AVANCEMENT OU DÉPLACEMENT DU MUSCLE RELÂCHÉ EN AVANT

Cette opération a été imaginée par J. Guérin (1); il l'a pratiquée dans le but e ramener vers la cornée le tendon du muscle rétracté après une myotomie maf Sassie. La même opération a été exécutée avec succès par Desmarres père, qui a u le mérite de l'avoir vulgarisée parmi les ophthalmologistes (2). De Graefe et Iritchett ont apporté quelques modifications importantes à la méthode de Guérin ui la rendent aujourd'hui assez facile à exécuter.

Instruments. — 4. Blépharostat ; 2, deux élévateurs; 3, ciseaux courbés sur 5 plat; U, un crochet mousse; 5, un fil de soie muni de deux aiguilles courbes t fines.

Manuel opératoire. — Premier temps. — Le malade étant couché sur un lit, t les paupières fortement écartées avec un blépharostat ou au moyen des éléva- Burs confiés à un aide, le chirurgien ouvre largement la conjonctive le long du ord interne de la cornée, puis il détache la conjonctive et le tissu sous-conjoncval au ras de la sclérotique, sectionne le muscle droit interne, et en enfonçant es ciseaux de Cooper jusque près de l'équateur de l'œil, il cherche à détacher )in en arrière les adhérences qui existent entre le muscle et la sclérotique. Pour ider ce temps de l'opération, l'aide pourra soulever avec une pince à griffes la cononctive et la capsule de Tenon avec le muscle. J. Guérin passe à ce moment m fil ciré à l'aide d'une aiguille dans l'épaisseur du fascia oculaire, tout près du f)ord externe de la cornée, et attire l'œil ainsi accroché en dedans en attachant 'es deux bouts du fil au dos du nez à l'aide d'emplâtres de diachylon gommé.

IDe Graefe (3) modifia ce temps de l'opération de la manière suivante : Après'avoir ncisé la conjonctive au-dessus du tendon du droit externe, il introduit le crochet nousse du strabisme au-dessous du tendon, et l'attire vers la plaie; puis il enfonce es deux aiguilles supportées par un seul fil dans le tendon du muscle, de façon ju'une extrémité du fil passe plus près de l'attache du muscle et l'autre un peu plus en arrière. Le fil est ensuite noué en anse et confié à un aide qui est chargé d'attirer l'œil en dedans. Pendant ce temps l'opérateur soulève avec le crochet le muscle droit externe et le coupe aussi près que possible entre l'anse et le crochet, r.e fil reste ainsi fixé à la partie antérieure de l'œil et près de la cornée, pendant que le corps du muscle se rétracte en arrière.

Le dernier temps de l'opération de J. Guérin est de maintenir l'œil dans l'adduction en accrochant le fil au dos du nez. Au lieu des bandelettes de diachylon on jiout se servir à cet effet de collodion élastique.

Le fil doit être laissé sur place vingt-quatre ou quarante-huit heures, et au bout de ce temps le muscle interne a pris le plus souvent sa nouvelle attache au . bord de la cornée.

(1) J. Guérin, Ann. (TocuHst., 18i9, t. XXI, p. 75.

(2) Desmarres, Traité des maladies des tjeux, 187, Ul , i'^^ édit., p. 802.

(3) De Graefe, Archiv f. Ophtiu, 1857, Bd. III, Abth. II, S. 373.

798 MLSCLliS DE l'oeil. J

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Celle opération peut être pratiquée avec plus de facilité par le procédé dt • <]rilcliell (1), dont voici le résumé : ; '°

Après avoir incisé la conjonctive au bord interne de la cornée et décollé largement jusqu'à la caroncule, on enfonce le crochet mousse sous le muscle droiit'*'^ interne et on le sectionne avec des ciseaux aussi près que possible de la scléro-c*''"''' tique. Saisissant ensuite le tendon du muscle détaché avec une pince, on y mioncêm^ à 3 ou k millimètres en arrière une aiguille munie d'un fil, puis on attire ce musdia*''' en haut de la cornée et on l'y fixe à la conjonctive. Cette opération achevée, ou .i^ sectionne le droit externe ou bien, ce qui est plus rationnel, laténolomie dudioii f ' externe sera faite avant le déplacement du droit interne. ^^tiL

Agnew (de New- York) modifia ce procédé en ce sens qu'il commence pS*^'^ passer un crochet à œillère muni d'un fd sous le muscle droit interne, ap- i ■ plique un nœud près de son insertion et sectionne le muscle entre le uœudt^ et la sclérotique. Le muscle droit interne est sectionné ensuite, puis en atiiraQi* le muscle droit interne en avant au moyen d'un fil qui retient le tendon, il peut proportionner le "degré d'avancement et appliquer la suture plus ou nioins . ' en arrière selon le besoin. jÀILI

Pour ma part, je procède d'une façon différente : après avoir détaché le muscle^ je le divise en deux moitiés, une supérieure et une inférieure, puis je fixe la pie- |< mière à la conjonctive en haut, et la seconde en bas de la cornée.

ARTICLE VI

STRABISME MÉGANIQUE.

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Dans cette variété de strabisme, appelée encore par quelques auteurs stra-^bisme fixe, l'deil dévié est invariablement fixé dans une position anormale par" '^y des brides cicatricielles, ou il se trouve refoulé vers l'une des parois de l'orbite par des tumeurs, des kystes ou tout autre production morbide située derrière le globe de l'œil. D'après Denonvilliers el Gosselin, le strabisme mécanique estJ quelquefois le résultat de quelque adhérence avec la paroi de l'orbite consécuiive« aux abcès de cette cavité.

■ Nous l'avons vu se produire après les opérations de ptérygions épais et largess lorsqu'ils ont été détachés sur une trop grande surface el attirés ensuite par la suture»* très-fortement en dehors.

Des blessures de l'un des angles de l'œil amenant des adhérences entre les pau-pières elle globe, peuvent aussi l'entraîner dans un sens quelconque et occasionner le strabisme. Ces causes traumatiques ne laissent à l'œil qu'une mobilité très-restreinte et une impossibilité complète de se mouvoir dans le sens opposé à la déviation.^

Le strabisme sera aussi de nature mécanique lorsqu'une tumeur quelconque qui i se trouve située dans le fond de l'orbite refoule le globe de l'œil vers l'un des angles • de cette cavité. On reconnaîtra facilement cette dernière par l'existence simultanée? de l'exophtlialmie et souvent de névrite optique.

La même chose a lieu lors(iue les corps étrangers cachés dans l'orbite y pro- • voqucnt une inflammalion et l'exorbitisme, comme cela s'est passé chez le malade

(l) Critchett, Compte rendu du congrès d'HcidelOerg {Gaz. méd. de Paris, 18G2).