AFFECTIONS SYPHILITIQUES DES PAUPIÈRES
ARTICLE XII
AFFECTIONS SYPHILITIQUES DES PAUPIÈhES.
§ I. — Chancre des paupières.
Les paupières peuvent être le siège d’un [chancre infectant. Sur 771 chancres, Alf. Fournier eh a trouvé 1 cas, et Clerc en a vu 1 sur AOA. Pour ma part, je l’ai observé A fois, et la guérison par le traitement mixte a pu être facilement obtenue. L’inoculation peut avoir lieu de deux manières : la personne infectée peut communiquer le mal par un baiser, ou bien en transportant le pus du chancre dans l’œil au moyen des doigts. Ricord rapporte un cas de ce genre (1).
L’ulcère syphilitique primitif affecte ordinairement une seule paupière et se trouve situé sur le bord libre. Il occupe d’abord la conjonctive, et de l'a il se porte à la peau et aux tissus sous-jacents. Ch. Bell cite cependant un fait dans lequel le chancre avait débuté par la peau, mais c’est là une exception.
Symptomatologie. — Le chancre des paupières n’est jamais mou, mais, comme hit Rollet, il est constamment induré. Il se présente sous forme d’un ulcère creux, profond, à bords arrondis, durs et taillés à pic.
Cet ulcère est placé à cheval sur le bord libre; la paupière est épaissie, dure et gonflée, mais ce gonflement est surtout visible au voisinage de l’ulcère ; la conjonc* tive est rouge et enflammée au pourtour du chancre, tandis que, dans les parties éloignées, elle est à peine congestionnée.
Dès la période d’incubation, les glandes préauriculaires et sous-maxillaires du côté correspondant sont engorgées. Mais on ne peut pas considérer ce signe comme pathognomonique de la syphilis ; l’observation journalière nous montre, en effet, qu’un engorgement des mêmes glandes se produit dans les cancroïdes de la face ou des paupières, dans les ophthalmies purulentes, diphthéritiques, etc.
La maladie se développe ordinairement assez rapidement et n’est presque point suivie de réaction ni dé douleurs.
Pronostic. — Le pronostic est le plus souvent favorable si la maladie est reconnue à temps; mais, abandonné à lui-même, le chancre palpébral peut détruire la paupière dans toute son épaisseur et causer des ravages considérables. Dans un cas rapporté par Campbell (2), les deux paupières de l’œil affecté ont été détruites.
isiagnostic. — Le chancre palpébral peut être facilement confondu avec un épithélioma, et il existe des exemples, cités par Clerc et Heurtaux, où ces deux maladies ont été prises l’une pour l’autre, soit sur les paupières, soit sur les lèvres.
L’âge du malade facilite le diagnostic. Dans cette région, en effet, les cancers se montrent rarement avant quarante ans, tandis que le chancre est plutôt l’apanage de la jeunesse.
La nature de l’ulcération, sa forme ronde et ses bords taillés à pic, un gonflement considérable, la marche rapide de la maladie et la coexistence de la roséole ou de toute autre éruption, sont des signes qui, considérés4 dans leur ensemble, faciliteront le diagnostic.
(1) Ricord, Lettres sur la syphilis, 3e édition. Paris, 1863, p. 86.
(2) Campbell, Edinburgh Med. and Surg. Journ., 1832, p. 254.
PAUPIÈRES ET SOURCILS
Traitement. — Le traitement est général et local.
Le traitement général n’est autre que celui de la syphilis : les préparations mercurielles sous forme de pilules au iodure d’hydrargvre ou au sublimé.
Le traitement local consiste dans l’emploi des moyens qui aident à la cicatrisation et arrêtent la suppuration. Dans ces cas, j’emploie la poudre de calomel porphvrisée pour saupoudrer l’ulcère ; de temps en temps je touche la plaie avec une solution de sublimé ou même de nitrate acide de mercure, surtout au commencement delà maladie et en prenant les précautions nécessaires pour empêcher le liquide de s’introduire dans l’œil.
§ n. — SypMlid.es bénignes des paupières.
Les éruptions syphilitiques des paupières apparaissent quelquefois chipies adultes; mais on les observe beaucoup plus souvent chez les enfants. La syphilis héréditaire se manifeste sous forme d’herpès, de syphilides tuberculeuses ou crustacées, etc. Mackenzie rapporte qu’il a été souvent consulté pour les enfants atteints de maux d’yeux de nature syphilitique.
Les syphilides des paupières peuvent s’ulcérer et causer des désordres graves, et une vraie syphilide maligne que nous décrirons à part. En général, pourtant, les cas de ce genre sont rares, et les syphilides restent le plus souvent limitées à la peau et sont par conséquent bénignes.
Diagnostic. ■ — Il est facile de reconnaître les syphilides des paupières. Ces éruptions se montrent en même temps sur d’autres parties de la face. La syphilide papuleuse est une des formes les plus fréquentes que l’on rencontre sur les paupières. Suivant Rollet (i), l’impétigo syphilitique se développe très-souvent dans les sourcils.
Traitement. — Les syphilides des paupières ne réclament aucun traitement local particulier; tout au plus, dans certains cas, est-il nécessaire d’appliquer sur les boutons ou les ulcères la pommade suivante :
^ Axonge . Sgram, j Calomel porphyr . 1 gram.
Le traitement interne seul est le plus souvent indiqué dans les syphilides précoces, c’est le traitement mercuriel ; dans les syphilides intermédiaires ou tardives, on aura recours au traitement mixte.
Chez les enfants, on doit se borner à l’usage du calomel à la dos'e d’un centigramme par jour et aux bains de sublimé. J’ai vu le docteur Peter, agrégé delà Faculté de Paris, employer ces bains avec un grand succès.
§ III. — Syphilide tubereulo-serpigineuse.
Dans cette affection, la surface des paupières, du nez et des joues est le siège de tubercules syphilitiques, durs et secs, qui restent stationnaires pendant longtemps, qui s’ulcèrent ensuite, se ramollissent et se couvrent de croûtes.
A partir de ce moment, l’altération s’étend de plus en" plus aux parties voisines, gagne en profondeur et surtout en étendue. Elle devient serpigineuse ; des croûtes grisâtres la recouvrent, et elle saigne au moindre attouchement.
(1) Rollet, Traité des maladies vénériennes, 1866, p. 836.
