RÉCIDIVE. - MOYENS CURAT1FS
que la répullulation des cancers n'est, point la preuve irréfragable d'une infection générale tanl qu'ils ne se voient qu'au*
tour ou dans le voisinage delà cicatrice, dans la région occupée par la première tumeur. De petites tumeurs cancéreuses ont pu si facilement échapper à l'opérateur, rester perdues dans les tissus sains, que l'apparition d'une tumeur nouvelle est un fait .logique, qui ne peut, en aucune façon, surprendre le médecin. Aussi ai-jo toujours pensé que l'opération devait être appliquée aux cancers secondaires comme au cancer primitif. J'y mets une condition néanmoins, c'est que la tumeur ou les tumeurs soient mobiles, faciles à extraire, et que la femme ne 'présente encore aucun symptôme d'infection générale.
En me conduisant de la sorte, j'ai guéri radicalement des femmes après trois opérations successives, cl quelques autres après la cinquième.
En voici entre autres un exemple remarquable:
Obs. CXXXIll. — Tumeur encéphaloïde, extirpée trois fois et guérie enfin radicalement.
En 1841, je fus appelé rue Saint-Georges, près de madame V... Cette dame, âgée de cinquante-six ans, grande, forte, bien constituée, très impressionnable, m'apprit qu'un an auparavant, un de mes collègues des hôpitaux lui avait enlevé une tumeur du sein droit, et, que peu de temps après la cicatrisation de la plaie il s'en était montré une seconde. La tumeur nouvelle existait dans le bord inférieur et externe de la cicatrice. Elle avait le volume d'un gros œuf de poule, et une large base; son sommet, en forme de bosselure globuleuse ou de tète de brioche, était d'un rouge violacé et fluctuant. Des arborisations veineuses en couvrent la surface et se perdent par leur racine dans le reste de la région. Cette bosselure reposait sur une plaque un peu empâtée, assez ferme, comme lardacée, qui se continuait avec le tissu glanduleux au-dessous de la cicatrice, en conservant du reste une grande mobilité du côté de la poitrine. L'aisselle était libre, et aucune autre tumeur ne se remarquait ailleurs. La tumeur enlevée un an auparavant avait été conservée. Elle était formée par un foyer central, d'apparence encéphaloïde, et par une masse lardacée qui servait de coque à ce foyer. Le tout paraissait d'ailleurs être enveloppé d'une couche assez épaisse de tissu sain, de manière à faire croire que rien d'altéré n'avait été laissé sur place. Cet examen m'inspira des craintes, il est vrai, mais le bon état constitutionnel de madame V..., et les limites encore très circonscrites du mal, ne me permirent pas d'hésiter. Je conseillai une seconde opération, que je pratiquai huit jours après.
La tumeur fut enlevée comme une tranche de melon dans un ellipse de tis>u sain. Une suppuration abondante survint et la cicatrisation ne fut complète qu'on bout de six semaines. La pièce pathologique nous offrit tous les caractères du tissu encéphaloïde. Ramollie, fongueuse, médullaire, rou-
geàtre, vasculaire dans sa bosselure externe, elle était lardacée, homogène, brunâtre par place, continue partout avec la couche épaisse de tissu mammaire que j'avais enlevée du mémo coup.
Dix-liuit mois après cette opération, madame V... me pria de la revoir ; il lui était revenu une troisième tumeur au sein droit. Cette tumeur nouvelle s'était montrée a 5 centimètres au-dessus et en dehors de la dernière cicatrice, en avant du bord antérieur de l'aisselle. Un peu moins grosse que la dernière, elle lui ressemblait d'ailleurs sous tous les autres rapports. Les cicatrices étaient restées intactes; rien encore n'existait dans l'aisselle ; l'état général n'était pas plus altéré que la première fois: aucun signe de cachexie cancéreuse ne se laissait apercevoir ; nous pensâmes donc, M. Marc Moreau et moi, qu'il y avait lieu de tenter une troisième opération. Cette opération, que la malade accepta avec résignation, et qu'elle soutint, comme elle avait fait pour les autres, avec un grand courage, fut d'ailleurs simple et très facile. L'embonpoint naturel de la malade, et la souplesse des tis>us sains, permirent de mettre les lèvres de la plaie en contact. Six semaines furent encore nécessaires pour compléter la cicatrisation, qui se fit, du reste, sans être troublée par aucun incident sérieux. Pour cette fois la guérison s'est maintenue; j'ai revu madame V... chaque année, et elle a cessé depuis longtemps de craindre le retour de sa maladie du sein. Aujourd'hui encore, 1858, elle continue de se bien porter. Inutile d'ajouter, je pense, que la dernière tumeur était exactement semblable aux autres par sa composition anatomique et sa texture comme par ses apparences cliniques.
Roux m'a dit avoir réussi une t'ois après six récidives.
