CHAPITRE XXXVIII (a

SÉMÉIOLOGIE DES DIVERSES PÉRICARDIES

I 1. — Signes et symptômes de la péricardie scclie

ou xilastiqne.

La plupart du temps, la péricardie sèche ne donne lieu à aucun trouble fonctionnel; elle ne provoque que des signes, que le médecin doit rechercher, et dont le principal estle/î^oftemeni.

1° Frottement. — Potaiu a iusisté aussi récemment sur un bruit de galop qui se manifeste au début; c'est un choc présystolique surajouté aux deux bruits normaux du cœur, et résultant de ce que le myocarde (par voisinage du feuillet péricardique) perd une partie de sa tonicité, et se laisse tout à coup distendre par le sang. Mais le véritable signe, c'est le frottement. Oq a bien supposé qu'il pourrait être dû à de simples inégalités des surfaces péricardiques par les tubercules superficiels, aux productions cancéreuses, à la calcification des artères coronaires, à desecchymoses saillantes (Rosenbach), à la sécheresse de la séreuse dans le choléra ou à la suite d'une superpurgation (Jaccoud), à l'hypertrophie ou la dilatation du cœur; toute cette causalité est hypothétique;

576 TYPE PÉRICARDIQUE.

tant qu'il n'y a pas d'exsudats, il n'y a pas de frolLemenl.

Les caractères du froUement se traduisentainsi : (a) Timbre. Dans la plupart des cas c'est un frôlement court et doux, comme en passant le doigt sur du taffetas (Bouillaud) ; d'autres fois c'est un bruit sec et râpeux, crépitant comme la neige fraîche, mais ne rappelant nullement le bruit du cuir neuf de Colin, qu'on n'a plus entendu depuis un demi-siècle. Parfois accompagné d'un frémissement vibratoire, prenant le timbre métallique au voisinage des cavernes pulmonaires, le frottement présente des maxima d'intensité, (b) Maxima. C'est à la base qu'il commence à se produire, près des gros vaisseaux, c'està-dire au bord gauche du sternum, vers le tiers supérieur de l'os ou au quatrième espace intercostal; c'est à peu près au même point que se trouve le maximum; d'après C. Paul, il y a un deuxième maximum à la partie externe du deuxième espace intercostal, au niveau du passage de l'artère pulmonaire. Il existe un autre maximum bien plus net, vers la pointe ellemême, un peu plus en dedans que pour les bruits mitraux ; il peut enfin couvrir toute la région précordiale; mais il est évident qu'il n'est que localisé en certains points, s'il coexiste avec un certain degré d'épanchement, comme cela a lieu au commencement ou à la fm des épanchements. [(^Frottement dédoublé ou unique. Le frottement peut occuper les deux temps de la révolution cardiaque, être systolique, présystolique ou postsystolique; mais en général, et c'est là le point important, il n'affecte point de rapport exact avec les bruits normaux; il est mésosystolique ou mésodiastolique et présystolique ; c'est alors qu'il peut prendre le rythme du galop dont Potain a parlé ; le défaut de synchronisme tient à ce qu'il faut, pour que les surfaces de la séreuse puissent frotter l'une contre l'autre, que le déplacement de la masse du cœur ait atteint un certain degré et que l'organe ait changé de volume (Potain). (d) Type. Le frottement double