Quelques douleurs dans le sein
5. — Pansement. Le sein n'est pas rouge ; pas de suppuration. Anatomie pathologique. — ■ Tumeur sphéroïdale, dure, tendue, rénilente,
lisse, recouverte çà et là de pelotons graisseux ; son poids est de I kilogramme ; elle est bosselée, de consistance élastique dans quelques points, liquide dans d'autres. Une incision donne issue a environ un verre de liquide roussâtre. couleur café à l'eau , un peu clair. Inodore, offrant à sa surface des paillettes brillantes, ce liquide est semblable à celui retiré par le docteur Leroy, et laisse déposer au fond du vase une poussière brunâtre peu abondante. Une fois ouverte et vidée, la poche peut être retournée facilement, de façon à permettre l'examen de sa face interne, excepté dans une étendue de 4 à 5 centimètres. En ce point, en effet, la paroi se continue avec une masse solide, qui, par de nombreux prolongements, forme des cloisons plus ou moins larges. Constituées par un tissu mince, blanc, nacré, lisse, comme fibreux, ces cloisons se continuent sans ligne de démarcation avec les parois du kyste ; la face interne de ce dernier, blanchâtre, lisse, est parsemée de petits îlots bruns, saillants, rugueux au toucher, dont la surface, comme ulcérée, rappelle l'aspect des follicules de l'intestin grêle. Entre ces îlots l'intérieur du kyste présente un réseau vasculaire injecté de sang. Sa cavité offre du reste le poli et le luisant des membranes séreuses, et ses parois ont une épaisseur assez considérable : de consistance analogue à celle d'un péricarde très épais, elles sont formées de tissu fibreux.
La masse solide de l'intérieur, qui forme à elle seule les quatre cinquièmes de la tumeur, a l'aspect d'un chou-fleur ; les mamelons nombreux dont elle est formée sont séparés les uns des autres par des sillons de profondeur variable. Ces mamelons sont eux-mêmes formés de lobules, les lobules de granulations, les granulations de granules très fins. Réunis, ils forment des lobes; d'autres, encore assez nombreux, sont flottants, isolés, supportés par un pédicule fibreux, rétréci à sa base, qui s'épanouit en forme de coiffe à leur face libre. La couleur de ces lobules, varie dans les divers points de la masse. Les uns font blanchâtres, d'autres d'un jaune d'ambre: quelques-uns sont d'un gris foncé; enfin il en est un grand nombre qui, fixés et serrés les uns contre les autres, ont une teinte rouge et livide analogue à celle de la chair lavée. Les petits fragments isolés qui forment les granulations de ce dernier ordre ressemblent aux granulations mùriformes des valvules du cœur.
La densité de la concrétion, prise en totalité, est assez considérable. Sa
fragilité varie; ses parties les moins foncées en couleur sont les plus résistantes, et réciproquement. Quand on opère des tractions sur la tumeur, on la divise en lobes et en lobules plutôt qu'on ne la déchire. Quelques lobules réunis en une. masse de la grosseur d'une noix constituent une partie dont le tissu ressemble complètement à celui de la mamelle, seulement la teinte blanche, au lieu d'être mate comme à l'état normal, est opaline. On n'y aperçoit ni vaisseaux, ni nerfs.
Examen microscopique de M. Lebert. — Une hypertrophie notable des tissus cache à l'œil nu les lobules primitifs ; cependant, en disséquant avec soin et en taillant des tranches verticales très minces de la tumeur, on arrive à en voir un assez grand nombre qui présentent exactement les mêmes caractères que dans l'hypertrophie partielle ordinaire de la mamelle, savoir: lobules allongés, dont les uns sont arrondis, les autres pointus à leur extrémité, à contour externe nettement dessiné, ayant en moyenne 1/10"-de millimètre de large sur 1/8e ou 1 /6e de longueur. On y trouve des noyaux isolés do 3/400e de millimètres de long sur 1 /200e de large, avec deux nucléoles punctiformes dans leur intérieur, ou des cellules complètes ayant alors 1 / 1 00e ou 1 /80e de millimètre, une paroi pâle, ronde, ovale ou irrégulière.
A l'œil nu cette tumeur n'offre pas les caractères de cancer, elle n'en donne pas l'idée. Au microscope les globules qu'on y trouve diffèrent de ceux dd cancer :
A. Par leurs dimensions beaucoup plu? petites ;
D. Par leur aplatissement bien plus grand ;
