans linde, a observé que les catculeux y étaient rares, et que dans la àimeuse ville de Batavia , qui réunit non-seulement un grand nombre de Hollandais , mais beaucoup d'étrangers, on n'y avait trouvé en sept ans que deux hommes k tailler. L'air humide, épais, qui se rcnou* veïle difficilement, lès lieux marécageux, paraissent contribuer à la formation des calculs en relâchant la libre, en favorisant la production et le dé])ét de l'acide ttrique : aussi ceux qui, dans une grande ville, habitent une rue étroite et boueuse , ou située sur les bords d'un marais, d*ttne rivière dont le eours est lent, sont-

(1) ^ Cfois que c'est là une erreur émanée de t'obsciirité du premier sym- I^tdme de la pierre. Celle-ci existe son- Vent dès fe bas âge. La plupart des enfants en grand nombre que j'ai lithotri* liés avaient moins de quatre ans, et chez plusieurs la |>?erre datait déjà de longtemps. 5.

ils phis exposés mx pierve*. 0»smI d'ailleurs qu'ttn air humide» un lieu marécageux, prodiiisent fréquemment de^ affections goutteuses , rhumatismales. Or on a remarqué que dans les lieui où la pierre était commune il y avait beaucoup de personnes attaqttées de goutte et de rhuui:itisme, et que dans ces deux maladie» les urines donnaient à peu près le même sédiment 8»lin.

Les calculs se forment assez ordinairement chez ceux qui se livrent saiM réserve aux plaisirs de ki table, qui vivent d'aliments glutineux , dont les digestions sont lentes, laborieuses, presque toujotirft imparfaites, et par conséquent » dont les sécrétioits ne seront pas suffisamment élak>orées. Ce sont les vices de la digestion et la quantité d'acide urique qui , dans reafance et dans la vieillesse, conduisent à la formation de la pierre.

Les eoHcrétions dures et lapidiforaes qui se trouvent dans cerlaina fruits et particulièrement dans les poires, et qu'on a nommées fort improprement des pierres, ont été et sont vulgaire (i»ent regar* dées , diins l>eaucoup de pays, comme propres à faire naître dans nos humeurs une disposition très-prochaiue au calcul. Cette opinion u*esl qu'un préjugé. Si on soumet ces concret ions aux recherche»

microscopiques , elles ne paraissent pas formées par couches concentriques ou par la superposition de lames qui s'appltqi»enl les unes sur les autres , mais seulement par l'assemblage de particules dures q.ui se réunissent et communiquent ensemble par des vaisseaux intermédiaires. QueLfuefois , dans les plus grosses concrétions 4apidiformes , on aperçoit des es}>èces de tissus indurés et qui imitent assez bien les cellules do l« moelle dt-s os. Ces corps ont pria leur accroissement par lei sucs que Icisr ont charriés un nombre prodigieux de vabseaux qui s'y perlaient avant qu'ils fussent entièrement durcis. Duhamel les regarde comme des pelotons de vaisseaux destinés à élaborer certains sucs de la poire. Il pense qu'ils s^engorgent petit à petit et perdent tout à fait leur cavité, lorsque la maturité du fruit ne pernaet plus à la liqueur qui les abreuvait de pénétrer à travers leur substance. MM» Macquart et Yauqueliu ont fait des re« cherehes intéressantes sur la nature de ees pierres qu'on trouve dans les poires. Elles n'ont point de saveur sensible.

Leur couleur est jannàtref quand ellee ont resté quelque temps à f air et à la Ht»

DES MALADIES WtM

Mfère. EHesfwt eMime 4<ietties, t^^fkàtissent SMis rmftpiinivirt ^1 1«« oo«ipritte : aiMfî sont^-^s trèt^dtAciles I p^iverser. Somniseft à «ii« forte ébiiUUion éèm l'eaa comoimie, eHn s'y dissolvent «AtièreiiieBt ; ellet te disvolTe&t encore fhm MsëmeiiC «kiM les liqueurs spriritae«- SM. £t|^os4^es sur les <^rb6M altunés , elles s'enfla fnment,répattdeiil uneliiBiée Uaftclie , très-^qaante , àmi l*odear est aises semètaMe-àcelie 4a ^i» bt^Aéi CMvite elks noîrcisseiit , et enin se rë- Mfie«ft «rès prMD^pteiiieiit en oenAves.

Mmles «a pfmdreéne, elfes se f rodwisent p^nt d'ieffervescencea^recles aetdes, ^taotaosment avec 4 'acide moriatîqtie :

les alcalis ne préeipiteAl rien des acides ^ai ant séjowroé pendant plusieurs fmrs wr€ettepott9sière. Deplttâeww autres etpénences laites pat ees cMmisles, SI fésalte qae les cencrétkms pierrevses des poires ne sont ni 4a carbonate de ebiBX, ni du pfao!^hate cakaire, ni en- &ade l'aciée nriifue, eorame on l'avait laapeonné. C'est ^ne natière lignevse , eanfHsétnent cristallisée dans la poire , etteaoUabieà celle de Tarbreqfii aloomi le Irait; elle esft seulement métiingée dHme petite <|natttité de fécule aniflaoée. Ainsi les pierres des poires ne sont en a«c«iie manière e^pables'de produire la pierre iirin»ire, avec «laqtielle elles n'ont aiieuDe analogie. £ll6S ne peuvent pas plos inoemmoder les personnes qui en font un gtand usa^, surtout lorsqu'elles sppartieiifient à des fruits bien mûrs, que fteleleraient de petits frAg^menls de matière ligncftse. On peut les comparer à la fécule Abrcuse et grossière qui reste clans les sucs. £lk>s ne pourraient donc être toat «ii plus qu'un peu pesantes et itNHfestes pour les estomacs faibles et délicats {Jourji, des ifecouveries en me- 4eciM€, pea-F. ^eurcroy, t. l, p. 232). i>i a ]pe<vsé que la boisson d'eau sciénitetse, d'eau de puits, contribuait à la naissance -des calciils. Le célèbre Haies avait adopté cette idée : qne les enux abondaotea en parties terreuses en laissaient précipiter des parttcnles dans les vaisseani excréteurs des reins, ainsi q u'on ♦es voit déposer des sédiments le long des canaux qui les ibarricnt {Statiq, tx^ per. H sur les pierres). Plusieurs considérations viennent coorbattre ce senti- •ent. Combien de gens de campagne boivent 4e« eaux de cette nature sans devenir calculeux ! Il est très - rare de trouver an calcaleuxchez les bubitants du ^rittage d'AiHHieil près Paris , qnoifpte

^OlES URfNAlRES.

l^a« ^'^ y boîveat pT»*wiiift mm gvattde quantité de stelactitet. doeriuiavea retnarqné que ees eant é^iemt empWyéfts avec succès dans la fravelie* U parle dans son Traité de (^inie (t. I> p. %ti) 4ecerliiiiies eaux qui abondcsitteilenieBt en matière caloaire qu'eMes HMmsteiit tout ce qu'on y ptonge \ cependant on s'en sett avec avantage peur lond» la pierre du reîn. O'aiHettes y «i la pierre dépendait de l'usage de ees eaux tcvre»oes, tes bommes et ks lemuies y sèment égatement sujets ; les enfants , Msrleat ceux en baa âge , en seraient eieuipto. L'observation déinontre le eonti^ire. {)e tous les ^iges de la vie, c'est cobtt 4e l'entée o& l'on est te plus expoté à àa piètre {\ ). Les fouîmes boiveutbeauœop plus d'eau que les hommes , cepeudaut elles ne sont pa« ptas souvent «ttaquces qu'eux dn calcul rénal.

Le repos et le sommefl long leaips contenues peuvent tniœr aur U for|nati«|i et r»ccrois9emeirt des pierres : au ooutraîre l'exercice dn corps, la ve*^, qui eircitent i'é}ectieii plus fréqaesée de 1*«rifie , facilitent l'isaue dm sable ou des éléfnei^s de la pierre.

Si les excrétons séreuses ^ teltes que la transpiriition , la salivation , augmettteut, alors les urines ont «leins de sérosité , ]^tts de parties salines «A moqueuses , et peuvent produire plus faciten»e«t le calcnl t aussi prend-il plus d accrotssement eu été qu'en biver (2). Comme il

(1) Il y a, à cet égaixt, une dislinclion à établir. Dans la classe pauvre, oui, c'est l'enfance qui présenie le plus de calculeux; ir.aîs dans les classes aisées, el surtout parmi les gens riches, c'est le contraire qui s'observe : la plupart des calculeux sont d'un âge assez avaticé ; Hs ont atteint ou sont près d'atteindre ta soixantaine. €ette diiSerenee iiont pre^bablement à la éfférence dn régicne suivi dans des conditions opposées de fortune. Les pierres des enfants et celles des vjosllards n'offrent pas la même coaaposittou, il s'en faut. Dans les premières, l'oxalate de chaux se voit souvent en abondance; dans les secondes , ce sel est rare : c'est l'acide urîque,<;e sont les pliosphafes quo l'on remarque ordinairement. S. '

(2) Je ne m'explique pas comment Chopart aurait pu constater ce fait, qui est probable, sans doute, mais bicnit^ d'être cer'ain alors qu'avec nos mef!»

leurs instruments de lîihotritie les mains les plus exercées ne sauraient le vérifier aujourd'hui. S.

1^ TIUITÉ

i*aécroit d«^aiit»ge suivant k dininulion de la séerétion de Turine , les calculeax doivent exciter cette sécrétion par une boisson abondante et ténue. Sydcnbam , qui était sujet à la colique néphrétique et au pissement de sang , pour prëveuir raccroissemenl des calculs et entraîner ceux qui étaient petits buvait tous les soirs une certaine quantité de petite bière. Il est probable que l'accroisse ment du calcul ne se fait point dans une progression égale: tantôt il est plus proaipt, tantôt il est plus lent ; selon que l'urine abonde en acide urique , et qu'elle est plus colorée, plus trouble ou plus délayée. L*usage prématuré des plaisirs vénériens dispose à la pierre ; l'excès de ces plaisirs à tous les âges produit le uiême efiret(l).

Les passions de l'âme peuvent favoriser la formation de la pierre eu retardant le cours de Turine, surtout chez les sujets qui mènent une vie sédentaire , qui se livrent à la méditation, à une étude longue et abstraite. Elles peuvent contribuer davantage au déplacement du calcul des reins, à sa descente dans l'uretère et dans la vessie, et à son expulsion par l'urètre. ' Bprrichius a remarqué ces effets des passions sur deux malades atlaqué.^ de la pierre. Un ambassadeur quM traitait d'une néphrite calculcuse souffrait un jour les plus vives douleurs. 11 ne voulait prendre aucun des remèdes que ce médecin lui prescrivait. Il était dans un accès de colique assez violent, lorsqu\in courrier vint lui apporter une bonne nouvelle : bientôt il se trouva soulagé, et rendit par la suite une pierre. Une veuve sujette à la même maladie, mais qui depuis long-temps n'avait point eu d'accès, fut éveillée en sursaut par un domestique qui lui annonça que le feu était à une maison voisine. Celte dame .sentit tout à coup des douleurs vives dans les reins, et n'en fut délivrée qu'après avoir rendu une pierre assez grosse. - Dans ce dernier cas , la frayeur contribua à déplacer la pierre des reins, oii elle

(1) Ceci encore me parait douteux.

Bien des faits se réunissent pour montrer que la présence d'une pierre dans la vessie excite les organes génitaux ; mais aucun fait, à ma connaissance, n'établit ^ou même ne tend à établir que l'action prématurée ou abusive de ces organes ail pour effet de favoriser la formation de la pierre. S.

ne causait plus de donlettrf , et h ht pré* cipiter de l'uretère dans la vessie d'où elle sortit : de même dans le premier cas, la joie , en augmentant l'irritabilité des voies urinaires et la sécrétion de l'urine, a excité la dilatation de l'uretère, le passage du calcul dans la vessie et son expulsion au dehors. (AcL de Coppenhag.

n. 1G74, obs. 38).

Des enfants naissent de parents calculeux ou avec une disposition au calcul urinaire. On a vu des familles entières être attaquées de cette maladie; et si dans dans une famille de calculeux quelques individus semblaient échapper à cette fâcheuse hérédité , ils étaient pris de la goutte, du rhumatisme. On a encore reconnu que les hommes sujets dans leur jeunesse à l'une ou à l'aulre de ces maladies étaient souvent, dans un Age plus avancé, attaqués du calcul. Enfin 1 observation a appris que la plupart des enfants calculeux sont petits, peu développés, et annoncent quelque vice dans l'ossification : quelques-uns même sont rachitiques ouafieclésdu ramollissement des os. En comparant les symptômes de ces diverses afleclions , en recherchant les analogies qu'elles pouvaient avoir les unes avec les autres, on a fixé son attention sur la matière osseuse que l'i^rine dépose dans les maladies des os, sur les concrétions qui se forment dans les articulations des goutteux, et sur l'espèce de matière blanche, comme plâtreuse ou calcaire, qui se présente quelquefois à la surface de la peau après de violents accès arihriliques. Les réflexions sur ces diverses substances ont porté à trouver une analogie frappante entre ces dépôts terreux en apparence et les calculs urinaires, et à dire que ces dépôts peuvent former des pierres dans.les reins , dans la vessie. Sydenham , Cheyne. Murray, ont pensé que le tuf arthritique ou la substance crétacée qui paraît aux articulations des goutteux, et que Severinus a vu quelquefois de la grosseur d'un œuf, avait la plus grande analogie avec la matière du calcul. La plupart des raisons qui servaient à fonder cette opinion tombentaujourd'hui par l'analyse plus exacte du calcul urinaire. Si l'on rapproche les observations faites sur le tuf arthritique, on reconnaîtra qu'il y a plus d'apparence que cette concrétion e^t d'une nature différente de celle du calcul. Van Swieten assure que le tuf arthritique n'acquiert jamais la dureté du calcul, même après avoir été gardé pendant vin^t ans.

DIS ICALABIES DEI

SelieBckius dit que ce tuf palvérisë a prit corps avec Teau, comme le plâtre et le gyp8e« Pinelli a donné dans les Trans* actions philosophiques , 1728 , une analyse des concrétions arthritiques. Jl a distillé trois onces de cette matière. Il en a obtenu de l'ammoniaque avec quelques gouttes d'huile : il n'est resté que deux gros de résidu. Il a essayé la dissolution de cette substance tophacée dans les différents liquides chargés d'ammoniaque, retirés de la corne de cerf , de rorioeetdu muriate ammoniacal ; elle j est restée indissoluble : elle s'est dissoute an contraire complètement dans les acides salfurique , muriatique et acéteux.

Grs propriétés chimiques bien constatées éloigneraient beaucoup le tuf arthritique de la matière calculeuse. Caïetan Taceoni a fait aussi quelques expe^riences sur la sjDOvie des goutteux {Coiiect. acad, 1. 10, p. 166). Il a vu que cette humeur est également coagulée par les acides et par les alcalis ; que le sirop violât est tantôt rougi, tantôt verdi par la synovie prife dans différents goutteux ; et en jugeant le fameux procès élevé de son temps sur la nature acide ou alcaline du principe arthritique , il a conclu de ses essais que ce principe ou la goutte pouvait reconnaître Tune et l'autre nature.

La chimie moderne doit rejeter les indications tirées d'expériences aussi peu exactes et aussi superficielles. L^es Mémoires de l'Académie de Stockholm pour 17S3 offrent une observation de M. Rœring sur des concrctiohs expectorées par no vieillard sujet à des accès de goutte , lesquelles étaient de nature osseuse ou do phosphate calcaire comme la base solide des os. M. Watson a fait quelques expériences sur des concrétions trouvées dans le cadavre d'un goutteux ; elles se dissolvaient dans la synovie, se mêlaient H'eau et à l'huile, et présentaient par conséquent des propriétés très- différentes de celles du calcul urinaire.

Ces faits , quoique peu exacts , suffisent pour prouver que les concrétions arthritiques sont différentes de la matière du calcul. A la vérité, Boerliaave itcommandait les alcalis dans la goutte. Uoffman n'a rien trouvé de plus efficace coolre cette maladie que les eaux thermales de Carlsbad, ou la dissolution nalurelle de carbonate de soude dont elles lienoent 692 grains par pinte de Paris, ^ringsfield assure que le calcul se dis- <oiit très promptement dans ces eaux, bême dans l'urine de ceux qui en ont

votif UElMltESS. 127

bn. D'autre part, Alston dit avoir administré avec succès Teau de chaux aux goutteux. Whitt a vu le tuf arthritique se ramollir en consistance de beurre, après avoir séjourné deux fois vingtquatre heures dans l'eau de chaux ; et Liger conseillait le mélange de la chaux vi\e au savon. Les observations et les conséquences que ces auteurs en ont déduites semblent établir que le tuf arthritique est de même nature que le calcul, et ne cède, comme lui, qu'à l'action dissolvante des alcalins : cependant si l'on fait attention que Teau de chaux ne l'a pas dissous, mais simplement ramolli; queWhytt a lui-même reconnu que l'eau produisait le même effet; que le célèbre Bergius a administré long-temps et en quantité Tcau de chaux à des goutteux sans succès; que les carbonates alcalins tels que celui de soude contenu dans l'eau de Carlsbad ne pourraient pas dissoudre la matière arthritique, si elle était de la même nature que le calcul, puisque celui-ci n'est soluble que dans les alcalis caustiques ; on conviendra que tous ces faits ne peuvent détruire les conséquences de l'analyse de Pinelli ; quoique imparfaite, elle est jusqu'à présent la seule qui mérite quelque confiance.

Si l'analyse chimique n'a pas encore démontré d'analogie entre la matière du calcul et celle des concrétions tophncées de la goutte , il ne faut pas pour cela renverser l'analogie que l'expérience médicale a trouvée entre ces deux maladies relativement à leur existence simultanée et à leur conversion l'une dans Tautre. La goutte et la pierre peuvent exister ensemble dans le même individu sans que la seconde maladie dépende de la première; mais aussi le principe goutteux peut se convertir eu matière calculeuse. Par quel organe , par quelle combinaison s'opère cette conversion?

Comment la cliaux , qui fait partie du premier principe , ne se trouve- 1 elle plus dans le second? L'acide urique , base du calcul urinaire , est il une modification du principe phosphorique séparé de la chaux ? En quoi coAsiste cette modification ? On peut espérer de répondre à ces questions et de concevoir conséquemment la conversion du principe goutteux en calculeux par l'analyse

(I) J'ai déjà dit que les concrétions arthritiques sont composées d'urafe de soude, ainsi que cela résulte des analyses de Wollaston et de Fourcroy. S,

as

comparée des ur i nés 4es goutteux et des calcaleûx , pat l'examen des calculs et des concrétions goutteuses. On lit dans THisloire de VAcadémie des sciences (ann. 174%, p. 56) qu'un goutteux âgé de cinquante ans rendtift des urines troubles , comme laiteuses. Ces urines devenaient transparentes au bout d'une lieure de repos , et déposaient un sédiment blanchâtre , abondant , qui avait d'abord la mollesse de l'argile el pouvait S% couper comme du savon , mats qui , une ou deux heures après, s^endurcissait tomme de la craie. Si Ton eût soumis à l'analyse chimique el en divers temps les urines de ce goutteux , on aurait pu apercevoir des vi^ria lions propres à répandre quelque lumière sur la conversion du principe goutteux en matière calculeuse. On sait que les concrétions arthritiques ne présentent point de noyau distinct, tandis que les calculs urinaires eu ont un plus ou moins marqué. C'est un amas irrégnlier de matière blanchâtre, friable, cassante et facile à dissoudre dans Teau chaude, dans Tacide acéleux, etc. Mais les pierres urinaires offrent quelquefois la même structure, la même substance; elles ne diffèrent que par la nature. C'est sur celte variation, opérée par Taclion des organes , que l'on doit porter spécialement soq attention. Il laut espérer, dit M. Fourcroy, de la révolution qu'éprouve la physique moderne et du zèle de ceux qui cultivent l'art de guérir, que celle partie sera perfectionnée. Prévenu de ces différences, on ne laissera point échapper l'occasion de faire deis essais si utiles; on ne se bornera point à Tobservation chimique :

l'analyse des dépôts des urines , des tufs arthritiques , des concrétions formées dans différents lieux , des calculs de diverse nature, sera poursuivie avec ardeur. La vérité est prête à paraître ; elle sorlîra de toutes les recherches qu'elle exige pour se montrer. — De ces généralités sur la nature et la formation des pierres urinaires, passons à Teiamen de ces concrétions suivant les lieux qu'elles occupent. Considérons d'abord celles des reins; ex|)o^ons leurs différences , leurs causes générales ^ les signes qui peuvent faire connaître leur présence dans ces viscères , les effets et les accidents qu'elles produisent , et les moyens d'y remédier.

Bes pierres ries reins. — Les pierres des reins offrent bien dçs variétés à considérer.

lo EelaXivettent h leur skualôm «Uns ces viscères, les calculs se trouvent presque aussi souvent dans le rein droit que dans celui du côté gauche. Us se rencontrent ordinairement dans les calices et dans le bassinet des reins. Ou voit rarement des grains calcttleux , dos graviers dans leur substance corticale ou extérieure. On en trouve quelquefois dans leur substance tubuieuse et mamelonnée ; il parait même que la matière calculeuse se cristallise 4atts celte der* fùhre substance^ car , en pressaot entre les doigts les mameliMis des reins calcitleux, on en exprime quelquefois des cristaux , de petits grains pierreux. Quand ces cristaux se détachent de cette partie et passent par l' uretère dans la ve.^^ie , ils sortent pour l'ordinaire avec i'urin«. S'ils restent plus long temps a«x extrémités des mamelons ^ ou s'ils f^ouraent dans les calices ou dans le bassinet, ils augmentent de volume, formel»! des graviers ou un noyau qui devient graduellement plus gros, plus solide. Ce n^aii» entraîné par l'urine , peut encore pas^r par l'uretère dans la vessie en caufiast plus ou moins de douleurs , suivant «ob volume et le poli ou les aspérités de sa surface, Eniin ces graviers ou les pier-* res peuvent être retenus dans le bassinet ou dans T uretère , elles y prennent de raccroissement par l'addition ^Successive de la matière Uthique ; elles y sont mo^ biles ou ne jouissent d'auctme moMkUéj et présentent d'autres différences que nous allons exposer.

2" Les calculs rénaux dilEèrent parlenr nombre. Il n'existe qu'un seul calcal dans les reins, ou bien il y en a plusieurs, une quantité plus ou moins considérable. Plater a trouvé dans les reins d'u» homme soixante pierres de la grosseur de grains de millet , de poâs. il |uirle ^ussi d'un orateur qui en peu d'»tinées rendit par l'urètre plus de devtx mille pierres qui venaient des reins ( Obs.

lib. 3 , p, 838). Van Swielen a vu «n sexagénaire qui tous les mois rendait quelquefois plus de trente pierres , dont quelques-unes avaient !e vuiuinc d'une féverole. Cet homme les sentait descendre des reins smus éprouver une grande incommodité. Il en rendit quatre en présence de Van Swieten : elles ctaient de la grosseur d'un pois. Quoiqu'imc de ces pierres restât environ une minute dans l'urètre , il ne donna aucun signe de douleur , el il en facilita la sortie en la prei^sant avec les doigts [Corn* pa*

rag.y Hihfp. 5î). Quelques sajefs ont une espèce de carrière de ces pierres dans les reins et la vessie. Un Lyonnais âgé de soixante-cinq ans subit Toperatien de la taille : on tira de sa vessie cinq pierres de la grosseur de noisettes ; on en tira encore pendant quelqaes jours jusqu'au nombre de vingt-deux , d'inégales grosseurs, mais toutes fort lisses et JTort poires. Le malade , au fieu d'être soulagé , sentit de nouvelles douleurs.

On lui tira trois pierres , et deux jours après deux autres de la même qualité que les précédentes, sans qvtH s^en trouvât mieux. On sentit par la sond«^d'autres pierres. Le malade tomba dans un extrême dégoût ; il vomit ; il urina petf, quoiqu'il but beaucoup ; ses mains , ses £ras% son vehtre enflèrent , et six jours après il mourut. Les deux reins ressemrblaient à un sac plein de pierres de différentes grosseurs , comme grains de millet , pois , fèves , mais la plus grande partie comme des gfrains d'orge. Les deux uretères étaient totalement obstrués.

Bans la vessie on trouva trois pierres de la grosseur de noisettes, situées derrière un fongus qui avait été divisé en deux parties par la taille. Ce fongus, en forme de erèle de coq , rouge à son sommet , était d'une médiocre consistance; il avaft la base tfune dureté presque cartilagîneuse. [Joum. des Savants ^^xm, 1693.) 3» Pat leur graudfeor. Les calculs trèspetits de la gfossçûr d'ùti grjiin de milletj, de chenevisy se nomment sables, graviers: au-dessus dé ce volume, ce sont des

fierres ou calculs. Les pîeires rénal ei élèvent être de îa grosseur d*un pois . d'un oeuf de pigeon, d'une aveline', d'uà teuf de poule. II y eii a d'un volume conisidérable. Slare a donné h. descriptioi^ de deux calculs rénaux IrèS-volumineut'.

L'un était brauchu , pesait quatre onc^ et demie et a;vaît quatre pouces dans ^ plus grande longueur, et trois pouces et demi dans la distance prise transversalement dCone ramUica(titm à l'autre. Là circonférence du second calcul avait sept pouces ; il était de la formé du rein et pesait sept onces et demie ( Trans, phit.^ ann. 1684, n^ 157, art. 6). Rnisch a trouvé un calcul remarquable par sa grandeur dans le bassinet du rein gauche d'un enfant de trois ans , qui €ù avait déjà rendu plus de cinquante de la grosseur d'un pois [Ob^s. chirurg. 5T, pag. 53). Les pierres rénales i)e prennent point en général un accroissement aussi prompt.

ChoparL

4<» Par leur %iife. Li formé des calculs rénaux varie comme leur grosseur.

La plupart sent arrondis , ovakires , dilongs , comprimés ou aplatis ; il y «n a de prismatiques. Quelques-uns ont la forme d'une petite bouteille ttuote de son col. Yan Swieten en conservait im de celte forme {Com, , t. 6 , p. tf 4). Rnisch en a vu un de la forme é'une grosse racine de gingembre dans le rein gauche d'une femme de quarante ans : une partie dé ce calcul était ibée dans la substance du rein , et l'autre dans le bassinet {Obstrv, 6^, p. 25). On a trouvé des calculs rénaux anguleux , eomiculaires ( Bonnet , Sep. , Hb, 8 , sec, 22, obs. 14) j cordiformes (Rcisel , Mis, eur. , ann. I«73, o*^. TI) ; coraHiformes à plusieurs branches eu avec des boulons irréguliers et prolongés daAs les divisions du bassinet et dans f uretère. Un homme de vîngt-hnit ans , qui n'avait jamais rendu d'urine sablonneuse ni éprouvé de dodleurs néphrétiques , avait le rein droit extraordinairement gros. La substance de ce viscère parut cartilagineuse ; elle était si dure ^*oli eut de la pefne à la couper. Elle renfeit mait une pierre du poids dé sir onces et demie , dont le ce^ps, fomré de pinsteun couches , remplissait la capacité dti bas^ sinet , et dont le bout inférieur s^engtfgcart datns Fureftre. Il partait dé ce corps calculeux un grand nombre dé branches d^nne figure irrégulîère , et qui se distribuaient dans des cellnles dtà rein. €es branches ti'étafent que des graviers ewlassés et enrreloppés d'tfwe lamii^e pierreuse , tirant SUr la'coulHit du CoraB' blanc. Le ^n gauChé formait un saC cellttleut' rémpfî d'u^e fairmeut venfâtte (j^m«?. dessciené,, anti. 17^)^ Eusfatfte a parlé d'utte pierre à hoil branche^ ^tû s'étendaient dans lé reM ( De rthibus , op. 44 ). M. BrUnWif k donné à la Société de médecine deParft un calctfl rémrl à quatre branches et composé de ée}Xi pièces. La pièce smpé^ rieure est divisée en trois branches , ffài répondaient à des divisions du^ bassinet é^m^ les reins. Au miltott de ees bran* ohes j et eti dessous , est une fficeUe #i^ CBv^, ovale et polie, qui reçoit k |]âè«é inférieure. CeUe-ot occupait le cottimoË» cernent de l'uretère (1). Les ramiftea»

(1) J'aî observé plusieurs faits de ce genre. J'en ai rapporté un ftWt remarquable à la page i04 de mon Esscà sur la

tRÀiié

tions de ces pierres s'accroissent par leurs angles.

5<> Par leur surface. Quelques pierres rénales ont une surface lisse ou polie ; la plupart sont âpres , chagrinées , grenues , raboteuses ou avec des aspérités plus ou moins saillantes. Quand il se trouve plusieurs pierres , elles ont des facettes lisses, concaves ou convexes, qni dépendent de leur juxla-posilion. Peu de ces pierres ont un sillon ou une espèce de gouttière à leur surface. Salin ulth en a vu une creusée en dehors et qui remplissait le bassinet du rein {Cent. 3 , observ, 30). Duret fait mention d'un calcul rénal percé dans le milieu de la substance , comme la tonnelle d'un puits. Eustache a vu un calcul rénal oblong percé de cette manière et qui permettait le cours de Turine dans la vessie (De ren, , cap, 45 , ^. 122). Ces sortes de calculs se rencontrent aussi dans leurs uretères.

6« Par leur couleur. Les pierres rénales sont ordinairement grisâtres, fauves, roussâtres ou jaunâtres. On en voit de rougeâtres^ mais la couleur rouge n'est pas , comme on Ta pensé , un signe cerlain pour reconnaître les calculs formés dans les reins d'avec ceux qui viennent de la vessie , puisque les premiers sont souvent d'une autre couleur. Eustache a trouvé dans le bassinet d'un rein d'un éyêque une pierre blanche d^une grandeur remarquable et beaucoup de petites pierres de la même couleur (Derenib,^ cap. 4^). Morgagni, disséquant le corps 4'un homme adulte , a remarqué que le liassinet. d'un des reins était très-dilaté par l'urine. Il en a ôté trois calculs J)lanc8,de la grosseur de grains de vesce {De sed» , ep. 3S , /i<» 41 ). Il rapporte pl^usieurs exemples de calculs rénaux de la couleur du marbre blanc , et même d'une blancheur de neige [Èp. AO, no 16). On rencontre quelquefois dans Je même rein des cMculs de différentes cnuleurs. Yalsalva en a vu de très-petits dans les reins d'un prêtre de cinquante ans : quelques-uns étaient noirs,

grmveUê ti ta pierre. Les calculs en grand nombre et pour la plupart volumlnaux, dont il y est question , sont représentés avec leurs couleurs naturelled à la planche vu de TalJas. Je les ai analysés dans le temps avec le célèbre Vauquelin : ils étaient composés de phosphate ammoniaco-magné^içn et de matières animales.

d'autres blancs (De sed.^ ep, 40, n» 2). Il existe des pierres brunes et d'autres noirâtres. Douglas a ouvert le corps d'un homme de cinquante-trois ans, d'un tempérament robuste et sujet depuis quatre ans à de violentes douleurs vers la région du rein droit. Ce viscère contenait deux pierres. La plus considérable était dans le bassinet; elle pesait une demi-^once ; elle avait une forme triangulaire et la surface parsemée de petits grains de la grosseur de la semence de coriandre. Ces grains étaient d'une couleur noire; celle de la pierre était brune. La seconde pierre était logée dans la substance du rein ; elle avait la forme d'un carré irrégulier et pesait seize grains (Ess, d'Edimb. , t..l, p. 278).

La couleur noire des pierres rénales n'existe guère qu'à leur surface. C'est une croûte noirâtre produite par du sang épanché. A l'ouverture du cadavre d'un négociant , Buttet observa qiie le rein gauche formait une poche membraneuse épaisse , qui contenait à peu près une pinte d'urine trouble. Oaos le fond de ce sac étaient deux pierres rameuses , comme articulées ensemble , et maintenues dans leur connexion par une seconde poche plus mince que la premier». La plus grande de ces deux concrétions était composée et d'une partie horizontale ^ ayant la forme du bassinet et du rein , et d'un bouton situé dans le pavillon de T uretère, et d'une espèce de tubercule élevé de l'extrémité supérieure , dont il faisait partie. L'autre concrétion , d'un volume moins considérable , irrégulièrement arrondie , avait sa région inférieure soutenue sur la face concave et supérieure du renflement d^ la première concrétion. Ces deux calcul^ étaient recouverts d^une croûte noirâtre» produite sans doute par du sang épanché. Au-dessous de cet enduit étaient des couches formées par dépôt , comme dans tous les autres calculs urinaires. Le rein droit avait changé de consistance et de couleur ; il n'offrait plus qu^une masse irrégulière , dont la substance était blanchâtre et s'écrasait facilement entre les doigts. L'homme attaqué de ce vice était depuis plusieurs années trèssouvent incommodé de douleurs néphrétiques au côté gauche accompagnées de pissementde sang. Malgré l'affection de ses reins , il a continué de faire beaucoup d^exercice à pied , à cheval et en voiture , jusqu'au moment d^ l'invasion d'une maladie aiguë dont il est mort. Il

DSS If ALADlKâ îMà

M rasenbît iiiibUaellement aucune douleur ni incommodilé qui pût faire soupçonner les désordres physiques dont noas venons d*exposer le détail. ( Mem. de la Soc. de mea. de Paris, an n. 1779 , p. 208.)

7» Par leur densité et leur pesanteur.

Les pierres rougeâtres » brunes , murales , rameuses , ont le plus de densité et de solidité; elles se brisent ou s'écrasent difficilement ; elles sont souvent les plus pesantes. Les pierres grises, blanchâtres, sout poreuses, molles, friables, faciles à entamer et légères. Il y en a de spongieuses comme la pierre-ponce. Exposées à l'air, elles perdent promptement une partie de leur poids. Quelques-unes ont une éeoree tendre, trè&4rîable , des couches intérieures très-dures, ainsi que le noyau. Les pierres rénales d'un volume médiocre pèsent depuis un gros jusqu'à une demi-once. Il y en a d'un poids considérable. Le pape Innocent XI avait dans le rein gauche une pierre qui pesait neuf onces , et dans le rein droit «ne pierre du poids de six onces. Rorelli en a trouvé une du poids de sept onces , d'une couleur cendrée et obscure , dans le rein droit d'un homme parvenu à l'âge de quatre-vingts ans sans avoir resKnti presque aucune douleur de rein (Ceni. % . obs. 62). Il ne faut pas jager de la pesanteur des pierres par kmr volume. Les deux pierres que Bultet t trouvées dans le rein du négociant dont nous avons parlé, et qui étaient Irès-vehioiineiises ( trois pouces de lon- {leir sur un ponce et demi d'épaisseur), ne pesaient que cinq onces deux gros.

8» Par lenr sâraetnre. Les pierres naismues sont eonposées de grains irré- ^iers, polygones, brillants, cristallins, agglutinés les uns aux autres , quelque* liM réunis en forme d'étoile ou réunis Cl forme de groupe. Parvenues à un certain voliune, elles sont rondes, ovakûes, présentent plusieurs coitches con« oeatriqves , disposées par laaMS plus ou Moins épaisses : elles ont poor base un aayau visible, plus ou moins dur et dfone couleur plus foncée que les coudies extérieures. Cette structure se remarque aussi dans le corps des pierres raaaeuses , coralliCormes } mais leurs raaifîeations n'ont point ordinairement de conciles lamellées faciles à distinguer : le dépdt salin ou calculeux encroftte les angles ou les aspérités des kvanches, en augmentant leur longueur pliitôl que lei» épaiaieur.

iom DEfNÀIRÈd.

9° Par leur connexion. Les pierres d'un petit volume sont libres , mobiles , et peuvent descendre du bassinet dans l'uretère et dans la vessie. Celles qui prennent de l'accroissement dans le rein, qui n'ont point une forme arrondie ou oblongue , ou qui excédent la grosseur d'une noisette , restent fixées dans ce viscère sans aucune connexion ; elles se prolongent dans les divisions du bassinet , dans les calices , et prennent des formes relatives à ces parties. Quelquesunes sont enduites d'une matière muqueuse, épaisse , qui semble les unir aux parties membraneuses qui les contiennent. Les pierres irrégulières , branchues , tuberculeuses , sont immobiles , enclavées , comme enracinées dans le bassinet et la substance du rein. Plusieurs paraissent adhérentes sans l'être réellement. Il s'élève quelquefois dans ce viscère des fongosités vasculeuses , que la substance calculeuse pénètre , et où elle jette des ramifications qui s'y fixent et s'y unissent. Les observateurs ont transmis plusieurs exemples de ces pierres profondément enclavées par différentes branches dans le rein. Sylvaticus a vu un calcul à quatre branches prolongées dans le parenchyme rénal {Cons.

med. cent, 3 , cons, 54). Harder parle d'un calcul à trois pointes fichées dans le tissu de ce viscère (Exerd. med. , obs, 78). Tulpius a trouvé une grosse pierre enclavée dans le^ rein par quatre branches en forme de croix, de manière qu'on n'aurait pu l'en extraire qu'en déchirant la substance de ce viscère {Observ, med., Ub. 2, cap. 44) Il se trouve des pierres rénales comme articulées ensemble et maintenues dans leur connexion par une membrane {voyez ci-dessus fobservation de But^ tet). Quelques unes sont renfermées dans un kyste ou sac membraneux , distinct du tissu rénal. Uoustet, ouvrant le corps d'une dame morte d'une fièvre maligne, a trouvé le rein gauche à moitié fondu ; le bassinet de ce viscère contenait une pierre triangulaire du poids de trois gros et renfermée dans un kyste particulier, que ce chirurgien a montré à l'Académie de chirurgie. Cette dame né s'était jamais plainte d'aucune douleur à cette région. (Me'm. deVAcad. dech,^ t. 11, p. 279.)

]0. Par leurs effets sur les reîns. Les pierres d'un petit volume , âpres , mobiles, irritent ces viscères, causent des douleurs, divers accidents, et sont un

1»Jdfé

bôle incûmmodc, et souvent plua dangereui que le» pierres qui prennent beaucoup o'accroissement, de volume. Cellesci dilatent les cavités des reins , allèrent kur organisation, et compriment ou détruisent leur tissu parencbymateux ; les rendent sous la forme d'un sac à plusieurs cellules ou d'une poche à une seul^ cavité , qui contient de l'urine trouble ,

Surulente , et des calculs. Ce qu'il y a e plus singulier et de plus remarquable t c'est que ces délabrements des reins avec des pierres peuvent se trouver chez des sujets qui n'ont point éprouvé de douleur à ces organes , et qui n'ont p?is même rendu de gravier. A l'ouverture du corps d'un prince , on trouva un des reins plus gros que la tète d'un enfant de deux ans. Ce viscère pesait deux livres et demie; il contenait une pierre de trois onces et demie , et au moins cent petits calculs. Pendant le cours d^ sa vie, ce prince ne s'était jamais plaint de douleurs néphrétiques; il n'avait point rendu de graviers , ni éprouvé de difficulté d'uriner (Bonnet, Sep,, îib.

3, s, 22, obs, 24). Cet auteur rapporte deux autres faits de la même nature ; l'un communiqué par Heurnius, sur un homme qui avait soixante et dix pierres dans un rein^ et quatre-vingts dans Vautre, sans qu^il eût jamais éprouvé aucun des aecidents né|)hrjéUques ; l'autre de Prassius sur un vieillard qui n'ay^it point ei^ de symptômes de néphrite, quoiqu'il eut dans un rein une pierre du volume d'uot grossiC noix, et qui présentait deux gra^r

des iîpophyses ; et dans l'autije rein deu$ pierres, .lune de la. grosseur et de U forme d'une pèche , et la seconde d'une

amande avec sa coque« Les observateurs ont quelquefois trouvé un rein entière* ment converti en pus, en pulrilage con* tenii dans une poche membraneusie , et renfermant un ou plusieurs calculs sans ' que les sujets oii cette désorganisation ^est présentée se fussent plaints pendant l^mr vie de symptdmes qui aient an non* ^ le commencement, les progrès suc* èessifs et le complément de cette dégénérescence* La plupart des pierres régales, et surtout celles qui sont inégales, raboteuses, pointues ^ occasionnent di* vers accidents par leur présence « leur p(Hds et l'irritation qu'elles produisent : elles excitent des douleurs sourdes ou violentes, l'inflammation dans les reins, la suppuration et l'ulcération^ le déchirement ou la rupture des vaisseaux, l'^vor-

teiue^ty e^ç. Noi^ tçiutg^mi de c»i>içc»-.

dents en exposant les sîgaei db la Aépbrtie calculeuse.

Les pierres rénales se forment à tout âge. Les enfants et les vieillards j sont très-sujets; mai4 chevi les enfants, l'i»rine entraîne ordinairement le noyau calculeux, et les graviers vers la vessie, ou ne les laisse pas séjourner long-temps dans les reins. Si les pierres s'arrêteitt dans le bassinet ou dans la continuité de l'uretère , elles y grossissent et s'y fixent. Harder parle d'un enfant dib trois mois né de parents calculeux qui avait des symptômes de néphrite. Vers rage de deux ans . il tomba dans le ma* rasme, il urina peu et avec douleur ; il eut des mouvements convukifs et mou^rut. On trouva dans le rein gauche beaucoup de matière sablonneuse , et à l'entrée de l'uretère un calcul oliloDg, d'une dureté siliceuse , et enveloppé dt membranes (Mieutaud, Hist, mtd, t. 1»

?), 271). Ces pierres se rencontrent plus réquemment chea; les vieillards que chei les adultes, et presque aussi souvent chez les femmes que ches les hommes^ Les sujets qui ont beaucoup d'embonpoint^ ceux dont les reins sont couverts d'une grande quantité de gfaisse, àt même que les grands mangeurs, qui sarv chargent leurs intestini d,'alimenls, sont très-exposés aux pierres rénales ( Bœr^ haave, Frel.Ad. par* 387). Biles se for* ment aussi plus faicilement cfaec oeot qui dorment long-temps dans une situa»

lion horizontale i ou qui restent plusiiBUfb mois couchés sur le dos,^^,dans les paeo* ly&ies, dt^ns les accès de goutte, ouifon^ la cure d'une fr^acture des eitrémitéa in^ férieur/es. Van Swietcn a vu un bomme qui n'avait jaioais eu aucun symptte« ^de pierriei,^ ^Ico attaqué d'upe colique n^» phrétique caleulense, peu de s«mainjH aj^èsia guérisov d'une f^asUire decuissi pour laquelle il létait re^ couché pes» dant deux mois et demi sans changer de siluation^ €et homme ^ après de Séries douleurs , rendit par l'urètre un i^ttl calcul âpre, et vécut sujet k la néphnte (Comm. mAphûr, pmr. 1415, p. aWh Sydenham a éprouvé luiTméme cette a^ feotion calculeuse après de longs acoès de goutte qui l'ti^aieat tenu an lit (Dt miciu sang.i., p« 442). Il est doncutiley lorsqu'on est menacé de la pi«rre , <jk se coucher dans une situation iocliuée et alternativement sur les deux côtés. Lfi tronc étant plus élevé que les extréttitéi inférieures, J'urine aura un cours plut prompt des reiiu yt» k yenie f if ttiati^

DES KALA0IB8 hU VOtf 8 UKINAIRBS.

tt0!

reliUdqne aui^ moiitt de facilité à ledé^ poser OB à s'unir aux parties graveleuses déjà formées*

Les signes des pierres situées dans les reins sont rationnels , et se tirent des affections qui blessent les fonctions de ces viscères, et que Ton nomme néphrite calcitleuse, et communément colique néphrétique. Tant que les pierres restent cachées dans les reins , elles ne donnent point de signes sensibles de leur présence. Elles peuvent y exister , s'y accroître saus produire d'accidents, sans causer de symptômes qui fassent même soupçonner leur existence. Nous avons cité des exemples de personnes dont les ' reins contenaient des pierres qui ne leur avaient point fait éprouver de douleurs. Baglivi a trouvé de gros calculs dans les reins de deux cadavres; il assure que pendant la vie , ces sujets ne se sont jamais plaints de douleurs à ces viscères { Oper. omn, Ub. 1, cap, 9, p. 118).

Rega dit qu'à l'ouverture du corps d'un homme qui ^'élait plaint depuis long-temps d'une douleur continuelle aux genoux on ne trouva qu'une grosse pierre dans les reins, oiiil n'avait jamais ea mal. Un homme de vingt-huit ans ressentit pendant dix mois des douleurs à la poitrine avec difficulté de respirer. Il vomissait de temps en temps, et il éprouvait quelquefois de la pesanteur au bas du ventre. Après avoir pris sans succès différents remèdes, il mourut.

Oa trouva les deux reins viciés. On ne les avait point soupçonnés malades. Cet homtQe ne s'était jamais plaint de dou-. leurs néphrétiques; ses urines n'avaient point déposé de sable , ni marqué d'al- . téralioa dans leur cours : cependant le rein droit était d'un grand volume, d'une ) dureté cartilagineuse, difficile à couper. U contenait un calcul du poids de six onces y qui remplissait non seulement le bassinet, et pénétrait par sa pointe inférieure dans l'uretère,, mais qui s'étendait dans i^ calices par différentes branches defigpure irrégulière; la masse calculeuse élait composée d'un amas de graviers v recouverts d'une lame pierreuse, comme osseuse, et de la couleur du corail blanc. La iobstance du rein gauche était fondue, consumée. Ce viscère n'offrait que des cellules remplies d'humeur verdâtre.

H- est- étonnant que les roins aussi viciés n'aient produit aucune doulei^r (Swieten, Corn, in Aph. 1422, p. 248). Liçutaud dit avoir observé plus d'une fois les plus grands délabi^^meuls et des pierres

ttè8*grosset aux reins cbex dsft Mjeta qui n'ont pas éprouvé la moindre douleur relative à ces organes , et qui n'ont pas même rendu de gravier, ni des glaires, lia vu le rein d'un côté, affecté chez des individus qui ne s'étaient plaints que de l'autre rein.

Parmi les signes rationnels des pierres rénales, la douleur à la région des reins est un des pruniers symptômes de celte maladie. Ce symptôme seul et même réuni à quelques autres est quelquefois illusoire. Si des maîtres expérimentés dans l'art de guérir se sont trompés pour eux-mêmes, quelle attention ne faut-il pas porter dans l'examen des symptômes pour éviter l'erreur ! Galien avoue qu'il s'est mépris à cet égard ( De locis afr ftçiiSt Ub, 3| cap, 5 }. Ressentant dans le trajet de l'uu des uretères une douleur très-vive et semblable à celle que produirait un corps aigu , qui percerait le ventre, il pensa qu'une pierre rénale était engagée dans ce conduit. Il prit des lavements d'huile de rhue ; il rendit par l'anus beaucoup de matières glaireuses, et sa douleur se calma. Il jugea, après celte évacuation et le soulagement qu'il éprouva, qu'une pierre n'était point la cause de son mal, et que les reins et les uretères notaient point affectés. Boerhaave racontait à ses disciples ce qu'il avait observé sur lui-même dans une occurrence analogue. Etant occupé de grand matin dans le Jardin-des-Plantes à des observations botaniques, il ressen-» tit tout à coup une douleur àiguê qui s'étendait de la région du rein gauche, le long de l'uretère, vers l'os pubis, de sorte qu'il crut sentir une pierre qui descendait du rein. Il avait en même temps des nausées , une propension au vomissement; ce qui le confiriiiait davantage dans le diagnostic de la pierre* La douleur aiguë subsista plusieurs jours, quoiqu'il bût abondamment d'une dé* coction émollicnle. Il éprouva ensuite tant de ténesme pour uriner qu'il pensa ne devoir plus douter de la présence d'une pierre. Après avoir employé intérieurement et extérieurement les émoilien ts, il jugea que les viscères étaient assez relâchés et lubréfiés pour qu'il pût prendre quelques gouttes d'une-liqueur que Paracelse nommait Aroph, et qui , provenant de la distillation du pain (d'après la phrase suivante de cet alchimiste, Aroph fit per disiillationem in pane; in liquorcm redacitury et ita bibiiur.

Op. tom. 2, cap, 10, pa^, 368), pour-

raît être Tacvde p jro-moqaeux combiné avec un peu d'ammoniaque , comme on l'obtient par cette distillation. Le but de Bderbaave, en prenant ce stimalant, ëiSit de se déllvref db lii pierre qu'il ctdjiiit MMb dans les voies urinaires.

jL'tSët de ce remède fut tel qu'aussitôt toute douleur cessa ; cependant elle se renouvela le lendemain en occupant tonte la région des lombes , 6t dura pendant trois mois, mais atfec moins d'intensité. BoerhftKVë feghtàn cfette affection comble fliunlatisinalé. Il eJit des rhumatismes iàbfii \éi dcèèâ èdhtsi aigus qu'ils peuvent kk ifi^pbttii^ )>onr ceux de la néphrite : (iilif!! tes douleurs au dos ont leur siège dans les muscles , elles se réveillent au tact , et augmentent au moindre mouvement de ces parties ; ce qu'on n'observe pas dans la colique néphrétique, à moins qtl'die n6 sOlt compliquée avec le lumbago 6t la sciatique, et cela n'est pas rare. Les affections des parties voisines des reins peuvent avoir des symptômes à peu près semblables à ceux qui se manifestent dans la néphrite calculeuse. On a vu des actes dhiystérisroe imiter si iiiën cdut de la néphrite par la nifture , le siège , et le trajet de la douleur , pat la suppression de l'urine, par les nausées et les vomissements de matières bilieuses, qu'ils pouvaient tromper facilement leâ i^ërêtibucs même attentives à discerner les caractères particuliers qui désignent l'affection de tel ou tel viscère. W*a-t-on pas trouvé aussi, dans des sujets qu'on a crus néphrétiques, des squirfhes, des abcès et des pierres au pancréas, àri mésentère; la fate squlrrheuse, dcplatéë et cOudhée lUr le rein; tumeur des iuteètinî portée sur ce viscère, etc.? D'auprès liaitsde cette nature ne feraient que confirmer la difficulté du diagnostic de la présence des calculs dans les reins. Si dans quelques 6aà ott ne peut acquérir la cerlitude , on a du moins de fortes présomptions sur ce mal en réunissant tous les symptômes et en les comparant les uns aux autres. — Les signes commémoratifs peuvent donner quelque lumière sur le diagnostic des pierres rénales. On s'informera si le malade qui se plaint de la néphrite est né de parents calculeux, si avant l'accès il a rendu des graviers dans l'urine , de petits calculs par l'urètre. Cette connabsance de la disposition hérédiUire, de la nature des urines graveleuses, fortifiera plus les soupçons que celle de la vie sédentaire du malade, 4ç sçn cmbpppoint j de la

taillé

situation boriuoirfale qu'il aura longtemps gardée dans* le cas de goutte, de fracture. Le mouvement, un exercice violent, la secousse 4u cheval^ des voitures, surtout sur des terrains inégaux et monldeux , sont fréqû\e"»nf »' »«» «■«• ses occasionnelles des sympw-"^ P^?" doits par le calcul des reins; aussi uw' vent-ils être pris en considération pour juger de sa présence dans ces viscères. — Les caractères de la néphrite calculeuse se tirent de la nature des douleoss actuelles, et de leur trajet j des symptômes qui les accompagnent et qui varient suivant l'irritation, l'inflammation, et d'autres accidents que les reins éprouvent par la présence du calcul. Pour apprécier ces caractères , il faut distinguer soigneusement les deux cas d'un calcul qui repose sans mouvement, et sans changement dans les reins, et de celur qui a été ébranlé , changé de place par l'exercice, des secousses du corps. Dans le premier cas, si le calcul est gros , immobile , il produit un -sentiment pétiible de pesanteur dans hi région des rein^^ une douleur obtuse , fe pouls est à pea près dans l'état naturel ,^ la séerétion et rcftcrétion de l'urine s'opèrent de la même manière qu'avant l'accès ;: s'^if est aigu , hérissé^ briinchu, k ce sentiment de pesanteur se joignent âet douleurs lancinantes et semblable» à; untf praire, surtout si le malade se pench«' en> avant ou se tourne sur le côté : le poul» est vif» fréquent , l'urine se supprime ou cnufe difficilement ; l'insomnie, l'agitation du corps, des nausées et d'autres symptôme» d'irritation se manifestent , comme lors* que le calcul est petit, âpre, isolé et nwr par l'etefciee , par les secousses d'une voiture , par le cours abondant de 1'»^ rine , etc. Alors la douleur devient si* guë , presque contimreHe , ou laisse peu d'intervalle ; elle s'étend» à l'estomac y, aux intestins , et si le caltn* siège dan» la continuité de l'uretère, ellle ««^propage le long de ce conduit jusqu'à Taine, au pubis, aux parties génitales, qurfquefois le testicule du côté affecté «t même tous les deux, souffrent une r^ traction vers l'aine : ces organes peuvent môme s'atrophier et se détruire sponta* uément (i). Un jeune homme, dit Yan

(1) La destruction spontanée et sensible du testicule est un phénomène singulier. Un jeune homme de dix-huit ans vint me consulter, en 1776, pour un gon-

Swîeten , avait les symptômes d'un calcul dans le reîn : le testicule diminua tellement de volume qu'on put à peine en sentir aucune trace dans le scrotum (Comm. 1422, p. 256). Quelques malades ont un engourdissement, une stupeur à la cuisse, un tremblement,* une sensation de froid aux extrémités inférieures. Le pouls est très-petit et serré , le malade est plus ou moins agité , il change souvent de place, il trouvé du soulagement à se tenir courbé, k se coucher sur le côté; l'urine est d'abord ardente, quelquefois rouge, sanguinolente, et dépose même du sang pur; puis elle devient limpide, elle coule en petite quantité, et quelquefois elle se supprime. Il survient des nausées, le vomissement de matières glaireuses ou bi-

flement douloureux à l'aine droite. Il croyait avoir une Iiernîe, et il n'en avait point. Ne sentant pas le testicule de ce côté, ni à l'anneau , ni dans le scrotum» je lai demandai si cet organe lui avait toujours manqué. Il me dit qu'à la suite d'une longue masturbation , le testicule qu'il avait de ce côté s'était considérablement tuméfié, avec douleur, tension et fièvre. Des saignées, des cataplasmes émollients, le repos, etc., dissipèrent les douleurs; mais le testicule resta gonflé et dur. On fit des onctions d'onguent mercuriel, on y appliqua l'onguent de yigo. Un mois après l'usage de ces topiques, cet organe diminua insensiblement de volume , se détruisit ou se réduisît à rien. L'autre testicule n'avait souffert aucune altération. J'examinai avec plus de soin le cordon spcrmatique ; il était un peu plus gros que celui de l'autre côté. Je sentis à son extrémité inférieure un petit corps aplati de la grosseur d'une lentille, enveloppé d'une membrane mollasse; ce corps n'excîlaii point de douleur par la pression. L'épididyme était flasque et à peine distinct. J'engageai co jeune homme à faire toucher cette partie par M. Desault, qui la trouva dans l'état que je viens d'exposer. Pott rapporte plusieurs exemples de cette oblitération spontanée des testicules. Il l'a observée d'an seul côté sur trois jeunes gens , et une seule fois des deux côtés chez lo même sujet. C'était un jeune homme de vingt-cinq ans qui, après s'être échauffô par un fort exercice, se baigna dans une rivière. Au milieu de la nuit suivante il eut de la fièvre avec frisson, suivi de chaleur, de soif et d'une légère sueur. La fièvre' continua pendant trois jours; le quatrième elle devint plus modérée, et il

lieuses ; le ventre est douloureux, tendu, le canal intestinal rempli de vents ; il y a peu on point d'évacuation par l'anus. L'accès de néphrite peut durer quelques heures, un ou plusieurs jours. Après sa rémission, les urines coulent, sont colorées, bourbeuses . glaireuses, quelquefois graveleuses. Dans quelque cas , le pissement de sang continue, les ardeurs et les cuissons en urinant subsistent. Si les symptômes de l'irritation ne cèdent pas aux moyens propres à les combattre, l'inflammation augmente, la suppuration s'établit , le rein s'ulcère, il se forme un ou plusieurs foyers purulents ; la fièvre persévère avec redoublements , frisson , chaleur et sueur ; les urines sont troubles , plus ou moins ardentes , chargées

fut attaqué d'une douleur aiguë dans les reins. On le resaigna. Le cinquième jouf# la douleur des reins se calma ; mais le» deux testicules, quoique fort peu enflés, étaient si sensibles qu'ils supportaient à peine l'attouchement. Par le moyen des * fomentations, des cataplasmes et du repos, tout le mal disparut dans l'espace d'environ quinze jours. Au bout de ce temps le malade et le chirurgien furent très-étonnés de ne pouvoir plus trouver les testicules. Pott sentit les vaisseaux spermatiques gonflés et variqueux , les conduits déférenis gros et durs aussi bien que l'épididyme. Il n'y avait, ni d'un côté ni de l'autre, la moindre apparence d'un testicule naturel. Une espèce de substance membraneuse paraissait pendre de chaque épididyme. Il n'y remarqua aucune trace ni aucun vestige des parties vasculaires qui forment les testicules... Un valet d'écurie fut renversé par-dessus la tête d'un cheval qui tomba. Il se heurta h l'aine contre le pommeau de la selle. Ce coup lui causa une douleur vive* Il ne parut aucune enflure, ni au'cordon spermaiique ni au tcslicule. On le saigna. La douleur, qui était très-violente, se bornait au cordon : elle eoatinun pendant deux jours. Lorsqu'elle le quitta, les vaisseaux spermatiques devinrent trèsvariqueux. On employa difl'ôrents topiques qui ne changèrent point l'état de ces vaisseaux. Lorsque ce jeune homme sortit de l'hôpital, il était absolument exempt de douleurs; mais le testicule de ce côté se distinguait à peine. Pott a vu le même effet résulter de l'application inconsidérée du brayer sur un cirsocèle. Les vaisseaux acquirent par la pression un volume prodigieux; mais le testicule se réduisit presque à rien (À treatm on the hydroceh cases 37, 58, p. 22.)

lad

do pus ou de uiucoslté purulente : quelduefois elles deviennent cluires» liuipides, et le malade se plaint de douleur, de pesanteur aux reins; il n*en est soulagé que lorsque les urines redeviennent boueuses , ou que le pus reprend son cours par Turelère et la vessie.

