DU COEUR ; ET DE L'ARTÈRE PULMONAIRE

1° Observations d’aortite aiguë, et de phlegmasie de la mem- ) brane interne du cœur.

L° OBSERVATION. — Un homme revenu depuis peu de la Jamaïque, où il avait été cruellement tourmenté de la dysenterie, fut auaqué d'une pneumonie violente qui, en cinq jours, le conduisit au tombeau. Les cavités de la plèvre contenaient une grande quantité de lymphe et de sérosité ; le péricarde était recouvert de lymphe; les cellules des poumons renfermaient une sérosité sanguinolente, et les bronches étaient très enflammées. Tous les viscères thoraciques portaient des traces de linflammation aiguë la plus intense, laquelle s'était étendue également à l'aorte, dont la membrane interne était d’une couleur rouge foncée, et qui offrait un épanchement lymphatique dans sa cavité. La lymphe épanchée était unie d’une manière très intime à la membrane interne du vaisseau, et une partie en était passée Jusque dans la sous-clavière gauche, qu'elle oblérait presque tont entière.

Cette observation, extraite de l'excellent ouvrage de M. Hodgson sur les maladies des artères et des veines, est un exemple très remarquable d’une aortite vraiment aiguë. Le même auteur a eu quelques autres occasions d'observer cette maladie, et notam-

ment dans un cas où Ja ligature de l'artère fémorale $ après une amputation, excita une inflammation de la membrane interne de ce vaisseau, inflammation qui se propagea Jusqu'au cœur. Îl rapporte que le même accident a été observé, dans des circonstances analogues, par MM. Cline et Abernethy. Les observateurs ont jusqu'ici fait peu d'attention à cette maladie de l'aorte; cependant Boerhaave et Morgagni (1) en font mention, mais sans se former une idée exacte de sa nature. M. Portal (2) l'a évalement observée chez ur jeune homme qui mourut quelques jours après la répercussion d’une éruption aiguë : l'aorte thoracique était très rouge, tuméfiée, molle, et sa mem brane interne, près du diaphragme , était particulièrement gonflée et ramollie. MM. Franck, Corvisart, Laennec et Récamier ont aussi recueilli des observaüons de cet état pathologique. M. Hodoson établit une différence entre ja rougeur de la membrane interne de l'aorte observée par ces derniers auteurs, et celle qui à lieu dans l'aortite aiguë. Mais il nous semble que M. Hodgson n’a présenté à Pappui de son opinion aucune preuve concluante. Aussi M. Laennec (3 tout en avouant quil existe encore quelque doute sur la nature de cette rougeur, est-il porté à la regarder comme inflammatoire : telle est aussi l'idée que nous nous en formons, et dont les nombreuses observations que nous allons rapporter nous paraissent démontrer La vérité. (1) Morgagni, lib.u, Epist. anal. medica, xxvi , art. 56. (2) Cours d’anatomie médicale , tom, IIT, pag. 125.

() 1lest une espèce de rougeur, comme nous le dirons plus bas,

que M, Laennec ne croit pas de nature inflammatoire,

Quelques uns des célèbres observateurs que nous venons de citer, en parlant de la rougeur ou de la phlogose de la membrane interne de l'aorte, n’ont point indiqué un état analogue de la membrane interne du cœur (1). Ce silence aurait eu de quoi nous surprendre, si nous ne savions avec quelle facilité se dérobe, pour ainsi dire, à notre observation une lésion sur laquelle notre attention n’est nullement fixée ; la lésion dont 1l s’agit ici accompagne cependant très communément la rougeur de Vaorte, comme nous allons le prouver par des faits. Nous n'ignorons pas d’ailleurs que d’autres médecins ont observé la rougeur de la membrane interne du cœur, et nous citerons , entre autres, le docteur Baïllie, qui dit avoir vu les valvules veineuses affectées d’une véritable inflammauon, et couvertes de Iymphe plastique.

IIS o8sERvATION. Rougeur et exsudation albumineuse à la surface interne de l’aorte (aorte). — Georges-André Steller, âgé de trente-sept ans, tonnelier, d’un tempérament fort, mais éminemmentlymphatique, était malade depuis cinq à six mois, lorsqu'il entra à l’hôpital Cochin, le 5 octobre 1823, dans l'état suivant. Orthopnée, étouflement au moindre mouvement, et pendant le décubitus sur le côté droit; pouls à peine sensible au bras gauche, vibrant au bras droit, fort, régulier, sans fréquence : leucophlegmatie. Les battements du cœur sont calmes et régu-

liers; ceux des ventricules sont prompts; ceux des

(1) M. Laennec fait mention de cette rougeur de la membrane interne du cœur et de l’artère pulmonaire.

oreillettes plus lents, accompagnés d’un léger bruissement qui n'est pas continu : les uns et les autres s’entendent dans tout le côté gauche et dans une grande étendue du côté droit. La respiration est forte, puérile, accompagnée d’un râle muqueux et sibilant dans tout le côté droit, et à la partie supérieure du côté gauche de la poitrine; une égophonie manifeste existe à la partie inférieure de ce dernier côté, qui est plus développé que l'autre, et qui rend un son mat en bas. Diagnostic : hydrothorax à gauche, hypertrophie du cœur.

Malgré l'emploi des saignées, des vésicatoires,. des apéritifs , de la digitale, etc., le malade mourut, à la manière des individus affectés d’hydrothorax, le 22 du même mois où il était entré à l'hôpital. — Autopsie cadavérique , trente - six-heures après la mort. Chaque cavité de la poitrine contenait environ une pinte de sérosité; le poumon gauche était refoulé en haut eten arrière par l’épanchementet le cœur, quiétait énormément hypertrophié. La membrane muqueuse des bronches était rouge, surtout dans les dernières divisions de la bronche gauche. — Le péricarde était adhérent au cœur par une fausse membrane, en partie organisée, en parte encore imorganisée; l'aorte, d’un calibre naturel, était parsemée , dans toute l'étendue de sa surface intérieure, de plaques jaunâtres très petites , discrètes, non ossifiées , situées en dehors de la membrane interne, qui était rouge et recouverte d'une couche albumineuse rougeâtre, épaisse d’un

üers de ligne, A la base de l’une des valvules aortiques

se rencontrait un petit tubercule osseux; l'artère pulmonaire et ses valvules ne présentaient rien de particulier. — Ta membrane muqueuse gastro-intestinale était rouge et injectée.

La rougeur de la membrane interne de l'aorte, la fausse membrane albumineuse dont elle était recouverte, sont deux caractères qui ne permettent pas de méconnaîire une véritable inflammation. Nous engageons le lecteur à ne pas oublier les résultat de lautopsie cadavérique des deux précédents sujets; nous aurons rarement l’occasion désormais de rencontrer lépanchement plastique et albumineux que nous venons de signaler. On en conçoit assez la raison : cet épanchement, lorsqu'il se forme, se trouvant en contact avec l'onde sanguine contenue dans l'aorte À dôit , le plus souvent, être entraîné avec elle, et ne laisser presque aucune trace de son existence.

Nous reviendrons plus loin sur les petites plaques jaunes situées au-dessous de la membrane interne de l'aorte. (

I o8servaTION. Pleuro-preumonie : phlesmasie de lamembrane interne du cœuret de l'aorte. — Antoinetie Lamongeois, âgée de soïxante-quatre ans, domestique, d’une assez bonne constitution, disait être malade depuis quatre jours, lorsqu’elleentra à V’hôpital Cochin, le 11 avril 1822. Elle offrait alors les symptômes d’une pleuro-pneumonie bilieuse : céphalalgie violente ; un peu de délire; vomissements ; langue d'un rouge de sang sur les Bords ; téinte jaune de la face; point pleurétique ; crachats rouillés, eppres-

INFLAMMATION DE L’AORTE. e sion très forte; respiration presque nulle à la base de la poitrine, etc. Malgré l'emploi des saignées générales et locales, des vésicatoires, la malade mourut le quatrième jour après son entrée.

Autopsie cadavérique , trente-six heures après la mort. On trouva une phlegmasie des bronches, de la plèvre etdes poumons. Le péricarde contenait deux ou trois cuillerées d’un liquide sanguinolent ; il était moins injecté à gauche qu'à droite, côté correspondant au poumon qui était le plus enflammé. Le cœur, d'un volume ordinaire, était rempli de sang, en partie liquide, en partie coagulé; la valvule mitrale offrait une rougeur foncée : il en était de même de la tricuspide, qui était comme fongueuse et fixée aux parois du ventricule par des filaments téndineux. L'origine de l'aorte et ses valvules étaient rouges ; celles-ci étaient parsemées de petites ulcérations superficielles er de plaques terreuses ou fibro-cartilagineuses.

Dans cette observation, nous trouvons, outre la rougeur de la membrane interne de l'aorte et du cœur, et les plaques jaunes indiquées dans la précédente, les premiers rudiments de l'ulcération de cette membrane. Certes, à ces marques on doit reconnaitre une phlegmasie bien manifeste; et l’on peut encore ajouter à ces preuves analomiques et positives une preuve plus éloignée , mais qui n’est pas à mébpriser , c'est-à-dire la coexistence d’une inflammation des plèvres, du poumon et des bronches.

IV OBSERVATION. — Julie Martin, âgée de vingt-ur

ans, Couturière , assez bien constituée, était malade, de-

puis une huitaine de jours , d’une pleuro-pneumonie, lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin, le 2 juin 1822. Les saignées générales et locales ayant été employées sans succès, la malade succomba, environ un mois après le débutdelaphlegmasie. Sur la fin , les crachats exhalaient une odeur infecte et comme gangréneuse. — Autopsiecadavérique , vingt-deux heures après la mort. La plèvre et les deux poumons étaient enflammés : un abcès gangréneux existait dans le poumon droit, etc.— Les cavités du cœur contenaientde gros caillots de sang, blancs à l'extérieur, rosés intérieurement, ei se prolongeant dans l'aorte et les gros vaisseaux; la membrane interne des cavités droites, et surtout la portion qui se réfléchit sur les valvules, offrait une rougeur brune : cette couleur était bien moins foncée dans les cavités gauches ; le cœur était du reste bien conformé. — Le péricarde contenait une sérosité un peu trouble dans laquelle flottaient des espèces de lambeaux minces, ténus comme des toiles

d’araignée.

V°oBsERvATION. Rougeur de lamembrane üiterne du cœur et de l'aorte (aortite).—Dalmon (Charles), âgé de soixante-dix-neuf ans, marié, très fortement conslitué , était malade depuis une quinzaine de jours, lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin, le 5 juillet 1822. IL se plaignait de douleur de ventre et d’avoir l’haleine tellement féuide, ainsi que la bouche, quil ne pouvait lui-même supporter cette odeur. Il avait.eu des vo-

missements spontanés d’une bile amère, et avait vomi

du bouillon et du vin sucré qu’on lui avaitfait prendre.

Il toussait depuis long-temps et éprouvait des battements du cœur quand il faisait un peu trop d’exercice. Une fièvre ardente se déclarait, disait-il, tous les jours, à des heures irrégulières. Quoi qu'il en soit, voici ce que nous observimes le lendemain de son entrée, à la visite du soir : fièvre vive, peau brülante, céphalalgie, pouls fréquent, fort et vibrant, battements du cœur très énergiques; désir de vin pour relever les forces. ( Eau gommée, looch, diète. )

La fièvre continue avec la même intensité les jours suivants; l’assoupissement se manifeste, et le 7 on applique des vésicatoires aux jambes. — Le 6, le malade est dans un état comateux : le bras gauche est contracté, et si l'on fait des efforts pour l’étendre, l'individu pousse des gémissements légers et quelques cris plaintifs : le pouls conserve sa force et sa fréquence. — Enfin, le 10, le malade succombe, apres un râletrès prolongé , et au milieu de symptômes qui annonçalentune congestion cérébrale. — Æutopsie cadavérique, vingt-quatre heures après la mort. Les méninges nous présentèrent desiraces de phlegmasie; la base du crâneet les ventricules contenaient une grande quantité de sérosité rougeâtre , la substance cérébrale était Imjectée, et un peu molle; l'estomac et l’intestin grèle étaient remplis d'une bile verdâtre , et présentalent des poinis de rougeur. Les quatre cavités du cœur , l'aorte et les autres gros vaisseaux contenaient une grande masse de sang, en partie liquide, en parue coagulé;, le ussu du cœur était mou, flasque

et friable : la membrane qui le revêt intérieurement

offrait une rougeur foncée, surtout aux valvules : la membrane interne de l'aorte thoracique et abdominale était rouge et parsemée de plaques osséo-terreuses. — La rate, ramollie, s'écrasait en bouillie, au moindre attouchement; le foie, d'une couleur noirâtre, était au contraire plus dense que dans l'état naturel, etc.

Nous venons de voir l'aortite accompagner des maladies de nature évidemment inflammatoire; nous allons maintenant retrouver la même affecüon sur des sujets qui ont succombhé aux fièvres dites essen-’ tielles.

VI OBSERVATION. Fièvre ataxo-adynamique.

Mort neuf jours après l'entrée à lhôpital. Rougeur de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux : ulcères intestinaux ; rougeur de la membrane muqueuse bronchique, eve.—Virginie Aubart, âgée de vingt-un ans, d’un tempérament Iÿmphatique, fut apporiée à Flhôpital Cochin le 8 novembre 1822. Elle était dans un état de prostration et de délire qui ne lui permettaient de nous donner aucun renseignement sur les circonstances qui avaient précédé et déterminé sa maladie. Voici d'ailleurs les symptômes que nous observâmes: lèvres et denis couvertes d’une croûte noirâtre ; pdleur de Ja face et de la langue , quiest sèche, dure ei comme brûlée; soif vive; douleur et gonflement dans la région paroüdienne; ventre sensible ei se contraciant quand on le presse; peau sèche, décolorée, brûlante; décubitus en supination; pouls très accéléré, petit et

INFLAMMATION DE L'AORTE. 13 faible ( 140 pulsations par minute ); délire loquace; carphologie; toux fréquente avec râle muqueux et ronflant. (Vésicatoire aux jambes, gomme édulcorée, diète. } — Les vésicatoires ne prirent pas. La malade succomba dans un état ataxo-adynamique, le 27, neuf jours après son entrée.

