I, — HEMUNOPSIES SUPERIEURE ET INFERIEURE

Lorsqu'on analyse les faits qui s'y rapportent, on ne tarde pas à se convaincre que l'on a affaire à des scotomes situés en haut ou en bas, plutôt qu'à des hémianopsies véritables. Ce qui nous confirme dans cette idée, c'est le rétrécissement à peu près constant de la partie périphérique du champ visuel, et l'existence non moins fréquente de l'atrophie papillaire. Ajoutons qu'il est difficile de concilier ces hémianopsies avec la distribution admise des fibres dans la rétine, surtout lorsque l'hémianopsie supérieure ou inférieure est bornée à un seul œil. Pour nous, il s'agit presque toujours de névrites optiques rétrobulbaires partielles.

Les cas sont d'ailleurs rares, et l'on ne saurait citer que ceux de v. Grsefe, Mauthner, Schweigger et T. Wiethe1. L'observation de ce dernier concerne un homme de soixante-quinze ans qui, à la suite d'une chute sur la nuque, perdit du sang par la bouche, le nez et les oreilles. Quatre mois après, il survint une double hémianopsie homonyme supérieure sans achromatopsie ni altérations du fond de l'œil, mais avec adjonction d'anosmie et de paralysie du facial droit: mort par étranglement herniaire. A l'autopsie, on trouva les artères du cerveau athéromaleuses, d'anciens foyers apoplectiques dans le lobe pariétal gauche cl temporal droit, et de la pachyméningile chronique au niveau de la couche optique gauche, du noyau lenticulaire droit et du lobe frontal du même côté, jusqu'au sillon olfactif correspondant. Contre toute attente, le chiasma, les nerfs et les bandelettes optiques n'offraient aucune altération.

Pour compléter l'élude de l'hémianopsie en général, nous résumerons ce que nos connaissances actuelles nous permettent d'établir sur les lésions des centres, dont le trouble visuel est l'expression symptomatique. Toute altération donnant lieu à l'hémianopsie vraie doit siéger nécessairement au delà du chiasma.

Dans les cas où la bandelette optique est intéressée, l'affection se caractérise comme il suit :

Perte absolue de perception lumineuse dans les deux moitiés symétriques des champs visuels : scotomes négatifs empêchant le malade de voir la partie correspondante des objets, mais ne lui donnant pas la sensation d'un écran noir interposé; abolition de toute réaction pupillaire à la lumière, tant qu'on ne fait qu'éclairer la partie hémianopsique de l'une ou de l'autre rétine ; apparition fréquente d'une névrite descendante, surtout lors de tumeurs de la base; complications