OBSERVATIONS PARTICULIÈRES DE PÉRICARDIFE SOIT AIGUE OU CHRONIQUE

Ier, Observations de péricardite aiguë.

Nous allons commencer par une observation de péricardite aiguë, extraite des manuscrits de Joseph- Exupère Bertin, père de l’auteur de cet ouvrage.

« Dans le cours de l’année 17390, un jeune homme, » âgé de seize à dix-sept ans, après avoir couru [a » poste à cheval, pendant plusieurs jours, se sentit, » à son arrivée à Paris, attaqué d’angoisses mor- » telles, et d’une difficulté extrême de respirer; son » pouls était mauvais, et dénotait une mort pro- » chaine. Ge jeune homme tombait en faiblesse à » chaque instant. Enfin au bout de deux jours il » mourut.

» J'en fis l'ouverture, en présence de M. Hunauld, » qui soupçonnait un polype dans l'artère pulmo= » naire.

» Nous trouvâmes, sur toute la surface du cœur

» et des oreillettes, une couche de substance lym- » phatique assez compacte, et de l’épaisseur d’un écu » de six livres. Ce qui restait de cavité dans le péri- » carde était rempli d'une sérosité sanguinolente. » En ouvrant la plèvre, je trouvai la même chose » sur toute la surface des poumons, et beaucoup » de sérosité sanguinolente épanchée dans la ca- » vité. »

Cetie observation, bien quelle laisse à désirer beaucoup de détails, nous offre néanmoins les symptômes les plus saillants de la péricardite : l'ouverture du cadavre prouve que telle était en effet la nature de la maladie. Les angoisses mortelles, la dyspnée extrême, les défaillances continuelles, le pouls r7auvais, sont des indices assez sûrs, sinon tout-à-fait infaillibles de la péricardite. Nous disons que ces symptômes ne sont pas infaillibles, parcequ’en effet on les rencontre dans quelques pleurésies non compliquées de péricardite. Rien d’ailleurs n’est plus fréquent qu'une telle complication, et c'est la raison pour laquelle les auteurs ont si souvent confondu les signes de l’une et l'autre maladies. L'observation que nous venons de citer est elle-même un nouvel exemple de la complication indiquée. Rien n’est véritablement plus fare que des cas de péricardite exempte de toute complication : en voici cependant un que nous allons rapporter.

LXIV® OBSERVATION. Péricardite aiguë simple.

— Laurent Barthélemy, âgé de vingt-six ans, admis à l'hôpital Cochin, Le 20 juillet 1818, traité peu de

temps auparavant à la Pitié, pour une affection caiarrbale, se plaignait d'une douleur de côté insupportable; son visage était pâle et grippé ; la respiration tait haute et très pénible: à chaque inspiration, le point douloureux qui existait à gauche devenait plus airoce , et arrachait des cris au malade; la poitrine rendait un son mat de ce côté, un peu plus clair à droite; les crachats étaient muqueux, écumeux, et mêlés de quelques stries sanguinolentes. Le malade se tenait courbé en devant pour respirer plus facilement; il lui était impossible de s'étendre dans son li: le pouls était petit, serré, mais régulier. —Vingt sangsues furent appliquées sur le point douloureux dès le premier jour de l'entrée. Cependant la douleur persista, la dyspnée augmenta, et le malade passa la nuit suivante dans un état d’anxiété inexprimable. Un vésicaoire, appliqué le lendemain, procura un soulagement momentané. La douleur pleurétique disparut; mais la gène de la respiration et la maigreur augmentérent : on observait des alternatives de dévoicruent et de constipation; dans ce dernier cas, les sÿmptômes s’exaspéraient, la dyspnée et l'anxiété dévenaient plus considérables. Enfin, environ un mois après son entrée, le malade succomba.

L'autopsie cadavérique fut faite par MM. Pichon et Belmas.

Etat extérieur. — Point d'infiltration, abdomén seulement un peu ballonné.

Thorax. — Après avoir enlevé le sternum et les

cartilages des cotes, on vit une poche très voluini-

meuse, s'étendant plus à gauche qu’à droite, où elle occupait néanmoins un espace très étendu. Le poumon droit en était refoulé; mais ce refoulement n'était rien en comparaison de celui du poumon gauche, qui n'occupait plus que la vingtième parue de la cavité thoracique gauche. La poche tout enuère, formée par le péricarde, avait sept à huit pouces de large, sur cmq de proïondeur, et dix à onze de hauteur : à l’ouverture de ses parois, il en sortit d’abord une sérosité trouble, dans laquelle nageaient des flocons d’albumine, et biemtôt un pus dont l'odeur était si infecte qu'on ne pouvait rester dans la salle. |

Le cœur, refoulé, rapetissé, comme atrophié, n'occupait qu'un très faible espace dans la cavité du péricarde, et était moitié moins volumineux que dans Pétat ordinaire. La membrane séreuse qui le recouvre était très épaissie et tapissée d’une fausse membrane purulente et friable. Le péricarde lui-même, dans toute son étendue, avait acquis une épaisseur très considérable (environ six lignes) (1).

Les plèvres et le poumon étaient d’ailleurs sains.

