ANG10LEUCITE

Le* (rois OU quatre premiers jours étant émulés, les accident généraux de L'aûgiolgucité. perdent ordinairemeât une grande partie de leur intensité; et, à partir de là, le mal ne persifle plus <pie sous forme (le phlegmons multiples. En s'éloignanl de leur point, de départ, ces phlegmons suivent, en général, la marche du phlegmon circonscrit, et se terminent, les uns par résolution, les autres par suppuration.

Irai te, nent. — Abandonnée à elle-même, cette inflammation peut aussi, dans son ensemble, se terminer par résolution, par une guérison rapide et complète. Si la suppuration en est la suite, les aheés unissent par s'ouvrir, se mondilieret se cicatriser. Mais alors la durée du mal est longue et pénible. C'est d'ailleurs une des phlegmasies qui offrent le plus de prise à la thérapeutique, que le chirurgien parvient le mieux à maîtriser. Si l'on est appelé à temps, e,'est-à-diredans les deux ou trois premiers jours, il convient de pratiquée une saignée du bras de \S à 500 grammes, et de l'aire poser le lendemain de 15 à 30 sangsuesautourde la mamelle, if ni doit être en même temps couverte de larges cataplasmes éniiillicnis. Si l'inflammation ne s'est pas amoindrie, on enduit largement toute la légion qui en est prise avec l'onguent mercuriel trois l'ois le jour, sans discontinuer l'emploi des cataplasmes. Si lien ne s'y oppose, on pratique une nouvelle saignée, et il convient de donner un purgatif si les voies digestives ne sont pas autrement malades. La compression ne convient point ici. Si, loin de diminuer, les plaques douloureuses augmentent de volume ou de largeur, au delà de quatre ou cinq jours, c'est que quelquesunes d'entre elles suppurent déjà; les émissions sanguines deviennent alors inutiles, de même que l'onguent mercuriel et les autres topiques résolutifs. Aussi doiton s'en tenir, à partir de là, aux cataplasmes de farine de lin comme topiques, aux bains, aux boissons délayantes et acidulées comme moyens généraux.

La suppuration des noyaux inflammatoires de l'angioleucite, n'ayant que peu de tendance à sortir de ses limites premières, n'exige pas qu'on lui livre, trop promptement issue. Il convient d'attendre qu'elle soit complètement établie, que la fluctuation de l'abcès soit manifeste. L'incision du foyer ou des foyers a, en outre, rarement besoin d'être très large, surtout quand on n'a pas donné le temps à la peau qui les recouvre de s'amincir.

Comme la maturité , en pareil cas , est loin de s'effectuer dans tous les dépôts simultanément, on doit s'attendre , s'il y en a plusieurs, à être obligé de les fendre successivement, à des intervalles qu'il n'est pas possible de préciser d'avance.

Une fois ouverts, les abcès de l'angïoleucite se détergent en général assez vite. Tant que la suppuration y reste notable, on continue les cataplasmes. Ce n'est qu'à partir du moment où la plaie des téguments seule suppure qu'il est prudent de substituer aux cataplasmes le pansement simple ou l'emplâtre d'onguent de la mère.

Confirmant par ses recherches et ses observations mes premières suppositions, M. Sappey soutient aussi qu'au lieu d'être rare, l'angïoleucite mammaire est, au contraire, extrêmement fréquente :

« Les gerçures ou excoriations du mamelon, l'érysipèle, le phlegmon et les abcès idiopathiques de la mamelle n'en sont, d'après lui, « que des formes différentes (1), » et, « neuf fois sur dix, l'angïoleucite mammaire débute (2) par une gerçure, une excoriation, une fissure, un érysipèle, en un mot une irritation quelconque fixée sur un point du mamelon ou de son auréole. »

Pour apprécier la valeur d'une proposition aussi radicale, il faut savoir que par des préparations, des dissections, des injections aussi délicates que variées, M. Sappey, mieux encore que Kopin, est arrivé dans le dernier siècle (3), à classer la mamelle parmi les organes les plus abondamment pourvus de lymphatiques. On voit en effet , dans un bel atlas qu'il m'a un instant confié , que la peau de l'auréole et le mamelon sont criblés de ces vaisseaux ; qu'il en existe un réseau d'une richesse qui étonne, à la face antérieure de la glande ; qu'il n'y en a guère moins en arrière, et que d'énormes canaux, résultant de ces divers réseaux, partent de tous les points de l'organe pour se rassembler en un gros faisceau et aller se rendre dans l'aisselle.

