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solide, n'offre nulle pari de fluctuation. Nullement adhérente à la peau, illc a'est pas douloureuse à la pression (I). Pas le moindre engorgement [anglions de l'aisselle. La santé générale est bonne, Teint frais ; menstruation régulière.

M. Barrier pratiqua l'ablation"de cette tumeur, et bous chargea d'en faire l'examen microscopique avec un soin tout particulier. Nous rapporterons tout ii l'heure les résultats de cet examen.

Quatre mois plus lard-, la malade rentra dans le service de M. Barrier avec une tumeur presque aussi volumineuse que la première. Elle avait commence à s'apercevoir de sa formation six semaines auparavant.

Celte tumeur offrait à peu près les mômes caractères cliniques que la première ; les ganglions axillaires étaient toujours parfaitement intacts.

M Barrier pratiqua une seconde opération, et nous envoya la tumeur pour en faire l'examen.

Première tumeur. — Elle est formée d'une masse hétérogène, criblée de petits kystes, irréguliers, et remplis, les uns d'un liquide sanguinolent, les autres d'un sang pur en partie coagulé, d'autres enfin d'une sérosité roussâtre ou verdâtre. Dans les points où la masse pathologique est plus homogène, on voit un tissu grisjaunâlre se déchirant assez facilement avec des pinces, mais ne donnant pas de suc lactescent au raclage ou à la pression.

En certains points, on distingue de petites masses plus dures, plus blanches, se rapprochant davantage du tissu normal de la mamelle.

Les diverses parties de la tumeur furent soumises à l'examen microscopique avec beaucoup de soin. Nulle part il ne fut possible de rencontrer de noyaux ou de cellules macrocytiques (éléments cancéreux de Leberi).

\° Dans les parties blanches et résistantes existait du tissu fibreux mêlé de culs-de-sac assez difficiles à préparer, comme dans la glande mammaire normale, hors l'état de lactation. On y trouve aussi ae nombreux corps fusiformes.

2° Les portions plus molles et plus friables présentent les mêmes éléments, mais avec les proportions différentes.

Nous avons examiné au microscope toutes les portions où une modification dans la consistance et la couleur pouvait faire soupçonner une structure différente.

Partout c'étaient des culs-de-sac glandulaires semblables à ceux de l'état normal ou légèrement plus volumineux, tapissés a l'intérieur, comme ces derniers, par de l'epilhélium nucléaire.

Dans quelques-uns, on voyait au milieu deces noyaux de petites cellules a\ec un noyau semblable aux noyaux libres.

Tout autour de ces culs-de-sac existaient de nombreux éléments fibro plastiques; noyaux petits, pâles et ovoïdes cl corps fusiformes.

1 . Épithéhum nucléaire tapissant la face interne des culs-de-sac glandulaires qui ont conservé leurs dimensions normales. — -2. Éléments fibro-plastiques interstitiels. — Obj. 7, ocul. 1, micros. N;ic!cet.

(1) Parfois le siège de quelques élancements.

3° Les

INTRODUCTION

ystes contenaient des débris de globules de sang et des granulations nombreuses. Ils n'avaient pas de revêtement épithélial interne.

1. Culs-de-sac de la glande mammaire ayant les dimensions et les formes normales. — 2. Culde-sac hypertrophié triple du volume normal ; on voit dans l'intérieur quelques noyaux d'épithélium enveloppés d'une cellule. — 3. Noyaux et cellules d'épithélium. — Obj. 5, ocul. 2.

Deuxième tumeur. — A l'œil nu . elle rappelle la première , mais en diffère cependant par quelques caractères. Son tissu est blanc jaunâtre,

plus mou , et fournit un peu de suc quand on le racle légèrement avec un scalpel. Les kystes hématiques sont moins nombreux, mais plus volumineux que dans la première tumeur.

Au microscope , nous trouvons, comme au premier examen, des culs-desac glandulaires et des éléments fibro-plastiques ; mais l'aspect des culsde-sac est notablement modifié. Ils sont plus volumineux , remplis d'épithélium. Leur paroi est si mince, qu'on ne la reconnaît plusen certainspoints.

Les épithéliums cellulaires y sont très nombreux ; leurs noyaux sont granu-

Cul-de-sac hypertrophié, mais à forme encore régulière. Il est j 'eux el P'us volumineux . rempli de cellules et de noyaux volumineux. — Obj. 3, ocul. i . Au milieu d'eux, on dis-

INTRODUCTION. XLV

tingue des macrocytes, noyaux libres et cellule-. Les noyaux mu jusqu'à 0,015 et 0,020. Quelques cellules en comptent plusieurs dans leur

Noyaux el cellules trouvés dans la tumeur

Cul-de-MC très hypertrophié et à forme très irrégulière. La raem- récidivee.— 1 . Cellules à un ou plusieurs

brane enveloppante est à peine distincte eu certains points. Elle noyaux contenant des nucléoles très

présente en a une déchirure. — b. Macrocyte (cellules canec- distincts. — Obj. 7, ocul. 1, inicros-

reuses) setrouvantdans l'intérieur du cul-de-sac. — Obj. 3, ocul. 1 . cope Nachet.

intérieur. C'est surtout dans les points les plus mous qu'on les observe, là où l'on peut obtenir du suc lactescent.

