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recherches personnelles, et se trouve accompagné de figures qui ne laissent guère de prise au doute.

Dans un ouvrage considérable sur les pseudoplasmes , M. Schuh (1) fait aussi entrevoir que personne, en Allemagne, n'admet réellement aujourd'hui de cellules spécifiques dans le cancer.

M. H. Bennett(2), plus hardi encore que les autres anatomopathologistes contemporains, et qui avait déjà soutenu en 18Zi9, comme je le faisais en 18liQ, que les fibro-plastiques et les épithéliomes repullulent aussi bien que l'encéphaloïde , ne craint pas d'affirmer plus que jamais qu'il n'y a point de cellules cancéreuses spécifiques.

Pour lui, toute production morbide est susceptible de disparaître ou de récidiver, d'e rester "bénigne ou de devenir maligne, de passer d'un état à l'autre en se développant ou en rétrogradant. Aussi M. Bennett (3) accorde-t-il peu de valeur à ce qui a été dit en France de la forme des cellules, eu égard au diagnostic des différentes espèces de tumeurs bénignes ou malignes.

Cette question mérite d'être approfondie au moyen de l'expérience et de l'observation. Voyons.

§ II. — Revue des faits.

Une tumeur diagnostiquée squirrhe par M. Bergeron et par moi, enlevée du sein de madame Mer..., en mars 1855, fut donnée à M. Robin, qui, après l'avoir examinée, m'a fait remettre une note qui se termine par cette phrase :

« Comme tous les épithéliums se dissocient très facilement par dilacération dans le cas dont il s'agit présentement, peutêtre pourrait-on trouver lieu à établir des analogies entre les cellules de cette tumeur et celles du cancer; mais l'action du carbonate de potasse, ainsi que celle de l'acide acétique, sur les éléments que nous décrivons, n'est en aucune manière la même sur les éléments cancéreux.

(1) Pages 330-331.

'2) On Cancer and Cancroid. Growthe, 1819.

(3) Mém. à l'Acad. impér. de méd., novembre 18î>7.

INTRODUCTION. \\\l\

'i résumé, <r//r tumeur n'est point du cancer, mais bien une affection particulière des culs-de-sac de la mamelle. »

Or, il s'agissail si bien d'un cancer chez madame M..., qu'après Imii mois de guérison apparente, cette pauvre dame a vu de nouvelles tumeurs de même nature s'établir au voisinage delà cicatrice, puis dans L'aisselle, puis au-dessus de la clavicule, puis de tous côtés, el qu'aujourd'hui elle est en proie à la plus affreuse cachexie cancéreuse!

Chez madame P..., de la clientèle de M. Bréon, et que j'avais vue avec M. Michon, l'opération fut pratiquée en désespoir de cause. Il s'agissait d'unsquirrhe ulcéré. M. Robin, auquel la tumeur fut soumise, me répondit :

0 La tumeur qui m'a été remise (11 novembre 185/i) appartient à un genre de maladie particulier au point de vue du genre de lésion du tissu mammaire; je l'ai indiquée au mot GLANDULAIRE, du Dictionnaire de Nysten, 10e édition, et j'en ai publié avec M. Lorain une description plus étendue dans les Mémoires de la Société de biologie, 185/i.

» Cette lésion est une des affections non cancéreuses décrites sous le nom de cancer. »

Il est pourtant vrai que la pauvre dame n'a point guéri de sa plaie, que des glandes cancéreuses lui sont bientôt venues dans l'aisselle, que sa poitrine s'est criblée de pustules squirrhi uses, et qu'elle est morte cinq mois après, avec tous les symptômes de la cachexie cancéreuse.

Une autre femme qui, selon le microscope de M. Robin, n'avait qu'une « hypertrophie des glandes sous-cutanées axillaires, sécrétant l'odeur de la sueur axillaire et pas de cancer, » en 1854, n'en est pas moins aujourd'hui à sa cinquième récidive de tumeurs cancéreuses enlevées de la mamelle et de l'aisselle.

