Becker, Arck. f. Aticj. u. Ohrenh

puis Brière1 et Perrin ont fait ressortir la valeur séméiologique. Pour le constater, l'exploration par l'image droite et à l'aide d'un fort verre grossissant est nécessaire. On précise de combien la tumeur est saillante, en déterminant la réfraction statique par l'image droite au sommet, puis à la base. A chaque dioptrie correspond { de millimètre environ, en plus ou en moins.

Si la rétine qui tapisse le néoplasme n'est plus assez transparente pour laisser voir le réseau, on tiendra compte de la couleur presque toujours foncée et exceptionnellement blanche miroitante de la masse, de sa forme lobulée, et de la saillie abrupte qu'elle fait sur les parties adjacentes.

La difficulté devient réelle lorsque la tumeur est très petite et qu'elle s'accompagne d'un vaste décollement rétinien. C'est ce qui est commun pour certains sarcomes prsepapillaires, où des ophtalmologistes distingués ont été souvent induits en erreur. Pour éviter la confusion, on doit rechercher avec soin l'état du tonus de l'œil, qui, contrairement à ce qui a lieu dans le décollement simple, est égal ou supérieur à la normale, ainsi que de Graefe, puis Mauthner, en ont fait la remarque. Dans le doute, il faut tenir compte de l'âge avancé du malade, de l'absence de chôroïdite myopique, ou autre affection antérieure de l'œil. Il va sans dire que l'hésitation n'est plus permise sitôt qu'il apparaît des phénomènes réactionnels ou glaucomateux à marche rapidement progressive. Dans ce stade avancé, l'iris s'atrophie et change de couleur; en même temps, la pupille se dilate, à moins qu'une irido-cyclite symptomatique n'ait déjà produit de larges synéchies. Outre les douleurs violentes, le chémosis sous-conjonctival et un certain gonflement œdémateux des paupières, il survient des épanchements sanguins ou purulents dans la chambre antérieure, notablement aplatie par la propulsion du cristallin.

Les ectasies sclérales, qui se font aussi bien en avant que du côté de l'équateur, se différencient des vrais staphylomes par leur incompressibilité et le manque de translucidité.

Très rarement le globe imperforé se ratatine sur lui-même pour embrasser la tumeur. Cela n'a guère été signalé que pour certains sarcomes de peu de volume, à évolution lente et compliqués d'un décollement rétinien étendu qui se résorbe en grande partie. L'ophtalmie sympathique, bien que possible, est exceptionnelle.

Une fois la sclérotique franchie, le diagnostic ne présente plus aucune difficulté. Il l'esté seulement à établir si la masse mélanique est endogène, ou si elle est née sur place aux dépens de l'épisclère. Une pareille confusion ne serait guère possible que pour les sarcomes ciliaires,