Voici un fait du même genre, recueilli aussi à l'Hôtel-Dieu de Lyon.

Tumeur papillaire de la joue. — Opération. — Récidive. — Seconde ablation. — ' Caractères microscopiques différents de ceux qu'on avait observés après la première opération.

Au n° 18 de la salle Saint-Philippe de l'Hôtel-Dieu de Lyon (clinique chirurgicale, service de M. Bouchacourt), était couché, pendant les mois de mai et de juin 1 855, un malade âgé de quarante-trois ans, porteur d'une tumeur de la joue ayant débuté comme une verrue dix mois auparavant, et présentant, au moment de l'entrée à l'hôpital, les caractères suivants :

Tumeur en forme de champignon, régulièrement étalée, ayant 5 centimètres de diamètre et supportée par un pédicule très court, mais large, de 30 millimètres environ. Sa surface est recouverte de croûtes fendillées,

XLVI INTRODUCTION

noirâtres. Pas de suintement habituel; de temps en temps cependant, a la chute des croûtes, il s'écoule un peu d'ichor sanguinolent.

M. Bouchacourt en fit l'ablation au moyen du bistouri, et, pour atteindre les dernières limites du mal, appliqua sur la surface saignante une rondelle de pâte de Canquoin. A la chute de l'eschare, la plaie semblait avoir un bon aspect ; mais au bout de quelques jours on aperçoit sur les bords quelques points végétants qui, au toucher, fournissent une sensation de dureté qui contraste avec la mollesse des tissus voisins. On fut obligé de revenir, à plusieurs reprises, à l'emploi des caustiques, et ce ne fut que six semaines après la première opération que le malade put quitter l'hôpital.

Six mois après, il entra à l'Antiquaille, dans le service de M. Rollet, chirurgien en chef, avec une tumeur analogue à celle qui avait nécessité un premier séjour à l'Hôlel-Dieu. La production morbide, développée primitivement en dehors de la cicatrice, recouvrait alors tout l'espace occupé par la première tumeur, et s'étendait, en certains points, à 15 ou 20 millimètres au delà. M. Rollet en débarrassa le malade au moyen de l'excision. combinée avec les cautérisations. Nous examinâmes ensemble un des fragments de la tumeur, et nous pûmes ainsi faire une étude comparative entre les deux productions morbides qu'avait successivement présentées ce malade.

Première tumeur. — Le tissu de la tumeur, divisé en divers sens, nous montre une structure papillaire très prononcée. Les papilles s'isolent facilement les unes des autres: elles sont parallèlement disposées. Les unes sont simples, les autres présentent des prolongements latéraux se dirigeant soit vers la surface libre de la tumeur, soit vers sa face profonde, ou bien une extrémité libre terminée par plusieurs renflements. Entre ces papilles, on voit de petits amas de matière blanchâtre, comme la matière dite sébacée qui s'accumule autour du gland, et qui sont uniquement composés de cellules d'épithélium. La plupart des papilles, celles qui sont en rapport avec les croûtes, ont leur extrémité libre en partie détruite par l'ulcération.

En examinant ces papilles à divers grossissements, on voit qu'elles sont composées de plusieurs couches superposées d'épithélium. Au centre sont des amas considérables de globes épilhéliaux. On suit les vaisseaux jusqu'à une certaine profondeur, près de la pointe, dans celles qui sont ulcérées.

Les cellules épithéliales sont larges, à petit noyau; un grand nombre sont très granuleuses, mais assez régulières, aplaties, ridées, comme flétries.

Deuxième tumeur. — La structure papillaire se retrouve dans tous les morceaux de la tumeur que nous avons eue sous les yeux; mais certains points diffèrent, même à l'œil nu, du tissu de la première tumeur.

Les papilles sont plus molles, plus vasculaires et moins distinctes entre elles. On distingue de nombreux amas de cette matière blanchâtre que nous avons déjà signalée.

Mais ce qui distingue surtout cette production morbide de la précédente, ce sont les caractères microscopiques des noyaux ou des cellules épithéliales.

Celles-ci affectent une multiformité remarquable. Elles sont irrégulières . les unes rondes, les autres anguleuses et déchiquetées sur leurs bords. Leur contenu est plus granuleux. Les noyaux qu'elles contiennent atteignent jusqu'à 0.010 et 0.012. Quelques noyaux libres dépassent encore ces