QUATRIÈME PÉRIODE
La généralisation du sarcome de la choroïde peut se produi] (! dès le moment où apparaissent les accidents giaucomateux, le plus souvent elle n'arrive qu'ensuite et termine la scène. Le foie e.sl presque toujours le premier atteint, puis des noyaux métastatiqucse forment dans les autres organes, et le malade meurt avec tous les symptômes delà cachexie cancéreuse.
Quant à l'atrophie apparente du globe qui suit quelquefois la perforation en arrière, on la distingue de l'atrophie vraie par l'aplatissement de l'œil d'avant en arrière, par sa propulsion dans le même sens et par l'exploration de l'orbite, oii l'on sent la tumeur.
La marche des sarcomes de la choroïde est très-variable. Sur un relevé de cinquante observations diverses, Brière a trouvé que la durée oscillait entre deux et trois ans, depuis le moment du début jusqu'à celui de l'opération. Certaines variétés à éléments jeunes ont ici, comme partout ailleurs, une évolution plus prompte que les autres. Nous avons déjà signalé la marche remarquablement rapide du carcinome.
Le pronostic de l'affection qui nous occupe est entièrement subordonné au traitement d'une part et de l'autre à la nature de la tumeur choroïdienne.
Jj étiologie sera passée sous silence, car nous n'avons rien de particulier à dire des causes générales, qui sont ici les mêmes que dans les autres régions. Quant aux causes prédisposantes, le> observateurs ont noté l'âge adulte et le sexe masculin. Dans un certain nombre de cas, le début de laffection a suivi de près un traumatisme accidentel.
Le traitement consiste, aussitôt que la maladie est reconnue, à pratiquer inmiédiatement l'énucléation de l'œil atteint; c'e.M le seul moyen de sauver le malade.
Si l'on se décide à opérer, on sectionnera le nerf optique le plus loin possible, et on en vérifiera la coupe avec soin, de façon à pouvoir en réséquer de suite une nouvelle partie, si on y trouve des altérations.
La tumeur a-t-elle perforé les enveloppes de l'œil et envahi l'orbite? il faut encore intervenir, aussi longtemps qu'il n'y a pas de symptômes de propagation à l'encéphale ou de généralisation dan<