Autopsie cadavérique, vingt-trois heures après la mort. Habit. extér.— Rigidité cadavérique; muscles assez vermeils;rougeur, injection et gonflement du tissu cellulaire et des ganglions sous-maxillaires; infiltration du membre abdominal gauche. — Organ. circul. et respirat. De chaque côté du thorax, la plèvre viscérale adhère à la plèvre pariétale par une couche celluleuse molle et peu ancienne. Les deux poumons sont crépitants, pales antérieurement, rouges'et engorgés postérieurement; la membrane muqueuse des voies aériennes est rouge et injectée; le péricarde contient une bonne quantité de sérosité rougeâtre; le cœur, bien conformé, est un peu mou et flasque ; ses cavités sont remplies de sang en parte liquide, en partie coagulé ; leur membrane interne est rouge, surtout dans les droites ; les valvules aorti- - ques, la face interne de l'aorte et des'troncs qui en partent offrent une belle couleur écarlate qui n’est point due, du moins en apparence, à une injection vasculaire, mais qui ressemble à une sorte de teinture : la même coloration se remarque aussi sur l'artère pulmonaire et sur ses valvules. La membrane interne du système veineux en général est d’un rouge brun, Les veines profondes du membre abdominal

infiltré sont oblitérées par un long caillot fibrineux , solide, ancien , qui s'étend jusqu’à leur embouchure dans la veine-cave. — Organ. digest. Vus extérieurement, lestomac et les intestins sont d’une grande blancheur : on aperçoit seulement sur les circonvolutions de l'intestin grêle diverses plaques rouges correspondantes à des ulcérations intérieures. La rate, deux fois plus grosse que dans l'état ordinaire , est d’un üssu très mou, d’un rouge brun, mais qui devient rutilant par le contact de l’air ; le foie, un peu volumineux , est d’ailleurs sain. — l'estomac et l'intestin grêle contiennent une grande quantité de bile qui a fortement coloré leur membrane muqueuse: celleci, dans l'estomac , présente une rougeur ponctuée peu foncée ; dans le duodénum et le commencement du jéjunum , elle est pâle , mais à mesure qu'on avance vers le cœcum l'injection et une rougeur très prononcée reparaissent. Plusieurs ulcères sont disséminés dans la fin du jéjunum et le commencement de l'iléon , où n’existe d’ailleurs aucunetrace d’injection. Vers la fin de ce dernier, les ulcères sont plus nombreux, plus étendus, plus profonds : ils ont détruit en grande partie la valvule iléo-cœæcale : ca plusieurs points, on trouve autour des ulcérations et des granulations blanchâtres. Le cœcum et le colon ascendant présentent aussi un grand nombre d'ulcérations : de leur membrane muqueuse, qui est en général pâle, s'élèvent de petites pustules blanches ou rougeâtres qui lui donnent un aspect boutonneux et acheté. Il existe en outre dans le cœcum

une large plaque blanche qui nous paraît être une véritable cicatrice. L'arc du colon, sa portion descendante, son $ et le rectum, contractés, contiennent quelques matières fécales assez solides et ne présentent autre chose qu'une légère teinte rosée. La membrane muqueuse du pharynx et de l'œsophage est pâle. — Les ganglions mésentériques sont rouges et gonflés. Organ.encéphaliq.— Lies membranes cérébrales sont un peu infiltrées, surtout à la convexité du cerveau, où elles sont blanches et comme laiteuses : on trouve une certaine quantité de sérosité à la base du crâne et dans les ventricules; le tissu cérébral, un peu mou, est sensiblement injecté.

Au milieu des nombreux organes qui nous ont offert des traces manifestes d’altération, nous devons fixer particulièrement nos regards sur le cœur et les vaisseaux. Or, leur membrane interne nous a présenté une rougeur qui nous semble un caractère assez positif de son inflammation. Nous croyons pouvoir en dire autant de la mollesse , du peu de cohésion et de la flaccidité du cœur. Ce n'est pas seulement sur ce Sujet que nous avons remarqué les aliérations que nous venons d'indiquer ; mais sur plus de vingt individus morts de fièvres dites essentielles aiguës ou lentes et chroniques, nous les avons également rencontrées. Nous avons cru devoir rapporter cette seule observation avec quelques détails ; il nous suffira maintenant de ne citer des autres, que nous avons recueillies avec non moins d’exactitude et de développements, de ne citer, disons-nous, que les circon-

stances qui ont un rapport direct avec notre sujet.

VII ogservarion. — Un jeune homme de vingt ans, nommé Turpinat, maçon, d'un tempérament bilioso-sanguin, était malade depuis sept jours , lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin, le 20 mai 1822. Il nous présenta , à son entrée, tous les symptômes qui constituent la fièvre ataxo-adynamique des auteurs. Nous employâmes vainement les sangsues , les vésicatoires et autres moyens accoutumés: le malade succomba quinze jours après son entrée. À l’ouverture de son corps nous trouvâmes le cœur flasque et mou. Ses cavités étaient un peu dilatées ; leur membrane interne était d’un rouge foncé...

VIE oBsERvATION. — Georges Bousserat, âgé de vingt-six ans , imprimeur, maigre, pâle , nerveux, d'ailleurs assez fortement constitué , était malade depuis huit jours, lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin, le 5 septembre 1822. Il nous offrit les sympiômes d’une fièvre dite ataxique, et succomba douze jours après son entrée. L’auptosie cadavérique, faite vingt-quatre heures après la mort, nous présenta plusieurs altératons, parmi lesquelles nous ne noterons que les suivantes. Le cœur était bien conformé, mais flasque; son üssu était un peu mou; la membrane interne était d’un rouge brun.

1X° osservarion.— Louis-François Grasse , âgé de vingt-quatre ans, porteur d'eau, d'un tempérament sanguin-bilieux , était indisposé depuis un mois , et alité depuis trois jours , lorsqu'il fat apporté à l'hôpital Cochin , le 14 juillet 1822. Il était aflecté de la jièvre

adynamique des auteurs, et, malgré l'emploi des antiphlogisiques, ‘succomba le sixième jour après son entrée.— utopsie cadavérique, vingt-six heures après la mort. Le cœur est affaissé, flasque, presque vide; ses valvules sont d'un ronge brun, la membrane interne de l'aorte est rosée.

À° OBSERVATION.—Jacques Blater, âgé de trente ans , très fortement constitué, était malade depuis quinze jours, lorsqu'il entra à lhôpital Cochin le 16 octobre 1822, Il mourut, au bout de douze jours,

le aux précédentes , mais accom-

d'une fièvre semblab pagnée de sÿmptômes ataxiques et phrénétiques tellement violents qu'ils simuiaient les spasmes hydrophobiques.— utopsie cadavérique, tente-six heu res après la mort. Le cœur, bien conformé, robuste, d’une bonne consistance, contient du sang liquide et noir ; la membrané interne de ses cavités est un pêu brune, etc.

XI OBSERVATION.— Geneviève Brulé, âgée de vingtdeux ans, mariée, bien constituée ét bièn réglée, brune , ‘tait malade depuis quinze jours, et alitée depuis neuf seulémént , lorsqu'elle entra à Phôpital Cochin, le 25 juin 1829. Elle succomba, au bout de vingt-cinq jours, aux symptômes de la fièvre dite aaxo-adynamique.— À ulopsie cadavérique, vingtdeux heures après la mort. Le cœur est remarquable par Son extrême flaccidité : lés parois du ventricule gauche, très molles, s’affaissent et tombent aussitôt qu'elles sont incisées ; la membrane interne de l'or-

sane est rouge ainsi que celle de Porte,

Nous venons de constater l'existence de l’inflammation de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux dans des cas de maladies aiguës, désignées par les uns sous le nom de fièvres essentielles, par les autres sous celui de gastro-entérites ; nous avons observé en même temps un ramollissement et une flaccidité remarquables du ussu du cœur. Nous allons maintenant citer quelques nouveaux cas de la même maladie coïincidant avec des inflammations des principaux organes.

XIT°OBSERVATION.—Martin-Jean-Louis Plouquet, âgé de trente-sept ans, bien constitué, entra à l'hôpital Cochin, le 9 janvier 1822, disant être malade depuis trois mois. Îl nous. offrit des symptômes d’une péritonite assez légère; mais le quatrième Jour après l'entrée, la maladie s’exaspéra d’une manière effroyable, et la mort arriva la nuit suivante. — Autopsie cadavérique, trente heures après la mort. Nous trouvâmes des traces de la plus violente péritonite, et spécialement plusieurs foyers purulents dans la cavité abdominale... Le péricarde contenait une assez grande quantité de sérosité rougeâtre : la membrane interne de l'aorte offrait une belle couleur rouge que le lavage ne put effacer (1). Cette coloration, analogue à une sorte de teinture , ne tenait point à la présence de vaisseaux injectés. |

Dans l'observation suivante, nous allons rencontrer une phlegmasie de la membrane interne du cœur et de.

(1) Au bout de quelque temps de macération dans l'eau , cette cou-

leur se dissipa complètement,

INFLAMMATION DE L'AORTE. 19 l'aorte, coexistant avec des symptômes de congestion générale, etavec une inflammation suppuratoiredu foie.

XIII OBSERVATION.—Jean Cogniasse, âgé de vingideux ans, brun, fortement constitué, entra à l'hôpital Cochin le 30 juillet 1822. Il venait de l’'Hôtel-Dieu, où 1] avait été traité et guéri d’un érysipèle œdémateux de la face, par des purgatifs répétés. Quelque temps auparavant il avait été soigné, à la Pitié, pour une fièvre maligne. À son entrée , nous observâmes les symptômes suivants : coliques, selles très abondantes, liquides, douleur dans l’'hypochondre droit, soif ardente; toux, son mat et absence de la respiration à ia base du côté droit; abattement, air d’anxiété, prostration, alternatives de frissons et de sueurs..…. On employa en vain les antiphlogistiques les plus énergiques : le malade, dont le teint avait pris une nuance de plus en plus jaune, périt au milieu de symptômes qui avaient une grande analogie avec ceux de la fièvre jaune.

Autopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort, — Météorisme énorme du canal intestinal et surtout de l’arc du colon; environ deux verres d’un liquide rouge, presque purement sanguin, dans le péritome, qui est généralement rouge, sec et comme visqueux ; cinq abcès dans le foie, avec ramollissement pultacé de la substance environnant les foyers purulents ; l'intestin grêle, généralement injecté, contient une grande quantité de sang caillé ou liquide qui à en quelque sorte teint en rouge la membrane muquense; la plèvre est fortement injectée, et en

quelques points comme infiltrée de sang? sa cavité contient un peu de Sérosité sanguinolente ; la membrane muqueuse des bronches , en contact avec un mucus sanguinolent, est d'un rouge foncé; le péricarde renferme une médiocre quantité de sérosité d’un jaune foncé; le cœur, volumineux, robuste, mais d'un üssu mou et flasque, contient des caillots de sang , blanchâtres dans les cavités droites, et noirs dans les gauches : la membrane qui tapisse ces cavités présente, surtout à gauche, une couleur d'un rouge brun qui contraste avec une rougeur écarlate qui se fait remarquer dans l’aorte‘pectorale et ventrale.

Dans l'observation suivante, la phlegmasie n'occupera que la membrane interne du cœur.

XIV® opseRvaTION.— Charles Garnier, âgé de cinquante ans, ayant éprouvé dans le cours de sa vie un grand nombre de fluxions de poitrine, entra à l'hôpital Cochin le 26 octobre 1622. Il toussait et se plaignait de douleurs rhumatismales. Il était sur le point de sortir, lorsqu'il fut tout-à-coup pris d’une angine pharyngo-laryngée, à laquelle il saccomba le cihquième jour. |

Autopsie cadavérique , vingt heures après ‘la mort. — Inflammation et suppuration du pharÿnx, des amygdales, du larynx et de la moitié inférieure du poumon droit ; la plèvre, surtout à droite, offre dés adhérences anciennes ; la portion droite du péricarde est intimement unie à la plèvre correspondante; le péricarde est généralement imjecté ; le feuillet qui recouvre le cœur droit est parsemé de plaques blan-

ches, plus épaisses sur l'orcilletie que sur le ventricule , faciles à détacher , et qui ne sont probablement autre chose que des fausses membranes ; le feuillet qui recouvre le cœur gauche n'offre rien de semblable, et il est assez remarquable que de ce côtéle péricarde, extérieurement, n'adhérait point à la plèvre costale ; le cœur est d'un bon volume: les cavités droites sont distendues par des caillots de sang, en grande partie blancs , et dans lesquels on dirait que des vaisseaux commencent à s'organiser ; la membrane interne du cœur est rougeâtre.

Ce n'est pas seulement dans des cas d'inflammations et de fièvres aiguës que nous avons eu l’occasion d’observer l’aortite, nous l'avons aussi rencontrée dans des cas d’inflammations et de fièvres lentes ; EN VOICI de nombreux exemples.

A V® OBSERVATION. — Marie Péraudin , âgée de vingt-deux ans, bien constituée, était accouchée depuis wois mois lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin, le 19 août 1822, présentant les symptômes d’une phthisie pulmonaire au second degré. Cependant la pectoriloquic la plus évidente ne tarda pas à se manifester en divers points de la poitrine , et la malade, consumée par la fièvre hectique, mourut tranquillement environ deux mois et demi après son entrée.