Alors même qu'on n'obtiendrait pas une guérison radicale, il y aurait encore utilité chez certaines femmes à enlever de nouveau leur cancer. J'ai ainsi prolongé la vie de quelques-unes d'entre elles d'un assez grand nombre d'années. Une dame de Brest, opérée une première fois en 1842, puis une année plus tard par Foulloi, vint à Paris en 1845, où je l'opérai d'un cancer fibro-plastique placé sur l'ancienne cicatrice. Bien guérie de cette troisième opération, la malade est retournée à Brest, d'où elle est revenue deux ans plus tard avec une nouvelle tumeur que j'ai encore extirpée et guérie facilement. En 1852, elle a subi l'opération pour la cinquième fois, et son état général n'ôtait pas tout espoir de lui procurer enfin une guérison radicale.
Il est incontestable, au moins, que celle femme serait morte six à huit ans plus toi si l'on avait refusé de l'opérer après la première récidive.
Madame II... (de Besançon), est retournée dans ses foyers, après une opération subie pour la cinquième fois en cinq
RÉClDlVfij — MOYENS ou:.\TI!S. (>/|W
uns. Sa première tumeur étail de nature enoéphaloïde oomme l;i seeonde el les suivantes» Les plaies de L'opération se sont bien oioalrisées, el Là santé générale es! chaque luis devenue meilleure, au moins pour quelques mois, de telle sorte que sans
ces opérations répétées la malade aurait certaine ni succombé
il y a cinq ans.
Après sa cinquième opération^ madame II... a vu son cancer répulluler sous forme d'un fongus qui a promptement acquis le volume de la tète. N'Osant plus me servir (\\\ couteau, el désireux cependant de soustraire la pauvre malade à cet énorme loyer d'infection, j'ai eu recours au caustique sulfurique. Attaquant la tumeur par portions à cause de fees vastes dimensions, je l'ai détruite tout entière en quatre fois. 11 a fallu aller jusqu'aux os; la plaie s'est cicatrisée en courbant le thorax sur son plan antérieur. C'est au mois de mars 1853 que les derniers pelotons de la tumeur sont tombés; madame H..., restée, pour tout, embarras, avec une sorte de cautère au fond de son excavation cicatricielle pendant six mois, a fini par guérir complètement; elle jouit maintenant (IS5S) d'une brillante santé et n'offre pas la moindre apparence de récidive nouvelle !
Parmi mes malades de l'hôpital, il en est une qui a subi l'opération sept fois; deux fois sur le sein, deux fois dans la rainure sous-pectorale, trois fois dans le creux de l'aisselle. Venant d'elle-même réclamer avec instance les secours de la chirurgie, cette femme reprenait ainsi de la vie, des forces, et son existence a été prolongée de la sorte pendant plus de dix ans.
Aujourd'hui surtout, que la possibilité de ne point faire souffrir est un fait acquis, l'opération doit être proposée, ne doit pas être refusée du moins aux malades qui la réclament quand elles se trouvent dans les conditions que j'ai indiquées plus haut. Il n'en est pas moins vrai que, pour l'opération appliquée aux récidives , les chances sont encore moindres qu'en préçetice du cancer primitif, tout étant d'ailleurs égal, au point de vue de la nature et de la forme du mal, comme de la constitution et des autres particularités individuelles de la malade.
Si la récidive se manifeste sous forme de végétations, de l'on-
tiÔO MALADIES MALIGNES.
gosités au fond ou à la surface des plaies, c'est par le caustique qu'il convient de l'attaquer de préférence; en cas pareil, il faut se servir ou du caustique sulfurique ou de la pâte de zinc.
Le caustique de Vienne est trop diffluent, provoque trop facilement l'écoulement du sang pour être applicable ici.
Pour peu, au contraire, que la tumeur soit globuleuse et mobile, il vaut mieux, si elle n'est point ulcérée, en pratiquer l'extirpation avec l'instrument tranchant; c'est encore lui qui mérite la préférence quand elle est ulcérée, à moins que l'ulcération ne soit plate et plus large qu'épaisse auquel cas je conseillerais encore le caustique sulfurique.
Une dame B..., que j'ai opérée une première fois en 1850
Rayonne.
Lardacé.
Ligneux.
Lardacé.
Lardacé.
Ligneux.
PROFESSIONS
journalière. . .
ouvrière. .
coutelière, domestique.
id. . . .
bordeuse. . .
journalière. .
s. gauch
s. droit.
s. gauch 'id. .
s. droit, s. gauch s. droit.
s. gauch
lilanrhisseuse. .
couturière. . .
domestique. . .
DATE
et apparition.
15 mois.
1 8 mois.
qq. mois
id. .
id. .
id. .
1 5 ans . .
s. droit.
2 ans . .
s. gauch
6 mois. .
id. .
5 mois. .
les 2 s.
8 mois. .
s. gaucli
coup ,
coup.
coup.
cliulc.
COMPLICATIONS
avant le traitement.
Tuni. dansl'aiss.
Tubcrc. de la p.