LXV® oBseRvaTiON. Péricardite compliquée de granulations dans les poumons. — Henri Meunier, domestique, âgé de dix-sept ans, fut admis à l’hôpital des Vénériens, le 50 mars 1811; il était affecté de chancres sur le gland et sur le bord libre du pré-

(1) L’épaisseur du péricarde indiquée par MM. Belmas et Pichon

dépendait très probablement de la présence de fausses membranes adhérentes à sa face interne.

puce, avec inflammation de cette dernière partie. Après vingt-quatre jours de traitement, le chirurgien en chef le fit passer à l’infirmerie de médecine. Ce jeune homme éprouvait alors une toux sèche et fréquente, et des douleurs vagues vers le côté droit de la poitrine; il existait des nausées et un état saburral de la langue. Le médecin qui nous remplacait ce jour-là, prescrivit l'émétique et des boissons délayantes et calimantes. Deux jours après, tous les symptômes s'étaient aggravés. La douleur ayant semblé se fixer sur un seul point de la poitrine droite, on y appliqua un vésicatoire, qui ne parut produire d'autre effet que de disséminer la douleur et la rendre plus générale. Les accidents augmentérent d'intensité. Le soir, et pendant la nuit, la dyspnée devint extrême, accompagnée de la plus vive anxiété et de l'impossibilité presque absolue de rester deux minutes de suite dans la même position. La toux, devenue plus fréquente, prit un caractère convulsif, lexpectoration était plus abondante et puriforme ; le visage devint boulfi, une œdématie générale apparut, et le malade, dont le pouls fat constamment pelit et convulsif, ne tarda pas à succomber.

Æutopsie cadavérique. La plèvre costale, presque dans tous les points, adhérait avec la plèvre pulmonaire par des fausses membranes sèches, et qui paralssaient anciennes.

Le péricarde était distendu par une sérosité trouble

et rougeâtre. La membrane séreuse, épaissie et de : 7

hf DES MALADIES DU COUR.

couleur rosée, était recouverte de concréuons molles, rougeâtres , et s'enlevant avec une extrême facilité : sur le feuillet qui revêt le cœur, des concrétions très grosses, longues, avaient l'apparence de végétations fongueuses , et quelques unes étaient découpées en crête de coq; on aurait pu croire, au premier abord, que ces concrétions albumineuses faisaient corps avec le ussu du cœur, où du moins avec sa membrane, et étaient comme identifiées avec elle, mais on les enlevait facilement ei sans produire de solution de continuité, au moyen d'une légère traction, et l’on apercevait alors au-dessous la séreuse rougeâtre, et trois à quatre fois plus épaisse que dans l'état naturel. En imcisant celle-ci, on distinguait parfanement la ligne de démarcation qui fa séparait des fibres charnues du cœur, lesquelles étaient tout-à-fait saines.

Les poumons étaient dans un état assez diflicile à décrire; on n'y sentait pas de tubercules au toucher, mais la vue y découvrait de petits points grisûres très mulupliés, et deux à trois foyers peu considérables de matière purulente ; ils étaient gorgés de fluides rougeñtres et écumeux , et même un peu carnifiés à leur partie postérieure et supérieure.

Meunier présente, à son entrée à l’infirmerie, les symptômes d'une affecuon catarrhale, gastrique, et linflammation du péricarde est encore enveloppée d'une profonde obscurité que ne pouvaient dissiper ni la toux sèche ni les douieurs vagues de la poitrine, Les signes d'embarras gastrique contribuaient

encore à éloigner toute idée d’inflammation , et semblaient indiquer un traitement qui ne pouvait qu'aggraver la maladie principale. Quoi qu'il en soit, après l'emploi de l'émétique, la maladie parut en effet augmenter d'intensité, sans que rien nous annonçât encore son véritable caractère. Une douleur locale, il est vrai, se fit sentir, mais elle ne répondait point au siége du mal démontré par l’autopsie, et elle semblait annoncer simplement une pleuro - pneumonie du côté droit, ce qui nous décida à prescrire deux saignées du bras, et l’application de sangsues sur le point douloureux. Enfin, l'éparpillement de la douleur, après l'application du vésicatoire, nous fit croire que nous n'avions à combattre qu'une pleurocynie. | Cependant, peu de temps après, la violence des sympiômes augmente, l'anxiété est au comble, la toux convulsive ; le malade ne peut garder une posiuon horizontale; iout annonce que l'affection est plus grave qu'on ne l'avait soupconné d’abord, Enfin , l'abondance de l’expectoration et son caractère puriforme nous firent croire à l'existence d’une phihisie aiguë, d'autant plus facilement, que nous n'avions pu obtenir de ce malade des renseignements positifs sur son état antérieur. {/autopsie prouva, d'ailleurs, qu'il existait véritablement une phthisie granuleuse, et que quelques points du poumon avaient été frappés d'inflammation. Toutefois, il est évident que la maladie à laquelle succomba Meunier avait son prin-

clpal siége dans le péricarde, dont la phlegmasie ne

s'était nullement propagée au tissu propre du cœur.

