MODE D’EXPLORATION I)F, LA RÉTINE

acquise. Dans la forme endémique nous avons pu trouver des altérations dans la rétine; l’héméralopie congénitale ou syphilitique est ordinairement consécutive à la rétinite pigmentaire. Il est donc très-utile, pour le diagnostic, de connaître si le malade voit ou non ie soir, parce que rien que par ce signe on peut quelquefois reconnaître la nature de la maladie.

B. Examen ophthalmoscopique. — L’exploration de la rétine avec l’ophthalmoscope exige beaucoup de méthode, et pour que toutes les parties de cette membrane soient bien vues, on doit examiner successivement le fond de l’œil dans toutes les directions, en prenant pour point de départ la papille du nerf optique. On sait en effet que les vaisseaux de la rétine viennent tous de la papille ; en quittant cette dernière, les quatre branches principales se dirigent dans quatre directions, savoir : une branche va en haut et en dehors, l’autre en haut et en dedans ; une troisième artère se dirige en bas et en dehors, pendant que la quatrième se porte plus particulièrement en bas et en dedans. Ces quatre branches principales doivent servir de guides pour l'exploration de toute la rétine ; en les suivant l’une après l’autre, on arrivera à découvrir les moindres altérations qui se trouveront dans leur trajet, depuis la papille jusqu’à Vora serrata.

|-jg RÉTINE.

de la cornée, empêche de voir la macula, située sur la même ligne et derrière ce reflet. Ce n’est que par des tâtonnements répétés et par l’examen méthodique et successif de la partie interne de la rétine, commençant d’abord par la papille (image renversée) et s’éloignant petit à petit de cette dernière vers la partie interne et un peu supérieure, qu’on arrive à trouver la macula.

En général, il faut s’éloigner de la papille à une distance qui est égale au diamètre transversal de la papille, et Ton est alors au bord de la fosse centrale. Selon Delgado(l), la distance entre la papille et . la macula est de U millimètres. L’entrecroisement de deux lignes horizontale ah, passant par le bord supérieur de la papille, et verticale cd, qui passe à la distance d’un diamètre de la papille, est la limite la plus rapprochée de la macula; de là elle s’étend en dehors, comme on le voit sur la figure 281. C’est en se dirigeant vers le point m et un peu au delà, qu’on pourra explorer la macula dans toute son étendue ; elle se trouve toujours au voisinage du reflet central qui la masque en partie.

Si, malgré toutes ces précautions, on ne pouvait pas se rendre un compte exact de son état, on fera dilater la pupille et l’on recommencera l’examen.

Je me sers, dans quelques cas difficiles, d’une lentille prismatique de 20 degrés, dont les deux surfaces sont convexes et correspondent à une lentille de 2 1/A de pouce du foyer. Par ce moyen le reflet est écarté, et la macula est plus distincte.