II. FIBROMES PANCRÉATIQUES

Ces tumeurs, contrairement au cancer, se manifestent généralement dans la première phase de l’existence, c’est-à-dire depuis les premières années de la vie jusqu’à la fin de la période d’accroissement ; elles revêtent presque toujours la forme embryonnaire, par exception, la forme adulte, et peuvent occuper les différents points de la glande.

Un exemple de fibrome embryonnaire du pancréas, rapporté par Litten, peut servir de base à la description de cette néoplasie. 11 s’agit d’un enfant de 4 ans qui, en septembre, avait conservé l’appétit et se trouvait dans un état de santé assez bon. Mais, à partir de ce moment, il est pris, de temps à autre, d’une diarrhée avec douleurs à la pression de l’abdomen, et perd dans l’espau*, de quinze jours près de dix kilos. L’abdomen, quoique tendu, permet de découvrir l’existence, à sa partie supérieure, d’une tumeur nettement délimitée avec des bords durs et bosselés. L’âge du petit malade et le siège du néoplasme conduisent à diagnostiquer une tumeur du rein.

L’enfant étant décédé en novembre, on découvre à l’autopsie une énorme tumeur qui refoule les intestins, et occupe la plus grande partie de la cavité abdominale ; les reins sont complètement englobés dans cette masse, sans être lésés, pas plus que le foie, la rate et l’estomac. Par contre, le pancréas tout entier est transformé en un néoplasme qui embrasse le duodénum et émet des prolongements vers le mésentère et, sur quelques points, jusque dans la cavité de l’intestin, puis gagne les ganglions lymphatiques, l’espace rétropéritonéal et le grand épiploon. Un examen

sérieux démontre que cette production a son point de départ dans le pancréas, et le microscope y découvre tous les caractères du sarcome (fibrome embryonnaire).

Ce fait qu’il est possible de rapprocher du fibrome embryonnaire des reins, tant à cause de l’âge du sujet que de la rapidité de l’évolution et du volume considérable atteint par la tumeur, peut donner une juste idée du tableau symptomatique du fibrome embryonnaire du pancréas. Nous y voyons que cette affection se montre dans l’enfance, qu’elle se traduit par la présence d’une tumeur ayant, pour caractères, un développement rapide et un volume qui permet au palper abdominal de la saisir. De consistance plutôt molle, cette lésion, sujette à des hémorrhagies, se distingue de l’épithéliome, tumeur ordinairement peu volumineuse, indurée et rétractée, beaucoup plus lente dans son évolution et qui tend à se généraliser au foie et à d’autres organes. Inappétence, vomissements, amaigrissement rapide, anémie, et, dans quelques cas, fièvre légère, tels sont les principaux phénomènes auxquels donne naissance le fibrome embryonnaire du pancréas, remarquable d’ailleurs par sa rapide évolution et sa terminaison fatale.

Le diagnostic clinique de ce fibrome repose sur l’âge du sujet, et plus encore sur l’apparition, à la région de l’épigastre, d’une tumeur qui, en peu de temps, prend un accroissement des plus rapides et s’étend à une partie de l’abdomen. Facile à confondre avec le fibrome embryonnaire du rein, celui du pancréas se différencie par son siège à l’épigastre et par l’absence de troubles du côté des urines. L’existence d’une glycosurie, symptôme qu’il ne faut jamais négliger de chercher dans les affections abdominales, est un signe précieux à son avoir.

Le pronostic de cette affection est des plus graves, à cause de sa marche rapidement progressive. La thérapeutique doit consister à calmer la souffrance, à provoquer un sommeil réparateur, et c’est à peu près tout; en somme, elle est simplement palliative.

Percival (Edw.). Case of medullary sarcoma. ( Transact . of the Assoc. of Physician in Ireland, 1818, p. 134.) — Lawrence (W.). Description of pancreatic sarcoma. (Med. chirurg. Transact., 1832, t. XVII, p. 18.) — Bright (R.). Cases and obs. conn. with. disease of the Pancréas and duodénum. (Ibid., London, 1833, t. XV11I, p. 1.) ■ — Claessen. Die Krankh. d. Bauchspeicheldr., 1842. — Walshe. Not. and. trealm. of cancer. London, p. 316. — Wagner (E.). (Archiv d. Heilhunde, t. II, 1861.) — Paulicki. Primates Sarcom irn Kopf des Pancréas. ( Allgmen . Centr. Ztg. Berlin, 1868, t. XXXVII, p. 781.) — Satterthwaite (T. E.). Bloody tumor of the pancréas. (N. York M. J-, 1875, t. XXII, p. 170.) — Moore (N.). Cancer of the pancréas. (St-Bartholom. hospit. Reports, London, 1881, t. XVII, p. 207.

NÉOPLASIES CONJONCTIVES DU PANCRÉAS.

— Chiari. Umfangliches metastatisches Sarcoma melanodes des pancréas. (Prag. med. Wchnsch/., 1883, t. VIII, p. 122). — Machado (V.). Sarcoma encephaloide de cabeça do pancréas. ( Correio med. de Lisb., 1883, t. XII, p. 61-03.) — Baudach (J.). Ueber Angioma myxomatosum des Pankreas [cyündroma) ; ein Beitrag zur Casuistik der Pankreciscysten, Fribourg en Brisgau, 1883. — Kühn (A.). Ueber primàres Panlireascarcinom im Kindesalter. (Berl. klin. Wchnschr., 1887,1. XXIV, p. 494-496.) — Litten. Sarcome du pancréas, {bulletin médical. Paris, 1888, p. 1383.) — Blind. Sarcome de la queue du pancréas. {Bull, de la Soc. anat. Paris, 1894, p. 947.)