OPÉRATION DES CATARACTES TRAUMATIQUES

l» La cataracte secondaire peut cire conslituce par une simple ntiembrane blanlâtre, opaque, sans adliérence du côté de l'iris. Dans ce cas, une discision de tte membrane au moyen de deux aiguilles, par le procédé de Bowman, suffira )ur rétablir la vision.

2° La cataracte secondaire peut être consistante et épaissie h un degré tel ,'une aiguille n'aura pas suffisamment de force pour la déchirer; on devra alors courir à l'extraction linéaire. Après avoir fait une incision dans la cornée au oyen du couteau lancéolaire, on saisira cette membrane, soit avec une pince dite psulaire, soit avec une serretelle, instrument ingénieux et très-précieux pour s sortes d'opérations, dont l'invention est due à Desmarres père (fig. 226).

Fig. 226. — Serretèie de Desmarres.

3° Lorsque la cataracte secondaire adhère à l'iris sur une grande étendue, il est dispensable de pratiquer d'abord l'excision de l'iris du côté de la plaie linéaire atiquée dans la cornée, et d'enlever ensuite la cataracte avec une pince ou une rretelle.

4° Le docteur Agnew, de New- York, a inauguré un procédé très-iugénieux ur les cataractes secondaires : de la main gauche il perfore la cornée et la catacte secondaire avec une aiguille taillée en arête et la maintient sur place, lis, après avoir fait, de la main droite., une incision linéaire dans la partie opisée de la cornée, il introduit à travers cette plaie un crochet pointu jusqu'au lint d'implantation de l'aiguille; il saisit alors la membrane, la lord en tournant crochet sur son axe et la retire ainsi déchirée et détachée de la masse.

Epoque à laquelle on peut opérer les caiai^actes'secondaires. — Il est de règle attendre, pour une opération de cataracte secondaire, que toutes les traces de nflammalion aient disparu.

D'après Soelberg Wells, il faut laisser passer trois ou quatre mois avant d'enîprendre cette deuxième opération. Pourtant cette règle n'est pas absolue, et xpû'ience que j'ai acquise m'a démontré que l'on peut, sans inconvénient, faire xiraclion de la cataracte secondaire au bout de quatre à six semaines. Toutes les is qu'il n'existe pas d'iritis et que l'irritation cl la rougeur de l'œil sont limitées IX membranes externes, son extraction pourra être exécutée sans inconvénients. En quel point de la cornée doit-on faire la seconde incision? — Il est préféble de faire l'incision cornéenne à l'endroit même où se trouve la cicatrice ! là première kératolomie; la plaie se réunit très-facilement sans donner lieu aucun accident. Mais si la pupille est adhérente et si l'iris doit être excisé, on loisira le point le plus favorable pour l'établissement de la nouvelle pupille.

ARTICLE IX