ADÉNITE ET ABCÈS DE LA MAMELLE

excavations inférieures de l'abcès devenu profond; il pont être nrgenl aussi de débrider certaines cloisons allant du point cen irai vers les loyers intercalés dans l'épaisseur de la glande, ou bien de trancher largement la cloison, l'espèce de diaphragme percé qui sépare l'abcès sous-mammaire de la plaie sous-cutanée dans les dépôts accolés ou en boulon de chemise. Un l'ail à ne point oublier, c'est que les incisions du tissu

landuleux, les plaies qui traversent la mamelle, tendent sans cesse, je ne dis pas à s'agglutiner, à se cicatriser, à se recoller, mais à se fermer à cause de l'élasticité onde la densité naturelle (]i'^ tissus divisés; à moins d'un débridement très large, ces sortes de plaies doivent donc être maintenues ouvertes par l'interposition de quelque corps étranger entre leurs lèvres si l'on veut qu'elles servent à quelque ebose.

Le lait n'entretient pas les abcès uniquement à cause du travail qui le produit lui-même; c'est encore, et surtout, par sa propre existence, comme corps étranger, parce qu'il finit souvent par entrer dans les abcès mêmes et par se mêler au pus. Ayant son point de départ dans l'épaisseur de la glande, dans la cavité des conduits lactés peut-être, l'abcès parenchymateux ne peut guère être incisé sans qu'un certain nombre d^ galactophores ne se trouvent intéressés. Toujours est-il que du lait s'échappe souvent par les ouvertures de tels abcès, qu'on en voit fréquemment sortir tantôt du lait pur, tantôt du lait mêlé de pus, et, quelquefois, chez la même femme, du pus et du lait alternativement, aussi bien que du pus et du lait plus ou moins complètement mêlés. C'est alors que l'ouverture des abcès prend volontiers l'aspect de fistules purulentes, ou la physionomie de fistules lactées.

Ici le bistouri seul serait insuffisant : c'est à l'économie tout entière qu'on doit d'abord s'adresser. Il est pourtant vrai que les remèdes locaux ne doivent pas non plus être absolument négligés. Ainsi , les topiques astringents, les cataplasmes de cerfeuil, de carottes, de pommes de terre, les pommades aluminées, indurées, conviennent; mais rien n'égale sous ce point de vue l'efficacité des injections iodées, et surtout d'une com* ion bien faite. J'aurai l'occasion de revenir plus lard sur l'utilité (le ce dernier moyen, utilité qui ressort des 50 ob-

servalions résumées dans le tableau et d'une foule d'autres.

A" Traitement général. -- Est-il besoin de rappeler que s'il existait quelques maladies spécifiques, quelques diathèses, quelques cachexies ou quelque lésion sérieuse d'un autre ordre , comme complication de l'abcès, le chirurgien devrait s'en occuper avant tout.

Avec les abcès parenebymateux, uniques ou multiples, primitifs ou secondaires, le travail inflammatoire, ayant son siège dans le tissu glandulaire, amène déjà par lui-même une perturbation inévitable dans la lactation. La sécrétion devient alors ou plus abondante ou moins active. Dans les deux cas, le produit sécrété est nécessairement altéré ; l'organe formateur étant malade, son produit ne peut pas être absolument pur, et il est difficile que le nourrisson se trouve bien d'une pareille alimentation.

Si l'inflammation a occupé les canaux lactés, le pus peut être avalé en grande proportion par l'enfant. Comment ne pas être effrayé à la pensée d'un pareil fait; comment se résoudre à présenter une mamelle altérée de la sorte à la bouche d'un nouveau-né? Il faut ajouter pourtant que le pus ne doit pas être aussi dangereux qu'on le croirait de primo abord, car, s'il est vrai que beaucoup d'enfants en avalent ainsi, il est certain, d'un autre côté, que plusieurs d'entre eux continuent de se porter assez bien.

Les abcès parenebymateux allèrent le lait d'une autre faron. Sans avoir son siège dans les conduits, la suppuration peut encore se mêler au liquide nutritif, soit par endosmose, soit par quelque communication pathologique entre les foyers purulents et les tubes lactés.

On peut, en conséquence, admettre que l'enfant qui tette une femme affectée d'abcès glanduleux avale du pus avec le lait dont on croit le nourrir; ce fait, que la simple réflexion aurait dû faire deviner, a d'ailleurs été mis hors de doute par les expériences microscopiques, par les recherches de M. Donné en particulier. J'ai constaté, dès 1836, avec ce micrographe, que le lait des femmes atteintes de ces sortes d'abcès contenait une quantité quelquefois considérable de globules de pus. Plaçant une goutte de lait extrait d'un sein malade sous la lentille