J.-L. Petit a vu un homme' d'environ cinquante ans qui a éprouvé ces accidents. Depuis l'âge de vingt ans, ce malade était sujet à la graveile ; de temps en temps il avait rendu des pierres. A la suite de plusieurs accès néphrétiques , il rendit du pus avec ses urines ; quelqueifois il y avait plus de pus que d'urine , quelquefois moins : quand il rendait Tu- Une claire et sans pus , il ressentait des douleurs aui reins, et une pesanteur considérable qui précédait l'envie d'uriner.

Ces symptômes lui faisaient prédire que Fttrine qu'il allait rendre serait sans pu#; €t ils deyenaient plus graves jusqu'à ce qme le pus reprit son cours avec l'urine, 4e sorte que le malade aurait mieui aimé irendre des urines purulentes que limpi* des. Après avoir vécu long- temps dans cette situation, devenu maigre, exténué, il n'urina plus de pus, les urines claires i^oulèrent en moindre quantité ; le ventre 4evint tendu et douloureux. Il se forma un abcès à la région du rein. Petit rouvrit et vit sortir du pus fétide. Après avoir agrandi la plaie, il trouva dans une qaverne large et profende une pierre à Irois branches engagée dans l'uretère ou dans le bassinet dn rein. Il en fit aisé-^ ment Textraction ; il s'écoula beaucoup de sang veineux qui s'arrêta par la compression avec la charpie, etc. L'urine sortit en abondance par cette ouverture, il en coula peu par l'uretère ; malgré les envies d'uriner , le malade n'urinait pas toutes les fois qu'il en éprouvait le besoin. Après la chute de quelques lambeaux membraneux et noirs, la plaie devint vermeille , les duretés voisines se ramollirent ; et le malade guérit , à la réserve d'une fistule qu'il porta long-temps. {OUuv.poslh,, t. III, p. 81.)

Jl peut se former à la région des reins deux sortes de tumeurs ffar la présence des pierres qui s'y trouvent fixées; Tune est produite par l'urine retenue dans le bassinet et les calices de ces viscères ; l'autre par du pus et de l'urine qui s'amassent dans le voisinage et qui s'écoulent de ces parties ulcérées ou percées par la pierre. La rélenlion de l'urine dans les cavités du rein par une pierre qui obstrue le commeiicemciil de l'ure-

TftÀlTÉ

tère n'est pas une maladie rare : mais à

peine trouve- t-on un exemple oh cette collection de liquide ait produit une tumeur assez saillante à la région latérale des lombes pour y sentir de l'ondulatioa et déterminer à l'ouvrir. J.-L. Petit raconte qu'un homme de province avait une tumeur de celte nature. On l'avait crue d'abord anévrismale. Elle n'était point dure,; et la fluctuation v avait paru aussitôt qu'elle s'était manifestée. On l'ouvrit avec le bistouri , il en sortit une humeur sanguinolente; on y sentit un corps dur , on agrandit l'ouverture , et on tira une grosse pierre irrégulière en-

?:agée dans l'uretère et dans le bassinet, 1 s'écoula deux pintes d'urine dans la- Suelle était mêlée environ une palette et emie de sang , ce qui formait un liquide d'un rouge brun ou de couleur de café. Le malade eut une faiblesse , du frissefi, une fièvre violente ; la gangrène surviiity et il mourut le huitième jour de l'opération. A l'ouverture du cadavre oo trouva le rein fort dilaté , et , dans les oalicei» ^ plusieurs pierres irrégulières dont la plu^ * grosse n'excédait pas le volume d'une fève. Il y avait plus de dix ans que cel homme se plaignait à la région des reine de douleurs qu'il croyait rhumatismales^ il était quelquefois deux ou trois mois sans les sentir : d'ailleurs il n'avait au-cune incommodité. Comme les douleurs n'étaient point aiguës , il vaquait à ses affaires; souvent l'exercice le soulageait| et, lorsqu'il n'éprouvait uoint de soulagement, il avait quelqu6K>is des nausées sans accès de colique néphrétique , sans suppression d'urine , ni difficulté d'uri^ fier. (Ibid., p. 85.)

Quoique le bassinet du rein soit sus* eeptible d'une grande extension, sa situation profonde dans l'abdomen , les parties qui l'entourent suggèrent des doutes sur la possibilité d'une tumeur apparent*; à la région latérale des lombes , et produite par une collection d'urine dans le bassipet ou dans les calices de ce viscère. N'estril pas plus probable que la pierre a causé une crevasse à leurs parois ^ et que l'urine et le sang se sont épanchés dans un foyer voisin de la paroi abdominale, et circonscrit par les parties voisines ? Les douleurs et les frissons qui ont précédé la formation de la tumeur, son apparition prompte après ees symp« tomes, la fluctuation qu'on y sentait fortifient cette probabilité, qui ne Change rien d'ailleurs pour la cure. INous pensons aussi que la plupart des tumeurs pu-

ralcnfes occasionnées par des calculs rénaux qui se prononcent à rcxlërieur, proviennenl d'une ulcération du bassinet ou des calices des teins qui laissent suinter Je pus et Turinc dans le tissu cellulaire. Ces liquides s'y amassent et s'y forment un foyer qui s étend vers la partie hlérulc de l'abdomen, et devient assez saillant pour qu'on y sente une fluctuation. Ces sortes d*abcès calculeux sont iioins rares que les tumeurs par congestion d'urine. Ils se forment lentement à h salle de douleurs locales , plus oa ttoins aiguës ; ils sont précédés de plusieurs accès de fièvre avec frisson. Le cours et la nature des urines sont plus du moins altérés. Le pouls reste fébrile; la région latérale de l abdomen entre les fausses càies et le rebord de l'os des iles devient plus douloureuse , tendue . életéc, quelquefois avec rougeur érysipélateuse, avec (edématie ou empâtement, la tuméfaction s*amollit,il s'y manifeste de la suppuration , ou le tact y découvre plus ou moins profondément une ondulation de liquide. Tels sont les principaux phénomènes que présentent ces abcès.

Le pronostic de la néphrite calculeuse le lire de l'âge des sujets, de leur constitution , des synaptdmes et des accidents que cette maladie produit. Les enfants (|ni rendent par l'urètre des pierres petites, angulaires, ceux qui sont nés de parents calculeuXi sont sujets à des douleurs de rein3» et aux accidents décrits ci-dessus , lorsque ces pierres s'arrêtent dans ces viscères ou dans l'uretère : mais cet accidents surviennent plus ordinairement dans l'âgée adulte et dans la vieillesse; alors les graviers prennent plus vite de l'accroissement à raison de l'urine plus chargée d'acide urique nue dans renfance, et séjournent plus facilement dans les cavités rénales. Les femmes qui ont des pierres dans les reins wnt plus sujettes à la colique néphréti- ^e pendant la grossesse que dans l'état ordinaire. La gravité des syniplômes doit faire craindre l'avortement. Une femme, dit Plater, ressentait depuis bien des années de fortes douleurs au rein gauche.

Ole devint quatorze fois enceinte et toulours fit autant de fausses couches , vers le huitième ou le neuvième mois. Les douleurs lombaires augmentèrent avec 1*^6, principalement du côté droit; elle rendit par l'uretère beaucoup de calculs, et une grande quantité de sang et de pus >Tec les urines. A sa mort , on trouva la Substance du rein gauche entièrement

détruite. Ce viscère ressemblait à un sac membraneux , rempli de sinus amples et de tubercules dursT: l'uretère était de la grosseur d'un intestin. Le rein droit, (rès-volumîneux , contenait une grosse

J lierre branchue , de la forme d'une tête le cerf, qui remplissait les calices, le bassinet, et obstruait le commencement de l'uretère. La mère de celte femme était calculeuse; on lui trouva une pierre dans chaque rein. (O^j. med. //6. ii,p. 436.) La néphrite calculeuse est dangereuse chez les sujets sanguins , bilieux, mélancoliques , chez ceui qui sont très-irritU'* blés , qui ont des accès fréquents de dou* leurs, qui urinent difficilement, dont les pierres rénales sont mobiles, anguleuses, hérissées. Cette maladie est mortelle lors* qu*il y a pisseuient de sang» de pus, fièvre lente ; mais elle cause bien des mau^ avant de donner la mort. J.-L. Petit a ouvert beaucoup de cadavres de gens qui sont morts de cette néphrite après avoir soufifert quinze ou vingt ans et plus. Aux uns il a trouvé des pierres médiocres»

mais irrégulières , armées de pointes qu] avaient piqué le rein et causé l'inflam* malion, la suppuration de ce viscère.

Quelques-uns éprouvent du soulagement à leurs maux ])endant un certain temps, puis les accidents se renouvellent aveq plus ou moins de force. Il eu a vu qui , pendant quinze ou seize ans , avaient eu presque chaque année un ou deux abcès aux reins dont le pus s'était vidé avec les urines. A quelques-uns il n*est point survenu d'autres abcès, mais il leur est rest j nécessairement des ulcères qui ont pu se consolider tandis que les pierres y séjournaient. Ces malades rendent des urines boueuses, purulentes; ils ont la fièvre lente, tombent dans le marasme et meurent (ubi supra^ p. 89). On leur trouve une ou plusieurs pierres comme chaton-»

nées dans le rein , qui est fondu ou détruit par Tulcération. Lorsque Tulcère n^est point étendu dans la substance du reirvi et que le pus a un cours libre avec Turine, le malade peut vivre long- temps, s'il observe le repos, le régime convenable : mais si l'urelère se bouche , si le pus ne peut s'écouler, il s'accumule dans les cavités du rein , l'ulcération s'étend et le malade périt bientôt , à moins qu'il ne se fasse une crevasse au bassinet, aux calices , et que le pus et l'urine ne forment une tumeur circonscrite, apparenta ou sensible sous les parois de l'abdooien. Celte ressource de la nature devient avantageuse podr le malade, si Ton ouvre

138 TRAITK

à temps la tumeur , comme dans le cas rapporté ci desssus par Petit.

Le pissement de Hang qui survient dans cette maladie dépend d'un calcul anguleux, ébranlé par Tusage des diurétiques acres et surtout par un exercice immo« déré. Sydenham , qui était sujet à la gouite , et qui avait un calcul dans les reins , pissait le sang toutes les fois qu'il marchait trop long-temps ou qu'il allait en carrosse sur le pavé ou sur des chemins raboteux. Il a vécu long-temps, parce qu'il n'y avait point d'autres complications de ce mal , et qu'il prenait des firécautions pour prévenir cet accident De mictusang, a calcula, p. 442). Le pissement de sang ne devient dangereux que lorsiiu'il résiste aux moyens généraux de curation, qu-il est abondant, que le malade est vieux , scorbutiqne , sujet à de fréquents accès de népiirite, ou à des douleurs constantes dans les reins , qu'il urine en même temps des mucosités purulentes, qu'il a de h fièvre et des symptômes d'ulcération à ces viscères. — Trois indications sont à remplir dans la cure des calculs rénaux: !<> calmer les effets nuisibles qu'ils produisent ; 1^ empêcher leur accroissement et diminuer leur vo* lume ; S» les expulser des reins et des voies uriuaires.

On ne connaît la présence des pierres dans les reins que par les symptômes de la néphrite , et par la sortie de graviers avec l'urine. Elles y existent quelquefois pendant plusieurs années sans causer de douleurs néphrétiques. Des symptômes d'irritation, de spasme et d'inflammation produits par ces pierres, se manifestent tout à coup ou par degrés , à la suite de l'abus du régime de vivre , et principalement après un exercice immodéré. La première indication curative est de combattre ces symptômes par les relâchants, les adoucissants, les calmants. La saignée, qui diminue la masse elle volume du sang , qui relâche les vaisseaux et détruit rérélhisme, doit être pratiquée rfans les premiers moments de l'accès. Elle sera large et forte. L'âge, l'état du pouls et la violence des douleurs doivent régler le nombre des saignées , et la quantité de sang qu'il convient de tirer. On y revient souvent au bout de trois ou quatre heures, même pendant l'usage du bain , chez les sujets sanguins, robustes. Le pouls, qui était petit et serré, se développe, bat avec plus de force, de souplesse et moins de fréquence. On conseille toutes les boissons antiphlogisti*

ques et tempérantes, le petit-lait, l'eau de poulet, de veau , de gourme arabique, de graine de lin, de fleurs de mauves, les émulsions avec la graine de pavot et les amandes douces; on y ajoute du nitre à la dose de quinze à dix-huit grains par pinte , et l'on peut édulçorer la boissoo avec le sirop d'orgeat , de gomme-adragant. Si les malades ne peuvent supporter les boissons douces , mucilagineuses, même aromatisées avec l'eau de fleurs d'oranger, on leur donne des acidulés, la limonade cuite, l'orangeade ou le sirop de limon , de groseille dans de l'eau légèrement nitrée : on les laisse dans le bain ou le demi-bain autant de temps qu'ils peuvent le soutenir : puis on emploie les fomentations, les vapeurs chaudes et humides, les vessies pleines de lait ou de décoction émolliente ; enfin , les cataplasmes de riz, de graine de lin, sur la région des reins et de l'abdomen. Dès le commencement de l'accès , la nature indique aux malades de prendre des lavements ; après l'évacuation des matières fécales endurcies , on doit continuer l'usage de ceux qui sont émollients et lubri* fiants, ou Ton fait entrer la mauve , U guimauve, la semence de lin , l'huile ou le beurre. Il est souvent nécessaire d« donner aux néphrétiques d'une constitution nerveuse ou très-irritable et sujets aux vents, aux flatuosilés intestinales, quelques cuillerées d'une potion étbérée et narcotique , composée d'eau distillée, de lis quatre onces , de menthe deux onces, d'eau de fleurs d'oranger une demionce , de liqueur d'Hoffmann ou étlicr dulcifié un scrupule, et de sirop diacode ou de karabé une once. On applique encore avec succès les sangsues à lu marge de l'anus des malades sujets aux hémor* rhoïdes, qui ressentent une grande chaleur daus la région des reins , dans l'hypogaslre , et qui n'éprouvent pas beaucoup de soulagement des saignées du bras. L'introduction de la sonde dans la vessie serait un des premiers secours nécessaires, si l'urine était retenue dans ce viscère. Oji doit bannir les diurétiques stimulants et les purgatifs pendant l'accès ou le paroxysme : on ne les emploie que dans la rémission. Lorsque ces moyens ne réussissent pas, et que les douleurs, les symptômes de l'inflammation paraissent , la suppuration et la destruction du rein sont à craindre. On ne peut encore alors administrer que des palliatifs ou des diurétiques plus actifs pour déterminer le cours du pus par la voie des url-

hes. S'il prend celle roule, les symptômes de la suppuration sont moins graves; ttais ils ont plus de durée. Il reste souvent une ulcéralion an rein, qui le déli'Ukt , et qui fait tomber le malade dans le marasaie. Ces ulcères , entretenus par des calculs, sont incurables , ou d'une guérison très-difficile. Pour modérer les progrès du mal , on coulinue les adoucissants; on veille à ce que le cours de Turine soit libre par l'urètre ; on a re^ cours à la sonde , si ce liquide séjourne trop long-temps dans la vessie. Lorsque les sjraptômes diminuent, on emploie les détersifs, la boisson d'eau d'orge miellée, les balsamiques et les savonneux à petite dose. On recommande au malade le repos, des aliments doux , le lait d'â< nesse , celui de vache coupé avec l'eau I de cbauz. Quoique Técoulement du pus se fasse par les voies urinàires, il se forme quelquefois un abcès à la région lombuire ou à riliaque, lequel se connaît et M traite comme ceux qui s'y manifestent «ans que l'urine soit purulente.

De la nephroiomée, — On a proposé la néphrotomie, la section du rein ou de son bassinet, pour en extraire les pierres qui causent des accidents. Cette opéra* tion n'est praticable que lorsque le rein est abcédé, et qu'il se manifeste au dehors une fumeur qui indique le lieu précis où il faut opérer. Elle n'a point été faite sur ]e sujet vivant , le rein étant dans son intégrité. Ceux qui l'ont lentée sur le cadavre (comme Douglas, qui en a fait l'épreuve sur celui d'un homme âgé de cinquante-trois ans qui avait des pierres dans le rein) ont reconnu , par l'épaisseur des parois abdominales , par la nature des parties qui recouvrent les reins, par la situation profonde de ces viscères, . qu'il serait très-difficile, avec toute l'attention et toute la dextérité imaginables, d'arriver par la région lombaire ou par l'iliaque jusqu'à ces organes : on ne pourrait faire une incision assez étendue sans exposer le sujet à des hcmorrhagies dangereuses; et si la pierre était hérissée, coralliforme , on ne pourrait l'extraire sans déchirer les parties qui la contiennent , sans causer des accidents très-fâcheux. Ces obstacles s'opposent à la pratique de la néphrolomie, lorsque le rein n'est point abcédé, quand même on serait assuré qu'il contiendrait un calcul. D'ailleurs ce n'est point la présence de ce corps étranger qui doit déterminer à cette opération , puisque des personnes en portent long-temps sans en être in*

commodées ou sans beaucoup souffrir.

Ce sont les accidents qu'il produit , et particulièrement la suppuration, qui peuvent la rendre utile : or, dans ce cas , le pus pourra s'écouler par les voies urinàires ; alors la néphrotomie n'est point nécessaire. Si le pus est retenu dans le rein ou dans le bassinet , il s'y amassera avec l'urine et formera une tumeur profonde, difficile à reconnaître par le toucher, et qui fera périr le malade, à moins qu'elle ne s*élève suffisamment vers les parois de Tabdomén , pour qu'on puisse en faire l'ouverture. C'est dans cette circonstance que les anciens conseillaient la néphrolomie. — Quoique la dénomination de celle opération exprime la seclion du rein, on n'incise point ce viscère; ou du moins il est extrêmement rare que la collection purulente se borne dans les cavités des calices et du bassinet, et produise une tumeur assez sensible sous les parois de l'abdomen pour porter à l'ouvrir. Il arrive le plus ordinairement que la pierre qui a été ébranlée par les secousses du corps , etc. , qui est inégale, pointue, perce les parties rénales qui la contiennent, ou que l'inflammation qu'elle y occasionne s'étende dans le tissu cellulaire extérieur , et y détermine la suppuration. Cette suppuration désorganisant les parties rénales déjà enflammées et ulcérées, les détruit, les perce : alors la pierre se trouve à nu, en totalité ou en partie dans le foyer purulent ; le pus a'ftiassé entre le péritoine et les muscles abdominaux forme une tumeur qui s'élève en dehors , vers la région lombaire ou l'iliaque. On la reconnaît par les symptômes de la suppuration, et l'ondulation d'un liquide.

Des abcès calculeux des reins, — Les abcès produits par les pierres du rein peuvent avoir deux foyers distincts, l'un situé profondément près de ce viscère; l'autre extérieur, consécutif et qui communique avec le premier par un trajet sinueux que le pus s'est formé.

Lorsqu'il n'existe qu'un foyer intérieur, sa profondeur peut empêcher de recon • naître manifestement au toucher la collection du pus. On jugera que la suppuration est faite, par les signes de l'inflammation qui ont précédé, par le calme apparent, mais de peu de durée, qui leur a succédé , et qui a été bientôt suivi de nouveaux accidents, par les frissons et les accès irrégnliers de fièvre , et souvent encore par un œdème pâteux qu'on observe aux téguments.

qvLoiqne la coulear de la peau ne soU pas â>ujours changée. Il convient, en pareil cas, de se rappeler avec soin les diverses circonstances qui ont pu précéder ou accompagner cette période de la maladie; si le malade a eu antérieurement un ou plusieurs accès de néphrite plus Ou moins forts, et plus ou moins fréquents; s'il y a eu suppression totale ou seulement diminution dans la quantité d'urine, s'il a éprouvé quelques douleurs en urinant, s*il a rendu du sang, des graviers; si les urines ont déposé des n^alières puriformes; si dans ces intervalles il a senti delà tension, de la pesanteur, ou des douleurs sourdes ou vagues , violentes et pulsatives, ou brûlantes à la région lombaire sous la dernière fausse côte près de l'épine; si, en touchant fort cette région, on augmente la douleur, qui s* étend le plus souvent jusqu'à l'aine. De la réunion de ces signes commémoratifs avec les signes rationnels qui existent, on a lieu de Juger la présence d'un foyer purulent. Lorsque les accidents ne sont pas très-graves, on continuera l'usage des cataplasmes émollients, pour relâcher les parois abdominales, et tâcher de rendre plus sensible au toucher l'amas du pus. S'il est Mrgent d'ouvrir ces sortes d'abcès profonds, on propose d'y enfoncer un troisquarts dont la canule soit cannelée. Le poinçon retiré, on juge, par l'écoulement du pus, si on a pénétré dans le fond de l*abcès : alors la cannelure de la sonde sert à conduire le bistouri jusqu'à ce foyer , et Ton dirige Tincision vers la partie inférieure des lombes, ou de la région iliaque, pour ouvrir le lieu le plus déclive. 11 nous paraît plus sûr et moins dangereux de faire cette ponction avec un bistouri long et étroit, et dont la pointe sera portée perpendiculairement au foyer de Tabcès; ou si l'épaisseur des parois abdominales est trèsgrande, d'inciser d'abord les téguments, puis les muscles ; et de diriger par degrés l'incision jusqu'au foyer purulent.

La pratique ofire bien rarement des dif- ^cuités de cette espèce. La nature porte presque toujours le pus de ces abcès vers les parties exlérieures, et les malades peuvent supporter les accidents , quoique graves, jusqu'à ce que la collection purulente se manifeste au toucher. D'ailleurs ces abcès contiennent ordinairement un mélange de pus et d'urine qui hâte leur accroissement , leur élévation sous les paroin de l'abdo-

men, et qui les rend plus faciles à connaître et à ouvrir. Il faut seulement observer avec soin leurs progrès, et ne pas trop différer d'en faire l'ouverture. Les matières évacuées, on recherchera avec les doigts ou la sonde, dans le fond du foyer, les pierres qui peuvent s'y trouver, et l'on extraira celles qui sont mobiles ou peu difllciles à dégager (1). Il vaut mieux laisser les pierres coralliforroes , ou enclavées dans le rein et son bassinet, et attendre les efforts de la nature pour s'en débarrasser, que de courir le risque de déchirer les parties qui les fixent. On tiendra les parois de l'incision suffisamment écartées par des bourdonnets de charpie, après avoir mis dans le fond du foyer un linge fin , fenêtre, dont les angles seront tenus en dehors. S'il arrivait une hémorrhagie par l'ouverture de quelques gros vaisseaux situés dans le trajet de l'incision, on en ferait la ligature; ou si l'on employait la compression, on attacherait à l'agaric de chêne, ou aux tampons de charpie, un fil assez long pour que l'extrémité fût assujettie au dehors de la plaie, et qu'on pût lesVetirer facilement. Il faut avoir encore l'attention , dans la suite des pansements, de lier les premiers bourdonnets de charpie pour ne pas les laisser séjourner dans le fond de l'abcès , et éviter que par leur séioiir ils n'y entretiennent une fistule, o'il ne reste ni pierres ni corps étranger dans le foyer purulent, et si le cours de l'urine est libre par l'uretère, la cure n'est pas longue. Ces circonstances favorables ne se rencontrent point ordinairement ; l'ouverture de l'abcès reste ûstuleuse » ou, si elle se ferme, il se forme, après un ou plusieurs mois, un nouvel abcès occasionné par une pierre qui s'est déplacée du rein, et a été portée dans le trajet fistulcux. Ou ouvrira cet abcès, ou l'on agrandira la fistule, après avoir reconnu par la soude la présence de la pierre, et Ton fera l'extraction de ce corps étranger. On a principalement observé ces incommodités consécutives dans les abcès calculeux à deux foyers , dont l'un était profond ou près du rein, et l'autre extérieur ou situé entre les muscles ou sous les téguments.

(1) Aujourd'hui on peut utiliser dans ces circonstances les nouveaux instruments de lilboirilie , et , en pariiculîer» mon brise-pierre à pression et à percussion. &

^s abcès à deux foyers se rencon* Irent moins rurement que ceux à im seul. Celui qui est près du rein a ordi- Btirement une pierre étendue ; il contient la pierre , peu de pus et d^urine. Ces kumeurs se portent dans un lieu déclive, traversent les interstices des mmsdes, se rassemblent sous les aponévroses, qoetqueMs même sons les téguments »

et forment une tumeur inflammatoire circonscrite, dont les symptômes sont si bien caractérisés qu'on ne peut la mé' connaître. On emploie les ém(dlients, les saignées, etc. La collection purulente devient maBÎfeste. On ouvre la tumeur, •H elle s'ouvre spontanément. 11 en sort quelquefois seulement du pus , d'autres ftis une hundeur de diverses couleurs, ou mélao^e de pas, d'nrine, de sang : dans quelque cas il se présente une ou plusieurs pierres qu'on extrait ; dans d'autres, on n*e« trouve point, malgré les rechercbes faites avec les doigts ou ia sonde dans le fond de Tabcès, on n'y découvre même peint de sinus qui répondent vers le rein. L^ouverture de faboès suppure , se rétrécit , se ferme , ou se^catrise; mais le plus souvent elle reste fistaleuse, même pendant plusieurs années, jusqu'à ce que les pierres situéeà profondément, et qui entreHennmt tA ibtule, se déplacent du rein ou de soH voisinage , vêts les parties extérieures , tt soient eitcaite^. Lorsque l'ouverture de l'abcès se forme de bonne beure^ H tn survient vm nouveau p4us ou mèlîris ^ temps après, qnd, ouvert, tnobtre ûwe pisTM dont (» ivature veut se ^barras^ ser. I^e récit de plusieurs observations pcatiques, relatives aux pierres rénales qui ont fbrtnë des tumeurs ou Causé deS abcès etténeurs aux lombes, jettera plus de lumières pour rinfftruction des étudianis, que les connaissances tbéoriques que nous pourrions exi)oser. — Les abcès ttlculeux des lombes peuvent s'ouvrir ^ontanément. Un laboureur fort et vi^^ goureux eut us accès violent de douleur néphrétique oecasicnné par une pierfi vénalie. Après la fin de l'accès , il reprît ses travaux ordinaires. Au bout de quelque temps , il lui survint un abcès qui, s'étant ouvert, douna issue à du pus et à une pierre ( Schenck , Obs, med, li 8 ] obs. % ). P«fiarole a vu sortir d'un abcès situé aux loaibes, et qui s'ouvrit natu* idlement, deux pierres avec les matières de la suppuration ( Obs, pentecost. & , obs. 42). Use femme sexagénaire , toutv AMitée, depuis nombre d'années^ et

WUS URINAIRES. 141

douleurs néphrétiques , eut à la région iombaire gauche un abcès dont Kcuverture spontanée donna issue à beaucoup de pus sanguinolent , et h des pierres de diverses grosseurs. La malade guérit, quoique l'urine passât pendant quelque temps par la plaie ( Paulini obs, mêd* cent, 3, ob. 72). On ecclésiastique, après avoir ressenti pendant Quelques jours des douleurs aiguës aux lombes du côté gauche, près des vertèbres, eut en îa même partie une tumeur inflammatoire

Îui s'abcéda et s'ouvrit naturellement, 'ouverture de cet abcès resta fistufeuse. La fistule était tortueuse, profonde, et répondait à la région du rein. Le ma* lade se pansa loi même, pendant long- •temps , avec un emplâtre de savon.

[Mém, dt VAc. de ch.^ t. tui, p. 325.) — La nature est souvent impuissante pour procurer l'évacuation du pus de ces abcès. Il fout les ouvrir , dès qu'on y sent de la fluctuation : car le pus, pat un trop long séjour, peut causer beaucoup de désordre dans la partie oîi il se trouve retenu; il favorise la destruction complète du rein; il produit différents sinus qui s^étendent plus ou moins loin et qui deviennent intarissables , surtout si l'on ne peut extraire les pierres qut ont donné lieu à l'abcès. Bayrus dit qu'A a vu mourir tabides plusieurs malade^ d'abcès aux reins , dont Ih pus se portai^ â l'extérieur des lombes, et dont on n'avaft point osé faire 1- ouverture. Il rapporte à cetl5é occasioh Teïèmple de la guérisô'à d'un abcès de ce genre qu'on avait ouvert à temps , d'après ses cpnseîfs , quofqu'(m voulût encore tetoporiser. [Op.^ib.i iu.

cap, 4. ) ^

Après avofr éVacué le pm dç ces î^ ces, et 6té ïts ]i)ierres qu'ils cbnf iennenl^ la guérison s*ôpère promptement. SÎI reste une pierre située profondémenf, il se formera une nouvelle collection ^ pus qui se portera vers la cicatrice, el auquel on donnera issue. Roonbujseû tkti, par l'ouverture d'un abcès situé près du rein droit, une pierre assei grosse, n conduisit le traitement de I^l plaie selon les règles de l'art, jusqu'à Ik guérison parfaite, de manière que 1^ malade vécut en bonne santé pendant deux ans entiers. Au bout de ce temps> il survint, au même endroit des lombes^ une nouvelle inflammation. Ce chirurgien , ne doutant point qu'il n'y eût encore quelque corps étranger, prit le parti de rouvrir la cicatrice, et tira effectivement une seconde pierre, mais plus pe«

tite. La plaie se fenna; et depuis ce temps, le malade s'est toujours bien porté. [Observ, ch, par, 1 , obs. 22.) — Ces abcès secondaires peuvent se manifester plusieurs années après la guérison des premiers. LeJran en donne un exemple remarquable. Une veuve âgée d'environ trente-cinq ans eut en 1695 , dans la région lombaire droite, un abcès considérable qui fut ouvert a deux travers de doigt de Tapophyse transverse de la seconde vertèbre des lombes. Quelque temps après , il sortit une pierre grosse comme un pois. Ensuite la malade guérit, et en recouvrant sa santé elle devint trèsgrasse. En lf09, au bout de quatorze ans, elle ressentit de la douleur dans l'endroit oii elle avait eu son premiei* abcès j il survint une inflammation autour de l'ancienne cicatrice; la fièvre redoubla; les frissons devinrent plus fréquents et toujours irréguliers; Tinllammation augmenta, et la malade sentait profondément une douleur pulsative.

On employa les cataplasmes maturalifs.

Le troisième jour, sentant la fluctuation, quoique profonde, du'pus, Ledran ouvrit la tumeur à côté de Tancienne cicatrice, transversalement, et dans retendue de trois travers de doigt. Il sortit une chopine de pus de bonne qualité ; et dans les jours suivants, il s'en évacua encore une grande quantité. Le fond du

Îbyer purulent était large et plus bas que 'ouverture extérieure. Le pus, les inspections détersives, ne sortaient librement aue lorsque la m^^ade était coucbée bdciiontalement. La plaie devenait tous les jours plus étroite, Ledran, soupçonnant dans le foyer une pierre qui entretenait la suppuration , et que la nature porterait en dehors, maintint les parois 4^ la plaie écartées, au n^pyen d'une canule d^argent , un peu aplatie , de la

rsseur du petit doigt et de deux pouces longueur. Cette canule donnait une issue libre au pus , et conduisait les injections. Une année se passa sans aucun changement. La malade, ne sentant aucun mal , allait à la campagne , et se faisait panser par sa domestique; elle acquit un embonpoint considérable. Au bout de ce temps, il ne sortit presque plus de matière par la canule; l'ulcère était sec, il survint de la lièvre ; on remarqua un peu de pus dans l'urine, ce 2ui n'élait pas encore arrivé. Ces accients venaient de ce que la canule était bouchée par de la graisse qui s'était accrue dans le trajet de l'ulcère i et qui

retenait le pus dans le fdyef situé près du rein. Ledran perça ce tissu graisseux avec une sonde introduite par la canule, et il en sortit environ deux pintes de pus. Il mit une canule plus longue : les accidents cessèrent. Six semaines après il parut à la partie antérieure de la cuisse, du même côté, à quatre pouces au-dessous du pli de l'aine , une petite tumeur rouge, dure, douloureuse, qui contenait du pus ; elle fut ouverte comme un abcès simple. Ledran s'aperçut le lendemain qu'il y avait dans le fond de l'abcès un sinus d'oii le pus sortait par la pression des doigts. Il dilata ce sinus au moyen de l'éponge préparée ; puis avec des bougies de linge ciré et roulé, il s'assura de la communication des deux abcès à un foyer commun près du rein.

Enfin, il pénétra jusqu*ii ce foyer ; pour lors , le pus coula librement. Persuadé que ce n'était qu'un seul abcès qui avait deux issues, l'une aux lombes, l'autre k la cuisse, Ledran essaya de passer un selon d'une ouverture à l'autre : mais ne pouvant y parvenir , il laissa la canule dans l'ulcère des lombes, et continua l'usage des bougies, qui étaient longues de quinze pouces, et de la grosseur d'un tuyau de plume d'oie. Comme elles étaieut molles et pliantes , elles ne gênaient point les mouvements de la cuisse; et la malade n'en était point incommodée ) les injections faites par la canule sortaient en partie par le chemin de la bougie, Ce traitement eut pendant^uinse mois tout le succès possible ; la mabida agissait comme si elle n'eût eu auctinii incommodité. Au bout de ce temps , la suppuration s^arrêta tovi à coup quoi^ que les deux issues parussent libres. Il ^ ^t une métastase; le pus se porta sus les poumons. La malade en cracha près.» que aussitôt que la difficulté de respire» se fit sentir, et elle mourut sufifoquée au bout de trente-six heures. A l'ouverture du corps, Ledran trouva le ventre farci d'une quantité prodigieuse de graisse.

Le rein droit s'était fondu par la suppu* ration. Ce n'élait plus quVne petite vessie de la grosseur d'une noisette , de l'épaisseur d'un parchemin, et remplie d'une pierre noire, divisée en deux parties. De cette vessie rénale à l'eitrémité de la canule, il y avait environ un pouce de distance; un sinus calculeux faisait la communication de l'une et de l'autre. L'extrémité de la bougie qui pénétrait par l'ulcère de la cuisse, se perdait dans le tissu adipeux, au-devant du rein* Il y

DIS MALIBIIS BIS VOtKI UllNitAttl.

irait plusieurs sinus autour de cette pirtie, dont Tun communiquait par l'aine à la cuisse. Il ne parut aucun ëpancbement dans la poitrine. Les vésicules pulmonaires étaient pleines de pus blanc; n'ayant pu être eipectoré, il a suffoqué cette dame. (Obs. cnir.y t. ii, p. 87.) Ce fait intéressant prouve qu'après la gaërison d'un abcès calculeux aux lombes, quoiqu^on en ait 6té une pierre , il peat s'en former un second , et même un troisième; il reste profondément des calculs qu'on ne peut découvrir ni extraire. La suppuration entretenue par ces corps étrangers, doit produire un abcès consécutif dans la partie oii le pus pourra se porter et se rassembler. Le séjour de la matière purulente dont l'issue n'est pas libre, peut causer de grands ravages , former des sinus considérables dans les parties voisines ; cette matière peut être absorbée par des vaisseaux lymphatiques et transportée dans des parties éloignées sur des viscères. On prévoit bien ces effets fâcheux ; mais il est diflici\e de les prévenir et de les combattre. Ou lutte avec peine contre les tSoris de la nature qui rétrécit les plaies et opère leur cicatrisation. — Les mêmes phénomènes peuvent se présenter lorsque l'abcès qui provient d'un calcul ré • nal , et qui se manifeste aux lombes , ne contient que du pus. Après Tévacuation de cette matière , si Ton ne trouve point de corps étranger dans le foyer » ni de sinus qui réponde vers le rein , la gué« rison peut ne pas tarder : mais elle n'est pas de longue durée; bientôt il se forme un nouveau' dépôt ; quelquefois même avant la cicatrisation parfaite , il se manifeste , comme dans le cas suivant , des Ipçitfents qui annoncent une collection purulente plus ou moins profonde. -* Une femme de trente-cinq ans avaii depuis quinze jours une tumeur à la région lombaire gauche, avec fièvre et dévoie* nent. Cette tumeur avait été précédée de douleurs vagues qui s'étendaient des reins à la partie supérieure du dos : la couleur de la peau qui la recouvrait B*était point changée ; on y sentait une fluctuation profonde, qui, cinq à six Jours après Tusage des cataplasmes émollients et maturatifs , devint plus manifeste. M. L.afîtte fit alors l'ouverture de l'abcès qui était plus saillant , plus circonscrit. Il en sortit beaucoup de pus de différentes couleurs. Il ne découvrit point d'autre foyer de matière. La fièvre diminua et cessa le quinûème jour. Le

pus devint blanc, la bonae qtiallté des chairs et le progrès de la cicatrice donnaient lieu d'espérer que la malade guérirait comme d'un abcès ordinaire. Yingt« deux jours après l'opération, celte fem*me eut de la fièvre, et sentit une douleur pulsative à la plaie, dont il sortit beau* coup de pus. Cet écoulement était abondant de deux ou trois jours l'un ; alors on ne douta plus de l'existenoe d'un foyer situé profondément. Une sonde portée dans l'orifice du sinus d'oii s'é-> coulait le pus, pénétra à la profondeur de quatre à cinq pouces, et fit sentir un corps dur, pierreux. L'ouverture extérieure de la plaie était devenue calleuse ; elle était située entre la crête de l'os des iles et la dernière des côtes, à égale distance de ces parties et des apophyses transverses et vertèbres lombaires. On mit dans le sinus, qui était étroit et oblique, une sonde de plomb garnie d'un fil pour l'j assujettir. Le lendemain on décida qu'il était nécessaire d'agrandir le trajet fis* tuleux et d'extraire la pierre. On fit avec un bistouri droit , conduit sur la canelure d'une sonde posée dans la plaie , une incision longitudinale qui , traversant l'ancienne cicatrice s'étendait juS'* qu'à la dernière des fausses côtes, et c[u'on prolongea ensuite vers la partie inférieure. Les duretés calleuses traversées par cette incision ne permettant pas de tirer le corps étranger , on en fit une transversale d'environ trois travers de doigt du côté de la partie antérieure 4tt ventre, ce qui donna à la plaie la figure d'un T. On fit ensuite avec des pincettes à anneaux l'extraction d'une pierre ^4) la grosseur d'une aveline, pui^ d'une se« conde de la grosseur d'une noix et 4'^JM( figure irrégulière, il sortit encore du pu^ de différentes couleurs ; on n'en observa point dans les urines. La suppuration rut abondante jusqu'au quinzième jour ,.

la plaie presque consolidée le quarante^ deuxième, à la réserve du sinus dontl^ suppuration tarit peu à peu ; et la guérison fut parfaite. L'observateur pense, que le foyer qui contenait ces pierres ne communiquait point avec le bassinet du rein. {Mt'm, d^ l'Ac. de chir,, t. v, p.l84.)

Les abcès calculeux des lombes lais*' sent, après leur ouverture, des fistules intarissables autant de temps que les corps étrangers qui les entretiennent ne sont pas ôtés ou détruits. Ces fistules donnent issue à du pus et à de l'urine , si le rein ou le bassinet est ulcéré ou,

144 TRAJ

percé ; dks donnent seulement issue à du pus quand l'ulcération du rein a peu d'étendue et que Turine a un cours libre vers la vessie. Citons quelques exem- })le8 de ces fistules urlnaircs. Aymar , thirurgien de Grenoble, parle d'un abcès }l la région lombaire , qui pénétrait jus* q^ie dans ie rein , et d'oii il sortit plusieurs pierres ; mais l'urine coula tou- Jours depuis par la fistule qui y succéda Obs, commun, à L, Rivière ^ obs.df ^.675). Tulpius rapporte qu'un jurisconsulte, né d'un père calcuieux et attaqué lui-même de la pierre, dès son enfance, eut un abcès aux lombes , d'où il sortit une pierre. L'ulcère resta fiatuleux; il donnait continuellement issue à du pus mêlé d'urine (Obs. med. lib, 4, cap, 28). CoUot a vu à Londres un jeune bomme qui avait à la région lombaire gaucbe des ulcères fistuleux par lesquels i'nrine (K>ulait, et d'odîl sortait, ebaque jour, de petites pierres accompagnées de matières purulentes. Ce malade mourut assez promptement. La substance de son rein gauche n'était qu^une membrane remplie de sables et de graviers ( Traité de la taillt y p. 99 ). Le consul Hobson souffrait depuis long-temps de la néphrite calcitleuse. Marchettis , guidé probablement par une tumeur à la région lombaire, y fit une incision; le lendemain H k rendit pénétrante jusqu'à un foyer oit se trouvaient deux ou trois petites pierres qu'il tira. On ne put jamais parvenir à cicatriser la plaie; elle resta fistuteuse , et l'urîne s^en écoulait conLinuettement. Le consul reprit âes forces et voyagea.. tJn matin son épouse, pansant la plaie, sentit en réssuvant un ëwrps dur et inégal : elle en fit rexlractloB; c'était une pierre du volume et de ïaf<)rme d'un noyau de datte. Depuis ée temps le malade ne se plaignît jamais de la moind;^e douleur dans la région du féin ottéré. Environ dix ans après cette dpératîon , plusieurs médecins examinèrent cet ulcère toujours resté fistuleux et dont IcB bords étaient extrêmement calleu^s. La matière qui en sortait était en petHe quantité , mais toujours mêlée d^rlne ; elle en BVait contracté une forte odeur. L'orifice extérieur de Tulcère se fermait quelquefois pour trois ou quatre jnurs, et alors la matière s'évacuait par les voies naturelles, conjointement avec Turine, sans occasionner la moindre douleur. Du reste cet Anglais satisfaisait à toutes les fonctions de la vie ; et souf^uait les mêmes fatigues que tout au-

tre homme de son âge; il avait cinquante ans. {Trans* phii, an, 1696, n.2n.)

Les exemples de fistules lombaires et calculeuses d'où il ne sort que du pus sont en plus grand nombre que ceux des fistules avec écoulement d'urine. Noos avons déjà rapporté plusieurs faits qui le ilémonlrent; il serait superflu d*en citer ici de nouveaux. Cet écoulement habituel de l'urine et du pus est un accident supportable par lui-même, lors* qu*il se fait irrégulièrement et sans interruption. Il n*empêcbe pas le malade d'agir, de vaquer à ses affaires. Daleschamps a vu un homme qui avait un ulcère fistuleux aux lombes, d'oii il éta^ sorti plusieurs pierres, supporter aisé^ ment l'exercice du cheval et des armes (Chir.fr, ch. 17, p. SIOJ. Le consul Hobson voyageait à cheval et en poste.

Plusieurs personnes atteintes de ce mal ont fait de longues courses sans être incommodées. On n'éprouve des accidents que lorsque les matières sont retenues dans le foyer. Le séjour de ces humeurs, leur résorption amènent des désordres fâcheux et quelquefois même la mort. Bonnet a vu une fièvre aiguë, occasionnée par la suspension de l'écoulement d'un pus sordide. L'humeur purulente s'échappait habituellement d'un ulcère fistuleux à la région des reins {Seput. lib, 4, scct, 23, obs, 39)^ Le jurisconsulte dont nous avons parié d après Tulpius, pérît misérablement par U suppression subite du pus qui sortait de la fistule lombaire et qui durait d^uis très-long-temps. "Nous avons déjà rap-

λorté l'exemple d'une métastase puru^ ente sur les poumons d'une dame, qui en fut suffoquée.— Il arrive souvent que fa rétention des humeurs dafn s le foyef

Î)urulent cause une inflammation locale, a fièvre^ la tHraéfaclion de la région lombaire. C'est quelqucfim une excroissance fongueuse de l'ulcère fui retient le pus. Il s'éleva à l'orifice de la fistule lombaire de l'ecclésiastique cité ci-dessus une excroissance fongueuse qui s'opposa à l'écoulement du pus. La suppression de cet écoulenient occasionna divers accidents, tels que la fièvre, l'oppression. On détruisit ces fon^osités par Inapplication de la pierre infernale ; l'issue dm pus devint libre. D'autres fois c'est une pierre déplacée du rein et portée dans le trajet fistuleux qui l'obstrue ^ et qui , empêchant l'écoulement du pus, produit ces accidents. Rapportons*eQ un exemple.

Un jçanc liommc «le vînçl-cînq ans •vait à la région lombaire droi'c une tameur de la grosseur d un œuf : elle avait été précédée de douleurs de reins lemblables à celles de la népbrite. On j appliqua des cataplasmes emollients et laataratifs. La tumeur ayant quitté sa première situation, se fixa à la partie supérieure de la région iliaque du même côté. M. Sauré y appliqua une traînée de pierres à cautère qui firent Tescbare contenable. La tumeur s'affaissa ; il survint une fièvre violente avec délire ; les saignées calmèrent les accidents. On ouvrit profondément l'eschare ; il en sortit beaucoup de pus. L'ulcère resta fistuleax pendant près de onze ans sans douleur. M. Sauré trouva la fistule sècbe IVec inflammation. A quelques lignes de distance de Torifice fistuleux il sentit par le moyen de la sonde an corps dur. C'était une pierre dont il fit le lendemain Tettraction : elle avait la figure d'un mamelon dnrein. La nature avait fait des efforts pour s'en débarrasser. L'ulcère est toujours resté fistuleux à raison de queltjue aulre pierre située profondément.

{MeM. lie l'Ac. de chît., t. v. p. 188.) MJaoique lé malade éprouvât des doufean de reins qui répondaient à la fistule, on préféra de laisser agir la nature. Les efforts qu^elle avait faits pour se dé< btrrasser de la première pierre échappée iUK recherches faites avec les doigts au hnA. dé l'abcès dans le temps de son oaverture, et découverte enfin, engagent à tenir cette conduite. Il vaut ftiem en effet que le malade cou^e le risque d'an second abcès que de faire lies incisions profondes, très-douloureu- *ès et qui pourraient causer une hémorriiagie dangereuse , et d'autres accidents fâcheux : d'ailleurs le succès de ces incisions ne pourrait être assuré, si la pierre était enkystée ou enclavée dans K rein. On ne doit en faire l'eitractioti ^ lorsqu'elle est mobile Ou facile à «gager des parties qui la retiennetit.

L'excellence de la chirurgie expectante t^ donc encore applicable dans celte circonstance. Combien d'exemples ne iHmrrions - nOUs point donner de B&i MéBfaits en pareil cas ! M. Labatte, chinugien à Pau, en a fourni lui-même un ^e cette nature. Il eut en 1741 une tu- ■leur inflammatoire à la région lombaire; elle se termina par une suppuration.

L*abcèsfat ouvert, il resta fistuleux. Six •as après, ce cbirurgien vint à Paris, et tottsolta Petit et Ledran, qui sondèrent

Chepart,

la fistule. Quoiqu'ils portassent la sontle à quatre travers de doigt de profondeur, ils ne sentirent point de pierre, lis conseillèrent de tenir le sinus ouvert avec des bougies. Au bout de dit-huit mois, il sortit naturellement de la fistule une

f lierre grosse comme la seconde phannge du petit doigt. L'ecclésiastique dont nous avdns parlé, après avoir eu pendant plus de vingt ans une fistule rénale, sentit un jour , en se pansant , h Vorifice du Sintis un c^rps dur, pointu, qui vacillait. Il en fit Texlraction tn tirant avec un peu de force. C'était une pierre triangulaire de la grosseur d'u|ie médiocre noit ^ et si dure qu'il ne fat pas possible de. la rompre aveé le marteau. Peu de jours après la sortie de cette pierre, la fistule se cicatrisa, et cet ecclésiastique fut parfaitenlent guéri. — ^ La cure de ces fistule^ consiste donc : 1° à entretenir l'issue libi*e du pus par la voie qui paraît répondre directement au foyer purulent, eti tenant hs parois de l'ulcère Suffisamment écaftées au moyen des bougies, des tentes d'épongé ou de charpie, de c.inules,et quelquefois en les cautérisant avec la ^ietrre a cautère ; ^^ ^ examiner de temps en temps àvee Une sohde s'il ne Se présente point de ()iefres dans leur trajet pour en faire l^extractlori. Le fait que rapporte ^ob k Meckren [Obs, mèd.-chir,, c. 44) prouve la nécessité de cet elamcn. Un jeune homme avait éprouvé pendant Vingtdeui ans des accès violents de iiëphrité. Il avait même rendu du puâ avec les urines. Il lui survint alors Vers le bits des loiubes une tumeur qu'on ouvrit.

Il en sortît beaucoup de matière puru,lente ; l'ulcère resta fistuleux et fournit du pus jusqu'à la mort du sujet. A l'ouverture dé son corps , on trouva , à la place du rein qui était totalement détruit, une substance calleuse qui contenait deux pierres. La plus grosse avaii cherché à se faire jour par la fistule lombaire , puisqu'elle s'y était insinuée par son extrémité la plus ténue; l'autre extrémité, qui était la plus considérable, avait été retenue entre les deux dernières fausses- côles. On aurait dû alors travailler à seconder la nature qui tendait à se débarrasser de ces corps étrangers. Il eût fallu faire les perquisitions nécessaires pour découvrir leur s'it'ge : on aurait pu en faire l'extraction cl prolonger la vie du malade. Il est qudjuefois nécessaire dans ces circonstances d'agrandir l'ouverture fistuleuse pour faciliîer l'in-

H6 TBAITÉ

troduction des pinces oa d'autres instruments propres à l'extraction de la pierre. S'il arrivaitque l'étroilesscourobliquité «lu sinus, ou même la présence des chairs fongueuses, arrêtassent la sonde et empêchassent qu on ne pût la porter jusqu'au fond de la fistule, on dilaterait le trajet avec la bougie et les autres moyens indiqués, ou bien on y introduirait quelques grains de pierre à cautère, ou. s'il était possible, une mèche de linge imbibée d'une solution de ce caustique.

Après la chute de Teschare, rélargi$se« ment des parois de Tulcère peut permettre Texlraction du corps étranger.

Pendant le traitement local de ces fis • tules, on remplira les autres indications curalives générales que présentent les calculs rénaux.

Des moyens propres à empêcher Vac' croissement et à favoriser l'expulsion des calculs des reins, — Lorsque les symptômes de la néphrite calculeuse sont calmés ou que Taccès de la colique est dissipé , on tâche d'en empêcher la récidive^ en employant les moyens propres à diminuer le volume et les aspérités des calculs, afin qu^ils nuisent le moins possible , et à procurer leur expulsion des reins. Pour s'oposer à Faccroissement des calculs et même les réduire à un moindre volume, il faut diminuer la proportion de la matière ciUcuIeuçe ou de l'acide urique contenu c(ans l'urine , en r(etarder la séparation et en einpêcher le dépôt. On remplira ce but en vivant, comme le conseille Boerhaave, d'aliments humides, doux, modérément salés, et en prenant des boissons aqueuses, légèrement diurétiques et très-abondantes. Il est facile de concevoir que l'urine filtrée dans le3 reins étant chargée d'une pl^s grande quantité d'eau, la matière calculeuse qu'elle contient sera plus délayée, ses molécules auront moins de tendance à se rapprocher, à s'unir et à se précipiter. Cette abondance de la sérosité et le cours plus rapide ou moins lent de Turine dont la sécrétion est augmentée peuvent opérer la dissolution des couchés extérieures de la pierre déjà formée ou la diminution de son volume, d'autant mieux que ces couches sont moins denses. C'est à ces causes qu'on rapporte l'état des pierres usées eu quelques points, creusées en forme de gouttière, de rigole, à leur surface. Les boissons préférables sont la décoction de chiendent, celle de pariétaire ou de graine de lin, même au temps des repas

en la mêlant avec du vin. On peut nitrcr h petite dose ces boissons. Sydeoliam a fait un usage heureux de la bière blauf che légère, parce qu'il avait des graviers dans les reins. Boerhaave, Baglivi, ont recommandé de buire le matin de Teau chaude. Ils ont observé qu'il ne se rc* formait plus d'autres calculs dans des personnes qui en avaient rendu par ce moyen simple^ Ce relâchement qui suit l'usage d'une grande quantité d'eau chaude ne peut avoir rien de funeste.