Par contre, j"ai pu examiner et revoir, en 1857, une femme opérée en 1847 par M. Nélaton d'un véritable cancer, et qui n'a point eu do récidive jusqu'ici, quoique la tumeur fût remplie • If («'Unies nucléolées.

En voici le détail donné par M. Follin :

« J'ai examiné avec soin et soumis au microscope la tumeur que vous avez eu l'obligeance île me remet tre.

» La masse enlevée parait composée fie deux parties, l'une, d'un tis>u de

XL INTRODUCTION

nouvelle formation, l'autre d'une masse cellulo-fibreuse infiltrée d'un peu de graisse, comparable au tissu glandulaire refoulé et atrophié. Le tissu de nouvelle formation constitue une tumeur bosselée, lobuleuse, de consistance différente en différents points, d'une couleur grisâtre, comme gélatiniforme. Certains lobules, ramollis, ressemblent à une gelée de pomme très claire. Une enveloppe cellulo-fibreuss entoure cette tumeur, qui, enkystée de la sorte, ne se confond pas avec les tissus voisins. A l'œil nu, on n'y découvre pas de vaisseaux. L'examen microscopique a montré:

« 1° De grandes cellules irrégulièrement arrondies, granuleuses à leur intérieur, pourvues d'un seul noyau volumineux, bien distinct, et de nucléoles au nombre de trois à quatre.

» 2° Des noyaux nombreux, isolés, insolubles, comme ceux des cellules, dans l'acide acétique.

a 3e Une masse granuleuse pou abondante et quelques granules graisseux.

» L'aspect des tissus aurait pu faire croire que nous avions là une de ces tumeurs gélatiniformes décrites par les Allemands sous le nom de tumeurs colloïdes non cancéreuses; mais la présence de cellules bien définies, en tout comparables aux cellules cancéreuses, de noyaux semblables à ceux qu'on observe si souvent dans ces cellules, l'aspect général de toute la masse au microscope, permettent, je crois, do conclure à l'existence d'une tumeur cancéreuse colloïde. »

Le fait suivant que m'a remis M. Richet , et qui ressemble de tous points à plusieurs de ceux qui me sont propres et que j'ai cités, n'est-il pas sans réplique pour prouver que les enchondromes sont de véritables cancers (1).

L... (François), âgé de trente-quatre ans, présente au-dessous de i'épine de l'omoplate droite une tumeur arrondie, grosse comme une tête d'enfant, dure, élastique comme un polype fibreux de l'utérus.

On est obligé de réséquer l'omoplate au-dessous de l'épine.

La tumeur part de l'os, qu'elle enveloppe complètement, ayant sa racine dans les cellules voisines, elle est enveloppée par le périoste. D'apparence gélatineuse, molle, transparente à sa circonférence , opaque à son centre, elle est creusée d'une large caverne.

Sa consistance est celle du foie, un peu plus friable cependant; elle est à peine vasculaire; à sa circonférence seulement on rencontre quelques rares vaisseaux.

L'examen microscopique démontre qu'elle est exclusivement composée de cellules cartilagineuses , et que c'est bien à un chondrome qu'on a affaire ; mais il n'était pas besoin du microscope pour arriver à ce diagnostic, tant l'aspect cartilagineux était évident.

Quinze jours après l'opération, le malade, qui avait d'abord semblé guérir, succombe à la suite de frissons et avec des accidents simulant l'infection purulente.

A l'autopsie, on ne découvre aucune trace d'abcès métastalique, mais on voit dans le poumon une trentaine de petites tumeurs variant depuis le volume d'un pis jusqu'à celui d une noisette, et présentant à l'œil nu el au

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microscope exactement les caractères assignés précédemment à la tumeur de l'épaule.

MM. Robin, Broca et Yerneui! , qui ont examiné ces deux sortes de tumeurs, sont unanimes à reconnaître qu'elles présentent identiquement les mêmes éléments, c'est-à-dire des cellules cliondroïdes volumineuses, avec des granules disséminés dans une gangue hyaline.

