SECTION VII

DE LA CONCRÉTION DU SANG, VULGAIREMENT DÉSIGNÉE SOUS LE NOM DE POLYPES DU COEUR ET DES GROS VAISSEAUX.

Îl serait beaucoup trop long de rappeler ici toutes les discussions dont les polypes ducœur ont été l’objet dans les deux siècles derniers. Bartoletti et Pissini furent les premiers qui donnèrent ce nom aux concréuons que l'on rencontre si souvent dans le cœur , dénomination fondée sur la ressemblance qu’ils crurent

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trouver entre elles et certains polypes de l'utérus et des fosses nasales. Kerkring démontra que la formation des concrétions du sang dans le cœur différait totalement de celles des polypes de l'utérus et des fosses nasales, en produisant sur-le-champ de semblables coagulations par l'injection d'acide sulfurique dans les vaisseaux sanguins de ebiens vivanis. L’objection de Kerkring perdit bien de son prix lorsque, par la suite, on distinsua deux sortes de polypes du cœur, les uns vrais , les'autres faux : les derniers formés par le coagulum du sang encore rouge ou en partie blanc ; les premiers consistant en des concrétions blanchâtres, denses, et d'une texture comme celluleuse. La distinction des polypes en vrais et en faux régnait dans les écoles, lorsque Morgagni et Senac soumirent ce point de doctrine à une critique rigoureuse , et révoquèrent en douie l'existence des polypes vrais. Lieutaud , après eux, la nia formellement. Pasta, dans un ouvrage d'ailleurs très ingénieux , chercha à démontrer que tous ces prétendus polypes du cœur n'étaient que le résultat de la coagulation spontanée du sang, survenue depuis la mort, ou seulement quelques moménts avant , ei que toutes les histoires de maladies produites par la présence de ces polypes avaient été considérées sous un point de vue erroné. Burserius renouvela ensuite l'opinion de Malpighi, Manget, Pechlin, Peyer, Fréd. Hoffmann, J.-B. Fantoni , en sgatenant que les polypes du cœur devaient être regardés comme des causes de maladie;

et 1} avança en même temps qu'ils pouvaient se former

durant la vie. Cette théorie des polypes resta cependant encore douteuse, et pour ainsi dire vacillante, puisque, parmi les médecins, les uns la rejetèrent entièremeni , tandis qu'elle obunt lassentiment des autres. Corvisari, Lesta, Burns, Kreysig et M. Laennec se sont occupés de nouveau d'une aussi impor= tanie question, et tous sont d'accord sur ce poini, que les polypes peuvent se former pendant la vie, et qu'ils peuvent devenir la source de certains symptômes d’affecuon du cœur , affection à la vérité très difhicile à déterminer par des signes certains et infaillibles. Au resie, il est incontestable aujourd'hui qu'il peut se former dans le cœur et les gros vaisseaux des concrétions polypeuses long-iemps avant la mort. Les faits ne nous manquent pas pour prouver une semblable assertion: il n’est peut-être pas un seul vaisseau un peu considérable où l’on n'ait observé les concrétions dont il s'agit, ei qui sont surtout tres communes dans les veines. Les deux veines caves, les veines jugulaires, la veme porte, toutes les veines des membres, celles du poumon, les sinus du crâne, les arières caroudes, les artères des membres, etc. : tous ces vaisseaux ont été trouvés , dans plusieurs cas, plus où moins complètement obliiérés par la formation de concrétions sanguines où de masses polypiformes ; on a trouvé dans le cœur lui-même, et particulièrement dans ses cavités droites, de semblables concréiions (1).

(1) Voyez, dans les tomes Ile et Ve des Archives générales de médecine. le mémoire de M. J. Bouillaud, sur l’oblitération des veines et les hydropisies passives.

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$ I. Caractères anatomiques des concrétions polypeuses.

Les polypes du cœur et des gros vaisseaux qui se sont formés après la mort ou dans les derniers instants de la vie, ne sont auire chose que des caiilois ordinaires de sang qu'il nest pas besoin de décrire. Les concrétions un peu plus anciennes sont engrande partie dépouillées de leur matère colorante rouge; elles ressemblent assez à une masse fibrineuse, ou bien à certaines productions pseudo-membraneuses. Les concréuions se sont-elles formées plus long-temps encore avant la mort, leur consistance est plus ferme, elles adhèrent aux parois du cœur, ei souvent elles sont tellement empétrées dans les réseaux ventriculaires qu'elles se rompent en les reürant: leur ressemblance avec la fibrine ou avec de la chair musculaire bouillie et décolorée est plus marquée, et elles présentent en quelque sorie les premiers rudiments de l’organisation. Enfin l’on rencontre quelquefois ces concrétions véritablement organisées (1),

(G) Une fille de dix-huit ans portait, à l’épaule droite et sous l’aisselle du même côté, deux énormes tumeurs, pour lesquelles elle entra à l’Hôtel-Dieu le 26 octobre 1822. Le membre supérieur droit était engourdi, infiltré. La malade cracha une grande quantité de sang, que l’on s’aperçut être fourni par un alvéole. L’illustre chirurgien de cet hôpital employa les moyens les plus rationnels pour dissiper les accidents. Cependant la malade succomba à sa maladie , vraiment incurable, le 13 décembre suivant, — L’oreillette droite du cœur étaït remplie, en grande partie, par un caillot mou, comme gélatineux,

D contenant, à son centre, des vésicules remplies d’un liquide à demi

comme on peut le voir dans les observations de la note ci-dessous.