Elle peut débiliter les forces digestives; mais on s'oppose à leur afFaiblissemcnl en joignant à l'eau des toniques comme le thé, le café. Boerhaave attendait de cette espèce de faiblesse la disparition absolue du mal.

L'expulsion des calculs d'un petit volume hors du bassinet des reins, le long de$ uretères, jusque dans la vessie , s'opère : 1» en relâchant ces conduits par les bains, les boissons aqueuses et abondantes, les lavements émollients, les fomentations ou les liniments qui détruisent en même temps le spasme des reins et des uretères; 2» en calmant les douleurs et la contraction spasmodique par l'opium ou les opiacés; Z^ en aidant la sortie des calculs par les diurétiques légers, tels que le pareira brava à la dose de deux gros , les baies d'alkékenge ou de coqueret à celle de cinq à six pintes d'eau , le chardon roland , l'aunée , la bardane, les eaux minérales salines et ferrugineuses comme celles de Spa, dfe Forges , de Passy , et par un exercice modéré. Les diurétiques et le mouvement du corps à pied , à cheval ou dans une voiture, ne doivent être tentén qu'après la cessation des douleurs vives et l'usage des relâchants, des adoucissants : encore faut il être réservé sur la prescription des exercices; c'est ordinairement après une marche longue à pied« après les courses en voiture, que naissent les accès de néphrite. Si l'on ne peut parvenir par ces moyens simples à faire descendre les calculs rénaux dans les uretères et la vessie , on a recours aux lilhonlriptiques.

Des Ulhoniriptiques. — On a donné le nom de lithontriptique, de saxifrage, aux substunces auxquelles on a cru reconnaître la vertu de briser ou de dissoudre les concrétions calculeuses urinaires. Voyant certains dissolvants agir d'une manière remarquable sur ces calculs hors du corps, on en a conclu que, pris à l'intérieur , et parvenus dans 1^

reins, la vessie, ils doivent avoir la même action. Que de fausses espérances ces recherches n'ont elles pas fait concevoir! Quelles erreurs ne sont pas sorties de celte source! Combien de malheureux ont été leurrés de cet espoir! Aujourd'hui même que la nature intime des pierres urinaircs est mieux connue , on n'a pas été encore assez heureux pour pouvoir assurer faction des dissolvants sur ces concrétions dans rintérieur du corps.

Quelques expériences et des observations pratiques ont seulement prouvé que le calcul pouvait être, sinon brisé, dissous, au moins allcréi diminué ou rendu plus supportable , moins nuisible par sa présence. Quoiqu'on eût pu attribuer cet effet aux forces naturelles ou à quelques changements arrivé.<t dans les humeurs , on Ta souvent rapporlé au contraire à dilTérents remèdes vantés comme lilhontripliques. Faire le dénombrement de tous ceux auxquels les auteurs , depuis Alexandre de Tralles jusqu'à Litlre, ont cru trouver la propriété merveilleuse de dissoudre la pierre , soit dans les reins , soit dans la vessie ; rapporter les faits qui ont accrédité ces remèdes, ce serait donner une longue liste de substances de différente nature, et présenter le résultat d'expériences inexactes, peu concluantes, souvent mal faites et propres \ démontrer l'insuffisance de l'art et des ressources , plutôt que la découverte ou Texisience véritable d*un lithonlriptique. En effet, comment concevoir que le sang de bouc, le pétrole, les cloportes, les^ pierres d'écrevisses, le suc de limon, les oignons, diverses plantes dont la plupart sont picsque inertes, puissent dissoudre une concrétion que les agents chimiques les plus actifs laissent souvent sans aucune altération , et qu'on ne peut vraiment dissoudre hors du corps que par l'acide nitrique et les alcalis caustiques ?

Plusieurs auteurs, Harlley(Z?e tithoniriplico , e/c, p. 47), Litlre [Mc.m. de VAc. dcsSc.^ ann. 1720), ont assuré que l'eau pure est le meilleur et le plus sur des dissolvants du calcul urinaire. Comment veut- on que l'eau, qui ne dissout, quand elle est bouillante, que trois millièmes de son poids de calcul en poudre, puisse dissoudre, étant froide ou tiède , la pierre dans les reins , dans la vessie , jouissant de toute l'adhérence de ses parties (1)?I1 n'est guère plus probable que

(i) En 1720, à.l'occasion de DaitsçlediS'.

certaines eaux minérales prônées coniKe lithontriptiques possèdent cette propriété. On a beaucoup loué celles de Luxeuil, de Bussang. et dans ces de r« niers temps celles de Contrexeville. Ces eaux sont de puissants diurétiques : elles excitent une sécrétion abondante d'urine qui, dans son cours, entraîne les graviers des reins sans les dissoudre. — Toutes les observations sur la prétendue propriété lithoutriptique des plantes paraissent être seulement fondéts sur la diminution ou la cessation presque complète des douleurs et des autres symptômes occasionnés par la pierre.

Dehaen ( Ratio medcndi, part. 2 et 3 , p. 102 et 156) a rendu célèbre le raisin d^ours, uva ursi, par les vertus qu'il lui a attribuées contre le calcul. Cette plante n'a point d'action sur les pierres t aucune expérience n'a démontré qu'elle eût la propriété lithoutriptique. C'est une substance tonique propre à calmer les spasmes hxés dans les voles urinaircs, et qui à ce titre soulage quelquefois dans les paroxysmes néphrétiques. Elle jouit aussi , comme plusieurs autres plantes réputées lithontriptiques, de la propriété de rendre le calcul moins nuisible par sa présence ; elle excite une sé-

solulion de calculs dans l'eau du ruisseau de Bougeaille près de Besançon, observés par Billeretet communiqués à l'Académie des sciences par Jussieu, Litlre fut chargé, par cette compagnie , d'examiner toutes les eaux dont on fa il usage à Paris. Il constata que l'eau de ses puits, qui était très-dure, attaquait les calculs urinaircs, faiblement à la vérité, et que les eaux de Belleville,d'Ârcueil,deSeineet de citerne avaient plus de puissance sous ce rapport. — Des expéi'iences qui me sont propres,et qui ont trait principalement à des gra* viers d'acide urique, m'ont donné des résultats semblables , à la température de 15 à 16°. D'un autre côié M. Jules Cloquet a fait une série de recherches dans le but de s'assurer de l'influence de l'eau pure, de l'eau privée de tout principe minera lisateur sur la pierre urinaire. Il a soumis à uu courant de cette eau des calculs de diverses natures après avoir pris la précautios de couvrir de cire à cacheter une petite partie de leur surface^ et il a reconnu que l'action dissolvante de l'eau distillée était réelle. Un calcul d'acide urique qui avait été exposé à l'aclion de l'eau cinq heures par jour,pendant un mois, avait perdu environ une ligne e^ demie de son diamètre. S.

Uè

TftMtÉ

Mtida plus nbotlilante de mucosité, qui, enveloppant la pierre, diminue la ru- Aesse de son contact sur les voies uri* liaires.

De totis les prétendus lithontrîpti^ ques, le remède de mademoiselle Stephens est celui qui a fait le plus de bruit, qui a eu le plus de succès apparents, et

2ui à le plus fixé l'attention des hommes e Tart. £lle en commença l'administration en 1730. Ce n*était alors que de la chaux de coquilles d'oeufs réduite en poudre* Elle s'aperçut que ces coquilles talcinées disaient d'autant plus d'effet qu'elles avaient subi une action du feu

S tus forte i elle les laissait exposées penant deux mois à Pair libre dans un vais^ seau; de sorte que cette chaux devenait du carbonate calcaire : elle en donnait trois fois par jour un scrupule dans un verre de vin blanc, de Cidre ou de punch. Gomme ce remède procurait une rorle constipation, elle y joignait du sa- Ton qu'elle croyait aussi très-propre à la dissolution du calcul. Cette méthode lui réussit pendant quelques années pour ehïisser les graviers des reins. Douze ans après elle augmenta la dose de la chaut des coquilles d'œufs, et porta celle du sa- -f on à une once en dissolution. Des succès multipliés accré^litèrent son remède; mais, pour qu'il ne put pas être découvert, elle y ajouta des eoq utiles de liitta^oQ calcinées ; elle mit dans la dissolution de savon, de la corne de cert réduite en charbon , de la camomille , du fenouil, de la bardane et d'autres plantes qu'elle variait et modifiait à son gré , a5n qu'on ne pénétrât point son secret. Ëdfin il fut rendu public en 1799, par lea «oins du parlement d'Angleterre, qui fit dontier à mademoiselle Stephetis une récompense de cinq mille livres sterling (1 14,800 1.). On l'employa pour dissoudre les calculs des reins et ceux de la vessie. On fit alors simplement usage d'un demi-gros, de deux scrupules^ d'un gtOS même de poudre de chaux de coquilles d'œufs trois fois par jour, en faisant boire par-dessus chaque prise le tiers d'une dissolution de deux ou trois onces de savon d'Alicante dans dix huit onces d'eau édulcorée avec du sucre ou du miel. La ehaux faisait donc le huitième du remède total $ et d'après son action on ea diminuait ou l'on en augmentait la dose , ayant égard à l'état relâché ou resserré du ventre- S'il arrivait une diar- Hiée , op avait recoUrs aux opiacés, aux aitrrni^ents petit né t>a$ iidsset éVàcuet

hCifS du corps le remède lithontriptiqùe. La dose de trois gros de chaux de co-* quilles d'œufs et de savon convenait aux hommes robustes. Les malades délicats n'en prenaient que la moitié. Pour les vieillards on en administrait moins, parce que leurs graviers résistaient moins au dissolvant. La lenteur de son action chez les jeunes gens exigeait que l'on en donnât une plus grande quantité.

Ce remède alcalin, dont la chaux et la soude sont la base, etcite en général la nausée et le dégoût. Il change la nature de l'urine : elle devient blanchâtre, trou^ ble , volatile , très-odorante , alcaline, et susceptible de faire effervescence avec les acides. Elle dépose une matière muqueuse, pulvérulente» en grains ou en lames d'une nature calcaire ; on y voit quelquefois des graviers , des espèces de fragments de calculs qui ont les propriétés de l'acide urique. Des pi :rres urinaires plongées dans cette urine «.$«*>• lescente diminuent de poids, t«y;^"' qu'elles n'éprouvent point cette dimmu* tion dans l'urine ordinaire. Celte alcalescence de l'urine, ce signe de putréfaction , a fait craindi^e que ce remède ne nuisît beaucoup aux malades, en fai- ' sant naître la décomposition et la putridite dans les humeurs. Beaucoup de personnes cepehdant en ont fait long-temps usage sans en ressentir de mauvais effets. Plusietirs malades en ont été tellement soulagés, qu'ils se sOnt crus entièrement débarrassés du calcul ; ils ont rendu une certaine quantité de petites pierres, même des fragments de calculs, sans que la pierre contenue dans la vessie ait été dissoute, et même qu'elle ail souffert d'atténuation sensible. Morand , dans son Rapport à l'Académie des sciences, ann. 1741, sur les effets de ce médicametit, en atteste l'innocuité. Il dit que les calculs durs et susceptibles de poli n'en éprouvent aucun changement , que le remède opère le ramollissement et même la dissolution de ceux qui sont tendres, mous, friables, surtout dans les Vieillards ; qu'il ne convient pas dans le cas d'ulcère aux reins, à la vessie , parce qu'il augmente les douleurs; enhn, qu'ota peut faire prendre Ce médicament aux calculeux avant de leur faire l'opération de la taille, parce que s'ils n'en éprouvent pas un grand soulagement, ils n'en sont pas au moins assez affectés pour qu'on ne puisse point ensuite les opérer. — On a trop exalté les vertus de ce remède. Ce n'est point M véritable lith«fntHptiqtie. Il

DES MALADIES MMê TOIES UBINAIRES.

n'opère point la dissolution des pierres. Il peut être utîht à bien des calculeux pour calmer les douleurs, pour s'opposer à raccroissement des calculs, ^n détournant le dépôt de l'acide urique; mais il est nuisible à quelques-uns, il cause de l'irritation, de la chaleur ^ et quelquefois é»i ardeurs d'urine, la fièvre. Aussi Mead s'est-il élevé avec force contre ce remède. Il a reproché aux médecins qui le louaient une lâche complaisance, ou une crédulité condamnable. On s'est oceapé de rectifier et de corriger le remède et le traitement. Harlley a réduit la for^ mule à la chaux et au savon.

Witt (Afe^/e. essaj-St tom. v, part. 2, p. €70,) a proposé l'eau de chaux simple des boutiques, au lieu de la dissolution dëgoùUnte et nauséabonde de savon; il ep a éprouvé les effets sur des malades foi avaient pris sans succès le remède de Slephens , et en a reconnu les avantages. Il a fait des expériences importantes pour déterminer l'aelion de l'eau de chaux sur les calculs ; il les a vus devenir blancs en dehors, se ramollir, leur croûte tomber, et de suite leurs couches intérieures se séparer par l'action continue du dissolvant. Il a observé que l'eau de ehaux mêlée à l'urine empêchait les rudiments du calcul de se rapprocher les uns des autres. Il a mêlé cette liqueur avec les différents sucs alimentaires , pour voir lesquels favoriseraient ou em* pécheraient son action : les liqueurs fernentées , les fruits acides et sucrés , le miel, lui parurent détruire les effets de l'eau de chaux. En effet, le raisonnement siaiple apprenait que ces substances, en absorbant la chaux, la neutralisaient, et devaient lui enlever son action dissolvante, en la faisant changer de nature.

Macbride {I^ssms dexperim., ex. 25, p. 356) avait déjà fait voir que la vapeur contenue dans les intestins précipite l'eau de chaux , et en diminue l'énerg^ie en la changeant en craie. Il croît que dart la vessie Turine fait le même effet ; nais ce qu'il attribue à Tair fixe est manifestement d& à l'acide phosphorique de l'urine; de sorte que le dépôt terreux qu'on aperçoit dans IHirine des personnes qui boivent de Teau de chaux, n'est point de la craie, mais du phosphate calcaire, ou une matière semblable à celle des os. Witt avait encore observé que l'usage de l'eau de chaux ne rend pas l'urine alcaline, comme le remède de Stephens, lequel paraît agir ainsi par U soude contenue dans le savon. Il vou-

lait qu^on en eontioutt long- temps Vtt^ sage, et qu'on accrût sensiblement te dose , lorsque le calcul aurait beaucou|p de volume. On peut suivre oe conaeH sans danger d'après l'exemple rapporté par Dehaen {Rat. med.^ pars t, cap. 12» p. 206 ), d'un tailleur calculeux qui prit en sept mois dix-sept livres de savon «t quinse n)iile livres d'eau de chaux, et qui en éprouva de bons effets, quoiqu'on reconnût encore le calcul dans la ve|r sie par le moyen de la sonde. Le saniT tiré du bras de cet homme était toi|t aussi consistant que dans l'état naturel : d'où l'on doit conclure que l'eau de chaux n'en opère point la dissolution.

Les essais qu'on a faits de ce remède n'ont pas répondu à l'espoir qu'on avait conçu de sa vertu lithontriptique. La plupart des malades ont été soulagés des douleurs qu'ils éprouvaient dans la région des reins , et ont rendu plusieufs graviers; mais tous ceux qui avaient une pierre dans la vessie ont é^é sujets aux mêmes accidents, et aucun n'a eu le bonheur d'atteindre à la dissolution de ses calculs. Des réflexions sur la dinar* nution de l'énergie de l'eau de ehaux par les sucs des organes de k digestion, et par toutes les humeurs du eorps, ont porté à tenter les injections de cette eau dans la vessie à la dose de cinq à six onces plusieurs fois par jour, immédis»tement après que les malades avaient uriné. Dehaen rapporte (Rat. med.^pam 2 , p. 226) que le tailleur qui prenait tant d'eau de chaux à l'intérieur, sans ea éprouver de mauvais effets , ne pouvait souffrir ce liquide injecté dans la vessie. D'autres malades ont pu le supporter , surtout lorsqu'on y mêlait un mucilage de gomme arabique ou de f raine de lin ; mais celte addition étant toujours au détriment de l'aelion de la chaux, ees injections, qtioique moins douloureuses, n'ont point' opéré la dissolution de la pierre.

Nous ne parlerons pas d'autres lithoqtriptiques qu'on a prônés , tant en An^ gleterre qu en France, e^mme la lesûve des savonniers, l'eau imptégnée d'air fixe. Après quelques jours de vogue, ils sont tombés dans l'oubli. On ne eenseille plus aujourd'hui aucun remède pour dissoudre la pierre dans la vessie. Le perfectionnement de la lilhotomie, les succès si multipliés de cette opération, ont contribué à détourner de Tusage des lithon triptiques, et même à ralentir les reeherches qui pourraient en faire d4«

Cïuvrir d'une eflflcacitë incoiitefttal>!e. — Si nous ne connaissons point encore de véritables lithontriptiques, ou des reinèdes qui, pris intérieurement, opèrent la dissolution dtig pierres urinaires, nous pouvons du moius employer avec avantagée les alcalis fixes caustiques, comme la soude pure^ pour s'opposer à Taccroissenient des calculs rénaux , ramollir leur surface , dissoudre en partie ceux qui sont petits, peu solides, friables, afin qu'ils puissent descendre dans la vessie, et en sortir avec l'urine. Ces substances seules ayant trop d'activité sur l'eslomac et les intestins, on les unit à l'buile, il se forme nn savon qui* domine l'impression de leur âcreté. On mêle à trois onces de ce savon mou , une 'demi -once de chaux ordinaire récemment réduite en poudre. On partage la masse en pilules de cinq ou six grains. On conseille de n'en prendre d'abord que douze ou quinze grains le matin et autant le soir ; on augmente ensuite celte dose jusqu'à un gros deux fois par jour. La boisson sera de Teau de chiendent, de fleurs de mauve , édulcorée avec du sucre ou du miel. La chaux mêlée dans le savou le décompose en partie en s'unissant à l'huile, et tend à former un savon cal-' Caire : mais cette décomposition n'étant point parfaite, la soude reste enveloppée d'une partie huileuse qui modère son impression sur les organes de la digestion. Cet alcali, devenu plus libre dans ces viscères, agit sur le suc gastrique et les autres humeurs intestinales ; il s'y dissout; s'il s'y trouve déjà de l'acide urique, il se forme de l'urate de soude. iCes combinaisons se feront principalement lorsque la soude, qui est en plus l^rande quantité que la chaux, ayant passé dans le chyle , dans le sang , sera portée aux reins. La sérosité urinaire chargée des principes de l'acide urique, éprouvera une telle altération qu'ils auront moins de tendance à se rapprocher pour former cet acide. Non-seulement -il y aura moins d'acide urique dans Turine; mais celui qui sera formé changera de nature, deviendra de l'ùrale de soude, qui, ne pouvant se réunir en masse concrête , sera entraîné par l'urine. Si, par l'intermède de la soude, il se forme moins de cristaux d'acide urique, il y aura donc moins de dépôt de matière .calculeuse ; les graviers, les calculs rénaux prendront moins d'accroissement; ils pourront même diminuer de volume par l'action de cet alcali sur leur surface.

Des malades att«iqué8 de la gravelle et de douleurs dans les reins , et qui ont fait usage de ce remède pendant un certain temps, en ont ressenti beaucoup de soulagement, ils ont rendu plus facilement des graviers. Quelques-uns ont été guéris. Un petit nombre a éprouvé des ardeurs d'urine qui ont disparu par la diminution de la dose des pilules, par des bains, et des boissons adoucissantes prises en abondance. Il e&t utile de tenir le ventre libre par des lavements, s'il est resserré, et de donner un purgatif dotix, toutes les six semaines. Quoique ce remède convienne spécialement pour Us Calculs des reins et des uretères, on peut l'admiuislrer avec utilité pendant quelques mois à ceux qui ont la pierre dans la vessie, et qui rendent des graviers. Il pourra débarrasser les reins de petits calculs, favoriser la sortie des graviers de la vessie, et contribuer au succès de l'opération nécessaire à l'extraction de la pierre vésicale.

MALADIES DBS UBBTERES.

Les uretères sont peu sujets aux vices de conformation. Leur nombre varie quelquefois. Vantlorne en a trouvé deux du côté gauche , qui étaient assez amples : l'un venait de la partie supérieure du bassinet du rein , l'autre de sa partie inférieure. Ces deux uretères se réunissaient en un seul conduit vers la vessie. Salomon Albert a vu trois uretères au rein droit d'un homme, et un seul à celui du côlé gauche. Panarole a trouvé dans un sujet quatre bassinets et quatre uretères (Penlecost, 1, obs, 4). Tyson a rencontré quatre uretères dans un enfant« deux à chaque rein : ils avaient leur origine à quelque distance Tun de l'autre dans le rein ; mais ensuite les deux uretères de chaque côté se trouvaient renfermés dans une capsule ou membrane commune, et allaient ainsi se rendre dans la vessie, oii ceux du côlé droit avaient chacun leur insertion séparée , mais près Tune de l'autre, tandis que les deux uretères du côté gauche semlilaient entrer dans la vessie pat- un seul et même orifice (Tra/iS. philosoph,,a. 1C97, n. 142, art, 2). Ces uretères se réunis^tent ordinairement en un seul canal avant de parvenir à la vessie; quelquefois iU s'y insèrent séparément, et ont des orifices distincts,. Uuisch, Ridiey ont vu

HES MALADIES DES

doiii uretères du même cdté s'ouvrir à pari Tun de l'autre dnns ta vessie. Riolan dit qae les reins d'un vérole avaient chacun deux uretères, dont l'un s'insérait à la vessie près de sou col, et l'autre ▼ers 8dn fond. Morga^j^oi a observé : P sur un homme (De seH,, ep. 54^ ari, 33); 2« sur une femme adulte (ep, S\^ari. 9) ; 3« sur une vieille femme (e/'.7, art i7), que c!cux uretères tiraient leur origine de deux l>assinels du même rein; qu'ils étaient séparés l'un de l'autre dans leur traji't et à leur terminaison dans la vessie, où ils s'ouvraient du même côlé à environ un travers de doigt de distance (f).

Des vices de grandeur et defiç^ure . des uretères, — Ces conduits excréteurs sont les plus gros du corps. Dans l'état naturel ils forment un canal de la grosseur d'une plume à écrire, qui ressemble il un cylindre aplati dont ie diamètre est à peu près de deux lignes, et l'épaissrur des parois d'environ une ligne.

Dans l'état pathologique ils peuvent se rétrécir au point d'effacer leur cavité, on s'élirg^ir et acquérir la grosseur du doigt, d'un intestin, et même celle de la vessie. — Les uretères se rétrécissent spontanément lorsque l'urine ne coule plus, ou ne passe qu'en trcs-petile quantité dans ces conduits, soit à cause d'une pierre fiiée à leur origine ou dans la partie moyenne, et qui intercepte le cours de celle humeur, soit par le défaut absolu de la sécrétion de l'urine dans l'un des reins raf»etissé, endurci, squirrheut, ou dont la substance est détruite. Mecket rapporte que le rein gauche d'une femme de cinquante ans formait une petite masse charnue , sans aucune structure ré;$ulière : la substance tubuleuse manquait tout à fait ; il n'eiislaii plus que la corticrile. L*ure1ère n'était qu'un filet membraneux, solide, sans aucune cavité : il se terminait dans les fibres de la vessie. Le rein droit était une fois plus grand qu'à l'ordinaire. Son bassinet et plusicnri calices contenaient quatorze pier-

VOIES DRIXAlRES. 151

res de dilTérentes grosseurs : la plus grande, oceupant le bussinet, était à trois branches, et ^e terminait au commencement de l'uretère par un bout étroit et arrondi {Co/lecL acad,, t. ix, p. 3). Une femme grosse, et depuis long-temps affectée de douleurs de reins, mourut au cinquième mois de sa grossesse. Elle avait la substance de l'un des reins maigre et exténuée , la civité du bassinet très -dilatée, et l'uretère si rétréci que l'air qu'on y souffla put à peine y passer (Morgagni, De sed., ep, AO, art. 18). Le rétrécissement de la cavité des uretères peut aussi provenir de leur inflammation, de l'engorgement chronique ou de l'épaississement calleui de leurs parois, et de la compression que les parties adjacentes peuvent exercer sur ces conduits.

Ce rétrécissement peut empêcher le cours de l'urine vers la vessie et produire la rétention de ce liquide au dessus de l'obstacle dans le bassinet et dans ses branches (2). Les tumeurs volumineuses placées dans l'excavation du bassin, comme les squirrhes du rectum, de la matrice, des ovaires , de la vessie, U matrice même dans l'état de grossesse , et lorsque la tête de l'enfant est enclavée dans le petit bassin, sont les causes les plus fréquentes qui exercent sur les uretères une compression assez forte pour y retenir l'urine.

Les uretères peuvent s'élargir ou leurs parois peuvent subir une grande dilatation par l'urine retenue. On les a vus aussi amples que la vessie urinaire. En 1673, Ruisch a ouvert le cadavre d'une femme qui depuis long -temps avait éprouvé des douleurs si aiguës, surtout en urinant, qu'elle avait souvent désiré la mort. Il trouva une pierre de la grosseur d'une aveline dans la partie inférieure de l'uretère droit , au-dessus de sou insertion dans la vessie. La partie moyenne de ce conduit et lit si dilatée qu'elle contenait au moins une pinte d'urine purulente. Ruisch a fait dessiner cet uretère , qui ressemble par sa gran-

(I ) Cliczun homme mort d'une néphrite ealculcuse, et chez lequel les reins étaient transformés en deux poclics membraneuses, notre honorable collègue N. Rcnauldin n vu un canal , assez large pour recevoir le doigt indicateur, passer transversalement sur la colonne vertébrale, et établir nne libre communication entre les deux uretères fortement dilatés. S.

(2) J'ai eu occasion de voir plusieurs fuiis de ce genre. Dans la deuxième édition de mon Essai sur la gravelle et la pierre, yen rapporte un fort remnr .uable, observé chez le fils aîné de notre célèbre professeur Ctiaussier. La mort avait été évidemment TetTetclela rétention d'urine et d'un amas de matières saliqes dans la partie supérieure de l'uretère rétréci. $,

15) tRAIté

dcur à une seconde vessie (F/g. 75, Cent, mait une obs, ann, ch, obs. 94). Dans le cadavre (i*ua bomiQe qui avait eu une obstrue* tlon au col de 1» vessie , J.-L. Petit % trouva les ureièrei et les bassinets des reips si dilatés qu'ils formaient de chaque côté une vessie beaucoup plus grandç que l« vessie urin^ireCO^Mt^. cA., t. m, p. 8). Cbesçlden » vu un uretère de quatre pouces de cireonfércfice. £tmuller, Bi^rlbolin. ptaler, Coilol onl trouvé des ureli^rfs diljités au puipl d'égaler la grosseur des intesfins grêles, yiôine celle de riiUestin colon. Morga-* çni rapporte qu'un aubergiste mort d*a«poplciie avait la vessie si remplie d'u<irine qu'elle sVIevait jusqu'à l'ombilic* Lça reins turocfîés formatent une ouvité très-ample. Les uretères élaient Irès;dila^és, surtout celui du cdlé droit. Dans sa partie supérieure, il avait le volume d'un œuf de poule. Le diamètre de ce canal dans son trajet égalait celui de l'aorte avant sa division en artères iliaques. L*or)f)ce de cet uretère dans la vessie pouvait recevoir le bout du petit doiftt (l?e std.^ ep, 4, art. 19). — Les uretères peuvent décrire dans leur trajet des zigzags ou cipconvolutions. Celui de l'aubergiste dont parle Marg^gnî avait |)lu8 de trente travers de doigt de longueur lorsqu'il était allongé; mais libre il se courbait çà et lii en angle, et paraissait valvulaire quoiqu'il n*y eût aucune valvule* Les uretères présentent quelquefois des espèecs d'ampoules ou d(^ dibtations partielles séparées l'une de l'autre intérieurement par des rétrécissements eu forme de valvules. Les /essais (Je médecine d* hdimbourg four-» nisscnt un exemple de ces. dilatations parlielleSf valvuliformes des uretères (t, II, p. 466. Voyet IVIorgagni, De sed,f ep. 46» art. S). Desuult a trouvé les yeins d'un enCant en suppuration etremplis de pierres. Les uretères étaient de U grosseur du pouce. Celui du côté droit •vaii, vers la partie moyenne, un rétrécissement d'une foroie annulaire, qui ressemblait à la valvule du pylore ; audessus était une dilatation considérable. Hallera vu ces rétrécissements de l'uretère sans concrétions pierreuses [ELnu phys. tora. vu, p. 259). Morgagni parle d'un vieillard décrépit qui avait une gonorrbée depuis douse ans : ses reins étaient petits, les uretères très-dilafés et rougcatres intérieurement; vers la par-ititt moyenne de l'uretàrc droit, la lui»i« f|ue interne était oonimc doublée et for*

espèce àm vakitk annulaire dirigée contre le cours de l'urine (De sed.y ep. 44, or/. 15). Dans la pluparl des vices de grandeur, de figure des uretères , Morgagni a trouvé leur tunique plus épaisse, et le tissu cellulaire qui les environne plus ferme (Ep, 4 , art, 1 9 ; ep. it,art, U). — L'eitrémtté inférieure des uretères rampe dans l'étendue d« sept à huit lignes , et même quelquefois d'un pouce, entre les tuniques de la ves« sic, avant de se terminer dans la cavité de ce viscère par un orifice oblique « étroit, et plus petit que le diamètre du canal auquel il appartient. Il n'est pas très rare de trouver, chez les vieillards dont la vessie est racornie , cette eitrémité de l'un des uretères ou de tous les . deux d'une dureté calleuse, et si rétréeie que l'urine ne peut y passer. J'ai obser* vé ce rétrécissement sur un sujet dont les uretères avaient la grosseur du doigt dans leur trajet jusqu'à la vessie, qui était vide et très <- épaisse. Les reins étaient d'un grand volume, leurs calices et les bassinets très-dilatés par l'urine qu'ils contenaient.

La dilatation de l'extrémité inférienra des uretères entre les tuniques de la ves« sic est un phénomène présentement biea connu. Haller a vu eette partie former une ampoule entre les membranes de la vessie à l'occasion d'une tumeur calleuse qui comprenait l'orifice de l'ure* tère (Ehm, phys, t. vu, p. 258). Cette dilatation est plus facile lorsqu'il y a ré* tention parfaite de l'urine dans la vessie* i/oblîquilé de cette partie de l'uretèrt dans son passage entre les tuniques vé* sicales s*efiacc, son orifice s'élargit, l'air |)oussé dans la vessie s'introduit par cet orifice, gonfle les uretères et les reins, comme l'a observé Morgagni sur le cadavre d'une vieille femme. Il reconnut que l'air introduit dans la vessie par l'uretère ne l'avait point dilatée , parée que ce fluide avait pénétré dans l'orifice de l'uretère droit , qui était beaucoup plus ample que dans l'état naturel , et qu'il avait gonflé ce canal et le bassinet du rein de ce côté : ayant ouvert ce bas-* sinet, l'air s'échappa, et ces parties s'affaissèrent {De sed., ep. 40, art, 24), L'élargissement de l'orifice des uretères peut devenir assez grand pour permettre l'entrée du bec d'une sonde introduite dans la vessie. J'en ai vu un exemple à l'hospice du colt(^gc de chirurgie. — Un jeune homme de dix-neuf ans avait une (Uerre dans la vessie. On reconnut le

présence de ce eorps ëtratiger par le cathélérisme. Le malade en souiïrait beaucoup depuis six semaines. Tantôt il rendait de t'urine purulente presque goutte par goutte, et avec efforts; tantôt son urioe était claire, limpide, abondante, et sortait librement, par jet. Le 13 juin 1786, il se plaignit d'une grande diffi • colté d'uriner. M. Pelletan le sond», et eut de la peine à mouvoir la sonde dans Il vessie ; il ne sentit point la pierre. Il sortît environ un demi-verre d'urine sanfoinolente : cependant le malade assura qu'il n'avait pas uriné depuis vingt-qua* tire heures. Le même, jour à midi, un autre chirurgien le sonda de nouveau, et il s'écoula près d'une pinte d'urine cliire. Le ventre était tendu, et la fîè-* vre forte. On saigna deux fois le malade; le soir il prit un bain. Le lendemain matin , il rendit naturellement environ «ne piute et demie d'urine un peu sanguinolente. Comme la tension du ventre et Ta fièvre étaient augmentées , il fut resaigné et baigné. Le 25 , il se trouva mieux dans la matinée ; mais le soir les accidents s'aggravèrent. Le S6 il fut plus mal, et il mourut le 27 à dix heures du matin. Il s'était élevé une contestation sur la difficulté que M. Pelletan avait eue, dans la matinée du 23 juin, de mouvoir la sonde dans la vessie, et de donner issue à l'urine. Ce chirurgien pcnstitque les uretères étaient très-dilatés, et que le bec de la sonde s'était engagé dans l'prilice de l'un de ces conduits. D'autres soupçonnaient qu'il avait fait nue fausse route. Plusieurs croyaient que cet obstacle à la mobilité de Li sonde et à la sortie de l'urine venait de la pierre engagée en partie dans le col de la vessie. L'ouverture du cadavre, h laquelle j'assistai avec plusieurs chirurgiens, confirma le jugement qnc M. Pelletan avait porté. La vessie était ample , quoiqu'elle ne contînt presque point d'urine; ses parois avaient près d'un pouce d'épaisseur. Elle renfermait une pierre mobile , et de la grosseur d'un oeuf de poule. Cette pierre se trouva près du col de ce viscère, qui était d'un ronge brunâtre comme dans un état inflammatoire ; il n'y avait aucune fausse route dans l'uretère ni à la vessie. Nous avons vu l'orifice des uretères assez dilaté pour recevoir i'exlrcmité d'un doigt : celui du côté drait l'était plus que celui du côté gauche. Ils parurent plus voisins <lu col de la vessie que dans rétat orditiairc. Les uretères avaient à

peu près le volume de Tintetlin ileum ou environ deux pouces de diamètre*.

Les reins étaient aussi très dilatés par l'urine : cependant le rein droit et son uretère en contenaient moins que celui du côté gauche. Il parut à tous les as« sistants que la sonde avait pu entrer fa« cilcment dans l'un ou l'autre des ure^^ tères.

M. Pelletan nous raconta qu'ayant In* troduit un cathéter dans la vessie d'un enfant de sept ans, pour pratiquer l'o* pération de la taille à l'occasion d'une pierre dont la présence avait été con-^ statée, il ne sentit point le corps étranger avec cet instrument. Il substitua au cathéter une sonde d'argent qui pénétra de toute sa longueur, et qui fut portée dans toutes les directions sans qu'il put reconnaître l'existence de la pierre.

M. Lhéritier assistait à l'opération, et ne parvint pas mieux à sentir ce corps étranger. On injecta par cittte sonde environ un demi-setier d'eau tiède. Elle entra avec facilité. L'enfant fut mis successivement dans toutes les positions; mais ne trouvant point la pierre, MM. Pelletan et Lhéritier furent d'avis de le remettre dans son lit. Après quelques jours, M. Pelletan proposa de nouvelles tentatives auxquelles l'enfant se refusa opiniâtrement ; it mourut au bout d'un mois^. A l'ouverture du corps, M. Pelletan trouva la vessie compacte, de la for» me et du volume de la main d'un enfant de six ans dont les doigts seraient réunis en faisceau. Il sentit à travers ses parois une pierre murale qu'elle renfermait. Me concevant point comment cette pierre avait pu échapper au cathéter et moins encore comment la vessie avait pu recevoir plus d'un demi-sctier d'eau , il introduisit une sonde par l'urètre. L'instrument pénétra sans peine, et donna issue à une assez grande quantité d'urine. La vessie ne la contenait pas plus qu'elle ne contenait la sondç. Il enleva alors les intestins pour mettre les reins et les uretères k nu. L'extrémité de la sonde était introduite dans l'uretère droit, qui avait acquis par sa dilatation, ainsi que le gauche, plus d'un pouce de diamètre. Les reins avaient le double de leur volume ordinaire ; celui du côté droit portait une tumeur formée par deux cuillerées d'urine qui s'était fait jour k travers la substance de ce viscère, dont elle avait soulevé la membrane propre. Ayant de suite ouvert la vessie, il vit Tembouchure des uretères

dilatée au point de recevoir rcxtrcmité du petit doigt. La sonde retirée de l'uretère droit , et présentée vU-à-vis le gauche, y pénétra aussi facilement. Il fut évident alors que la pierre qui remplissait la vessie presque eutièremeut appuyait sans cesse sur Toriftce des uretères, et donnait Heu à la rétention de l'urine dans ces conduits et dans les reins. Les parois de la vessie étaient extrêmement ridées , et ce viscère contenait un peu de matière purifoinie.

Cet enfant, tourmenté depuis trois ans des accidents de la pierre et réduit à Ja plus grande maigreur, rendait continuellement et goutte à goutte de Turiue purulente. De temps à autre il eu surtait abondamment et par jet; mais alors elle était claire et limpide. M. Pelletan regarde ce phénomène , qu'on observa aussi chez les calculeux de l'hospice, comme un des signes caractéristi(|ues du cas particulier d'une pierre qui comprime Tembouchure des uretères et qui retient l'urine dans ces conduits. Il pense que l'urine purulente vient de la vessie irritée depuis lon((- temps par la pierre quVlle renferme et qui en tient le col enlr'ouvert ; et que celle qui sort claire et limpide s'écoule des uretères et des reins, oii elle a été retenue. Comment ces parties, qui ne sont pas musculeuses, et^^i ne jouissent point de la propriété contractile des muscles, peuvent-elles faire sortir l'urine par jet? L'action du diaphr<igme, des muscles abdominaux et la pression des viscères du ventre déterminent peut-être cette expulsion de l'urine. 11 est facile d'expliquer les autres phénomènes qui ont rapport : 1«» à la facilité d'introduire la sonde de toute sa longueur, cl de la porter en tous sens sans éprouver aucune résistance notable , puisque la sonde est contenue dans l'uretère, qui est un canal très-long et qui est mobile au milieu du tissu cellulaire lâche qui l'environne; 2» à Tévacuation abondante de l'urine par la sonde , lors même que le malade urine sans cesse tt goutte par goutte; ce qui se conçoit par la rétention de ce liquide d.ins les uretères et dans les reins, rétention qui peut durer longtemps avant que le déplacement de la pierre laisse libres les orihces des uretères; 3<> à l'injection d'une assez grande quantité d'eau sans éprouver la résistance que la vessie a coutume d'offrir , puisque ce liquide pénètre dans des conduits qui ne sont pas musculeux comme

la vessie et dont les parois sont trèsdilatables. Ce cas de l'inlroduoiiun de la sonde dans les urelcres dilatés est eitrê-» mementrare; les deux faits que nous avons rapportés ci dessus sont Ici seuls que nous connaissions. La courbure de la sonde, la situation des orifices des nretères près de^ angles postérieurs du trigone vésical doivent s opposer à l'introduction du bec de cet instrument dans ces conduits : cependant, comme elle peut avoir lieu, il est utile d*en être instruit pour ne pas se méprendre sur cette déviation, pour apprécier les causes qui empêchent de reconnaître une pierre dont l'existence dans la vessie a déjà été constatée, et pour prendre les précautions qui peuvent faire rencontrer le corps étranger. Les précautions principales sont de se servir d'une sonde très-courbée et dont le bec soit allongé (1), de la porter au delà du col de la vessie, suivant la lig «e moyenne du ventre, afin qu'elle arrive direcleiuent entre Ut uretères; d'en tenir le manche un peu incliné vers les cuisses, et de U mouvoir avec douceur sur les dilTércntes parties de la vessie.

Vu spasme et de l* inflammation d- s u elires. — On trouve peu d'exemples de ces- alTections. Les observateurs les ont souvent rapportées à celles des reinsî. Elles se confondent facilement, ou l'on peut à peine les distinguer. Les uretères jouissent d'une force tonique ou vitale qui tend à diminuer leur diamètns à rapprocher leurs parois de i'axe «{uand iU sont vides ou peu distendu» par l'urine. Cette force augmente dans le spasme : mais elle n'est point assez puissante pour que ces conduits se resserrent sur eux-mêmes, comme le font les vasseaux capillaires des reins, au point d'tfi'acer leur cavité, et d^inti rcepter le cours de l'urine. L'affection spasmodique des uretères provient ordinairement des pierres qu'ils contiennent ou de Celles des reins et de la vessie : elle accompagne souvent la colique néphrétique, et ptut dépendre de toutes les causes irritantes qui agissent sur ces viscères. L'irritation se communique d'autant plus aisément à ces conduits, que leur tunique interne

(1) A entendre certains chirurgiens, celle forme de sonde, que, pour ma part, j'emploie souvent pour l'cxploralion de la vessie, se trouverait d'invention louie récente. S.

DES MALADIBS DES

€st conlinne à celle des autres organes <irinaires. Les eflfcis du spasme sont la diaiinulion du cours de l'urine, la clarté et la limpidité de cette humeur, la petitesse et la dureté du pouls, des douleurs dans le trajet des uretères, dans le bassii), à la vessie, aux parties génitales, la rétraction des testicules vers les aines, et quelquefois leur gonflement. On le combat par les relâchants, les saignées, les boissons adoucissantes, les bains, les calmants. L'inflammation peut succéder au spasme , elle provient des mêmes causes; elle produit des douleurs aiguës, des mouvements convuU sifs, la lièvre; et si elle dépend d'une pierre arrêtée dans ces conduits , elle peut s'étendre dans le tissu cellulaire et causer un abcès comme dans la néphrite culculeuse. Elle eiige les remèdes du spasme et de la néphrite.

Des corps ti rangers dans les urctè-^ re^, — Dift*ércnls corps étrangers tels que des grumeaux de sang, des glaires ou du mucus épaissi, du pus, des vers, des hydatides, une épingle et des pierres, peuvent s'arrêter dans les uretères, en boucher la cavité , causer divers accideats, et particulièrement la rétention de Turine dans ces conduits au-dessus de Tobstacle que ce liquide éprouve à son cours vers la vessie. Nous traiterons spécialement des pierres , après avoir rapporté quelques exemples des autres corps étrangers. — Une AUe de dix ans se plaignait, cinq ou six semaines avant sa mort, de douleurs de reins, et quelquefois de suppression d'urine. Elle n'avait jamais rendu de graviers. On lui trouva le rein droit rempli d'urine, ainsi que la partie supérieure de l'uretère qui était du volume d'une grosse noix. Au-dessous de cette dilatation , ce canal contenait quelques caillots de sang noir et dense , et une pierre âpre : ces corps en bouchaient la cavité, et interceptaient le passage de Taurine {Mangtt, Bibl, chir.

lib. 18). Bonnft rapporte , d'après de Sève , qu'un homme mort le neuvième jour d'une chute sur ses fesses avait dans l'uretère droit un grumeau de sang qui provenait de la rupture d'un vaisseau du reiu , et qui obstruait ce canal {Sep,^ lib. 3, sect. 23, p. G 10).

Une femme septuagénaire, qui avait éîé attaquée de difficulté d'uriner , et de suppression d'urine, se pl;<ignait de douleurs vives dans la région des reins, des uretères et de la vessie. Elle urina d'abord goutte à goutte; ensuite elle ne

VOIES ORINAIEES. 155

put rendre d*urine mal<;r4^ l'usige de divers diurétiques qu'on lui donna pour procurer la sortie de la pierre que l'on soupçonnait être la cause de son mal.

Elle eut du délire et mourut. On vit k l'ouverture du corps que l'obstacle au ours de l'urine dé|)endait d'une humeur épaisse et gypseuse qui obstruait parfaitement les uretères, et qu'il n'y avait ni pierre, ni sable dans les voies urinaires (Zacutus Praxis hht.y lib. 2, c. 16, obs. 5).

Divers observateurs ont trouvé du mucus épaissi, du pus, dans les uretères de sujets morts d'abcès ou d'ulcères aux reins, d inflammation ou de suppuration de la vessie. Ces humeurs ne séjournent ordinairement dans ces conduits que lorsqu'ils contiennent une pierre dans leur trajet ou vers leur embouchure.

Délayées par l'urine qui coule des reins, elles ne peuvent guère s'épaissir au point d'obstruer les uretères, elles doivent céder à reffort de son cours , et être entraînées avec elle. On trouve cependant des exemples d'amas de matière purulente dans ces conduits avec rétention de l'urine. Nous ne rapporterons que le fait suivant tiré des Essai f (Tli'dimùourg, tom. VI , p. 371.

Un jeune homme qui n'avait pas pris un accroissement proportionné à son âge, et qui n'était pas plus grand qu'un enfant de dix à douze um , quoiqu'il fût âgé de vingt ans, avait été sujet dès son enfance à la grayelle. Depuis l'âge de trois ans il avait eu de vives attaques de néphrite qui duraient quelquefois un mois, et qui étaient souvent revenues jusqu'il ce qu'il eût atteint l'âge de huit ans. Pendant l'accès il avait une envie extraordinaire d'uriner et ne rendait que quelques goutter d'urine, tanslis quc^ dans d'autres temps il la laissait échapper involontairement. Celte évacuation était accompagnée d'une grande douleur à la région des lombes, surtout du côté droit, à celle du pubis et à l'anus. H ressentait beaucoup de chaleur d ns la' verge; il y portait si continuellement les mains que, lorsque l'accès était passé, il ne pouvait plus s'en servir. On reconnut qu'il avait un calcul dans la vessie. On lui fit l'opération de la taille à 1 âge de quinze ans , et on lui lira une pierre assez grosse , ronde , polie d'un côté , inégale de l'autre, et d'un pouce et demi de diamètre. Guéri de la plaie, il se porta bien pendant neuf mois; ensuite lis attaques recomiaencèrcnt avec violence.

nAixi

Outre les 8ymp(6inef déjà énoncés, il ressentait une profonde douleur dans Tendroit où Ton avait fait Tincision pour Teitraction de la pierre ; il se croisait continuellement les jambes. Ses urines étaient toujours épaisses et blanches, elles déposaient souvent du sable; et lorsqu'elles étaient gardées quelque temps»

elles devenaient comme de la gelée blanche. Enfin il lui survint un cours de ventre et il mourut. A l'ouverture de son corps, on trouva les reins fort gros et mollasses. Ils paraissaient divises en lobes de la même manière qu'ils le sont dans le (ce« tus; mais ces lobes étaient des poches membraneuses remplies d'urine et de pus retenus dans les cavités rénales. Le rein du côté droit avait près de cinq pouces de longueur , trois de largeur et deux d'épaisseur. Il était très-adhérent au bord inférieur du foie et à la portion de l'intestin colon qui le recouvre. Sa partie supérieure était aussi surmontée d'une tumeur molle formée par un amas de sérosité purulente dans l'eipansion d'un des calices. En ouvrant le rein , il sortit une grande quantité de matière puriforme. Cette tumeur disparut aussitôt, et tout le rein s'affaissa sous la forme d'une poche membraneuse. Le bassinet était considérablement dilaté, sa membrane fort épaisse , ainsi que celle de l'uretère dans toute son étendue jusqu'à la vessie. Le diamètre de ce conduit avait plus d'un demi-pouce; sa cavité était remplie d'une matière purulente , blanche , épaisse , et semblable à celle qui était dans le rein. On a remarqué à peu près la même formation et les mêmes phénomènes au rein , au bassinet et à l'uretère du côté gauche. La vessie était trt's rétrécie. Elle embrassait étroitement une pierre prismdtique, chagrinée, blanchâtre, d'un pouce et un quart de longueur et d'un'pouce d'épaisseur en tous sens. Elle contenait aussi un peu de matière purulente et quelques grains de sable. Il est probable que depuis longtemps l'urine n'avait point un cours libre des reins dans la vessie, et que Tirritation de ces parties par les pierres avait excité une excrétion de mucosité purulente dont l'amas ne se faisait dans les uretères avec l'urine qu'à raison de l'état prcs({ue habituel de contraction oii se trouvait la vessie.

Nous avons déjà cité deux exemples d^hydatides dans les uretères. — Une épingle, une aiguille, avalées et arrêtées dans une portion des intestins vers l'un

des uretères , peuvent traverser ces par-» tics, se fixer dans l'uretère, se couvrir de matière calculeuse , causer des symptômes inflammatoires, un abcès. Un gendarme malade à l'hôpital Comtesse à Lille en Flandre , avait la fièvre, le ventre tendu; il se plaignait principalement d'une douleur aiguë dans la région droite de l'hypogastre. Il se manifesta une tumeur in.flammatoire avec fluctuation. On jugea que c'était un abcès , et Ton en fit l'ouverture. Il sortit une grande quantité de pus de mauvaise odeur. On reconnut par la suite que l'urine sVcoulait avec le pus. Cet écoulement dura longtemps , et le malade mourut vers la fin de la môme année. A l'ouverture du eadavre, on trouva l'épiploon détruit.

Les autres viscères parurent sains et entiers; mais l'uretère du rein droit était ulcéré et contenait une épingle incrustée de matière calculeuse ( Nouvelles de la république des lettres^ juillet 1686).

Des pierre f dans les uretères. — Les pierres urinaires sont les corps étrangers qui se trouvent le plus ordinairement dans les uretères. Toutes viennent des reins, et sont entraînées par l'urine , le mouvement du corps, leur poids et Taotion des parties voisines. Petites et lisses, elles passent facilement le long de ces conduits jusque dans la vessie, et sortent avec l'urine. Plusieurs calculeux en ont rendu sans s'être aperçus de leur passage dans les voies urinaires. Si elles sont un peu grosses, angulaires, si elles forment du gravier, et si l'urine est glaireuse ou coule difficilement, elles passent avec peine , ou bien elles s'arrêtent dans les uretères, et leur séjour cause divers accidents. Exposons d'abord les différences que présentent les pierres dans ces conduits.

La matière calculeuse ne forme parfois que du gravier, qui, descendu dans les uretères , peut les remplir et intercepter le cours de l'urine. Un bénédictin avait été taillé de la pierre dès sa tendre jeunesse. Il le fut une seconde fois à Vhf^e de trente ans. Collot kit fit une troisième opération, ayant alors trente ans de plus; il lui tira plus de cinquante . pierres. Ce calculeux guérit , et se porta bien l'espace de deux ans. Ensuite les douleurs recommencèrent. Collot le sonda, reconnut encore des pierres dans hi vessie ; mais il le trouva hors d'état de soutenir une quatrième opération. Le malade mourut peu de temps après , ayant été l'espace de trois mois sans re»-

mtir de doulenri, Sitis rendre une seule goutte d'urine , même sans en avoir eu k moindre envie. On ouvrit son corps, •n trouva les deux reins sans substance; ûs formaient deux sacs pleins de petites pierres , de sables et de graviers * les deux uretères étaient de la grosseur deS intestins et remplis de ces matières pier* reuses. La vessie n'en était pas moins surchargée. Il ne s*était point fait de . dépôt d'urine dans aucune partie (Tt\ de la iaiiie, p. 16). Ledran a trouvé, dans l'un des uretères, des colonnes pierreuses moulées sur la figure du canal , qui le remplissaient entièrement , et qui Paient formées par un amas de grains de sable mastiqués ensemble. Il n'a rencontré cet amas si considérable de graviers que chez des sujets dont la vessie était racornie, et qui avaient long- temps souffert de la présence d'une grosse

5 ierre (Op. de ch., p. 268). Dans le corps *un homme âgé qui avait eu quelques vives attaques de gravelle, Monro a trouvé le rein gauclie beaucoup plus petit que dans Fétat naturel , et ne formant qu'une poche membraneuse et mince. L'uretère était petit, dur, plein de graviers de couleur brune , si pressés les uns contre les autres , qu'il y avait lieu de croire que depuis long- temps il M passait peint d'urine par ce eouduit (Essais etj^d.yiom. VI, p. 267j.

Les sujets qui ne sont pas graveleux , ou qui ne reudient point de graviers , de petits calculs par l'uretère, ont rarement plusieurs pierres arirètées dans les uretères. Il ne se trouve ordinairement après leui* mort qu^une seule pierre vers le commencement ou vers la terminaison de ces conduits. Si le calcul qui descend du bassinet est branchu , d'une forme irrégulière, on d'un volume trop grand pour passer par l'uretère , il se fixera à la partie supérieure de ce canal. Bonnet en donne plusieurs exemples. Tulpius a fait dessiner une grosse pierre d'une forme allongée et ovalaire, située dans le bASsinet du rein gauche d'une femme de quarante ans, et dont l'extrémité ai« gaé était enfoncée dans l'uretère et le remplissait si exactement qu'elle in ter-» ceptait le passade de l'urine. L'uretère du rein droit était pareillement obstrué par une pierre (0^^. mtd.y lib. 2, c. 45, p. 177(1)}. On rencontre quelquefois

(t) Chez un bomme , aficcté d'ailleurs dis nombreux <^icul9 rénaut; j'ai ttouté

des pierres vers la partie Uioyennc des uretères dans l'entlroit où ils se recourbent pour s'enfoncer dans le bassin.

Dionis dit que Colbert avait de grosses pierres retenues dans le milieu des uretères (Op, de chir., tom. i, p. 185).

G*est principalement vers la terminaison de ces canaux dans le trajet oblique qu'ils parcourent, à travers les tuniques de la vessie, que les pierres s'arrêtent et se fixent. L'homme âgé dont nous avons fait mention, d'après Monro , avait une petite pierre située dans l'uretère droit à un quart de pouce environ de son embouchure dans la vessie ; elle était tellement engagée entre les tuniques de ce viscère , qu'on eut quelque peine à Ten tirer. Les pierres arrêtées dans le trajet des uretères à travers les tuniques de la vessie dilatent quelquefois ces conduits au point qu'ils forment des sacs plus ou moins grands. Un homme, dit M. Sandifort , se plaignait de vives douleurs en urinant. Son urine sortait continuellement et goutte à goutte. Elle était épaisse et muqueuse. Il mourut d'apoplexie. On lui trouva la vessie de la grosseur d'une pomme médiocre. Les tuniques de ce viscère étaient fort épaisses. Les deux uretères dans leur trajet à travers ces tuniques étaient distendus en forme de sacs pleins de calculs et qui se pt'olongeaient jusqu'au col de la vessie. Quelques-unes de ces pierres avaient le volume d'une noix-muscade, d'autres étaient de la grosseur de noyaux de cerise. Toutes étaient âpres et anguleuses. Les deux reiris et surtout le gauche, étaient ulcérés (Obi. anal, path., lib. 4, cap. 7.

p. 84). — Les pierres des uretères sont ordinairement d'un petit volume. Il ne faut pas juget de leur grosseur par la grandeur nuturelle de ces conduits.