Aux cas que j'ai rappelés en 185/i, et depuis, de cancers sans cellules, de cellules sans cancer, de cancers à cellules restés guéris, de tumeurs secondaires avec cellules quand la tumeur primordiale n'en contenait pas, ou de tumeurs secondaires sans cellules alors que la première tumeur en contenait, j'en pourrais joindre aujourd'hui une foule d'autres.

Quelques partisans de la spécificité en relatent eux-mêmes des exemples. M. Leblanc (1), entre autres, en a signalé plusieurs.

Un jeune chirurgien de Londres, M. Laurence (2), qui a remporté le prix Liston en 185/i, dit aussi que la « cellule cancéreuse n'est pas le caractère sine qua non du cancer », et qu'entre les extrêmes de l'encéphaloïde et du fibro-plastique il y a une foule de cellules intermédiaires impossibles à classer.

Le cancer ostéoïde (3) dont il parle ne contenait point de cellules spécifiques , et il n'en a pas moins été suivi , après l'amputation de la cuisse , de tumeurs secondaires qui n'en contenaient pas davantage dans les poumons, l'épiploon , le diaphragme.

Un enchondrome du testicule sans cellules, opéré à Saint- Barthélémy, s'est généralisé aussi dans le système lymphatique et les poumons.

Trois récidives après l'extirpation de tumeurs fibro-plastiques de l'orbite ont été suivies de tumeurs pareilles dans la dure-mère et les plèvres chez une malade de M. Quain.

M. Laurence cite encore (li) un malade atteint de cancer fibroplastique à la cuisse, et qui en eut ensuite au bras, dans le foie et dans les poumons (5), quoique dans aucun de ces cas il n'y eut de cellule dite cancéreuse.

(1) Bullel. de VAcad., t. XX, p. 7-99.

(2) Diagn.of Surg. Cancer, 18o5, p. 71-76.

(3) Un enchondrome sans doute!

(4) Diagn. of. Surg. Cancer, p. 73.

(5) Laurence, Vaihol. of Cancer, p. 21, 2", 37.

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Peut-être n'aura-t-on pas remarqué qu'à l'autopsie une tumeur épithéliale a été trouvée dans le poumon du malheureux malade mort à Londres sous l'action de l'amylène, en juillet 1857, et qu'on avait opéré d'une petite masse cancroïdale du dos (1).

Des infections épithéliales ont été observées à Paris même : une femme opérée d'un cancroïde du rectum en 1855 meurt en 1856; les poumons étaient farcis de tumeurs semblables, reconnues simplement épithéliales par M. Robin, sur le cadavre comme pendant la vie (2).

Un sarcocéle épithélial est enlevé par M. Laugier en 1850. Les poumons, le foie, les reins du malade, mort trois mois après, étaient farcis de tumeurs pareilles et sans cellules cancéreuses (3).

Un malade atteint de cancer épithélial, observé par M. 01lier (/i), est mort à l'hôpital de Lyon, dans le service de M. Desgranges, avec des tumeurs secondaires au foie, dans l'épiploon, sous forme d'encéphaloïdc et sans cellules cancéreuses.

M. Ollier (5) a vu un cancer de la matrice rempli de cellules, et, sur le péritoine, une foule de petites tumeurs sans cellules.

Une jeune fille qui avait une volumineuse tumeur du sein sans cellules ni noyaux eut, quatre mois après, une nouvelle tumeur remplie de noyaux et de cellules. En voici l'observation complète, telle que l'auteur vient de me la confier (6):

Picciola Mimolo, institutrice, âgée de vingt ans, entre, en janvier 1 855, salle Sainte-Mari he de l'Hôtel-Dieu de Lyon, service de M. Barrier, pour se faire opérer d'une tumeur du sein dont elle s'était aperçue cinq mois auparavant.

Cette tumeur, presque double du volume du poing, légèrement bosselée,

(1) Gazette des hôpitaux, 1857.

(2) Soc. anat., t. XXXI.

(3) Ibid.

(4) Tum. cancer., p. 79.

(3) Tum. cancer., p. SS-9S, 102- in 3 (fi) Novembre 1857.

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