Nous pensons que lorganisation des concrétions polypiformes s'opère de la même manière que celle des fausses membranes, et qu'elle se présente particulièrement dans celles qui sont le résultat d’une phlegmasie de la membrane interne du cœur, phle-

gmasie que Kreysig appelle pour cela cardite po-

lypeuse, en la comparant à l’angine du même nom. Les végétations globuleuses de M. Laennec appar-

concret (1), parcouru par une infinité de vaisseaux injectés en rouge vif ou noir. Gette concrétion polypiforme remontait dans les veines cave supérieure, sous-clavière et jugulaire droites, et se confondait en quelque sorte avec leurs parois fortement dilatées ; elle se prolongeait dans le ventricule droit.— Tes membres supérieurs et la face étaient seuls infiltrés, etc. (Obs. communiq. par M. Senn, et extraite du Mémoire sur l’oblitér. des veines, ainsi que la suivante, qui a été recueillie par M. le docteur Thibert. )

Un commissionnaire , âgé de trente-six ans, entra à l’hôpital de la Charité au mois de mars 1817, et y mourut au milieu des symptômes que les auteurs ont jusqu'ici attribués à l’anévrisme du cœur. —- Les cavités droites du cœur, outre du sang en caïllots récents, contenaient des gâteaux de matière ftbrino-albumineuse organisée, et adhérente aux parois par des filaments qu’on était obligé de rompre pour la séparer, se prolongeant dans la veine cave supérieure, et surtout dans l’inférieure, et obstrüuant presque Porifice de Partère pulmonaire, etc.

Certes, après les deux faits intéressants qne nous venons de rapporter en peu de lignes, il faudrait être prodigieusement incrédule pour ne pas admetire que des concrétions polypiformes peuvent se développer dans le cœur durant la vie, et très long-témps avant la mort. À ces exemples d'organisation des concrétions sanguines, On peut ajouter observation XXXVIe de cet ouvrage, dans laquelle il s’agit d’un homme qui mourut d’un anévrisme de l'aorte. Le coagulum lamelleux, dont nous avons donné une longue description (pag. g1 et 92), offrait des traces manifestes d'organisation.

(1) IL n'est pas rare de rencontrer un caillot rouge de sang au milieu d’une grosse raasse polÿ-

peuse blançhe à l'extérieur et déjà assez ancienne,

DES POLYPES DU COEUR. 149 tiennent aux concrétions polypiformes dont il s'agit; concrétions qui jouent peut-être aussi un rôle plus ou moins essentiel dans la production de certaines végétauons valvulaires.

S Il. Formation des concrétions polypeuses.

Après l'examen attentif d’un très grand nombre de faits, nous nous sommes convaincus que l’inflammation. des vaisseaux et l'interruption ou la gêne considérable du cours du sang dans leur canal étaient, sinon les seules, du moins les deux principales causes qui déterminaient la formation des coagulations polypiformes. Îl serait assez difficile ‘de dire comment l’inflammation produit la concrétion du sang dans le cœur ou dans les vaisseaux, comment ie même phénomène se manileste par suite d’un ralentissement ou d’une interrupuon de la circulation. Cette explication est d'autant plus difficile que, dans l'état actuel de la physiologie et de la chimie, on ne sait pas bien par quel mécanisme s opère la coagulation du sang tiré des vaisseaux. Contentons-nous donc ici d'indiquer les faits, en attendant que la physiologie puisse nous en donner un jour la théorie. Au surplus, ilest évident que toutes les causes capables de gêner ou d’intercepter le cours du sang , telles que les ligatures des vaisseaux, leur compression par des tumeurs ,etc., seront aptes à produire les concrétions. polypiformes qui nous occupent. Voilà pourquoi, aux approches de. la mort, lorsque le mouvement circulatoire ne s'opère plus que

d'une manière lente et presque imperceptible , commencent à se former ces masses polypeuses que l’on rencontre presque constamment dans le cœur et les gros vaisseaux, et surtout dans le cœur droit et les vaisseaux qui s’y rendent ou qui en parlent. Voilà pourquoi, si l’on pratique une saignée chez une personne qui va bientôt succomber aux angoisses d'un grand obstacle à la circulation , le sang que l’on retire est noir, épais, à demi coagulé, et coule avec beaucoup de peine. Nous avons vu précédemment que le coagulum à iames concentriques de certaines tumeurs anévrismales se formait par le mécanisme que nous venons d'exposer ici, c'est-à-dire par le raleniissement de la circulauon dans le sac anévrismal.

SIL Des effèts et des signes des concréiions polypeuses en général.

On a long-temps atiribué à ces concréuons des phénomènes et des maladies qui dépendaient d’une autre affection organique du cœur. Cette opinion, tout-à-fait erronée, était suriont en vogue vers le milieu du siècle dernier, et les médecins l'avaient tellement popularisée, si lon peut ainsi dire, que lon parlait alors dans le monde des polypes du cœur, comme on y parle aujourd'hui d'anévrisme , peut-être avec aussi peu d'exactitude. Qui ne sait que le célèbre J.-J. Rousseau fi le voyage de Montpellier pour se faire traiter d'un polype au cœur, voyage quil n'eût cerlainenent pas fait à pied, si cet illustre