Il est fâcheux pour la certitude et la précision du diagnostic, ainsi que pour la nosographie, qu'on n'ait pas de plus fréquentes occasions d'observer des péricardites simples, c'est-à-dire isolées de toute autre maladie. Heureusement que, dans la plupart des cas, le même traitement convient et à la péricardite et aux complications qui en obscurcissent le diagnostic. Les complications les plus ordinaires consistent en effet dans des phlegmasies des autres organes , et particulièrement de la plèvre et des poumons.

L'observation suivante va nous offrir un exemple de péricardite avec phlegmasié, au moins très probable, du tissu propre du cœur; elle manque de détails, parceque nous n’observâmes le malade que long-temps après l’origine de la maladie, et lorsque les symptômes qui auraient pu nous la faire reconnaître n'existaient déjà plus.

LXVI OBsERvATION. Péricardite et peut-étre cardite. — Un jeune homme d'environ vingt-sepi ans entra à l'hôpital Gochin, sortant de celui de la » Charité, où il avait été, dit-il, traité pour une fluxion de poitrine. Autrefois fort et bien constitué, il était alors d’une maigreur extrême, et avait le teint sale et comme terreux : sa faiblesse était considérable; il conservait de la dyspnée, et ses membres inférieurs étaient infiltrés. On prescrivit les apéritifs, que des signes d'irritation abdominale obligèrent de suspendre au bout de quelque temps. Cependant linfiltration

MALADIES DU PÉRICARDE. 207 disparut, la respiration devint libre, tandis que Île malade, dont l'appétit était vorace, se consumait par le dévoiement et les douleurs abdominales. Il mourut le 20 octobre 1823, environ six semaines après son entrée.

Autopsie cadavérique. Les poumons, rosés, crépitants, parfaitement sains, adhéraient de toutes parts aux parois pectorales et au péricarde; celuici adhérait au cœur dans tous les points. Il existait entre eux une exsudation albumineuse de consistance de blanc d'œuf cuit, jaunâtre, faiblement unie à la surface du cœur, dont on la détachait même comme une fausse membrane ordinaire, et de formation récente; mais plus adhérente à la face interne du péricarde, auquel elle tenait par des filaments celluleux, serrés, Le cœur, enseveli, et pour ainsi dire perdu au centre de cette masse albumineuse, dont les parois avaient plus de trois lignes d'épaisseur; le cœur avait un très peut volume, comme sil eût été atrophié par la compression ; sa surface extérieure était d'un rouge foncé, nuancé de quelques points noirâtres: le doigt, introduit dans le veniricule gauche, en remplissait étroitement toute la capacité. Cet organe était ramolli, d'un ussu brun, très facile à déchirer.

Aucun signe n'avait pu nous faire, nous ne disons pasreconnaitre, mais même soupconner cette maladie. Le malade ne souffrait plus; il avait de la dyspnée; ses jambes étaient enflées: mais à combien de maladies ces symptômes n'appartiennent-ils pas ? Nous

pensâmes quils dépendaient d’une fluxion de poitrine passéé à l'état chronique. D'ailleurs, le malade ne füt pas examiné avec assez de soin pour qu'on pût établir sûrement un diagnostic quelconque.

Voici maintenant une péricardite compliquée de pleuro-pneumonie.

LX VIT OBSERVATION. Phlegmasie du péricarde, et peut-étre du tissu même du cœur, compliquée de pleuro-pneurnonie. — Claude Vedte, boulanger, âgé de vingt-huit ans, d’un tempérament sanguin, fut pris, en travaillant, le 8 décembre 1812, au matin, d’an frisson fébrile, bientôt suivi d’un point de côté, audessous et en dehors du mamelon gauche. La douleur lobligeant de cesser son travail, il rentra chez lui, éprouvant, outre les symptômes indiqués, de la gêne dans la respiration, une toux sèche, de la céphalalsie, des lassitudes, de l’anorexie, de la soif et du dévoiement: — Le second jour de la maladie, après une nuit un peu calme, mêmes symptômes que la veille, et de plus, sentiment d’ardeur au bas de Ja trachée, surioui pendant la toux, qui amenait des crachats visqueux et tenaces : impossibilité de faire une inspiration profonde, et de se coucher sur

le côté malade. — Le troisième jour, respiration très

courte ; la douleur augmente par la pression; pouls fréquent, fort, assez dur; chaleur sèche, intense ; bouche pâteuse; langue limoneuse; pas de céphalalgie. (Saignée matin et soir, boisson pectorale et calmante.)— Le soir, le pouls est moins élevé, et le décubitus possible sur le côté gauche. — Le quatrième

