OPÉRATION DES CATARACTES TRAUMATIQUES

1° La cataracte secondaire peut être constituée par une simple membrane blanchâtre, opaque, sans adhérence du côté de l’iris. Dans ce cas, une discision de cette membrane au moyen de deux aiguilles, par le procédé de Bowman, suffira pour rétablir la vision.

2° La cataracte secondaire peut être consistante et épaissie à un degré tel qu’une aiguille n’aura pas suffisamment de force pour la déchirer ; on devra alors recourir à l’extraction linéaire. Après avoir fait une incision dans la cornée au moyen du couteau laucéolàire, on saisira cette membrane, soit avec une pince dite capsulaire, soit avec une serretelle, instrument ingénieux et très-précieux pour ces sortes d’opérations, dont l’invention est due à Desmarres père (fig. 226).

3° Lorsque la cataracte secondaire adhère à l’iris sur une grande étendue, il est indispensable de pratiquer d’abord l’excision de l’iris du côté de la plaie linéaire pratiquée dans la cornée, et d’enlever ensuite la cataracte avec une pince ou une serretelle.

4° Le docteur Agnew, de New- York, a inauguré un procédé très-ingénieux pour les cataractes secondaires : de la main gauche il perfore la cornée et la cataracte secondaire avec une aiguille taillée eu arête et la maintient sur place, puis, après avoir fait, de la main droite, une incision linéaire dans la partie opposée de la cornée, il introduit à travers cette plaie un crochet pointu jusqu’au point d’implantation de l’aiguille; il saisit alors la membrane, la lord en tournant le crochet sur son axe et la retire ainsi déchirée et détachée de la masse.

Époque à laquelle on peut opérer les cataracteslsecondaires. — Il est de règle d’attendre, pour une opération de cataracte secondaire, que toutes les traces de l’inflammation aient disparu.

D’après Soelberg Wells, il faut laisser passer trois ou quatre mois avant d’entreprendre cette deuxième opération. Pourtant cette règle n’est pas absolue, et l’expérience que j’ai acquise m’a démontré que l’on peut, sans inconvénient, faire l’extraction de la cataracte secondaire au bout de quatre à six semaines. Toutes les fois qu’il n’existe pas d’iritis et que l’irritation et la rougeur de l’œil sont limitées aux membranes externes, son extraction pourra être exécutée sans inconvénients.

En quel point de la cornée doit-on faire la seconde incision? — Il est préfé rable de faire l’incision cornéenne à l’endroit même où se trouve la cicatrice de la première kératotomie; la-plaie se réunit très -facilement sans donner lieu à aucun accident. Mais si la pupille est adhérente et si l’iris doit être excisé, on choisira le point le plus favorable pour l’établissement de la nouvelle pupille.

ARTICLE IX