à rentrée d'un uretère deux calculs blancs et très-durs, appliqués l'un sur l'autre par une surface parfaitement plane et lisse, et constituant, dans leur ensemble, une sorte de bouchon, un cône tronqué, d'un pouce de large et de deux pouces de long ; la base était en haut dans le bassinet et le sommet en haut dans le conduit. La partie supérieure de l'autre uretère était occupée daps l'ôiendue à% deux pouces et demi environ par la lôie rostriforiue d'une grosse pierre dont le corps, irrégulièrement arrondi , se trou^ vait dans le bassinet entouré de pierres tuberculeuses et nageant dans un mélange d'urinci de sang et de pus. S.

TRAiri

Comme ils sont susceptibles d'une grande dilatation , ils peuvenl^ livrer passage à des pierres aussi grosses que des noisettes sans qu'il en résulte aucun accident. On en a vu aussi de Irès-peliles s'arrêter dans le trajet de ces conduits, retenir les urines, et causer bien des accidents et la mort. .

La plupart de ces ])ierres sont ovoïdes, olivaires ou oblongues. Si elles séjournent long-temps dans les uretères, elles s'accroissent par de nouvelles qduches , et. prennent souvent une forme cylindrique. Ëilt^ssont lisses, polies, ou raboteuses et couvertes d'aspérités. L'urine se creuse quelquefois une rigole sur un de leurs côtés ; alors, quel que soit le volume de ces pierres, élit s n'occasionnent point du rétention d'urine, ou n'en produisent qu'urne imp.irfuite. — - La couleur, la n:iture et la structure ùe ces pierres ne diiïèrent point de celles des pierres rénales. Elles ne sont point adhérentes nui parois des uretères; mais elles peuvent y être serrées étroitement. Pîous en avons vu qui étaient renfermées dans une liydalide ou sac membraneux. Houslet a montré à L'Académie de chirurgie une pierre triangulaire du poiiis de trois gros^ renfermée dans un kyste particulier. Il l'avait trouvée dans le bassinet du rein gauche d'une dame morte d'une fièvre maligne; le rein était à moitié fondu. Elle ne s'était jamais plainte d'aucune douleur à cette région (Mem. de tdcad. de ehir.y t. u, p.

279). Les pierres qui s'arrêtent à l'extrémité inférieure des uretères peuvent se frayer une roule à travers les tuniques de la vessie, et se trouver contenues dans des kystes. Littre rapporte qu'en disséquant le corps d'un jeune homme de vingt ans il trouva deux pierres contenues entre les membrunes de la vessie, sept lignes au-dessous de l'emboucliurede l'uretère gauche. Il observa dans ce canal, à l'endroit où il traverse les parois de ce viscère , tm trou do deux lignes de diamètre, dont les bords étaient calleux, et qui communiquait, par un conduit particulier, avec ci«aque pierre. Ces pierres, selon Litlre, avaient percé l'uretère, s'élaiefit introduitts et avaient cheminé dans la substance de la vessie depuis ce canal jusqu'à l'endroit oii elles s'étaient arrêtées , et y avaient grossi [Mém. de CAcad» de^ 5c.,ann. 1702, p. 36j. Nous parlerons de ces calculs enkystés eu traitant des pierres vésicaies.

I^s effets des pierres fixées dans kt uretères varient suivant le volume de CCS concrétions , selon leurs aspérités et les obstacles qu'elles apportent au cours de l'urine. Petites, polies, elles laissent passer l'urine dans la vessie, et ne causent point d'accidents. Lorsqu'elles grossissent, leur accroissement produit da^ bord le ralentissement, puis la diminution, et enfin la suppression du cours de l'urine, à moins qu'elle ne se fraie une route sur leur surface. Celte heureuse circonsUnce est rare. Aussi la rétention de l'urine dans l'uretère au-dessus d'un calcul qu'il renferme, est-elle un des effets les plus fréquents de la présence de ce corps étranger. Elle est simple, si elle n'existe que d'un seul côté. Elle a rarement lieu dans tes deux côtés en même temps. Si l'uretère n'est bouché que par du sable, du gravier, l'urine peut s'y filtrer et couler dans la vessie. Ledran, disséquant le corps d'une femme qui avait été pendue, trouva le milieu de l'uretère tellement dilaté, qu'il s'y était amassé environ trois onces de graviers entre lesquels l'urine passait et se filtrait comme par une fontaine sablée. Le reste de ce canal était dans son état naturel {Op. de chir. , p. 268). La rétention de l'urine est complète lorsqu'il n'y en a pas une goutte au-dessous de la pierre contenue dans l'uretère. L'urine retenue s'amasse et agit avec une force étonnante contre les parois de ce canal ; elle les dilate par degrés, quelquefois à un tel point qu'il égale la grosseur d'un intestin. Cette dilatation s'étend depuis l'endroit oii est situé l'obstacle «.jusque dans le rein , dont les cavités , distendues à leur tour par l'urine qui y regorge en quelque sorte, lui donnent un volume double, même triple de sa grosseur ordinaire. Au-dessous de la pierre l'uretère est vide, et même rétréci; ce qui n'arrive point lorsque la rétention dans ce canal est consécutive, ou bien une .»-uite de celle de la vessie. — Les pierres des uretères, inégales, âpres, poussées dans ces conduits par l'urine qui afflue des reins , par le mouvement du corps, etc., peuvent les irriter, les enflammer et causer des accidents fâcheux. LUrrilalion ne se fixe pas aux uretères ; elle s étend aux reins , à la vessie , à l'urelèrc ; elle se porte même très souvent dans les parties adjacentes, sur les vaisseaux spcrmatiqucs, aux testicules, le long de la cuisse. Elle produit le spasme, l'inflammation , une ex**

mlion plus ou moins abondante de mucosité dans les voies urinaires, enfin la suppuration. Ce dernier effet peut avoir lira dans le tissj cellulaire voisin des uretères, par les progrès de Tirr italien , sans que leurs parois soient ulcérées ou percées ; il se forme alors dans la région iliaque un abcès qui n*est que purulent : mais lorsque la suppuration survient, il est bien rare que les uretè* res ne soient percés , et que l'abcès ne soiturineux et purulent. Les caractères, les suites et le traitement de ces abcès, ne diffèrent point de ceux des abcès cal* cnleux des reins ou de leur bassinet. — Un autre effet des pierres âpres, angu* leuses, est de blesser, de déchirer les vaisseaux des uretères. Ces vaisseaux, peu apparents dans Tétat naturel, le deviennent lorsque ces conduits sont irrités ou dilatés ; le sang y afflue et les développe. Leur lésion peut ainsi occasionner le pissement de sang : mais ce pissement , dont Torigine est difficile à apprécier, provient le plus souvent de la rupture des vaisseaux des reins ou de ceux de la vessie.

Le diagnostic des pierres situées dans les uretères a beaucoup de rapports avec celui des calculs logés dans les reins. Tous les signes sont rationnels. On ne peut connaître par la sonde la présence des pierres dans les nretères. Il serait quelquefois possible de sentir avec cet instrument, et à Faide du doigt introduit dans le rectum chez Fhomme , ou dans le vagin chez la femme, un calcul fixé dans le trajet de ces conduits entre les Ioniques de la vessie, et dont une de ces extrémités ferait saillie à leur embouchure dans ce viscère. Si cette tentative réussit, elle fortifiera les probabilités fondées sur les symptômes et ks accidents qu'il produit. Cesl par ces symptômes qu^on parvient» le plus ordinairement, à connaître l'existence des pierres dans les uretères. Il faut donc les considérer avec soin et réunir les signes commémorai ifs à ceux qui se manifestent.

Comme ces pierres viennent des reins, elles peuvent y avoir causé des douleurs ou des accès de néphrite. Si, diaprés ces symptômes, le malade éprouve une douleur pongitive qui paraisse descendre le long de^ uretères , si la douleur s'étend à la vessie , à l'uretère, aux pubis, aux aines, aux parties génitales, aux cuisses, il est à présumer qu*eUe est produite par la présence d'une pierre dans ces conduits. Cette présomption devient

plus vraisemblable lorsque le malade a rendu autrefois de petites pierres avec les urines, qu'il a ressenti les mêmes douleurs, qu'elles ont cessé tout à coup dans cette région, et qu'elles ont été remplacées par les symptômes de la pierre dans la vessie. Nous ne citerons point ici des faits pour appuyer celte théorie : nous avons vu plus haut celui d'un sexagénaire rapporté flar Van Swieteo. Il arrive aussi que les pierres, avant de descendre dans les uretères, ne causent point dans la région des reins de don* leur, ou que la douleur est presque nul« le, et que le malade n*a point eu de difficulté d'uriner ni rendu des graviers.

Oa ne peut juger alors de la présence du corps étranger dans l'uretère que par les effets de l'irritation qu'il produit , et ceux de Tobstacle qu'il oppose au cours de l'urine.

Si le calcul occasionne la rétention de l'urine dans l'uretère et le rein, tous les signes de cette rétention sont ralionnels; elle n'en offre point de sensibles; on n'aperçoit pas de tumeur à l'extérieur; ce n'est qu'après la mort et à l'ouver-^ turc des cadavres qu'on la rencontre. Il faudrait que^a dilatation des uretères et des bassinets fût bien considérable pour qu'on pût la sentir à travers les parois de l'abdomen : mais celte circonstance est très-rare. 11 ne parait pas que l'on ait reconnu pendant la vie de la femme calculeuse dont Ruisch ouvrit le corps, la dilatation excessive de l'uretère qui contenait une pinte d'urine Le fait que nous avons rapporté d'après J.-L. Petit, sur une tumeur formée par la rétention de Purine dans le bassinet du rciu, est le seul exemple, à notre connaissance, qui indique qu'on peut la discerner par le toucher : encore n'a-t-il pas été démontré que l'urine fût entièrement contenue dans la voie urinaire. Quant aux signes rationnels, lorsque la rétention ne siège que dans un uretère, il ne parait presque pas de diminution dans la quantité d'urine que le malade rend, parce que la sécrétion augmente ordinairement dans le rein du côté opposé; mais le malade éprouve un sentiment de pesanteur et de tension depuis l'endroit du canal oii la pierre est fixée jusque dans la région du rein. Si les deux uretères sont obstrués par des pierres , la rétetition a lieu des deux côtés en même temps : totale ou complète, elle se confond avec la suppression qui en est bientôt la suite, elle en présente les symp»-

lâO TRAlTi

tômcs^, il faut rechercher s'ils provieitneat d^un défaut de sécrétion duits les reins, ou si la rétention dans les uretères eu est U cause. Nous avons rapporte les signes du premier cas tu commencement de cet ouvrage. Ceux du second»

quoique vagues et incertains, peuvent se distinguer par le sentiment de pesanteur et do tension que le malade éprouve dans les deux uretères , par le défaut d'urine dans la vessie et par les symp-^ lômes qui ont précédé l'ischurie. ^-^ Lorsque les pierres irritent le» urcté-» res sans intercepter le cours de rurine» les douleurs sont pongitives dans l'en* droit oii le calcul est fixé ; elles s'élen* dent aux reins, à la vessie , à Turètre» dans le bassin ; au pubis, aux parties génitales, le long de la cuisse; le testicule du côté affecté, ou tous les deux, soaf* frent une rétraction vers les aines ; ils M tuméfient et peuvent s'atrophier. Le malade a le pouls petit, dur et fréquent^ les symptômes du spasme , quelquefois des mouvements convulsifs, la difficulté d'uriner, la strangurie. Les urines sont claires et limpides, parfois sanguinelentes, puis troubles, chargées de mucosi* tés. La, ûèvre persévère ; «t si le calcul ne passe point dans la vessie, les progrès de l'irritation, de l'inflammationi «mènent la suppuration des uretères, des reins , leur ulcération , des abcès et souvent la mort. Pison a éprouvé luimême la plupart de ces premiers accidents. Il était sujet à la néphrite calculeuse et à rendre des calculs. Il les sentait descendre par les uretères. Leur marche était annoncée par la rétraction du testicule du côté affecté, par une démangeaison au gland, une envie fré-' quente d'uriner, une stupeur ou un tremblement de la cuisse, de la jambe, et par une sensation de froid à ces extrémités (/?e colluif> seros., sect. A^cap. 2, p. 301). — La douleur est souvent un symptôme illusoire pour le diagnostic de ces pierres, comme pour celui des pierres rénales (voyez ci-dessus T observation de Boerhaave). V«n Swieten a remarqué plusieurs fois que les pierres descendues et arrêtées dans les uretères affectaient non-seulement ces conduits, mais préliminairement d'autres parties, et y produisaient des accidents trom^ peurs. Il a vu un homme sujet à la néphrite calculeuse, souffrir d'abord de la partie gauche du scrotum , et avoir un léger gonflement au testicule du même côté. Trois jours après la cessatioti de

ces accidents, cet homme fat saisi d'Une douleur violente à la partie postérieure de i'us ileum gauche. Cette douleur aug-* mentait au plus h^ger attouchement, au moindre mouvement du corps, et mêiae lorsqu'il parlait. Le ventre devint teoda et plein de vents. Le cinquième jour^ il ressentit au gland un prurit incommode) il eut une forte strangurie $ les urines continuèrent d'être ténues et décolorées. Le septième jour, la douleur de la ré* gion iliaque !\xl entièrement dissipée; ou put presser eetle partie sans le faire souffrir^ et le neuvièmoi il rendit plu* sieurs petits calculs. Yan Swieten rapporte un autre fait où les stgfies du calcul dans les uretères étaient mieux caractérisés. Une dame délicate, née d'uoe mère calculeuse, se plaignait d'une don* leur qui s'étendait des lombes vers l'os ileum du côté gauche. Elle s'était exposée à un air froid après avoir eu chaal : nais ses urines étant brunâtres, fétides et mêlées de caronculesi Van Swietea attribua ses douleurs à un calcul dépit" ce des reins et porté dans l'uretère. Le quatrième jour, elle ressentit une forte douleur à la partie inférienre et gauche de l'abdomen. Lorsqu'elle essayait é^ lever la jambe et la cuisse de ce côté, la douleur était plus violente. Elle eut une strangurie ; son urine parut limpide, et le soir plus colorée, plut trouble; ta même temps la douleur du ventre dlmi* nua ; mais la strangurie , quoique moins forte, subsista. Après avoir passé uni nuit paisible^ cette malade rendit le matin un calcul triangulaire dont les sn^ gles étaient peu mousses. Pendant deni jours, son Urine fut trouble, et dépost des filaments blanchâtres et beaucoup de sable. Ensuite cette dame s'est biea portée.

Le même observateur dit que ces calculs occasionnent quelquefois dfS douleurs insupportables dans l'endroit oh les vaisseaux spermatiques traversent les muscles abdominaux, et qu'elles cei^ sent dès que le calcul est expulsé au dehors. Il cst^irrivé, ajoute-t-il, qu'une douleur très-aiguë a commencé à l'aine, près du pubis, et s'est propagée le lonf de la cuisse et de la jambe^ sans qu'il s'y manifestât aucune tuméfaction. Le malade en a été tourmenté nuit et jour pendant plus de deux mois, malgré les secours des gens de l'art les plus eipérinient^s. Il est survenu ensuite une douleur aiguë à la crête de l'os ileum gauche. Ces maux ont cessé aptèala sortie de calculs

DES MALADIES DEft VOIES CRINAIRES.

lOi

Mtez gros(CommêfU, in aph., pani^M^ p. 25.6).

On volt par ces (aits que les douleur» ^ui dépendent des calculs, arrêtés ou |NissaQl dans les uretères, ne se bornent point à ces conduits» et que, portées sur d*aulies parties, elles pourraient en imjioser» surtaiU lorsque les signes com<mémoratifs de l'existence des pierres -dansiez reins ne se sont pas manifestés, et que le malade n'a jamais rendu de graviers. On peut encore se méprendre sur les symptômes des calculs des ure« tères, si une autre maladie préexiste ou ai elle offre des caractères qui auraient 4e l'analogie avec ceux de ces corps étrangers. J'ai erré à cet égard relative*ment à un enfant de cinq ans, récem* peat guéri d'une âèvre inflammatoire, «ve« mal de tê^ et assoupissement. Il lut saigné deux fois. Il se plaignit de douleurs violentes dans le ventre. Il avait le pottk petit et vif, quelquefois des mouvements oenvulsifs au visage et aux «tfémités du corps. Il se frottait sou^ vent le nés i il avait les prunelles dila<téesy les déjeetions stereorales peu liées, êiffm et blancbâtre^. Comme il avait «endu plusieuis vers par l'anus, je peu* Ksi que d'eutres vers irritaient le tube înt^tinal. Je eonseillai l'asage des an* tkeimudtiqaes» tels que l'huile d'amandes douces et le suc de citron , puis û eoralilne de Corse. Il rendit deux vers, I^es symptômes ne diminuèrent point 4'intenBité. J'eus recours alors au;i mermmaatt. J'employai les fomentations sur k ventre, qui n'était ni tendu ni dour loureux ^u toucher* L'enfant prit ée»

baios» des boissons adoucissantes; il liisait mille contorsions en se plaignant toujours de douleurs aiguës dent il désignait le siège principal vers la région du pubis. Il eut des convulsions; les paupières et les lèvres devinrent noirâ- Ires 9 comme ecchymosées, et il mourut le neuvième jour du premier accès de •es coliques. Attribuant la cause de sa Mori II des vers, je désirai savoir cruelles fiarties du ventre ils avaient principftlesiientaffiectées.Les parents ayant eon- •tati à l'euverture du corps, j'y procéfUI avec M* Desault , à qui j'avais fait part de cette maladie. L'estomac et tous 1m intestins étaient dans l'état le plus tain. Ce n'est que vers la un ou 4ans la portion iliaque du colon « que nous avons trouvé un ver'slrQngle sans aucune altération à cet intestin. L'existence de ce vtr se nous parut point une cause assez

Ch^part.

puissante pour avoir occasionné la nvort. Poursuivant les tcclit'rchcs unatoiniqaes, nous trouvâmes la vessie sfiinc, sans corps étranger, ainsi que le rciu et l'uretère du côté gauche. Le rein droit avait le double du reiu gauche ^ son uretère était gonflé et plein d'urine; il contenait, près de son insertion à la vessie, une pierre oblongue ; ses parois et leur tissu cellulaire extérieur étaient enflammés , d'un rouge brunâtre. Il n'y avait aucun calcul ni gravier dans ks autres organes urioaires. Cette pierre , que jç conserve, a été la véritable cause de la mort de l'enfant. Elle a six lignes de longueur, quatre de largeur et trois d'épaisseur ; elle est rugueuse, grisâtre, uu peu aplatie ; on voit une rigole sur une de ses faces; elle parait friable; son écorce s'éclate facilement. Ce fait doit rendre attentif les jeunes praticiens sur les symptômes des maladies du ventre des enfants, qui, quoique plus siijets aux versa cet âge^ sont aussi très exposés aux calculs.

Le pronostic des pierres à/^ uretères te tire de leurs différences , de l'âge «t du tempérament des calculeux et des accidents qu'elles produisent. Une seule pierre axée dans ces conduits peut cau^ ser la mort (voyez la dernière observar tion). L'enfant qui en est le sujet n'avait eu ni rétention d'urine, ni suppuration > ni abeès dans les voies urinaires* Il est mort des effets du spasme et de rinflamr mation produite par le calcul arrêté près de l'insertion de l'uretère dans la vessie. Lorsque l'urine est retenue dans le^ uretères, n'étant pas renouvelée, elle se corrompt par son séjour , elle excite de rirritation et l'inflarumation dans ce$ eonduits et dans les reins } elle fait tomber ces parties en suppuration, devient la source des maux les plus fâcheux.

Quant aux autres objets relatifs au pronostic de ces pierres , ils se rapportent à celui de la néphrite calculeuse.

Les pierres arrètéea dans les uretères présentent à peu près les 'mêmes indications curatives que les pierres rénales : 10 calmer les douleurs , et combattre les accidents qu'elles occasionnent} %^ hâter leur descente dans la vessie , Z^ extraire celles qui sont fixées à l'insertion de ces conduits dans ce viscère. — On combat les symptômes d'irritation , de spasme et d'inflammation, par les relâchants, les adoucissants et les calmants. La rétention de l'urine par des pierres dans les uretères est presque toujours

bors du domaine des secoure de la chirurg^ie. On ne peut y remédier par le moyen de la sonde. Les boissons diurétiques augmentant la sécrétion de l'urine peuvent rendre cette maladie plus dangereuse : elles conviennent lorsque 'la rétention est incomplète. On peut aussi employer dans cette circonstance les Htbontriptiques prescrits ci- dessus. S'il survient , à la suite de ces rétentions , des abcès ou des dépôts nrineux dans la région lombaire, on les traitera comme ceux qui proviennent des pierres situées dans les reins.— On remplit la seconde indication curative par les vomitifsj'exer cice à pied ou à cheval , et par tout ce qui peut exciter des secousses pour faire avancer les pierres arrêtées dans les uretères, et en accélérer la chute dans la vessie. On ne doit recourir à ces moyens qu'autant que les forces du malade le permettent, et qu'il souffre peu. Les bains , les diurétiques mucilagineux pris en abondance lorsqti'il n'y a pas rétention totale d'urine , facilitent de même la descente des pierres. C'est ainsi que Paré conseillait de secourir celui qui aurait trae pierre arrêtée dans l'un des uretères. Rapportons ici le texte de l'ouvrage immortel de ce père de la chirurgie française:

« Nous parlerons d*vn patient qui anroit vne pierre sortie de Tvn des reins estant demeurée dedans l'vn des uretères, et que l'vrinc est supprimée en partie : lors le patient sent grande douleur à l'endroit oii elle est demeurée, et par consentement et voisinage à la hanche, vessie, testicules , et à la verge : auec vne volonté d'vriner, et aller à la selle. Pour la faire descendre , faut (s'il est possible au patient) qu'il monte sur 'un trottier courtaut, et qu'il le cheuaucbe vne lienë, plus ou moins : car par cette équitation et mouuement, la pierre soutient descend en la vessie : et où il n'aura le moyen d'aller à cheual , faut qu'il monte et descende un escalier plusieurs fois , iusques à ce qu'il soit las et en sueur. £t lui faut alors donner à boire choses qui lenissent, adouoissent , et relaxent, comme huyle d'amandes douces , recentement tirée , auec eau -de pariétaire, et vin blanc : aussi on doit faire des frictions auec linges chauds en deualant en bas, et appliquer des ventouses auec grandes flammes : et doiùent estre appliquées tantost sur les lumbes , tantosl sur le ventre, tirant vers les aines, vn peu audessous de la douleur. Si le patient ne

vosmit, il le faut provoquer h ce faire , en luy donnant k boire eau et huyle liede en quantité suffisante : car le vomissement aide beaucoup à chasser la pierre contre bas ^ à cause de la compression des parties, qui se fait en telle action. Et si par tels remèdes le patient n'est pas allégé, il faut mettre en vn demy-bain fait de la d(^coction de mauues , de pariétaires, de violettes, etc. Toutes ces choses seront mises dans vn sac, sur lequel sera assis le patient, et qu'il se trempe iusques au nombril. Et ne faut qu'il y demeure iusques à extrême foiblesse. Tels bains sedent la douleur, relaxent toutes les parties, ouurent et di'» latent les voyesde l'urine. En quoy faisant souuenles fois , la pierre descend en la vessie. Et oii la pierre pîir tel moyen ne deplaçast , et qu'il y eust entière supression d'vriue, et aussi qu'auparavant le bain on n'eust sçeu faire passer la sonde en la vessie, le faut derechef sonder à la sortie du bain, pour ce que lors la sonde y entrera plus facilement qu'auparavant, et pareillement seringuer auec huyle d'amandes douces. Davantage il faut que le malade se garde bien da froid. Et icy faut noter qu'aux grandes douleurs ne faut bailler trop grande quantité de décoction en clystère, de peur que les intestins trop remplis ne com-' priment les reins et pores vretères qoi sont ja commencez à enflammer. Outre plus on peut appliquer sur l'endroit de la douleur, et au petit ventre , et sur les parties génitales, un cataplasme d'herbes émoliientes, d^huyle d'aneth, et de camomille, de farine de pois, lequel a grande puissance d'appaiser la douleur, et ayder à faire descendre la pierre des vretères en la vessie (p. 242 , iiv. xvn, ch. 38 ). »

L'extraction des pierres contenues dans les uretères ne peut avoir lieu que lorsqu'elles sont arrêtées à l'embouchure de ces conduits dans la vessie.

Leur présence n'est pas très-difficile à reconnaître au moyen de la sonde, quand elles forment une élévation dans la cavité de ce viscère, ou qu'elles y présentent à nu une partie de leur surfiee (voyez Vobs, de Ledran ci-devani , et celle de M, Desauà); mais on ne peut avoir de certitude sur le lieu précis qu'elles occupeut qu'après avoir fait l'incision ordinaire de la taille au périnée , et conduit dans la vessie les instruments propres à la recherche du corps étranger» et à son extraction. Les praticiens ont

mivi divers procèdes pour dégager ees ferres de leôr enveloppe, et pour eo faciliter Teitraction. Littre conseille, si la pierre n'est pas grosse, ne fait pas de bosse sensible dans la cavité de la vessie, d'y porter une sonde par l'urètre «d'introduire le doigt index dans le rectum aax hommes, et dans le vagin aux femi>es, de chercher la pierre, et, l'ayant trouvée, de la tenir ferme dans la même situation ; ensuite , par différentes allées et venues de la sonde, et en froissant légèrement, d'émincer, de déchirer doucement la portion de la vessie et de l'uretère qui recouvre le corps étranger. Il ajoute qu'on pourra ensuite tirer la pierre par l'opération ordinaire quand les accidents , s^il en arrive , seront passés. Si la pierre est grosse et forme une tumeur sensible à la face externe de la vessie, il dit qu'après Tincision ordinaire de la taille on portera des tenettes dans ce viscère, on en embrassera et serrera doucement et à plusieurs reprises la tumeur, afin d'émincer et de déchirer l'enveloppe de la pierre dont on fera ensuite l'extraction (Mem, de VAc. des sciences^ ann, 1702 , p. 26}. Le simple exposé de ces procédés suffit pour faire sentir leurs inconvénients et leurs dangers.

Ledran a eu recours avec succès aux injections émollientes pour dégager une pierre arrêtée à l'extrémité de l'uretère. Voici le fai t. Un homme avait été Uillé dès l'âge de huit ans. On lui avait tiré de la vessie une pierre assez grosse , et plusieurs petites étaient sorties par la plaie dans la suite des pansements. Il lui était resté une fistule par laquelle il ne sortait que quelques gouttes d'urine. A dix-huit ans, il fut taillé pour la seconde fois, et alors la pierre n'était que dans Turètre , on la sentait même en appuyant le doigt au périnée; quelques années après il en sortit encore une très-petite pierre qui avait séjourné quelque temps sous la peau. Cette homme n'a jamais eu de douleurs néphrétiques. Il commença à sentir, vingt ans après la seconde taille, 2ielques douleurs au moindre effort qu'il isait soit pour aller à la selle, soit pour uriner. Ces douleurs légères ne se faisaient point sentir avec les dernières gouttes de l'urine , comme lorsque la pierre pose sur le col de la vessie : elles durèrent deux mois. Au bout de ce temps, il sentit en s'asseyant une trèsvive douleur dans la région Aq la vessie, au coté gauche. Il eut au même instant une envie d'uriner , il souffrit beaucoup

VOIES ORINAIRES, 163

en urinant, et Turioe se trouva teinte de sang. Depuis ce moment il ne parut point de sang dans les urines; mais le malade sentait toujours une légère douleur dans le même endroit ; au côté gauche , il lui paraissait, disait - il , que quelque chosf était placé en travers. Il gardait son urine tant qu'il voulait; mais pour uriner il était obligé de se coucher sur le côlé droit, ne pouvant rendre une goutte d^urine lorsqu'il était couché sur le côté gauche, ni même debout; et il ne rendait les dernières gouttes qu'avec des douleurs -inouïes, comme s'il avait eu dans la vessie une grosse pierre.

Le malade fatigué de douleurs se fit transporter à Paris. Ledran le sonda plusieurs fois avec des sondes de différentes courbures et dans des attitudes différentes sans sentir de pierre. Enfin, il la sentit assez distinctement pour ne pas douter de son existence ; mais comme il avait introduit plusieurs fois la sonde sans rien sentir, et qu'il n'éprouvait que légèrement le choc d'une pierre, il crut qu^elle était très-petite, et il ne présuma point encore qu'elle fût enchâssée dans l'uretère comme elle y était. Ledran fit à ce malade l'opération de la taille. La tenetle étant daus la vessie, il ne trouva point la pierre. L'ayant retirée,il y porta le bouton et, après quelques recherches, il retrouva le point pierreux qu'il avait senti avec la sonde; point fixe , et qu'il ne put faire changer de place. Il conduisit sur le boulon une autre tenetle en cet endroit , mais ce fut inutilement. Il prit le parti de mettre une canule dans la plaie pour la tenir ouverte, et fit coucher le malade, espérant que la pierre, qu'il croyait petite, se mettrait à portée d'être prise plus facilement, ou qu'elle sortirait avec les urines. L'opération ne fut suivie d'aucun nouvel accident ; mais ceux qui dépendaient de la présence de la pierre subsistèrent. Lorsque la plaie fut en pleine suppuration , Ledran fit des injections émollientes dans la vessie à Taide d'une sonde à femme introduite par la plaie. Vers le douzième jour, il trouva dans l'appareil une très- petite pierre : mais ayant encore introduit la sonde, il retrouva au même endroit le point pierreux qu'il avait senti plusieurs fois. Ce point était à cinq pouces de distance de la plaie, derrière une espèce de traverse formée par la tension de la par^ tie inférieure du col de la vessie : il fallait même pour le sentir que le bec de la sonde à femme fût tourné du côté gau-

tftAttÉ

ètie ifetê le rectilfn. Ces circéttstaoces , jointes i la fixité de ce point pierreux qui ne changeait point de place, firent entrevoir à Ledran que la pierre était enchâssée dans Turetère, et que lesinjec* tiens émoilien tes pourraient procurer un Relâchement qui faciliterait le dégageaient de cette pierre. On en fit pendant un mois ; elles ramollirent en effet Te m* bpachure de l'uretère et firent suppurer l'espèce de chaton où était la pierre ; car la liqueur sortait soutent chargée de pe^ tîtes portions filamenteuses. Pendant ee temps Ledran eut soin d^empécher par différents moyens que la plaie ne devint trop étroite. 11 porta à plusieurs reprises die petites tenettes dans la vessie, mais sans pouvoir prendre la pierre ; parce qne» pour les ouvrir, il fallait que le Clou qui joint les mors se trouvât au détroit formé par le coi de ce viscère, et alors les mors s'étendaient au delà du point pierreux qu'il voulait saisir. Ledran manda en consultation Boudoa , chirurgien en chef de l'Hdtel-Dieu de Paris, qui reconnut comme lui l'impossibilité de saisir cette pierre. Les parois de la vessie se rapprochèrent peu a peu. Ce fut peut-être par ce resserrement que la pierre , qui ne débordait que de trois I quatre lignes dans la Cavité de ce viscère, y fit enfin un peu plus de sàilie. Au bout de six semâmes de l'opération, Ledran la toucha avec une sonde droite, ce qu'il n'avait pas encore pu faire : alors ft porta, non des tenettes, mais des pincettes semblables à celles dont on «e sert dans les pansements» et d'une long^ueur proportionnée à l'éloignement oh était la pierre. Il la pinça par le bout et la tira Sans aucune résistance. Ledran fut surpris de la trouver longue de deux pouces, faite comme un cornichon, grosse Comme une petite fève par le bout que la (rincette avait saisi, et grosse comme le pouce par Tautre extrémité. Le bout de fa pierre qui était enchâssé dans l'uretère était du double plus gros que celui qu'on ientait dans la vessie (voyez le dessin qu'en a donné Ledran dans son Traité des opérations de chirurgie, p. 272). Depuis cette extraction le malade n'a point senti la moindre douleur ; sa plaie s'est fermée, et parfaitement cicatrisée. (Mém, de VAc, dt chirur., t. 2, p. 801 .)

Les injections émollientes dont Ledran a fait usage sont un moyen long et dont le succès est incertain. Guérin les a employées inutilement. (Mt'm, de VAe.

tt th. 1 1} p« MO)i U mtnrçi^ a ftt-

ientement un procédé plus sur et qui tend à dégager promptement la pierre retenue dans l'uretère. Il consiste à inciser, avec un instrument inventé par M. Desault, la portion de la vessie et de l'uretère qui recouvre le calcul. Ce célèbre chirurgien s'en est servi avec le plus grand succès pour dégager une pierre arrêtée à l'insertion de T'uretèrv dans la vessie. Avant de décrire cet in-* strument et d'en exposer les avantages , donnons la relation du fait telle qu'elle a été rédigée par M. Manoury , chirurgien à l'Hôtcl-Dieu de Paris. Tous les détails en sont intéressants. -^ Une femme âgée de soixante-deux ans , d'un tempérament sanguin et d'une forte con»

stitution , éprouva , dans la région lombaire du coté droit, de vives douleurs qui, après avoir été long-temps fixées en cet endroit, se firent sentir davantage dans la suite; de manière que, selon l'expression de la malade, elles semblaient deseendre un peu chaque jour.

Ces douleurs cessèrent entièrement pendant un mois, au bout duquel elles reparnrent de nouveau $ nuis alors elles se bornèrent à la vessie et au méat urinaire. Cette seconde invasion fut accompagnée d'envies fréquentes d'uriner. Les urines, habituellement glaireuses, étaient souvent sanguinolentes; leur jet s'arrêtait quelquefois tout à coup et se renou^ vêlait aussitôt que la malade changeait de situation ou faisait quelques pas.

Après huit mois passés dans un état de souffrances presque continuelles, elle eut pendant trois jours consécutifs ua pissement de sang abondant, suivi d'une rétention d'urine complète qui dura vingt-quatre heures : alors les urines recommencèrent à couler goutte à goutte^ avec les efforts les plus douloureux. Effrayée par ces accidents , et faisant taire enfin la fausse pudeur qui la retenait , cette femme accepta l'offre de la sonder , qu'elle refusait depuis long- temps. L'introduction de la sonde fit découvrir à l'entrée du méat urinaire une pierre de la grosseur d'une noisette, qui fut sur-lechamp extraite avec des pinces à panse-^ mente

Cette femme jouit pendant quelques mois de la plus parfaite santé ; ensuite ses anciennes douleurs reparurent dans la région du rein droit et dans le trajet de l^uretère ; eHes la déterminèrent à se rendre à THôtel-Dieu de Paris, oh elle fut reçue le 1*' septembre 1788. A cette

]>Et MALAmis AVI

et fiiet dam l'ialërieiir de la vtssk.

Elles augnenfaienl un pen longue la malade se donnait de l'eiercice , et elles produisaient des envies fréquentes d'uriner ; mats les urines n'étaient pas sanguinolentes comme autrefois, ni leur jet interrompu. En introduisant la sonde dans la vessie, M. DesauU sentit vers son bat-fond une pierre ifu'il jugea petite. Il ne crut pas devoir faire subir de préparations particulières à cette femme, qui se portait bien d'ailleurs. Il lui fit en conséquence Topera tion de la taille : c'était le cinquième jour de son entrée à l'hèpital. Elle fut située de la même manière que les hommes qu'on se pro»^ pose de tailler. Deux aides écartèrent les grandes et les petites lèvres. M. Desault, ayant introduit un cathéter ordinaire dbns la vessie, s'assura de nouveau de la présence de la pierre. Il donna au manche du cathéter une direction perpendiculaire à Taxe du corps , l'inclina un peu vers Tatae gauche , et appliqua la concavité de cet instrument sous la sjmpàyse du pubis. Il engagea dans la caniielure du cathéter le bec d'un gor« geret corrigé d'Hawkins (l), dont le tranchant était tourné à gauche et en bas ; et tandis qu'il enfonçait le gor^^ ret le long de la cannelure du cathéter il en abaissa un peu le manche, et éloigna par ce mouvement le tranchant du gorgeret, du bas-fond et du côté gauche de la vessie. Il fit ainsi une incision oblique à la partie postérieure et gaudie du amal de l'urètre et du col de la vessie. Il relira le cathéter, porta sur le gorgeret le doigt indicateur de la mata droite, Tenfonça doucement jusque dans k vessie. Il introduisit les tenettes , et pomr que le gorgeret ne coupât point, en ie retirant, les parties sur lesquelles il glisaût en sortant , il lui fit décrire a«-

(1) M. Deaault a corrigé le gorg#rei d'Hawkins en ne lui conservant qu'une très-légère courbure. Par cotte correction et par rinclinaison du cathéter, on peut diviser le canal de l'urètre et le col de la vessie dans la même direction qu'avec les autres lilbotomes. Le gorgeret que M. Desault emploie pour les femmes adultes n'a que sept lignes de largeur dans la partie où £uiit son tranchant. 11 doit êtve plus étroit pour elles que pour les hommes , chea lesquels il faut , outre lo canal et le col de la vessie, diviser encore wie portion de la glande pro9latf •

VOIIS CRINAIAES. 1^

tour def tenettes un d^nninBerde de gauche à droite. M. Desault toucha de nouveau la pierre avec les tenettes, mais il ne put réussir à la charger. Il sentait avec le9 bords de leurs cuillers un corpy assea gros • dans l'endroit où il avait reconnu le calcul , sans éprouver le choc d'une pierre touchée à nu. Après quelques tentatives infructueuses, il retira les tenettes ; il porta une seconde fois le doigt indicateur dans la vessie ^ et, au lieu dVne pierre, il sentit une tumeur que le doigt repoussait facilement. Il eut un instant des doutes sur la nature de celte tumeur. Elle pouvait être un fongus de la vessie, un dépât par congestion formé dans l'épaisseur des parois de ce viscère, un corps étranger dans le vagin. Le doigt indicateur de la main gauche introduit dans ce cana) détruisit en un moment Ja dernière conjecture*

La certitude où était M. Deiault d'avoir touché une pierre dans l'endroii même qu'occupait cette tumeur , et l|i situation de ceUe protubérance vers )a fin de l'uretère, lui firent soupçonner que la pierre était encore engagée dans le trajet oblique de ce conduit, et enkysté^ par les tuniques de la vessie. Il en fui convaincu lorsque , parcourant de nouveau , du bout dlu doigt, toute la sur£»cu de la tumeur, il distingua à sa partie ii|- ^ieure un petit eorps dur, coUfé d'ui^ repli membraneux. Plusieurs chirurgiena qui assistaient à cette opération porta* rent aussi le doigt dans la vessie et re*connurent tous la même disposition- ta facilité et la sûreté avec lesquelles M. Desault avait coupé profond/ânent, en diverses circonstances, les brides dans lu rectum et datt# \eê cavités au mojen dg l'instrument que nous décrirons bieutôl»

lui firent naître l'idée de s'en servir dans cette occurrence. Le doigt indicateur et le doigt du milieu de la main droite* placés dans les anneaux de cet instrument, et le pouce dans celui delà tige» il le porta dans la vessie, le long du doigt indicateur de la main gaudie; il retira assez la lame pour laisser lilM% Péchancrure de la gatne; il appliqua cette écfhancrare sur la tumeur à la lu-* veur du même doigt; puis , en poussant doucement la lame, il coupa en une seule fois et sans danger la partie de l'uretère et de la vessie qui recouvrait et retenait U calcul. Cela fait il retira l'instrument; et avec le doigt qui lui avait servi de cQndttCtetur » il dégi^ la pierre dont il

TRAITl^

acheva sans peine l'eitractîon avec les tenettes ordinaires. Le temps pendant lequel il fallat attendre un instrument dont on n'avait pu prévoir l'emploi, allongpea un peu cette opération, qui, d'ailleurs peu douloureuse, fut soutenue avec Gouraflre par la malade.

Cette femme , mise à la diète et à l'usage d'une boisson adoucissante, passa tranquillement la journée et la nuit suivante ; elle se plaignit seulement de cuissons produites par le passage des urines qui s'échappaient involontairement et goutte à goutte. Le 3, elle eut un peu de chaleur à la peau et de la fréquence dans le pouls ; le ventre n^était ni tendu ni douloureux. Le 3, ne souffrant point et croyant n'avoir plus d'accidents à craindre, elle prit des aliments solides qu'elîe s'était procurés en cachette. Le 4, elle allait de mieux en mieux. Enhardie par l'impunité de la veille, elle mangea plus abondamment. Le 5, il lui survint de la fièvre, la langue devint rouge et sèche, et le bas-ventre douloureux et tendu. Elle fut saignée du bras et mise à une diète sévère. Le 6, elle était plus calme; la fièvre, la chaleur, la sécheresse de la langue, la douleur du ventre, étaient moindres: les urines ~ sortaient toujours involontairement, mais presque sans cuisson. Le 8, il n*y avait plus de fièvre, le ventre était redevenu souple : la malade retint environ un demi-verre d'urine, et le lendemain plein un verre. On lui permit de. prendre un peu de nourriture. Le 10, elle rendit ses urines à volonté. On augmenta graduellement la quantité de ses aliments. Cette femme est restée dans l'hôpital jusqu'au vingtième jour de son opération et n'a pas cessé de retenir ses urines et de les rendre à volonté.

L'instrument dont M. Desault s'est servi peut s'appeler kiotome, coupebride (1), ou kistitome à échancrure laté-

(I) M. Desault n'avait inventé cet instrument que pour couper des brides dans rinieslin rectum; mais il s'en est servi depuis avec le plus grand succès pour la résection des amygdales, pour emporter des fongus ou bien d'autres excroissances situées dans l'intérieur des cavités. La lame est disposée de manière que, lorsqu'elle traverse l'écliancrure, elle y pousse et fixé solidement les parties à diviser ; avantage que n'ont point les ciseaux ni le bistouri, devant lesquels ces parties fuient quand elles sont mo-

rale. Il est composé d'une lame d'acier et d'une gaine d'argent qui la reçoit. Sa longueur totale est de 9 pouces. La gaine séparée de la lame a 6 pouces 4 lignes de longueur. Elle offre une échancrur« demi- circulaire de 9 lignes de diamètre située à l'un de ses côtés près de son extrémité antérieure, qui est arrondie et dont la distance au commencement de l'échancrure a 7 lignes. Deux anneaux sont soudés latéralement à l'autre extrémité. La largeur de cette gaine près des anneaux a 8 lignes , et près de Téchancrure 7 lignes. La lame d'acier hors de sa gaine a 6 pouces I ligne de longueur, sans y comprendre sa tige , qui lui est continue , terminée par un anneau , et dont la longueur est de 18 lignes. Cette lame a deux côtés mousses , plus minces que son milieu ; elle se termine par un tranchant en biseau, de 10 lignes de longueur, formant un angle de 35 degrés; elle présente près de sa tige un rebord à vive arête pour l'empêcher d'entrer avant dans sa gaine : elle a dans cet en* droit 7 lignes et demie de largeur, dans son milieu 7 lignes, et près du tranchant 6 lignes et demie. La manière de se servir de cet instrument est décrite dans l'observation précédente. — Garengeot avait fait usage du bistouri dans un cas à peu près semblable. En 1723, il fit à Mantes, en présence de Quesnay, l'opération de la taille à un enfant âgé d'environ onze ans. Après avoir tiré de la vessie une pierre de la grosseur d'une petite olive et du poids d'un demi-gros , il ne put en extraire une seconde qu'il sentit située à la partie antérieure de ce viscère derrière le pubis , et enveloppée d'un kyste ou sac membraneux. Cet état reconnu, il conduisit un bistouri le long du doigt indicateur de la main gauche porté dans la vessie jusqu'à la pierre ; il incisa avec cet instrument la portion du

biles: ce qui en rend la section difficile. Si ce qiie Ton veut couper est trop volumineux pour être contenu en entier dans l'écliancrure, après en avoir divisé une portion; on y en engage une autre et l'on réitère le même procédé jusqu'à ce qxie le tout soit coupé. Si l'on voulait emporter une tumeur dont le pédicule pût être attaqué en divers sens, après avoir coupé d'un côté on pourrait retourner l'instrument, le retirer même, s'il était nécessaire , le replacer d'un autre côté et terminer ainsi la section (/oant. de chir,) par M. Desault» t. i, p. 46).

DBS MALADIES DliS VOIES UaïKAIRES.

sac qui retenait cette concrélioa ; el le lôstouri retiré, il la dégacea avec le doigl iodicateur de la main Argile, ptiU, au moyen d'une tepette, il lira sans beaucoup d'efforts une pierre de la grosseur d'un œuf de poule et du poids de 16 gros et demi. L'enf<int fut très- incommode penddHit quinze jours el guérit parfaitement ( Mîm, de l'Ac. de ch., t. Il, p. 387 }. Malgré ce succès, Tiaci* sion avec le bistouri a de grands inconvénients. U est difficile de couper avec la pointe de cet instVunieut sur une surface qui souvent est inégale el raboteuse. Le bistouri peut glisser sur la pierre, qui est ordinairement ronde, et percer la vessie. On n'a pas ces dangers à craindre du kiotome de M. DesauU. La lame de Tiu" strument est cachée , sa pointe ne peut blesser; on ne coiipe que ce qu'on veut : si l'an ne divise point assez la première fois, on retire la lame, on place plus avant l'échancrure , et par ce moyen on étend les incisions aussi loin qu'on le détire (1).

MALADIIS Dl LA VtSSIK.

Les maladies de la vessie sont les tumeurs , les plaies , le catarrhe , l'inflammation, la gangrène, l'abcès, l'ulcère, la fisluJe , la paralysie, le fongu?, les variées, les hydatides et les corps étrangers contenus dans sa cavité. L'histoire de ces maladies sera précédée de celle des

(I) Un fait du genre dont il s'agit a été ùbscrrô par Béclard. Il est Tort curieux ; le voici lel qu'il est rapporté par M. 01 livier d'Angers {Mémoire sur la taille bilo' téraie), — Une femme de trente -six ans fut opérée de lu faille pour lu troisième fois, en 18^2. La première fois la pierre étuii friable; l'opération fut simple. Un an nprés, à la seconde opér.ition, BècIard reconnut qu'une portion de la pierre était ehatonnée dans l'uretère droit; il incisa ce canal sur la pierre , saisît celle-ci , et l'amena an dehors. Dans l'intervalle de ces deux opérai ions la malade n'avait pas cessé de souffrir à la région de la vessie, et de rendre involontairement les urines. Pendant les doux années qui suivirent, elle ne ressentit aucune atteinte de sa maladie liabituelle; mais bientôt de nouvelles douleurs et une nouvelle incontinence d'urines, parfois mêlées de sang, lui révélèrent l'existence d'un nouveau Calcul. Toutefois Textraotlon n'en fut pra-

vices de conformation de ce viscère, des vicf s. relatifs à sa forme , à sa grandeur et à l'épaissenr de ses parois.

Des vices de conformation de la ves* sit. — Il est extrêmement rare de ne point /trouver de vessie nrinaire à l'homme.

Lorsqu'elle manque , les uretères s'ou:' vrent dans le rectum. Richardson rapporte, dans les Transactions philosophiques ( vol. 7 ) , l'histoire d'un garçon du comté d'York , qui vécut dix - sept ans sans avoir jamais uriné par la verge , et qui cependant avait joui d'une bonne santé. L'urine de ce jeune homme sortait par l'anus. Il avait une diarrhée continuelle • mais qui ne Tincommodait pas beaucoup. Les uretères peuvent aussi s'ouvrir dans le vagin , comme le rapporte Ualler ( Elément, phyf, , tom. 7 , p. 97), d'après Klein, Sehrader. ( iVbc. Ephem. car, nat.; v. 1, Obs. 38, et Dec» 42 , Oùs. G8). — Binninger donne un exemple de la terminaison des uretères dans l'urètre {Oàs. medic. 24, cenL 2 }. Il assure que dans le cadavre d'Habrabam Clef, dont il lit l'ouverture en présence de plusieurs chirurgiens, il n'y avait pas de vessie nrinaire. Un stylet introduit dans l'urètre passa alternativement dans l'un et l'autre uretère. Après avoir fendu les reins , qui étaient trèsamples et sans calculs , quoique Clef ea eût rendu un par la verge un an avant sa mort , Binninger poussa le même stylet dans le commencement de chaque

tîquée que dix-huit mois plus tard; elle fut longue et douloureuse. — La paroi antérieure du canal de l'urètre et la vessie ayant été Incisées, une pierre fut retirée : elle était fbiable et se brisa en trois ou quatre fragments. Béclard, se servant do son doigt comme d'une sonde exploratrice, reconnutqu'iln'avaitobteouqu'une portion de calcul, et que l'autre portion se trouvait engagée dans l'uretère droit. Il fit une première incision, puis une seconde, en glissant son bistouri boutonné entre le conduit et la pierre; n'ayant pu réussir à la saisir avec les teneltes , il chercha et il parvint à la culbuter avec le boulon. — Le calcul avait à peu prés la forme d'une équerre, dont l'angle corre>pondait à l'insertion de l'uretère dans la vessie. La partie contenue dans le réservoir était plus grosse que celle engagée dans leconduil : cette dernière avait le volumed'une forte aveline ;elleétait dure et douce au toucher. — La femme se trouva parfailemeut guérie en dixhuil jours. S.

i6é TRAni

uretèlre, et Ye conduisit ût «nîte et iminécliàtement dans l'urètre. Enfin , pour le* ver tout doute, W fendit les uretères sur le trajet du stylet , et l*^on vil qu'il n'y avait aucun corps intermédiaire entre ces conduits et l'urètre. Des détails sur la Ufanière dont Gief urinait depuis sa naissance auraient rendu te fait plus in^ stractif . Binningér dit qu'il survint toute-coup h Clef une ig^rande diiiicuUé d'u* riner, quand le calcul qui sortit de la verge s'etiÇflgea dans l'urètre ; il ajoute qite tantôt l'urine s'arrêtait subitement , et tantôt elle s'écoulait avec ardeur et en petite quantité. Mais ce ra}>port n'instruit point sur réjeclion habituelle de ce li- «tutde. Qef urinait-il involontairement et i^outte à goutte , ou par intervalle et par jet ? Comme il n'avait point de Messie , les uretères étant dilatés pouvaient servir de rései'voir i l'urine. Mais ces eonduits n'ayant point de fibres muscu* hires et ne jouissant point de la faculté motrice , ce liquide ne devait en sortir que par son poids et par la pression des parties voisines , et surtout par ceHe du ^iaphra^me et des muscles abdominaui.

Au reste, dans des cas de celte nature , il faut pi'endre garde d'être induit en erreur ; quelquefois la vessie est si petite et si resserrée qu'elle semble ne pas exister.

Un vice moins rare de conformation de la vessie est celui oti ce viscère ne se forme pas complètement , oii il ne fait point un sac propre à recevoir et à contenir l'urine, oii sa partie antérieure . Winqtte, ok sa cavité est ouverte , oii it tt'existe que sa partie postérieure qui se préseate à nu hors du ventre , entre les os pubis, et forme un fongus rougeâtre, |9lus ou moins saillant, sans t^uanents , fiktqnel on voit deux petits troos qui setit les eM»ouchures des uretères , et d*oà l'urine sort involontairement et goutte k goutte. On trouve des exemples de celle conformation vicieuse dans les Observations de Blasius ( Part. 4 , Obs,Q)^ de Slalpart Vandcrwiel (i,^^p, 256); de Qartliolin, (Cent. 2 , Jtist. 65) ; dans les i^^iis d'Edimbourg [t, Â, p. 257) ; dans le Journal encyclopédique (Août ilHQ)^ dans le Journal de médecine de Paris ( t. S, p, 108; t, ^7, p. U) ; dans les Mémoires de l'Académie des sciences de Paris, 1 7C f , oh l'on rapporte une obser* ^^ion de Lemery faite en 1741, et trois faits observés par M. Tenon; enfin dans le second volume des Commentaires de ni^decinc, par une société -de médecins

d'Edimbourg (p. 4IY }. — Ce dettiier exemple a été donné par M. Innés, prosecteur du docteur Monro. Il concerne un homme âgé de trente et un ans, né de parents sains , et qui avait au-dessu» des pubis un fongus rougeâtre, semblable aux ebairs qui végètent d'une plaie , et d'où Turine sortait involontairement.

Cette excroissance , du volume d'une pomme de moyenne grosseur , avait de chaque côté une ouverture d'oà l'urine s^écoulait , et dans laquelle on pouvait introduire un gros stylet long de six peuces et eottrbé dans s% longueur. Cet homme l'adaptait lui-même dans l'oriftce des uretères , et le conduisait en arrière et vers le eôté externe. En portant profondément ee stylet, il ressentait une légère douleur vers les reins, et le plus souvent du eété opposé à celui oà le stylet était introduit. L'urine coulait continuellement de ees ouvertures, à moine qu'il n'y eût <pielque obstacle accidentel de chaque côté{ et alors la rétention de cette humeur causait une grande incommodité : mais elle ee dissipait en portant un stylet dans un des uretères ; ensuite l'urine s^écouftaîtcemmeauperuvant. Cet homme avait une verge imparfaite, sans urètre, ayant vne gouttière en plaee de ce canal , comme si elle eAt été fendue dans sa longueur. Oa distinguait dans l'écartement dks eorps caverneux, a« périnée, un petit gonflement formé par les muscles du bulbe de l'urètre. Go sentait deux lest&eules au-dessous des anneaux. Le scrotum était vide et petit. li n'y avait pas vestige- de nombril. Quand la v&r^ éUïi IrotCée elle se irouflait un peu , mais il n'y avait aucune émissiez de semence. Cet bomme avait très-pea de barbe relativement à son âge. Il se montrait pour de l'argent, et disait qu'il avait des règles comme une femme ; mais il n'avait aucune marque du sexe féminin, ni d'autre Ouverture extérieure que celle des uretères et du rectum : le sang qui paraissait quelquefois venait de l'excoriation du fongus. — J'ai vu ce même vice de conformation à deux enknls qui ont été présentés à l'Académie royale de chirurgie. L'un , âgé de buit ans, avait au-dessus des pubis un fongus du volume d'une grosse noix, rougeâtre»

enduit de mucosités, un peu sensible, el qui saignait quand on le froissait. On y voyait deux ouvertures peu éloigné<^ Tune de l'autre, et d'oà l'urine suintait goutte à goutte, continuellement, et sans que l'enfant la sentît. Les os ptibts pa-^

DES MALADIES DES VOIES URINaIrES.

leo

niitsalcMt smh fifmph3rt<>; ils étaient écartés entre eux d'environ deux pouces, déjetés en dehors, de manière qu'ili for- «aient avee les téguments une protubérance ol»tonprue et qui s'étendait de l'épine de l'os des hanches d'un côté à cette du côté opposé. Au-dessus du foûgus était nn léger tubercule ou repli de ta peau, qui annonçait la trace de la cica* trice ombilicale. Aa-dessous de ce fongns était la \efge , qui avait un pouce de longnenr, et présentait le long de son dos ou de sa partie supérieure un sHlon roage« en forme de gouttière , et large d'une ligne. Ce demi<anaè sen-»

bUit être Tnrètre fendu dans sa lon« goenr ; il commençait à l'extrémité dm gbind, qni était aplati, comme divisé en deux parties dans les detx tiers de son épaisseur, et il se terminait au pubis par un trou eii Ton voyait un petit tu* hercule. Les corps caverneux étaient an cété et an-dessons ée ce sillon. Il y avait am bas du gland un protongement de pean en forme de prépuce. Le scrotum était bien conformé et contenait les deux testicules; sa peau était brunâtre. Cet mfant avait une entérocèle ingnimde du tôté gauche.

