Arnold, Congrès de Heidelberg, 1S
STAPHYLOMES DE LA CORNEE. 281
11 distinguo le staphylome en partiel et en total et, d'après le siège, en cornéen et en sclérotical.
Weller', se fondant sur des éludes analomo-pathologiques, conclu! que tout staphylome dépend d'une ulcération, dont L'étendue et la inarche suffisent pour expliquer les formes diverses d'ectasie.
Wharton Jones!, préoccupé surtout de la pathogénie, établit que l'iris ne s'accole jamais directement à la cornée, mais qu'il s'engage dans une perforation pour faire hernie et contracter des adhérences. 11 ajoute que. l'opacité constante au sommet du staphylome dépend non d'un infiltration du tissu cornéen, mais d'une transformation cicatricielle de l'iris prolahée.
Les recherches ultérieures n'ont fait que confirmer ce mécanisme. 11 s'agit en réalité de leucomes irido-cornéens adhérents qui. comme l'avait pensé Saint-Yves, bombent de plus en plus sous l'influence de la tension intra-oculaire. Lorsque le tonus s'exagère et que l'œil devient glaucomateux, non seulement le tissu de cicatrice, mais les parties saines de la cornée, parfois même tout le pôle antérieur, participent à l'ectasie.
D'après leur forme, on distingue les staphylomes cicatriciels en conoïdes et en globuleux. La surface en est généralement mamelonnée et de coloration brune ou noire ; parfois, lisse, blanchâtre et comme cutisée. Centraux ou périphériques, ils varient d'épaisseur d'après les cas et aussi d'un point à un autre. En général, la paroi est d'autant plus mince que l'ectasie se prononce, mais il arrive très fréquemment que le tissu staphylomateux s'hypertrophie au point de simuler le sarcome. L'épithélium proliféré offre plusieurs couches, dont les superficielles sont cornées. Ue sa faceproionde partent des saillies qui s'enfoncent dans des dépressions onduleuses du stroma, dépourvu en ces points de la membrane de Bowmann. Dans une observation de Valude3, Haensell insiste sur la transformation filamenteuse des cellules épithéliales, dont les prolongements se continuaient avec des fibrilles analogues contenues dans le tissu propre.
Le stroma est remplacé par du tissu cicatriciel fascicule, pourvu de vaisseaux de nouvelle formation, et souvent de grains pigmentaires d'origine uvéenne ou hématique. Des amas calcaires ou hyalins ne se rencontrent que dans les staphylomes anciens. Beselin* signale 1 infiltration amyloïde des couches superficielles, et en plus, du tissu conjonctif entre la membrane de Bowmann et l'épithélium.
La circonférence de la cornée reste habituellement intacte et con-
