AVANCEMENT OU DÉPLACEMENT DU MUSCLE RELÂCHÉ EN AVANT

Cette opération a été imaginée par J. Guérin (1); il l'a pratiquée dans le but de ramener vers la cornée le tendon du muscle rétracté après une myotomie mal réussie. La même opération a été exécutée avec succès par Desmarres père, qui a eu le mérite de l'avoir vulgarisée parmi les ophthalmologistes (2). De Graefe et Critchett ont apporté quelques modifications importantes à la méthode de Guériii qui la rendent aujourd'hui assez facile à exécuter.

Instraments. — 1. Blépharostat ; 2, deux élévateurs; 3, ciseaux courbés sur le plat; ^, un crochet mousse; 5, un fd de soie muni de deux aiguilles courbes et fines.

manuel opératoire. — Pî^emier temps. — Le malade étant couché sur un lit, et les paupières fortement écartées avec un blépharostat ou au moyen des élévateurs confiés à un aide, le chirurgien ouvre largement la conjonctive le long du bord interne de la cornée, puis il détache la conjonctive et le tissu sous-conjonctival au ras de la sclérotique, sectionne le muscle droit interne, et en enfonçant les ciseaux de Cooper jusque près de l'équateur de l'œil, il cherche à déiacher loin en arrière les adhérences qui existent entre le muscle et la sclérotique. Pour aider ce temps de l'opération, l'aide pourra soulever avec une pince à griffes laconi jonctive et la capsule de Tenon avec le muscle. J. Guérin passe à ce moment un fil ciré à l'aide d'une aiguille dans l'épaisseur du fascia oculaire, tout près du bord externe de la cornée, et attire l'œil ainsi accroché en dedans en attachant les deux bouts du fil au dos du nez à l'aide d'emplâtres de diachylon gommé.

De Graefe(3) modifia ce tempsde l'opération de la manière suivante : Après'avoir incisé la conjonctive au-dessus du tendon du droit externe, il introduit le crochet mousse du strabisme au-dessous du tendon, et l'attire vers la plaie; puis il enfonce j les deux aiguilles supportées par un seul fil dans le tendon du muscle, de façon qu'une extrémité du fil passe plus près de l'attache du muscle et l'autre un peu plus en arrière. Le fil est ensuite noué en anse et confié à un aide qui est chargé d'attirer l'œil en dedans. Pendant ce temps l'opérateur soulève avec le crochet le muscle droit externe et le coupe aussi près que possible entre l'anse et le crochet. Le fil reste ainsi fixé à la partie antérieure de l'œil et près de la cornée, pendant que le corps du muscle se rétracte en arrière.

Le dernier temps de l'opération de J. Guérin est de maintenir l'œil dans l'adduction en accrochant le fil au dos du nez. Au lieu des bandelettes de diachylon on peut se servir à cet effet de collodion élastique.

Le fil doit être laissé sur place vingt-quatre ou quarante-huit heures^, et atr bout de ce temps le muscle interne a pris le plus souvent sa nouvelle attache au bord de la cornée.

(1) J. Guérin, Ann. d'oculist., lS^9, t. XXI, p. 75.

(2) Desmarres, Traité des maladies des yeux, 187, àl, 1'^ édit., p. 802.

(3) De Graefe, Archiv f. Opht/i., 1857, Bd. III, Abth. II, S. 373.

MLSCLES DE L'OEIL,

Cette opération peut être pratiquée avec plus de facilité par le procédé de Crilcliett (1), dont voici le résumé :

Après avoir incisé la conjonctive au i3ord interne de la cornée et décollé largement jusqu'à la caroncule, on enfonce le crochet mousse sous le muscle droit interne et on le sectionne avec des ciseaux aussi près que possible de la sclérotique. Saisissant ensuite le tendon du muscle détaché avec une pince, on y enfonce à 3 ou /i millimètres en arrière une aiguille munie d'un fd, puis on attire ce muscle en haut de la cornée et on l'y fixe à la conjonctive. Cette opération achevée, on sectionne le droit externe ou bien, ce qui est plus rationnel, la lénolomie du droit externe sera faite avant le déplacement du droit interne.

Agnew (de New- York) modifia ce procédé en ce sens qu'il commence par passer un crochet à œillère muni d'un fil sous le muscle droit interne, applique un nœud près de son insertion et sectionne le muscle entre le nœud et la sclérotique. Le muscle droit interne est sectionné ensuite, puis en attirant le muscle droit interne en avant au moyen d'un fil qui retient le tendon, il peut proportionner le degré d'avancement et appliquer la suture plus ou moins en arrière selon le besoin.

Pour ma part, je procède d'une façon différente : après avoir détaché le muscle, je le divise en deux moitiés, une supérieure et une inférieure, puis je fixe la première à, la conjonctive en haut, et la seconde en bas de la cornée.