PULEGMO.N SOUS-CUTANÉ PAR MALADIES DE LA GLANDE

La seconde nuance de l'inflammation sous-cutanée, la plus fréquente à beaucoup près, se rattache à une maladie préalable du tissu sécréteur. Les engorgements laiteux, les irritations de toute sorte, suit aiguës, soit chroniques, dont la mamelle peut être le siège, finissent souvent, en effet, par amener de véritables inflammations sous la peau; il est possible, en outre, que des contusions , des pressions sur le devant de la poitrine , fassent naître des phlegmasies allant des parties profondes vers la superficie au travers de la glande. Les nouvelles accouchées sont surtout sujettes à ces sortes d'inflammations, lorsqu'après quelques tentatives d'allaitement elles sont obligées de sevrer.

38 MALADIES !;ÉNU.,.NKS.

Obs. IX. Phlegmon sous-cutané, sein droit; nouvelle accouchée qui a essayé

de nourrir.

Une couturière âgée de dix-neuf ans, d'une constitution délicate, lymphatique quoique d'un visage coloré, entre le 1 4 janvier 4 837 à la Clinique ; elle est accouchée heureusement, il y a cinq semaines, de son premier enfant. Trois jours après, elle remarque à droite, au-dessous de la clavicule, une bosselure du volume d'un** noix, qui disparaît par l'emploi des cataplasmes dans l'espace de quatre ou cinq jours.

Se croyant rétablie, cette jeune femme reprit ses occupations, essaya de nourrir, sortit et se portait bien il y a trois semaines, lorsqu'un nouveau gonflement se montra dans le sein droit. Quelques douleurs en haut, à la partie externe, avaient précédé ce gonflement. La mamelle, continuant de se tuméfier, devint rouge et le siège de douleurs pongitives. Le 15, à la visite, le sein droit présente sous le doigt une tumeur que l'œil ne dislingue pas à l'extérieur. Située en haut et en dehors, cette tumeur, qui se prolonge un peu au-dessous et peut être isolée de la mamelle dont elle paraît être un lobule engorgé, est chaude, douloureuse, grosse comme un œuf. Frissons, quelques sueurs la nuit. Il existe à peine de la fièvre; la langue n'est pas limoneuse. Depuis trois jours, une sorte de diarrhée remplace une constipation habituelle. (Topiques émollients.) Le 1 6, la tumeur devient fluctuante. On l'ouvre et il en sort en abondance un pus jaune, bien lié. (Cataplasmes de farine de lin.) Le 18, la suppuration, encore abondante, est moins épaisse et roussâtre. Les accidents généraux ont cessé ; un liquide séreux commence à remplacer la suppuration le 19. Le 20, la plaie est cicatrisée; il n'y a plus de douleurs, un simple noyau reste sous l'incision, et la malade sort guérie de l'hôpital.

Ainsi l'inflammation peut se développer clans l'épaisseur de la couche sous-cutanée, à la suite de violence extérieure, sous l'influence d'une maladie du tissu glandulaire, à l'occasion d'une maladie de la peau, enfin par le fait de quelques dispositions internes, ou, comme on le dit, spontanément. Du reste, de quelque manière que le mal survienne, il n'en suit pas moins la même marche, et n'en présente pas moins, le plus souvent, les symptômes indiqués précédemment.

Il est bien entendu, toutefois, que de nombreuses anomalies doivent être prévues en pareil cas, qu'au lieu d'aller de la glande à la peau, le mal peut gagner de la peau vers la glande, par exemple, et que, chez quelques femmes enceintes, une contusion peut faire naître une phlegmasie d'abord sous-cutanée et ensuite parenchymateuse.

Obs. X. Phlegmon sous-cutané, sein droit, suite de contusion, chez une

femme enceinte.