Aussi l'auteur, qui a poursuivi de la sorte le système lymphatique dans le reste de l'organisme, -est-il fort disposé à placer presque partout le point de départ, le siège primitif des inflam-

(I) N'est-ce pas plutôt des causes qu'il faudrait dire?

(2J Je disais, moi : trouve sa source dans une gerçure, etc.

(3) Thèse avec figures, etc. De structura mammarum, 17G5.

INFLAMMATIONS 60US-CTJTÀNÉES. 33

mations aiguës, dans les radicules de cet appareil; encore si mal connu avant les études de Kopio (1) el de M. Sappey.

(!•' n'est point ici sans doute le lieu de discuter de semblables doctrines; cependant je dois faire remarquer, toul au moins pouf la mamelle, que la plupart des inflammations aiguës dont j'ai été témoin ne ressemblent, ni par leur forme, ni par leur marche, ni même par leur terminaison, à l'angioleueite, telle qu'on l'a entendue, étudiée ou comprise jusqu'ici.

D'un autre côté, comme cette manière nouvelle d'envisager la question ne change en rien le caractère clinique des phlegmons, des abcès du sein, il me paraît prudent de laisser au temps, à M. Sappey, comme à M. Nélaton (2), qui la professe aussi, ou à d'autres, le soin d'en faire ressortir l'importance scientifique et les applications pratiqués. C'est d'ailleurs un sujet plein d'intérêt, digne de toute l'attention des chirurgiens, aussi bien que des anatomistes et des physiologistes.

§ III. — Inflammations sous-cutanées.

Ainsi qu'on l'a vu (3), la peau du sein est séparée de la glande par une couche cellule-graisseuse qui se confond à la périphérie avec le fascia sous-cutané de la poitrine, et offre une épaisseur quelquefois considérable. Se continuant d'ailleurs avec les cloisons interlobulaires, cette couche ne se réfléchit point entre la mamelle et la poitrine, comme on pourrait le croire (A) ; elle s'adosse simplement aux lames profondes pour se perdre avec elles dans le fascia super ficialis général.

Une disposition pareille imprime aux inflammations souscutanées des caractères d'une grande valeur pratique. Plus elle s'éloigne du mamelon, plus la couche cellulo-graisseuse est épaisse ou raréfiée , moins elle se distingue du fascia superflcialis. Aussi, à ce niveau, les phlegmasies se comportentelles comme sur les membres ou sur l'abdomen. Chez les

(1) Thèse, De Structura mammarum. Besal. 1*65.

(2) Palhol. chirurg., t. IV*, p. 19.

(3) Notions anatomiques pag. 1 .

(4) Dictionnaire de médecine, art. MaMeLLË.

femmes grasses, elle forme une masse tellement épaisse et lobulée qu'il serait à peu prés impossible de la subdiviser en deux, une couche aréolaire ou filamenteuse , et une couche purement lamelleuse. Placée entre ces deux feuillets, enveloppée de sa capsule, la glande empêche d'ailleurs qu'il puisse exister ici deux lames du fascia super fîcialis , puisque son feuillet lamelleux est en réalité situé entre elle et le thorax.

En se rapprochant de l'auréole, au contraire, la couche souscutanée s'amincit de plus en plus , se dépouille de vésicules adipeuses, finit par se confondre avec la peau d'un côté, avec le tissu glandulaire de l'autre ; il en résulte que les inflammations s'y comportent de tout autre façon qu'à la périphérie de la glande (1).

Il convient donc d'établir deux variétés d'inflammation souscutanée de la région mammaire : 1° inflammation du disque auréolaire , dont il a été question plus haut; 2° inflammation de la couche cellulo-graisseuse, ou sous-cutanée proprement dite,

Les inflammations sous-cutanées se comportent comme les inflammations phlegmoneuses en général : tantôt aiguës, tantôt chroniques, elles comprennent quelquefois une grande surface, et ressemblent jusqu'à un certain point à l'érysipèle phlegmoneux , au phlegmon diffus ; mais elles n'en sont pas moins le plus souvent bornées à quelques points de la périphérie ou de la face convexe de l'organe.