LVntre sajet était Agé de quinze ans, et demeurai t à Bicétre. Son urine sortait ëgatement d'un fongus situé à la région du pubis. Il avait tes parties externes de rexcrétkm de l'urine et de la génération semblables à oelles d'un antre enfant qui avait le même vice de confor* Dation. Celui-ci est m<»t subitement %é de dix'sept ans, à la suite d'une ivresse d'enu-de^ie : son cadavre a été ouvert par M. Desault. L'exacte ressemblance des ^wties externes de ces deux sujets a donné lien de croire qu'il n*y avait pas de différence pour les parties internes. Voici ce que M. Desault a observé sur ce dernier sujet. •— Les os pubis étaient écartés entre eux d'environ trois pouces. Cet écartement, qui augmentait la distance ordinaire detépines antérieures de diaque os iléum, était occupé supérieurement par un ligament très-fort, très-épais, large é^nn ti*avers de doigt, etTCConvert par la peau, qui loi était très-adliérente. Ce ligament affermissait si bien les os pubis que la démarche de l'enfant avait été à peine vacillante. Au-dessous de cette partie s'élevait un fongus ou l>ourgeon charnu, rouge, et qui avait été très sensible, surtout pendant le froid. Ce fongus était de la grosseur d'%n petit œuf de |)Oufe :

il avait à sa partie infjjrleurc deux trous d'oii l'urine s'écoulait goutte à goutte. Il touchait et était appuyé sur deux corps ronds, semblables à ceux qui résulteraient d'une division verticale du gland jusqu'au- canal de l'urètre; et c'était effectivement le gtand , ainsi con*« formé, sur lequel on remarquait une gouttière formée par la paroi inférieure de l'urètre , comme lorsque ce canal existe. Vers le milieu de cette paroi et dans la partie de T urètre qu'on nomme» dans l'état naturel, fosse naviculaire^ s'élevait un tubercule semblable au vérumontanum : aux c^tés de ce tnber»

cule étaient les deux orifices des con-^ duits éjaculateurs ; au-dessous du gland se trouvait un lambeau de peau imitant un prépuce fendu dans sa partie su})é<» rieure. Le périnée était uu peu saillant, et présentait un petit scrotuin qui , cC" pendant, ne contenait point les testicules. Ces organes étaient près dn pubis dans deux replis de |>eau , qui, par leur figure et leur situation , ressemblaient aux grandes lèvres des femmes. h$ avaient la même conformation que dans fétat naturel , et étaient seulement plus petits qu'ils ne le sont communément à l'âge de dix-sept ans. Les conduits défé^ rents suivaient leur direction ordinaire et se terminaient dans les vésicules sé« miudles. Ces vésicules étaient très^etites et situées derrière la partie inférienre du fongus. On n'a pas trouvé de pros* tate. Les corps caverneux avaient leurs attaches aux os ischion et pub^, comme dans l'état bien conformé ; mais ils se portaient vers le fongus , oii ils se terminaient après s'être réunis. La seule différence que présentassent les muscles du périnée, c'est que les fibres du bnibocaverneux étaient exactement transversales j celles des isehio-caverneux avaient leur direction naturelle. L'extrémité InférieiKe du rectum était très-dilatée et ressemblait ii la vessie lorsqu'elle est pleine d'urine dans Tétat naturel. Les deux trous urinairesdu fongus étaient ies orifices des uretères, qui s*y rendaient par une ligne très-courbe. On n'u pas vu d^ou raque : il n'y avait pas d'ombilic à la place ordinaire , ni de de»iricc ombilicale tNcn apparente au-dessus dn fongus; mais sous le ligameut des pubis commençait un repli du péritoine eh se trouvaient les cordons ligamenteux qui résultent de l'obKlération des artères et de la veine ombilicale. La ^MiMauce de ee fongus élait £»mée

170 TMAITÉ

d'un UMamefalM^aneux, cellulaire et vas* cttleui. Sa sensibiltlé et l'inserUon des iiretères à sa base marquaient que le bourgeou charnu était la partie posté' rieure de la vessie. Toutes les autres

Sarties du corps de cet enfant étaient ien conformées.

Un fait communiqué en février 1789, à l'Académie de chirurgie, par M. Desehamps , chirurgien en chef de l'hôpi* tal de la Charité, a présenté quelques différences sur ce vice de conformation. Un homme, âgé d'environ trente ans, et mort d'une iiôvrc putride à Tbôpital de la Charité, avait les parties de la génération tellement conformées, que l'étendue de la verge, depuis la symphyse du pubis, était d'un pouce, et depuis la racii«e du scrotum , de deux pouces : ce corps était aplati supérieurement, et convexe inférieurement. Cet aplatissement présentait une gouttière prolongée depuis la pointe du gldud jusqu'à un corps rou* geàtre situé entre les os pubis, d'oh l'urine s'écouluit, et formé par la paroi postérieure de la vessie. Cette gouttière était plus large à son origine, et l'on voyait dans le milieu de cette partie, le vérumontanum, les orifices des canaux éjaculateurs et ceux des conduits de la glande prostate. Le gland étiit divisé en deux parties. L'origine des corps caverneux n'offrait rien de remarquable ; mais ces deux corps, au lieu de se confondre à la verge, étaient soulemcnt appliqués l'un contre l'autre, et ne se réunissaient que par leur extrémité antérieure à la base du gland. Celte union était telle que l'air poussé dans l'un de ces corps ne passait point, dans l'autre :

le bulbe de l'urètre se voyait supérieurement et dans leur intervalle.

Les testicules, les vésicules séminales et la glande prostate n'ont offert de par* ticulier que d'être plus petits qu'ils ne le sont communément à cet âge. 11 n'en était pas de même des reins. Ils étaient inégalement bosselés et très-gros; leurs biissinets très-diiatés contenaient encore de l'urine en assez grande quantité. Les uretères, depuis leur naissance jusqu'au voisinage de la vessie , avaient les dimensions des intestins grêles; puis ils se rétrécissaient tout k coup , perçaient successivement les différentes tuniques de la paroi postérieure de la vessie et s'ouvraient à la partie inférieure et latérale du corps vésical placé entre les os pubis. Ce corps u'étaitque la paroi postérieure d$ la vessie, it la seule partie qui txUÀl de ce

viscère. Il forénait une tumeur d'un rou^e brun , d'une figure plutôt demi-circulaire qu'ovaUire, etsituée entre les os pubis, qui étaient écartés l'un de l'autre d'environ trois pouces , et assujettis pAr un ligament transversal , comme tendineux , long de quatre pouces , et attachée par ses extrémités à la partie supérieure et postérieure de la tubérosité de la bran* che horizontale de ces os. Au-dessous de ce ligament était la tumeur urinaire qui faisait ensuite une saillie extérieure à travers une ouverture de la peau et se divisait en trois lobes, deux latéraux et un moyen qui en formait la plus grande partie. Quoique cette tumeur adltérât dans une grande partie de sa circonférence à la peaii, elle était susceptible d'être replacéepresque en totalité «uns le basiiin. A sa partie inférieure , qui était concave, se remarquaient les ouvertures des uretères; et de son bord supérieur convexe, ou de son sommet, l'ouraque se rendait avec les artères ombilicales à un tubercule de la peau peu éloigné de la tumeur vésicaiCf et qui était la trace de l'ombilic.

L'examen extérieur de ces vices de conformation et le suintement de l'urine à travers le fongus, suffisent pourrie pas se méprendre sur leur nature, ctj)our juger, par leur rapport, des différences qu'ils présentent. Dans quelques sujets , comme chez celui dont M. Tenon a donné l'histoire à l'Académie des sciences en 1761, le scrotum n'existe point: il y a seulement un pliou Ton sent les csticules plus ou moins près des aines. Chez d'autres sujets, le scrotum se trouve dausl élat naturel; quelques-uns ont une hernie inguinale, d'autres n'en ont pas. Dans tous les cas de ce vice de conformation de la vessie , la verge est courte . sans urètre ; la cicatrice ombilicale ne se trouve point à sa place naturelle , elle siège immédiatement au-dessus de la tumeur vésicale, et ne se distingue quelquefoisqu^par un pli cutané qui est étendu en manière de croissant. Ce pli , ce tubercule, cette trace ombilicale est si peu apparente, dans quelques sujets, qu'où pourrait croire qu'ils n'avaient point de vaisseaux ombilicaux , et que, renfermés dans la matrice,ils tiraient leur nourriture de 1.1 liqueur de Taninios. Mais l'cxameu des parties intérieures prouve resislence des vaisseaux ombilicaux. M. Tenon a disséqué deux enfants nés avec le même vice de conformation: l'un, âgé de deux mois, avait au-dessus du pubis un corps

DES MALADIES DSS TOfiBS URINAIRES.

membraneux gros comme une mûre , pUssé, brun , où se voyaient deux petits Iroas qui terminaient les uretères ; deux lignes au-dessus de ce corps, était un bouton cutané, gros comme un pois. M.

Tenon ouvrit le ventre de cet enfaht , il soivit intérieurement les artères ombilicales , la veine ombilicale et i'ouraque , jnstfu'à ce tubercule cutané auquel les vaisseaux s'attachaient. L'ouraque s'étendait par son antre extrémité à la tumeur membraneuse formée par la partie postérieure de la vessie , dont toute la partie antérieure manquait. M. Tenon vit clairement que le tubercule cutané était l'ombilic, qui, au lieu d'être situé comme ï l'ordinaire , était dans ce cas immédiatement au-dessoiH du pubis; en sorte que les artères ombilicales et I'ouraque étaient plus courts , la veine ombilicale plas longue que dans l'état naturel. — ' L'attire enfant mourut âgé de trois mois. M. Tenon remarqua que les uretères aboutissaient aui deux trous de la tumeur vésicale qui sortait par la ligne blanche au-dessus du pubis ; et dans le voisinage de l'ombilic , les vaisseaux qui entraient dans la composition du cordon ombilical aboutissaient immédiatement au-dessus de la tumeur à l'ombilic. L'onraque avait tout au plus deux lignes de long, ce qui fait qu'il ne paraît pas exister chi'z des sujets plus âgés.

Il est donc certain que les enfants affectés de ce vice de conformation ont des vaisseaux ombilicaux qui forment un cordon , lequel sort du ventre vers la partie supérieure de la tumeur vésicale par le même écartement de la ligne blanche où se manifeste cette tumeur. D'ailleurs est -il possible que l'embryon humain vive, se développe , sans rexistence de ces vaisseaux qui lui portent la matière de la vie, le san^, et qui rapportent ce liquide an placenta pour y subir une nouvelle élaboration ? L'embryon développé et parvenu au terme de sept, huit mois, peut entretenir sa vie p»r ses propres forces , et en absorbant une partie de la sérosité lymphatique qui l'environne. Les cas de cordon ombilical putréfié ou à double nœud très serré, qu'on a vu à des enfants nouveau-nés el bien portants, autorisent à le penser; mais avant ce terme l'embryon ne se nourrit que du sang qui lui est apporté du placenta par la veine ombilicale.

L'autopsie intuitive des parties intérieures de ces vices de conformation apprend qu'il ne se trouve à la vessie

que sa paroi postérieure. Elle montre aussi les ressources de la nature pour suppléer au réservoir de l'urine par la dilatation considérable des uretères dans presque toute leur. longueur, et par leur rétrécissement au voisinage de la vessie (I). — On ne peut guérir cette difformité. L'urine suintant conlinuellement des orifices des uretères qui paraissent à la surface du fongus , et s'écoulant par là en plus ou moins grande quantité sui* vaut les boissons , l'exercice , etc., il en résulte une incommodité bien désagréable qui montre l'avantage d'avoir une vessie, un réservoir dans lequel ce liquide puisse s'amasser et être retenu un certain temps. En effet, la propr^ti nécessaire pour la vie humaine demandait ce réservoir; aussi, ceux qui en sont privés et dont l'urine se répand sur la peau, sont-ils sujets à des cuissons, à des boutons érysipélateiix, à l'excoriation des téguments et à la mauvaise odeur que donnent leurs vêtements qui restent . imbibés d'urine.

Nous avons observé ces incommodités sur un homme âgé de quarante-huit ans, qui s'est présenté à l'Académie de chirurgie en 1786. H portait depuis sa naissance , à la région hypogastrique, un fongus vésical d'où Turine coulait goutte à goutte. Depuis six ans les téguments s'étaient ulcérés dans la circonférence de ce fongus et dans une grande étendue : Tnlcération présentait beaucoup de chairs fongueuses ; ses bords étaient relevés et calleux ; quelquefois cette ulcération se cicatrisait dans les deux tiers de son étendue ; mais bientôt après, elle reprenait son premier état. Cet homme, huit mois avant sa mort , fut sujet , à la suite d'un effort qu'il disait avoir fait, à une bémorrhagie périodique qui venait du fongus, et dont il était attaqué presque tous les mois. La quantité de fang qu'il rendait était quelquefois très-abondante, et l'obligeait de se coucher pour en arrêter le cours. Environ deux mois avant qu'il mouriit , celte bémorrhagie cessa ; il n'en souffrait pas de vives douleurs , mais il était fort incommodé de

(i) Chaussier a donné le nom d'ec/rophîe à c« vice de conformation. On eu trouve beaucoup d'exemples dans les auteurs et dans les recueils scient iOque?» Moi-même j'en ai observé plusieurs, et soumis deux ou trois à l'Académie de médecine. S.

iy«

tUàltÀ

son inconUnencA d*urine et dd Todeur infecte qu'elle répandait.

M. Lesage, chirurgien k Argentan en Normandie , a donné la description anatoinique du vice de conformation de la vessie de cet homme. La verge n'avait pas plus d'un pouce et demi de longueur; elle était aplatie de haut en bas, sans forme de g^land, ni canal d'urètre. Le sujet n'y avait jamais senti d'érection. Le scrotum était dans l'état naturel , et contenait les deux testicules. Il avait deux hydrocèles par épanchement s celle du côté droit avait environ six pouces de circonférence et s'étendait depuis le fond du scrotum jusque dans l'abdomen^ plus de trois pouces au-dessus de l'anneau qu'elle avait dilaté environ de deux pouces pour son passage. L'hydrocèle du côté gauche encore naissante se terminait à l'anneau. Toutes deux lut étaient survenues depuis l'effort qu'il avait fait avant qu'il survînt des hémorrhagies du fongus. Peut-être ces hydrocèles n'é- 'taient-elles qu'un amas d'eau dans le sac herniaire d'un intestin ou de l'épiploon libre, sans adhérence, et qui serait rentré dans le ventre quelque temps avant la mort. Toutes les parties contenantes de Tabdomen, près du fongus, étaient tellement confondues et unies entre elles dans l'étendue de l'ulcère cutané , qu^il était impossible de distinguer leurs différences. Elles formaient une masse ho* mogène, pour ainsi dire , cartilagineuse, qui avait plus de quatre pouces d'épaisseur. L'épiploon, très-chargé de graisse^ s'étendait jusque dans le fond du bassin, oii était contenue 4ine partie des intestins grêles. Les reins avaient un volume et une position naturels. Celui du côté droit contenait un peu de matière puralente ; son bassinet, qui avait une grandeur extraordinaire, en fournit plus d'un demi-verre : son uretère contenait beaucoup de pus ; il avait à son origine environ dix lignes de diamètre, et se terminait par un orifice d'environ deux lignes dans le centre et à la partie inférieure du foDgus vésical. Le rein du côté gauche était sain ; il ne contenait que de l'urine ainsi que son uretère qui excédait peu la grandeur naturelle , et qui se terminait dans le fongus à deux ponces de distance de celui du côté droit. Ce fongus était la paroi postérieure de la vessie, comme dans les cas précédents. Les os pubis étaient écartés. Cet homme éprouvait de la dithcullé dans les mouvemeaks de progression , il macebait ea

tirant beaueoup sur les btnches'; cependant ce déCaut de conformation ne l'empêchait pas de faire à pied quelquefois douze lieues dans un jour.

L'inflammation et l'ulcération des parties environnantes du fongus de cet homme ont Axé particulièrement l'attention de M. Pipelet , chirurgien de Paris, et lui ont fait naître l'idée d'une boîte propre à recevoir l'urine, et à empêcher l'effusion de ce liquide sur la peau et les vêtements. Mais avec cette difformité, qui exige beaucoup de soin, de propreté, on peut vivre plus de quarante ans, comme le prouvent le fait qui vient d'être rapporté et plusieurs autres cités par les auteurs. L'homme dont parte Blasius avait trente-cinq ans, et jouissait d'une bonne santé. Celui que M. Tenon a examiné , était âgé de trente-sept ans ; il se portait bien , li'avait jwnais été malade qu'une fois; sa mémoire, son esprit et ses sens étaient excellents; il ne sentait aucun désir pour les femmes, et soa espèce de verge n'avait eu aucune érection. Les autres sujets adolescents que nous avons vus, étaient également impropres à la génération. Enfin le musicien , êtgé de quarante-deux ans , dont rhistoire est consignée dans le Journal de médecine de Paris, tom. xxvu, qui rendait ses urines par un fongus au pubis, et qui avait aussi un vice de conformation aux organes sexuels, n'avait jamais eu ni érection ni désir du coiit.— Un autre vice de première conformation se trouve dans quelques enfants qui ont une vessie , mais dont l'urètre est fermé par une membrane ou un corps étranger qui s'oppose à la fiorlie de l'urine par ce canaL Alors ce liquide est forcé de s'échapper par l'ouraque (1) ou par un pro-

(1) L'ouraque est-il dans le Ibetus un canal qui s'étende du sommet de la vessie vers l'ombilic, où il passe avec les vaisseaux ombilicaux? La plupart des anatomistes le prétendent , d'autres soutiennent que ce n'est point un canal ; que la dissection ne montre, dans beaucoup d'enfants nés à terme, et dans des fœtus de sept à huit mois, qu'un cordon composé de quelques filets membraneux, longitudinaux , unis entre eux et recouverts d'une membrane ; et que l'air soufDé dans leur vessie , ou , le mercure dont on l'avait remplie, ne passait point dans ce c«rdon. Mais lès expériences de Halier et de Noreen, son disciple, ont démontré ^ue l'ouraque est un canal. Us y ont ia-

BBS UAïAÙIMê Uti tOiBS VBUfÀIRCS.

hûtétatùi de la tunique interne de la ▼essie , qai s^étend le long de ce cordon membraneux. Il s*élève à l'ombilic un foapu rougeàtre qui n'a qu'une ouverture , ou qui présente plusieurs pertnis d'où suinte l'urine. Ce fongus est formé par le tissu cellolaire de l'ombilic , et par Textrémité extérieure de l'ouraque oa du prolongement de la tunique interne de la vessie. Littre a donné , en 1701, à l'Académie des sciences, Tbistoire d'une fille de douze ans qui avait presque toujours rendu ses urines par le nombril , et dont le col de la vessie se trouvait bouché par une chair fongueuse. Mais voici une observation de Gabrol qui est pins intéressante , et que nous rapporterons sans changer les expressions de l'auteur.

« En l'année 1550, estant k la suite de monseigneur de Montmorancy , dans la ville de Beaucaire, sur les quatre heures da soir , fut faict un salue d'arquebuza-

des pour la garde de la ville , au-deuant de la porte de madamoiselle de Varie, ou pour lors i^estoy assis avec plusieurs damojselles ; ceste scopetrie apporta vn dommage particulier , car le papier de Tune de ces arquebnzades donnant sur le sable , resaillit sur le visage et sur les mains de trois ou quatre, dont je fus appelé pour penser la plus blessée ; en la pensant je sentj une puanteur d'vrine si forte que je fus presque contraint de la quitter sans acheuer de la penser , ne sçachant toutefois bonnement iuger d'où procédoit ceste féteur, ou de la blessée ou d'un autre qui tenoit la chandelle, mais bien-tost après je fus esclaircy de ce doute par madamoyselle de Varie, qui m'asseura que c'estoit celle qui m'esclairoit qui puoit ainsi, et que son père donneroit volontiers la moytié de son bien , et qu'elle fust bien guérie. Je la priay de me la faire voir , et m'offris d'apporter tout le remède que je ponr^

troduit une soie de porc; ils ont vu le mercure y passer jusqu'à un pouce au delà de 1 ombilic. Haller en a exprimé une humeur gélatineuse; d'autres ana> tomistes y ont trouvé de l'urine. J'aî vu, uae seule fols , ee eabal sur un enfhnt nouvean^né , et je n'ai trouvé qu'un coi^don filamenteux sur plusieurs autres enftnts du mdOM âge. Go canal avait une ferme conique , sa base ou son conuneo* eement répondait au point vertical supé* rieur de la vessie; son diamètre diminuait en approchant de rombllic y et près de cette ouverture il devenait presque aussi fin qu'un cheveu et se terminait par deux ou trois filets membraneux qui se perdaient entre les vaisseaux ombilicaux. Si l'ouraque ne parait pas exister comme canal dans tous les sujets , c'est que , quelque temps avant la naissance , ee conduit , préparé par la nature pour donner issue à l'urine lorsque ce liquide ae peut s'écbapper par l'urètre» se ferme, devient solide, ligamenteux; sa cavité s'oblitère comme celle de la veine ombi- Ueale» et n'est plus susceptible d'être dilatée ni de recevoir l'urine. Quelquefois, cependant » il reste ouvert. Haller a introduit une soio de porc dans l'ouraque d'un sujet adulte. 11 rapporte que dans un autre sujet on y a vu des graviers. En janvier 1787 M. Boyer m'a montré la vessie d'un homme de trente-six ans dont l'ouraque formait un canal d'un pouce et demi de longueur, et contenait douze ]>ierres urinaires de la grosseur de grains é$ miltot, {fottji nou9 «omtnés itsturéf

que ce conduit n'était point formé par une poche vésicale ou par un prolongement de la tunique interne de la vessie à travers les autres tuniques. Il y avait bien une poche de cette nature à la vessie , elle était située à un pouce de distance de l'ouraque ; soti entrée était étroite et eomme resserrée par un sphincter , puis la cavité s'élargissait et formait an dehors de la vessie une protubérance ovalalre sans adhérence aux parties voisines. Au contraire» le canal qui contenait les pierres était évasé du côté de la vessie et diminuait de diamètre en s'approcbant de l'ombilic; d'ailleurs sa substance était plus ferme et plus dense. Ce même sujet avait à l'urètre, vers la base du véruuiontanum, un enfoncement de cinq lignes de profondeur, où le bec d'une sonde aurait pu facilement s'arrêter. Mais ces phénomènes sur l'existence de la cavité de l'ouraque dans l'âge adulte sont irès-rarcs; et l'on peut prendre pour une dilatation de l'ouraque rallongement en forme de canal d'une partie de lamembrane interne de la vessie eptre les interstices de la tunique musculeuse, à l'endroit où cette tunique embrasse ce conduit. Il est même probable que chez la plupart des jeunes gens et des adultes où l'urine ne peut plus sortir par l'urètre, et où elle s'échappe par l'ombilic, cette nouvelle issue vient de la rupture de, l'espèce de liernie formée par la membrane Interne de la vessie Eres de l'ouraque et prolongée à l'omilio , plutôt que de la dilatation de ce çord^Q membraneux.

THilTE

rois à son mal ; sur cesta asseuraDce elle me fut présentée le lendemain matin, et frouvay son ombilic ulongé de quatre doigts et Fembtuble à la creste d'un coq d'inde • et qu'elle pissoit ordinairement par l'ouraque. En&n ayant rccogneu son mal , mon appareil estant prest , sur le point que je voulois commencer Topération, je me representay tout à coup le danger qui en pouvoit advenir, et que la mort seroit inévitable en fermant le trou d'en baut, si on ne cJonnoil issue à l'urine par le conduit d'embas; mais la pitié fut à Teibibilion des pièces, car la patiente, qui pouvoit cslre aagée de dixhuit à vingt ans, n'y vouloit aucunement entendre ; enfin vaincue des prières du père et de la mère, consentit d'en faire la montre ; je trouvai l'ori/ice de la vescie fermé d'une membrane , espesse d'un teston ou plus , le nste bien formé, qui fut cause que je m'attaquay premièrement à ceste partie inférieure , et ayant faict l'ouverture, luy mis une canule de plomb, jusques au dedans du corps de la vescie, pour tenir le conduict libre, et faire que l'urine eut son naturel passage par la : le lendemain je proceday à l'opération de l'ombilic , et y fis une ligature pareille h celle des opérateurs lorsqu'ils coupent une enlerocele , car je fis passer l'éguille trois fois par un roesme trou, en embrassant la seconde fois un des costés tant seulement , et la tierce l'autre , avec un filet fort et bien ciré : cela faict, je couppay près delà ligature, cauterisay le bout , et l'escharre tombé, le traittay avec détersifs et dessiccatifs comme les autres ulcères, et fut entièrement guérie dans douze jours : par ainsi je m'acquittay fidellement de la promesse que j'avois fait de la guérir: mais je me vis frustré de celle de mademoiselle de Varie, la moitié du bien du père estant convertie en un double ducat qui me fut donné pour le salaire de ma peine. » {Observation 20.)

Ce fait montre qu'il est facile de guérir cette incommodité. La première indication curative est de rétablir le cours de l'urine par l'urètre, comme Ta fait Cabrol, qui, avant de traiter le fongus, voulut connaître l'état de conformation de ce canal. L'ayant trouvé fermé par une membrane , il commença par l'ouvrir, puis il introduisit dans la vessie une canule ou sonde pour établir le cours de l'urine par la voie naturelle. Ensuite il remplit la seconde indication, qui est de lier la base du fongus. Une

simple ligature circulaire suffît quand la base de l'eicroissance a peu d'étendue : on ne doit la traverser de deux liens pour les nouer séparément de chaque côté, que quand elle est large. £u peu de temps le fongus se corrompt, la suppuration le sépare , et la guérison est parfaite lorsque l'urine continue à s'écouler librement par l'urètre. Car si ce canal redevient obstrué ou rend le passage de l'urine difficile, l'ouraque , ou le prolongement vésical dont la cavité ne sera pas encore effacée , se dilatera , et pourra s'ouvrir à l'ombilic pour donner issue à l'urine. Littre a vu l'ouraque creux et dilaté jusqu'à cinq travers 4le doigt au-dessus de la vessie cbcz un garçon âgé de dis huit ans , dont le col de ce viscère était rempli par une grosse pierre. Si ce calcuieus edt vécu plus Jong-(emps, l'ouraque on le prolongement de la vessie qui l'accompagaaîl se fût peut-être ouvert à l'ombilic.

De la muItipUcittdes vessies urinai'^ re^.— L'homme n'a qu'une seule vessie urinaire. Il se trouve très-rarement dans le même sujet deux ou trois vessies par vice de première conformation, ou dont chacune ait un uretère. Biasius {otsA^, pag. 50, tab, 6, fol. 12) a vu une double vessie chez un adulte mort phtbisique. En la considérant en dehors , elle paraissait unique; mais après Pavoir ouverte il aperçut une cloison membraneuse , épaisse , qui la partageait , suivant sa longueur , en deux cavités distinctes , et qui s'étendait jusqu'au commencement de l'urètre où ces cavités, qui avaient chacune un uretère, portaient l'urine. Il ajoute que , par la dissection , il les sépara l'une de l'autre jusqu'à l'urètre,, de sorte que la cloison longitudinale n'était formée que par les côtL^s de ces deux vessies adossées et unies entre elles. Molinetti (Dissert, anat. palh.y lib, 6, cap. 7) a vu un cas plus rare, et peut-être unique. Une femme avait cinq vessies, autant de reins, et six uretères , dont deux s'inséraient à une vessie plus grande que les autres ; les quatre autres uretères se terminaient chacun dans autant de petites vessies qui versaient leur urine , par des conduits particuliers, dans la grande ve!isie. Ce nombre extraordinaire de vessies urinaires est un vice de première conformation. — La vessie peut se trouver double ou triple par état de maladie : on en trouve des exemples dans les auteurs. L'examen de ces vessies montre qu'elles

DES MALAD118 »It TOlEf CR1NAIRE8.

sonl partagées en dcax ou trois cavités par une cloison membraneuse , percée dans le milieu , et dont l'ouverture per- ■let une communication entre elles. Il apprend en même temps qu'elles ne sont dk»ubles ou triples qu'en apparence , et qu'il n'y a qu'une seule vessie véritable avec une on deux poches internes contre nature , formées par la membrane de ce viscère , laquelle a été dilatée et poussée en partie à travers un écartement des faisceaux de la tunique musculeuse qui la recouvre. Cette maladie se nomme hernie de la membrane interne de la vessie. Nous en traiterons au chapitre des hernies.

Des vices de la vessie relatifs à sa figure , à sa grandeur et à l'épaisseur de ses parois, — La figure de la vessie offre des variétés suivant l'âge , le sexe, Tétat de plénitude ou de vacuité de ce viscère , et suivant les maladies. — La vessie du foetus est presque cylindrique ou ovalaire ; elle se termine supérieurement en pointe , et Touraque en forme k sommet; sa longueur surpasse trois lois sa largeur , son diamètre transversa est presque égal au diamètre antéro* postérieur. Mais plusieurs mois après la naissance , ces dimensions changent^ la vessie s'arrondit et s'élargit ; elle représente un corps pyriforme : elle se trouve encore quelques années ^ors du bassin, de sorte que lorsqu'elle est remplie d'urine on la distingue facilement en appliquant la main au-dessus du pubis.

Mais, à mesure que l'enfant croît, le bassin s'agrandit dans tous les sens , et la vessie s'y enfonce par degrés; alors sa figure change : son sommet se déjette en avant et s'arrondit ; son corps ou sa partie moyenne s'aplatit derrière les os pubis ; sa base ou son bas-fond s'incline et se renverse en arrière; son axe, qui était à peu près vertical , se porte en avant, son diamètre transversal a pi us d'étendue que ce ui de devant en arrière. Vers l'âge adulte, ces dimensions augmentent, la partie supérieure de la vessie devient irrégulièrement arrondie , et se termine par une pointe très-mousse : la partie inférieure ou le bas- fond se distingue en une partie postérieure tournée du coté du rectum ou du vagin, laquelle est plus basse, plus évasée, plus ample, et fort convexe en dehors , et en une anlérienre, étroite , figurée comme un entonnoir , qui est percée dans son milieu, et qu'on appelle le col de la vessie. Enfin la figure de ce viscère change

dans la vieillesse suivant qu'il s'enfonce plus avant dans le bassin , que sa capacité diminue et se rétrécit. — Dans la femme, la vessie a moins de profondeur, de devant en arrière, que dans l'homme; son diamètre transversal a souvent le plus d'étendue. On observe dans oellei qui ont eu des enfants, ou qui ont beaucoup d'embonpoint , et qui retiennent long- temps leur urine, que la vessie est tellement allongée en travers qu'elle déborde les côtés du vagin , et qu'elle y présente de chaque côté une espèce d'appendice conique. Cet allongement transversal à l'un des côtés du vagin ou à tous les deux augmente principalement'lorsque des pierres y séjournent et s'y fixent.

La figure de la vessie se connaît mieux quand elle est remplie d'urine, quand on Ta soufilée ou quand on l'a injectée d'eau ou de cire : on en distingue plus facilement la forme extérieure que lorsqu'elle est vide. Car dans l'état de vacuité, ses parois sont plus rapprochées ; eUe est aplanie supérieurement par la pression des intestins , etc. — Différentes maladies de la vessie peuvent altérer sa forme naturelle. Ces maladies sont les hernies de sa membrane interne ou de toute l'épaisseur de ses parois ; son ren« versement ; ses adhérences contre nature aux intestins ou aux muscles droili de l'abdomen , comme Ta observé Morgagni ; sa compression par des tuiMwrf voisines , par du sang ou des humeurs épanchées , par les corps étrangers qni peuvent se trouver dans sa cavité. Quelquefois la vessie parait divisée en deux ou trois parties; d'autres fois elle est inégalement bosselée è sa face extérieure , ou couverte de pustules putrides , de même que les intestins, surtout dans les fièvres pétéchiuies , malignes. Haller {Elem, phys, lib. 26, p. 307 ) a vu la ve&iie très - resserrée dans sa partie moyenne. Morgagni lui a trouvé la forme d'un prisme [Desed. ep. 60, arL 12) chez un barbier , âgé de cinquante-cinq ans, mort d'ivrognerie [Ep. 69, art. %) ; à un autre sujet elle était fort allongée, et avait deux fois sa longueur ordinaire {Epht, 52, art, 3ô); la vessie d'un jeune boucher était aussi large à son sommet qu'à son bas-fond. Nous n'accumulerons point d'autres exemples de forme irrégulière et vicieuse de la vessie. Ils intéresseraient la curiosité sans être plus utiles à connaître pour le diagnostic et la cure des maladies.

TAâtfi

Grandeur Hat\treUe de la vessie. — L'homme a la vessM très ample : il peut y retenir l'urine plus long^tenaps que la plupart des animaux, lesquels la rendent dès qu'ils en sentent l'impression* La fraudeur de oe viscère varie suivant râge^ le sexe et les maladies.

La vessie des enfants est inoorapara* blement plus grande que celle des adultes, proportion gardée au volume du corps. Elle paraît aussi plus grande ches les femmes sédentaires , qui vivent dans la société, et qui retiennent long-temps leur urine. Elle diminue de grandeur avec rage, s'enfonce de plus en plus dans le bassin, et peut se rapetisser au point de ne présenter que le volume d'une noix.

M. Portai a trouvé h Montpellier, en 1T64 , en disséquant le cadavre d'une femme âgée d'environ soixante ans , la vessie si rapetissée qu^elle n'était pas plus grosse qu'une petite noii; son coi était racorni et semblable à du parohemiif bràlé » i'oaverture par laquelle elle communique avec l'urètre totalement oblitérée, ses parois de l'épalssear d*ni| écu de six livres et semblables à un car-^ filage, et sa cavité presque anéantie : le eanal de l'urètre était en bon état ; les reins étaient livides, leurs vaisseaux gorw géê de sang , les uretères très-gros et tèmplis d'urine (Ae, des te. ^ an, ]770}«

Des viees de la vessie relatifs à sa mmndeur. < — La vessie est petite chea les sujets qui urinent fréquemment ; elle l*e8t davantage dans ceux dont les reins ne remplissent pas leurs fonctions ou ne aéparent point l'urine, parce qu'ils sont ulcérés, détruits ou remplis de graviers. £lie est aussi très-petite dans les cas d'irritation , qui excitent sa contraction fréquente, par l'effet des eantbarides, parla présence d'un calcul ou d'autres eoi^ étrangers. Les lithetomisles ont plusieurs fois remarqué que dans les calculeux la vessie embrasse étroitement la pierre. Morgagni {Desed., ep. 4t, art. tO) H trouvé, en ouvrant le cadavre d'une fille de quatorze ans, la vessie adhérente «u^esstis du pubis à la face interne de l'abdomen, et si resserrée autour d'une aiguille à cbeveux que cette fille y avait introduite par l'urètre seize mois avant •a mort, et sur laquelle il s'était formé plusieurs couches calculeuses, qu'à peine ce viscère aurait pu coo tenir un autre corps. La vessie est encore très petite dans les cas d'incontinence d'urine , de fistule vésicaie. Les p«irois de sa capia-

eîté n'étant point diatendues par l'amas de l'urine qui s'écoule presque conli* nuellement, ce viscère se resserre d'autant plus que SOS fibres musculaires dans l'état naturel tendent toujours à la coa« traction.

La grandeur de la vessie augmentera dans les circonstances opposées k celles qui viennent d^ètre décrites, et toutes les fois que l'urine sera retenue en totalité ou en grande partie dans sa capacité.

En augmentant de volume, elle remplit le bassin , elle comprime les viscères qu'il contient ; elle s'étend dans le milieu de la région bypogaatrique vers le nombril cl quelquefois au-4esstts , eu soulevant l'épi ploon, Uis irtteatins, qu'elle déjette de côté ou qu'elle porte vers l'épigastre et les hjfpodiondrea. Alors elle forme au-dessus du pulûs une tumeur tendue comme un ballon , et si éoulou^ reuse au toueher dans les rétentions d'urine aiguës ou avec luflammatiou , que le malade ne peut y supporter la près* sion des doigts % mais dans les rétentioua chroniques aveo rcgorgemeut d'urine » surtout chei les femmes et les vieillarda, elle est molle ou peu tendue, suscepti*ble de comprestiou, et permet d'y sentir l'ondulation d'un liquide à peu près comme dans rasdte* Cette ondulation pourrait même, lorsque la vessie est eacessivement dilatée et s'étend à l'ombi' iic^ induire eu erreur, pour oette espèce d'hydropisie « ceux qui n'examineraient peint avec attention toutes les oireeustances de la maladie.-

J^ai vu un cas de cette nature eu mai I7T8. On vint me diercber pour aeeei»rlr une femme hydrepique qui avait le hoquet et les synrptdmes de suffocation. Un empirique la traitait depuis trois mois et lui faisait prendre des remèdes qui tantôt la purgeaient violemment , et d'autres fois provoquaient une excrétion abondante d'urine. Une grande partie du corps était oedématiée, et parliculi^ reraent les extrémités inférieures. Le ventre était très-tuméfié ^ mais, en le palpant , on sentait que la tunéfiictioii se bornait au-deasous de Tépigastre, et que les régions hypegastriq ue et embLlicale étaient plus distendues que la région lombaire. La perctission des doigts à un côté du ventre ne faisait point reconnaître au côté epposé l'ondulation d'un liquide. Celte ondulation n'était sensible qu'en frappant vers le milieu de Fabdomen* Comme la malade n'avait presque point urmé depuis quinae jours,

et q^e rurîne n'élail sorliç que gip^Uc î^ goulte, ce défaut U'urine cl les autres signes énoncés me donnèrent' lieu de penser que la tuméfaction du venlri< dépendrait principalement de TuccumulatioQ excessive de Turinedans la vessie ; c'est pourquoi je proposai 4'évacujçr cç liquide par la sonde. Les grandes lèvres dfi la yuive étaient coj^sidjérablemenl infiltrées : il mç fut impossible d*intro,7 duire la sonde dans l'urètre. Avant d'avoir recours à la ponction de la vessie audessus du pubis, je tenlai Tefiet <](e que\r ques n^ouchetures aux parties génitales.

Elles eurent un succès marqué. Il suinla beaucoup de sérosité » el, peu de temps après, la malade commença à urinei;. Oa facilita récoulement de l urine en comprimant le ventre avec Içs majus. Le hoquet, I9 suffocation diminuèrent ; Tal^domen resta moins tuméiié, et les urines continuèrent a couler; mais il fallait aider leur écoulement par la p^rçs^ioni du veqtcc. La malade ne voulut poin( permettre rintroduclion de la sonde parce qu'elle urinait; elle s*y refuss^ maigre les représentations les plus pressantes sur l'usage nécessaire de cet ins|ruqient propre à l'évacuation de l'girine que 1^ vessie , dénuée de sa force cc^tractile, ne pouvait expulser. Son meilleur éti^ dura quelques jours, ensuite ell^ s'^ffair blil, le hoquet reparut , et elle mourut . le ventre étant très-affaissé. Elh^ avai| défendu qu'on fît l'ouverture de son corps, et Ton respecta ses volontés; mais il ^ tcès-probaÛe qae la tuotélaçtion 4e la région hypogastrique dépendait de la rétention de l'urine dans la vessie , qui était excessivement distendue.

Quelques observateurs ont fourni des exemples de cette rétention d'urine,

gu'on aurait pu prendre ppur une ascite. mélie (TV. rf'açcoacA., i. 11, p. 150)/, appelé auprès d'une femme grosse de cinq mois, et qui avai^ été plusieurs jours ^Ds urinçr, lui trouva le fond «jlt: Ifi tf^ iriçe renversé en^r^èi^, v.érs.ta partie inférieure du v^n, Le col d^ cet organe remoiité vers Taine di^oU^^ la yes^ie éteadife jusqu'à la Cassette 4u cosur, et ToA y sentait une Huotoatioii semblable à celie de Tascite. Il eut recours à la sond^ et évacua une grande quantité d'urine. Le lendemain , après une opération aussi utile , cette femme fit une lausse couche , et la rélentiçn d'urine i^'eut plus de suite; mais elle mourut de la diarrhée trois jours après. Ce fait n'est cité que pour mp^/er quje \^ f|uç-

Choparu

VOIES CRlN.MIIE.S.

luation de l'urine retenue <lai)s la v('&sic peut quelquefuis ressembler à celle de l'ascilc , et induire en erreur pour celte dernière maladie. Mais il est des cas où la rétention d'urine a été prise pour une ajscite. Kcenig(£,//A. spec. tpist. 2) parle d'une jeune fille qu'on regardait comme hydropique, et qui rendit neuf livres d'urine retenue dans la vessie. Wan-r doeverçn s'est fait honneur d'avouer qu'il ayait donné ses soins à une femme

Îu'il croyait hydropique, et qui mourut 'une rétention d'urine et de la crevassç qui se fit à la vessie, comme on le re-r çoi^nut ^ l^ouverlure du cadavre. Cette jfemuie jurait pu êlrç guérie par le catbélérlsme; mais on ne pensa point à la rétention de l'urine, parce que ce liquide coulait continuellement par Turètre. (Dissertât, de errorîbus medico^ rum sua utilitaic nçri carentiùus , pag. 22)

Le fait suivant Qiontre que, psalgré les apparences de l'ascile, on peut démêler les signes qui caractériseia la rétention de l'urine. On li( dans la Bibliothèque du Nor^ (t. I, p. S|6) que JVl. Block fut qppelé pour i^ne fçmme qui avait les si gn^s de l'asçite. Cependant les régions hypogaslrique et onibilicale étaient plus distendues que \es latérales, et on n'y sentait aucune Quclu^tiou. D'abord IVf. 6lo.c)ç pensa que c^lte tuméfaction provenait d'une hyiiropisie de matrice ou d'une hydrôpisie enkystée; ensuite il JUgèa qu'elle ii'était due qu'à r^çcumii; îf)lipn de l'urine dans la vessie. La malade avait une chute du vagin, el u'urin^iiit que lorsqu'elle réduii>ait sa descente; encore l'urine ne s'écoi|lail-clle qu'e^ petite quantité et a^vec douleurs. Il fut impossible à 51. Block d'introduire une ^Igalje dans la vessie ; il réussit seule- Pfienti après plusieurs tentatives, à y poricr une bougie. Alors l'urine s'écoula , e| en peu de temps les accidents attrib.qés à rascilje disparurent. Celte femme jfut parfaitement guérie après l'usage des toniques^ qui remédièrent à la faiblesse d,e la vessjie et au relâchement du vagin. Dans ces cas l'erreur est facile, parce que l'écoulement de l'urine en petite quantité et ^vec peine est i^n syippiôme ordinaire de l'asçite, et qu*Oïi ne se représente point que la vessie pui>se être distendue par 1 urine au point de s'élever au-dessus de l'ombilic. M. Maigrat, associé de l'Académie royale de chirurgie^ m^a communiqué une observation très** importante sur ce jujct.

iKAlté

Un homme âgé de qUalrc-vinglg ans soufTrait, depuis plusieurs années, de difficultés d'uriner. M. Maigrol fut appelé pour le soulageV. Il lui trouva le ventre tendu et formant une tumeur très-éleyée : l'urine était retenue dans la vessie. On avait tenté sans succès de sondée le malade, et l'on se borna à lui faire des fomentations résolutives et à lui donner des boissons diurétiques; quelques jours après l'usage de ces moyens, il urina et fut un peu soulagé ; mais le ventre resta / toujours aussi tendu. La quantité d'urine qu'il rendait répondait au moins à la quantité de boissons qu'il prenait, et en urinant il avait* presque toujours envie d'aller à la garde- robe. Il ne pouvait rester couché ; il se tenait sur son séant, ayant le tronc en avant , et éprouvait beaucoup d'anxiété dans les viscères du ventre. La tumeur abdominale s'étendrait jusqu'auprès du diaphragme et laissait remarquer une dépression à la peau, entre son sommet et Ve cartilage xiphoïde. Elle s'étendait aussi beaucoup sur les côtés et avait Tapparence d'une hydropisie circonscrite renfermée dans un sac épais; elle était molle au toucher et, en la frappant sur les côtés, on distinguait une ondulation profonde de liquide.

L'enflure des extrémités inférieures et l'empâtement des parties voisines et latérales de la tumeur induisaient à la prendre pour une hydropisie ; mais en réfléchissant que l'urine qui s'écoulait en quantité suffisante ne sortaitque par regorgement, M. Maigrot conseilla de faire de nouvelles tentatives pour sonder ce malade, ^lais ributé lie celles qui lui avaient été faites sans succès dans les premiers jours de son accident, il ne voulut plus se soumettre à cette opération ; il continua d'uriner en grande quantité. Cependant ses forces diminuaient chaque jour ; la gangrène se manifesta à ses jambes, et il mourut quelques jours après. On fit l'ouverture de son corps. Avant d'y procéder, à l'inspection du ventre, dont toutes les parties affaissées laissaient prononcer librement la tumeur ovalaire, on jugea qu'elle était formée par l'urine retenue dans la vessie. On introduisit facilement une sonde dans ce viscère, par le moyen de laquelle on tira plus de huit livres d'urine, et il en resta plus de quatre livres. L'abdomen ouvert, on trouva la vessie excessivement distendue ; ses parois avaient acquis un épaississemeut considérable qui dépendait du développement de sa propre substance : en les

coupant , on voyait une espèce de cUaif membraneuse, celluleuse, rougeâtre, de l'épaisseur de cinq lignes, et qui n'offrait point une grande résistance à la section^ La vessie contenait trois grosses pierres, dont une était unie aux parties voisines par un tissu cellulaire assez lâche.

Il n'est point d'exemple de grandeur et de dilatation plus considérable de la vessie que celui que nous venons d'exposer et où les symptômes de Tascite se soient trouvés réunis en plus grand nombre pour induire en erreur (l). On peut aussi prendre cette dilatation de la vessie par la rétention d'urine pour une tu« meur de la matrice. Une observation de Morgagni en donne la preuve.

Une femme, âgée de quarante ans , était sujette depuis un an à une perte de sang, et se plaignait, surtout pendant la nuit, de douleurs aiguës dans la région hypogastrique. Elle avait au milieu de cette région une tunieur qui s'étendait jusqu'à deux travers de doigt de l'ombilic, et qui était large à proporlion. Cette tumeur faisait une telle saillie en soulevant la paroi antérieure de l'abdo' men, qu'au premier coup d'ceil elle paraissait ronde, uniforme ou égale; att toucher elle était rénitenle. Les urines sortaient goutte à goutte et continuellement. A ces symptômes se joignaient une douleur spasmodique à la gorge, des nausées,, quelquefois le vomissement, la flè-

(1) J'ai vu un fait de ce genre, mais avec un résultat différent. Un vieillard de soixante et quelques années était traité comme liydropique par un médecin espagnol ; son ventre avait beaucoup augmenté de volume, ses jambes étaient enflées; il urinait peu, il ne mangeait pas, sa santé était dérangée ; il avait fait usage de préparations diurétiques fort éoergi* ques et de plusieurs purgatifs drastiques. Je fus consulté : ie soupçonnai une rétention d'urine; je pratiquai le cathélérisme ; je retirai de la vessie environ six litres d'urine. Tout aussitôt le ventre reprit son volume naturel ; le lendemain les jambes étaient désenflées. Cet homme a continué à faire usage de la sonde, et n'a plus offert de symptômes d'bydropisie ; mais^ à quelque temps de là , je l'ai opéré de la pierre, sous les yeux et arec le concours de M. le docteur Mercier. H par.iîtque la vessie, distendue parrurlne, avait produit l'œdème des extrémités iu« fôrieures par le même mécanisme que le produit parfois l'utérus, sur la tin de la grossesse, par simple compression. S,

Vît el ramaigrissement. Affaiblie par tous ces maux, celte femme vint à Ttiôpilai de Padoue, oti elle mourut vers le septième jour. On attribua la cause de sa mort et la tumeur du yentre à un cancer de la matrice; mais Morgagui vit, p'^r l'ouverture de Tabdomen, que cette tumeur n'appartenait point à la matrice, et qu'elle était uniquement formée par la vessie très distendue et remplie d'urine. La face antérieure de la vessie était adhérente au-dessus du pubis aux parois de l'abdomen , et , à l'exception d'une partie de cette même face et du sommet de ce viscère, les autres parties étaient d'une substance dure, blanche et de l'épaisseur du doigt. La face intérieure de ia vessie était saine ; mais de ion col s'élevait un corps blanchâtre , d'une forme irrégulière, du volume d'un pouce, et né de la substance qui entoure l'urètre. Cette substance était devenue plus épaisse, dure et d'une couleur blanchâtre qui dominait même le long de la lace interne de ce canal. Les reins étaient sains et dilatés, de même que les uretères, dont l'un était plein d'air et l'autre d'urine. La partie de ces conduits qui rampe entre les tuniques de la vessie était plus apparente que dans l'état naturel, et leur orifice beaucoup plus am* pie. Le corps de la matrice était sain , mais son coi et le vagin avaient leurs parois épaisses, blanchâlres, dures et rongées à leur face interne par des ulcères tuberculeux , livides et putrides.

(De sed,, episL 39, art. 3a.)

Qui n'aurait pas jugé, dit Morgagni , d'après les symptômes du~ cancer des parties génitales, et d'après l'écoulement de l'urine par l'urètre, que la tumeur de l'abdomen dépendait de la matrice ?

Personne ne pensait que la vessie en fût le siëge. Cependant cette tumeur appartenait seulement à ce réservoir, qui , distendu par l'urine , s'était élevé au-dessus du~ bassin en soulevant les intestins et en comprimant les parties inférieures. Il ne faut donc pas se laisser tromper par l'écoulement de l'urine, qui ne sort dans cette circonstance que par regorgement, ou parce que la vessie est trop pleine; si Ton eût pensé qu'une grande quantité de ce liquide fût retenue dans la cavité de ce viscère , on aurait soulagé la malade en y donnant issue au moyen de la sonde. Nous citerons dans la suite quelques cas de grossesse et d'apoplexie oit cet urinement involontaire et très-fréquent a trompé. Les cas pré-

cédents sur Tasclte suffisent pour rendre attentif à la position de la vessie derrière les os pubis, à la possibilité de sa grande dilatation par la rétention de l'urine,, lorsqu'il se manifeste à Thypogastre une tumeur qui^ n'ayant pas les caractères communs de celte rétention, quoiqu'elle en soit le produit, peut en imposer et la faire prendre pour une hydropisie enkystée , pour une tumeur de la matrice, etc.

L'inflammation de la vessie accompagne ordinairement sa dilatation contre nalure, et il survient des symptômes Irès-graves. Mais plusieurs faits rapportés par Morgagni (/)e sed,^ ep, 4, art. 19; ep. 41, art. 8 et 9 ; ep. 56 , art. 1 2) et par d'autres observateurs prouvent que ce viscère peut être distendu considérablement par l'urine sans s'enflammer.

Dans ces deux cas, la vessie perd sa force contractile , les secours de l'art sont né* cessaires pour évacuer Turioe ; et si les malades ne survivent pas long-templ^ on trouve que la vessie a une ample cavité, quoiqu'elle contienne peu d'urine et soit presque vide. Un fait cité par Mauchart dans les Éphémérides des curieux de la nature (cen/. 9, obs. 41 L marque qu'un homme avait une ischurié qui avait commencé quatre jours avant qu'on le sondât; quelques jours après il mourut. On lui trouva la vessie enflammée en différents points. Elle était entièrement vide et cependant très ample , sans être resserrée comme elle l'est ordinairement après la mort.

Des différences de la quantité dU" TÎne contenue dans la vessie. — La quantité d'urine que la vessie contient varie suivant 8)i capacité. Dans l'état de santé, l'homme rend en une seule fois depuis un demi-setier, une chopine d'urine jusqu'à une pinte ou deux livres ; mais dans l'état de maladie, la capacité de ce viscère peut varier depuis celle d'une noix jusqu'à celle d'une bouteille de trois pintes ou de six livres de liqueur. Les enfants attaqués de rétention d'urine peuvent avoir la vessie dilatée au point d'en contenir une pinte. Saviard a sondé une fille âgée de dix-huit mois qui n^avait pas uriné depuis six jours, et il sortit plus d'une pinte d*urine: ce qui était, ajoute-t il , une grande dilatation de la vessie pour un sujet si jeune. [Obsenf, dur. 86, p. 395.)

Lorsque la vessie des adultes est distendue au-dessus du pubis jusqu'à un ou deux pouces au-dessous de l'ombilic ,

la quantité la plas ordinaire d'urine qui sort par la sonde est d'une pinte et demie ou deux pintes. Il est rare qu'elle excède celle de deux pintes et demie ou de cinq libres. Cependant les observateurs fournissent des faits qui montrent que cette quantité peut être plus considérable.

Morg^agni dit qu'un homme âgé d'environ soixante ans , qui rendait naturellement et fréquemment beaucoup d'urine, eut une ischurie qui exigea l'usage de la sonde ; (Chaque fois qu'on le soudait on tirait presque sept livres d'urine, quoiqu'il prît peu de boissons {De sedil^,, epist, 41 , art, , 1 2). Bartholin {HisU 33 , cent. 8) et Thibault {Ac, des se. de Par,, ann\\7\%) donnent un exemple de huit livres d'urine rendue parla sonde.

Lamotte a sondé une femme qui avait une rétention dWine et de matières fécales causée par des hémorroïdes. «Quand >» cette femme aurait été grosse de plU'* » sieurs enfants, dit cet observateur, » elle n'aurait pas eu le ventre plus. » grand. Elle rendit par la sonde neuf » fois plein une écuelle d'urine qui te- » naît près d'une chopine, mesure de » Paris. Cette femme se sentit si soulagée M que se tournant sur le côté , la tète eii » bas et le cul en haut, elle leva sa che- » mise, et me dit tranquillement : Môn- » sieur , vous qui voyez tout et à qui » rien n'est caché, puisque vous m'avez » bien fait vider de ce côté-ci , faifes- » moi aussi vider de celui-là* A quoi je j» consentis volontiers ; je lui donnai un » lavement dont, l'effet lui fut aussi fa- » vorable que celui de la sonde » {Traité des accouch.^ obs. 44). — Il est aussi deà exemples d*une plus grande quantité d'Urine retenue dans la vessie. On voit dans l'observation de M. Maigret que ce réservoir en contenait six pintes ou douze livres. Suivant Yalisneri , on Ta trouvée d'une capacité de huit pintes ; et Hallér dit que chez un ivrogne la vessie avait une capacité propre à contenir vingt livres de liqueurs (Elem, phys, lib, 26).