Autopsie cadavérique, trente-six heures après la mort.—Nous laissons de côté, dans cette observation, comme dans celles qui suivront, la descripuon des ahérations existant dans les organes thoraciques et

abdominaux, pour ne rapporter que celles: qui nous

intéressent directement ici; personne m'ignore d’ailleurs que les altérations que la nature de ce travail nous oblige à passer sous silence consistent principalement dans la dégénérescence tuberculeuse du tissu pulmonaire, avec formation de cavernes plus ou moins nombreuses et étendues, dans dés ulcérations de la membrane muqueuseintestinale, ete.— Voici ce que nous trouvâmes de plus chez la jeune femme dont il est actuellement question: le péricarde était adhérent à la plèvre ; il contenait une sérosité floconneuse d’un beau jaune doré, il était injecté surtout dans la portion qui embrasse le cœur. Celui-ci, bien conforme, mais un peu mou, était distendu par des caillots de sang : sa membrane interne, principalement sur les valvules, offrait une rougeur brune qui se confondait, par une sorte de dégradation, avec une rougeur vive et comme écarlate régnant sur la membrane interne de l'aorte, où elle était distribuée par de longs rubans qui se prolongeaient dans Îes artères COronaires, dans celles des-membres et dans les carotides, où elle était toutefois moins apparente. — Les artères cérébrales conservaient leur couleur naturelle; mais l'artère pulmonaire et ses ramifications étaient également rouges : enfin le système veineux en général l'était aussi. Cette rougeur ne semblait point due à une injection vasculaire. Le ussu cellulaire environnant les artères et les veines était rougeâtre, abondamment pénétré de vaisseaux sanguins, et sa rougeur, dans les veines, augmentait l'intensité de ceile de la membrane interne. |

XVI OBSERVATION. — Joséphine Mottier, âgée de quarante-cinq ans, veuve, maigre et d’une faible constitution, était arrivée au plus haut degré de la phihisie pulmonaire, lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin le 10 septembre 1822. Elle conservait encore beaucoup d'espoir et se croyait à peine malade. Elle mourut dix-huit jours après son entrée.

ÆAutopsie cadavérique, quarante-huit heures après la mort. — Le cœur est un peu plus volumineux que le poing du sujet: son ussu est mou, flasque et facile à déchirer ; samembrane interne est rouge, comme si elle était imbibée de sang; sur les valvules surtout, la rougeur est d’un brun foncé.

X VIT OBSERVATION. — Pierre Canut, tailleur , âgé de vingt-deux ans, grand, Iymphätique et d’une fable constitution, entre à l'hôpital Cochin le 27 juillet 1022, présentant les symptômes d’une phihisie pulmonaire , à laquelle il succomba six semaines après son entrée.— Autopsie cadavérique , trente heures après la mort. Le cœur, du volume du poing du sujet, était pâle et comme laiteux à sa face extérieure; la membrane interne de l'aorte présentait une couleur écarlate.

X VIIT® OBSERVATION.—Mougenot (Jean-Nicolas), âgé de trente-un ans, mourut à l'hôpital Cochin, d’une phthisie pulmonaire, le17 août 1822. À l'ouverture de Son corps, nous trouvâmes des fausses membranes pleurétiques , des tubercules et des éxcavations pulmonaires , étc. La membrane interne du cœur, surlout autour des valvules , offrait une rougeur violette. (Foyez cette observation plus détaillée, sous le n°90.)

XIX° OBSERVATION.—Marie-Jeanne Jobin, âgée de soixante-quinze ans, entra à l'hôpital Cochin le 5 décembre 1822. Elle était affectée d’une phthisie pulmonaire qui nous parut compliquée de maladie du cœur ; elle mourut sept jours après son entrée. — Autopsie cadavérique. Les poumons étaient farcis de granulatons tuberculeuses et comme purulentes. La membrane interne des bronches et des vaisseaux pulmonairves est d’un rouge sombre irès foncé. — Le cœur est ridé et comme flétri; les cavités droites, comme l'artère pulmonaire, offrent une rôugeur si foncée quelle est presque noire dans l'oreillette droite; il existe une rougeur moins foncée dans les cavités gauches : cette couleur passe insensiblement à une teinte jaune dans l'aorte. #

XX° oBsErvATION. Rougeur des valvules du cœur et de l’intérieur de l’aorte.— Jean-Baptiste Gérente, âgé de trente-huit ans, ganuer , d'une très faible complexion, entra à l'hôpital Cochin le 1 novembre 1825; il était attaqué d’une phthisie pulmonaire à laquelle il succomba trois semaines après son entrée.—.{utopsie cadavérique, dix heures après la mort. Le cœur, plus peut que le poing du sujet, avait du reste ses cavités bien proportionnées. Ses valvules présentaient une couleur rouge ; la membrane interne de l'aorte offrait la même couleur , mais à un moindre degré.

XXT°OBSERVATION.—Jeanne Blin, âgée de trente-un ans, lingère, était accouchée depuis quatfe mois, lorsqu'elle entra à l’hôpital Cochin le 12 mars 1822,

affectée d'un abcès par congestion compliqué de

phthisie pulmonaire ; elle mourut le troisième mois après son entrée. Autopsie cadavérique;,trente heures après la mort. Le cœur, d'un volume naturel, d'un tissu mou; l'aorte et les gros vaisseaux, conuennent dun sang coagulé; la membrane interne du cœur, surtout aux orifices, offre une rougeur assez forte.

XXII° opsenvarion. Rougeur vive de læ membrane interne de l’aorte.—Jacques Bouelo, âgé de vingt ans, attaqué d'une phuhisie pulmonaire, entra à l'hôpital Cochin le 20 mars 1822, et mourut cinq semaines après son entrée. Le cœur tt l’origine de l'aorte contenaient des caillots de sang. La membrane interne de cette artère présentait une couleur d’un rouge vif.

XXIIT® OBSERVATION. — Salmer (Étienne), âgé de vingt-cinq ans , jardinier , était parvenu au dernier degré de la phthisie pulmonaire , lorsqu'il entra, pour la seconde fois, à l'hôpital Cochin, le 18 avril 1822. Il y mourut cinq semaines après son entrée. Au milieu d'un grand nombre de lésions pathologiques que l'ouverture de son corps, faite trente heures après la mort, nous présenta, nous remarquâmes que la membrane interne de l'aorte sous-sternale était d’un rouge vif et presque ponceau.

AXIV® eBservaTION.—Neveu (Catherine), âgée de quarante-deux ans, cotonnière, d'une forte constituon, était atteinte d’une phthisie pulmonaire déjà très avancée, lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin le 20 mai 1022. Quinzejours après, elle mourut.— 4utopsie cadavérique; quarante heures après la mort. Poumons tuberculeux.—Cœur gorgé de:sang, flasque et mou ;

ses parois sont amincies et ses cavités dilatées, surtout celle du ventricule gauche. La membrane interne qui les revêt présente une couleur d’un rouge foncé qui règne sur le commencement de l'aorte et ses valvules, et ne s'efface pas par des lavages réitérés. Cette coloration se prolonge jusque dans l'aorte abdominale. — Il y avait quelques onces de sérosité rougeâtre dans Je péricarde.

Nous allons maintenant exposer rapidement les symptômes que présenta cette malade. Nous ne ferons qu'indiquer ceux qui n’ont pas une connexion immédiate avec notre sujet, tels que l’hémoptysie, les crachats purulents, le râle avec gargouillement, et la pectoriloquie, les nausées et le dévoiement. Nous fûmes frappés de la violence de la fièvre qui existait dans un semblable cas, c’est-à-dire chez une phthisique. Cette fièvre avait tous les caractères de celle connue sous le nom de fièvre inflammatoire où angioténique : la chaleur de la peau était ardente , humide, le pouls était fréquent, plein , développé, assez souple; le visage était d’un rouge vif, la tête douloureuse, et on observait un léger délire; la soif était inextinguible ; la malade accusait une vive douleur sous le sternum et dans la région épigastrique , ce qui détermina à appliquer vingt sangsues. La douleur se calma; mais la fièvre, le délire avec tremblement dans les muscles des membres, l'injection de la face et des yeux persistèrent; enfin le pouls très fréquent perdit toute sa force, le visage se décomposa, et la mort arriva le quinzième jour,

L'ensemble des symptômes que.nous venons d’exposer ne sont certainement pas ceux qu'on observe dans une phthisie pure et simple. Nous ne doutons point qu'il ne faille les rapporter à la phlegmasie de la membrane interne du système artériel, que nous avons constatée par l'autopsie cadavérique. Ce fait, très important, vient à l'appui de l'opinion de ceux qui ont attribué la fièvre inflammatoire à la phlogose du système sanguin (1), et s'accorde parfaitement avec celle du célèbre médecin autrichien P. Frank, lequel donne, pour signes de l’aortite aiguë, un battement considérable des artères de la tête, une sensation douloureuse dans le trajet de l'aorte, et un état d’agiton et d’anxiété continuelle.

XXV° oBSERVATION. Fièvre hectique ; tubercules pulmonaires... mort; rougeur de la membrane interne du cœur.—"Toussaint Brulé, âgé de vingt-neuf ans, épicier, d’une consutution délicate, était enr humé depuis huit mois, lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin, le 2 juillet 1822 ; il sortait de l'Hôtel-Dieu , où il avait eu , disait-il, pendant cinq jours, une fièvre ardente avec délireet agitation ; il avait éprouvé des hémoptysies répétées. Quoi qu'il en soit, à son entrée il nous présenta les signes d’une phthisie pulmonaire avancée, et particulièrement une pectoriloquie des plus évidentes dans tout le sommet du thorax. Les battements du cœar étaient sourds et développés; la fièvre était très vive , et l’on pouvait à peine compter les pulsations du pouls, qui était très vif et assez dé-

(1) Reill en particulier lui donne le nom de ficvre vasculaire,

veloppé..( Pect., looch, bouill.) — Le 3, le malade eut une hémopitysie, à la suite d’une discussion trop animée avec un de ses parents. Le 4, le visage était entièrement décomposé; la mort arriva le 5 , à 6 heures du matin. — Æutopsie cadavérique, tente heures après la mort. T'ubercules et cavernes pulmonaires, fausses membranes anciennes, eic.— Le ussu du cœur est mou et flasque ; la membrane interne de ses cavités est d'un rouge foncé; le veniricule gauche est dilaté.

Les réflexions placées à la fin de l'observation précédente, conviennent en grande partie à celle-ci : il n'est pas besoin de les répéter.

XXVI® OBsERVATION. Ramollissement comme gangréneux du Cœur, rougeur de sa membrane interne et de celle de l’aorte. — Tendance aux lipothimies , irrégularité du pouls, mort subite. — Poismule (Jean-Louis), âgé de quarante-deux ans, estampier, grand, brun, et fortement constitué, présentt, depuis environ six mois, des symptômes de phthisie pulmonaire , lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin, le 24 juin 1822 : alors haleine très courte, oppression, étouffement, lipothymies au moindre mouvement, douleur dans la poitrine , faiblesse extrème, œdème des malléoles, marasme, sueurs nociurnes , peau sèche et chaude, fièvre avec pouls très fréquent, assez développé , mais souple et sans résistance ; battements du cœur mous , médiocrement sonores. ( Pect. looch, quart. } —Les jours suivants ne furent marqués par aucun symptôme extraordinaire ,

si ce n'est une irrégularité extrême et une intermittence du pouls. Le 3 juillet à minuit le malade fur trouvé mort dans son lit. (Nous ne pensions pes que la mort dût être si prompte.)— Autopsie cadavérique , trente-cinq heures après la mort (putréfaction du cadavre déjà très marquée). Le marasme n'était pas encore très avancé; les poumons, adhérents de toutes parts, étaient remplis de tubercules et creusés de vastes cavernes : dans une fârtie de leur étendue , leur tissu était mollasse et comme putrilagineux. Le cœur, VOlumineux, mou, flasque, d’une couleur brunâtre, comme sil eût déjà éprouvé un commencement de putréfacuon , avait ses cavités dilatées : la membrane intérne qui les revêt était rouge; celle de l'aorte offrait une couleur d’un rouge ponceau. Le péricarde renfermait une sérosité rouge; les vaisseaux contenalent un sang brunâtre et commé décomposé ; des gaz , effet de la putréfaction commencée, se trouvaient dans presque toutes les parties , et donnaient aù cadavre un volume énorme.

Îl n’est pas probable que le malade dont il est ici question ait succombé à la phthisie pulmonaire dont il était atteint. On sait en effet que le propre de cette maladie est de consumer, de réduire au dernier degré du marasme ses nombreuses victimes : Or, notre malade était bien loin d’être encore parvenu à une extrème émaciation ; il conservait au contraire un cértain embonpoint. Remarquez ensuite que cet homme Cst mort tout-à-coup, ce qui n'est pas le cas ordinaire des phthisiques. À quelle lésion faudra-1-il donc

attribuer cette sorte d'anomalie, ou plutôt ces accidentsétrangers à l'histoire des phthisies simples? Nous pensons que cette lésion est précisément celle que nous avons rencontrée dans le cœur et l'aorte , c'està-dire la phlegmasie de ces organes : c'est par elle que vous pouvez vous rendre compte de cette tendance à la lypothimie, de cette intermitience et de cette irrégularité du pouls qui existaient dans ce cas. Nous ne nous étendrons pas davantage sur cette observation, parceque les nombreuses réflexions dont elle pourrait être le texte seront mieux placées au chapitre où nous aurons à nous occuper du ramollissement inflammatoire du cœur.

Nous aurions pu ajouter quelques autres observations à celles que nous venons de rapporter; mais nous les réservons pour d’autres parties de cet ouvrage, et nous aurons soin alors d'en rappeler ce qui aura trait au sujet. qui fixe actuellement, notre attenton. ”

Avant de passer aux observations relatives à linflammation chronique de l'aorte et de la membrane interne du cœur, nous allons présenter quelques nouvelles réflexions sur celles qui précèdent.

Nous avons regardé comme. des. traces d'inflammation tous les cas de rougeur que nous venons de rapporter. Quelques personnes ne partageront peutêtre pas notre manière de voir sur la nature de cette rougeur , et la croiront entièrement indépendante d'un état inflammatoire. : nous avouerons ;que nous avons été nouszmêmes, pendant quelque temps ; dis-

posés à embrasser cetie dernière opinion, et nous nous fondions sur ce que cette rougeur n’était point due à une injection vasculaire , et sur ce que la membrane ne présentait pas toujours d'épaississement ; mais les considérations suivantes nous ont en quelque sorte forcés d'adopter un autre sentiment. Il n’est pas rigoureusement nécessaire ; pour admettre l'existence d'une inflammation membraneuse aiguë ;, que. la membrane soit épaissie et d’une rougeur évidemment préduite par une injection capillaire, En eflet, les membranes séreuses n’augmentent point d'épaisseur , au milieu des phlegmasies les plus violentes, et très souvent la rougeur qui les colore ressemble à une sorte de peinture , absolument comme cela se remarque dans les cas que nous venons d'examiner. Dans les pleurésies et les péritonites aiguës , que l’on a trop souvent l’occasion de constater par l’autopsie cadavérique, on rencontre de larges plaques ou de longues bandes d’un rouge vif comme si la membrane eut été teinte de sang , et sans vestige d'injection vasculaire, D'ailleurs cette absence d'injection capillaire apparente, dans l’inflammation de la membrane interne du système artériel, nous Surprendra peut-être encore moins si nous réfléchissons que, dans. l’état naturel et sain, on ne peut apercevoir aucun. vaisseau dans le tissu encore peu connu de cette mem brane.