Le

jour, diminution de la douleur de côté, expectoration difficile, pouls encore dur et accéléré. (Six grains d'ipécacuanha. ) — Ni selles, ni vomissements. — Même état le soir. — Le cinquième jour, face altérée, douleurs sous le sternum, surtout à gauche, pouls très accéléré, urines fort troubles, selles rares, mais très liquides ; décubitus dorsal, ni douleur de tête ni de ventre. — Légère exacerbation le soir; la nuit, sueurs abondantes. — Le sixième jour, respiration un peu moins pénible, pouls concentré, très accéléré; chaleur à la peau, langué très rouge à la pointe, blanchâtre à sa face supérieure, soif très vive, désir des aliments. — Le septième jour, le malade dit avoir mal nulle part, qu'il éprouve seulement de la gêne sous le sternum, et qu'il se sent très faible. — Le huiuème jour, face plus altérée; délire dans la nuit. — Le neuvième jour, la poitrine rend un son un peu mat ; les battements du cœur sont insensibles, la face est décolorée, les yeux se cernent; le pouls est affaibhi, inégal, très irrégulier ; le décubitus a lieu sur les deux côtés. (Douze sangsues sur la poitrine, vésicatoire. } — Plusieurs selles dans la journée. — Le soir, pouls intermittent, face animée, respiration comme stertoreuse, délire au commencement de la nuit. — Le dixième jour, sueurs vers le matin, pouls éntestinal bien marqué; expectoration plus liquide, assoupissement pendant le jour; deux selles liquides, jaunâtres. — Le soir, exacerbation. — Nuit plus calme. — Le onzième jour, sueurs abondantes, crachats plus

muqueux, plus opaques.— {Le douzième jour, dou-

leur profonde sous le sternum ; urines rouges ; pouls très irrégulier le soir. — Le treizième jour, la faiblesse et l'irrégularité du pouls augmentent, la face s’altère de plus en plus; le malade, très fatigué du séjour au lit, reste levé pendant deux heures de l'après-midi ; sueurs sur le front. — Le quatorzième jour, pouls faible et lent, inspiration très pénible, côté gauche de la poitrine rendant un son de plus en plus mat; toux fréquente quand le décubitus a lieu sur ce côté. (Dix sangsues, puis vésicatoire sur le côté malade. ) — Assoupissement pendant le jour. — Le soir, pouls dicrote, assez dur; désir des aliments. — La nuit, ronflement fort, bouche sèche et pâteuse. — Le quinzième jour, face pâle, très altérée, affaissement des joues, chaleur moite, respiration entrecoupée de sanglots; langue terreuse, rouge aux bords ; abdomen tendu , mais non douloureux; œdématie des jambes. — Le soir, pouls fréquent, intermittent, concentré. { Tisane apériuve et pectorale. } — La nuit, sueur et ronflement stertoreux. — Le seizième jour, abdomen ballonné, infiltration des membres abdominaux, pouls faible, intermittent. — Le dix-septième jour, abattement extrême, pouls très inégal, très iTrégulier, faible et lent. — Le soir, inquiétude, pouls incertain, soubresauts des tendons; respiration très brève et serrée, soif et chaleur vives, sueurs continuelles.— La nuit, déjections involontaires, grande sécheresse de la bouche, assoupissement avec réveils fréquents. — Le dix-huitième jour, sueurs colliquatuives, mouvements convulsifs dans les ailes du nez

et les lèvres. — Le soir, pouls plus égal, accéléré, anxiété, sentiment d’une chaleur excessive dans tout le corps, gêne continuelle au bas de la trachée; rougeur érysipélateuse à la peau; point de douleur fixe; soif intense; nuit plus orageuse que la précédente.— Le dix-neuvième jour, inspiration stertoreuse, sueurs, râle, ... mort, en pleine connaissance, à sept heures du maun.

Autopsie cadavérique. Cadavre d’un homme très fort, de cinq pieds six pouces ; ventre tendu et jambes un peu œdématiées. — Abdomen. Éstomac et intestins intacts, distendus par des gaz; foie jaune à sa face diaphragmatique, de couleur naturelle dans le reste de son étendue. — Poitrine. Péricarde très distendu , adhérent aux cartilages des côtes et au sternum ; dans la cavité de ce sac membraneux, une pinte d’un liquide blanc, opaque, albumineux, d'une odeur très féude. — Le cœur, nageant au milieu de ce liquide, est recouvert de concrétions albumineuses, denses, blanches, aréolées, épaisses de plusieurs lignes et faciles à déchirer : le tissu du cœur est un peu blafard et facile à rompre. Poumon droit affaissé, sensiblement hépatisé, d’un rouge brun, flottant dans un demi-setier de sérosité rougeâtre et trouble. Même liquide dans le côté gauche : poumon correspondant hépatisé, adhérent au diaphragme par quelques colonnes albumineuses.

Cette observation très circonstanciée se distingue des précédentes par un trait remarquable : le pouls fut fort et dur dans les commencements, tandis que

ge . DES MALADIES DU COEUR.

dans les péricardites simples il est petit, serré, comme convulsif; mais n'oubliez pas que la phleginasie, dans le cas présent, s'est d’abord emparée du poumon pour se propager ensuite au péricarde, et peut-être au cœur lui-même ; alors le pouls se concentre en effet, et deux jours après, l'inflammation tendant à une terminaison funeste, on observe cette rémission insidieuse si fréquente dans les phlegmasies des membranes sérenses. Si nous jetons un coup d'œil rapide sur les observauons précédentes, nous voyons que les principaux symptômes qui les caractérisent sont : une douleur vive, déchirante, aiguë et comme pungitive; une dyspnée et une anxiété extrême; une jactitation conunuelle, un pouls petit, serré, fréquent, convulsif; l'état grippé de la face avec agitation, et même convulsion spasmodique de quelques uns de ses muscles, et particulièrement de ceux qui recoivent des branches des nerfs désignés, dans ces derniers temps, sous le nom de nerfs respirateurs de la face ; une impossibilité de redresser et d'étendre le tronc, qui se courbe en avant; enfin les symptômes qui annoncent un obstacle à la circulation, tels que linfiitration des membres , l'injection violacée des joues et des lèvres : une fièvre vive, avec sécheresse brülante de la peau, accompagne les symptômes précédents, et se complique quelquefois d'un délire plus ou moins prononcé. Cet appareil de symptômes dénote bien une phlegmasie des viscères thoraciques; mais plusieurs d’entre eux sont communs à la pleurésie, à la pleuro-pneumonie