Ces cas sont extraordinaires; et il serait difficile d'y ajouter foi , s'ils n'étaient point rapportés par des hommes si recom-^ mandabies (I).

(1) Il n'est pas d'observation plus extraordinaire dans ce genre que celle qui a été consignée par M. Brunaud, chirurgien à Argentan, dans les Bulletins de I9 Société médicale d'émulation de Paris (t. Ti; p, 169), «t dont le 8ujn est une

Quand il sort beaucoup d'urine par la /sonde , ce liquidé ne vient pas toujours de la vessie seule. Les uretères et les bassinets des reins en fournissent une partie , celle qui s'est amassée dans leur cavité après la réplétion contre natu|p de ce réservoir. Car l'urine ne peut être long-temps retenue dans la vessie , qu'elle ne le soit successivement dans cei conduits ; ils lui sont continus et reçoivent celle qui se filtre toujours par les reins malgré l'excès de sa rétention dans les voies urinaires. Or l'urine déposée dans les bassinets ne pouvant couler le long des uretères à cause de la résistance de celle qui distend la vessie, s'arrête dans ces conduits, s'y amasse, les dilate, détruit l'obliquité de leur passage entre les tuniques vésicales, et augmente le diamètre de leur orifice, de manière qu^ls ne font plus qu'un réservoir commun avec celui de la vessie. Alors, si l'on évacue l'urine de ce viscère , celle qui remplit les ure* tères et les bassinets doit cooler dans la vessie à proportion de la moindre résistance qu'elle éprouve. Que cet écoulement se fasse pendant ou après l'issue de l'urine de la vessie, il augmente nécessairement la quantité du liquide qui s'échappe par la sonde. Ainsi Ton conçoit comment on peut tirer par cette voie jusqu'à huit pintes d'urine. Il m'est arrivé, après avoir évacué l'urine retenue dans la vessie , d'avoir été obligé de re* sonder encore le mahide une heure après, pour donner issue à un nouvel amas de ce liquide dans cette poche musculeuse.

femme de trente-deux ans, qui éprouvait depuis quinze jours une rétention complète d'urine , pour laquelle on avait conseillé une boisson abondante de diurétiques. Lorsque M. Brunaud vit cette malade , elle était dans un état de suffocation continuelle, le bas- ventre tendu, ballonné, et son volume augmenté comme dans rhydropisie ascite, avec œdème des membres inférieurs et de l'abdomen, qui était très-sensible au toucher. Elle offrait d'ailleurs tous les symptômes de la ùèYT9 urineuse, et exhalait une odeur ammoniacal^. L'on pratiqua l'opération de la sonde le 20 août 1805, et l'on tira, par ce moyen, trenteet une livres d'urine. Le 22 il en sortit dix-neuf livres, et les 23 et 24 douze /ïVe5 chaque jour. La malade a recouvré une santé parfaite après un traitement d'environ trois semaines, pendant lequel elle a rendu un faux germe. F. P.

DES MALil>lI$ DIS VOIBS URINAIRES.

qui se trouvait distendue presque au même degré , et cette dernière urine venait sans doute en grande partie de celle oui avait séjourné dans les uretères et dans les reins.

Des vices de la vessie relatifs à Tcpaisseur de ses parois. — L'épaisseur naturelle des parois de la vessie des adultes , est depuis une ligne et demie jusqu'à deux et demie . d'après la mesure

?rise sur huit sujets sains. Mais cette paisseur augmenté ordinairement dans k vieillesse , dans les fistules vésicales » dans les rétentions chroniques d'urine, et lorsqu'il y a des pierres on des corps étrangers contenus dans la cavité de ce viscère. — La plupart des vieillards ont la vessie petite, épaisse, dure et quelquefois racornie. M. Portai a fréquemment observé que la vessie des sujets avancés en âge avait les parois beaucoup plus épaisses qu'elles n*ont coutume d*être; que la cavité de ce viscère était beaucoup diminuée, et l'ouverture de l'urètre très-rétrécie. Il a trouvé les parois de la vessie d'un vieillard de l'épaisseur de huit à neuf ligues {Acad. des scien,, ann, 1770J. Je les ai vues épaisses de six lignes chez un sujet dont la vessie était si rapetissée qu'elle n'était pas plus grosse qu'une petite pomme. On ne pouvait y distinguer la tunique musculeuse ; on n'y voyait qu'un tissu fibreux, grisâtre, et plus épais à la face interne de ce viscère que du côté externe. La vessie des adultes montre quelquefois le même phénomène. On a trouvé ses pa> rois d'une épaisseur si considérable que ce viscère ressemblait à une masse charnue, de la grosseur de deux poings. Camerarius cite Texemple d'une vessie qui avait cette ressemblance, dont les parois avaient deux pouces d'épaisseur, et dont la cavité n'était guère plus grande que celle d'une noix (Eph, cur. nat., cent. 3, obs. 40 ). Mais voici un cas plus extraordinaire > rapporté parRudolphZuinger (Act. Iletx^etica, tom. i, pag. 13). — Un homme âgé de cinquante ans, d'un tempérament sanguin et mélancolique, urinait avec difficulté. Souvent son urine était sanguinolente. Il n'avait jamais rendu ni sables ni graviers , et n'avait point ressenti de douleurs dans la région des reins. Il n^avait point de pierre dans la vessie, ni d'hémorrhoïdes au rectum.

On pensa que le sang qu'il rendait plus ou moins avec les urines venait des vaisseaux variqueux du col ou du corps de la \essie.Oa lui administra sans succès beau-

coup de remèdes. La 4|Sttr«« angmentafle sommeil devint plus interrompu par de' fréquentes envies d'uriner. Quelquefois des caillot!* de sang s'engageaient dans l'urètre, et n'en étaient expulsés qu^aprè^ beaucoup d'efforts , de contorsions , de pression sur l'abdomen. Après un usagfe du quinquina, Turine devint claire et d'un rouge très-pâle ; elle fut même quelque temps sans être sanguinolente. Cet état dura plusieurs mois. On remarqua ensuite à rhypogastre au-dessus du pubis une tumeur située sous les parois de Fabdomen, dure, indolente et qui s'étendait profondément dans le bassin. Le malade eut la fièvre, tomba dans le marasme le plus caractérisé et mourut.

Après l'ouverture du ventre, on reconnut que la tumeur de Thypogastre était uniquement formée par le corps de la vessie devenu calleux. Elle occupait tout le bassin, et s'élevait de quelques travers de doigt au-dessus du pubis; elle était dure, blanchâtre, d'une forme èflobuleuse, et à peu près du volume de la tète d'un enfant. Elle n'avait pas d'adhérence contre nature. Tout le corps de ce viscère s'était épaissi, tuméfié et durci; sa cavité était petite, aurait à peine contenu une noix et se continuait dans l'urètre. Il n'y avait ni sang ni pus ; on n'y trouva qu'une petite quan* tité d'urine. Sa face interne n'était ulcérée en aucun point. Les uretères étaient dilatés et pleins d'urine; ils avaient le diamètre d'un doigt , ne contenaient ni sables , ni calculs, non plus que les reins. Cette observation prouve que les parois de la vessie sont susceptibles d'acquérir une épaisseur très-considérable par le développement de sa propre sub* stance, et par Tamas des sucs lymphatiques qui, s'endurcissant avec ses fibres, lui donnent une consistance calleuse.

Mais la tuméfaction dé la vessie, dans cette circonstance , pourrait en imposer pour un stéatome, pour une tumeur squirrheuse , particulièrement chez kg femmes. On évitera cette méprise en examinant avec soin la nature de la tumeur située au-dessus du pubis, sa poslfion et celle de la vessie dans l'état de tuméfaction, en considérant les vices de l'excrétion de l'urine, leurs causes, et les accidents qui les accompagnent. Bonnet cite un fait utile k cet égard dans son Anatomie pratique. — Un cardinal était attaqué de rétention d'urine aveé fièvre. L'urine ne sortait qu'au moyen de la sonde^ et on en dirait souvent deui^

182 TBAITE

onces, quelquefois quatre; elle était épaisse , d'une couleur foncée, et d'une mauvaise qualité. Non-seulement il ne pouvait la rendre, mais il avait très-peu de désirs d'uriner quoiqu'il sentît un poids considérable à la vessie. Il avait une tumeur à l'hypogastre qui n'était pas plus dure que tendue ; elle occupait la région moyenne et inférieure du ventre , s'étendait sous le pubis , et s'inclinait un peu vers la région iliaque gauche. Celte tumeur était d'une telle gran leur qu'au toucher elle représentait le volume de la vessie très-remplie d'urine, ou égalait à peu près celui de la tète d'un enfant de cinq ans ; sa forme était celle de la vessie : sa partie la plus étroite se portait sous le pubis , et y adhérait avec fermeté ; mais son sommet ou sa partie la plus ample ne paraissait point adhérente. On la sentait mobile, et facile à incliner latéralement]sous les parois de l'abdomen : en la comprimant, elle n'était point douloureuse; la compression excitait seulement l'envie d'uriner, et un prurit au gland. Il y avait un an que ce malade s'était aperçu de cette tumeur, et depuis ce temps elle avait toujours augmenté. Un cardinal, qui avait été médecin, vint voir son collègue, et assura que la tumeur n'était pas formée par la vessie, et que ce n'était qu'une ancienne tumeur concrète située dans les muscles : il lui fit prendre un cxtr.iit de cantharides; et le même jour le malade mourut après avoir rendu un peu d'urine de mauvaise nature.

L'ouverture de son corps apprit que la tumeur était formée par la vessie. Les muscles de l'abdomen, le foie, l'estomac, les intestins et le rein droit étaient sains; le rein gauche était enflammé , son uretère rempli de matière sanguinolente : la vessie contenait aussi une humeur semblable; mais ses tuniques en étaient tellement imbibéesqu'elles avaient à peu près l'épaisseur du doigt du milieu. Il ne parut aucune affection au col de ce viscère ; son orifice permettait l'introduction du doigt, et avait sa couleur naturelle {Sepulch, lib. 3, sect, 35, observ. 3.)

On ne devait pas se méprendre sur la nature et le siège de la tumeur de ce malade. Cette tumeur exprimait suffisamment la situation et la figure de la vessie : sa profondeur, sa mobilité lalé- ~ raie à sa partie supérieure, son élroitesse, son enfoncement, et son adhérence sous le pubis, n'annonçaient point une tumé-

faction dans les parois de l'abdomen; et les vices de l'excrétion de l'urine devaient faire attribuer à la vessie le véritable siège de la tumeur. — Examinons maintenant les autres cas où l'on remarque que les parois de la vessie ont une épaisseur contre nature. Lorsqu'il y a fistule urinaire vésicale, l'urine ne s'amasse qu'en petite quantité dans son réservoir; elle s'écoule continuellement ou fréquemment par la fistule; la cavité de la vessie diminue, ses parois deviennent plus ou moins épaisses. J'ai observé cette épaisseur contre nature en disséquant le cadavre d'une femme dont le bas-fond de la vessie était percé, et communiquait dans le vagin. La cavité de ce viscère était petite , ses parois trèsépaisses, et d'une dureté comme squirrheuse; l'ouverture de la fistule était entourée de bourrelets calleux et incrustés de matières calculeuses. — Les calcu- Icux ont communément la vessie épaisse, surtout quand la pierre est volumineuse, l'éjection de l'urine fréquente et laborieuse. Ruiscli en donne des exemples.

Il a vu les parois de la vessie de l'épaisseur d'un travers de doigt sur des sujets dont la pierre était grosse et remplissait presque toute la cavité^ de ce viscère (Obs, anatom. chir. 89). Rivière les a trouvées de l'épaisseur du pouce dans quelques cadavres calculeux ( Prax, inedic. lib* 14, cap, 21 }. Presque tous les lithotomistes ont parlé de cet épaississement de la vessie , produit par des calculs. Morgagni cite aussi deux cas de corps étrangers introduits dans ce réservoir, dont les parois avaient une grande épaisseur. L'un concerne une jeune fille qui s'était introiuit une aiguille à cheveux par l'urètre dans la vessie; l'autre cas est celui d'un paysan qui s'était enfoncé une longue épingle dans ce même canal (Z>6 sedib.y ep, 42, art. 20, 28). — Chez les sujets afi'ectés de rétention chronique d'urine ou de difficulté habituelle d'uriner, les parois de la vessie s'épaississent. IMais cette épaisseur est plus fréquente et plus grande lorsque ce viscère a peu de volume ou que sa cavité est petite. Entre plusieurs faits que je pourrais citer, je rapporterai celui-ci.

- Un homme de soixante - dix ans, qui depuis plusieurs années urinait fréquemment, en petite quantité et avec efforts, etit, à la suite d'un excès de boisson de vin, une rétention d'urine pendant vingtquatre heures. Ensuite l'urine coula

DES MALADIES DES VOlES UMN AIRES,

irouUe à goutte, et invo!ontairement.

On jugrea d*abord qa*il n'y avait point d'urine retenue dans la vessie, parce que ce viscère n'était point élevé audessus du pubis, et n'y formait point la tumeur que l'on voit communément lorsque sa CAvité est ample et contient beaucoup d'urine. D'ailleurs le ventre était souple ; le malade se plaignait de douleurs plus fortes dans la région des lombes que dans celle de la vessie. On lui donna les boissons convenables pour fa- Toriser la sécrétion de l'urine, que l'on croyait supprimée. La sortie continue de rurme, quoique lente et involontaire, loin de porter à la regarder comme l'effet d'un regorgement , servit à favoriser Topinion oii l'on était de la suppression ou d'une diminution dans la sécrétion de ce liquide. Mais les douleurs des lombes persévérant, et le malade ne pouvant uriner, on me pria de le voir avec la personne qui le soignait. Quoiqu'il n'y eàt au-dessus du pubi» aucune apparence de tuméfaction de la vessie, les symptômes et la tension de ce viscère , que je reconnus au moyen du doigt introduit dans le rectum, me firent penser qu'il y avait rétention d'urine , et qu'il 4llait employer la sonde l'en pris une de moyenne grandeur à raison de la petitesse de la vessie, je n'eus point de difficulté à l'introduire; le canal de Turèlre était libre , je n'éprouvai de la résistance qu'au col de la vessie. Il sortit d'abord deui grands verres d'urine rougeâtre; nn quart d'heure après, il en sortit encore presque autant, mais moins colorée. Le malade se trouva soulagé, et ne pouvant soutenir la sonde, quoiqu'elle fût peu longue, on la retira. Le soir il urina sans sonde , mais avec difficulté. Le lendemain il fallut le sonder deux fois ; l'urine était trouble et chai* gée de mucus. £lle continua de couler avec moins de difficulté , et de déposer une raatièie muqueuse. La fièvre devint plus vive et avec redoublement; le ventre se tendit , les déjections stercoralés furent putrides, et le vingt et unième jour cet homme mourut.

A Tonverlure du cadavre, nous avons trouvé l'estomac très-gonflé, les intestins mëtéorisés, les reins tuaiéfiés, leurs bassinets très-amples , les uretères épais et du. volume du pouce , surtout près des reins» qui étaient , comme ces conduits, pleins d'urine fétide. La vessie avait la grosseur d'une moyenne pomme, et était rénitente au toi|cher. Ses parois avaient

sept lignes d'rpaisseur à son bas-fund , et un peu moins dans te reste de son corps. Sa capaciié pouvait contenir unO noix. Sa face interne présentait çà et là des rides, ou colonnes totirnées coitimë de grosses cordes, dont les intervaltei formaient des espaces ccUùleux remplis de matière muqueuse. JNous avons distingué quelf|ues vaisseaux dilatés vers le col de la vessie, qui était dur, et presque aussi racorni que le corps de ce viscère. La glande prostate avait plus d'épaisseur et de consistance que dans Tétat ordinaire. J'ai mis macérer cette vessie peu* dant plusieurs jours dans l'eau : ses parois et ses colonnes se sont réduites en tissu cellulaire filamenteux. — C'est une remarque faite depuis long-temps que les vessies urinaires d'une petite capacité ont les parois très-épaisses. Mais des sujets ont naturellement la vessie petite sans aucune épaisseur accrue dans ses parois. Morgagni en donne la preuve par une observation sur un homme âgé d'environ soixante ans qui avait depuis quinze jours une inflammation de poitrine avec suppuration. La vessie, quoique gonflée ^'air, était petite respectivement à la stature de cet homme, et au volume des autres viscères; étant ouverte, on vit que ses parois avaient peu d'épaisseur.

Il y avait à la partie postérieure de son col une excroissance de la grosseur et de la forme d'une petite cerise. Cette excroissance s'amincissait en s'étendant dans l'urètre; elle était d'un tissu blanchâtre, et semblable à celui de la glande prostate, laquelle lui était continue {De sed.y epist 66, art. 6).

Un phénomène singulier et digne de remarque , c'est l'épaisseur considérable des parois de la vesàie lorsqu'elle est excessivement distendue par un amas d'urine. Plusieurs faits consignés dans les écrits des observateurs attestent cette augmentation d'épaisseur. On en trouve îles exemples dans l'immortel ouvrage de Morgagni (J9c sed.^epist. 4, art. li); ep. 39, art. 33; ep. 40, art, 22; ep. 41, art, 13; ep. 42, ar, 39; ep, 49, art 18). Quelques-uns de ces exemples montrent que la vessie était distendue jusqu'à l'ombilic , et adhérente à la paroi antérieure de l'abdomen. A ces faits je joindrai celui que M. Laflizc a communiqué à l'Académie royale de chirurgie, le 24 juillet 1783. — Unvmédecin, âgé de soixante-six ans, souftVait depuis trois ans à la région hypogastrique d'une tumeur à laquelle il n'avait pas donné

tKJLnà

tous les soins q'rdlc aurait cxîiords. En 17S1 et 1782, il pass) les saisons aux eaiK de Spa. Il ne vécut jannis de régime, et vaqua à ses aftaires comme s'il avait joui de la meilleure santé. De retour à Paris depuis un an , il eut des douleurs "vagues dans la région de la vessie , sui< vies d'une kiconlinenoe d'urine , ee qui l'obligeait de porter hai>ilaellement un nrinal. Son ventre augmentait insensiblement de volume à la région de Thypogastre. 11 prit le parti d'aller t«us les jours à Passy, pour y prendre des eaux , espérant ainsi faire dissiper cette grosseiir, qui faisait des progrès par les bois» amis dont il surobiirgeait la vessie. Cette i»oomoiodité ne Tempêchait pas de voir ■et malades, de boire et de manger à son érdinatre.

La tumeur devenant saillante , et le «ours des urines n'étant plus aussi libre, €e médecin vint consulter M. Louis, -qui jugea , en palpant le ventre , que la tu* meur qui occupait les régions faypogailrique et ombilicale était la vessie trèsptetne d'urine. JN'y pouvant introduire si sonde d'argent, ni «onde de gomme élastique, il fallut se contenter de mettre «ne bougie pour dilater peu à pea le eanal <le l'urètre, et frayer une issue libre aux urines. M. Louis conseilla des frictions mercurielles le long du périnée peur fonflre les duretés et l'engorgement qn'on y sentait. Le malade était fort altéré; on l'engagea à sucer quelques trancbes de citron pour tromper la soif, et ne pas mrcfaarger la veàsie d^ne plus grande abondance d'urine. -— La première bougie a resté 4e matin pendant flic lieur«8; le malade a été oblige de rétcr après ce temps, parce qu'il oommençait à avoir de fréquentes «nvies d'uriner. A neuf beures du ^r on lui lit au périnée une friction d^onguent mercuriel, et on lui mit une seconde bougie qu'il a tenue jusqu'à deux lieures du matin. Dans la matinée, on a tenté de le sonder et on n'a pu y réussir ; on introduisit encore une bougie, et on fit le soir une friction. Le jour suivant, ce médecin alla dîner en viUe malgré 4es douleurs et les faiblesses qu'il «vait eues pendant la matinée. Le soir il se plaignit de fréquentes envies <l*uriner. Le tenëemain matin , le ventre était un peu détendu ; mais les douleurs étaient plus «tguês tant a« col de la vessie qu'à l'extrémité de la verge, dont lejvrépuœ, baignant dans Tïirinal, était goi^fié et kv ttlé par le séjonr de l'urine.

La tumeur du ventre augmentait faeaa« coup en longueur, et rendait la respiration laborieuse. Cela n'empéoha pas eet bomme d'aller dîner cbrz un de sesamîs. Il ôta la bougie qu'il conservait depuis le matin. De retour cbes lui il souffraft beaucoup de la fioitrine , par rapport à la plénitude de la vessie qui gèssiit l^ae^ tion du diaphragme. Le jour suivant on lui mit une bougie qu'il ne tint pas j)lci8 décrois heures , parce quHl voulait t'hn* biller pour sertir. Cependant il -resta ohet lui, et prit unecbopine de liûtfroid avec du pain. Huit à dix minutes j^rès, il eut des sueurs froides et des spasmes qui ie fatiguèrent beaucoup. Il ne pou* vait trouver une bonne place ; il faisait 9uvrir les portes «t les lenêtres pour res pirer plus fociletnent. Le bon effet qu'il avait éprouvé de la liqueur mtoérak d'Hoffmann engagea à lut en donner encore quelques gouttes. Un instairt *P<^ il sortit de «on lit pour se |>romener^ car c'était l'at-lituée qu'il supportait It mieux. Il eut des suffocations fréquentes; on le fit remettre dans le lit ob des sfoi^ tttes violenu le lirait soceOTsber vers k fin du jour.

L'ouverture du cadavre conârma It ètagnostic que M. Louis «voit $wié sur k maladie. Les reins étaient tuberculcttK et absolum^t désor^ranisés, les bassweU extraordinairement distendus ^ les uvelè» res cinq fois plus gros que dans l'étit naturel. L-es tuniques de la vessie, quoique très disteBdues,avmentaoquisl'^8^ siour de buit lignes. Gc viscère, qai eontenftit près de quatre pintes d'urilRt avait onue ponces de longueur sur ciaq de largeur • dans la partie la plus éteu* due. 1^ glaUde prostate , dure eomns de la pieive , était du volume d^ua œal de canard. Le ûége de l'obstacle au pas* sage de l'urine dans Turètre éUit environ à un pouce du col de la vessie , et avait tellement rétréci ce canal, qu'on ne pouvait pas y introduire le stylet le plus fin , de sorte que l'nrine y passait comme à travers un filtre. — H n'y a ISpttère d'exemples de rétention d'urine aussi ancienne que ceWe de ce malade* ai^c une dilatation aussi prodigieuse de la vessie saUs accidents fàebeuX) puisqu'il se croyait en état de sortir quatre heures avant sa mort. Mais le phénomène le ph» digne de i^emarque pour l'objet préseat, c'est l'épaisseur des parois de cette ves- •le, malgré leur extension considérable.

L'exattenées faits cités apprend qnc l3etteépi^Me«r«st plus grande à k tu«>

' ftîqiie kiernc de ia vewiè ^u'>^ ms ludiques musculeuse cl externe. M. PerUI, en exaininafit la vessie d'un vieillard, dont les p»reis avatcnl l'épattsear de huit à neuf ligneft, a vti la tunique interne de ce viseère ressemblante à un eartilage, et être la «eule qui eût acq«is da volume; la tunique extérieure fournie par le péritoine était dans son état nstu* rel; les trousseaux musculeut élaient peu apparents, et si intimement «ollés à la nenbrane-ettlerne, ^'mi pouvait à pe»e les séparer. J'ai litii ha niéme cemarqod •tria vessie d'«tn aéuHe. D'aUlevra, les rugosités . les colonnes <|u'on ronorqae^quefoift à h ^aoe interne 4e k vessie, et qui |>euvent iressMnbler*, par leur grosseur «t leur forme, aux-colonnet cbariHies du cceur, comme Ta observé Morfagni à la vessie d'un bomne Agé de loiianle-dix ans qui avait une difficulté babiluelle d'uriner (De sed,, ep, 41, 4tH. 6) ; ces migosilës , dis^je .» «iHion* eent que celle luaiqiie iivtenie , qu'on peat regarder i30mme «ne vraie peau, estk siège tle l'aecroissement de i*épais^ Mw des parois de la vesst« , ou que cei aocFOttsetiiént comnence par la tunique «iterae. La manière dont il «-opère se «ODçoit en comidénaai qu'nn aiguiHon presque continuel détermine le saog^t k jyn^^be è y »filuer et à augmenter l'é» pausseurdes parois de la vessie*

Quels sont les effets de oette épaisse«r contre nature ? C'est de diminuer la sen^ •ibilité et la forée contractile de la vessie. Aussi la rétention de l'urine, Tis- ^rie produite par le racomissenwnt de ce viscère , n'est pas vare cbez les ▼ictHards , «faes les ivrc»gnes >, cbez teux qui ont fait un fréquent usage des bois • <ons spiritueuses ; leur vessie est moins •ensiblie aux impressions de l'urine ou des liqueurs qu'on y injecte ; les parois de ce réservoir étant épaissies^ dui'cies, presque calleuses » sont moins flexibles et résistent à k contraotioa ; alors les BMdades (ont de vains efforts pour ex- ^ser l'urine, surtout si ie col de k ^^ste est racorfii, presque oblitéré., eénara Ta observé M. Portal.-^On peut prévenir ou retarder les progrès de ce Neornissëment parie moyen des boissons ««cikgiUettBes, des bains «t de k sonde pour empèeber le trop long séjour é% l'urine et ea rendre le cours plus libi« f«r l'urètre.

Des Utmettrs delà vessie,^-- La vessie l^eot former une tumeur, lorsque «a -■ciibffa&c intenw Islt bemk à travers

^ES UR1NAIRE8. iSt

sa tonlipre nrascttiense , lonq^'uiie por« tion de ce viscère sort de la cavité «b^ dominale, lorsque l'urine est retenue et amassée avec excès dans ce viscère, lors- (fu'rl s'y tronve une pierre d'un grand volume ; enân , lorsque ses parok sont très-épaisses et que son sommet est fort élevé au-dessus du pubk. Nous avons traité de ee dernier cas k rartickdet vices de k vessie relatifs k l'épaisseur de ses parois. Quant aux deux cas préeé* dents , nous en parlerons en Irattant des pierres et 4e k rétention 4e Turine.

^€ i» kemie de la membrane intérim de 4a v&sie,-^-^ inen»braiie interne et km vessk fait bernie ou forme une pocW bemiaipe, lorsqu'elle a été dilatée et poussée en partie à travers un écarte^ ment de k tonique nusculeuse qui k recouvre. Cette maladie peut se nommer cystoeèle interne, et difi^re de k cystocète externe ou ite la kemie proprement dite de k vessie , en ce que celle-ci est une tumeur formée par une portion de toutes les tuniques de ce viscère , sortie ée la cavité abdominak. — Plusieoft auteurs ont donné le nom d'appendice vésical à k lieniie de la membrane in*> terne de la vessie (voyez k Dnsertation de M. Broke, Strasbourg ^ 17â4 , sur les appendices de la vessie urinaire ; voyec aussi les Observations anatomiques et patbologiqui'S de M. Sandifort). Mais les appendices de la vessie sont formés par 4es prolongements ou des dilatations contre nature de toutes ses membranes^ £llêsse remarquent quelquefois à k suite des rétentions anciennes de l'urine, on lorsqu'une pierre a séjourné long-tempe sur «n des cétés du bas*fond de la vesm et s* y est formé une espèce de loge ps^ 4'extension graduelle dé toutes les tunt* ques de ce vkcère. Morgagni en donne ^elques exemples. Nous ne citerons que celui d'un paysan qui , deuk ans avant sa mort , s'était introduit dans l'urètre une longue aiguille à cbeveux. Ce coq^ étranger avait glissé dans la vessie , s'y était placé dans une direction presque transversale, de manière que sa pointe ae ficba dans la substance et au celé Cr^iucbe du bas-fond de ce réservoir, et que sa tête tourna vers le coté droit et supérieur. Cette tête s'incrusta de ma** tières calcukus^; il s'y forma une pierre de la«iiosseur d'une petite noix; elle se trouva renfermée dans un sac d'une for*- «e carrée et produit par l'extension de èautes les tuniques de la vessie. Ce sac «u appendice cosunuwqttût dans k ca-

186 TEAITÉ

vite de ce viscère par une ouverture presque aussi large que sa propre cavité {De sed j ep. 42, art. 18).

On doit aussi distinguer la poche herniaire de la membrane interne de la vessie d'avec les kystes que Ton voit quelquefois entre les tuniques de ce réservoir , principalement dans Tépaisseur de sa membrane interne , et qui contiennent ordinairement des pierres. Ces kystes proviennent de réraillement et de l'épaississement de cette membrane; l'urine peut y séjourner et former des concrétions pierreuses.— Les poches herniaires de la membrane interne de la vessie peuvent se former dans presque tous les points de la surface de ce viscère. Heister a donné la figure de la vessie d'un adulte , qui avait différentes poches apparentes à l'extérieur de ce réservoir.

La plus grande se remarquait au côté droit et postérieur, une de moyenne grosseur était au côté gauche ; une autre au sommet près de l'ouraque; enfin, plu> sieurs petites , et qui commençaient à se former, se voyaient en différents points de la partie postérieure de cette vessie qu'on avait remplie d'air (Instit, ch, tab. 32). Morgagni en a vu de la même nature à la vessie d'un homme qui s'était adonné à la boisson de liqueurs spiritueuses. Il y avait au côté droit du sommet de ce viscère deux cellules rondes, chacune du volume d'une grosse cerise, et qui communiquaient avec la vessie par une ouverture du diamètre de la graine de lupin ; leurs parois semblaient être de la même structure que celles de la vessie. D'autres cellules se remarquèrent aussi vers le fond de ce viscère; elles parurent formées depuis peu de temps. iHorgagni regarda ces cellules , ou dilatations vésicales, comme des hernies de la membrane interne de la vessie , et avertit de s'assurer de leur existence avant d'y souffler de l'air ; car en disséquant, ou en séparant avec le scalpel la vessie des parties voisines, on fait quelquefois à ses tuniques extérieures des ouvertures , à travers lesquelles sa membrane interne peut être poussée en dehors par l'air dont on la distend, et peut former des sacs extérieurs qui en imposeraient à des personnes inatlentives et ignorantes qui les prendraient pour des sacs qu'elles croiraient avoir existé pendant la vie {Advers, anat, 3, p. 74).

Les poches contre nature de la vessie se trouvent plus ordinairement à ses parties laléraleç ou à son sommet vers

l'insertion de l'ouraque. Si la poche est * unique, elle rend la vessie double; quand il y en a deux , la vessie est triple. Bussière a communiqué à la Société royale de Londres un exemple de ce dernier cas. A l'ouverture du corps d'un homme mort à la suite d'une maladie de vessie, dont les principaux symptômes étaient d'uriner en petite quantité et avec de grands efforts, il trouva que la vessie était triple ou qu'il y avait trois pochés urinaires d'une capacité différente: celle du milieu , qui fut regardée comme U vraie vessie, était plus grande que la poche latérale gauche , et moindre que la droite. Ces deux poches latérales communiquaient avec celle du milieu prêt de son col. La grandeur de ces fausses vessies n'est pas toujours la même. Il y en a du volume d'un œuf de poule , et d'autres de la grosseur du poing d'un homme, et qui forment une tumeur apparente à l'hypogastre. Dans quelquesunes il se trouve des pierres ; d'autres sont remplies de matières purulentes.

Lapeyronie a trouvé quatre poches pleines de pus dans la vessie d'un homme Zu'il avait traité d'un abcès urineox.

orsque ces poches se vidaient, le malade rendait bcaucotip de pus avec ses urines; il était ensuite long-temps sans en rendre , ou le pus ne recommençait à sortir avec l'urine que quand ces poches en étaient remplies (A/em. de l*Ac, roy, dech., lom. ii, in-12, p. 278).

Les causes qui favorisent la formation de ces poches vésicalcs sont tout ce qui s'oppose à la sortie de l'urine par l'urètre , et ce qui peut affaiblir une portion de la tunique musculaire de la vessie.

Alors l'urine s'amasse dans ce viscère, elle en distend les parois, elle applique fortement la membrane interne contre U tunique musculaire qui la recouvre ; et si quelque point de cette tunique est plus faible, elle offre moins de résistance à l'urine ; la membrane interne, forcée de s'étendre par ce liquide qui s'y amasse, agira avec plus de facilité sur ce point affaibli , écartera les faisceaux de la tunique musculeuse, se fera jour à travers, et n'aura plus qu'à soulever et à dislen^ dre la membrane externe de la vessie.

Cette poche ainsi formée prendra par degrés plus d'expansion suivant la durée de la résistance du col de la vessie ou de l'urètre à l'éjection de l'urine. Beaucoup d'observations appuient cette théorie , puisque ceux qui ont eu de semblables poches vésicales étaient sujets à la dkSk-

cuKé d'ariner, par des vices du col de la vessie, de l'urètre ou de la prostate. — Oii connaît aisément , après la mort , celle affection de la vessie ; et Ton distingue la véritable vessie de celle qui est étrangère ou contre nature, en ce que la vessie naturelle a ses parois plus épaisses^ qu'on y trouve des fibres musculaires, que sa cavité présente les orilices des uretères et répond d'un côté à l'urètre et de l'autre à la cavité de la poche contre nature, qui en est séparée par une cloison} percie dans le milieu, et dont l'ouverture résulte de l'écarlement des fibres de la tunique musculeuse. Li vessie ou poche contre nature n'a aucun de ces caractères. Ses parois sont moins épaisses^ membraneuses, ou avec trèspeu de fibres musculaires ; elles sont prin* oipalement formées par la membrane externe de la vessie et par sa tunique interne. Les uretères ne s'y insèrent point; elle ne reçoit Turine que de la vessie naturelle avec laquelle elle communique par l'ouverture de la cloison dont nous venons de parler. Cette communication des deux cavités préservera de prendre pour une seconde vessie urinaire, ou pour une doqble vessie, une grosse bydutide ou une tumeur enkystée pleine de sérosité, et adhérente à la face ex* terne de la vessie ou d'une partie voisine et unie à ce viscère.

Ce cas s'est présenté à Coiter; et plusieurs auteurs, comme Thomas Barthoym(Anat,lib. i. cap, 20), Riolan (Jnihropograph, lib, ii, cap. 26), l'ont cité mal à propos pour un exemple de double vessie. Coiter dit à la vérité que , dans le cadavre d'une fille de vingt-cinq ansj il a trouvé deux vessies urinaires: l'une, naturelle, était placée dans le lieu qu'elle occupe ordinairement ; l'autre, située du côté droit, et adhérente sa col de la matrice, avait deux fois plus degrandeur que la vessie naturelle. Celleci était remplie d'une eau qui avait l'apparence d'urine, et composée de deux tuniques; mais elle n'avait aucune ouverture par laquelle l'eau pût entrer et sortir. Coiter n<! dit pas, comme Riolan , que les uretères ne s'inséraient que dans une de ces vessies, de laquelle l'urine passait dans l'autre. Il demande comment cette seconde vessie s'est formée, par quelle route l'eau y est parvenue. On le concevra, ajoute-til, si Fon sait que celte iîUe avait la matrice malade, était mal réglée, avait de l'eau de même nature épanchée dans les mem?

branes du ventre; et l'on jugera que cette seconde vessie s'était formée sur le col de la matricie par l'expansion des membranes qui s'y tiouvent , comme 11 s'en forme dans d'autres parties du corps ( Obs, anat. et/^hir., 8). Ce n'était donc point une poche urinaire, une double vesr sie, puisqu'elle ne communiquait point avec la vessie naturelle ; mais c'était une grosse hydatide ou tumeur séreuse enkystée, développée par la force de la maladie cachectique dont cette fille était affectée depuis long-temps. — On ne peut reconnaître pendant la vie ces po« ches vésicales, quand elles sont petites ou naissantes. Les signes de leur existence ne sont sensibles que lorsqu'elles ont acquis un peu de volume, ou qu'elles font tumeur au-dessus du pubis par l'amas de l'urine qui distend leurs parois» et qui soulève en même temps celles de l'abdomen. Et cette tumeur a des caractères qui empêchent de la confondre avec des tumeurs enkystées ou d'une autre nature. Je les rapporterai d'après le fait le plus intéressant que les auteurs aient cité sur les doubles vessies par état contre nature, 11 est relatif au savant Isaac Cazaubon. Voici l'histoire de sa maladie et le rapport de l'ouverture de son cadavre par Bonnet. (Sepufch. anat. lib, 3, secL 25, obs, 3, p. 644.)

Cazaubon était d'un tempérament bilieux, sec, peu sujet aux maladies et même aux incommodités qui accompagnent la vie sédentaire. Quelquefois seulement il urinait avec douleur, et son urine était graveleuse. Mais un an avant sa mort ses douleurs et ses ardeurs d'urine furent moins rares, surtout pendant la nuit ; cependant elles interrompaient son sommeil et l'obligeaient de se présenter souvent pour uriner. On pensa que l'abondance des graviers rougeâtres qu'il rendait était la cause de cette irritation. Ensuite il ne put uriner qu'en faisant beaucoup d'efforts et ayant le corps et la tête penchés en avant. Il sentait alors une douleur poignante, un poids vers l'anus avec ténesme et désir d'aller à la selle. Cette douleur en urinant s'étendait bien sur tout le canal de l'urètre ; mais trlle était plus vive au gland , ou il lui semblait que plusieurs pointes le piquaient en même temps.

Après avoir monté à cheval ou fait une longue promenade, son urine déposait une matière muqueuse avec des grains de sable ; ou bien il rendait de petites pierres rondes, dures, dont quelques*

unes étaient de ia grosseur d'un graÎD de bié, et d'aatres comme des grains de millet. Tous ces symptômes firent conjecturer qu'il avait la pierre. On voulut s'en assurer par la sonde; mais il ne fut jamais possible de la faire entrer dans la vessie : on sentait vers le col de ce viscère un obstacle semblable à celui qu'ap- ]^orterait un corps charnu et qui boucherait un canal. Six mois après il ^ manifesta une tumeur au côté gauche de Thypogastre, entre l'os des lies et la ligne blanche. Cette tumeur, qui était d'abord de la grosseur d'une noix , acquit par degrés le volume du poing. Elle s'étendait en largeur et se terminait en ]^ointe4 ci^c était molle, et l'on y distingufiîl par le toucher l'ondulation d'un liquide. La liberté du mouvement des muscles abdominaux, soit en respirant, soit en toussant, annonçait que cette matière se trouvait dans la cavité du ventre, sous le péritoine : la circonscription de ia tumeur marquait que le liquide n'était point répandu vaguement dans cette capacité , et qu'il était renfermé dans un sac, ou kyste. Mais ce qui la faisait distinguer comme tumeur urinairc, c'est qu'en la comprimant avec force, le malade ressentait de la douleur à la vessie et urinait; alors la tumeur s'affaissait : peu de jours après , elle reprenait ses mêmes dimensions. Après avoir passé quelques mois dans cet état déplorable, et de retouf d'un voyage d'environ dix milles qu'il fît en voiture, Cazaubon urina plus fréquemment avec des douleurs plus vives et les accidents de la dysurie et de la strangurie. Son urine, qui fut d'abord sanguinolente, déposa une si grande quantité de matière muqueuse, blanchâtre, filandreuse , qu'elle égalait celle de la sérosité : cette matière était quelquefois si tenace qu'elle tombait du yaseàjterre d'un trait continu, sans se par* tager. Le t^énesme du fondement en urinant augmenta. Il sortit encore par l'urètre plusieurs petits calculs; la fièvre Revint continue et par accès avec frisson. On ne put calmer la violence de ces syinplomes. Enfin le malade, qui était dans le marasme le plus gi-and , mourut ^u commencement de juillet 1614, âgé de cinquante-sept ans. — Après sa mort on ne put encore introduire la sonde dans la vessie. On sentit l'urètre suivant sa longueur, et l'on vit un corps sarcomateux .qui en occupait l'entrée; il offrait une forte réaistance lorsqu'on le poussait de dehors ca dedans, et cédait au contraire

à la pression de dedans en dehors. La prostate avait quatre fois le volume qu'elle a dans son état naturel : elle soulevait le eol de la vessie de manière qu'il faisait dans la cavité de ce viscère une tumeur saillante en forme de cul de poule, ou du museau de la matrice, et autour de laquelle était un sillon oii l'on pouvait porter le doigt. Le corps de la vessie était resserré et ses parois d'une grande (épaisseur; elle avait à sa face interne beau'coup de rugosités et plusieurs cellules qui contenaient de petites pierres rondes. Du côté gauche , elle était percée d'un trou rond qui communiquait dans un grand sac né et formé de membranes continues avec celles de la vessie naturelle. Lorsque ce sac était rempli d'urine, il avait six fois le volume de la vessie. Sa situation était telle qu'il occupait toute la partie gauche de l'hypogastre jusqu'à l'os des ites; comme la vessie, il était couvert d'un repli du péritoine : sa figure était inégale; sa partie inférieure s'étendait beaucoup au-dessous de l'ouverture par laquelle il communiquait dans la vessie, et sa partie Supérieure, quoique fixée par le péritoine, s'élevait très-haut. Le sac vésical et la véritable vessie contenaient encore beaucoup d'urine: mais dans le fond de la vessie contre nature il y avait une grande quantité de matière muqueuse, putride, de mauvaise odeur, et. qui était la même que le malade avait tant de peine à rendre avec l'urine. La vessie naturelle n'était ni enflammée ni ulcérée : il y avait plusieurs points d'érosion h la face interne de la fausse vessie, qui était d'ailleurs rouge, livide, noirâtre, comme dans un état de gangrène. Les uretères étaient dilatés et pleins d'urine; le gauche rampait un pea dans les tuniques de la fausse vessie , mais il s'ouvrait comme le droit dans ia vessie véritable près du col. Le rein droit était purulent et le gauche parut sain.

On trouve dans ce fait une exposition claire et précise des signes qui caractérisent l'existence de ces poches vésicales. Ce fait m'a guidé pour répondre à un mémoire à consulter qui m'a été adressé par M. Dumas, chirurgien à Viry, pour un homme âgé de soixante ans qu'il traitait depuis six mois d'une difficulté d'uriner à la suite de plusieurs gonorrhées.— • Cet homme, d'un tempérament mélancolique, était sujet à la constipation du ventre, et faisait beaucoup d'efforts tant pour uriner que pour aller à la selle. Soa

nrînc sortait par un jet ftn et quelquefois bifurqué. Les bougies dont W. I)u* mas lui avait conseillé l'usage en avaient rendu le cours moins pénible et le jet moins délié. Ma%ré cettd moindre difficulté d'uriner, \e malade sentait , après avoir finr de pisser, un* besoin urgent de rendre encore de Furine , et souvent il en rendait en pressant fortement les parois de i'hypctgastre, surtout au-dessous du nombril. Enlhi, vers le quatrième mois du traitement , à lu suite d'un excès de boisson de vin, il eut une rëtention complète d'urine. Tous ses efforts pour urioer furent infructueux; les bougies oe purent être introduites jusqu'au col de la vessie , elles se repliaient au bulbe de l'urètre. On le saigna, il prit des bains. Ces moyens ne rétablirent point k cours de l'urine. Le lendemain le ventre était plus tendu et formait à la régioa ombilicale une élévation plus marquée, circonscrite et ferme comme un ballon.

La pression qu'on j faisait avec la main ne causait de douleur que vers le col de h vessie , et du dVté du rectum ,^et augmentait l'envie d'uriner. Le troisième jour, en pressant le ventre, l'urine commença à sortir ; elle était fétide, rouge, et d'une chaleur considérable : la ftèvre elles symptômes inflammatoires se calmèrent; et le dix-huitième jour de cet accident , le nnalade fut en état de vaquer à ses afTaires. Mais il resta sujet à des envies fréquentes d'uriner et à rendre peu d'urine à la fois , h moins qu'il ne fît mie forte pression sur la région ombilicale, ayant le tronc flécbi. Lorsqu'il s^tbs^ tenait de faire cette pression , on remarquait au-dessus du nombril une tumeur semblable à celle qui avait paru dans le temps de la rétention d'urine. Mais elle était indolente et plus apparente, ou soulevait davantage tes parois de l'abdomen, quand le malade était debout , que lorsqu'il était couché , et qu'il venait d'uriner. Elle s'amollissait et s'affaissait par la pression I laquelle excitait le besoin «fariner et la sortie d'une grande quantité d'urine. Après cette évacuation , la tumeur n'était plus visible : l'homme restait douée à quinze heures sans avoir beso'm d'uriner ; ensuite il en avait des envies fréquentes , et rendait peu d'urine. La tumeur redevenait apparente et était plus saillante et plus ferme qunnd il avait été plusieurs jours sans aller à la selle. On demandait , par la consultation , qu'on donnât son avis sur la nature de oetle tumeur, et sur les moyens

d'y remédier, et de faciliter le cours de l'urine.

J'estimai, d'après ect exposé, que hi tumeur dont il était question avait son siège dans les voies^urinaires, et qufette était formée par un amas d'urine dans une poche qui communiquait avec ta vessve, que je croyais semblable à celle qui hit paraître la vessie double, dont les au^eurs ont donné plusieurs exemples, et qui est produite par une partie de ht membra»e interne de ce viscère, éciiappée en forme de hernie à travers Técarlenient de quelques faisceaux mu<;culeux qui la recov* vrent. Tous les phénomènes que présentait cette tumeur autorisaient à porter ce logement. Elle s'était formée à la suite de diificultés d'uriner ; elle avait paru à la région ombilicale après une rétention tomplète d'urine : sa durée et son m> croissemcnt, tant que l'urine n'a poieC eu d'issue , son indolence , sa diminutton , sa mollesse et sa disparition en y exerçant une pression qui procurait ea même temps une évacuation plus aboo* dante de ce liquide ; la suppression des envies fréquentes d'uriner jusqu'à ce que 1.1 tumeur fût remplie d'urine et reparût à l'ombilic ; tout annonçait l'existence d'une poche urinai re différente de la véritable vessie, mais continue avec la cavité de ce viscère qui se remplissait de l'urine portée par les uretères dans cette cavité, d'oà elle passait dans celle de k poche contre nature. Comme l'analogie de ce fait avec celui de Gazaubon et avec d'^autres cas de double vessie donnait liea de croire que cette poche avait la struoturc membraneuse semblable à celle de ces sortes de vessies , il était facile de concevoir pourquoi la tumeur qu'elle formait au-dessous de l'ombilic acquérait un si grand volume, et ne s^affaissait o« ne se déchargeait de l'urine dont elle était remplie que par la pression de k main. En effet, si les parois d'un pareil sac sont membraneuses, elles doivent se laisser étendre plus facilement parl'iimSs de l'urine, que celles de la vérMable vessie, qui sont en partie musculeuses,.et qad par conséquent offrent plus de résistance 4 leur dilatation ; et n'ayant point de fi'bres musculaires , les parois ne sont plue susceptibles comme celles de la véritable vessie d'une action contractile et expulsive. L'actiou même dont jouit la vessie muscukire , et qui est si fréquente dam cette circonstance, empêche l'urine de s'y accumuler, et en détermine le court dans k poehe fflembriuiiease plûtdt que

tkkiri

vers Turëtre, à cause de la résistance de ce viscère,, ou des obstacles qui rétrécissent ce canal. Mais quand cette poche est remplie , les contractions de la vessie obligeant son col à céder, l'urètre à s*élarinr, expulsent au dehors la portion d'urine que les uretères lui ont nouvellement déposée, et qui n'a pu entrer dans le sac; celle qu'il contient ne s'en édiappe alors qu'autant que les efforts de la respiration ou la pression des parois de l'abdomen en procurent la sortie. Pour remédier à cette maladie , je conseillai d'évacuer très-souvent Turine de la vessie au moyen d*une sonde qu*on y laisserait , ayant soin de la retirer de temps en temps pour la nettoyer ou en substituer une nouvelle. Car la cause de le tumeur dépendant de la difficulté d'uriner, la première indication curative devait consister à faciliter le cours de Turine par l'urètre, à diminuer la trop grande résistance de ce canal , à empêcher les fortes contractions de la vessie pour la vaincre , et en même temps à ' s'opposer à l'amas de l'urine dans la tumeur dont il entretenait la dilatation et l'accroissement. Je conseillai aussi de tenir le ventre libre , d'éviter la grande quantité de boisson , les excès de vin, de

il en sortit beaucoup d'urine putride.

Cette ouverture étant agrandie , il parut une grande cavité dont les parois étaient minces, et au fond de laquelle se trouvait une matière purulente, très-fétide ; elle était séparée de la cavité antérieure par une cloison membraneuse , étroite , située dans la direction du sillon extérieur, et percée dans le milieu, où était un lai^e trou par lequel ces deux cavités communiquaient entre elles.

Pour examiner avec soin ces parties , M. Dumas les sépara du bassin : il trouva la prostate d'un volume double de celui de l'état naturel. L'urètre était si rétréci à sa partie membraneuse qu'il n'y passa qu'avec peine un stylet; ses parois étaient dures et calleuses dans l'étendue d'un pouce. La vraie vessie était antérieure et saine; elle avait ses parois très- épaisses, plusieurs rides , et quelques cellules à sa tunique interne ; les orifices des uretères s'y trouvaient dans le lieu ordinaire ; à son sommet , et près de la partie ob s'attache l'ouraque , il vit la même cloison membraneuse , ouverte dans le milieu, et qui en séparait la cavité de celle de la poche vésicale dont il a été parlé. Malgré l'état de pourriture de ce sac , il reconnut que ses parois avaient beau-

liqueurs spiritueuses; et lorsque les ob- coup moins d'épaisseur que celles de la stades de l'excrétion de l'urine auraient vessie , et qu'elles n'étaient

été détruits, ou très-affaiblis par l'usage constant de la sonde , je proposai de ne l'introduire dans la vessie que quand le malade sentirait le besoin d'uriner , ou qu'il aurait été plusieurs heures sans en avoir envie , afin de ne point laisser amasser Turine dans la tumeur , et d'en rendre l'excrétion très facile.

Lorsqu'on reçut ma réponse , le malade se trouvait dans un état mortel. Il avait depuis trois jours une rétention complète d'urine , qu'on n'avait pu combattre ni par la sonde , ni par les pressions sur le ventre , ni par les saignées et les autres remèdes antiphlogistiques; il mourut le cinquième jour. M. Dumas &t l'ouverture du cadavre. Iji vessie lui |Mimt double ; elle présentait deux parties continues en forme de calebasse , et distinctes l'une de l'autre par un sillon transversal. La poche antérieure moins ample était enfoncée dans le bassin ; la postérieure , d'un Irès-grand volume, et fort élevée , s'étendait jusqu'à l'ombilic, et était adhérente en grande partie au péritoine qui tapisse la région ombilicale. Celle-ci avait des taches gangrélACuses, dont une se creva en la touchant :

qu'elles n'étaient formées que de membranes. — Ceci est un nouvel exemple de ce qu'on appelle vessie double , quoiqu'il n'y ait réelleinent qu'une seule vessie. La nature de la poche vésicale que M. Dumas a vue était sans doute comme celle des autres poches de la vessie dont les auteurs font mention ; et il est vraisemblable qu'elle s'est formée de la même manière, ou que la membrane interne de la vraie vessie, pressée par l'urine qui ne pouvait s'échapper librement par l'urètre, a poussé de dedans en dehors la partie voisine de l'ouraque où la partie musculaire lui offrait moins de résistance ; que cette membrane s'est lait jour à travers les faisceaux musculeux , et a formé un sac dans lequel l'urine s'est portée.

Ce n'est pas seulement dans les cas de vices de l'urètre ou de la prostate que Ton observe ces poches vésicales. Elles peuvent aussi se former à l'occasion de pierres situées dans la vessie , sans qu'il y ait aucune affection au col de ce viscère , à l'urètre , ni à la prostate. J'en ai vu un exemple le 5 avril 1790, à l'ouverture du corps d'un secrétaire du roi, âgé de soixante-huit ans, décédé à la suite

t>kS MALADIES bkS VOIXS DBINA1KI8.

d'une maladie chronique avpc difficulté d'uriner et symptômes généraux de pierre dans la vessie. Voici ce que les voies urinaires ont présenté de particulier. — Le rein du côté gauche , couvert d'une petite quantité de graisse, avait deux fois plus de volume que dans l'état ordinaire: il était bosselé à sa face externe par de petites hydatides remplies de sérosité qui avait une odeur d^urine. Ce rein fendu suivant sa longueur , il s'est écoulé une bnmeur séreuse , purulente et fétide ; sa substance était molle et presque désorganisée; les cavités des calices, extrêmement dilatées, s'étendaient près de la membrane extérieure rénale. Le rein droit était plus gros que celui du côté gauche; mais on y distinguait les trois substances corticale, tubuleusc et mamelonnée, quoique les calices fussent trèsélargis. Les deux uretères avaient chacun la grosseur du petit doigt , et contenaient de l'urine. La vessie avait une grandeur et on volume considérables , sans être distendue par beaucoup d'urine. Elle remplissait presque tout le bassin et s'étendait près de l'ombilic. On voyait distiuclement, sur les côtés de ce viscère , deux poches qui communiquaient daps sa cavité , car la pression des doigts y (lisait passer l'urine qu'elles contenaient. La poche du côté gauche était beaucoup plus ample que celle du côté'^droit; elle pouvait contenir une chopine de liquide. La vessie ouverte , il s'écoula de l'urine peu trouble , et il parut à son bas-fond , près du trigone vésical , une pierre lisse, grisâtre, du volume et de la forme d'un œuf, et du poids de trois onces six gros« L'examen des deux poches vésicales et latérales montra une espèce de cloison membraneuse qui les séparait de la vessie, et qui avait dans le milieu une ou^ ^erture circulaire par laquelle elles communiquaient dans ce viscère. Le trou qui répondait à la poche du côté gauche était d'un diamètre double de celui de la poche droite.. Celle-ci ne contenait ni graviers , ni urine purulente ; l'autre était pleine d'urine trouble, purulente dans le fond avec des graviers. Les parois de ces poches vésicales avaient quatre à cinq lignes d'épaisseur , de même que celles de la vessie. On y distinguait des fibres musculaires , continues à celles du corps vésical , mais plus rares, plus écartées entre elles et plus obliques. Les deux uretères aboutissaient dans la cavité de la vessie, près de l'ouverture des poches vésicales. Le col de ce viscère

était sain , de même que le eanal de l'arèlre, qui était libre et facile au passage d'une sonde. La prostate avait peu de volume. L'anus était bordé d'hémorrhoïdes. U est probable que , dans ce cas, la seule présence de la pierre portée vert le col de la vessie, et qui causait la difficulté d'uriner , a pu déterminer la for* mation de ces deux poches vésicales.