Enfin, dans quelques uns des faits que nous avons rapportés, dans les deux premières observations, par

exemple, la rougeur était certainement inflamma

toire, or l’analogie nous conduit à penser que telle était aussi sa nature dans les cas suivants. D'autres raisons encore viennent ajouter à la force de l’analogie, et lui prêter leur appui; dans presque tous les cas, la rougeur/en question coïncidait avec des phlegmasies plus ou moins. considérables d'autres organes ; et dans un très grand nombre , il s'étaitintroduit dans le torrent circulatoire des matières étrangères , irritantes , sortes d’ingesta bien propres à déterminer la phlogose de la membrane vasculaire qui en recoit l’atteinte immédiate : c'est ce qui a dû avoir lieu chez les phthisiques, en particulier, chez lesquels , lorsque la suppuration des tubercules s'opère, il se fait une résorpuon plus ou moins active de matière purulente.

L'examen attentif de toutes ces circonstances , l'autorité de plusieurs célèbres observateurs, nous ont décidés à reconnaître que la rougeur dont il est queston ici était un indice d’inflammaton , el nous avons dû cesser de la considérer comme phénomène d'in bibition , de transsudatior:, où comme un efiet purement cadavérique. Toutefois nous ne proposons notre opinion que comme Îa plus probable, et nous sommes toujours prêts à en adopter une autre qui sérail pius conforme à l'observation et au raisonnement: jusque là nous nous en tiendrons à celle que nous venons

‘émettre. M. Laennec rapporte dans son ouvrage, que M. Récamier considère la rougeur de laorte comme de nature inflammatoire. Cette autorité doit

étre pour nous d’un grand poids. M: Hodgson dit

que la rougeur s’observe souvent dans le voisinage d'un caillot et dans des artères qui avaient été lonotemps exposées à l'air dans les salles de dissection. Quant à nous, au contraire, pour ce qui regarde la rougeur de la membrane interne du cœur, nous l'avons vue coïncider plus particulièrement avec un état de fluidité remarquable du sang, et il nous a semblé que la rougeur des artères diminuait par son contact prolongé avec l'air , surtout humide.

2° Observation d’aortite chronique.

XX VIT oBsERVATION. Phlegmasie chronique de la membrane interne de l'aorte avec légère dilatation de la crosse. — Pierre Guerle , âgé de 50 ans, cordonnier, d’une moyenne stature et d’une assez forte constitution, se plaignait seulement d’être enrhumé lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin, le 14 messidor. Jusqu'au 20 du même mois, il ne se présenta aucun phénomène remarquable : le malade avait craché un peu de sang ; son pouls, plutôt lent que fréquent, offrait une certaine dureté et un peu de vibrance ; la poitrine rendait un son mat à gauche.

Le 25, il se manifesta une grande gêne dans la respiration : les traits de la face étaient altérés ; le malade, d'ailleurs extrêmement pauent, ne témoignait aucune inquiétude sur son sort.

Les deux jours suivants il y eut une apparence de mieux.

Le 26, crthopnée, menace de suffocation ; le visage, qui , depuis plusieurs jours avait commencé à pren-

dre une teinte bleuâtre , présente cette couleur d’une manière plus prononcée : le pouls est constamment lent , régulier, un peu vibrant.

Les trois jours suivants, la respiration est Moins | génée, cependant les forces diminuent.

Le 30, le malade expectore un sang vermeil et écumeux : lesoir iltombe dans une sorte d’assoupissement qui continua pendant la nuit, et le lendemain, jusqu'à l'après-midi, que la mort eut lieu , après un léger râle.

Autopsie cadavérique. La face interne de l'aorte, dans toute son étendue, le commencement des artères carotides et des iliaques primitives, étaient recouverts de points blancs irrégulièrement disséminés, la plupart situés sous la membrane interne ; les uns étaient cartilagineux , les autres osseux, ou plutôt formés de lames de phosphate calcaire, dont quelques unes se trouvaient en contact avec le sang. Les artères indiquées étaient inégales et bosselées : la crosse de l'aorte était d’un calibre assez grand, sans être réellement dilatée.

Le cœur, d’un gros volume, adhérait partout au péricarde, par un tissu cellulaire rare, peu consistant et légèrement infiltré d'une matière albumineuse ; les cavités, surtout les oreillettes contenaient une grande quantité de sang; les parois du ventricule vauche étaient très épaisses et sa capacité augmentée , le ventricule droit avait une capacité moindre que celle qui lui est naturelle.

Les poumons, et particulièrement le droit, adhé-

raient à la plèvre costale par un tissu cellulaire assez serré, et étaient gorgés de sang à leur partie postérieure etinférieure.

Dans le cas présent , on pourrait expliquer la force et la vibrance du pouls par l'hypertrophie du ventricule gauche, et nier qu'elle ait quelque rapport avec la phlogose du tissu artériel ; mais il n’en sera pas de même dans l'observation suivante, où nous trouverons des pulsations artérielles encore plus éuergiques coïncidant avec un amincissement du ventricule gauche.

XX VIII OBSERVATION. Amincissement avec dilatation des parois du ventricule gauche ; inflammation et ossification de l’aorte, eic.—Anne Berger, ravaudeuse , âgée de quarante-sept ans, éprouva ,il y a environ deux ans, des spasmes et plusieurs autres symptômes analogues qu’on rapportiait à une affection nerveuse , déterminée par son temps critique. Elle fat traitée par plusieurs médecins et chirurgiens, qui tous virent dans sa maladie une affection du système nerveux, et prescrivirent, en conséquence, les calmants et les antispasmodiques sans aucun succès.

Lors de son entrée à l'hôpital Cochin, le 18 prairial an IT, cette malade éprouvait une grande difficulté de respirer. Elle craignait à chaque instant d'être suffoquée, et elle était obligée de rester presque constamment sur son séant; elle ressentait, disaitelle, quelque chose qui lui montait à la gorge, et menaçait de létouffer. Elle éprouvait une grande

chaleur à la tête: ses pieds étaient un peu tuméfiés,

Toutes les artères, sensibles au toucher, semblaient plus dilatées que dans l'état ordinaire; lenrs pulsations étaient vives et accélérées: celles des artères carotides étaient très sensibles à la vue; les mouvements de la crosse de l'aorte produisaient une sorte de soulèvement vers l’échancrure de la première pièce du sternum. Les artères cubitales bauaïent avec violence , et la malade disait aussi qu'elle ressentait des pulsations dans l'intérieur du corps; tourmentée par la crainte de succomber, elle se hivrait au désespoir, et mettait peu de liaison dans ses idées.

Les mouvements du cœur étaient précipités, mais ne présentaient d'ailleurs rien d’extraordinaire.

Tous les symptômes augmentèrent de plus en plus, et la malade succomba le 27 du même mois, après avoir éprouvé les plus violentes angoisses.

Autopstie cadavérique, vingt-six heures après la mort.—Le visage était tuméfié; tout le corps était marbré, et présentait un grand nombre de taches livides

assez étendues.

__ La cavité gauche du thorax contenait une peute quantité d'un liquide rougeûtre.

Le cœur était plus volumineux que dans état naturel : l'oreillette droite était distendue par une assez grande quantité de sang ; le ventricule du même côté et l'artère pulmonaire n'offraient rien de remarquable.

L'oreillette gauche était dans Pétat sain; mais le ventricule correspondant avait une capacité au moins une fois plus grande que dans l’état ordinaire, et ses parois étaient sensiblement amincies. Le grand sinus

de l'aorte était très prononcé; les parois de ceue artère étaient dures et épaissies dans plusieurs points. Sa membrane interne était phlogosée depuis son origine au ventricule gauche jusqu'aux artères iliaques communes; les artères carotides l’étaient aussi ; il en était de même des valvules sygmoiïdes. On remarquait en outre dans toute cette étendue de peut tubercules durs et blanchâtres.

Les autres artères étaient dans un état qui nous parut parfaitement sain. Les organes abdominaux-ne présentérent rien de particulier, si ce n’est que le mésentère était sensiblement distendu par des gaz qui, dans quekques endroits , formaient de petites vésicules : les artères de ce repli membraneux en contenaient aussi, et en assez grande quantité.

Cette observation nous offre, dans toute la plénitude de leur énergie, les principaux signes de linflammation artérielle. Ces signes, en eflet, consistent essentiellement dans l'augmentation d'action du Système artériel, dans des pulsations vives, fortes, véhéimentes et comme vibrantes, telles qu'on les em vait chez notre malade. Les battements étaient s} violents vers l’échancrure du sternum qu'on savait soupconné l'existence d’un anévrisme de la crosse de l'aorte. Cette violence dans les contractions et dilatauons artérielles est d'autant plus remarquable ici, qu'elle coïncidait avec un amincissemient et une dilatation des parois du ventricule gauche, double circonstance défavorable à la force et à la vivacité du pouls. On est done obligé d'admettre dans les artères

une force contractile propre et une action indépendante, jusqu’à un certain point , de celle du cœur. Le pouls, par conséquent, n'indique pas toujours l’état du cœur; mais non seulement le système artériel, en général, exerce des fonctions propres et qui peuvent croître en énergie, sans que le cœur y prenne aucune part, mais encore les diverses branches de l'arbre artériel sont, sous le même rapport, indépendantes les unes des autres, et il n’est pas rare de voir les pulsations d’une artère beaucoup plus fortes, plus violentes que celles des autres: l'aorte, en particulier, nous offre de fréquents exemples de ce phénomène. Qui ne sait en effet que plusieurs personnes éprouvent Souvent, pour tout symptôme de maladie, des battements très forts dans la région épigastrique, et qui ne sont autre chose que le pouls aortique devenu plus énergique, sans doute, en raison d'une irritation plus ou moins vive du tube artériel? C'est à cette affection que M. Laennec donne le nom de spasme de l'aorte ; spasme dont toutes les autres artères sont également susceptibles, cornine nous venons de le dire, mais qui cependant n’y sont pas si fréquemment exposées que l'aorte.

XXIX° oBSERVATION. /nflammation chronique de l'aorte, avec plaques jaunâtres sur sa membrane interne, pleuro-pneumonie, adhérence du péricarde au cœur. — Un marbrier, nommé Albert, âgé de vingt-qüatre ans, tomba, à l'âge de quinze ans, d'un troisième étage, sur le côté droit de la poitrine. Des saignées générales et locales remédièrent ‘aux pre-

INFLAMMATION DE L'AORIE. 39 iniers accidents; mais sa santé, qui jusqu'alors avait été assez bonne, commenca à éprouver quelques dérangements, et des symptômes d'affection catarrhale ne tardèrent pas à se déclarer, ainsi que des vomissements et des crachements de sang à diverses reprises. Après deux ans de service militaire, cette affection ayant augmenté d'intensité, Albert fut réformé. Il ne put nous dire s’il avait éprouvé dès lors despalpitations.

Au mois de janvier 1814, les membres inférieurs {furent affectés d’un œdème quise dissipa entièrement dans le mois de juin.

Le 1° janvier 1815, le crachement de sang, qui était devenu plus rare, se manifesta de nouveau, compliqué d’un point de côté. Ces symptômes cédèrent aux saignées. À cette époque, le malade fut envoyé à l'hôpital Cochin par M. le docteur Devilliers; nous observames les symptômes suivants :

La face était pâle; les battements du cœur étaient uès forts et très violents, de grandes pulsations se faisaient senur à la partie supérieure du sternum et à la région de la clavicule gauche, directement au-dessous de ces deux os: la tête en était fortement ébranlée ; le pouls était régulier, mais un peu vibrant.

Le 5 février, les battements étaient devenus énormes ; et soulevaient fortement la peau : en plongeant le doigt entre les deux sterno-mastoïdiens, à leur partie inférieure, on éprouvait la sensation d’une tumeur volumineuse avec frémissement et brnissement bien sensibles. En approchant l'oreille, on entendait un bruit

considérable sous le sternum. Les battements du cœur

étaient si violents qu'on les entendait facilement pour peu qu'on s’approchât du malade; ilsétaientisochrones à ceux dela tumeur qu’on croyait sentir. La région du cœur ne donnait pas un son très clair à la percussion.

Le sommeil était léger et très court, sans être ce-. pendant interrompu par des réveils en sursaut.

Tel fui l’état de ce malade jusqu'au 8 février , époque à laquelle les élèves qui suivaient la visite nous proposèrent d'essayer la méthode de Valsalva. Nous y consentimes, en les prévenant de la difficulté de la mettre en usage, surtout dans un hôpital.

Nous prescrivimes deux saignées du bras, à trois jours d'intervalle, et nous réduisimes le malade à un potage par jour pour toute nourriture. Cependant le dévoiement survint huit jours après, avec accès fé— brile le soir.

Le 18, des symptômes d'adynamie se manifeste rent; le malade restait couché en supination; les lèvres et la langue étaient couvertes d’un enduit noirâtre et sèches; les yeux restaient immobiles et grandement ouverts ; la respiration était lente , avec élévaion considérable du thorax; le pouls régulier, sans tréquence, avait perdu le caractère de vibrance qui nous avait frappés dans les commencements ; les battemnents du Cœur, toujours forts, se faisaient sentir dans unegrande étendue du thorax; le malade ne pouvait plus parler ni entendre: infiltration faisait des progres.

Le 9, la respiration était lente et bouillonnante, la bouche était abreuvée d’une écume que le malade ne pouvait plus cracher. La tête se renversa en arrière,

INFLAMMATION DE L'AORTE. 41 les yeux devinrent vitreux et immobiles; on ne sentait plus le pouls, et cependant les battements du cœur conservèrent leur force et leur étendue jusqu’à la mort, quieut lieu lemême jour, à neufheures dusoir.