et à la péricardite. Quels sont ceux qui spécifient cette

MALADIES DU PÉRICARDE. 295 dernière? Il nous semble que ceux-ci consistent dans une tendance continuelle aux Hpothymies, dans la jactitauon, le pouls serré, petit et convulsif, la douleur dans la région précordiale avec impossibilité de tenir le tronc étendu; toutefois nous n'oserions pas assurer qu'une pleurésie de toute la plèvre gauche ne püt produire les mêmes phénomènes. Ainsi donc, il est impossible, d’après eux, de tracer les caractères distincufs de ces deux maladies; le seul moyen, suivant nous, d'éviter toute méprise à cet égard, c’est de prauquer l’auscultauon et la percussion; mais, pour ne pas tomber dans des répétitions superflues, nous ne parlerons poini ici des signes différentiels fournis par ces modes d'exploration, et nous renvoyons le lecteur à ce que nous en dirons en traitant du diagnostic de la péricardite aiguë.

Nous venons de voir les altérations anatomiques qui caractérisent la péricardite à sa première période ; il nous reste à examiner maintenant quelles sont celles que lon rencontre lorsque les individus ne succombent pas dans cette période. Si nous avons présentes à notre mémoire les différentes métamorphoses que subissent les matières sécrétées par les membranes séreuses enflammées, nous pouvons déjà prévoir celles qui arriveront à ces masses albumineuses, à ces fausses membranes plus où moins épaisses que nous avons trouvées dans le péricarde affecté de phlegmasie. En effet, l’analogie nous indique que cette production inflammatoire, douée d'une tendance à s'organiser,

Ms # > \ » » .

S Cpalssira peu a peu, Se penetrera de Valsseaux Sall=

ouins, se transformera en uüssu cellulaire, où même en membrane fibreuse, fibro-cartilagineuse, cartilagineuse ou peut-être osseuse; ce que l’analogie nous fait prévoir, l'observation, source de toute vérité en médecine, le confirme pleinement, ainsi que nous allons le démontrer par les faits suivants, relatifs à la

péricardite chronique.

$ II, Observations de péricardite chronique.

LXVIIT oBservarion. Péricardite chronique avec adhérence celluleuse du péricarde au cœur sans complication. — Jean Brousse, porteur d’eau, âgé de cinquante-un ans, d’un tempérament sanguin, admis à l’hôpital Cochin le 26 mars 1812, éprouvait, depuis quinze ans, des palpitations, et une gêne de la respiration qui était devenue progressivement très considérable; la position horizontale lui occasionait une oppression et un étouffement insupportables ; 1l se réveillait souvent en sursaut; ses membres abdominaux étaient œdémateux : tous ces symptômes étaient augmentés depuis un an, et lors de son entrée à l'hôpital, les membres thoraciques eux-mêmes étaient infiltrés ; les extrémités étaient souvent froides ; le ventre était volumineux , le teint d’un rouge foncé, les lèvres livides, le pouls presque insensible; les battements du cœur offraient de l'irrégularité et de lPintermittence, et il semblait que cet organe éprouvait un obstacle à ses mouvements. La région précordiale rendait un son obscur ; le décubitus sur le dos était impossible; une ioux fréquente et assez violente était

MALADIES DU PÉBICARDE. 255

suivie de l’expectoration de crachats épais et jaunâtres. — La mort survint dix-huit jours après l'entrée à lhôpital.

Autopsie cadavérique. Lies poumons étaient sains ; le péricarde adhérait, de toutes parts et d’une manière très serrée, à la surface du cœur : celui-ci, d’une texture très molle, était un peu épaissi, et peut-être un peu dilaté. — La poitrine ne contenait point de sérosité. — Tous les autres viscères étaient sains.

Voici un exemple rare d'une adhérence pure et simple du péricarde au cœur; elle a conduit le malade au tombeau, en lui faisant éprouver des sympiômes généraux absolument semblables à ceux que l’on observe dans tant de maladies du cœur, en sorte qu'ils ne peuvent nous fournir presque aucune lumière pour éclairer le diagnostic de ces affections, aucun moyen de les distinguer entre elles. Cependant il est dans cette observation un symptôme qu'il ne faut pas perdre de vue, c’est l'obstacle que le cœur semblait éprouver dans ses mouvements, comme si les adhérences indiquées plus haut l’eussent en quelque sorte entravé.