A. Phlegmon sous-cutané circonscrit.

L'inflammation circonscrite et sous-cutanée de la mamelle s'annonce par de la douleur, de la chaleur, du gonflement, une rougeur plus ou moins intense. La tuméfaction a pour caractère spécial d'être limitée dès le principe; la glande n'est pas soulevée comme dans les phlegmasies profondes dont il sera question plus tard. Il semble que l'un des points de la mamelle se soit boursouflé du côté de la peau , et , dans quelques cas, que le mamelon tasse moins de saillie que d'habitude.

(1) Voy. Abcès de l'auréole.

IM'IAMVVTIONS Si )I'S-C.I'T \ NÉES. W

La fôtigeur aôcotnpaghe d'ordinaire la douleur el là chaleur. Les autres symptômes ressemblent d'ailleurs à ceux du phlegmon en général. Si l'inflammation est peu étendue, il n'y a poinl de réaction fébrile ou nerveuse; daris le cas contraire, on observe parfois une pyréxie assez intense avec les caractères de la fièvr'e angioténiquei

Ce genre d'inflammation s'établit de trois manières principales: 1" de dehors en dedans; 2° do dedans en dehors; 3° de prime abord dans la couche sous-cutanée même.

1° Phlegmon sous-cutané venant de l'extérieur.

Ce phlegmon est souvent provoqué par un érythème,par un érysipéle, un eczéma, un impétigo du voisinage, de l'auréole en particulier. Les frottements du corseï 61 de la chemise, un vésicatqire, unç brûlure, les crevasses, peuvent aussi en être la cause déterminante. On conçoit, en effet, que des téguments l'inflammation puisse passer dans la couche sous-cutanée , et qui', trouvant t\<>< tissus plus raréfiés, elle y arrive ou s'y établisse facilement, il est inutile dédire que les coups, les chutes, 1rs violences extérieures de toute sorte peuvent déterminer aussi cette inflammation. Elle ësl possible à toutes les périodes de la vie, que la femme nourrisse, qu'elle soit enceinte ou se trouve eu dehors de toute l'onction génératrice, ainsi que l&S faits suivants et une foule d'autres en donnent la preuve. On l'observe plutôt néanmoins chez les jeunes tilles et en de- Ihts de la puerpéralité que chez les femmes qui viennent d'accoucher ou qui nourrissent.

Obs. V. Phlegmon sous-cutané, sein gauche, cause traumatique.

Une journalière, âgée de trente-huit ans, entre à l'hôpital, le 18 octobre I83G, pour une douleur au sein. Celte femme, qui n'a jamais été malade, a fait une chute il y a près de deux ans, chute qui amena une hémiplégie du côié gauche pendant dix-huit mois, des accès d'hystérie, puis une inflammation au genou. Il y a douze jours, à l'occasion d'un froissementde la poitrine, le sein s'est gonflé, est devenu rouge et douloureux au-dessous et en dehors de l'auréole. Des élancements, sciant joints aux autres phénomènes de l'inllammatijn, ont porté la malade a demander des secoure à l'hôpital.

A la première visite, on constate titi goiiflehiëftl notable de tonte la moitié inférieure du sein gauche On voit en dedans Une saillie rdugè, proéminente. douloureuse au moindre attouchement : la mamelle proprement dite n'esl

36 maladies bénignes.

soulevée sur aucun point et paraît plutôt un peu déprimée. Un léger empâtement, un peu d'œdème phlegmasique existe jusqu'à la rainure sous-mammaire. La fluctuation étant évidente, une large incision, pratiquée aussitôt sur le point le plus aminci de la tumeur, donne issue à un demi-verre de pus crémeux. Dès le lendemain, un dégorgement notable s'est opéré; à partir du 23 octobre, il ne reste plus qu'une plaie simple qui ne tarde pas à se cicatriser. Le 27,1a rougeur, l'empâtement, l'induration, tout a disparu. La plaie étant guérie, on laisse la malade sortir de l'hôpital.

Obs. VI. Inflammation sous-cutanée, sein droit, suite d'une chute sur une clef.

Une femme de chambre âgée de vingt-six ans , accouchée depuis quatre ans , ayant nourri sans accident et s 'étant toujours bien portée depuis, éprouve cependant parfois des irrégularités dans l'apparition des menstrues. Elle fit, il y a deux mois, une chute, dans laquelle le sein droit porta sur une clef de serrure. La partie heurtée resta douloureuse pendant quelques jours, puis se gonfla, surtout vers la partie externe qui devint bientôt fort rouge. Au bout d'un mois, un frisson suivi de fièvre annonça l'établissement d'un abcès, qui s'ouvrit et guérit promptement sous l'influence de simples cataplasmes émollicnts.