Le diagnostic de ces protubérances on poches vésicales est établi dans les observations précédentes. Les malades qui ont cette espèce de hernie vésicale urinent peu à la fois, souvent et avec de grands efforts. Ils éprouvent bientôt un nouveau besoin d'uriner après avoir rendu l'urine contenue dans la vessie; ils ne peuvent y satisfaire de suite , et qu'après avoir changé de position et pressé la région hypogastrique avec leurs mains, fait agir le diaphragme et les muscles abdominaux pour comprimer la tumeur vésicale qui est sans action, et pour repousser dans la vessie l'urine que cette poche peut contenir. On ne connaît par le toucher ces poches vésicalei que lorsqu'elles ont acquis un grand volume. Celles qui ont leur siège au sommet de la vessie sont moins difficiles à discerner, parce qu'elles sont moins profondes , et plus voisines des parois de l'abdomen. Lorsque la poche vésicale se forme à l'insertion de l'ouraque , et suit sa direction vers Tombilic , il est facile de la prendre pour une dilatation de l'ouraque dont la cavité ne s'est pas oblitérée après la naissance. Mais celte erreur ne peut être préjudiciable au malade, parce que l'indication curative est toujours la même , et consiste à tenir libre le cours de l'urine par l'urètre.

La hernie de la membrane interne de la vessie est une affection dangereuse, surtout si les causes qui la produisent subsistent long-temps : car l'urine, après avoir violemment distendu la poche herniaire , ou sans y produire une grande distension , peut , par son séjour et son acrimonie , y exciter une inflammation gangreneuse suivie de crevasse de ses parois et d'épanchement d'urine dan^ le ventre, ou occasionner une inflammation adhésive et purulente. Dans ce dernier cas , il se formera une adhérence des parois de cette poche aux parties qui l'avoisincnt ; et la suppuration, s'établissant dans la tunique vésicale et dans le tissu cellulaire extérieur, causera un abcès purulent et urineux qui pourra s'ouvrir spontanément^ mais qu'il vaut mieux

idâ

percer dès que U flucUalioa du U^i4e y çst apparente. C*esl pirincipaiemcnt vers la région ombilicale que se forment ces abcès : il e^t vraisemblable (jae le» adultes qui ont rendu Turine par le nombril à la suite de difficultés d'ùrinep avaient une Uçrnie de la membrane in'»* terne de la vessie vers Touraque, laquelle s*est proloo£fée près de Tombilic , s'esjt rompue « ou a déterminé un abcès dont Touverture a procuré Tissue de l'urine jusqu'à ce que ce liquide ait pu sortir librement par sa voie naturelle. — 1^ traitement de celte espèce de berpie inr terne consiste essentiellement dans Tusage de la sonde et des bougies pour faciliter le cours de l'urine par l urètre , empêcber Taccroissement de la pçcbe vésicale et les effets du séjour de ce liquide. Ce traitement n'est à la vérité que palliatif, et convient pour les sujets av^inces en âge » et pour ceux qui ont dans les viscères d'autres maladies qu'pn ne peut point guérir. Mais il peut devenir radical si cette hernie dépend d'obsta* clés dans l'urètre qui s'opposent à l'émission naturelle de l'urine^s II faut donc examiner avec soin la nature de ces obstacles, rechercher leur sié(>e pour employer les moyens les plus propres à les combattre. Si c'est une pierrç fixée dans ce canal ou dans ses parois , on en fera l^extractjpn. Ce cas s est présenté plu* sieurs fois : voici deux exemples. Le premier se trouve dans le» Mémoires de TAcadémie 4es sicicnces de Paris («((m^ 1778).

U^ homme d'environ quarante an^, après avoir eu pendant quelque temps des difficultés d'uriner accompagnées de douleurs a;ssez vives» eut une rétention totale d'urine pour laquelle on lui administra tous les remèdes connus. Il ne tarda pas à se former, à la partie moyenne antérieure et inférieure du ventre, une tumeur qui fut prise pour un abcès , et dont l'ouverture spojilanée laissa sortir une grande quantité de pus et d'urine m^és ensemble. Dès ce moment , cet homme se sentit soulagé. Une partie des urines reprit son cours par les voies or* dinaires et l'aulre continua de s'échapper par la crevasse de l'abcès, qui se rétrécit peu à peu et dégénéra en une ouverture fistuleusc dont les bords se froncèrent comme l'ouverture d'une bourse.

Cette fistule devint bientôt la seule voie que les urines prissent ; mais comme elle tendait toujours à se rétrécir, et que souvent même elle se fermait en entier, le

in4A<,le resta sujet à de nçuvelk^» difiiçuités d uriner, et à des rétenlians tolide^ d'urine, q^i n'étaient pas, à ^ yérité, de longue durée , mais qui lui occasionnaient des douleurs plus ou moins fortes. L'écouiement continuel 4es urines qui avait lieu dans Ifs temps les moins fâçhe^x lui causait des incommodités difficiles à supporter. Ou a plusieurs foi» essayé de passer une sonde dans la vçssie par l'urètre , étant persuadé que si Ton parvenait k rappeler le couiçs ordinaire die^ urines, on les. empêcherait de se por^ ter vers l'ouverture fistuleuse du ventre» Les tentatives qu'on u faites à ce^ é|;ar4 on( été infructueuses ; la sonde ne pér nétrait qu'à ^rèsrpeu de distance ; et les bougies, au moyen desquelles on espér rait favoriser son introductiou , n'allèrent guère plus ayant. Dans [les derniers temps , il était rare que le malade rendit quelques gouttes d'urine par la verge. Enfin , il a succombé aux douleurs, fius insomnies, et à la fièvfe lente que son infirmité lut causait. — L'ouverture de son cadavre a fait voir qqe cette infirmité dépendait de la présence d'une pierre> qui , s'étunt engagée dans le col de la vessie, était venue occupe^ la partie membraneuse de l'urètre, {ji vessie en contenait diverses autres petites qui n'uifraient rien de partlculicF. L'ouvçrture fistuleuse était à la partie U plus élevée de ce viscère près l'ouraque : elle communiquait avec la fistule des téguments par un Cftn^l de deux travers de dojift de longueur.

Il çst hors de doute que la priéaçncç de la pierre dans l'urètre a causé les difficultés d'uriner e^ les rétentions d'urine 3ue cet homme a éprouvées. Ces aci;!ents ont pu donn.er lieu à la hernie d'une petite portipn de la tunique interne de h vessie vers l'ouraque -, U ^'y est formé une infl;imniation et une crevasse qui a produit un abcès urineux et puru'cnt , d'oU est résultée une fistule urinaij*e. M^is cotmm.enl a-t on pu méconnaître la présence du calcul dans l'urètre? L'impossibilité de l'ii^tcoductioa de la sonde dans la vessie, et la nature de la résistance que l'on sentait à Turètre , devaient au moins faire présumer l'eiislence d'un corps étranger et déterminer à inciser ce canal vers Tobstacle. Cette incisiçn salvitatrc , et qui ne ppuvait être dangereuse, aurait fait découvrir la nature de 1 obstacle , employer les vrais moyens curalifs , et conserver la vie du malade. Telle e^i h conduite

DES MALADIES DIS VOIES URINAI aES.

que M. Eastache, chirurgien à Bëziers, a tenne dans un cas presque semblable, el que nous allons rapporter.

Un garçon nouveau-né a marqué par ses cris, quelques jours après sa naisnnce, qu'il souffrait dans le ventre. On i pensé qu41 avait des coliques ; niays on lai a administré sans succès les remèdes qui soulagent en partit cas. Ses souffrances ont continué avec plus ou moins de force. A treize mois, on l'a sevré. Ce nouveau régime a paru augmenter ses maux. La manière dont il urinait a fait soupçonner qu'il avait la pierre. Cependant on a abandonné cet enfant aqx ressources de la nature, on ne lui a fait ob- «erver aucun régime j et , vers l'âge de trois ans, il s^est livré à la boisson du vin por avec un tel excès qu'il en buvait Quelquefois par jour une pinte. Aussi tes souffrances s'accroissaient- et les avec l'%e; il perdit insensiblement l'appétit et le sommeil ; |a difficulté d'uriner devint plus forie ; tantèt il avait des incontinences d'urine, tantôt douze heures se ptssaient sans qu'il pût en rendre une

?uHe : ii ne pouvait aller à la selle 'en faisant des efforts violents. Agé de tinq ans et demi , il eut une rétention complète d'urine ; son ventre était tendu CI «ioaloareux , principalement à la réjSion hypogast|:ique ^ le pouls était petit ^fréquent, le visage rouge, la respiration gênée , et ii avait des nausées continuelles. M. Pistre, chirurgien, le vit le troisième jour de ces accidents , et lui trouva une turoeur aux environs de Tombilie,ep flammée, tendue et douloureuse; il conseilla un cataplasme anodin . des fomentations émollientes et une boisson ie limonade légère. Le quatrième jour, f enfant ne rendait pas encore une goutte d'urine ; Il était sans connaissance, avait vn assoupissement léthargique et une im^ possibilité a)Mo1ae d'avaler. Le cinquième mr, il se forma daoç le centre de la tumeiir ombilicale une ouverture de cinq .i six lignes de diamètre par laquelle les tnines inj^lées de pud coulèrent abondamment. Peu à pe|i les accldejfits diminuéîent; l'iMtomac soutint les bolsspns^ et ^ malade revint ipsen8^b}emei)t à l'état jni avait prèpédé la rétention de l*urine. l'onverture ombilicale resta fistuleuse^ tt fut la seule voie par laquelle iVirjne tontinua de s'écouler.

Le 2i avril 17^7 , M. Eustache fut «landé pour voir cet enfant qui était â^é àt six ans et demi^ qui avait une fièvre )cnte, eti^ui était dand le marasme. Il

Chopari,

confirma le jugement porté p r M. Pistre sur l'eiistciicc d'une picrn* (|aiis le col de la vessie; car la sonde iiuM introduisit dans l'urclre ne put pénétrer dans la cavité de ce viscère; clip était arrê|ée nu co*, où l'on sentait un corps dur et rénitent comme une pierre. 11 pensa que ce calcul, dont la grosseur gênait beaucou|i pour l'introduction du doigt dans le rectum , était la cause de tous la accidt nts, et s'opposait cnticrcmcfit à l'issue de l'urine par la verge, l/état de l'enfant était

rendu ))eauçQvip de yç^ e^ de maMCres foilieuçes. Il ^'avait ressent}^ 4^* puis la fîp f^ juin, aucun £ij'mplôix},e de Son aiici.enqe jpli.ripi^. — ).prsq.ue Je^ poches y.é^sicaleç |contiqï)aent upe ixrin^ purulente ^QM une )iMn>eur purifQn^e, pomme l'a obseryjj L^peyrpnie, lc§ boissons adoujïiçsanteç et le$ injeciions faites dans la vessie avec l'eau d'orge miellée ou l'eau végé^o-minérale, peuvent diminuer l'jrrjJtaiiQu quj augmente la spcrètioD muqueuse. tJn point important pour

194 TBAlTÉ

la curatîon, c'est <l*empêcher, an moyen de iii sonde introduite dans la vessie, le séjour de celle humeur et de l'urine. Quant aux calculs que les poches vésicales peuvent contenir , soit qu'ils se soient formes dans leur cavité, soit qu'ils viennent de la vraie vessie , il est difficile de les reconnaître par la sonde et d'en faire l'extraction.

De la hernie de la vessie. — La hernie de la vessie se nomme cystocèle.

G'est.une tumeur formée par une portion de la vessie sortie de la cavité abdominale. Cette hernie est rare. Elle se fait par l'anneau inguinal, par l'arcade cruraie, au périnée et dans le vagin. Nous traiterons d'abord de la cystocèle inçuinale. Il y en a plus d'exemples que des autres espèces.

\° De la cystocèle inguinale, L^cjS' tocèle inguinale paraît à une des aines et quelquefois aux deux. M. Delà porte a vu aux deux aines d'un domestique âgé de soixante-dix ans, et tourmenté d'une rétention d'urine , une hernie de la vessie, du volume d'un gros œuf de

Ïioule, et d'une consistance assez molle, l fut obligé de sonder le malade, et les compressions faites sur les deux tumeurs facilitèrent la sortie de l'urine par la sonde , à la quantité de trois chopines (Ment, deVAc, roy. de ch., t. iv, m 12, p. 38). Cette espèce de cystocèle se voit rarement chez les femmes. Cependant Yerdier rapporte qu'une jeune dame, tourmentée depuis sa dernière grossesse de fréquentes envies d'uriner, avait de chaque côté, dans l'aine, une hernie de la vessie, dont elle fut guérie par Tusage constant d'un brayer {Mém, de VAc.

roy, de chir., t. iv, p. 40). On a observé cette hernie à des enfants. Pott en a opéré un âgé de six ans, dont la portion de la vessie sortie par l'anneau et descendue jusqu'au bas du scrotum, contenait une pierre {OEuvr, chir., t. i, obs. 26). Mais cette tumeur est plus fréquente dans l'âge adulte et dans la vieillesse que dans la jeunesse. Elle se trouve sous les téguments, au-dessus et quelquefois devant le testicule, avec adhérence à la tunique vaginale quand elle est ancienne. Elle n'a point de sac qui contienne la vessie; mais souvent elle est accompagnée d^un sac herniaire formé par le péritoine , et situé au-devant et au côté externe de la portion de la vessie sortie. Il se glisse quelquefois dans ce sac une portion d'épiploon ou d'intestin. Enfin elle peut être simple ,

compliquée d'élranglemcnf, et contenir des pierres. — La cystocèle ne dépend point d'un vice de première conformation. Elle survient ordinairement à des sujets d'un âge avancé , à la suite des rétentions d^urine dont l'amas distend plus ou moins les parois de la vessie, et en diminue ou en détruit l'action. Les femmes y sont plus exposées , à la suite des grossesses qui, dans les derniers mois, forcent la vessie remplie d'urine à s'allonger du côlé des aines, et affaiblissent ses parois. Le relâchement et l'e&tensiçn des parties latérales de cette poche urinaire sont les premières dispositions nécessaires pour favoriser son passage par l'anneau inguinal, quand elle est vide ou contient peu d'urine. Mais il faut aussi que celte ouverture soit dilatée ou disposée à recevoir une portion de ce viscère; et cette dilatation se fera. par. la pression de la vessie et clés autres viscères de l'abdomen , surtout du côté oii le sujet aura plus d'habitude à se tenir couché. Alors la portion du péritoine qui couvre l'annrau, et celle qui s'attache au sommet de la vessie , étant distendues et relâchées, cèdent facilement aux causes efficientes de la hernie, à la pesanteur ou à la pression des viscères, qui est augmentée dans les chutes, les efforts, et par l'action du diaphra(rme et des muscles abdominaux. Une portion de celte membrane s'enfonce dans l'anneau et entraîne la partie antérieure et latérale de la vessie plus ou moins près de son sommet, et d'autant plus facilement que ces parois sont mollasses et flasques. Cette partie vésicalc une fois engagée dans cette ouverture, et poussée par les mêmes causes efficientes, s'unit bientôt au tissu cellulaire du cordon des vaisseaux spermatiques et des téguments.

Elle se trouve du côté interne immédiatement sous la peau, et du côté externe en partie sous la portion du péritoine qui a précédé et accompagné sa sortie, comme elle précède celle du cœcum par l'anneau ; avec cette différence qu'elle paraît au côlé interne de l'intestin. Ce n'est donc pas la vessie qui se présente la première hors de l'anneau.

Si elle s'étend dans le scrotum, elle allonge et entraîne en même temps le péritoine et quelquefois l'ouraque, ce qui est prouvé par la première observatioix du Mémoire de Yerdier sur la hernie de la vessie [Acad, de chir.^ t. iv, p. 6). — Cet -allongement du péritoine if orme un sac qui peut recevoir une portion

d*ititesUn ou d'ëpiploon ; de sorte que la cysiocèle est suivie d'entérocèle. Quelquefois cette dernière espèce de hernie précède celle de la vessie, ou la détermine en cntrainaotla partie du péritoine adhérente au sommet de ce viscère. On a vu des personnes qui n*ont été affec^ tées de cystocèle que long-temps après avoir été incommodités de la hernie intestinale ou de répiploïque.

Les signes de la cystocèle sont une tumeur sans changement de couleur à la peau, indolente, plus grosse ou plus petite, suivant que le malade aura été ou non sans rendre d'urine : petite ou bornée à Taine , elle disparait quand il est couché ; pleine d'urine et prolongée dans le scrotum, on y sent une fluctuation sourde et quelquefois trèsHuanifeste. Quand on la presse, elle eicite ou augmente Tenvie d'uriner ; elle diminue et se vide entièrement par la sortie de Turine; elle paraît alors formée de membranes épaisses, mollasses, mobiles sous les doigts, et difficiles ou impossibles à réduire à cause de leurs adhérences ; enfin elle reste quelque temps sans grossir ; d'autres fois la tumeur ne disparaît qu'en la comprimant avec force, le malade étant couché, ayant le bassin plus élevé que la poitrine; souvent elle est accompagnée d'une dysurie plus ou moins forte ou de fréquentes envies d'uriner, même après y avoir satisfait. Il y survient quelquefois étranglement par un engouement de matières muqueuses et terreuses, souvent par une pierre qui bouche le détroit de la vessie dans l'anneau, et rarement par l'étroitesse de celte ouverture et Taugmentalion du volume de la partie sortie.

Ces signes suffisent pour distinguer cette hernie d'une hydrocèle, qui augmente peu à peu et ne s^affaisse ])oint par la sortie de l'urine; d'une épiplocèle, qui est sans fluctuation, sans transparence, que Ton réduit ou comprime sans exciter le besoin d'uriner; et d'une entérocèle qui rentre facilement, promptement et ordinairement tout à la fois en faisant un bruit ou gargouillement. — Si la cystocèle contient une ou plusieurs pierres, on s'en assurera facilement par le toucher en pressant l'aine et le scrotum , surtout si la hernie est simple et la vessie vide. Mais si la pierre fixée dans Tanneau s'oppose au passage des humeurs qui suintent des parois de la vessie déplacée, ou au retour de l'urine vers la partie située dans le bassin,

malgré la position convenable du malade et la compression méthodique de la tumeur, on en jugera par les signes commémoratifs tirés des pierres rendues par l'urètre ou reconnues dans la hernie avant les accidents ; on en jugera aussi par les signes généraux de l'étranglement delà cystocèle, ou par son incompressibilité, et parce qu'elle ne s'affaissera plus après la sortie de l'urine. Quelquefois on ne peut s'assurer de Texistence de la pierre qu'après avoir ouvert la tumeur. Bartholin rapporte, d'après Dominique Sala, que, malgré tout l'examen possible, on ne réussit point à découvrir dans un homme une pierre qui ne fut trouvée qu'après sa mort dans une portion de la vessie descendue dans le scrotum.

On connaît l'étranglement inflammatoire de la cystocèle par la tension de la tumeur avec douleur, chaleur, fièvre, et par le hoquet suivi de vomissement.

J.-L. Petit dit avoir remarqué que dans l'étranglement de la hernie cystique le hoquet survient avant le vomissement, tandis que dans l'étranglement de l'intestin, le vomissement, plus prompt et plus considérable, précède le hoquet.

— La cystocèle n'est dangereuse que dans le cas de l'étranglement. Récente, petite , réductible dans un sujet jeune qui n'est pas exposé à des travaux rudes, et dont le ventre n'est ni tendu ni volumineux, on peut la contenir avec le brayer inguinal et en obtenir la guérison parfaite. Ancienne, d'un grand volume, adhérente, et dans un sujet vieux, il est difficile et souvent impossible de la réduire ; on la soutiendra avec un suspensoir de toile forte ou peu extensible, approprié à la figure de la tumeur dont on aura fait sortir Furine, et fixé au cercle d'un brayer ou à une ceinture flexible. Le malade observera le repos , un régime doux, se tiendra le ventre libre, boira peu, ne résistera point aux envies d'uriner, et se couchera autant qu'il sera possible du côté opposé à la hernie. S'il urine difficilement , on procurera souvent la sortie de l'urine au moyen de la sonde. Par ces soins, la tumeur rapprochée de l'anneau pourra ensuite être contenue avec un i>rayer à pelote large et concave, puis plate et convexe en raison de la diminution ou de la disparition de la partie sortie. On peut même alors la guérir radicalement en excitant une phlogose propre à la cohésion complète des parois de cette partie, au moyen

tM TRAIVÉ

é'me t^mfâtnwn néifaodiqae aUgmen*»

He par ^ieg^, eu qui s'oppose entière-* Ment à rentrée de l'urine dans celte pof taon de la vessie ) et à la séorélion des Inueositéik de ses parois. — Si la cysto-* •èle ooiitieiik des pkrres, on en fera Hroaapteinent reilraction , après avoir tttcisé suivant It trajet de la tumeur les téguments, puis la vessie qui est alors toujours adhérente aux parties voisines t «Hittite on pansera à plat, et Ton pré** viendra que la piaie ne devienne fistul«use, en détournant le cours de T urine par Turètrc au moyen de la sande lais^ •éc dans la veniez «e qmi a été pratiqué •vee sueoès par M« Guyon, ehtrui^iea àCarpentraSf dans un cê» oh la vessie fsmanl liemie par l'anneau fut ouverte par un ignorant qui avait pris cette bersie peiftr un abeès, parce que la tumeur •itf Venue à la suite de la difficulté d*unner et d'une rétention d'urine avec âottlcttr vive an périnée et à l'anus, avait •ugmmité par degrés , et parce qu'il y teeomitti de la fluctuatioii (Acad, de.

èhir,t t IV, p% 10). -i- 8i la eystoeèie, pleine d'urine ou do sérosité > est avec dUNNS^tement qui résiste au taiia et aux imnèdes ^néraax, il faiÉt dénuder cette ^pertieii de vessie par une itieisioa pra- ^lÊJé uut téfunetitA , cornue dans le «M ptéeédOMl wm dans l'opération de reméreeèle) et k fendre enaiiite avec le MtttMiri peîtf évaeuer la liquide qu'elle •oiitiiiit, et pour découvrir k cause de fdttttngtetaent^ ^ui dépend ordinairettMttl d'dsie pierre arrêtée dans l'anneau. Lu pMvtttion avee un trois-quarts dans k tttmeur, tans incî^eii préliminaire de la peau , «e preeoranit que l'iaene èe l^UÉ^w «ttiii «elle du eorps étranimp) et eaiuit dangereuae ai l'on blessait le tes- «tKute^ ma il dam la kemie composée ^OBtéfeeèle on perçait f intestiu. Cette kiciiiea eét indispeMable et urgente 4^«Éild fintestSn est en oiiAase temps éiiMigié. OMnme te lac ketniaire qui le «aatifent est alors qttolquefais si adliércnt à la vessie qu'il est tmpossiMe ée les dktânguer, ea ouvrira avee précaution la pmAie ielétieure de la tomeur oii Ton eentira du iîqfuide% Après sou éeouie- «lènt , «A ageandlm suffiasounent cette iOfdtvertttffe, soit qu'o«i ait pénétré dai» te «M hermife em daM ta «eade, pour faire mtmnt f étran^^ewent, eu f>our tor la piewe fut peut en être la cause et être Mienue dans un eollet ou rétiréoisseinent ewoaidérahle de la part» vésicale tartie,

neau inguinal ; ensuite on peut sans risque retrancher, au-dessous de ce collet adhérent aux parties voisines, celte portion de la vessie. En eiFet celle-ci est tellement distendue par Tamas de l'urine ou de la sérosité, qu'elle est amincie , sans action ^ semblable à un kyste ou à la tunique interne de la vessie passée à travers un écartement de sa tuni* que miisculcuse ; de sorte qu*on pourrait regarder celte espèce de cystocéle comme une hernie de la tunique interne. La plaie traitée méthodiquement se consolidera promptement, et le malade sera seulement sujet à rendre fréquemment son urine comme l'a observé Pott chez un enfant de six ans qui avait une eyslocèle inguinale compliquée d'étranglement et de pierre qu'il avait extraite après avoir extirpé une portion de la vessie sortie. L'urine de cet enfant s'écoula par la plaie de l'aine pendant environ quinze jours ; mais elle reprit son cours naturel à mesure que cette plaie €e guérissait, et le malade a vécu depuis sans autre incommodité que celle d'uriner fréquemment, parce que l'extirpation d'une portion de sa vessie en avait diminué le volume naturel (OSuv. chir.y 1. 1, obs, 36).

î» De la eystoeèie crurale, La eystoeèie erurale est plus rare que ringuinu" le. Verdier et Levret disent l'avoir observée obez une femme bydropique Agée de quarante ans. Elle avait à l'arcade erurale du cM droit une tumeut dont le volume se trouvait différent selon que fo malade avait été plus ou moins de temps sans uriner. Cette circonstance kur donna lieu de penser que c'était une eystoeèie, d'autant plus qu'en sondant celte femme ils trouvèrent l'urètre tourné obliquement du cdté droit oèt ta iressie s'était portée {Me'm. de tAead.

r&y. dechir.y t. iv, p. 4e). Ces signes ne «nffisent point pour caractériser cette espèce de bemie. « reste les signes patbognomoniques et la cure de la eystoeèie crurale sont les mêmes que cetix de k eystoeèie inguinale.

<• De /« eystoeèie ptr/néde. Quoique k structure des parties du périnée dans Itiomme su^ggère des doutes Mir la possibilité de la hernie de k vessie «i eet endroit , cependant M. Pipelet en ¥appoite un exemple (Me'm, de VAead, ♦v»y. àe Mr,y t. h). Un homme, âgé de fioixante ans, avait une hernie de vessie eu périnée. Elle était sàrvenue à la suite de deux efforts eonséeutifs, l'un en gliseent ^r nn piiM^, les eukses écartées^

DES MÂLADIEÂ lAS

et Taulrd en sautant un foss^. M. Pip«*« let dit que les efforts ont produit une rupture ou peut-être un simple écartement de quelques fibres des muicles re« leveurs de ranus et transverses de Turè* tre, dont la résistance moindre a permis à une portion du bas-fond de la vessie de céder à Tuction du diaphragme et des muscles abdominaux, et de se glisser par cet intervalle pour former une hernie sous la peau du périnée à deux tra* vers de doigt de l'anus. Cette tumeur était du volume d'un œuf, ohlongue et molle ; en la pressant entre les doigts, elle cédait à celte double compression latérale, et rentrait dans le lûssin le long de l'urètre et du côlé droit, en hk* sant au périnée une dilatation de forme Eonde dans laquelle on aurait pu loger une petite noix. Mais elle reparaissait au moindre effort, causait un malaise, une pesanteur et une douleur «ourde an périnée. L'incommodité dont le malade se plaignait le plus, c'était d^uriner peu à la fois et d'être obligé, pour se procurer du soulagement, de porter la main sur cette partie, d'y faire de petits mou* vements circulaires et une compression légère. Celte manœuvre excitait use expulsion plus abondante d'urine, et il y réussissait avec plus d'efl^t lorsqu'il se courbait le corps en avant, I< réité« mt ces manœavies compressives plusieurs fois dans la journée pour dissij^r ics malaises et tester assis trauqhille-^ ment. M. Pipelet jugea parla situation et les symptômes de cette tum6ur que c'était une hernie de la vessie au périnée. Après l'avoir réduite, iî la contint d'abord avec une pelote d'ivoire, puis de laine* de dix lignes de long sur huit de large^ creusée en gouttière dans le milieu de sa longueur pour ne pas comprimer à^u** rètre. Cette pelote était adaptée à une plaque de télé de deux pouces de lang sur «B de large, tfa peu éehanerée sur les côtés pour ne pas blesser la peau lors du rapprochement des cuisses, et as* sujettre au cercle d'un brayer avec des courroies attachées aux qiîalre angles arrondis de cette plaque. Les courroies sup^érieures étaient fixées à des crochets placés vers le pli des aines, et les postérieures ou les souscuisses à des boucles cousues dans la partie du cercle qui répondait au milieu de ia crête des çs des banchea. Ce bandage, formant un point d'appui invariable, a contenu soli* dément les parties, et a permis au m»- Me 4ê faire sias iji«o»niodité bçaueMip

TOIES UaiNÀUES. IIV

d'exereiœ, et mèma de mealer ï tlieiNil» La eysteeèle au périnée cbet k feni«« me est presque aussi rare. Verdicr «a présente deux faits. Le preMÎer toBcerM une femme enceinte de cinq à six moîa^ qui se plaignait de n'uriner qu'avet beaucoup de peine. Méry, qu'elle eoHisuit») découvrit au périnée, un peu la^ téralement, une tumeur d'un volume plus considérable que celui d'un csuf de poule. En touchant légèrement eette.

tumeur, il sortît quelques goattet d*<i» rine par l'urètre. Méry ne deeta plut que ce ne fàt une hernie de vessie, lera* qu'il vit la tumeur disparaître au meyen de la compression qu'il y faisait} toute Turine qu'elle contenait s'éooulaii ainsi par l'urèlM (Jcad. dti stm <fe /Vsn, ann. m 3). M. Curade, chirurgien d'À* vignon , a fourni le second cas , teql à fait semblable , cbei une dame âgée de vingttroti ans, et enceinte de six mo». Elle avait aussi au périnée, un peu laté-» ralement , une tumeur dent le volume atigtnentait lorsqu'elle était debout ei qu'elle était long- temps sans uriner% Cette tumeur ne paraissait eonverle q«e de la peau , qui avait conservé sa ee«'* leur naturelle. Elle était mollo, tant douleurv et la fluctuation s'y faisait sen> tir en la touchant $ la moindre pression la faisait disparaître, et elle repenissaH dès qu'on cessait de la eemprimer. An moyen de cette pression, l'urine aortoH par l'urètre. Ces. circonstances ftrent juger que eette tumeur était form(!e par une portion de la vessie t elle dtspamt par l'accouchement et n,e ee montra de nouveau que vers la an d'une seconde grossesse. Af . Curade , après afoic viéé par le secours de k pression k portion de la vessie qui formait une toesenr 4'n« volume plus considérabie qà» cchn 4e k première hernie pnisqn'eHe oocnpatt tout le périnée , la soutint par des e&m^ presses et nn bandage convenaMe.(.<éiMMf . de chir,, t. iv, p. 44.)

Il r<bulte de ces faiu ^le cette eyste^ cèle ne se manifeste que dans les der* niers moia de k grossesse, et qn'^e dépend de la pression de k matriee ni de Tenfant , plus forte d'nn edié que de l'autre sur k partie klérak eerreapon* dante de k vessie. Coaame k vessie s'é* krgit plus ou moins sur les eétés ekeè les femmes enceintes , et snrtont efcee eelles qui ont cù des enfants, k presi» ' sfon qu'elle souffre de la matrice pon| foroec quelques ^res dos nweeWs rele»

iPeuBs de l*9tim è s'écsi^er et ëonner lien

198 TBAITE

à la formation d'une tumeur sous la peau du périnée, et dont la situation sera un peu latérale. Cette kernfc , quelquefois du volume d'un œuf de poule, est molle et accompagnée de dysurîe ; elle augmente à proportion que la femme aura été plus long-temps suns uriner, et elle disparaît par une compression suflisante pour déterminer la sortie de Turine qu'elle contenait. Ces signes la feront distinguer de la tumeur formée quelquefois dans cette partie par une pierre contenue dans la vessie , comme Hartmann en a donné un exemple dans les Mémoires de l'Académie des Curieux de la Nature (Decad. î, ann. 6, 1686,o^J. 71). 11 trouva dans le cadavre d'une femme une pierre du poids de trois onces, logée dans un cul-de-sac de la vessie au périnée, où elle faisait saillie. La peau était si mince en eet endroit, et la pierre qui, par son poids, avait entraîné un des côtés de la vessie et l'avait fixée au périnée, avait tellement atténué les parties de cette région , qu'on pouvait la sentir, la reconnaître par sa dureté et son incompressibilité. Ce qu'il y avait aussi de remarquable, c'est que cette fumeur avait tellement entraîné vers le bas ta peau des grandes lèvres qu'elles étaient tout à fait plates et laissaient les nymphes à découvert. On peut empêcher raccroissement de la cystocèle au périnée en vidant souvent l'urine île la vessie avec une sonde et la soutenir avec un bandage convenable. Elle se dissipe par raccouchement.

4» />e ia cystocèle vaginale. La cystocèle vaginale a son siège à la paroi antérieure du vagin. Ou en distingue deux espèces. L'une se nomme déplacement ou descente de la vessie quand ce viscère, entraîné par une pierre, par une entérocèle vaginale, par la chute de la matrice ou par son i en versement, forme tumeur au vagin dont elle distend et enfonce la paroi antérieure ; celte tumeur est située devant l'orifice utérin si la vessie a été entraînée par la chute de la matrice, et entre cet orifice et le méat urinaire si elle l'a été par le renversement de ce viscère. Les symptômes de la descente de la vessie sont ceux de la cystocèle en général; mais il y a des femmes qui n'ont alors ni beaucoup de difficulté à lâcher leur urine, ni grandes douleurs en urinant. Yerdier rapporte (Ac. de ch,y t. iv, p. 53), diaprés fias- •ius, qu'une femme, âgée de soixante^ dix-huit ans , portait depuis trente ans

une descente de matrice , accompagnée de celle de la vessie : quoique le volume de la tumeur que cette descente formait au dehors approchât de celui de la tète d'un l'enfant, elle ne lui causait d'autre incommodité qu'une difficulté d'uriner qu'elle éprouvait quelquefois. Après la mort de celte femme, Biissius découvrit par la dissection que la vessie, la matrice et le vagin étaient compris dans la des* cente , et que la vessie , eu égard à sa grande capacité , n^avait été entraînée qu'en partie 4 de sorte que la portion la plus voisine de l'urètre était restée dans le bassin. Le déplacement de la vessie se guérit par la réduction de la chute du vagin ou de la matrice, et par celle du renversement de ces parties quand elle est possible ou que la chute de la matrice n'est pas ancienne (1). Mais il faut d'a-

(1) De tous les faits de chute de matrice, il n'en est peut-être pas de plus singulier que celui-ci, qui m'a été communiqué, en octobre 1784, par M. Marrigue, chirurgien en chef de l'infirmerie de Versailles. — Une fille de campagne, âgée do Quatorze ans, fit un effort violent, penant l'éruption de ses règles, pour jeter par-dessus un mur un paquet d'herbes qu'elle tenait entre ses bras. Elle ressentit sur-le-champ une douleur très-vive qui des reins se porta dans la pari le inférieure de l'hypogaslre. Le lendemain elle aperçut un corps charnu qui sortait de la vulve, et dépassait les grandes lèvres. Ce corps élail la matrice. On n'appela personne pour en faire la réduclion. Celte fille s'accoutuma peu à peu à cette incommodité qui, dans la suite, augmenta par la sortie ou descente d'une plus grande portion de ce viscère , lequel, se gonflant peu à peu , acquit la forme et le volume d'un ceuf d'oie. Cette fille essaya plusieurs fois de replacer sa descente; mais elle éprouva une telle résistance que ses tentatives furent infructueuses. Elle prit le parti de vivre avec cette incommodité, d'autant plus qu'elle n'en souffrait pas, et qu'elle était réglée tous les mois. Six ans après l'époque de son accident, ou bien à l'âge de vingt ans, elle épousa un homme qui , n'ayant jamais connu d'autres femmes, pensa qu'elles étaient toutes conformées comme la sienne. En conséquence, il ne se plaignît point du vice organique dont elle était affectée, et fit, pendant vingt et un ans, des tentatives infructueuses pour la rendre mère. Pendant ce laps de temps, cette femme jouit de la meilleure santé; elle

DES MALADIES DfeS VÔItS UnlNAlHfifâ. 199

bord évacuer par la sonde l'urine amas- dans la tumeur vésicale, on en fera Texsée dans la vessie. Si Ton sent des pierres traction avant de tenter la réduction.

devint forte et robuste, elle s'occupa des travaux de la campagne » et fut consiam* ment réglée tous les mois. EiiBn, au bout de vingt et un ans , son mari parvint à dilater l'orifice xle la matrice qui était hors des grandes lèvres; et, après l'avoir élargi peu à peu, il y introduisit le gland de la verge et consomma l'oeuvre de la génération. Cette femme deviiii grosse , et la grossesse s'annonça par tous les signes qui la caractérisent. Le fœtus prit de l'accroissement , la matrice de l'amplitude. La portion de ce vrscère sortie parla vulve s'étendit dans toutes ses dimensions autant qu'il lui fut possible ; mais, comme dans ce déplacement elle se trouvait contrainte par la vulve et par l'orifice du vagin, dont la partie supérieure était retournée pour suivre et accompagner la descente utérine, elle s'allongea et forma une tumeur plus étendre au dehors. L'autre portion de la matrice, ou son fond, ^'étendait dans l'hypogastre proportionnellement à l'accroissement du fœtus. Celte femme passa le temps de sa grossesse sans autre incomniodiié qu'une leucophlegmasie q^i lui survint le septième mois , et qui se dissipa spontanément par un flux abondant d'urine. Arrivée au terme de l'accouchement, après ueuf mois révolus, elle éprouva les douleurs qui annoncent un travail prochain.

On appela la sage-femme, puis le chirurgien du village, qui, voyant une tumeur énorme hors de la vulve , demandèrent un accoucheur résidant à Versailles. Celui-ci ne put, venir que le lendemain, et, trouvant lui-même le cas très-embarrasrassant, ne prit aucun parti. Cependant les douleurs expulsives pressaient, mais elles étaient sans effet. Les bords de l'orifice utérin avaient acquis une telle densité, que la résistance qu'ils opposaient rendait inutiles tous les efforts que le corps de ce viscère exerçait par sa contraction pour parvenir à expulser l'enfant. Cette femme resta dans cet état jusqu'au lendemain au soir, troisième jour, qu'on appela M. Marrigue et un do ses confrères. Us la trouvèrent couchée sur le côté gauche; elle ne pouvait pas rester dans une autre situation. Une trèsgrande partie de la matrice sortie par la vulve se présentait à la vue sous la tbrme et le volume d'un gros melon ellipsoïde; «a surface était rouge, inégale en quelques endroits; ses parois denses offraient une certaine résistance au toucher, et telle qu'aurait pu le faire un corps earttlagineuz^ La matrice était telleinent

serrée par la vulve, qu'elle semblait y avoir contracté des adhérences. L'orifice, placé à son extrémité inférieure, présentait une ouverture d'environ un pouce de diamètre. Le sommet de la tête de l'enfant se manifestait à cet orifice , dont les bords étaient si durs et si calleux, qu'il ne fut pas possible ^q le dilater. Alors M. Marrigue conseilla de faire aux bords de cet orifice une double incision vis-àvis l'une de l'autre » qui , agrandissant suffisamment cette ouverture , permît l'introduction delà main dans la matrice pour y saisir l'enfant et l'amener au dehors. On fil ces incisions, on tira l'enfant; il était mort, c'était un garçon bien con* stitué et d'une forte stature. En pratiquant les incisions, on remarqua que le< parois de l'orifice utérin étaient d'une dureté qui approchait de celle du eartilage : cette femme assura qu'elle n'avait pus senti l'action du bistouri. La portion sortie de la matrice parut aussi avoir perdu toute sensibilité et même sa force contractile. Dans les tentatives que l'on fil pour extraire le placenta, le cordon se rompit, ce qui obligea de porter la main dans la matrice et de détacher le placenta , qui se divisa en plusieurs parties dont on fit l'extraction complète. Les suites de cet accouchement ne furent paint traversées d'accidents. Les lochies vinrent au temps ordinaire, et coulèrent abondamment; la fièvre dé lait se manifesta le quatrième jour; elle en dura huit et donna quelques signes de putridlté.

Les plaies du col de la matrice suppurèrent, et se cicatrisèrent complètement au bout de deux mois. On les a pansées deux fois par jour pendant* six semaines, à cause de l'abondance de la suppuration.

On maintenait les pièces propres aux pansements au moyen d'un suspensoir dont la cavité embrassait la portion de la matrice soriie hors de la vulve, et empêchait, en la soutenant, que le poids de ce viscère ne tiraillât les parties intérieures. On engagea cette femme à garder le lit pendant un mois, à faire usage de fomentations émollîentes , de bains de vapeurs, pour tâcher d'amollir la motrice et de parvenir à sa réduction. Mais elle ne voulut se soumettre à ce traitement que pendant huit jours. Elle a préféré se remettre à son travail. La matrice a paru rétablie dans l'état où elle était avant la grossesse, avec cette différence que la portion déplacée était un peu plus longue et plus cylindrique. Six:, mois après son accouchement, celio

Ruitch a fuît cette opération avec succès a une femme âgée de quatre-vingts ans. Elle avait depuis vingt ans une chute de taiatricè iiVêc dk&cente de la vessie. En touchant U tunoeur vésicale qui se irionlrait aU dehors, il y sentit des ftietrtê cachées daiis son épaisseur, ce qui ic détermina ii inciser celle turoesr suivant sa longnenr ilàns l*etidroit bh ces t)ierirH élaièftl sctis'.blts ail teuctier. Il tira par cHte incision quiirantc-deut ))ibrrfs de dîti'érctili; grosseur : la plus tohs!dcral)Ic aVail â pieu p^fes le Vbidme a*uiie noii ônlîna'.rc. L*iVriné qui S'écoulii par la piaic dans l'opiTatiôn ne permit pas à llui^ch de doult-r que ces pierres n'eussent lilc renfermées dans une fM>rlion de la vessie qui avait. été entraînée parla matrice (0^J. afial. Mr.

i). On tro ivc un second exemple du iuccèif de cette o|>ér«lion dons le Traité de In Litholomie parTolet (ch. 25). Une femme i âg^ée de soimnte-dix ans, avait iirtc chute ihvétérée de l«nt le Corps de la motrice qoî fôkTrtail ^b ddiors urte tutrtfcnr dà Vol\ime d'un petit meîon.

Cet liàbilé chirbrg'ïeh entendit bnfe espèce de cra(]ùement eiî maniant cette tumeur» ce qui lui fil juîîcr que la vessie avait suivi la matrice ^ans sa chute, et qu'elle contenait plusieurs pierres. Il se détermina a en faire Textraction. Pour cet eflel, il incisa suivant sa longueur la tumeur vésicale dans Tendroit où lea pierres sç faisaient le pins sentir, et les lira avec beaucoup de facilité. Elles se Irouvèrent au nombre de cinq ; la plus eonirdi^rablc t)e8ait Une demi-ortcc, et là plus petite él:alt de la grosseur d'une aveline. Il fit ensuite V'eAtrer la tumeur let la tiiù réduite par de petits roùlcaut iie linçe figurés en pessaire et trempés dans lé vin ; le tout fut soutenu par le bandage en forme de T. Cette malade fut guérie dans l'cs^'ace de huit jours.

femme a rendu par Korifieede la matrice, à dinTérentcs reprises» dans le même jour j environ quatre pintes d'humeur laiteuse, doni elle a été plusieurs jours de suite 4rès-incoTBmodée. Après cette évacua* lion, elle s'est bien portée, a été réglée fous les mois. Son mari n'a pas osé en* freprendre de la faire devenir mère une seconda fois. Agée de einquante^trois nns, dix années après son accouchement, suivant le rapport de M. Marriguc» elle joui.ssait encore d'une bonne sanfét et .malgré son incommodité elle s'oceujmtt des travaux de la campiigne.

La seconde espèce de hernie àe U vessie au vagin retient le noi|i de c|sto« cèle vaginale. C'est celle oii la vessie est poussée vers rentrée du vagin dans les efforts violents» surleutdans ks réten* tiens d urine ou vers la fin de la gros^ sesse, par la natrics eu par faction di diaphragné et des muscles abdomiuitix; Alors elle distend ^ enfonce la fisroi sntërieure du vagin, peut même s'échapper à travers un êcartement û^s fibres de ce conduit, et forme Une tuiioenr située audessous de rérifice utérin. Cette tumeur est plus oii moiuà grosse , qiiclqaefois saillante d'up ou de deux pouces hors de la vulve, d'une forme arrondie, rare* ment d'un grand volume, rougeâtrCi lisse ou ridée si les plis du vagin ne sont \\at% effacés ^ et tendue ou molle et avec Auctualion , suivant la quantité d'ariue qu'elle contient. 6es signes caractéristiques sont ceux de la cystocèle : pressée de bas tm à^ut, elle eicitle lebesoia dtiriner et la sortie Ût rtiiriné ; alors elle ditriihuë et s'afifaissè.

Cette hecni-e ^st tnùïnè rafé dans les fedi'me^ qui odt eu plusieurs enfants .

dont là vessie est élargie sur les côtés et enfoncée derrière le pubis. Elle peut edtrainer la matrict*. et en précéder U chute i elle pbnt aussi survenir dans i'ac« oouchement. Yerdier en donne lue preuve par une observation de Robert»

chirurgien de Lille> insérée dans le Mémoire sur la hernie de la vessie. {Je»

d^ck.yi. iv^p. &S.)

Robert, ayant été appelé pour àccotidier une femme %ée oé quarante ans ^ trouva rentrée du vagin occupée par une tumcui: en forme de poche et rem-

Slie de fiùidé. Il fit mettre cette femme ans une sitùatîbn convenable ; etajant appris qu'elle avait de fréquentes envies d uriner avec douleurs, il pensa que cette tumeur, dont le volume approchait de eelMi de la tête d'un enfant et qui ne répondait qu'à la partie antérieure dt vagin parce qu'il pnt avancer le doigt jusqu'à l'orifice de la matrice, était for* mée par une portion de la vessie pleine d'urine; alors il se détermina à mettre h sonde dans l'olrèlre. Mais ce moyen ne réussissant ^oint, il comprima cette tumeur pour en faire sortir l'urine à la fs' vèur de la sonde. Le vagin devenu libre par l'affaissement de cette poche et la sortie de l'urine^ l'accouchement se fit heureusement.

Il sera toujours facile de distiogser cette espèce de cystocèle de la pocht

bis MALADIES DES

des eaux de Taninh^s en toachant Torifice ulérin qui est libre et placé au-dessus et derrière la tumeur vésicale » et en évacuant proroplement Turinc au moyen de la sonde. Le cathétérisuic est principalement nécessaire dans le temps d< raccouchcment lorsque la cystocèlc vag^ale forme dans la vulve une tumeur très-lendue, de la^ grosseur d'un œuf de poule , comme Ta observé M. Enjourbaut, chirurgien à Avrancbes , sur une femme d'un^ petite stature qui avait une descente vésicale de cette espèce. Usera très- rare d'êire obligé d'avoir recours en pareil cas à la ponction de cette tumeur pour faciliter l'accouchemont et pour prévenir les effets dangereux d'une pression trop longue de la tète de Tenfant sur ia vessie. On ne doit se déterminer à cette opération qu'après avoir len'é sans succès le calbétérisme, et avoir reconnu que la tumeur vésicale s'pppoSe à la sor« tiède Tenfant. En 1777,61. tiaudelocque a vu uiie femme » âgée de trente-cinq ans> affectée d'une cystocèle vaginale qui, pendant les douleurs de l'accouchement, faisait une éminence sensible hors de la vulve. M. fiaudelocque la, sonda , évacua Turine contenue dans la vessie , et la tumeur s'affaissa. Deux heures après, trouvant cette tumeur remplie et proéminente, il la vida par le même procédé et à l'aide de la pression des doigts. L'accouchement s'avança et se fit heureusement.

La cystocèle peut aussi se manifester pendant les couohes et causer la rétention des lochies ) avec fièvre , douleurs aiguës dans la région hypogaslrique et dans les reins. Ces accidents, joints à la rétention d'urine, sans tuméfaction à l'hypogastre , mais avec tumeur dans le vagin et hors de la vulve , caractérisent cette hernie si la tumeur vaginale augmente peu à peu par l'amas, de l'urine et si elle diminue par la sortie de ce liquide excitée au moyen de la compression ou au moyen de la sonde. Ce cas s'est présenté dans la pratique. Il en est u«i exemple dans un ouvrage de Hoin sur les hernies rares : c^est la quinzième observa lion ; elle lui # été communiquée par M. Chaussier. Il rapporte qu'une lemoie, âgée d'environ trente ans, d'une forte constitution , très- vive , et qui était accouchée heureusement, fit un grand effort le septième jour de ses cou* clies en changeant de place un seau plein d'eau. A l'instant elle sentit aux parties génitales une douleur si viole^irtê q^V^llB;

VOIES un IN AIR ES.

tomba en syncope. Quand elle eut repris côm aissancc, elle s'aperçut qu'elle avait dans le vagin une tumeur considérable, accompagnée de douleurs ^uës qui s'é* tendaient jusqu'au nombril. Le chirurgien qui Tavait accouchée regarda cetto tumeur comme la tête d'un autre enfant. Les douleurs se succédant les unes aux autres , il les prit pour les signes d'un nouveau travail : dans l'intention de faciliter la sortie de cette prétendue tête, il i\t long-temps des manceuvres inconsidérées sur celte tumeur, qu'il sentait augmenter en volume. Croyant la tête prodigieuse , il proposa de l'extraire par le forceps. Cependant on l'engagea de suspendre l'opération jusqu'à l'arrivée de AI. Chaussier, qui ne put aller voir cette femme que le troisième jour de son accident. Il trouva la tu-^ meur d'un volume égal à celui de la forme d'un chapeau ; elle était lisse , polie, et sortait du vagin de la longueur de deux pouces et demi ; la fluctuation j était sensible. La femme avait beaucoup de hèvre, la bouche aride, une grande altération, une chaleur vive, et surtout des douleurs aux reins si insupportables qu'elles s'opposaient au plus petit mouvement du corps. Elle dit qu'avant le moment de l'effort qui était la cause de sa maladie, elle avait eu une pressante envie d'uriner sans la satisfaire ; que depuis l'effort cette envie ne cessait pas et était absolument sans effet. M. Chaus* sier^ portant la main à l'hypogastre, y sentit une espèce de vide, et non pas le gonflement d'une vessie qui aurait retenu l'urine pendant long-temps. Alors il ne douta plus que la tumeur qui était dans le vagin ne fût une hernie de ves* sie. Il en tenta la réduction après avoir placé extrêmement bas la tête et la poitrine de la malade, et fort haut ses cuisses et ses fesses, et après avoir fait des embrocations d'huile sur le ventre et la tumeur. Ces premières tentatives n'eurent point de succès. On n'avait pas de sonde pour évacuer l'urine de la vessie) on continua les embrocationsi et, aprèi un délai fort court, M. Chaussier ma* niant la tumeur sentit sous ses doigts une espèce d'ondulation du dehors ati de-* dans du vagin, et une diminution gra^ duelle de cette tumeur. Aussitôt que la vessie et la portion du vagin qui loi servait de poche furent réduites, les lochies^ retenues p.ir la tumeur, s'écoulèrent en , abondance ; rcxcréiion de l'urine fut .plus lente à se manifester; enfin il s'eQ

écoula plus de trois livrer ce qui soulagea la malade , qui fut p:uéric en peu de temps sans qu*il lui restât aucune incommoidité.

La cyslocèle vaginale simple , petite, est facile à réduire et à contenir à l'aide d'un pessairc d'épongé imbibée d'eau vulnéraire pour forlîAer U's parties. Elle sera susceptible de guérison radicale si la malade a soin de ne point retenir long-temps son urine ou d'eu procurer la sortie fréquente avec une somie lorsque la vessie aura perdu son ressort, si elle se tient le ventre libre , si elle évile les efforts, même ceux de li respiration. Lorsque celte hernie est volumineuse et pressée par la matrice et les parties voisines, on évacuera promptement l'urine en sondant avec une sonde courbe , et dont la concavité sera dirigée du côté du vagin. Mais s'il est impossible d'introduire la sonde dans l'urètre, on percera la partie antérieure de la tumeur avec un trois-quarts ; et après la sortie de l'urine par la canule, on mettra la sonde dans la vessie pour maintenir ses parois rapprochées.

JVous avons traité de la cystocèle interne à l'article de la hernie formée par la dilatation de la tunique interne de la vessie , poussée à travers un écartenient de ses fibres musculairesi Mais celle même tunique peut-elle être dé'.acliéc et renversée, se présenter à l'urèt *e et le forcer à lui livri-r pissage? On trouve dans le Mémoire de Verdier sur la cystocèle {Acad. de cliir.^ t. iv, p. 57) un fait qui semble autoriser l'affirmative de cette question. Noël , chirurgien à Orléans, appelé pour une petite 6lle qui souffrait depuis plusieurs jours à Toccasion d'une rétention d'urine, fut surpris de voir à l'entrée du vagin une tumeur de la grosseur d'un petit œuf de poule , qui lui sembla être une poche qui sortait du méat urinaire , et dont les parois très-minces laissaient apercevoir dans sa cavité une liqueur limpiJe. La malade , qui était à l'extrémité, mourut quelques heures après. Noël découvrit, par l'on* verture du cadavre , que les uretères étaient dilatés au point que leur calibre égalait celui de l'intestin colon. Il découvrit aussi que la tumeur visible à l'entrée du vagin était une poche qui contenait véritablement de l'urine. Pour rendre raison de ce fuit , il dit que Turine retenue dans l'un des uretères ou dans les deux, par une cause qui bouche rentrée de ces conduits dans la vessie ,

peut enfoncer la tunique interne de ce viscère dans l'urètre des femmes, qui est court et très-eitensible ; qu'elle peut la pousser au dehors, et former extérieurement la poche urinaire dont il est question.

Quoiqu'il soit possible que la tunique interne de la vessie se détache de la tunique nerveuse et musculaire , qu'elle soit prolongée du coté de Turctre et quelle sorte par le méat urinaire, cependant on conçoit difficilement que l'urine retenue, par une pierre ou par une autre cause, à l'insertion de l'uretère dans la vessie, puisse opérer celte séparation et le prolongement de cette tunique interne; ordiniiirement l'urine s''amasse au-dessus de l'obstacle en dilatant l'uretère, le bassinet et les calices du rt'in, qu'elle désorganise et transforme on une poche membraneuse d'un volume plus ou moins considérable. Un examen plus attentif, ou une exposition plus détaillée des rapports et de la manière d'être de cette tumeur urinaire avec la vessie, aurait été nécessaire pour enlever les doutes et instruire sur sa nature et sa formation. Celte tumeur pouvait être une hydatide formée dans la tunique interne de la vessie et prolongée hors de l'urètre ; elle pouvait être un renversement de celte tunique près du col de ce vigcère par relâchement. Hoin a connu une hlle d'environ vingt cinq ans, souvent incommodée de rétention d^urine , et dont la membrane interne du col de la vessie s'échappa par l'orifice externe de l'urètre. Celte tunique renversée formait au dehors une tumeur allongée, à peu près du volume et de la forme de la troisième phalange du petit doigt. Elle avait paru à la suite de violents efforts que la malade avait faits pour uriner; elle resta plusieurs jours dans la même situation, et se rétablit d'elle-même en sa place naturelle.