LXIX® OBSERVATION. Adhérence fibro-cartilagineuse et comme lardacée du péricarde au cœur, eic. — Claude Prieur, âgé de dix-neuf ans, boulanger, d'un tempérament lymphatique, fut admis à l'hôpital Cochin le = février 1821. Il était alors affecté d’un gonfiement scrofuleux du gros orteil, et, quelque temps après, les progrès du mal nécessitèrent l’amputation de

cette partie; la plaie consécutive se cicatrisa. Cepen-

dant des ulcératiôns entretenues par la carie des os du pied ne tardèrent pas à se manifester sur divers points de la peau de ce dernier; il s’y joignit un gonflement avec suppurauon des ganglions mguinaux du côté droit; le ventre se tuméfia et devint douloureux : on observait de temps en temps un peu de dévoiement, de la toux, et une fièvre hectique avec redoublement le soir; les battements du cœur et le pouls étaient réguliers, fréquents et d’une force médiocre. Tous les remèdes furent inutiles, et le malade, épuisé par la fièvre lente, parvenu au dernier degré du marasme, succomba le 8 juillet 1822, dix-sept mois après son entrée.

Autopsie cadavérique , vingi-quaire heures après Ja mort. Les os du niétatarse étaient cariés; les ganglions inguinaux (1) droits formaient une masse tuberculeuse en partie friable, en partie dure comme du fromage, ou même comme une châtaigne À demi cuite. Tous les gangtions de l'abdomen, du mésentère et des bronches présentaient une désorganisation semblable.

Cavité abdominale. Elle contient une abondante quantité de sérosité citrine : elle est comme partagée en deux cavités distinctes, par l’erc du colon adhérent à la paroi antérieure de l’abdomen et aux autres parues voisines. Le péritoine, dans toute ‘son étendue, offre une altération remarquable, mais ditficile à décrire; il est parsemé de granulaions plus

(1) Le cadavre n’offrait aucune infiltration : les vaisseaux cruraux

étaient parfaitement sains.

petites et plus nombreuses sur le feuillet pariétal, plus grosses , plus saillantes sur le feuillet viscéral, où elles sont d’un blanc jaunâtre, friables, de la grosseur d’un grain de chènevis et d'une nature tuberculeuse : la surface d’où elles s'élèvent ressemble assez bien à la peau couverte d’une variole confluente. Le péritoine, qui paraît épaissi, se détache avec une grande facilité des autres membranes intestinales, et l'on trouve par ce moyen sa face adhérente parfaitement unie. Les granulations confluentes, dont le feuillet pariétal est en quelque sorte hérissé, d'un blanc mêlé de rouge, entourées de vaisseaux injectés, donnent au péritoine l'aspect d’un granit qui présenterait, outre les couleurs indiquées, une nuance d’un bleu noirâtre (1). Gette portion de la membrane séreuse est plus épaisse que celle qui revêt les intestins; elle est d’une consistance fibreuse et a une demi-ligne d'épaisseur. — L’estomac, rosé à l'intérieur, petit, contracté , est comme caché derrière le foie et le mésocolon transverse. L’intestin grêle dans toute son étendue est complètement sain; la membrane muqueuse du gros intestin est généralement blanche et exempte de toute ulcération ; cet intestüin contient des matières fécales solides. — Le foie adhère à la paroi antérieure de l'abdomen par une fausse membrane comme fibreuse. — La membrane fibreuse de la rate est très épaissie. La vessie, distendue par une énorme quantité d'urine, a sa membrane muqueuse tout-à-fait blanche, tandis que sa membrane séreuse présente l’al-

(1) Gette couleur est due à de petites masses mélaniquess 4 A7

tération granüleuse ms dans toute son intensité. | Cavité pectorale. Dans le côté droit, les plèvres pulmonaire, costale, diaphragmatique et péricardique adhèrent entre elles d'une manière très serrée, surtout dans la région diaphragmatique ; on rencontre quelques tubercules derrière le sternum.—Le côté gauche contient une grande quantité de sérosié citrine; le péricardé est parsemé de petites granulations friables, miliaires, assez semblables, au premier aspect, à de petites végétations vénériennes. D'ailleurs la cavité de cette membrane n'existe plus : les faces correspondantes du péricarde adhèrent entre elles par des productions celluleuses serrées. Le feuillet qui recouvre le cœur, généralement épais d'une ligne, offre une épaisseur encore plus considérable à la-Partie postérieure de l'organe ; il crie sous l'instrument qui le coupe; et telle est sa dureté qu'au toucher le cœur ést d’une consistance squirrheuse, surtout.en arrière. 2 Les deux ventricules ont des parois épaisses ;' le tissu dé léur parue antérieure, ferme et vermeil , diffère sensiblement de celui de leur partie postérieure qui est moins distinctement fibreux et charnu, comme s'il commençait À part ager la désorganisation lardacée du péricarde. DS poumons ne contiennent pas un seul tubercule dans leur imtérieur ; ils sont partäitement crépitants : un seul tuberculé ramolli existait à la surface du droit. 2 Lies ganglions bronchiques , en partie noirs , en partie d'un blanc jaunâtre, forment des:masses dures.ou.déjà ramollies , comme il

MALADIES DU PÉRICARDE. 259 a été indiqué plus haut; la membrane muqueuse des bronches est rosée.

