ABAISSEMENT OU SAILLIE EXAGÉRÉE DU SOURCIL

Dans l'état physiologique, les deux sourcils se trouvent placés au même niveau; Ils ne sont ni plus saillants ni plus relevés d'un côté que de l'autre. L'écartement dans un sens ou dans l'autre constitue un état morbide.

(1) Mackenzie, Traité des mnlridies des ijem, 1856, t. I, p. 193.

l'AUPlÈUES liT SOURCILS.

Il est ra«e pourlanl que Ja défonnalion soit duc à une maladie du sourcil lui-même. Le plus souvciu elle esl l'expression, soit d'une douleur irès-vive du colé correspondant de l'œil, soil d'une contraction spasmodique des fibres muscu lau-es de l'oi bite, soil enfin de cicalriccs ou de tumeurs situées dans le voisinage C'est au chirurgien qu'appartient de découvrir la cause de la déformation et d'aSir en conséquence. °

Il arrive quelquefois que la saillie des bords orbitaires supérieurs est très-prononcée, au point de simuler même des tumeurs de l'os frontal. Cet état peut dépendre d'une distension excessive des sinus frontaux, soit par un liquide séreux ou purulent (Hulke et Bowmann), soit par des exostoses (Dolbeau). Le liquide accumulé dans les sinus ainsi distendus peut se frayer un passage dans le sinus maxillaire, et occasionner des névralgies très-douloureuses dans toutes les branches de la cinquième paire. Les tumeurs solides se portent le plus souvent dans Torbite et occasionnent des exophthalmies.

ARTICLE II

DÉVIATION DES CILS : TRICHIASIS ET DISTICHIASIS.

En prenant une direction vicieuse, les cils peuvent se renverser en dedans vers le globe de l'œil, et constituer un état morbide appelé trichiasis. Le plus souvent quelques cils isolés ou une certaine partie d'entre eux sont déviés en dedans, tandis que les autres conservent leur position normale : c'est le trichiasis partiel. Dans d'autres cas, la déviation existe sur tout le bord libre des paupières : il y a alors trichiasis général.

Le distichiasis n'est qu'une variété de la même maladie : une rangée des cils conserve sa direction normale, pendant que l'autre, plus interne, est déviée en dedans et provoque une irritation de la cornée, et par suite de l'œil tout entier. Quadri et Desmarres père ont même rencontré trois rangées des cils.

Symptomatoiogie. — 1. Lorsqu'un ou deux cils seulement sont renversés en dedans^ les signes extérieurs sont très-incertains; dans ce cas, en effet, ces cils sont le plus souvent pâles, éliolés, difficiles à voir et encore plus difficiles à saisir.

D'après Sanson, le symptôme qui permet le mieux de constater alors l'existence du trichiasis, est l'existence d'un filament muqueux pareil à un fil tendu de la marge palpébrale au globe. On voit, en outre, ce filament glisser à la surface de la cornée à chaque mouvement de l'œil. On est sûr, dans ce cas, de trouver un ou deux cils, à peine appréciables, entourés de mucus.

Pour les mieux découvrir, il ne faut pas écarter les paupières du globe de l'œil; autrement les poils, en s'éloignant de l'œil, échappent à l'examen.

2. Le trichiasis plus étendu, et surtout le trichiasis total, est plus facile à reconnaître. La paupière tout entière change alors de forme : la difformité est surtout apparente, si l'on examine attentivement le bord ciliaire de chaque paupière dans toute son étendue, depuis le point lacrymal jusqu'à l'angle externe (fig. 20).

3. Le trichiasis peut exister sans altération du bord libre des paupières, mais très-souvent cette difformité est consécutive à des altérations plus graves du tarse

DÉFOllMATIONS ET DÉVIATIONS DES PAUPIÈRES ET DES SOURCILS. 65

du reste de la paupière. Daus ces cas, le bord libre est engorgé, arrondi, bos- Ic ; la paujjière clic-uiêinc esl renversée en dedans (eulropion).

h. Dans un Iricliiasis général, la conjonctive et la cornée peuvent être malades, 'œil devient alors très-sensible, et il uste un lariuoienient considérable.

5. Dans un degré léger de trichiasis, malade éprouve de temps en temps la

Misalion de corps étrangers, laquelle distrait lorsqu'il lave son œil avec de l'eau u quand il l'essuie. C'est le mucus qui est ors enle\é.

6. Des paquets de cils tournés vers ucil provoquent une irritation considéib!c. Dans ce cas, tous les signes de 2o. — Trichiasis. injonclivilc et même de kératite se ma-

ifestenl. Les douleurs de l'œil et sa sensibilité pour la lumière deviennent qucliiefois intolérables.

