LUXATIONS SPONTANEES ACQUISES
Il convient de distinguer les luxations spontanées acquises de celles traumatiques, bien qu'il y en ait de mixtes, succédant à un choc parfois minime, à cause d'une altération préexistante du ligament suspenseur.
Dans celles spontanées, le cristallin transparent ou cataracte entraine sa capsule et se déplace le plus ordinairement en bas. La luxation peut être bilatérale, le degré de déplacement et l'époque de l'apparition variant d'un œil à l'autre.
Lors de chute du cristallin dans le vitré, on l'aperçoit à l'ophtalmoscope, exécutant de légers mouvements d'ascension et de descente chaque fois que le malade change la direction du regard.
Une bordure semi-lunaire ombrée, due à la réflexion totale des rayons émergents par l'équateur, constitue un signe pathognomonique.
Lorsque la lentille surplombe suffisamment le bord de l'iris, on voit à l'éclairage oblique une surface opaline à convexité supérieure, qui n'est autre que
le bord du cristallin surmonté par le reste du champ pupillaire d'un noir absolu.
L'apparition brusque d'une hypermétropie forte témoigne de la luxation complète; dans celle incomplète, il survient de l'astigmatisme surtout prononcé lorsque la lentille, sans abandonner sa place, s'incline sur son axe, auquel cas le sujet accuse souvent de la polyopie monoculaire.
Fig. 150. — Luxation du cristallin.
Un signe important est le changement survenu dans la configuration de la chambre antérieure. Plus aplatie du côté où le cristallin s'accoude à l'iris, elle augmente de profondeur dans le sens opposé, outre qu'il s'ajoute de l'iridodonésis partiel.
Dans les cataractes régressives, la luxation constitue une cure spontanée, fait qui dans les temps reculés a pu servir de point de départ à l'opération de l'abaissement.
On ne saurait confondre la subluxation qu'avec certaines cataractes morgagniennes où le sac capsulaire rempli de sérosité contient un petit noyau jaune ambré flottant. Dans un cas de ce genre, nous avons pu établir le diagnostic par la présence de la seconde image de Purkinje.
La luxation dans la chambre antérieure est rare. Presque toujours, il s'agit de cataractes régressives sur des yeux en voie de désorganisation. La mydriase et l'atrophie de l'iris favorisent singulièrement le passage de la lentille à travers l'orifice pupillaire. Parfois môme la cataracte se porte alternativement en avant ou en arrière de l'iris, suivant l'attitude imprimée à la tête du malade.
Parmi les états pathologiques qui prédisposent aux luxations spontanées, on doit placer en première ligne les inflammations chroniques du tractus uvéal, avec dénutrition et rétraction du vitré. A cet égard, la myopie héréditaire, l'hydrophtalmie congénitale et les staphylomes scléroticaux par exagération glaucomateuse du tonus exercent une influence incontestable. En pareille occurrence, le plus petit traumatisme et un effort musculaire insignifiant suffisent pour achever la rupture de la zonule. Mentionnons en terminant les tumeurs intraoculaires et la panophtalmie, capables de provoquer le déplacement mécanique de la lentille.