Autopsie: cadavérique. — Le cadavre était légerement mais généralement infiltré. La percussion donnait un son mat du côté droit, et obscur à gauche.

La plèvre costale et pulmonaire du côté droit était tapissée, dans toute son étendue, d’une fausse membrane albamineuse; le poumon correspondant était hépatisé dans sa partie inférieure; les trois quarts supérieurs offraient des traces d’un engorgement inflammatoire beaucoup moins prononcé; le tissu déchiré laissa écouler une grande quantité d’un liquide séreux et écumeux. Le sommet contenait quelques tubercules ramollis et même des cavités tuberculeuses. — Le poumon gauche offrait une adhérence avec la plèvre costale; mais cette adhérence était celluleuse et paraissait ancienne, tandis que la fausse membrane du côté droit paraissait toute récente: on observait aussi vers le sommet du poumon gauche des tubercules suppurés.

Le péricarde était complètement et intimement adhérent au cœur, à la surface antérieure duquel on ne pouvait séparer les deux portions de cette membrane que par une dissection soignée, tandis que, postérieurement, le doigt, sans le scalpel, détruisait assez facilement l’adhérence. Le cœur, vu dans son ensemble, ne présentait rien d’extraordinaire : l'oreillette droite était très dilatée, mais sans altération

pa DES MALADIES DE L'AORTE.

sensible de son tissu ; les parois du ventricule droit étaient légèrement amincies sans dilatation de sa cavité, Le côté gauche du cœur n’offrait rien de remarquable. Les valvules sygmoïdes de l'aorte étaient plus amples que dans l'état naturel; leur tissu, sans présenter une lésion bien notable, était plus dense qu'il me l’est ordinairement, et semblait présenter les rudiments d'une dégénérescence cartilagineuse. L’orifice aortique était évidemment agrandi, mais l'aorte noffrait aucune dilatation. Les tuniques externe et fibreuse étaient parfaïtement saines; mais l'interne offrait çà et là, jusqu'à la courbure de Ja crosse, de très nombreuses taches jaunâtres qui, au-dessous de cette crosse, formaient une espèce de bande longitudinale le long de la parue postérieure de l’arière. C'était particulièrement à l’origine des carotides que ces taches étaient plus marquées, et qu’elles offraient une épaisseur notable. On pouvait facilement enlever partout la membrane interne: elle ne semblait ni plus fragile ni plus facile à déchirer dans les endroits tachetés que dans ceux qui ne l'étaient pas. Les autres viscères étaient dans l’état naturel.

Revenons un instant sur les lésions anatomiques que nous avons rencontrées Chez nos précédents malades. Elles consistent principalement dans l'épaississement des parois artérielles, dans des points ou des plaques jaunâtres, carülagineuses, osseuses et calcaires, avec ou sans rougeur plus ou moins prononcée. En générab, les plaques indiquées sont situées au-dessous de

la membrane interne, en sorle que nous ne pouvons

INFLAMMATION DE L'AORTE. 49 nous empêcher d'admettre que l'inflammauon détermine une sécrétion morbide à la face adhérente de cette membrane, ou dans le tissu cellulaire qui l'unit à la movenne, de la même manière qu'une inflammation de l’arachnoïde produit une exsudation analogue entre elle et la pie-mère , ou dans le réseau même de celleci, Dans l'aorte, c’est cette exsudation jaunâtre qui, par une suite de métamorphoses, se transforme en lames fibreuses, fibro-cartilagineuses, cartilagineuses et calcaires, comme la partie plastique d'un épanchemént pleurétique se convertit successivement en fausse membrane celluleuse, fibreuse, fibro-carulagimeuse, et enfin osseuse, Ces rapprochements sont bien propres à convaincre les personnes qui conserveraient quelque doute sur le caractère inflammatoire que nous reconnaissons aux lésions de l'aorte que nous venons de décrire. Nous n'avons point encore fait mention d’ulcérauons de l'aorte, circonstance si favorable à l'opinion que nous avons proposée. Les observations XXXVITI° et XXXVIIL°, dont nous allons donner un extrait, nous offriront des exemples remarquables de ce genre de lésion, généralement regardé comme un signe indubitable de phlegmasie. ;

Un homme, nommé Hivet, mourut d’un anévrisme de laorte. — Les parois de cette artère étaient épaissies : la membrane celluleuse était rouge et injectée; la membrane interne était, pour ainsi dire, criblée d'ulcérations , décolée en plusietirs points ; on

trouvait au-dessous d'elle une matière pultacée,

grumeleuse, athéromateuse , jaunâtre. Cette mem brane se séparait facilement des autres , ét se déchirait au moindre effort. Plusieurs ulcérations très profondes , affectant la membrane moyenne elle-même, avaient une couleur noirâtre. La membrane interne était généralement rugueuse et inégale, et parsemée de lames cartilagineuses ou calcaires, dont quelques unes, après avoir déchiré la membrane, baignaient à nu au milieu du sang, etc.

Un autre homme, nommé Pincon, âgé de trentecinq ans, était mort de la même maladie que le précédent. — Lies parois aortiques étaient épaissies ; la membrane interne était d’un rouge très prononcé , et parsemée d'un grand nombre d’ulcérations , ainsi que d'une infinité de lames calcaires ou cartilagineuses, analogues à celles décrites plus haut.

Les ulcérations qui viennent d’être décrites sont comme les rudiments de l’anévrisme de Scarpa, et d’une affection plus immédiatement mortelle, nous voulons dire la perforation des parois de l'aorte, sans formation d’un sac anévrismal. Nous allons r'apporter un exemple récent de cette perforation , observé par M. le docteur Ferrus.

XX X®. ORSERVATION. — Ossifications de l’aorte ; perforation ulcéreuse des parois de cette artère, à son origine, avec. épanchement de sang dans la caité du péricarde, suivi d’une mort presque subite. — Une femme, nommée Lauret, avait été tourmentée par de longs et profonds chagrins. Depuis cinq mois elle.se plaignait de souffrances conti-

nuelles, d'oppression et de dévoiement, lorsqu'elle fut admise à la Salpêtrière. Le séjour dans un hospice lui paraissait déshonorant , et cette idée redoublait les douloureux regrets de l’état dans lequel elle se trouvait autrefois : néanmoins elle se levait, se promenait, et mangeait avec assez d’appétit. Tous les soirs elle montait, non sans beaucoup de peine, à son dortoir , situé au quatrième étage. Elle se couchait à quatre heures et demie, dormait peu, se plaignait beaucoup , et était obligée d'aller plusieurs fois à la selle pendant la nuit, ce qui incommodait ses voisines. Celles-ci demandèrent qu’on la transporiât à l’infirmerie, mais elle sy refusa.

Le 20 octobre 1823, elle recut la visite d’un neveu qu'elle n'avait pas vu depuis sept ans ; elle fut fort affligée de ce que son parent la vît dans un h4pital. Le lendemain, son émotion fut beaucoup plus vive en recevant la visite d’une cousine qui s'était éloiynée d'elle depuis vingt-deux ans; elle tomba même dans un évanouissement d’où elle ne revint quedifficilement. On la transporta dans son lit; M. Belhomme, appelé auprès d’elle , la trouva couchée sur le CÔté , le visage pâle, couvert de sueur; elle respirait avec eflort, et son cœur battait à peine. (Aspersions de vinaigre, frictions sur les membres. ) Elle fut promp= tement soulagée. M. Belhomme, après avoir prescrit une pouon calmante, la ft passer à l’infirmerie : comme on [y transportait , à quatre heures et demie, voilà qu’elle est prise, dans l'escalier , d'oppression de suffocation, de râle, suivis d'une mort soudaine

Après l'avoir placée dans un lit, on fit venir de nouveau l’interne que nous avons déjà nommé: il la trouva sans pouls, le visage décoloré, et les extrémités froides... en un mot, dans l'état d'une personne qui vient de rendre le dernier soupir.

L’autopsie cadavérique en fut faite par M. Ferrus lui-même , médecin de lhospice. — Le cerveau et le cervelet n'offrirent aucune altération. — Les poumons étaient sains. Le péricarde avait une ampleur insolite, sans augmentation de lépaisseur de ses parois ; son plus grand développement était à gauche et en bas, où il touchait à la plèvre costale, en refoulant en haut le poumon gauche, dont la base se trouvait éloignée de sept à huit centimètres du diaphragrame. Une incision faite à sa pare antérieure donne issue à quatre ou cinq décilitres de sérosité un peu trouble. Un caillot, épais de plusieurs millimètres, du poids d'environ dix-huit onces et demie (575 grammes), forme au cœur une enveloppe complète. Cet organe, d'un volume ordinaire, est pâle, décoloré, environné de peu de graisse. L’aorte, à sa sortie du ventricule gauche, dans l'endroit où ses parois sont fortifiées par le feuillet que leur fournit le péricarde, présente un irou rond de trois millimètres environ de diamètre, communiquant dans la cavité du péricarde, et recouvert par le cailloi indiqué plus haut; tout autour, les parois artériclles sont amincies et parsemées de petits points rouges , jusqu'à la crosse aortique ; les parties voisines sont infiltrées. Au-dessus de la perforation ,

l'aorte est rétrécie, en partie ossifiée; d’autres ossificatioens existent à l'origine du tronc brachiocéphalique, de la sous-clavière gauche et de la carotide du même côté. — Le foie, très volumineux, remplit l’hypochondre gauche; son bord tranchant est recouvert par le colon transverse, sa surface parsemée de veines très ténues , mas variqueuses, sa couleur d’un rouge plus foncé qu'à l'ordinaire: àsa surface concave adhère fortement la rate, aussi très volumineuse et présentant les mêmes altérations. — L'estomac, ample, pâle à l'extérieur , offre à sa surface interne une couleur rosée assez forte, qui suit les intervalles des veines et ne disparait pas par le raclement. Les intestins sont distendus par des gaz : leurs surfaces externes et internes sont pâles ; aucune autre particularité ne s’y fait remarquer. (Observat. publiée par M. Ferrus dans le tome III des Zrchiv. géner. de médec., chap. de décemb. 1823, p. 568.)

Il n'est pas douteux que l'impression morale vive dont fut agitée cette femme, à la visite de sa cousine, devint la cause déterminante de la rupture de l'aorte ulcérée , et que l’épanchement sanguin dans le péricarde, dont cette perforation fut la source, donna lieu à la syncope qui se manifesta. Cependant, circonstance bien remarquable! la malade ne succombe point immédiatement à cet accident terrible; elle revient à elle-même, au contraire, et n’expire qu’une heure après, au moment où on la transférait à l'infirmerie, c’est-à-dire lorsque les mouvements et les secousses qui furent l'effet inévitable de

ce transport eurent détaché le caillot salutaire qui avait sans doute momentanément bouché le trou de l'artère, et opposé une digue , à la vérité bien fragile, à l'hémorrhagie : nouvelle preuve de la nécessité d'une immobilité parfaite dans les cas d'écoulement sanguin dont une cause semblable a suspendu le cours; mais , dans celui dont il s’agit ici, le repos le plus absolu n'aurait pu retarder que de quelques heures, peut-être , une mort inévitable.

Cette observation, très intéressante, nous offre une lésion morbide dont les fastes de la médecine ne contiennent que peu d'exemples. Il est rare," en effet, de voir des ulcérations perforatives de l'aorte s'ouvrir dans le péricarde ; cependant on trouve quelques faits de ce genre dans les observateurs, et notamment dans les ouvrages de Walter , Morgagni(1 ), Scarpa (2), etc. |

De même qu’un ulcère de la membrane interne de l'aorte peut se propager aux membranes moyenne et externe, les détruire dans toute leur épaisseur , et se transformer ainsi en une véritable perforation ; de même un ulcère qui a commencé par la membrane interne du cœur peut ronger successivement les couches musculaires et la membrane séreuse de cet organe , pour se faire jour dans la cavité du péricarde , et déterminer une perforation suivie d’un épanchement sanguin prompiement mortel.

Notre troisième observation est un exemple d’ul-

(1) De sedib. et causis morbor., epist. 26.

(2) Traité de l’anévrisme.

cérations, pour ainsi dire, à l’état naissant de la membrane interne du cœur. Nous n'avons pas eu l’occasion d'en observer de plus profondes. Plusieurs anciens observateurs , tels que Benivenius, du Laurens , Lazare Rivière , paraissent avoir observé des ulcères de la face interne du cœur dans des cas d'inflammation paruelle de cet orgâne. Corvisart n’en cite aucun exemple qui lui soit propre; M. Laennec en à recueilh un seul: l’ulcère était situé à la face interne du ventricule gauche, et avait un pouce de longueur sar un demi de large, et une profondeur de plus de quatre lignes au centre : il détermina une rupture du ventricule, laquelle parut s'être opérée deux jours avant la mort.

La rupture du cœur, accident terrible , heureuse ment trés rare, est presque constamment la suite de l’'ulcération perforative des parois du cœur. Morand en a réuni quelques exemples dans les Mémoires de l'académie des sciences, pour l'an 1552; la lettre LXIV° du traité De sedibus et causis morborum en contient un; l'ouvrage de Corvisart en offre un autre qui à été observé par M. Ferrus.