Cavité céphalique. Le cerveau a peu de consistance ; les méninges sont saines ; il existe un peu de sérosité à la base du crâneet des ventricules cérébraux.

LXX° OBSERVATION.T'umeurcarcinomateuse dans le médiastin antérieur, endurcissement du péri- Carde, phlegmasie de la plèvre et de l'aorte. Le nommé B***, âgé de trente-trois ans , cordonnier, assez fortement constitué, ancien militaire, ayant eu autrefois une maladie vénérienne pour laquelle il fit un traitement mercuriel, fut admis, le 25 décembre 1820, dans les salles de l’hôpital Cochin, portant derrière le sternum une tumeur dont il attribuait la for= mation à la nature de ses travaux qui le forcaient à des efforts presque continuels, et pendant lesquels la région stérnale appuyait fortement contre des corps durs , tels que des embouchoirs de botte, etc. C’est en 181/ que cette tumeur commença à se développer, où plutôt que le malade éprotiva des douleurs sous le sternum si violentes qu'il fut obligé d'abandonner sa profession, sa respiration devint très gênée, et au moindre effort il étouffait et tombait en défaillance. Un médecin qu'il consulta l’année dernière fit appliquer des sangsues, un sinapisme derrière les épaules, et conseilla de fréquentes saignées : ces moyens le soulagèrent. Cependant, vers la fin du mois d'octobre de cette année, il s’apercut qu'il portait une tumeur pulsatile dans la région du sternum. Voici quel était son état lors de l'entrée à l'hôpital : face pâle, lèvres d’un

rouge violacé, yeux ternes et abattus, dyspnée, pouls petit, assez régulier, sommeil très court, agité par des rêves effrayants, toux forte et suivie de quelques crachats muqueux. — Les battements de la tumeur soussternale , isochrones à ceux du pouls, tumultueux, semblaient s'étendre sous presque toute la paroi antérieure de la poitrine; la pression était douloureuse, et faisait céder le sternum; la peau qui recouvrait la tumeur n'avait point changé de couleur, mais elle était plus chaude que celle des autres parues.

Le lendemain de son arrivée, il se plaignit d’un point de côté qu'il éprouvait pour la première fois : il répondait à la partie postérieure latérale droite de la poitrine, et fut combattu par une saignée qui le calma momentanément; mais il reparut bientôt, et augmenta même les jours suivants. Îl y avait près de vingt Jours que le malade était dans l'hôpital, lorsqu'il lui survint toui-à-coup, dans la nuit du 15 au 1/4 janvier 1821, un tremblement qui dura environ une heure, avec sueurs froides , ofpression, défaillances et toux douloureuse : le pouls était devenu petit, fréquent, irrégulier ; les battements de la tumeur , bien moins sensibles, semblaient avoir augmenté d’étendue; la face était terne, cadavéreuse , les lèvres bleuâtres, la soifintense. — On craignit la rupture d’une tumeur anévrismale , et par conséquent la mort très prochaine de l'individu. Néanmoins il se trouva un peu mieux le lendemain, sa respiration était moins gênée; mais il se plaignait toujours de son point de côté qui l’obligeait de garder ioujours la même position : on fit

appliquer des sangsues sur l'endroit douloureux, ce qui soulagea le malade. — Il est remarquable qu'il se manifesta vers le point douloureux une enflure qui, par ses progrès continuels, envahit le bras, l’'avantbras et la main ; la peau était rate tendue. Cependant, les symptômes devenant de ; jour en jour plus alarmants, le malade, conservant toute sa connaissance, rendit le dernier soupir le 22 janvier, vers midi.

Autopsie cadavérique. Le sternum, les cartilages des vraies côtes, altérés, ramollis, faisaient partie d’une tumeur lardacée, carcmomateuse, développée entre les lames du médiasuin qu'elle avait envahi tout enuer , de manière qu'on n'en distinguait plus de trace. Le péricarde lui-même, confondu dans la tumeur, singulièrement épaissi, adhérait au cœur dans toute son étendue ; la partie inférieure de la plèvre gauche était recouverte d'une couche blanchätre séro-purulente ; la poruon du poumon en contact avec le péricarde, altérée dans sa texture, semblait participer à la maladie du médiastin;#la cavité gauche de la poiirine inférieurement était le siége d'un épanchement purulent.

Le cœur avait augmenté de volume; ses cavités droites étaient dilatées; le ventricule gauche , dont la cavité était rétrécie, avait des paroïs épaisses d'un pouce, les valvules et les piliers n'ont offert rien de particulier ; le üssu cellulaire, qui unissait la surface du. cœur au péricarde, était infiltré.

L'aorte était, à l'extérieur, parfaitement saine ; mais

sa membrane interne offrait dans plusieurs points une rougeur assez prononcée qui se prolongeait jusqu'aux iliaques , d’une part, et d'autre part jusqu'aux axillaires et aux carotides externe et interne de chaque côté; en même temps la membrane paraissait épaissie, et se séparait avec facilité de la membrane moyenne.

L’artère pulmonaire paraissait étroite; sa membrane interne était sans rougeur. |

Les organes abdominaux étaient sains.

