Ewetskt, Ccnlralb. f. pra/cl. Angenh., juin

8. Ostwald, Bericht. u. d. VII, internat, opht. Congress, p. 474.

avec ou sans complication d'iritis. D'après lui, dans la période des accidents secondaires, il existe fréquemment des points blancs groupés autour de la macula et en rapport avec de fins vaisseaux artériels. Cette lésion étant peu apparente, on doit procéder à l'exploration par l'image droite et avec un faible éclairage. Lorsqu'il survient du trouble visuel, il s'annonce par de la métamorphopsie et un petit scotome central négatif. Deyl, cité par l'auteur, aurait constaté à l'examen anatomique chez une femme morte de pneumonie, de la péri artérite avec lésions des éléments de la rétine.

On conçoit combien, au point de vue du diagnostic et du traitement, il est important de tenir compte de ces altérations que Hirschberg1 a le premier signalées.

La marche de la chorio-rétinite syphilitique est en général lente et souvent insidieuse. L'amblyopie qui l'accompagne est d'autant plus hâtive et prononcée qu'il y a participation du nerf optique. Comme l'affection procède par poussées successives, il faut être très réservé sur la durée généralement longue, malgré le traitement institué.

Nos connaissances anatomo-pathologiques sont de date récente : nous en sommes redevables à Brailey, Nettleship et Deyl de Prague.

Il résulte de leurs travaux que la choroïde, la rétine, l'iris et les procès ciliaires peuvent être le siège de lésions isolées. On rencontre des gommes disséminées dans la chorio-capillaire, avec soulèvement de la limitante ordinairement intacte ; dans la couche des fibres nerveuses, des cellules migratrices, qu'on suit parfois jusque dans l'épaisseur du nerf optique ; enfin, une diminution excessive du calibre des artères rétiniennes, par suite de la sclérose de leurs parois, à quoi s'ajoute, d'après Nettleship, l'infiltration cellulaire de leur gaine lymphatique.

A une période plus avancée, les parties altérées de la chorio-capillaire et de la rétine se transforment en tissu cicatriciel conjonctif, contenant ça et là des amas pigmentaires. Au milieu de ces désordres, la couche des gros vaisseaux de la choroïde et la lamina fusca restent longtemps indifférentes et n'y participent que très tard.

Le trouble poussiéreux du vitré consiste, d'après Nettleship, dans une accumulation de cellules immigrées, les unes rondes, les autres pourvues de prolongements. Il est à présumer que plus tard il s'ajoute des exsudats fibrinoïdes et même sanguins qui expliquent l'apparition des gros flocons.

Le traitement de la chorio-rétinite syphilitique, pour être efficace, doit être institué de bonne heure et suivi rigoureusement.

On débutera par les frictions ou les injections hypodermiques de