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TUMEURS PAR Al.ïKUAï !<>.\ m TISSU MAMMAIRE. 305

(>n voit que 27 de ces tumeurs étaient de nature douteuse eu suspecte, et que, dans certains cas, il peul être difficile de distinguer avec certitude les adénoïdes <lcs hypertrophies ou des encéphaloïdés et des squirrhes.

S; \ . — Tameiirs par altération du tissu mammaire.

On observe encore clans le sein d'autres tumeurs évidemment formées par le tissu glandulaire, el donl la masse ne contient rien qui puisse être comparé aux éléments des tumeurs cancéreuses; elles offrent d'ailleurs plusieurs nuances qui ne sont peut-être au tond que des degrés, que des variétés de l'hypertrophie partielle au début. Tantôt petites, uniques ou multiples, elles simulent de simples nodosités; d'autres l'ois elles acquièrent un certain volume, assez de mobilité pour donner l'idée de tumeurs distinctes; il en est enfin de si petites, de si peu appréciables qu'on a droit de se demander si elles existenl réellement à titre de tumeur, si les accidents qu'on leur attribue n'appartiendraient pas à de simples névralgies.

A. — Indurations simples.

En dehors des hypertrophies, les indurations sans dégénérescence de ht mamelle m'ont paru former deux variétés, l'une

avec tuméfaction, l'autre sans gonflement notable; l'une subaiguë, l'autre essentiellement chronique.

B. — Induration avec gonflement subaigu.

L'espèce d'induration que je signale en ce moment, diffère des engorgements dont j'ai parlé plus haut, en ce que tous les tissus qui avoisinent ou entourent le point malade de la glande conservent leur souplesse et les autres caractères apparents de l'état normal. Les femmes qui en sont affectées se plaignent de douleurs gravatives plutôt que lancinantes, d'un peu de chaleur et de pesanteur dans le sein. Quoique plus volumineuse que celle du côté opposé, la mamelle ne change fias sensiblement de forme. En l'explorant, on trouve qu'une partie de sa niasse s'est épaissie, légèrement endurcie, tout en conservant beau-

coup d'élasticité, une certaine souplesse, toute sa mobilité naturelle ; bien que sur un point, d'ailleurs inégal et un peu bosselé, une sorte de tumeur soit facile à trouver, il n'en est pas moins à peu près impossible d'établir une. limite précise entre les lobules malades et ceux qui ne le sont pas ; en d'autres termes, l'induration se continue avec les tissus naturels d'une manière tellement insensible, qu'on ne peut dire exactement ni où la maladie commence, ni où elle finit.

Même à la pression, ce genre de tumeurs n'est que peu douloureux, et ce n'est pas parla sensibilité qu'elles se distinguent sérieusement des lobules sains ; toutes les régions de la glande peuvent être prises de la sorte, quoique le mal ait une certaine prédilection pour la région externe et inférieure de la mamelle.

L'induration subaiguë reconnaît à peu près les mêmes causes, et se développe au milieu des mêmes conditions que l'engorgement glandulaire dont j'ai traité clans un autre article. Ainsi, c'est peu de temps après la puberté, aux approches des époques menstruelles, quelques années avant l'âge critique, ou bien encore à l'occasion de troubles des fonctions utérines, qu'elle se manifeste plus particulièrement.

La marche de la maladie n'a rien de fixe ; les périodes en sont parfois assez rapides pour que tout soit rentré dans l'ordre au bout de dix à vingt jours. Dans d'autres cas, au contraire, si une médication convenable n'est pas mise en pratique, l'état chronique succède à l'état aigu ; l'induration augmente pendant que l'intumescence diminue, et il en résulte un état dont la durée n'a plus de limites prévues. D'une façon comme de l'autre, il est rare cependant que la tumeur acquière un volume considérable, qu'elle s'isole positivement dans le sein et qu'elle subisse de sérieuses transformations.

Abandonnées à elles-mêmes ou mal traitées, de telles tumeurs sont-elles susceptibles de revêtir le caractère des tumeurs malignes, d'en venir à la transformation cancéreuse? Sans l'admettre absolument je n'oserais plus cependant répondre comme autrefois nettement par la négative; mais comme il sera nécessaire d'agiter ailleurs la question, je ne m'en occuperai pas davantage ici.

Le traitement des indurations avec gonflement de la mamelle

INDURATIONS. 307

est nécessairement complexe. Si la menstruation esl difficile ou irrégulière, on y remédie à l'aide des moyens appropriés. S'il existe de la chlorose, par exemple, ou de l'anémie, les ferrugiaeux sont donnésà l'intérieur; on eus de pléthore ou de prédominance sanguine, le secours de la saignée ddil être invoqué avant tout ; de même qu'on a recours aux évacuants, aux purgatifs, si les voies digestives paraissent empâtées, saburrales ; avec des règles peu abondantes, surtout aux approches de l'âge critique, on se trouve bien de quelques sangsues appliquées de temps en temps sur les côtés de la vulve. Les bains généraux, presque toujours indiqués alors, devront être émollients, mucilagïneux, alcalins ou aromatiques, selon que la peau semble avoir besoin d'être adoucie ou excitée.

 litre de moyens locaux, il convient de recourir aux sangsues, puis à l'usage des cataplasmes de farine de lin d'abord, soit simples, soit arrosés d'extrait de Saturne, soit saupoudrés de sel ammoniaque, puis aux cataplasmes de fécule de riz, de pulpe de carotte; plus tard, on se sert des pommades mercurielles, iod urées, absolument comme s'il s'agissait d'un engorgement pur et simple. En définitive, il est rare que, sous cette forme, la maladie résiste, ne se dissipe pas dans l'espace de quinze jours à un mois; elle a d'ailleurs tant d'analogie avec les engorgements proprement dits, qu'il est parfaitement inutile d'en traiter plus longuement à part.