Le ramollissement de la substance musculaire du cœur est une circonstance favorable à la déchirure de ses parois. Quant aux ruptures du cœur, sans’ altération préalable de sa substance, elles doivent être peu communes ; Haller, Morgagni et quelques autres en citent cependant des observations: des violences extérieures, des efforts considérables, des

eMportements de colère, peuvent en être les causes Â

déterminantes. Nous avons vu une rupture de l'oreillette droite, chez un homme qui s'était jeté par une croisée, pendant les angoisses d'une dyspnée des plus horribles. M. Grateloup, médecin à Bordeaux, en a récemment envoyé un exemple au bureau des Archives générales de médecine. Cemédecin fut appelé, le 15 novembre 1621 auprès d'un curé qui venait de perdre connaissance. Le malade n'existait déjà plus quand M. Grateloup arriva : son cadavre était celui d'un homme pléthorique et fortement constitué. Tout l'extérieur du corps était froid ; il \ avait dans le péricarde un épanchement considérable de sérosité rouge, mêlée de gros caillots de sang. Le cœur était volumineux, mais prodigieusement gras; l'orcillette droite offrait une déchirure d'environ un pouce de longueur. |

Le sujet de cette observation, ayant soupé comme à son ordinaire, avait éprouvé, au moment de se coucher, un refroidissement considérable des mains et des pieds. À peme faut-il dans son lit, qu'il fatpris de nausées et de vomissements: il appelle son domestique, perd la parole, tombe sans connaissance dans les bras de celui-ci accouru à sa voix, pâlit, devient froidet expire. L’observauon semble avoir constaté que lamas d'une grande quantité de graisse autour du cœur est une circonstance favorable à sa rupture. Îl est présumable que, dans le cas présent, le brusque reflux du sang dans l'oreillette, pendant les efforts de vomissement, aura été la cause déter-

minante de sa déchirure.

INFLAMMATION DE L'AORTE. Di

M. Rullier a présenté à l'académie royale de médecine, dans sa séance du 6 avril 1824, un cœur qui offrait à la surface interne de ses cavités plusieurs tumeurs irrégulières qui paraissaient être des concrétions fibrineuses dont la formation avait eu lieu long-temps avant la mort; les parois de ce cœur offraient en outre deux perforations. Dans la séance suivante de la même académie, M. Andral fils lut une observation de rupture du cœur et de perforation de l'estomac. La mort avait eu lieu subitement, à la suite d'émotions morales vives. La paroi postérieure du ventricule gauche présentait cinq perforations oblongues , dirigées suivant son axe longitudinal : des débris de fibres charnues, irrégulièrement déchirées, flottaient au pourtour des perforations. Le tissu du cœur n'avait subi aucun ramollissement.

Corvisart a le premier recueilli des cas d’une autre espèce de rupture du cœur, qu'il désigne sous le nom de rupture partielle : c’est celle des colonnes charnues et des tendons valvulaires. Dans les trois observations consignées dans sun ouvrage, la rupture paraît avoir été due à des efforts violents. M. Laennec a rapporté, dans son 7 raité sur l’auscul. tation médiate, un fait semblable qu'il à observé : l'accident consistait en une déchirure des tendons valvulaires qui semblait avoir eu lieu par suite de l’ulcération de ces cordes ligamenteuses. Les symptômes qui ont signalé ce genre de rupture ont été, chez les malades observés par Corvisart, un étoufflement subit et très intense, et par suite tous

5a DES MALADIES DE L'AORTE.

les phénomènes généraux des maladies du cœur.

Nous ajouterons aux observations de Corvisart et de M. Laennec la suivante qui nous est propre, et dans laquelle la rupture d'un pilier charnu du ventricule droit s’est probablement opérée par l'effet de violentes quintes de toux. Cet accident d’ailleurs ne fut annoncé par aucun symptôme particulier qui püt nous le faire, je ne dirai pas reconnaitre , mais même soupconner.

XXXIe oBservarion. — Rupture d’une colonne musculaire du ventricule droit, chez unephthisique. — Une jeune fille de vingt-deux ans, nommée Sophie, était parvenue au troisième degré de la phihisie pulmonaire lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin, le 50 juillet 1822. Elle avait des quintes de toux très violentes et une fièvre très vive, avec un pouls tellement précipité que l’on pouvait à peine en compter les battements... Elle mourut dix-huit jours après son entrée. — Autopsie cadavérique, vingt-sepl heures après la mort. Les deux poumons étaient entièrement désorganisés , et Converuis en substance tuberculeuse.. Le péricarde contenait de la sérosité. Le cœur était assez ferme, un peu moins gros que le poing du sujet, et assez pourvu de graisse ; le ventricule droit contenait un petit caillot blanchâtre rempli d’une matière liquide comme purulente et blanche : cette sorte de végétation olobuleuse adhérait aux tendons d'une colonne charnue qui était rompue et flottanie au milieu de la cavité ventriculaire.

{l nous semble que les perforations et les ruptures

du cœur et de l'aorte présentent, sous le rapport du mécanisme de leur production, la plus grande analogie avec les ruptures et perforations dites spontanées de l'estomac, de l’œsophage, des intesüns, dela vessie, et de l'utérus ; et nous pourrions développer ce rapprochement, si une telle discussion, déplacée ici, ne nous entrainait trop loin de notre objet principal.

Nous pourrions aussi ajouter un grand nombre d'autres observations à celles que nous venons de rapporier relativement à la phlegmasie chronique de la membrane interne de l'aorte; mais nous croyons devoir nous borner aux précédentes, d'autant mieux que nous en verrons de nouvelles en traitant des dilatations et des anévrismes de la même artère, et dans plusieurs autres parties de cét ouvrage : Car les maladies de cette artère sont tellement communes qu'elles se rencontrent dans presque toutes celles qui affectent le cœur.

Lorsque les indurations carulagineuses , calcaires, . ou osseuses ,aflectent ies valvules de l'aorte, du cœur ou de l'artère pulmonaire, il en résulte un rétrécissement des orifices correspondants dont les effets sont tellement graves, et dont les signes sont si bien tranchés, que nous avons cru devoir lui consacrer-un chapire parüculier, ainsi qu'à la dilatation et à l'anévrisme de l'aorte : c'est pourquoi nous ferons abstracuon de ces importantes suites de la phlegmasie de la membrane interne du cœur et des STOS ValSseaux , dans l'histoire générale que mous allons tracer de cette maladie.

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ARTICLE IL

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L'INFLAMMATION DE L'AORTE ET DE LA MEMBRANK INTERNE DU COEUR.

1° Signes, symptômes et caractères de cette maladic.

Les signes de cette inflammation sont anatomiques ou physiologiques, c’est-à-dire qu'ils se tirent de l'altération anatomique des parties enflammées et de l’altération ou des modifications que celles-ci ont éprouvées dans leurs fonctions propres. Les signes anatomiques ne peuvent être reconnus qu'après la mort, tandis que les signes physiologiques, comme il est inutile de le dire, ne peuvent exister que pendant la vie.

$ Ier. Signes anatomiques.

Les signes ou caractères anatomiques de la maladie qui nous occupe consistent dans la rougeur des parties, l’'épanchement purulent et plastique, lépaississement , l’ulcération des tissus, leur gangrène; dans les incrustations cartilagineuses , calcaires , ossiformes, qui se forment, soit à la surface, soit dans l'épaisseur même des membranes enflammées; enfin dans la perte de cohésion et dans l’espèce de fragilité que l’on remarque dans les mêmes parties.

A. La rougeur de la membrane interne de l'aorte et du cœur offre un grand nombre de nuances. Elle est tantôt d’un rouge écarlate, tantôt d'un rouge ponceau, d’autres fois d’un rouge violet, d'autres fois encore d’un rouge tellement foncé qu'ilest, pour ainsi

dire, noir; quelquefois enfin elle se réduit, par une sorte de dégradation, à une teinté jaunâtre. En général, la rougeur est beaucoup plus foncée dans les cavités droites que dans les cavités gauchés, et ce nest guère que dans l'aorte qu’en observe. la teinte écarlate. La rougeur est aussi ordinairement plus marquée sur les valvules que partout ailleurs, elle paraît affecter exclusivement la membrane interne; car si l’on détache celle-ci, on trouve la membrane fibrineuse de la même couleur que dans Fétat naturel. Nous n'avons jamais pu rénconirer de traces d'mjection vasculaire à laquelle cette rougeur aurait été due; cependant M. Hodgson assure que, dans les cas d'inflammauion aiguë qu'il a examinés, la meme brane moyenne offrait toujours un degré de vascularité contre nature, On ne peut mieux comparer cette rougeur uniforme qu'à une sorte de teinture. Elle est générale ou circonscrite : nous l'avons vue tracer dans l'aorte de longues bandes séparées entre elles par des intervalles où la membrane était tout-à-fait blanche; elle peut occuper à la fois Paorte et ses divisions, le cœur, l'artère pulmonaire et ses ramifications, les véines cave et pulmonaire, ou bien ne siéger que Sur une où quelques unes de ces parues. Nous avons soumis à la macération dans Peau quelques uns des vaisseaux ainsi colorés, et la rougeur a complètement disparu. Cette rougeur ne parait pas accompagnée de lépaississement de la membrane. Nous l'avons considérée comme le résultat d’une in-

flammation, quelle que fût sa nuance. M. Laennec

pense que la teinte écarlate peut indiquer une inflammation ; mais il compare la coloration violette à celle que lon observe sur les joues, sur les membranes muqueuses des individus atteints d’obstacle à la circulation , et même, jusqu'à un certain point, à la Zvzdité cadavérique. Si quelque nuance de rougeur peut en effet être regardée comme non inflammatoire, c’est sans contredit celle dont il s’agit. De nouveaux faits sont nécessaires pour qu'on puisse prononcer d'une manière positive sur son véritable caractère. Constamment, comme nous l'avons déjà dit, la rougeur est plus foncée dans les cavités droites et l'arière pulmonaire que dans les cavités gauches et l'aorte. Cette différence de ton nous paraît pouvoir s'expliquer, du moins en parte, par celle qui existe dans la couleur et la nature du sang qui coule dans les unes et les autres Ge ces cavités : on sait en effet que le sang qui parcourt les premières, le sang droit, si l’on peut ainsi dire, est plus brun, plus foncé que le sang gauche. Enfin cette teinte violette, brune et même noirâtre n'est point une raison décisive pour faire rejeter l’idée d’une inflammation, car plusieurs phlegmasies de la peau et des membranes muqueuses, et entre autres celles qui manifestent une tendance gangréneuse, sont accompagnées d’une rougeur livide, violacée, brune ou noirâtre.

#5. L'inflammauon de la membrane interne du cœur et de l'aorte, comme toute inflammation en général, donne quelquelois lieu à l'épanchement d’une mauère organisable, concrescible eucoagulable:

Quelques unes de nos observations, et notamment les deux premières, en sont des exemples remarquables, Si l'on ne trouve pas plus souvent de semblables effusions plastiques à la surface de la membrane enflammée, c'est que la matière sécrétée est entraînée et comme en dissolution dans l'onde sanguine avec laquelle elle se trouve en contact. Que si les parois artérielles n'étaient pas ainsi écariées les unes des autres par une colonne de sang, mais immédiatement appliquées lune contre l’autre, l'exsudation concrescible dont il s’agit serait suivie de leur adhésion réciproque. C'est en effet, comme tout le monde le sait aujourd'hui, ce qui arrive quand on applique une ligature autour d’une artère. Ainsi donc si l'inflammation adhésive n’a presque jamais lieu dans l'aorte , il faut en chercher la raison dans les ciréonstances où se trouvent placées les parois artérielles. Au reste, il n’est pas rare de rencontrer des artères moins volumineuses oblitérées par l’effet d’une phlogose adhésive de leur membrane interne; c’est même cette disposiuon à l’adhérence qui prévient les hémorrhagies dans les grandes désorganisations de plusieurs organes parcourus par de gros vaisseaux, et spécialement dans la dégénérescence tuberculeuse des poumons. Nous avons fréquemment rencontré, autour des parois des excavations tuberculeuses et dans les espèces de brides ou de colonnes qui les traversent, des branches artérielles oblitérées par le mécanisme que nous venons d'indiquer. Nous verrons plus loin que la Iymphe organisable, sécrétéc par la membrane

interne de l'aorte et du cœur, paraît être le moyen par lequel se produisent les granulations et végétations valvulaires. Ce n'est pas d'ailleurs la face interne seulement de cette membrane qui parait propre à sécréter les matériaux et, pour ainsi dire, les rudiments d'un üssu accidentel ou de nouvelle formation; sa face externe paraît être le siége d’une semblable exhalation; et c'est ainsi que l’on peut expliquer la formation des plaques cartilagineuses ou osseuses que l’on rencontre si souvent au-dessous de cette membrane, à moins que l'on n'aime mieux admettre que ces productions accidentelles prennent naissance au milieu de la matière sécrétée par la tunique fibrineuse et le ussu cellulaire qui l'unit à linterne frappés d’inflammation.

C. Quoi qu'il en soit, les points jaunâtres , les lames carülagineuses, les incrustations calcaires et plâtreuses de l'aorte, nous semblent n'être autre chose qu'une suite de métamorphoses par lesquelies passe successivement la matière sécrétée par l'effet de l’inflammation. L'étendue, la forme er l'épaisseur de ces producuons accidentelles sont infiniment variées: quelquefois elles ne forment que de petits points jaunes ou blanchätres qui rendent inégale et rugueuse la surface interne de l'artère ; d’autres fois l’on trouve cette même surface plaquée en quelque sorte de lames fibreuses, fibro-cartilagineuses beaucoup plus étendues, et qui se convertissent ensuite en incrustations osseuses ou calcaires. Celles-ci ont souvent

la plus parfaite ressemblance avec des coquilles

INFLAMMATION DE L'AORIE. | 99

d'œuf, et n’en diffèrent dans certains cas que par leur

épaisseur plus ou moins considérable. Ces plaques

calcaires sont le plus souvent situées au-dessous de la membrane interne, mais elles siégent quelquefois dans le tissu même de cette membrane ou dans celui de la membrane moyenne, et il nest pas rare de

rencontrer une portion plus ou moins considérable d'une artère dont les parois tout entières sont trans-

formées en phosphate calcaire, et forment un tube inflexible et inorganique. On verra, dans quelques unes des observations suivantés, des altérations de ce genre. Il arrive aussi que les écailles calcaires soulèvent la membrane interne , la déchirent en quelque sorte et se montrent à nu dans l’intérieur même de l'artère. Peut-être des portions de ces incrustations f1nissent-elles par se détacher, par former ces espèces de pierres que les anciens auteurs disent avoir rencontrées dans le cœur et dans l'aorte. Nous avons généralement remarqué qu'une injection considérable de la membrane celluleuse des artères, et de l'aorte en paruculer, accompagnait les incrustauons dont 1l s'agit. Cette dégénérescence n'occupe quelquelois qu'une portion de l'aorte, souvent elle règne dans toute son étendue, et les faits que nous avons rapportés, ainsi que d'autres que nous citerons plus loir, démontrent qu'il n’est pas rare de la rencontrer dans presque toute l'étendue du système artériel; elle est surtout très commune dans les artères de la base du

crâne et dans leurs ramificauons, et favorise très

certainement la formation de plusieurs hémorrhagies

cérébrales. On l’observe plus fréquemment dans les artères des membres pelviens que dans celles des membres thoraciques.

