TUBERCULES DE LA CHOROÏDE

La diathèse tuberculeuse peut affecter la membrane vasculaire de l’œil en y produisant des dépôts morbides analogues à ceux que l’on rencontre dans d’autres organes. Ce sont de petits nodules d’une coloration vert grisâtre ou gris blanchâtre, situés dans la couche moyenne de la choroïde et sur les parois mêmes des vaisseaux. Au microscope, ils présentent, d’après Manz, Cohnheim et Ordonez, la même composition et la même structure que les tubercules miliaires d’autres organes.

Déjà, en 1837, Noël Gueneau de Mussy a eu l’occasion d’observer une jeune fille qui succomba à la Salpêtrière à une phthisie généralisée, et qui pendant la vie

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CHOROÏDE.

avait présenté de l’amblyopie avec dilatation excessive des pupilles. A l’autopsie, l’éminent praticien a pu constater des granulations nombreuses dans la membrane vasculaire de l’œil, faisant saillie à la surface interne de la rétine, qui étaient de même nature que celles d’autres organes.

Manz (de Fribourg) a publié en 4858 quatre cas de tuberculose de la choroïde, et les recherches microscopiques faites après la mort permirent de constater l’identité des néoplasmes choroïdiens avec ceux des poumons, du péritoine, de la rate.

Cohnheim a constaté la présence de tubercules choroïdiens dans dix-huit cas de tuberculisation miliaire, mais les yeux de ses malades n’ont point été examinés avec l’ophthalmoscope. A ces faits il faut ajouter encore ceux de Stellwag von Carion, de Jaeger et de Bouchut.

Nous croyons avoir été le premier à indiquer les signes fonctionnels et ophthalmoscopiques qui caractérisent cette affection. Voici ces signes tels que nous les avons résumés dans le travail lu au congrès de Paris en 1867.

Un des phénomènes les plus constants est l’apparition spontanée des photopsies et des chrupsies accompagnant l’affaiblissement de la vision centrale. L’examen ophthalmoscopique nous permet d’apercevoir des taches blanc grisâtre/ ou rose jaunâtre, rondes, très-petites, et qui sont disséminées tout autour de la papille on s’étendent quelquefois sur tout le fond de l’œil. Les contours de ces granulations sont légèrement diffus, et recouvrent le plus souvent les vaisseaux de la choroïde.

Tout autour de ces nodules la choroïde paraît normale.

Selon Graefe, la tuberculisation de la choroïde amène une altération et une destruction par . places de l’épithélium choroïdien. Des nodules du plus grand volume forment une saillie bien marquée, de sorte que les vaisseaux rétiniens qui passent au-dessus d’eux forment des coudes marqués. Soelberg Wells a trouvé dans un cas des taches choroïdiennes analogues, accumulées plus spécialement dans la tache jaune. Dans un cas, Gradenigo trouva l’iris et la choroïde parsemés de tubercules.

Ces altérations peuvent amener une congestion plus ou moins prononcée de la choroïde; dans d’autres cas, j’ai trouvé une congestion de la papille accompagnée des phénomènes de chrüpsie et de vision colorée sans que la choroïde ait présenté les moindres désordres.

Pour Cohnheim, les tubercules de la choroïde semblent être le signe constant de tuberculose miliaire aiguë, et il a constaté simultanément la présence de ces néoplasmes dans le cœur, les plèvres, les poumons, le foie, la rate, les reins, le corps thyroïde, les muscles et les os. Mais les signes de ces tubercules manquent I souvent à l’ophlhalmoscope ; d’autre part, nous avons observé les mêmes altérations dans quelques cas de phthisie chronique.

En se basant sur ces données, on a voulu faire avec l’ophthalmoscope le diagnostic de la diathèse tuberculeuse. Je pense qu’on a exagéré trop l’importance des signes ophthalmoscopiques qui, du reste, manquent souvent, et il est beaucoup plus naturel de s’en rapporter plutôt dans ees cas aux signes rationnels et généraux de la maladie.

Bibliographie. — Mans, Tuberculose der Choroïdea (Archiv f. Ophth Bd IV Ab(h 2, p. 120, et Bd. IX, Abth: 3, p. 133). — Stellwag voir Carion, Die Ophthalmoloqie Bd. IU, Abtb. 1, p. 278 - Jaeger, Oesterreichische Zeitschrift für pmktische Heilkuncle Jahrg U