Aujourd'hui le sein est rouge dans toute sa région inférieure et externe; l'engorgement remonte jusqu'auprès du mamelon et conserve un certain degré d'induration. L'ouverture de l'ancien abcès, située à la partie supérieure de l'engorgement, donne issue à du pus phlegmoneux; il existe des élancements dans toute la région malade ; la langue ett blanche ; il n'y a pas d'appétit ni de fièvre. (Vingt-cinq sangsues au-dessous de la région enflammée, cataplasmes émollients, tisane de fleurs de mauve.) Le lendemain, l'écoulement du pus, les douleurs, la rougeur sont moindres.

Quatre jours après, tous les accidents reparaissent. Un empâtement notable se manifeste à la partie inférieure externe du sein et annonce la suppuration. De la fièvre et un peu de bronchite surviennent. Deux jours plus tard l'abcès est évident: on en pratique l'incision, qui donne issue à une grande quantité de pus légèrement sanguinolent. Soulagement prompt. La peau, largement décollée du côté de l'ancienne ouverture et d'ailleurs fort amincie, permet de s'assurer que l'abcès était entre la mamelle et les téguments, sous-cutané en un mot.

Au bout de deux jours, il ne coule par l'ancienne ouverture que du pus séreux. Un léger engorgement ganglionnaire existe du côté de l'aisselle. La suppuration perd graduellement de son abondance: le gonflement, l'induration disparaissent peu a peu. Le premier mai, un mois après son entrée, celte jeune femme, n'ayant plus rien au sein, sort de l'hôpital tout à fait rétablie.

Obs. VII. Phlegmon superficiel, sein droit, suite de contusion.

Une femme de chambre âgée de vingt et un ans, est admise à l'hôpital, le 31 mars 1840 pour une douleur au sein. Cette femme est tombée, il y a trois semaines, le long d'un escalier. Il en est résulté de la dyspnée, de la difficulté dans les mouvements du thorax et du larynx, de la toux et une hémoptysie. Entrée dans un service de médecine, elle y a été traitée par des ventouses, des sangsues et des cataplasmes, Elle était sortie de l'hôpital de-

puis quinze jours, lorsqu'il va une semaine, éprouvant de la douleur au sein droit , elle B'aperçut qu'il y avait là du gonflement et de la rougeur. Des battements, des élancements se manifestèrent dans la tumeur, qui s'ouvrit d'ellemême au bout de quatre jours; il s'en écoule une grande quantité de pus; on y remarque aujourd'hui trois plaies, dont une, antéro-externe, a plus de 2 centimètres de diamètre ; lesdeux autres n'ont que la largeur d'une lentille. Le 20 avril, la suppuration est considérablement amoindrie; le loyer est étranger ;i la mamelle ; les plaies tendent à so cicatriser. On substitue le pansement simple au cataplasme. Le 28, les plaies étant formées, la malade sort de l'hôpital.

Obs. VIII. Phlegmon sous-cutané, sein droit, sans cause connue, chez une

femme enceinte.

Dne domestique âgée de vingt et un ans, bien constituée, est reçue à l'hôpital le 18 septembre 1843. Enceinte de sept mois et demi, elle souffre de la mamelle droite depuis quelques jours, sans savoir au juste depuis quand et sans pouvoir indiquer la cause de son mal. On observe à l'endroit sensible une tuméfaction avec rougeur mal circonscrite, qui est le siège d'une grande chaleur, de pulsations, d'une douleur sourde. Aucun soulèvement de la mamelle ne peut être consta'é ; c'est en bas et en dehors que la tumeur existe ; la fluctuation y est évidente : on en pratique immédiatement l'incision et il en son un pus de bonne nature. Charpie entre les lèvres de la plaie, cataplasme émoluent.

Le quatrième jour, une contre-ouverture, rendue nécessaire par la staggnaliOn du pus au-dessous de la première incision, est pratiquée. A partir de ce moment, le foyer se déterge rapidement ; dans les premiers jours d'octobre, un accouchement prématuré a lieu sans accident. Les suites de couches n'offrent rien de remarquable , ne troublent en aucune façon la guérison de l'abcès du sein, de telle sorte que cette femme peut sortir de l'hôpital le 16 du même mois.