- Nous avons connaissance d’un cas où des ossifications de l'aorte formaient des masses tellement épaisses dans tout le contour d’une portion de cette artère qu’elle en était presque entièrement oblitérée. Une dégénérescence analogue rétrécit très souvent l’'embouchure des artères quinaissent immédiatement de l'aorte,

Le nom d’ossifications , que l’on donne aux incrustations calcaires que nous venons de décrire , est assez impropre. Le mécanisme de leur formation n’est guère semblable à celui de lossification normale ou de l’ostéogénie. On ne leur distingue point une structure fibreuse , et elles se produisent par une sorte de cristallisation du phosphate calcaire contenu dans la matière sécrétée au milieu de laquelle elles se développent. Quelques auteurs ont comparé la membrane qui sécrète cette matière au périoste, et celte comparaison n'est peut-être pas aussi inexacle qu'on pourrait le penser ; d'autres ont regardé ces concrétions calcaires, non comme des affections morbides , mais comme une conséquence du progrès de l’âge , et ils appuient leur opinion sur ce que leur existence est très commune chez les vieillards: mais, outre que cette altération se rencontre très souvent dans les artères de sujets encore jeunes , et même dans celles des enfants ( ce qui est néanmoins assez rare }, il resterait toujours à indiquer par quel mécanisme ces plaques calcaires se produisent sous l'influence des

INFLAMMATION DE L’AORTE. GE progrès de l’âge. L’analogie, le raisonnement, et l'expérience directe sur les animaux vivants, concourent à prouver qu'elles sont une des terminaisons de l’inflammation. Cette vérité à été développée avec beaucoup de sagacité dans un mémoire que M. le docteur Rayer a publié dans le premier volume des Archives générales de médecine.

D’après l'analyse chimique qui en a été faite par M.Brande, cent parties de ces concrétions renferment 65,5 de phosphate de chaux, et 34,5 de mauère animale.

Ces concrétions se développent quelquetois avec une grande rapidité et d’une manière en quelque sorte aiguë; mais dans les cas les plus ordinaires. elles affectent une marche lente, et sont véritablement le produit d’une phlegmasie chronique.

Au lieu des taches blanchâtres ou jaunes plus ou moins sallantes à l'intérieur du tube aortique , et des incrustations dont nous venons de parler, on rencontre quelquefois des masses pustuleuses et comme tuberculeuses : et c'est souvent par ce genre d’altération que commencent les ulcérations dont nous: parlerons plus bas.

D.Les productions accidentelles dont nous venons d'étudier les principaux caractères anatomiques sont presque constamment accompagnées d'un épassissement et d'un endurcissement général de toutes les membranes artérielles. Si l'on incise les parois épaissies, hypertrophiées, elles crient sous l'instrument et lui opposent une résistance considé-

rable ; en même temps le tissu artériel se trouve dépourvu de son élasticité, est devenu friable, fragile et comme cassant: nouvelle preuve anatomique de l'existence d'une inflammation. L’épaississement des parois se fait rarement aux dépens du calibre de l'aorte, mais est presque toujours réuni à une dilatation plus ou moins considérable. C’est sans doute en raisonde la perte d’élasticité que l'aorte a éprouvée que le plus souvent, dansies cas dont nous nous entretenons, on la trouve remplie d'une plus ou moins grande quanuté de sang. Nous venons de voir cependant que le dépôt du sel calcaire pouvait quelquefois former des masses assez considérables pour combler en quelque sorte le canal artériel et l’effacer plus ou moins complètement.

Æ. Il n'est pas rare de rencontrer les parois de l’aorte ulcérées. Ces ulcérations varient beaucoup en étendue et en profondeur. Elles sont quelquefois très peutes, superficielles, et n’intéressent que la membrane interne ; d'autres fois elles ont une largeur plus considérable, des bords épais et inégaux, et une profondeur telle que la membrane elle-même est entièrement détruite dans le point qu'elles occupent : alors leur : fond est formé par la membrane celluleuse seule, comme celui de certaines ulcérations intestinales ; et de même que ces dernières se convertissent parfois en perforations complètes, de même les premières peuvent éprouver une semblable terminaison ; l’'observation XXX° en est un exemple. La perforation s'achève ordinairement à l’occasion d’un mouvement

violent de la circulation , par la rupture , et non par

l’ulcérauon de la membrane celluleuse ou séreuse. Etremarquez que la perforation de l'aorte avec épanchement de sang très abondant et subit arrive précisément à l'endroit où ce vaisseau se trouve embrassé par un feuillet réfléchi du péricarde, ou dans quelque autre point où le üssu cellulaire environnant , très serré, ne peut pas se prêter à la formation d’un sac anévrismal : de là les épanchements sanguins dans le péricarde, les bronches, etc. Les ulcérations de l'aorte ont quelquelois un aspect sale, sanieux ou même noirâtre. Nous avons trouvé quelquefois un peu de sang infiltré à leur circonférence; d’autres fois nous avons rencontré la membrane interne épaissie, décoilée dans une assez grande étendue, et, sous ses lambeaux presque flottants, des amas d’une matière molle, pultacée, analogue à celle qui forme les mélicéris et les athéromes : c’est pourquoi Scarpa a donné à cette matüère le nom d'’altération athéromateuse. Nous verrons bientôt l'influence des ulcères de l’acrte sur la formation de l’anévrisme faux des auteurs. Nous avons déjà dit que nous n'avions jamais observé d'ulcérations profondes et larges dans lintérieur des cavités du cœur. Nous avons seulement rencontré des ulcères superficiels et très étroits sur la membrane valvulaire et auriculaire. Nous avons rapporté quelques observations de rupture des parois du cœur, recueillies par d’autres auteurs. Nous ne parlons point de la gangrène de l'aorte, parceque nous ne l'avons jamais observée (ap

(1) Nous parlerons ailleurs de celle du cœur.

Les diverses aliérations que nous venons de décrire peuvent exister isolées, où combinées de diverses manières les unes avec les autres. On a peme à concevoir au premier abord comment des lésions si variées peuvent être l'effet d’une seule et même maladie. Cependant , en y réfléchissant plus attenuivement , on verra quil en est ainsi. Pour cela, il faut considérer l’inflammation sous un point de vue plus étendu qu'on ne le fait ordinairement; il faut suivre ce grand phénomène dans toutes ses périodes, dans toutes ses terminaisons ; étudier ses modifications suivant les tissus affectés et selon sa marché aiguë ou Chronique. Les premiers signes d’une phlegmasie sont, sous le rapport anatomique, la rougeur, une certaine tuméfaction et une injection vasculaire. Ces signes sont même les seuls qu’on observe si la maladie se termine par résolution. La suppuration survient-elle ? alors des phénomènes très différens se manifestent, selon que la matière purulente peut être rejetée au dehors ou qu'elle ne trouve aucune issue. Dans le premier cas, au bout d'un cerain temps, lirrtaton inflammatoire s’apaise, la suppuration diminue, cesse entièrement, et sil existe une uicération, ses bords se rapprochent et une cicatrice ne tarde pas à s'organiser à sa surface. Dans le second cas, au contraire, le pus qui à été sécrété rentre en parte dans le système sanguin, et en partie s'organise en éprouvant une série de chanoements qu'il est de la plus haute importance de con-

naître ; changements qui ne sont point une phlegmasie

INFLAMMNATION DE L'AORTE. 65

à proprement parler, mais des terminaisons, des accidents, des caractères par conséquent de l’inflammation. C'est par cette série de modifications que le pus pleurétique, par exemple, devient successivement une sorte de fausse membrane ou de masse amorphe, dans laquelle des rudiments de vaisseaux ne tardent pas à paraître; un uüssu cellulaire organisé; une membrane fibreuse , dense, fbro-cartilagineuse, cartilagineuse, où même osseuse. Pourquoi ce qui arrive à Ja Suppuration pleurétique ne se rencontrerait-i] pas dans la suppuration artérielle? Ft si les productions dont nous venons de parcourir rapidement les phases diverses sont regardées généralement comme des marques d’une ancienne pleurésie , pourquoi ne consentirail-on pas à considérer comme des traces d'inflammation de l'aorte Îes tissus carülagineux, fibreux ,ossiformes, que nous avons décrits plus haut ? Les considérer sous cet aspect, n'est-ce pas se conformer à l'observation la plus saine et aux lois de la plus puissante analogie ? Mais, nous aimons à le répéter, ces tissus accidentels où de nouvelle formation ne constituent point l'essence d’une phlegmasie : ils n’en sont que des circonstances , que des terminaisons; et, pour ainsi dire, que des accidents; ils ressemblent, sous ce rapport, aux indurations, aux cicatrices que l’on observe dans certains organes qui ont été affectés de phlogose, dans le cerveau, par exemple. Ces cicatrices, ces Indurations de la sub- Stance cérébrale ne sont point une inflammation actuelle, mais elles indiquent que le point qu'elles oc-

cupent a été autrefois enflammé. IL ne faut jamais oublier ensuite que la matière de la suppuration, première condition de toute formation de ussu accidentel ; que cette maüère, disons-nous, varie d’aspect et de nature, suivant les organes enflammés; que, partant, il nest point extraordinaire que les résultats d’une inflammation varient suivant le tissu qu'elle affecte et même suivant quelques autres circonstances. Ainsi, par exemple, le tissu cellulaire et les organes parenchymateux sécrètent du pus proprement dit; ainsi les membranes séreuses sécrètent une matière coagulable prompte à se transformer en, lames celluleuses ou séreuses; ainsi le périoste fournit une autre matière qui se concrète, se durcit et s’ossifie; ainsi le tissu artériel, composé essenuellement d'une membrane fibreuse, exhale un liquide qui se durcit, se condense et se convertit en lames cartila-

gineuses ou en squammes calcaires.

S II. Signes physiologiques.

Il n’est pas aussi facile d'exposer les signes phystologiques de l'aorte que ses signes anatomiques. Parmi les causes qui entravent le diagnostic , il faut ranger la situation même de l'organe malade, situation qui le dérobe, jusqu'à un certain point, à l’explorauion des sens, et les complications plus où moms nombreuses dont l’aortite est accompagnée. Si nous analysons avec sévérité les observations que nous avons données , et sl nous considérons plus spécialement les plus simples, telles que les 27°, 28° et 29°,

nous voyons que des pulsations beaucoup plus fortes que dans l’état naturel sont le seul symptôme bien manifeste qui ait annoncé Ja maladie; une douleur et une sensation de chaleur dans la région de l'aorte, l'anxiété et les défaillances, sont des symptômes moins constants, mais qu'il est cependant important de signaler. Nous avons présenté deux observations où les battements de l’aorte étaient d’une violence telle que l'on avait soupçonné un anévrisme de cette artère : l’autopsie cadavérique démontra qu'iln'existait point d’anevrisme, mais seulement une phlegmasie de l'aorte. La position de l'aorte thoracique est telle qu’on ne peut apprécier l'intensité de son pouls que vers l’échancrure du sternum ; au contraire, en appliquant la main, ou mieux le stéthoscope, sur l'abdomen , on sent les battements de l'aorte ventrale, et c'est par ce genre d’exploration que l’on peut parvenir à la connaissance de la maladie qui nous occupe. Nous examinerons, à l’arucle de l'anévrisme vrai de l'aorte, comment l’aws- Cullation peut parvenir à nous faire distinguer la simple irritation de l'aorte de sa dilatation anévrismale.

La pulsation violente de l'aorte, que nous regardons comme le signe principal de l’aortite, est sou vent accompagnée d'une pulsation semblable dans touies les grosses branches de l'arbre artériel. La raison de ce phénomène est très simple : c'est que la phlegmasie de l'aorte coïncide assez fréquemment avec celle des autres artères. Nous avons déjà dit , et nous répétons ici, qu'il arrive que l'aorte seule présente une augmentation d'énergie dans ses batte-

Le a

ments; et ce que nous observons dans l'aorte peut s'observer, et s'observe effectivement dans tout autre tronc artériel d’un certain volume, car la phlogose des artères peut être générale ou locale.

S'il est bien vrai que Faorute soit caractérisée par

des pulsauons plus vives el plus véhémentes que dans l'état sain , loin que ce signe doive nous surprendre , nous verrons au contraire que la physiologie et l’observauon auraient sufh pour nous le faire prévoir Les expériences sur les animaux vivants ont prouvé que les artères jouissaient d'une contractilité vitale, d'une irritabilité propre que divers agents excitent d'une manière très sensible : or l'inflammation d'une artère n’est autre chose que l'exagération de ces propriétés, et de cette exaltation doivent résulter nécessairement des pulsations plus vigoureuses que dans état naturel. D’un autre côté, l'observation des phénomènes d’une phlegmasie locale , d'un panaris , par exemple, nous apprend que dans ce cas des arières qui auparavant ne faisaient sentir aucun battement en offrent de très prononcés , Ge que l'on ne peut expliquer que par l'irritaton dont elles sont affectées : or ce qui se passe dans ces artères en petit doit se manifester en erand dans les artères d’un plus gros calibre.

Il est d’ailleurs évident que les symptômes dont nous parlons ne peuvent se développer qu'autant que le tissu artériel n'a point encore subi de désorganisation profonde, et que la phlegmasie suit une marche plus ou moins aiguë; mais lorsque l'inflammation à

duré long-temps, qu'elle a converü en substance cartlagineuse ou osseuse les parois artérielles, elle rentre dans la catégorie des phlegmasies latentes, dont le diagnostic est hérissé des plus grandes difficultés. Alors ce n’est plus une activité extraordinaire de l’artère malade qui se remarque : les parois ainsi altérées deviennent plus ou moins inhabiles à remplir leurs fonctions , la circulation aortique languit; et c'est là, suivant beaucoup d'auteurs , l'une des causes les plus fréquentes de la dilatation etdel'hypertrophie da cœur.

