RÉTRÉCISSEMENT DE L'ORIFICE PULMONAIRE
j'ai retrouvé dansles anévrysmesde l'aorte c'est la phtisie bacillaire, qui évolue ordinairement d'une manière lente, indistinctement du côté malade ou opposé. Qu'est-ce qui favorise le développement de la phtisie? Nous en parlerons au chapitre des anévrismes.
Diagnostic. — C'est le souffle systolique qui sert de base au diagnostic. Il se distingue du souffle aortique qui a son maximum à droite du sternum dans le deuxième espace et se propage vers l'extrémité interne de la clavicule droite et jusque dans la carotide. En outre, le pouls offre une petitesse et une tension très marquées. Quand le souffle a son maximum à la pointe, comme cela a eu lieu dans deux cas de Vimont, il peut être confondu avec le souffle de l'insuffisance milrale; le frémissement cataire indiqué ci-dessus peut alors servir à élucider le problème.
Le diagnostic est également difficile, s'il s'agit de connaître l'origine du rétrécissement; s'il date de l'enfance, il s'accompagne généralement d'une lividité marquée, de bouffissure de la face, de syncopes fréquentes.
Note additionnelle. — Insuffisance de Vorifice pulmonaire. — Nous avons aflaire ici à^une rareté pathologique dont on a édifié la phénoménalité-d'une manière théorique, pour la distinguer de celle du rétrécissement pulmonaire. On a créé un souffle doux, aspirafif, se propageant dans la direction du ventricule droit. On a cherché aussi à discerner ce souffle de celui de l'insuffisance aortique parla recherche du maximum qui se trouve à la partie externe du deuxième espace droit pour le souifle aortique, par la direction de ce souffle aortique en bas et à gauche, et aussi par la propagation dans la carotide. Or le souffle de l'ai tère pulmonaire pour Weil, Dusch se propage aussi dans les vaisseaux du cou. Le diagnostic reste donc plus que douteux.
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