KYSTES DE LÀ RÉGION MAMMAIRE

La femmoest dans de bonnes conditions, sa santé générale est excellente, le mal semble tout à fait local; les ganglions de l'aisselle sont intacts.

Le 29, on pratique l'opération, de telle sorte que le mamelon puisse être conservé ; la peau étant amincie, on en enlève un ellipsoïde d'un pouce de diamètre transversal et de deux pouces dans l'autre sens. Quelques troncs artériels donnent d'assez forts jets de sang. Ou pose quatre ligatures, et l'on réunit immédiatement les lèvres de la plaie.

La tumeur, une fois extirpée, examinée avec soin, est formée par des kystes contenant une matière ramollie, gélatiniforme, noirâtre dans certains points, qui a quelque analogie avec la matière encéphaloïde, mais qui est évidemment de la fibrine décomposée. Les kystes, de volume variable, se laissent facilement vider de cette matière; leurs parois sont saines, faciles à nettoyer, et font positivement partie du tissu mammaire. Un érysipèle et quelques troubles intérieurs sont venus contrarier les suites de l'opération ; mais la malade, sortie de l'hôpital le 29 janvier 1837, n'en est pas moins restée guérie depuis cette époque.

Dans la plupart des cas qui me sont propres, les malades avaient éprouvé à plusieurs reprises une suppression de menstrues, ou étaient restées demoiselles jusqu'à un âge assez avancé ; chez aucune d'elles la menstruation n'avait été constamment régulière. Je me hâte d'ajouter néanmoins que cette liaison entre la cause que j'indique et la maladie n'est pas toujours évidente ; car l'existence de kystes hématiques dans le sein de femmes mères, dont les règles n'avaient jamais subi de perturbations notables, et chez lesquelles il a été impossible de prouver que des violences extérieures eussent été exercées sur la mamelle, n'est pas sans exemple.

Ayant constaté d'un autre côté qu'aux époques menstruelles il se manifeste parfois des ecchymoses dans le sein (obs. LXVI), surtout chez les femmes qui gardent le célibat, et que le même fait peut s'effectuer sous l'influence de troubles dans les fonctions utérines, je me suis demandé s'il n'y aurait pas lieu d'attribuer certains kystes à un épanchement spontané de sang dans les canaux ou entre les éléments de la mamelle. On s'expliquerait ainsi comment le nombre des kystes est essentiellement variable ; comment leur développement se fait avec tant de lenteur, peut même s'arrêter pendant quelques mois ou quelques années pour reprendre ensuite avec plus Ou moins de rapidité; commenl la santé générale se maintient bonne; comment lamatière qui remplit la tumeur esttàntôtplus, tantôt moins fluide, tantôt roussàtre ou jaunâtre, et tantôt d'un noir très pro-

nonce; comment enlin les tissus naturels du sein ne semblent avoir souffert que mécaniquement, et restent des années sans dégénérer, sans subir d'altérations notables, au voisinage des kystes.

Quoi qu'il en soit, les tumeurs séro-sanguines de la mamelle ne comportent pas un pronostic grave; je les ai vues rester plusieurs années sans subir de changements, et se dissiper ensuite spontanément: le mariage amène quelquefois ce résultat ; l'âge de retour en fait autant chez certaines femmes, ii n'en est pas moins vrai que le plus souvent la tumeur persiste indéfiniment, et qu'elle peut acquérir de grandes dimensions quand on ne lui oppose aucun remède. Comme les kystes séreux, les kystes séro-sanguins ne paraissent se rattacher à aucun vice général de la constitution ; tout au plus pourraiton en accuser un état particulier du sang chez les femmes dont l'utérus ne fonctionne pas régulièrement. C'est donc une maladie locale, n'ayant rien de malin et une fois qu'on en a débarrassé les malades, on est affranchi de toute crainte pour l'avenir.

Cependant, voici un exemple qui montre comment les kystes hématiques de la mamelle se compliquent quelquefois, et comment ils peuvent à la rigueur devenir graves.

Obs. CLXII. — Kyste de la mamelle droite, du volume des deux poiiujs. Extirpation ; érysipèle intense. Mort,.

Richard, vingt-quatre an?, domestique, bonne constitution, tempérament sanguin, bien réglée, a reçu il y a un an un coup de loquet de porte sur le sein droit. Elle n'y a d'abord fait aucune attention ; mais depuis trois mois l'endroit heurté a beaucoup augmenté de volume.

Au mois de juillet, elle s'aperçut qu'elle avait dans le sein une tumeur du volume d'un gros œuf de poule, et qui depuis a rapidement acquis le volume des deux poings.

Au mois d'octobre dernier, elle consulta à Saint-Denis le docteur Leroy des Barres: une ponction donna issue à 243 grammes d'un liquide brunâtre, rassemblant à du café. L2 volume de la tumeur diminua des trois quarts. Peu de jours après, elle avait recouvré son volume primitif, (l'est alors que la malade est entrée à la Charité.

6 novembre 1847. — Tumeur grosse comme les deux poings, à la partie interne et supérieure de la mamelle, dure, résistante dans son pourtour qui ne semble pas Indépendant des autres tissus; elle est fluctuante, au contraire, dans l'étendue d'une pièce de o francs en dedans du mamelon. Les parois de la poche sont formées par le tissu mammaire induré, inégal,

lobule, surtout en dedans ; la masse de la tumeur est mobile ; la peau qui la recouvre, libre d'adhérences, est sillonnée de veines dilatées ; les légères douleurs que la malade accuse augmentent, suivant elle, à l'époque des règles.

Au-dessous et en dehors, la mamelle, avec ses caractères normaux, embrasse comme dans un croissant la moitié externe de la tumeur. L'aisselle correspondante n'offre rien d'anormal.

Le père est mort de vieillesse, et la mère d'une ascite à l'âge de cinquante-deux ans. La malade eut à la suite de couches un abcès qui s'était bien guéri.

3 décembre. — Extirpation de la tumeur. Réunion «le la plaie par la suture entortillée. Une mèche de charpie est introduite dans la partie la plus déclive de l'incision. (Pansement simple ; bouillon, infusion de tilleul.)