LXXI° OBsERVATION. Ossification partielle et adhérences du péricarde. — Péritonite, — Un commissionnaire, âgé de cinquaute-huit ans, était aflecté, depuis huit ans , d'une dyspnée continuelle, et quand il moniait un escalier, ou qu'il exécutait quelque mouvement considérable, il était pris d'un étouffement qui le forçait à s'arrêter : la face était bouffe, livide, les lèvres violettes, le pouls petit, fréquent, irrégulier, quelquefois intermittent; on sentait un bruissement parüculier à la région du cœur. Ces symptômes ne s'étant développés que lentement, ils inquiétérent peu le malade, qui ne leur gpposa aucun médicament. Cependant la maladie continuait ses progrès, et les jambes commencèrent à s'infilirer, ce qui décida le malade à entrer à l'hôpital Cochin. Aux phénomènes indiqués se joignait un son mat dans tout le côté gauché de la poitrine : le malade d'ailleurs éprouvait, par intervalle, une augmentation d'intensité dans les symptômes, une espèce de paroxysme durant lequel la suffocation devenait imminente; les urines étaient rares et briquetées. — On se borna à l'emploi de

diurétiques pour remédier à l'œdématie et à l'épanchement séreux que le son mat semblait indiquer. L'infiiration s'étant dissipée, et le son étant devenu assez clair à la parue supérieure de la poitrine, le malade crut pouvoir sorur de l'hôpital; mais les mêmes symptômes ne tardèrent pas à l'y ramener: ils cédèrent encore une fois aux apéritits, Deux ans se passèrent dans cet état douteux, et le malade restait rarement trois mois sans venir chercher du secours à l'hôpital. Outre les sympiômes indiqués, il y apportait quelquefois un catarrhe pulmonaire, Cependant sa consulution s’affaiblissait chaque jour, et le 18 août 1809, il entra, pour la dernière fois, à notre hôpital. L'appareil des symptômes n’était plus le même; la figure avait perdu sa bouflissure et sa lividité, pour revêur le caractère qui annonce les affections chroniques douloureuses de l'abdomen; le teint était jaune. et plombé, les joues creuses, les yeux ternes, les traits grippés; le pouls conservait de la peuitesse ei de l'irrégularité, mais il était plus faible et plus mou ; la dyspnée était moins violente; le thorax rendait un son clair dans. toute son étendue ; on sentait à peine les batiements du cœur; l’abdomen était tendu et partout douloureux; on y seniait le flot d'un liquide assez abondant; 1l existait de la constipauon. fe Les toniques unis aûx apériufs firent la base du traitement, mais il n'en résulta aucune amélioration. Quelques jour savant la mort, qui arriva le 2 septembre, il se manifesta du délire et du dévoiement avec décomposion totale de la face.

Æutopsie cadavérique: La tête ne présenta rien de particulier.

La poitrine ne contenait pas de sérosité; les pou mons étaient sains; en dehors le péricarde avait contracté des adhérences intimes avec le poumon gauche, et en dedans avec la surface du cœur; il présentait de nombreuses oséifications qui avaient Fe siége entre la membrane séreuse et fibreuse d’une part, entre la séreuse et le cœur d’autre part. L'une de ces ossifications plus ‘considérable , terminée en pointe vers le sommet du cœur, avait perforé le péricarde, et donné lieu à la formation d’un foyer purulent assez étendu sur la face supérieure du diaphragme. On observait une autre ossification circulaire qui figurait une sorte de couronne autour de l'oreillette droite, et qui était aussi placée entre son tissu et le feuillet séreux qui se déploie sur lui. — Le cœur était dans l’état naturel, si ce n’est que ses fibres étaient livides et flasques.

Le péritoine offrait des traces évidentes de phlegmasie; des masses de fausses membranes réunissäient entre eux tous les viscères de l'abdomen, le diaphragme et les parois abdominales. Ce n'était qu'après avoir enlevé avec peine ces nombreuses adhérences, que l’on reconnaissait les circonvolutions intestinales, réunies auparavant en une sorte de globe; on apercevait çà et là d'énormes foyers purulents qui ne communiquaient point entre eux, et dont chacun contenait un liquide grisâtre.

Nous n'insisterons point ici sur la coïncidence d’une péritonite avec la péricardite ; les médecins praticiens

n’ont que trop souvent l'occasion de remarquer avec quelle facilité les diverses parties du système séreux se communiquent réciproquement leurs affections. Il n’est pas rare d'observer à la fois des phlegmasies de la plèvre, du péricarde, du péritome, et même de l'arachnoïde. Cette coïncidence n’a d’ailleurs rien qui nous doive surprendre : les diverses dépendances d’un même tissu doivent en effet présenter en maladie les mêmes relations, les mêmes sympathies qu’elles offrent en santé. Aussi, loin de troubler l'exercice des lois sympathiques, ou plutôt loin d'affaiblir leur empire, les maladies ne font-elles que leur donner une nouvelle force, une nouvelle intensité : elles nous en révèlent même un certain nombre que, sans leur intermède, nous n’aurions peut-être jamais pu reconnaître.

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