Engorg. du sein
Ulcéré
Tum. dansl'aiss,
Ulcéré
Extirpation.
id
id
id
id
id
id
Mercure et coi Extirpation. .
id
Pâte c.hl. de zi
id
id
id
id
id. (s. gauch
id
RÉCIDIVE. — MOYENS CURÀT1FS. 051
avec l'instrument tranchant, et trois ibis depuis, tanlùl avec le fer, tantôt avec le caustique sulfurique, a continué de vivre avec les apparences d'une bonne santé, avec une sorte de petit cautère dans le creux de l'aisselle jusqu'en 1850.
Au surplus l'opération exige alors les mêmes précautions, les mêmes préparatifs et le même manuel qu'à l'occasion d'une tumeur primitive. 11 est bon de remarquer cependant qu'en général, l'opération provoque d'autant moins d'ébranlement que la femme s'y est soumise un plus grand nombre de fois ; il semblerait que l'économie s'y est habituée, qu'il ne s'agit plus, en quelque sorte pour l'organisme, que d'une atteinte purement locale et passagère.
SQUIRRHES.
COMPLICATIONS
après traitement.
Phlegmon dilT.
Érysip. plileg
Ervsipèlc.
irl. . .
jq. m
TERMINAISON
Mort (plileg. diiï.).
Guérison . . . .
En voie de guér.
Guérison . . . .
Guérison incomp, Même état. . . , Mort ,
En voie de guér
Même étal. . .
En voie de guér Guérison . . . , En voie de guér Guérison incomp Guérison . . . ,
En voie de cicat
Itécidiv,
Récidiv
ANATOMIE pathologique.
Car.dusquirrhe.
Traces de cancer dans les viscères
Pas de cane. dans les viscères. .
Foyer purul. et corps fib. dans la poitrine. . .
Purulence des can. lactés avec iinhiral. squir.
OBSERVATIONS
enf.
1 cnf.
C enf.
5 enf.
G enf.
Ou poids de 2 livres.
A succombe aux suites de l'affection cancer.
Pas de récidive.
Du Volume d'un œuf.
Du volume d'un œuf.
Très étendu en surface
Du volume d'un œuf.
Incur.'ble.
Du volume du poing.
Du volume du poing.
Récidive. — Applicat.
caustiq. infructueuse.
statjsïkji i;
VARIÉTÉS
as
Ligneux, . .
Lardacé. . . .
En niasse et
dissiiiuiné. .
Rameux et gé-
néral. . . .
En masse. . .
En plaques. .
En masse. . .
Lardacé. . . .
En plaques. .
Ligneux. . .
Lign. en mass
En masse. . .
id
Ligneux. . .
Rameux. . . .
i'KOFESSION'.
femme de cit.
cuisinière. . .
domestique. .
couturière.. .
cultivateur. .
garde-malade.
uturière. .
ménagère. . .
cuisinière.
lingère. . . .
blanchisseuse.
vigneronne. .
domestique, .
journalière. .
blanchisseuse.
cuisinière . . tailleuse. . .
vigneronne. .
couturière. .
ouvi ière. . .
fermière.
mardi. 4 saisons, cuisinière. . . .
domestique. . . .
lingère. . . .
coloriste. . .
fruitière.
matelassière.
lingère. . . .
id. .
s. droit.
id. .
s. gauch
s. droit.
jauch
id, .
droit.
id. .
id. .
id. .
gauch id. .
droit, gauch droit, gauch droit.
s. droit.
s. gauch s. droit.
s. gauch s. droit.
s. gauch
id. .
s. droit.
,'aucli
s. droit.
DATE
et
apparition.
1 an.
1G ans.
22 ans.
1 an. .
0 mois.
1 an. .
4 mois. .
qq. mois.
9 mois.
10 mois
coup.
coups répétés
coup.
coups répétés .
coup.
coup.
coup.
COMPLICATIONS
avant le traitement.
TRAITEMENT
Tuberc. squirrh.
dissém . engorgement avili. .
Phthisie pulin. .
Extirpation.
id. . . .
id. . . .
Extirpation.
id. . . .
Ulcéré. . . .
Engorg. axill.
Ulcéré
id
Engorg. axill. .
Tuin. dans l'aiss.
Ulcéré
Ulcéré. . . . Engorg. axill.
Tum. axill, .
Tum. avili. .
Infiltr. du bras S'élendant dan»
l'aiss. . . .
Engorg. axill.
S'étend, au loin
fric t. iod. plomb, l'aie chl. zinc. ,
Pâle zinc. .
Extirpation.
id. . . .
Extirpation.
Iodurc plomb.
Extirpation, id. . . .
id. . . .
Extirpation. . .
Causliquo noir.
SQDIRRHES.
COMPLICATION
■prêt le traitement.
Grippe
pemorrhagie.
Byinpt. dynam.
Erysip. Abcès.
Erysipcle . .
Érysipèle.
Erysip. Abcès.
IrWip. Abcès. 19
7 sein
G sein
