PARALYSIE DE L'ORBICULAIRE DES PAUPJËRES

Le nerf facial communique par les deux nerfs pétreux ainsi que par la corde du tympan avec la cinquième paire ; avec le pneumogaslrique dans le canal osseux du temporal, et, au sortir du crâne, par le trou ylylo-masloïdien, avec leglosso-pharyngien ; puis il se distribue sur la face.

FiG. 45. — Nerf facial dans l'aqueduc, d'après Arnold (*).

Les filets anastomotiquesdu pneumogaslrique lui donnent une sensibilité directe, comme l'a prouvé Claude Bernard.

La connaissance de ces rapports anatomiques permet de diagnostiquer plus facilement le siège de l'altération.

1. Lorsque l'affection occupe l'origine du nerf ou un point quelconque de son trajet intra-crânien, il y a ordinairement affaiblissement ou perte de l'ouïe du mC'me côté.

2. Quand c'est une partie du nerf facial située dans le canal de Fallope, soit au niveau du ganglion géniculé, soit au-dessus, qui est atteinte, on observe ordinairement la déviation du voile du palais.

3. Si la cause de la paralysie est au-dessous du ganglion géniculé dont se détachent les nerfs pétreux, le voile du palais n'est point paralysé.

h. Lorsque l'altération envahit le nerf facial dans la portion verticale de l'aqueduc de Fallope, le nerf du muscle de l'éirier qui s'en détache est le plus souvent atteint, ce qui donne lieu à une exaltation de l'ouïe, à des bourdonnements d'oreilles, etc. Ces phénomènes s'expliquent par une perturbation des mouvements des osselets du tympan.

5. La paralysie de la septième paire est accompagnée par moments de douleurs s'irradiant le long de ses branches terminales; le facial recevant sa sensibilité au niveau du canal osseux temporal et au sortir du crâne par ses anastomoses avec le pneumogaslrique et le glosso-pharyngien, la sensibilité indiquera que l'altération ne dépasse pas le trou stylo-mastoïdien.

6. Dans cette région, le nerf peut subir la compression par suite de l'engorgement des ganglions ou de tumeurs, de périostoses syphihtiques, de caries; il peut être blessé, contusionné, etc.

(*) J, ganglion de Casser ; 2, premier coude du facial et ganslion géniculé ; 3, nerf grand pétreux superficiel : 4, nerl petit pétreux superficiel allant se jeter dans : 5, le gunglion d'Arnold ou oticrne ; 6, ncrl' du muscle du marteau dont on voit le tendon qui s'insère ù cet osselet ; 7, corde du tympan (Beaunis et Bouchard).

PAUPI^.HES ET SOUIKULS.

J. Une névrito i(linnallii(iiio du nerf facial peut aussi donner lieu à la |)aralysie plus ou moins complète de l'orbicnlairc des paii|)ières ; c'est ce (jui arrive sin tont à la suite des rerroidisseinenls causés |)ar l'exposition à un courant d'air froid.

8. D'après Gubler, les paralysies de la face alternant avec l'hémiplégie sont dues à l'alTection du pont de Varole.

9. Selon Markenzie, cette aiïection est quelquefois congénilale.

40. La suppuration de l'oreille interne avec perforation du tympan peut entrailier dans certains cas une paralysie de la septième paire.

Tronostic. — Le plus souveut il est favorable, surtout si la Uialadie n'est pas due aux aiïeclions cérébrales, ni aux blessures.

Traiteiucnt. — Les indications du traitement dépendent de la précision du diagnostic, au point de vue du siège de l'altération et de sa nature.

1. Dans la majorité des cas la cause est rhumatismale; c'est pourquoi dès le début on doit employer des vésicaloires volants au pourtour de l'oreille, des frictions mercurielles, des purgatifs, des bains de vapeur et de Baréges.

2. Lorsque la cause est syphilitique, il y a lieu de prescrire le traitement mercuriel simple ou un traitement mixie.

3. Les injections hypodermiques de strychnine pourront être efTicacement employées. Voici la formule : Hydrochlorate de strychnine, 0,30 pour 30 gram. d'eau. Injecter de 2 à Zi gouttes.

li. L'électricité appliquée, d'après Duchenne(de Boulogne), au moyen des appa- . reils h induction donnera des résultais favorables. Onynms m'a dit avoir retiré aussi des bons résultats par l'électrisation h courants continus.

5. Dans les aHèclions cérébrales il faut agir contre la cause cérébrale.

6. Si la maladie a duré longtemps, et s'il en est résulté un ectropion, il faut avoir recours à un des procédés opératoires indiqués plus haut (voy. Ectropion).

Bibliographie. — Marshall Hall, Dublin Medic. Press, vol. XXIV, p. 185. Dublin, 1850.

— Davaine, Gazette ynédicnle de Pans, 3 novembre, 1852 et suiv. — Romberg, Nerve/ikrankheiten, 1853, vol. II, p. 267. — Claude Bernard, Leçons sur la pliysiologie et ... pathologie du système nerveux, t. II, p. 17. Paris, 1858. — Graefe, Arcliiv f. Ophthahn., 1858, Bd. IV, Ablh. 2, p. 208. — Wells, Opht/t. Hosp. Reports, 1860, vol. II, p. 299.

— Hiitchinson, Med. Time? and Gazette, lf>>Ql, p. 606. — Abercrombie. On tite Brain, a«édit., p. H8. — Brown-Séquard, Z.c/?/ce/, 1861, p. 153. — Duchenne (de Boulogne], De rélectrisation localisée, 3^ édition. Paris, 1870.

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