Pauline, vingt ans, domestique, entrée à la Clinique le 14 avril 1835, s'est heurtée le sein droit contre un morceau de bois il y a vingt-quatre

INFLAMMATIONS sol s-Cl 'TANKES. ô9

jours. La douleur, d'abord légère et momentanée, se raviva trois ou quatre jours après; la mal. nie, \ portent la main, reconnut tan peu de dureté à la partie inférieure et interne de la mamelle, qui n'était d'ailleurs encore ni rOUge, ni gonflée. Aucun traitement ne lut employé pendant huit jours: le in il continuant, la jeune femme crul devoir essayer une sorte d'élizir dont elle ne peut indiquer le nom. Aujourd'hui toute la moitié inférieure du sein est notablement gonflée, douloureuse. Empâtement en dehors de la partie rouge, élancements fréquents; aucune apparence de fluctuation. Les mamelles sont plus développées que dans 1 état normal, la femme est enceinte de sept mois. (Vingt-cinq sangsues, cataplasmes.) Le 20 avril, la tumeur est ramollie, fluctuante; on l'incise à trois centimètres au-dessous du mamelon; il en sort beaucoup de pus épais, bien lié. Le 23, le sein a repris une partie de sa souplesse. Le 28, l'inflammation se ranime, la peau rougit de. nouveau, s'amincit; les bords de l'incision sont durs et engorgés. On ne peut attribuer ce nouvel orage qu'à une fausse position de la femme, qui s'est tenue un jour et une nuit couchée sur le côté malade. Le 29, le sein est gonflé, tondu; la suppuration semble tarie. (Saignée du bras, topiques émollients.) Le 30, le sang tiré la veille est eouenneux; tous les accidents sont amoindris; la suppuration a repris de l'abondance: un nouvel abcès s'établit.

S mai. — Le nouveau phlegmon, placé en dedans du sein, semble diminuer, et le tout paraît vouloir se réduire à un petit foyer superficiel situé à 2 centimètres en dehors de la première incision, qui ne communique point avec lui et qui continue de fournir beaucoup de pus.

7. — Le petit foyer externe s'est ouvert de lui-même ce matin; le pus en est louable, assez abondant. On abcès pareil se montre en dedans de la première ouverture sous forme d'une petite bosselure dont le sommet est fortement aminci.

10. — L'abcès interne s'est ouvert spontanément comme l'abcès externe. On sent un nouvel engorgement profond, circonscrit, qui s'établit à la partie interne et inférieure du sein.

16 mai. — L'inflammation a évidemment gagné les brides cellulofibreuses interlobulaires de la mamelle, qui se présente alors toute bosselée, dure sur certains points, comme ramollie dans d'autres. Cependant aucun abcès nouveau ne survient. Le 24, les deux petits abcès latérauxsont cicatrisés ; il ne reste plus que quelques bosselures à la partie inférieure et interne du sein. On leur oppose des onctions avec la pommade d'iodure de plomb. Le 2 juin, la première plaie est cicatrisée, le sein a repris sa souplesse ; il n'y a plus do douleurs et la malade sort de l'hôpital.

Signes. — On reconnaît rinlïammalion sous-cutanée du sein aux caractères donl j'ai parlé plus haut et que reproduisent les observations. On la distingue de i'érysipèle en ce que le gonflement, existe entre les téguments et la glande. Ce gonflement est fixe; la rougeur qui l'accompagne est régulière, rose, violacée ou brune; la douleur &\ la chaleur sont sourdes, un peu profondes ; la peau n'es! point le siège de ces plaques d'un rouge jaunâtre terminées d'une manière brusque par une bor-

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dure festonnée, ni de cette chaleur acre et mordicanle qui spécifient l'érysipèle proprement dit. Elle se distingue ensuite de l'angioleucite par l'absence de noyaux , de plaques disséminées ou de stries rougeâtres allant au cou ou à l'aisselle; de la phlébite par l'absence de cordons durs, rouges et douloureux , de tremblements irréguliers et de symptômes d'infection purulente; du phlegmon diffus par la circonscription de ses limites , par les bosselures qui l'accompagnent, par le peu de gonflement qu'elle fait naître au voisinage.

