ADÉNITE ET ABCÈS PU PARENCHYME

convenablemenl disposée, on s'assure effeclivemenl qu'outre Ja matière diaphane qui en l'ail le fond, le liquide esl Cbmpfl é de globules régulièrement circulaires qui appartiennent au lait, el de globules à circonférence frangée <[iii appartiennent .'m pus, outre que l'ammoniaque détruit les mis vans altérer les autres.

Non-seulement le nourrisson esl exposé à se nourrir de pus aillant que de lail , à n'avaler qu'un liquide très impur, niais encore il peul ne pas profiter de toute la quantité de lait véritable que sécrète la glande. Je l'ai déjà dit, le lait passe souvent alors de, ses propres conduits dans les cavernes ou les trajets purulents, aussi bien que le pus pénètre dans les voies naturelles du lait: une partie notable du liquide nutritif écbappé de la sorte par les plaies avec le pus se trouve donc perdu pour l'enfant. En disant autrefois que donner le sein au nourrisson en semblable circonstance ne pouvait pas nuire à la maladie, je émis èlre allé trop luin ; en activant, le travail sécréteur par la succion, l'enfant entretient dans la mamelle une excitation qui doil réagir défavorablement sur les foyers purulents du voisinage et concourir à la prolongation du. mal.

En somme, avec ces sortes d'abeès, il vaut mieux ne point offrir le sein malade au nouveau-né. Si la sécrétipn du lait, parait se continuer avec trop de force, dégorger la mamelle parles moyens artificiels, ou à l'aide de petits animaux, est plus prudent que d'en charger l'enfant. C'est une précaution d'autant mieux indiquée du reste, chez certaines femmes, que si, d'une part, la formation des abcès active la sécrétion laiteuse, la lactation ne manque pas non plus de réagir sur l'inflammation, d'augmenter la production du pus. Il y a là deux sécrétions, l'une pbysiologique, l'autre pathologique, qui agissent, au profit l'une de l'autre, qui tendent à se fortifier, à se prolonger réciproquement; de là même, quelquefois, la ténacité de certains abcès de la mamelle et la difficulté qu'on éprouve si souvent à les tarir radicalement.

Voici, entre autres, deux exemples, l'un très grave, l'autre moins quoique complexe, et un troisième plus simple, d'abcès parenchymateux, tels que j'en ai observé un grand nombre :

iOh MALADIES BÉNIGNES.

Obs. XL. — Abcès multiples dans le sein droit ; léger dans le sein gauche; nouvelle accouchée qui a commencé à allaiter.

Lambert, femme de boutique, vingt-neuf ans, d'une bonne constitution, avec prédominance lymphatique, grande, annonçant par son langage et ses manières de J'aisance et une certaine éducation, n*a jamais fait de fortes maladies, n'a guère éprouvé que de légers malaises, suite de menstrues irrégulières et peu abondantes. Mariée depuis douze ans, elle est devenue mère de quatre enfants, sans le moindre accident. Accouchée le 30 décembre, elle allaita pendant six jours : alors elle commença à éprouver d'assez vives douleurs entre les épaules et dans la poitrine ; elle eut froid, et ressentit quelque souffrance dans le sein droit, frappé, comme elle ledit, d'un coup d'air; elle nit néanmoins un corset qu'elle serra fortement et qui détermina des douleurs plus fortes, surtout en dehors; la douleur s'irradiait jusqu'à l'aisselle en suivant un trajet indiqué par une plaque d'un rouge vif, sans qu'il existât aucune tumeur dans le creux axillaire: dès ce moment aussi elle fut prise tous les soirs de frisson et de fièvre avec sueur ; ne voyant aucune amélioration dans son état, elle vint à la Charité le 1 9 janvier 1 837.

On constate tout d'abord une différence remarquable dans le volume des deux seins : le gauche, affaissé, gros à peine comme la moitié du poing, flétri, mou, offre en dehors et un peu en haut, un petit noyau plus dur et indolent ; le droit, trois fois aussi gros, est tendu, fixe comme une masse solide, dur, surtout en dehors, vers l'aisselle ; on y sent deux ou trois bosselures qui conservent l'impression du doigt et qui paraissent être le siégo d'une fluctuation obscure.

Deux incisions, l'une de 2 pouces, oblique, en dehors, du côté de l'aisselle, l'autre, qui n'est guère qu'une ponction, en dehors aussi, à 1 pouce 1/2 de la première, sont pratiquées. Il s'en échappe aussitôt une grande quantité de pus épais, jaunâtre, pur d'abord, puis mêlé de sang. (Mèche de linge et cataplasme; eau de gomme, looch; deux lavements simples.)

L'abcès, partant de la glande, est devenu ensuite profond et superficiel à a fois.

22. — En pressanten bas et en dedans, souslaglandemême, on fait sortir par les plaies un pus jaune, épais.

23. — La pression amène toujours beaucoup de pus; les plaies sont vermeilles; on sent deux lobes assez durs en dehors et en haut; l'un d'eux semble être placé sous le mamelon en forme de demi-couronne ; le sein gauche, un peu douloureux en dedans, où existe une petite tumeur dure, paraît être le siège d'une suppuration profonde imminente.

26. — A droite, entre les deux incisions, existe une dépression au fond do laquelle la glande est comme percée; il semble qu'il y ait là un foyer placé c-n arrière, communiquant avec le tissu sous-cutané; à gauche la tumeur semble avoir diminué; pouls fréquent, développé, résistant. (Saignée de trois palettes dans la soirée.)

27. — Vives souffrances au sein droit, qui est rouge en dehors, autour de! 'incision externe; entre les deux plaies on voit une saillie molle et très dojloureuse à la pression. Incision, pus verdâtre et épais.

29. — L9 sein, comme pointillé de rouge, n'est plus le siège d'aucune