Nous n'avons jusqu'ici considéré l'aortite que dans son état de simplicité; quand elle se complique avec les phlegmasies des principaux viscères , avec les fièvres dites essentielles, aiguës ou chroniques, ses symptômes combinés, confondus avec ceux des maladies sur-ajoutées , deviennent très difficiles à saisir; néanmoins on peut dire qu'il existe presque toujours une irritation plus où moins considérable de l'aorte, toutes les fois qu'il s'allume une fièvre extrémement violente. Mais alors ce n’est pas seulement l'aorte, c’est le système vasculaire tout entier, et le cœur lui-même, qui participent à l’irritation ; aussi est-ce dans des cas de ce genre que nous avons constaté une rongeur très prononcée sur la membrane du cœur, de l'aorte, de l'artère pulmonaire et des grosses veinés.

Quant à l'inflammation isolée de la membrane du cœur, elle est excessivement rare : l'analogie indique qu'elle doit être caractérisée par l'augmentation de la force et de ja fréquence des battements du

cœur et du pouls, quand elle n’est pas assez violente

pour diminuer, suspendre ou arrêter entièrement Faction de cet organe. L'observation confirme ce que l’analogie fait prévoir. Dans les fièvres proprement dites, qui nous semblent être constamment accompagnées d’une irritation du cœur, la fréquence et la force du pouls sont les deux principaux phénomènes qui frappent nos sens; que si la fièvre prend un caractère grave et détermine une irritation assez profonde du cœur pour que la substance musculeuse de cet organe soit elle-même envahie, le pouls perd de sa force et de sa régularité en augmentant de fréquence, et une mort inattendue termine souvent cette complication toujours redoutable. Mais nous reviendrons sur ce sujet en traitant de l’inflammation de la substance même du cœur.

Des battements violents de l'aorte n’annoncent pas toujours une phlegmasie de ses membranes, ni une dilatation anévrismale; des circonstances pure-. ment physiques peuvent produire de tels battements. S'il se trouve, par exemple, autour de l'aorte quelque corps qui puisse transmettre ses pulsations avec plus de force que les parties qui l'environnent habituellement, on observera les mêmes phénomènes que si les battements de ce vaisseau étaient devenus plus énergiques par l'effet d’une phlegmasie. Cette vérité, que l’ausculiation a mise hors de toute espèce de contestation, avait déjà été signalée par M. Th. Young , dès l’année 1815 (1); mais il en avait tiré,

(1) Medical transactions of the coll. of phys., of London, vol. V, TOP HNYOS

INFLAMMATION DE L’AORTE. x

du moins à notre avis, des conclusions dont quelques unes ne sont pas bien exactes. Cet auteur prétend que les pulsations anomales, que l'on peut facilement prendre pour un anévrisme ou pour un effet de l'indépendance d'action d’une artère s'expliquent par l'existence de l’épanchement d'un liquide dans une cavité, lequel épanchement propage et communique plus facilement les mouvements pulsatoires. C’est pour cetteraison que, dans l'ascite, en comprimant légèrement l’ombilic, on sent les battements de Paorte. C'est pour la même raison que, dans des cas d'hydrothorax, les battements du cœur se font. sentir dans une grande étendue de la poitrine. Ces

assertions remarquables de M. Youns sont de toute

justesse : nous ne les connaissions nullement encore,

lorsqu'une pratique long-temps continuée de laus-

cultaion nous conduisit à faire les mêmes remarques. Il est certain que l'accumulation d'un liquide

dans la plèvre ou le péritoine produit l'effet indiqué

par M. Young, c'est-à-dire qu'il propage avec plus de force les battements de l'aorte et du cœur , et sur-

tout le bruit qui accompagne ces battements. Plu-

sieurs phénomènes fournis par l’auscultauon s'expliquent admirablement au moyen de cette remarque ;

iels sont la résonnance de la voix ei des battements du

cœur dans les points de la poitrine où existe une

accumulation de sérosité, tels sont les battements que l'on entend en auscuüultant l'abdomen des femmes enceintes, etc.

D'autres fois ce n’est pas un liquide, c'est une it

meur abdominale plus ou moins volumineuse qua transmet les pulsations de l'aorte avec une intensité telle qu’elles imitent celles d’une dilatation anévrismale : de là l’ingénieuse expression d'anévrisme simulé, sous laquelle M. Laennec a désigné cette maladie ou plutôt ce phénomène. Il est peu de médecins qui n'aient eu l’occasion d'observer ces pulsations anomales de l'aorte, que les uns ont appelées pulsations spontanées , d'autres, avec Morgagni , spasmes de l’aorte. M. Laennec admet , pour les expliquer, que la tumeur que l’on sent au-devant de l'aorte ventrale est formée par des gaz emprisonnés en quelque sorte dans l’une des cellules du colon transverse RAR se pourrait aussi qu'une accumulation de matières fécales endurcies produisit le même effet. Combe rapporte le cas d'un malade qui éprouvait dans la région de lombilic une puisation violente et très importune, et qui, après des douleurs de ventre très aiguës, rendait des matières en crottins: il mourut, et à l'ouverture de son corps on trouva un rétrécissement extraordinaire du colon et de l'iléon, dans une portion assez étendue, et l'aorte parfaitement saine.

Les pulsations dont nous venons de dire quelques mots sont beaucoup plus rares que celles qui dépendent d’une irritation plus ou moins considérable de l'aorte. Celles-ci ont été confondues avec les autres par un grand nombre d'auteurs ; il est cependant bien important de savoir les en distinguer, puisque leux

(1) Auscult. med., tom. Il, pag. 444.

INFLAMMATION DE L'AORTE. si

nature étant tout-à-fait différente , il doit en être de même de leur traitement.

Lorsque les ulcérations dont l'aorte peut être affectée, au lieu de donner naissance à la formation d’un sac anévrismal, se terminent par une véritable per foration, il en résulie une hémorrhagie mortelle, dont l'observation 50° nous a fourni un exemple: il en est de même des perforations du cœur.

2° Les causes soit prédisposantes, soit déterminantes de l'inflammation de la membrane interne de Vaorte et de tout le système vasculaire en général sont assez nombreuses. D’après nos observations et celles des autres auteurs , il est incontestable que les violences extérieures , telles que les chutes, les contusions, etc., les exercices violents, et toutes les causes capables d’exciter vivement le cours du sang, doivent ère rangés au nombre des agents propres à déterminer une phlesmasie de l'aorte. On doit en dire autant des ingesta trop stimulants ou qui sont doués de proprictés plus ou moins délétères : c’est pourquoi lon trouve souvent cette maladie chez les individus qui abusent des liqueurs spiritueuses (1), qui se livrent à un régime trop excitant; chez ceux qui sont affectés de fièvres graves ou de tout autre maladie dans laquelle le sang altéré doit posséder des propriétés plus où moins irritantes. Les observations que nous avons rapportées prouvent l'exactitude de ces assertions.

(1) M. Toussaint Leroy nous a communiqué l’observation d’un 1 . . A 1 homme qui mourut après avoir bu une bouteille d’eau-de-vie , et chez

lequel on trouva une rougeur inflammatoire de tout le système sanguin:

Peut-être aussi les différents virus , la diathèse goutteuse, ont-ils une influence funeste sur le développement de la maladie qui nous occupe.

Ilest une cause particulière qui paraît jouer un grand rôle dans la production de laortite, comme dans celle de l’artérite en général : nous voulons parler de l’hypertrophie du ventricule gauche. Si cette cause est bien réelle, comme le pense Morgagni, on ne peut s'en rendre raison qu'en admettant que les artères sont irritées par la violence avec laquelle la colonne sanguine lancée par le cœur réagit contre leurs paroïs. Morgagni rapporte une observation de Boer-

haave qui semble favorable à cette opinion : cette observation est tirée de l’anatomie pathologique comparée ; elle consiste en ce que, suivant Boerhaave, on n'observe point d’ossifications à l’origine de l'aorte chez les cerfs qui se nourrissent tranquillement dans les parcs des grands, tandis qu’on les rencontre sur les cerfs qui se sont long-temps etirès souvent exercés à la course. Quoi qu'il en soit, Morgagni se sert de celte remarque curieuse pour appuyer les raisons qui lui font croire que la force avec laquelle le cœur pousse le sang dans l'aorte peut suflire pour y produre les diverses altérations: que nous avons précédemment décrites.

5° Le pronostic de l’aortite pure et simple n'est fâcheux qu'en raison des accidents consécutifs qui peuvent survenir, tels que la perforation des parois de l'aorte et son anévrisme. Quand elle est compliquée de phlegmasies violentes des principaux viscères,

des fièvres essenuelles des auteurs, c’est sur les symptômes de ces dernières maladies que le pronostic doit être fondé : c'est pourquoi nous croyons devoir nous borner à ces rapides observations sur ce point de lhistoire de l’aortite, et nous allons passer à son iraitement.

4° Le traitement de l’aortite repose sur les mêmes principes que celui des autres phlegmasies en général. Les saignées abondantes générales et locales , la diète etdes boissons délayantes, rafraichissantes et adoucissantes sont les principaux moyens que l’on doïve mettre en usage; s'il est même une imflammauon où l’utilitédes saignées soit incontestable , et, pour ainsi dire, palpable, c’est sans contredit celle qui fait l'objet de nos recherches. Le repos absolu est également d’une indispensable nécessité, puisque les mouvements, l’exercice, et surtout les efforts, sont des causes évidentes d'irritation pour l'aorte.

L'emploi des moyens qui calment activité du système sanguin ne doit pas être négligé. Parmi tous ces moyens, le plus recommandable sans doute est la digitale pourprée, sous quelque forme qu’elle soit employée; on doit avoir soin seulement d’en augmenter graduellement la dose.

Enfin si l’aortite paraissait due à quelque cause spécifique , il est évident qu'il faudrait recourir aux substances dont l’expérience à constaté l'efficacité en pareil cas; nous ferons seulement observer que, dans la supposition où elle reconnaîtrait pour cause un

principe vénérien . l'administration du mercure exi- ? ?

gerait une grande prudence, s’il est vrai, comme las. surent quelques médecins, que ce médicament est capable par lui-même de donner lieu à la phlegmasie du système vasculaire.

Est-il besoin d'ajouter que les complicauons avec lesquelles l'aortite peut être réunie sont une source féconde d'indications nouvelles que le praticien doit ne jamais perdre de vue. L'aortite étant rarement idiopathique, mais plus souvent sympathique, c’est à la maladie principale qu'il faut approprier le traitement.

Nous terminerons ce chapitre par deux observatons de guérison d’une phlegmasie de l'aorte.

XX XIT° oBsERvATION. .Aortite guérie.—Marguerite Pachot, âgée de vingt-huit ans, vigneronne, mariée, d'une taille peu élevée, d'un tempérament Iymphatico-sanguin , avait cessé d’être réglée depuis buit mois qu'elle se disait malade, lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin, le 29 juillet 1822. Sa maladie commença par une fluxion de poitrine, pour laquelle on administra quatre ou cinq vomitifs. Elle à toujours langui depuis, et présente à son entrée l’état suivant: douleur au milieu et dans le côté droit de la poitrine; oppression, Loux avec expectoration peu abondante; décubitus impossible sur le côté gauche; élancements douloureux dans la région épigastrique et dans l'abdomen ; léger œdème des malléoles le soir ; teint jaunâtre; langue blanche, un peu sèche; soif, : nausées, constipation; pouls vif, vibrant, dur et fré-

quent; paroxysme fébrile la nuit avec sueurs , sur-

tout à l'épigastre ; assoupissement , réveils en sursaut, sentiment de faiblesse. On entend une sorte de râle cataire dans une grande étendue de la poitrine : les battements du ventricule droit sont beaucoup plus clairs et plus sonores que ceux du ventricule gauche, qui sont sourds et concentrés. Si l'on applique e Cylindre sur la région ombilicale, on entend des battements de l'aorte, qui sont simples , assez sonores, d'une impulsion médiocre et donnant la sensation du calibre ordinaire de l'artère. Il suffit d'appliquer la main sur l'abdomen pour sentir ces pulsations : la malade ne s’en est aperçue que depuis six semaines : elles augmentent d'intensité comme par accès; alors la malade est menacée de défaillance, et les batiements, dit-elle, lui portent au cœur : quand elle reste levée, elle éprouve des vertiges, de la céphalalgie et comme des coups de marteau à la tête. (Pect., looch, lavement lax., quart.)

Le 1° août, on applique vingt sangsues sur le côté. Les jours suivants, les battements ne sont plus sensibles à la main; néanmoins la malade dit éprouver de temps en temps de la céphalalgie, et une douleur poignante avec une sorte de battement convulsif du cœur : son visage est pâle, ses lèvres décolorées. Vingt sangsues sont appliquées au siége, le 16 août. Les 17 et 18, elle se trouve très soulagée et se dispose à sortir de l'hôpital; par intervalles, elle éprouve des frissonnements et des sueurs froides. Le 21, elle ne sentait plus les battements du ventre : ils avaient en effet complètement disparu ; elle ne se plaignait

plus de défaillances ,et souffrait seulement un peu à la tête; elle demanda et obtint sa sortie.

Un ancien militaire, dans la force de l’âge, d’un caractère irascible et violent , entra à l’Hôtel-Dieu, pendant l'été de 1825 , pour des battements très violents dans le ventre. En appliquant le cylindre sur le milieu de cetie région, il était soulevé et pour ainsi dire rejeté par des battements simples, d’une violence énorme, qui sentendaient dans toute la Îon2 gueur de l'aorte abdominale, dont le calibre ne semblait point augmenté : on n’entendait aucun bruit de soufflet non plus que dans le cas précédent; le pouls était dur et vibrant. M. Récamier, dans les salles duquel le. malade était couché, fit appliquer quarante sangsues sur le trajet de l'aorte. Au bout de quelques jeurs les battements avaient cessé, et le malade sortit parfaitement guéri.

VA VA AAA RNARARAN AAA AA ANA AAA AAA ANA AAA AANANA RAR RANAAANANANANARA RAA NAN ANNANANARA NAN