Le phlegmon sous-cutané se termine le plus souvent par suppuration ou par résolution. L'induration, la gangrène, les dégénérescences qui pourraient en être la suite seront étudiées plus loin. Sa durée, variable en raison de son intensité, de son étendue, de ses causes, de la disposition des individus, est généralement moindre que celle du phlegmon parenchymateux. La phlegmasie sous-cutanée de la mamelle est souvent guérie en six ou huit jours, après l'ouverture de l'abcès, quand elle est simple et primitive ; quand la glande n'y a point participé, il est rare, du moins, qu'au bout de trois semaines ou un mois elle ne soit pas éteinte.

Abandonnée à elle-même, il est rare aussi qu'elle ne se termine pas par suppuration. Soit que la résolution s'en empare, soit qu'un foyer purulent en résulte, elle n'arrive presque jamais à son terme, toutefois, en moins de six à quinze jours. Même quand elle semble se résoudre , cette phlegmasie laisse parfois dans les tissus un noyau, une plaque indurée qu'un rien peut enflammer de nouveau.

Obs. XI. — Phlegmon sous cutané du sein gauche ayant pour point de départ un noyau induré, reste d'une ancienne inflammation.

Passarat, vingt-cinq ans, cuisinière, entre à la Charité, le 28 avril 1837, pour une douleur au sein. Cette femme était restée dans le même lit cinq semaines auparavant pour une bosselure douloureuse à la partie interne et supérieure de la mamelle gauche. Ne souffrant plus, se croyant guérie, elle avait repris ses occupations habituelles. Il y a maintenant quinze jours qu'elle a ressenti à la même place des élancements et de la douleur, accidents qui se sont maintenus en augmentant jusqu'à aujourd'hui sans se compliquer de fièvre.

29 avril. — Le sein est notablement gonflé à sa partie supérieure et in-

terne ; là on remarque, à quelque distance du mamelon, uno bosselure rouge, luisante, un abcès. Une incision de -' centimètres est aussitôt pratiquée avec le bistouri ii "> centimètres au-dessus du mamelon. Le pus, qui ne sort complètement que sous un certain degré de pression, est louable et crémeux. Dès le surlendemain le fond du foyer paraît comblé, et la suppuration est presque éteinte. Des frictions avec l'onguent napolitain sont dès lors mises en usage et le 7 mai la malade sort entièrement guérie.

Voici, du reste, une observation montrant, sur la même femme, les différences qui distinguent l'inflammation sous-cutanée de la phlegmasie glanduleuse du sein.

Obs. XII. Adénite du Côté droit, incision précoce, guérison tardive. — Phlegmon sous-cutané au côté gauclie: incision, guérison prompte. — Nouvelle accouchée qui avait commencé à nourrir.

Andrieux, dix-neuf ans, couturière, très saine; accouche heureusement le I"" juin (première couche); a nourri pendant dix-huit jours, mais a toujours souffert des mamelons. Elle commença à souffrir des deux seins en même temps, il y a trois jours; les douleurs ont été vive set accompagnées de fièvre ; ses seins sont devenus rouges.

4 juillet. — Tuméfaction considérable du sein droit, dont la partie inférieure et externe est chaude, tendue, douloureuse à la pression , sans fluctuation, mais avec un empâtement considérable. La tuméfaction se prolonge vers l'aisselle, où il y a des glandes engorgées, douloureuses. Incision au milieu de la partie rouge ; ou enfonce le bistouri de presque toute la longueur de sa lame sans rencontrer de foyer ; des pressions font sortir quelques grumeaux de pus fort épais.

Au sein gauche, à un pouce au-dessous du mamelon, il y a un petit tubercule saillant où la fluctuation est manifeste. Une petite incision donne issue à du pus bien lié. (Quelques brins de charpie dans la plaie, cataplasmes ; soupes, tisane amère.)