Anafoiiice p:^<iio!ogi<|iie et étioiogic. — Le cliangomeul qui survicnl dans direction des cils peut éire causé par des états uiorbides dilîéronts. Lorsqu'il se produit sans avoir été précédé par aucune maladie oculaire, on mt admettre, avec Vidal (de Cassis) et Quadri, que les bulbes restés pendant ngtemps dans un état embryonnaire ont pris à un moment donné un développelent rapide et une direction vicieuse. Les recherches microscopiques de Donders mblcnt confirmer cette hypothèse.

Warlomont et Teslelin attribuent la cause du dislichiasis à une altération des jres de l'orbiculaire des paupières, qui viendraient se fixer sur les bulbes des )ils et imprimer aux cils une direction vicieuse.

La direction des bulbes eux-mêmes peut aussi changer, sous l'influence d'exsunions plastiques, d'abcès folliculaires et de cicatrices du bord libre, et à la suite une altération du tarse.

C'est ainsi que les blépharites ciliaires glandulaires, les orgeolets, les affections ■anuleuses des conjonctives, l'érysipèle des paupières, etc., peuvent donner lieu cette difformité. Les conjonctivites chroniques granuleuses ou lacryniales y présposent aussi.

Le trichiasis total affecte beaucoup plus souvent la paupière supérieure que nférieure. Le contraire a lieu pour le trichiasis partiel.

Les blessures du bord libre sont aussi une des causes occasionnelles de cette fection.

Traîienu-nt. — AIo)/ens palliatifs. — Dans le traitement palliatif du trichiasis u'iiel, on a recours à deux moyens : l'épilalion et l'agglutination. 1. L'épilation est pratiquée à l'aide d'une pince àépilcr (voy. fig. 11, p. 15), h •anches hy-ges, sans dents, mais à surfaces légèrement rugueuses. On saisit' les Is, au nombre de deux ou trois, tout près de leurs racines et on les arrache en primant à la pince une légère secousse.

Je ne partage pas l'avis des auteurs qui pensent qu'on peut ainsi obtenir à la ngue une guérison radicale. J'ai vu des malades suivre ce traitement pendant

GALEZOWSKI. t-

PAUPIÈRES ET SOURCILS

dix ans sans aucune aniélioraiion. Les cils étaient encore plus nombreux qu'avan le Irailciuenl,

2. l.'agglulinalion des cils, au moyen de collodion à la surface des paupières^ est aiissi employée comme moyen palliatif.

Traitement radical. — 1. Excision d'un petit pli de la peau. — Dans le cai où il n'existe qu'un paquet de cils dirigés contre le globe de l'œil, lorsque ton les autres ont une implantation normale. Desmarres père propose de saisir, ave« une érigne double à strabisme (fig. 21 ), un petit pli de la peau, le plus prêi

FiG. 21. — Extirpation d'un petit pli de la peau. — Procédé de Desmarres père (*).

possible du bord libre de la paupière, et de l'exciser avec le bistouri ou le couteaa à cataracte. Il en résulte une petite plaie ovalaire B, qui, en se cicatrisant, rétract en dehors la partie correspondante du bord de la paupière et entraîne avec elle W cils déviés.

Pour que cette opération réussisse, il faut que l'incision soit profonde et qu'unn partie sous-jacente du tarse soit enlevée.

2. Extirpation des follicules des cils déviés. — Procédé de r auteur. — Lorn que les cils déviés occupent sur le bord libre une étendue de 4 à 5 millimètres je procède de la manière suivante (fig. 22) : Je passe un crochet à chalaziori très- fin, entre les deux marges palpébrales du point A au point B, qui marqueri les limites des cils déviés ; puis je dissèque avec un couteau à cataracte, d'aborr la conjonctive, ensuite la peau, en cherchant à réunir en A et en B les deiii incisions, et j'enlève toute la partie de la paupière qui supporte les paquets de cil:; La conjonctive et la peau s'appliquent l'une contre l'autre, et la réunion par preo mière intention est obtenue au bout de vingt-quatre heures, sans qu'il en résulill la moindre difformité.

3. Extirpation des cils déviés par le procédé de Vacca Berlimjhieri. — trace d'abord avec une plume une ligne parallèle au bord libre, dans toute la Ion . gueur de l'espace occupé par les cils déviés, et à une distance de 2 millimètres^ on introduit alors sous la paupière une spatule d'écaillé que l'on confie à un aid(i< '

*) A, pli culanô saisi avec une ùi'igiio doublo ; U, ovuliiire.