{Essais sur les fierniesy p. 343.)

La membrane interne de l'urètre est elle-même susceptible d'un pareil ren^ versement dans les filles. Elle peut se gonfler, se relâcher^, sortir par le méat urinaire, et représenter en quelque sorte le renversement de la tunique interne da vagin. On l'a vut; dans cet état chez des femmes qui avaient une pierre arrêtée depuis long-temps dans ce conduit. Elle formait une tumeur allongée de deux ou trois lignes à l'extrémité de l'urètre et hors de son orifice. Mais il n'est point de fait plus intéressant sur cet objet que

celui qui a éié communiqué à l'Académie de chirurgie par M. Sernin, chirurgien en chef de Thôîel Dieu de Nnrbonne.

— Une demoiselle d'environ onze ans élait sujette» depuis sa cinquième année, à de fréquentes difficultés d'uriner, aux» quelles on remédiait par des moyens généraux. Au mois de mars 1780» les symptômes ayant paru p!us graves, la mère de la malade, inquiète sur les suites de cet accident, consulta IVI. Sernin. En examinant la vulve de cette fille, il trouva un corps cylindrique, rouge, charnu en apparence, saillant de quatre pouces hors des grandes lèvrfis, percé k son extrémité, et frangé à peu près comme une trompe de Fallope. Ce corps naissait immédiatement du méat urinaire, et paraissait être un prolongement de la membrane interne de l'urètre.

Pour mieux s'en assurer M. Sernin engagea la malade à uriner en sa présence. Dans rinstant, cette longue production • se gonfla comme si on l'eût soufflée. L'uriae sortit en même temps par un petit jet qui continua quelques secondes après le besoin fini, jusqu'à ce que la portion d'urine passée dans ce prolon{}^emenl fût entièrement évacuée. Cette demoiselle avait la faculté de remplir et vider cette poche urinaiie k volonté; quand Turme y élait retenue quelque temps, elle ressentait de vives douleurs. 11 sem- ^ blaitqu*il y avait à l'extrémité de ce prolongement un sphincter qui se relâchait et se resserrait, suivant la volonté de la malade. D'après l'examen de Torigine de cette -production , de son état de gonflement pendant l'émission de l'urine , de son relâchement ou de son affaissement après la sortie de ce li(]uide, ce qui rendait la tumeur flasque, mollasse et- pendante entre les cuisses, d'une manière incommode, il ne resta plus de doute sur la nature de ce corps membraneux. C'étiiit un prolongement de l'urètre, nn renversement de sa membrane interne. Avant de procéder à l'excision de cette portion excédante, M.

Sernin tâcha de s'assurer si le col de la vessie avait une action distincte et indépendante de ce prolongement. Après avoir évacué l'urine de la tumeur et de la vessie, il engagea cette demoiselle à retenir dans ce viscère celle qui s'y amasserait. En effet, elle l'y retint au point qu^il n'en entra point dnns la portion flottante de l'urètre, quoiqu'elle fit dlflférents efforts, en marchant, toussant et se mouchant. Persuadé que le sphiuc-

VOIES DRINAIRES* 203

ter du col de la vessie était sain, M. Sernin n'hésita plus à retrancher cette portion excédante de l'urètre. Il en fit la section avec un bistouri au niveau du méat urinaire. L'opération fut aussi simple que la guérison fut prompte et facile. 11 y eut une légère hémorrha^ie , qui s'arrêta d elle-même.

L'urètre de l'homme est trop étroit, trop long, pour donner issue à un s<*mblable renversement de celte membrane, et pour la laisser paraître au dehors.

Mais, dans les deux sexes, la paroi postérieu-e cl supérieure de la vessie sujette à la rétention d'urine, et dont la cavité ample a ses p<rois 1res flasques, peut être enfoncée et renversée jusqu'auprès de son col. Cet enfoncement et ce renversement peuvent être déterminés par les efforts de la toux , et produits par une portion de Tiléon ou de la fin du colon qui contient des corps étrangers, et qui est poussée par Taclion du diaphragme et des muscles abdominaux contre la vessie. l's peuvent aussi dépendre de la matrice inclinée en avant par l'engorgement de sa paroi antérieure et de son fond. Il résulte de ce renversement la fréquence des urines, la difllculté de leur sortie ou leur rétention , et des accidents plus ou moins fâcheux, qu'on peut combattre et préven r en sondant promptement le malade, en lui tenant le ventre libre, en lui faisant observer le repos et éviter les efforts de la respiration. Cet enfoncement , formant une émincnce plus ou moins rénilente dans la ve^sie, surtout lorsqu'il est produit par une portion d'intestin qui contient des excréments endurcis ou des noyaux de fruit, peut encore en imposer, et fnirc soupçonner une pierre.

On lit dans le Traité de Rutty sur les voies urinaires (p. 2S) qu'un homme avait des symptômes de pierre dans la vessie, et qu'en le sondant on jugea qu'il y en avait une. Mtis après sa mort on vit qu'on s'était trompé. La vessie ne contenait aucun corps étranger. La dureté ou la résistance qu'on y avait sentie par la sonde , et qui en avait imposé pour celle d'une pierre, déi^ndait d'un amas d'excréments endurcis dans le cœcum, qui avaient distendu cet intestin, et l'avaient poussé contre la vessie, de sorte que leur pression fur le fond de ce viscère causait des symptômes qui imitaient ceux de la pierre. — On est exposé à la même erreur chez les femmes dont la matrice engorgée el inclinée eu

vessie et enfonce sa facilite ; et alors elle s'apercevait d'un

avant pèse sur U

paroi postérieure, Levret a fait mention, dans un Mémoire sur les déplacemeuls de la matrice {Journ. de med. de Paris y t. Lx), d'une opération de la taille fuile à une femme à dessein de la délivrer d'une pierre que Ton croyait cliatonnée dans la vessie. Elle avait la plupart des symptômes des<calcutcux. L'ouverture de son corps prouva qu'il n'y avait point de pierre dans la vessie , et que le corps qu'on avait senti était la pa< roi antérieure de la matrice, engorgée, inclinée en avant, et qui avait enfoncé le fond de la vessie près de son col. Ces mépriSiS n'auront pas lieu en faisant attcnlion à l'espèce de résistance qu'on sent p;ir la sonde, et qui, étant formée ou couve/le par des parties molles, ne peut rendre un son clair, aigu, semblable à celui qui résulte du contact immé* diat de deui corps durs. On évitera sur* fout l'erreur dans le cas de l'engorgement et du déplacement antérieur de la matrice, en examinant la position de son col, qui est entièrement tourné du côté du rectum, et qui, ramené en avant pendant qu'on repousse en arrière le corps de la matrice lorsqu'on presse légèrement sur l'hypogastre , fait cesser tous les symptômes de la difficulté d'uriner tant que la matrice reste dans la position convenable.

Le fait suivant, qui m'a été coinmuni-* que par M. Percy, associé de l'Académie royale de chirurgie, apprend que chez les femmes grasses, dont le ventre est volumineux, la toux habituelle peut déterminer l'enfoncement du sommet ou du fond de la vessie vers son col, et son passage à travers l'urètre. Une abesse, âgée de cinquante-deux ans, d'un embonpoint excessif, qui toussait habiluellement, cgmmença en 1785 à ressentir des difficultés d'uriner et une douleur à la région du pubis, lesquelles lui durèrent plusieurs semaines. Après quelques mois de calme , ces accidents reparurent, et la dysuriese changea tout à coup en une ischurie parfaite. Un chirurgien sonda la malade avec beaucoup de peine, et ne lui tira que très-peu d'urine, quoiqu'il y eût près de trentesix heures qu'elle n'en avait rendu. Elle apprit à se servir elle-même de la sonde, et pctt<'knt deux ans elle se soulagea seule toutes les fois qu'elle éprouva le retour de i'ischurie. Souvent il lui suffisait de se coucher sur le dos, les cuisifis un peu ûécbies, pour uriner avec

mouvement particulier dans la régioa de la vessie, après lequel elle était sûre de sentir ses urines s'écouler. Lorsque ce mouvement n'avait pas lieu, elle recourait à la sonde, et faisait rentrer une petite tumeur molle, de la grosseur d'une noisette. Tant que cette tumeur iic rentrait pas , les douleurs étaient trèsaiguës ; mais dès qu'elle était rentrée, la vessie se vidait, et le cal tue renaissait. Il est arrivé plusieurs fois que la rentrée subite de la tumeur a rendu inutile l'usage de la sonde , les urines s'écouUnt aussitôt; mais le plus souvent la sonde achevait de la pousser en dedans, et alors la malade urinait avec aisance. M. Percy a vu cette malade dans le temps oii la tumeur sortie du méat urinaire empêchait depuis douze heures tout écoulement d'urine. Cetto tumeur paraissait eo dehors comme une masse de chair du volume d'un œuf de pigeon. Elle était rouge, inégalement boursouflée, sillonnée en travers, assez réni tente et médiocre* ment sensible. On pouvait juger, à sa fermeté, à ses rugosités transversales, à son élasticité, que c'était une poche fermée par une portion de la vessie. Cette poche rentrait ou d'elle-même, ou loriqu'elle était repoussée par le doigt ou par la sonde. M. Percy apprit de la malade que toutes les fois qu'elle avait eu le courage de souffrir, pendant vingt à vingt-quatre heures , les effets de la rétention de l'urine, la rentrée de cette tumeur se préparait peu à peu, puis s'achevait tout à coup et avec bruit, et qu'ensuite les urines s'écoulaient involontairement et avec plus ou moins d'abondance. M. Percy regarda cctje tumeur comme le produit d'une proci' dence, d'un renversement ou d'une in* troversion des parois du fond ou du sommet de la vessie dans l'urètre, procidence déterminée par la gravitation, la pression des intestins et les secousses de la toux. Il pensa que l'urine, parvenant dans la vessie, s'y accumulant à la lou' gue , et déployant successivement les parois de ce viscère, devait rappeler en dedans la tumeur , l'effaoer, et délivrer ainsi l'urètre de l'espèce de bouchon qui l'empêchait de donner issue à ce liquide. Pour s'assurer davantage de la nature de cette tumeur, il la palpa quelques instants avant de chercher à la faire rentrer. Ayant ensuite tenté de la réduire, il là sentit s'échapper de dessous ses doigts y comme si une force ca-

DES MALADtES DES YOIES URIITAIRES.

éhée Veut retirée en dedans de la vessie oti elle ne fut nas plutôt rentrée que Farine sortit par flots et avec sifflement; ee qai mit fin aux douleurs de la malade. Il lui conseilla de tenir dans la vessie une sonde de gomme élastique, long^ue de trois pouces , de cinq lignes de diamètre, et suffisamment assujettie en dehors. Cette abbesse a suivi ce conseil , et n'a plus été exposée à celte tumeur qa*une seule fois , lorsqu'ayant voulu se mettre à genoux, la sonde chassée de Turèlre laissa sortir, mais pour un mo* ment, une portion de la vessie. Ces exem-

f>les d'introversion de la vessie sont uties à connaître pour ne pas se méprendre sur la nature de cette maladie, ni la confondre avec le fongus, une excroissance née du col ou du fond de ce viscère et qui se présente en partie hors de l'urètre, et pour ne pas employer des moyens curatifs qui pourraient être nuisibles.

Des plaies de la vessie, — Les plaies de la vessie faites par des corps piquants, tranchants ou contondants» peuvent être simplesou compliquées de lésion des vi&«cères voisins , de corps étrangers , et d*4panchemeiit de sang ou d'urine. -^ Là situation et k direction de la plate fiUe par une ëpée ou nn corps aigu à Thypogaslrc, au périnée; la douleur <)ansle bassin, tk la région de la vessie, aa méat orinaire, au bout de la verge, qai devient alors souvent en érection ; w pbsement de sang ou 4*urines sanguinolentes , et 1^ difficulté d'uriner, font connaîtra que la vessie e»t blessée» Celle flaie, simple, guérit promptement en ^venant «a eombattant les tecidents ftr les remèdes généraux , par les saifiées^ete.) et en empêehant la réteotian st l'aecnmulatien de l'urine dans iû vessie , au moyen de la sonde qu'on y intfodttira de bonne heure. L'usage de cet Instrument est indispensable lorsque l'nrine coule difficilement ou qu'elle est retenue en partie ou en totalité par des caillots de sang, par le spasme ou rirritaliou du col de h vessie, et quand éUe s'échappe par la pUie. Cabrol donne «AS preuve 4e la nécessité d'employer k sonde dans ce dernier cas. J'ai irailil, ditrii, avee bon «C heureux a uecè» , un saldat âgé d^environ trente ans, qui avait été blcMé près de Pétenas d'un coup de foarehine étroite au-dess«s de l'os l^his; il rendoit l'nrine par les deux trous de la plate, et rien par le conduit de la verge. 3t ïxA mis une algalie dans

la vessie, et Ty tins attachée pour don* ner issue à Turine et Tengarder par ce moyen de l'arrêter, ce que je fis si heureusement qu'il en guérit (Olfs, 2G).

L'issue libre de l'urine par la sonde facilite le rapprochement des parois de lu vessie et des bords de la plaie, qui ne doit point alors tardera se consolider, ^i l'on diffère l'usage de ce moyen , on expose le blessé à l'inhltration ou à l'épanchement de l'urine dans le ventre; et ces accidents causent la tension de la région hypogastriquc et de tout le ventre, la fièvre, Tioflammation gangreneuse des intestins , des dépdts putrides avec emphysème, le hoquet, le vomissement, le délire et la mort. — Les plaies de la vessie faites par des instruments tranchants, étant plus larges, se reconnaissent facilement. On les traitera comme celles qui résultent de la litholomie. -* Les corps contondants qui frappent le bassin peuvent agir en même temps sur la vessie et y causer une contusion pu une commotion suivie de paralysie, d*inflammalion et de rétention d'urine. On connaît ces lésions par la douleur et le gonflement de la partie frappée , par les vices de l'exerétion de Turine. Elles exigent les saignées, l'usage de la sonde» si l'urine est retenue dans la vessie ; les boissons vulnéraires , acidulés , ou mucilagineuses et un peu nitréesi suivant ta difficulté d'uriner.

Si la vessie est percée , déchirée par des fragments des os du bassin, comm^ on 1*9 observé dans des cas où nn^ rQue de voiture» passant sur cett» partie eu la pressant fiontre Un mur» y fait ure Irafilure par éerasement; un désordre aussi considérabU donne Itsu h TinfiltrattOB et à l'épaBchement de sang et d'urine, à la {Niralysie des extrémités inférieures, à la gangrène , et ordinairement k la mort le même jour ou le lendemain de l'accident. Quelquefois le blessé survit jusqu'au septième jour, et Tpn peut diminuer la violence des accidents par les remèdes généraux et par )a spnde. Quand le désordre es( moins grand ^t que la vessie n'e^l p^rxiéeque par un fragment du pubis fst dans un seul eudroit (!}» €elt« plaitf est sus«eptib|« de

(1) On lit dans les Mémoires de l'Académie de Dlj^n une observation de Itf . Marct sur ntie fracture c|e l'os pubis avec détachement d'un fragment considérable de x:et ^ qu'il a extrait avec

giiérison en rekvant promptement la pièce d'os déplacée, ou en Tôtant si elle est entièrement détachée, et en empêchant le séjour de l'urine dans la vessie et son infiltration dans les parties voisines.

Dans les plaies contuses qui pénètrent jusqu'à la vessie on doit toujours rechercher s'il n'y reste point de corps éirang^ers, et en faire l'extruclion le plus tôt possible ; sinon leur présence donnera lieu aui accidents de la pierre ou à des fistules urinaires qui subsisteront tant qu'ils ne seront point ôtés. Camper en a donné un exemple digne de remarque dans son Mémoire, qui a remporté un des prix de l'Académie de chirurgie, sur les abus des onguents et des emplâtres. Un matelot tomba du haut d'un mât sur des éclats de bois dont quelques fragments lui entrèrent par l'anus jusque dans la vessie ; il en résulta une hstule urinaire par le rectum. Consulté au bout d'un an. Camper sentit bien les morceaux de bois; mais ils ré-

sistaient à TextracUon : la sonde introduite dans la vessie lui lit soupçonner que l'extrémité de ces éclats était entourée de matière calculeuse ; il incisa le trajet fiituleux, et tira par ce moyen deux pierres oblongues formées au bout de deux morceaux de bois. Le malade guérit en fort peu de temps. — Les plaies de la vessie par des armes à feu sont sauvent compliquées de corps étrangers, de balle, de mitraille, de portion de vêtements. Quelques unes guérissent, quoique la balle qui a percé la vessie reste dans cette poche urinaire. Covillard rapporte qu'on tailla un gentilhomme dont la pierre avait pour noyau une balle de mousquet. L'opéré déclara qu'il y avait environ cinq ans qu'il avait été blessé à la région hypogastrique d'un coup de fusil, sans qu^il eût paru aucune sortie de la plaie. Il en avait guéri heureusement, mais depuis ce temps il avait été sujet à la dysurie {Obs. 39). Morand cite un cas semblable dans son Traité de la taille au haut appareil. Son père tira à un soldat, par l'opération de

succès. Une roue de charrette chargée de plus de quinze cents livres de poids, passa sur le corps d'une demoiselle âgée d'environ dix-huit ans,, en le traversant depuis la région lombaire droite jusqu'au milieu de la cuisse gauche. Les parties contuses dans le trajet étaient si gonfléeî:, qu'on ne put dans le premier temps reconnaître que l'os pubis du côté droit était fracturé. Comme la blessée rendait difficilement son urine , on la sonda ; mais ce ne fut point sans peine : le gonflement des parties, et surtout un corps dur qu'on sentait à la lèvre droite de la vulve, formaient un obstacle difïicile à surmonter pour introduire la sonde dans la vessie. Jugeant que la présence de ce corps ne pouvait produire que des accidents fâcheux, M. Maret se détermina à le découvrir par une incision de la longueur d'un pouce et demi, qu'il pratiqua dans la face interne de cette lèvre, et par laquelle il en fit l'extraction. C'était toute la portion de l'os pubis de ce même côté qui forme la symphyse et la branche descendante unie à l'ischion. La cicatrice de cette plaie était parfaite le vingtième jour de l'incision. Pendant ce temps , malgré les saignées et les autres remèdes convenables, il survint plusieurs accidents qui dépendaient de la contusion des autres parties que la roue avait traversées : il y parut un engorgement inflammatoire avec fièvre, tension du ventro; le huitième jour, une tumeur

située sur la région des os des hanches, et qui était peu dure , sans élancement ni fluctuation. Quelques jours après, cette tumeur augmenta de volume; on y sentit l'ondulation d'un liquide; elle s'ouvrit et laissa sortir une grande quantité de pus. Alors la fièvre cessa, le ventre se rétablit dans son état naturel ; mais l'ouverture, qui s'était faîte d'elle-même, n'étant point assez grande pour donner une issuo libre à la matière purulente, M. Maret l'agrandit et fendit différents sinus ou clapiers qui s'étaient formés.

Dans l'espace de six semaines la cure fut complète. Après la déperdition d'une portion aussi considérable du pubis, M. Maret craignit que la hanche droite ne se rapprochât de la gauche, ce qui aurait causé la claudication et rendu le bassin trop étroit dans le cas d'accouchement. Pour tâcher de prévenir cet inconvénient, il engagea la malade à rester constamment couchée sur le dos, à observer le repos et à laisser la cuisse de ce côté fixée dans la flexion et l'abduction. Pendant ce temps, la nature opéra la reproduction d'une nouvelle partie osseuse qui suppléa entièrement à la perte de celle qui avait été extraite. Le bassin a conservé les mêmes dimensions qu'il avait auparavant. Cette demoiselle a marché facilement et sans boiter; elle s'est mariée, a fait des enfants dont elle est accouchée naturellement.

la (aille, une pierre où se trouva chatonnée une balle. Bile était entrée dans la vessie quelques années auparavant par un coup de mousquet que ce soldat avait reçu à l'hypogaslre. Cette taille avait eu un heureux succès. On peut même espérer de guérir ces plaies lorsque la balle a percé la vessie de part en part, ou son fond du côté du rectum, pourvu qu'elles ne soient point accompagnées d'accidents graves; car ce qui les rend très*daqgereHses et mortelles , ce sont les complications de fracas d'os, de lésion d'autres viscères , d'épanché* ment ou d'infiltration d'urine avec tension du ventre, fièvre ardente, délire, etc. On lit dans l'Histoire de l'Académie royale des sciences de Paris, année 17S5, qu'un maçon fut blessé par un coup de (osil au bas-ventre. La balle, qui pesait une once , entra avec un morceau de l'habit dans la partie gauche de l'hypogastre à un pouce du pubis. Le fond de la vessie et l'os sacrum furent percés, et la halle sortît à trois travers de doigt audessus de l'anus. L'urine coula pendant un mois par les plaies; elles furent pansées avec un sétou.qui les traversait dans toute leur étendue; et, malgré les circonstances graves de cette blessure, ce maçon fut guéri en sept semaines. Il y a lieu de croire que cette cure n'aurait point été aussi heureuse si l'urine eût été épanchée dans le ventre ou inr filtrée dans le bassin. Le séton a pu prévenir cette infiltration en favorisant la libre issue de ce liquide et des matières purulentes ; et c'est un des points essentiels du traitement de ces plaies.

Un autre objet important pour leur care est d'agrandir suffisamment leur entrée et surtout leur sortie , ou bien la plaie la plus déclive , autant que les parties peuvent le permettre. Ce précepte général est exactement suivi par les praticiens. Morand en donne un exemple d'après Guécin, dans l'ouvrage déjà cité. Un homme reçut un coup de fusil , dont l'entrée était un peu au-dessus du pubis, et la sortie à la fesse gauche , quatre travers de doigt à côté de l'anus : l'urine s'écoulait par les deux plaies , et la vessie te remplit de caillots de sang ; l'eschare ordinaire aux plaies d'armes à feu laissa par sa chute une grande brèche à la vessie. On ne s'opposa point à la cicatrisation de la plaie du ventre , mais la plaie postérieure fut agrandie , et l'on entretint cette ouverture par une sonde de poitrine et des injections pendant vingt-

cinq jours ; le malade fut guéri en deux mois.

Quoiqu'on ait agrandi l'entrée et la sortie de ces plaies , il faut souvent , et même dès le premier temps, introduire par l'urètre une sonde dans la vessie , soit pour procurer l'issue de l'urine ou de quelques caillots de sang qui y sont re« tenus, soit pour détourner ce liquide de ces plaies. Plusieurs observateurs font voir les bons effets de celte conduite. M. Poney es a communiqué à l'Académie de chirurgie (t.vi, p. 229), le fait suivant d'un soldat blessé à la vessie par une balle qui entra au côté gauche du ventre immédiatement au-dessus de la crête de l'os des iles, et qui sortit à peu près vers l'anneau inguinal du côté droit. Ce chirurgien ne vit ce blessé que le quatrième jour, et le trouva avec délire, fièvre ardente, tension dans toute l'étendue du ventre : l'appareil était imbibé d'urine ; les plaies avaient été agrandies, et permettaient l'issue de ce liquide. L'état da blessé paraissait d^aulant plus fâcheux qu'il était convalescent d'une grande maladie; ies accidents n'avaient point cédé aux saignées et aux fomentations.

M.Poneyès, voyant que l'urine ne sortait point par la voie ordinaire, eut recours à la sonde , qui devint très-utile pour débarrasser la vessie de ce liquide et procurer l'issue de quelques petits caillots et de portions membraneuses. L'urine , qui se portait par regorgement du côté des plaies, sortit par l'urètre; l'inflammation de la vessie diminua, et les plaies pansées simplement furent parfaitement guéries en six semaines.

Si la vessie est seulement percée dans une de ses parties, et si la plaie faite par une arme à feu au-dessus du pubis n'a point de sortie , les corps étrangers peuvent y être retenus , l'urine s'épancher à la partie inférieure du bassin et former un dépôt au périnée: il faut ouvrir promplement cette tumeur et inciser jusqu'à la vessie, comme l'a fait M. Duverger , chirurgien à Saumur. Un jeune homme reçut un coup de pistolet à bout touchant au-dessus dé la symphyse des pubis. La ligne blanche et la vessie furent percées. M. Duvergé trouva une plaie esactement ronde, le ventre fort tendu et une tumeur au périnée. Les urines étaient retenues, les selles supprimées , la fièvre très-vive, et il y avait disposition au délire. Le blessé n'avait été saigné qu'une fois. Ce chirurgien agrandit la plaie ; et sentant une fluctuation à la tumeur du périnée»

ÎM

U penst qu'elle étnit formée pnr l'urino épanchée de la vessie percée du coup.

Il y Al la ponclîonavec un trois-quarts, ée laquelle il sortit une grande quantité é*urine sanguinolente; et, sur la canule de cet instrument , il incisa Jusqu'à la vessie, ce qui proeura Tissue de plusieurs caillots de sang^ , de la balle , d'un mor« eeau de la chemise et d'une uriite iovi épaisse. Le malade fut saigné neuf fois; il observa le régime, et' les aceiéents se filmèrent. Peu après Turtnc prit sa route nalurelle, et la (^uérison fut parlaite en peu de temps (Aend. de chir,^ 1. ¥1, p. SSS). An lieu de la ponction , il vaut mteuK , dans ces sortes de cas \ feire sur-ie cliamp une ample incision à la tumeur du périnée, et s'il est néces- •aire on retendra jusqu'à la vessie , au moyen d^un long bistouri ou couteau à lame fite , conduit à l'aide du doigft ou 4'un cathéter porté par l'urètre dans ee viscère. Lorsqu'on a 6ié les eorps étrangers, et procuré une libre issue à l'urine^ CM plaies se guérissent ordinairement en prévenant ou en combattant la violence des symptômes inflamoMtoires , par les saignées , les embrocalions , les boissons adoucissantes', et les autres remèdes généraux , et en continuant l'usage de la sonde , surtout si l'urioe sort par l'anus.

De tous les cas de plaies pénétrant dans la vessie et dont la cure ait été heurense, il n'en est guère de plus graves que celui dont l'histoire est rapportée dans le Eecueil des observations de la 8ociéti$ d'Edimbourg (t, iv,art. 16). En mars 1735 , un forgeron poussa avee tant de violenee un ^r rouge dans le derrière i'«in jeune homme âgé de vingt ans , qae l'instrument , qui entra è environ «u ponce et demi de l'anus, pénétra dans le bassin , et sortit par la ligne blanche «n peu au-dessus du pubis. M. Wttiiton vit ce jeune homme quelques heures après ; il avait le pouls faible et iotermitient ; il rejetait de temps à autre une matière bilieose, et il souffrait de vives douleurs dans le bas-ventre. Elles furent tantôt suivies de soif , d'insomnie , de «ueors froides et de syncopes. M. Wilti- •on fit tirer an blessé quatorte enees de lang; on lui donna un lavement émollienl anim^ avee la térébenthine, qui produi- Mt tout l'effet qu'on en attendait. Les douleurs du ventre diminuèrent un peu^ mais la nuit ne fut pas tranquille , et les accidents continuèrent de même le iendcoMiin matin . Ymgt-quetre heure» ^côte-

lées depuis la blessure, le malade n'avait t>as rendu une goutte d'urine , malgré la grande quantité de boisson qu'il avait prise. Son pouls était alors plus dur et plus agité. On tira encore douze onces de lang ; et , après avoir lait des fomentations émollientes sur le ventre, rni le frotta avec l'hutte de scorpions i è l'aide deeesremèJt^s, les douleurs se calmèrent. Le malade rendit un peu d'urine trente heures après sa blessure ; elle était chargée d'une grande quontité de glaires , comme l'est celle des personnes qui ont une pierre dans la vessie. Le lavement fut réitéré le soir; il procnra la aortic de quantité de matières glaireuses. Le blessé buvait d'une émulsion nitrée , et on lui donna un julep cordial ^ui modéra beaucoup le vomissement. On continua le troisième jour l'usage des fomentations , des lavemens et des émulsions. Il rendit alors les urines et les gros eicréments par la plaie inférieure , et il ne passa presque rien par les voies naturelles, ex* ceptée un peu d'urine épaisse qui ne sortit 'qu'avec de vives douleurs. On inieeta par la plaie un digestif mêlé avec le miel rosât. Les accidents continué* rent environ dix jours, pendant lesquels l'tisage des remèdes énoncés ct-dèssas fut continué. Alors les urines prirent leur cours ordinaire. Après dix autres Jours, les excréments sortirent par l'anus, et le malade hxi guéri an bout de six semaines. Pendant le cours de sa maladie, il ne fut nourri que d'aliments végéta uz, il ne prit que des boissons légères , et on lui donnait tous les sein un calmant. Sur la fin de la cure on le mit à l'usage dt lait y ^ui kii rendit son premier embonpoint , et le guérit d'un rhume opiniâtre dont il était tourmenté.

De la rupture de la messie, — La vessie pleine d'urine peut se rompre dans le cas de chute Ou de coup violât sur le veo* tfc, et dans celui d'une infla.mmatio|i gangreneuse ou avecescbare à une de s0 parties. Cette rupture suivie d'épanchement d'urine est toujours mortelle. Bonnet rapporte un exemple du premier cas d'après Charles Spon. Un marchand %é de trente ans , sortant de table pour satisfaire un besoin pressant d'uriner auquel il avait résisté, tomba d'environ quinze pieds de haut à terre.On le trouva sans connaissance; transporté sur un lit, U la recouvra : il se plaignit seulement d'une vive douleur au ventre , principa* teraent vers l'bypochondre droit et le cartilage lijdioïd^. Il fit des efforts pour

DES ItALADlES 0^

uriner et ne ren Ht que quelques gouttes de sang ou d'urine très sanguinolente.

On le saigna, on lui donna un lavement élon lai couvrit le ventre d'une peau de nouton qu'DQ venait de tuer. Le lendettaio n*ayaot point uriné , on le sonda , et Ton donna hsuc à une grande quantité d*urine sanguinolente, La tension^ et la douleur de Tabdomen étaient toujours très-fortes, avec fièvre, oppression de poitrine. On réitéra la saignée ^ on continua les lavements , les boissons ell*usage de la sonde à différents intervalles. Malgré ces secours les ^mptSmes augmentèrent d'intensité; il n« sortit delà sonde qu^on peu de sang; le malade eut le hoquet, une soif ardente, une ptus grande difficulté de respirer et des défaillances. Ayatit reeonnù qu'il j avait un liquide épanché dans la partie inférieure du vcnîre , on se détermina à y faire la paracentèse à qnalrc travers de doigt de î'ombitic dans H région itiaqtie droite. Il s'écoula de cette ouverture environ six onces de ftng. f^e malade parut d'abord un peu tranquille ; ensuite il s*atlaiblit , sa vue s'obscurch et il mourut quarante -deux hcnres après sa chute. A Touverture de *on corps , on trouva beaucoup de sang épanché dans te ventre , la vessie romane vers son fond du coté du rectum ; cette crevasse était assez large pour J recevoir aisément un œuf de poule : on trouva aussi le rein droit enflammé , les régions lombaire et iliaque ecchymosées, ainsi que le péricarde. {SepuL\ annt.^ H». 8, sect. 24, trt)s. 12.)

De tons les faits de k rupture gnngré- Bense du corps de la vessie t la suite de Prétention d'urine, nous ne rapportons

?ic celui— ci qui a été communiqué par uîttaume Hunier ii la Société des médecins de Londres. TJne pauvre femme ^gée de quarante ans, mère de plusieurs ttifaots , et grosse de trois mois et demi , est une rétroversion de la matrice en glaDant da blé. Bientôt après elle ne ptit rendre son urine ni ses eicrémens ; elle avait da ténesme , dfes nausées , et elle smiffrait beaucoup. On !ui prescri- ^ différents remèdes qui n*eurent aucun Jjn effet. On tenta en vain de la sondée. On inlrodoisail bien ta sonde à un ou «eux pouces dans l'urètre; mais sans tller au delà , et sans donner issue à au*' cnnc goutte d*arine. Assuré de Texistencc de la rétroversion de la matrice , et ne pouvant la réduire, on fit de nouvelles tentatives pour jaseer la sonde

Chopart^

voies Ul^INAlRES. 209

jusque dans la vessie , et Ton tira une ou deux cuillerées d'urine très-colorée , eu mettant la malade , tantôt dans une pOrsition , tantôt dans une autre. Enfin on jugea qn'il était nécessaire de faire la ponction de la vessie au-dessus du pubîsi Mais cette femme se refusa à cette opé<» ration ; elle devint plus faible , eut de fréquentes nausées et le hoquet. Le même jour elle dit qu'elle sentait quelque chose se crever dans le ventre ; elle éprouva sur-le-champ une diminution de douleurs, et annonça qu'elle allais faire une fausse couche. Elle la fit eii elfit promptcment, et presque sans douleurs^ les T\iembranes des eaux étant rompues, l'enfant et leplacenta sortirent par )ts seuls efforts de la nature : mais elle n*urinait point. On la sonda avec la plus grande facilité ; il ne sortit point d*urine quoique la sonde f^t dans la vessie ^ ce qui confirma l'opinion qu'on avait de la fuplure de ce viscère. Celte femme mourut le lendemain malin , quatrième jour de la rétroversion de la matrice. On ouvrit son corps, et l*on trouva neuf ou dix pintes d'urine épanchées dans le ventre, la vessie vide , flasque et rompue près de son fond , de manière qu'on pouvait

Sasser le bout du doigt par celle crevasse, ont les bords étaient gangrenés. Tçul le corps de la matrice était encore teHe* ment porté en arrière* qu'on vit aisément que son fond s'était placé entre le vagin et le-rectum , et que son col appuyait sur les pubis.

Vu catarrhe de la vessie. — Le catarrhe de la vessie est une fluxion d'humeur muquense avec engorge merA ou phlogose des tuniques de ce viscère, à peu près senibiabie à celle qu^'éprouve la membrane pituitaire dan? le corysa ou rliume de cerveau. Iloffmnn a décrit cette maladie {Consuli, de inùL^ t. 2, p. 560) sojs le nom d'affection rare de la vessie : il parait qu'on ne la connaissait point de son temps; consulté pour un malade qui était dans le marasme, et qid rendait avec douleur, et depuis long* temps , des urines chargées de glaires , il établit le siège du mal dans la vessie sans en déterminer la nature. Linné(£^en. morb,, 199) a nommé glaire de la vessie ce que nous appelions catarrhe , parce qu'il consiste dans nn écoulement diiumeur visqueuse et filandreuse qui suinte de la paroi interne de ce viscère. La dé»» nomination de catarrhe ou de fluxion ca*» tarrhale de la vessie a éiè donnée pat Lieutaud [Free, de med.f 1. 1, p. 596) )

Slô

Hkirè

m C'est ainsi , ^it-il , qu'on peut nommer une maladie singulière de la vessie , que j'ai vue à un jeune homme de seize à dii huit ans. Elle fut préccdëe par une fièvre rhumatismale goutteuse qui dura quatorze jours. Dans la rechute , qui arriva le septième jour delà convalescence, le malade se plaignit d'une douleur à la vessie et de Tardeur des urines qui commencèrent alors à être épaisses, et à déposer un sédiment blanchâtre et glaireux , qui devint dans la suite si abondant , malgré la cessation entière des douleurs, qu'on le jugea pouvoir former la quatrième partie au moins du volume des urines. Cette sccotide hèvre dura douze jours avec assez de violence, et finit, après ce temps, sans produire le moindre changement du côté des urines , qui ne furent naturelles qu'après cinquante jours de la cessation de la fièvre. Le malade n'eut pendant ce dernier temps d'autre iucomma.dité que la faiblesse ordinaire aux convalescents ; mais sa maigreur approchait du marasme et le faisuit craindre. Les saignées ménagées , les délayants , les tempérants , les sédatifs et les laxatifs furent mis en usage pendant la fièvre. On crut qu'on pouvait abandonner au temps et à la nature secondés par le régime, le rétablissement de la vessie, et l'événement fit voir qu'on ne s'était point trompé. »

La fluxion catarrhale de la vessie n'est point aussi rare qu'on l'a pensé. Elle peut se distinguer en aiguë et chronique. La première espèce est avec phlogose des tuniques de la vessie, avec douleur, fièvre, etc. Elle dépend d'une métastase d'humeur acrimonieuse, rhumatismale, ou d'une autre nature sur ce viscère; elle peut aussi provenir de suppression de la transpiration, qui, étant arrêtée ou diminuée, se détourne ordinairement par la voie des urines. Elle est moins rare chez les adultes et les vieillards d'un tempérament phlcgmatique ; et on Ta observée principalement dans les variations des saisons , lorsque l'air est humide et froid, pendant l'automne et l'hiver. J'en ai vu un exemple au comjnencement de l'hiver de 1776, oii il régnait une maladie calarrhale qu'on nommait la grippe. — Un homme d'environ trente-six ans, et d'un tempérament pituitcux, eut un violent accès de fièvre avec toux, mal de gorge et embarras de poitrine. Cette fièvre se termina par une sueur abondante , qu'il soutint en buvant du vin chaud et sucré. Le lende-

main il eut un accès moins fort, et prit la même boisson. Se trouvant mieux, il vaqua à ses affaires ; sa transpiration s'arrêta , et il sentit un frisson par tout le corps. Rentré chez lui, il fut pris d'un accès de fièvre aussi vif que le premier ; mais, au lieu d'avoir mal à la gorge et à la poitrine , il se plaignit de douleurs à la région des reins et de la vessie. Il urina fréquemment, presque involontairement , et en petite quantité à la fois. On remarqua que son urine était claire comme de l'eau , tandis qu'elle était habituellement d'un jaune foncé plus ou moins trouble. Yers la fin de l'accès, pendant la sueur qui fut médiocre, il but abondamment d'une infusion légère de bourrache et de sureau, et n'eut point une transpiration plus forte; ses urines furent moins séreuses. Pendant la nuit il eut de la peine à les rendre ; la fièvre continua, la douleur à la vessie augmenta. On me pria de voir le malade. La région hypogastrique était tendue, le pouls dur et fréquent, la langue sèche ; les urines ne sortaient qu'après beaucoup d'efforts, avec cuisson et ardeur ; elles étaient rouges et troubles. Il fut saigné deux fois dans la matinée ; il prit des demi-lavements de décoction émollienle en y ajoutant la tête de pavot ; on lui fit des embrocations sur le ventre , et il but une infusion de fleurs de mauve avec du sirop de gomme-adragant. Le soir, le redoublement de fièvre fut encore violent ; on le resaigna ; ses urines coulèrent avec moins de peine et d'ardeur.

Le lendemain se plaignant d'amertume, ayant h langue chargée et moins sèche, il prit un scrupule d'ipécacuanha , qui lui procura , par haut et par bas , une évacuation abondante de matières bilieuses. La fièvre diminua, il n'eut point de redoublement, les urines commencèrent à déposer un sédiment muqueux et jaunâtre. On continua la même boisson»

les embroeations et les lavements, qu'on rendit par intervalle purgatifs ; tous les symptômes se calmèrent , mais le sédiment des urines augmenta, et devint blanchâtre ; tantôt les urines coulèreDt facilement , et d'autres fois elles ne sortirent qu'avec peine, suivant qu'elles furent plus ou moins chargées. Je fis ajouter à sa tisane le chiendent et du nitre ; je le purgeai plusieurs fois. Vers le vingtième jour, le dépôt muqueux de l'urine diminua. Cet homme, devena très-maigre par la perte abondante de U mucosité, reprit de li^ forc« et 4e

DES MJLLADIES M8 TOlBS URINAIRBSJ

ait

Tembonpoiat en le nourrissant avec des farineux et des viandes blanches. Son urine ne cessa d'être glaireuse et de déposer du mucus que le quaranfe-cinquiène jour de la maladie. Depuis cet accident, malgré les soins qu'il prit pour entretenir la transpiration cutanée au nojen de vêtements de flanelle, et pour iootenir le cours libre de l'urine par la boisson d'une seconde eau de chiendent, il fut sujet dans les temps de pluie et de froid, à rendre des urines chargées, et qui fournissaient un sédiment muqueux, Bais sans accidents.

La cause et lessjmplôtnes du catarrhe vgtt de la vessie sont assez marqués dans cette observation pour en reconnaître la Batorê. Cert une véritable eicrétion naqueuse critique qui, abandonnée à la nature, peut se terminer heureusement.

Il faut combattre dans les premiers temps les sjfmptômes inflammatoires par les saignées, les délayants, les fomentations émollientes , les demi-bains ; favoriser ensuite l'évacuation de l'humeur morbifique par de légers apéritifs, en diminuer râiBux à la vessie par des exutoires , par des diapho ré tiques , des purgatifs , lorsqu'elle se portera en abondance et longtemps à ce viscère, comme dans le catirrhe chronique.— Cette seconde es-

Ëee de catarrhe est la plus fréquente, le diffère du catarrhe aigu en ce qu'elle dure long -temps, quelquefois toute la vie, sans fièvre stationnatre, tans symptômes inflammatoires permanents. Différentes causes d'irritation peuvent entretenir le catarrhe chronique de h vessie. Les plus fréquentes sont des pierres ou autres corps étrangers situés ëinsce viscère, la sonde laissée pendant long-temps, des bougies introduites trop avant dans sa cavité. Mais cette espèce de fluxion humorale attaque principalement les dartreux, les vieillards sujets an riimnatisme , à la goutte , à la néphrite , à la dysniie qui provient des vices de la prostate, de l'urètre, à la suite de la go- Borrhée, etc.; elle attaque encore ceux dont la vessie est paralysée en totalité M en partie ; enfin elle peut succéder au catarrhe aigu , et elle se fait connaître , •près la cessation des symptômes inflam- ■atoires, par la durée et la persévérance de la matière muqueuse que l'nrine dépose.

Le catarrhe chronique est souvent avec douleurs à la vessie et au bout de l'urètre , avant d'uriner et en uri-

nant (1). L'éjection de l'urine est pins ou moins difficile, suivant l'action de ce viscère et la liberté du canal de l'urètre. La couleur de l'urine varie chez différents sujets; elle est blanchâtre, rongeàtre ou d'une couleur fauve ; elle est trouble et très rarement acide. Je lui ai presque toujours trouvé les caractères alcalescents , même lorsqu'elle venait d'être rendue, qu'elle avait sa température naturelle. Elle exhale une odeur d'ammoniaque qui devient plus sensible

Peu de temps après qu'elle est refroidie, endant son refroidissement, elle dépose une matière muqueuse qui augmente par degrés, et qui présente des caractères différents dans plusieurs circonstances.

Quand l'humeur muqueuse est mêlée de pus qui provient d'ulcération des reins , de la vessie , elle est peu abondante ; elle est grisâtre , jaunâtre , quelquefois avec des filets sanguinolents; elle se dépose lentement , se mêle et se délaye facilement dans l'urine et dans l'eau; elle est ténue, peu visqueuse, facile è diviser, fétide ; elle fournit peu de flocons dans l'eau chaude , et ne se coagule presque point à l'ébullition ; elle approche des qualités du pus séreui, putride, et n'en diffère que par une viscosité plus apparente. D'ailleurs les symptômes qui accompagnent cette excrétion, comme la fièvre, les douleurs, Tamaigrissement et même le marasme, annoncent la purulence de cette matière.

— L'humeur muqueuse qui suinte de la tunique interne de la vessie, qui se mêle et s'écoule avec l'urine, a d'autres caractères quand il n'y a ni fièvre, ni douleurs aiguës, ni tension à l'hypogastre, ni mélange de pus. Dès que Furine se refroidit, cette mucosité forme des glaires , des filaments qui restent suspendus dans le milieu du liquide urineux; bientôt il se dépose au fond du vase une matière glaireuse, tenace, collante, grisâtre et blanchâtre , sans odeur bien fétide, et plus ou moins abondante. Ohes quelques suiets sa quantité égale la quatrième et même la troisième partie de l'urine. Je l'ai vue si abondante ches un vieillard , qu'elle formait plus de la moitié du total de l'urine qu'il rendait. Ix>rsqu'il lui

(f ) Presque toujours, en ee cas, il est causé ou du moins entretenu par la présence d'une pierre.

yturveuaU 4ê h fièvm, k quawUtiE de «elle hvmewt éUiU motaâre ; elle éuU ipMHitf vinqiAeiwei elle te séparait pitu i«cîleaieia 4tt va^ ou eiie ce déposait, 1^ elle «yail ope Corte odeur alg^ine.

J*«i M)uvÂ9 felte Immeur à différentes épreuvies, à des mélanges avec Teau. soit froide, soit chaude* à rébullition, k des réacUfs, et kis rtésuiiats ont été les mé^- Qies^ue ceux qui sont exposés à l'article dfis ^icci de l'urine^ au comuieDeeiaeiit de cet w^vt^ge^ C'est un mél^u^e de ^gélatine et d'albumine plus 0u nuoins Mf^ewn » qui paraît contenir plus d*ajanoa laque que le mucus qui sort du nez nu de U tcachée-artère dans les catarrlies dfs voies nasales ondes bronches , et que celui qui coule des lacunes de Th- Atee dans les fonorrhéea. Sa couleur iprisâtre ou blanchâtre, sa viscosité, sa qualité glutineuK^ son écoulement par jrurètre, ont quelquefois induit en erreur des malades qui ont regardé celte Ratière muqveuse commis du sperme mêlé dans leur urinf^ Le fait suivant jtt'a porté à Ciire l'examen comparatif de ta IMiure de fes deux humeurs,

IJn homme âgé d'environ cinquante ans • mélancolique , doot les urines dé^ posaient une humeur blanchâtns, vis« queute , tenace au fond du vase, et qvi tombait en niasse ou en &Ui»t, comoii^ du mucilage , me consulta sur ceUe incommodité. U avait eu de fréquentes liaisons avec les fempes «iins avoir été atteint d'aucune maladie vénérienne; aeulement il avait été sujet k Au boutons dartreux au scrotum, à ta partie supérieure et interne des euisses» avec daa cuiasoiis si lértes, qu'en se grattant U a'était jouveigt excorié la ipeau. ïk»

bains, des boisaons adeueissantes et quelques purgatifs avaient calmé <^ ba- «idents. Mais la récidive iUs dartres au^ fwrttes génitales le porta k se frotter avec une pommade dessieeative qui ât disparaître les boutons et les cuissons. Six mois aprèsi, il eut de la difficulté à lurioer , d«s douleurs à la vessie : il Mn^ dit des urines troubles, rougeitres, et f|ui déposèrent une nu^ère épaisse et

Ïaiisettse. On calma les «irmptâmes inimm^toires par les repèdes géaérau]^ Véje^n des urines ne fut pl44S douloureuse, mais leur sédiment resta presque toujours le même. Dans les temps Âjimidea^ h quantité était plus grande .que dans les temps secs ; elle augmjeolait aussi quand ce malade n'observait point de régime, quand il prenait des alimeuts

Acres, etc. J'examin» ses uvinesf «lifs étaient rougeâtres^ alcalines; leur sédiment était abondant» et me parut d'uUie nature muqueuse. Comme le cauj» de l'urine pendant son éjection était quelquefois gêné et interrompu, j'engageai ce malade à se laisser sonder pour coi|naître l'état de la vessie, et savoir #i elle ne contenait point de pierres. L'u^ rètre était sain , là prostate plua grosae qu'elle ne Test ordinairement. Dm hémorrhoïdes chroniques bordaient Fanw et rendaient quelquefois du sang , et d'autres fois une humeur puriforme* Hp sentant point de pienre dans la vessie, je pensai que le sédiment muqueux de l'ur rine dépendait d'une irritation de o<e viscère produite par Thumeuar dartreus^ qu^ s'j était Axée. Je conseillai des bains , des bouillons de veau avec des plantes amèresy l'application de sang^ sues à l'anus» de$ pilules de fiellostf à petite dose , un vésicatoire et un c^H^ ière au bras, et l'usage d'aliments doux» de végétaux, etc. Le malade aui vit nés conseSs; il éluda seulement le vésî* catoire et le cautère. Il éprouva bçMi^ coup de soulagement par ces vemèdef^ Mais voyant, au bout de deux bmms, quf le sédimeat des urines subsistait tou«jours , il me fit part de ses inquiétudef et me dit qu'il ne guérirait jamais» parce que ce sédiment que je regardaia comnse une humeur muqueuse qui sninlait de la vessie était du sperme, une liqnenr parfaitement semblable à celle qu'il ren^ dait autrefois dans l'éjaculation ; il pen« sait qu'il y avait un vice d'orgaaisaiion qui bisait porter cette liqueur dans ta vessie. Comme il n'avait aucun lûce dans l'urètre ^ pût altérer l'éjacntar tiou , et qu'il n'avait éprouvé depuis aa maladie aucune impressip.o qui annonçât cette excrétion, je tâchai de le dissvnder et de le détourner de son cpieien par des raisons Sondées sur des conoaisaaJtr ces anatomiques et sur la nature difé^ rente du sperme et du mucus vésical..

t^uelques mois se passèrent sans f|u^

t^e revisse ce malade. Il me rappel} le e trouvai dans un état fâcheux d'amair gristemeut , de spas«ie et d'irrÀat^A,.

Toujours préoccupé de k même idée aur la nature du sédiment que donnaiei^t ses urines , il s'était procuré du sperme et y avait vu tant de ressemblance avec ce sédiment qu'il se croyait encore plus fondé dans son sentiment. Cepiendant il adapta l'offre que je lui lis d'eu^i^pr comparativement ces deux tiumeiiri%

BEI MALADlEfl M

ÉMAni une telle éifférence de^ nature

IMUES UaiNAlRKS. tf^

ttiiTË etv lifriBffitMf ffntt il ffintlÉ ifnM snr ion opinien. Il rtptii des brins»

0) Voie* le réstrtlat de ces expérienees <!<m»pfirratites ^ tusqnéi je joiirdral celles q^ H. T<raqftfefîn a folles et m'a oonH iittriVtf|<!Vées sur *e spetme homaîn.— !• fce tfêdimenl iiMM]tiedT de rirriiie , lersqnll est fFOf*^ ssns mélange de fang, de ptts, de sirhstaitces salines, payait heAK^gène dt «iDff^naétfient MancMlre, grfsâtre eti léfpèreeaeitt farttnâtfe. If fbrme une ftiaase VisqaetfSe^ épaisse» et tefiate an fbitd do iwse. Le sperme d'im bename sirîn , qtH K'a point d'éjaeulatioa fréqtrente et qui in force peint la nature, se présente, efl sortaot de l'orèfre, sous deux formes, Fene liquide , laiteuse , et semblable h éefle qot se répand dans le tagin et à la Tfrfye des f^bmmes pendant le coït ; Tauli*c, épaisse, mocitaginewic, qu? constitue la plus grande partie des principes solides du sperme et dans laquelle on roH des filaments blancs, satinés et pInS ap^ pmrenls quand on l^igfte dans l'eau ft^îde-. Là eouleur du Sperme est bfan« eliàlfv en d'un gris sale. Quelquefois elle a mie telnle Jaune ; dans quelques états ptthologiqves le sperme est mêlé de eang, et je Fai yo noirâtre chez un sujet mtf aneotique. — ^ Le sédiment mnqueut â une ©deur d*»mmoaiaque qui se dérc' 1e{^ par le temps, par 1 addition du calorique et par la putréfaction. L'odeur du sperme humain est fade, particulière, difficile à déterminer; celle du Sperme dca animaux est fbrte et si pénétrante qu'elle kifecte toute leur chair.— 3» La saveur du mucus réslcal est acre comme éelte du sperme, qui est irritante, qui ploee et échauffe l'organe du goût. — 4« Le consistance et la pesanteur du tintcus tésical et au sperme varient sui- Taot leur liquidité , la quantité de leur Éioeilage, la ténacité de leurs parties. Us «oni toujours pkiS pesants que l'eau pure 'OH distillée. Ils tombent prompteloecH au fond de ce liquide; mais il s'en élèTe des filaments suspendus à des bulles d'aîr et qui se précipitent; puis Te^u devient trouble, pleine de petits flocons MaïKbfttres. — 5» Le mucus vêsical agîfô dans im mortier de verre semble acquérir plus de Kquiaité, surtout s'il n'a pas été parfaitement séparé de l'urîne. Lô sperme, agité de la même manière, détient écumeux et épais comme do la pemmade, phénomène produit par l'intetsrention et le mélange de l'air qui éean*fe les molécules de cette liqueur. — ^ Le mucus vésîcal et le sperme sont alcalins. Immédiatement après que le sperme est éjacuM, H verdît fortemetit le

papier tefnt avec des fleurs de mauves otf de violettes, fl précipite les sels cal« cafres, les sels méfaHîqtres ; ce qiH indique la présence d\m alcadl à nu. Tre9* que tontes les humeurs, le sang, la bile, lé lait, les larmes, le nroeus des narines, la lioueur qui se répand dans le vagin des femmes pendant le coït , l'humeur qui conte datts les gonorrhées, ont cette qualKé. — 7« Le sédiment muquenx de Tarine se manfftMe pendant et après le refroidissement de ce liquide. 1^ perdant une portion de son caforique, qui se met en éqnîlfbre avec cdm* de Tatmo^plière , cette matière oruqueuse acquiert de la consistance , s'épaissit et reste dans cet état. Cet effet atteint tous les corps qui passent d'un degré de température sopérietn* à un degré inférieur. La partie la plus épaisse du sperme humain éprouve aussi ce cfiangement ; elfe prend de la transparence, et une consistance plus grande que c^le qu'elle a en sortant de l'urètre. Mais^ ce qui n'arrive point au aédiment mtiqueut, c'est que te sperme redevient liquide après le refroimssement, environ mie heure après qu'if est sorti du corps. Ce phénomène singulier n'est pas do â l'absorption de l'humidité de l'air par cette hmnenr, car, au lieu d'augmenter de poids, sa pesanteur diminue dans la proportion de la perte du calorique. L'air ou les substances qu'il lient en dissolution no sont pas mieux la cause de la liquéfaction de la. matière séminale, puisqu'elle devient presque aussi liquide et transparente que de l'ean, quelques minutes après en avoir rempli une petite bouteille qu'on aura aussitôt hermétiquement* bouchée. Ce changement de consistance s'opère en mOfîns de vingt minutes, quelle que soit la masse de la liqueur spermatfque; il a toujours lieu dans le même temps et de la même manière, quel que soit aussi Tétat de l'atmosphère, chaude ou froide, humide ou sèche : par conséquent, l'état de l'atmosphère ne paraît apporter aucune moditicatîon dans cet effet. Enfin , comme le sperme n'augmente point de volume pendant la liquéfaôtiou, elle ne provient point de la fixation du calorique. La cause de cette Ifqtréf^ctîon est inconnue. — 8^ Examiné au microscope, le mucus vésîcal, rapproché ou privé de la sérosité urinaire, oflTre des molécules rondes, des stries ou filaments. Une grosse gouiie de sperme humain récent et chaud, vue au même microscope, a présenté des globules allongés en forme