La malade est guérie et demande son exeat

Los caustiques eux-mêmes sont quelquefois indiques. En voici une preuve :

Or.s. XLVL — Abcès multiples de la mamelle gauche. ■— Quarante-cinq ouvertures, compression, pûte de Vienne, bains de Baréges, pommade d'iodure de plomb. — Guérison.

Dambout, trente-deux ans, bonne constitution : accouchée d'un troisième entant il y a vingt-huit mois; jamais de mal au sein, a nourri pendant dixhuii mois. Alors un abcès s*est montré à la partie externe du sein gauche, elle sèvre quinze jours après. Depuis cette époque, abcès multiples dans tous les points de la mamelle. Tousse sont ouverts seuls, excepté le premier; il en est survenu près de cinquante successivement;

État actuel. — Bon aspect, bonne sanié générale. Sein gauche tuméfié, bosselé, dur, criblé d'ouvertures qui donnent un pus crémeux ; on peut en compter encore plus de quarante. Le sein est pendant ; deux bosselures douloureuses jusque dans l'aisselle. Le pli qui sépare la mamelle de la paroi thoracique est ulcéré; dureté, suppuration abondante- bosselure fluctuante en dedans ; en bas la peau est rouge el comme décollée par plaques. La mamelle

ressemble à une grosse éponge imprégnée de pus, el à une pomme d'arrosoir. Bandage compressif.

29 juillet 1847. — Pas d'amélioralion notable; ouvertures fisluleuses ; en dedans deux bosselures tluctuantes, une troisième moins grosse en dehors.

Sur ces trois points on applique de la potasse caustique.

7 août. — Les eschares sont un peu soulevées; pas de diminution du gonflement; la partie inférieure de l'organe est ulcérée et laisse suinter du pus mêlé d'un liquide blanchâtre qui ressemble à du lait.

15. — Caustique de Vienne à la partie externe et supérieure du sein.

22. — Depuis neuf jours, le bandage compressif a été enlevéchaque jour. (Bains de Baréges, eau de Sedlitz par intervalles, vin de quinquina.)

1er septembre. — Friction avec la pommade d'iodure de plomb.

4 2 novembre. — Le sein n'est plus tuméfié ; en le palpant dans tous les sens on trouve la mollesse, la résistance normale de l'organe, excepté en dehors, où l'on rencontre encore un point induré. Les plaies qui existaient à la base sont recouvertes d'une cicatrice fine, rouge ; en dehors, ulcération superficielle qui ne fournit qu'une très petite quantité de pus.

23 décembre. — Toutes les plaies sont fermées et le sein est recouvert d'une large cicatrice; la malade sort guérie.

5° Si l'abcès sons-mammaire traverse la glande sur un ou plusieurs points, et vient se montrer en avant soit autour du mamelon, soit sur tonte autre partie de la région, il y a lieu d'en modifier un peu la thérapeutique. Il en est de même quanti l'abcès en bissac ou en bouton de chemise est. parti du parenchyme et de la couche sous-cutanée. Alors, en effet, il n'esl pas indispensable d'ouvrir la collection de bonne heure. Quand même on parviendrait à la vider en pratiquant une ouverture sur son pourtour, les fusées antérieures ne s'en maintiendraient pas moins, n'en parviendraient pas moins à ulcérer la peau, à exiger de nouvelles incisions. On ne peut que rarement se dispenser, en pareil cas, de porter le bistouri sur chaque bosselure purulente. L'ouverture de l'une ne suffirait point pour donner issue aux matières que contiennent les autres. Dans cet état, l'abcès peut être constitué par une grande caverne primitive, placée sous le sein, et par un nombre variable, quelquefois considérable, de cavernes secondaires, situées au-dessous de la peau et qui forment en avant autant de branches distinctes de l'abcès principal.

Sous cette forme, l'abcès de la mamelle est difficile à cuérir. Qu'on ouvre ces bosselures antérieures ou qu'on les abandonne aux ressources de l'organisme, il n'en faut pas moins craindre

MH.Mii: Kl ABCÈS Kl' PARENCHYME. 113

de voir la suppuration durer longtemps. Il n'esl pas, du reste, d'une grande importance de les ouvrir par de larges incisions plutôt nue par il»' simples ponctions. Ce qu'il faudrait, c'est que la mamelle fui réellemenl fendue surune grande partie du foyer et dans toute son épaisseur.

Nul doute, ici , que diverses cloisons n'aient souvenl pris dans le lover profond le principe de l'inflammation dont elles onl été atteintes, el qui leur a permis d'amener sons la peau 1rs abcès sous-cutanés qui se sont établis successivement. Aussi l'ouverture première, aidée de la compression, n'a-t-elle point empêché la nécessité (\c> incisions secondaires^ el d'un long séjour des femmes à l'hôpital.

Ainsi que je l'ai dit, les abcès épanouis en arrière et en avanl se ironvenl alors étranglés, à la manière d'un bouton de chemise, par le tissu glanduleux ; en sorte que pour arriver du fond à l'extérieur, le pus est obligé de traverser un collet , un détroit, qu'après l'incision l'élasticité de la glande peut refermer presque aussitôt la plaie, et mettre ainsi obstacle à tonte issue consécutive du pus. Cela fait aussi, dans d'antres cas, que les ouvertures se maintiennent indéfiniment à l'état d'ulcère listiilenx, dont il est souvent difficile d'obtenir la cicatrisation.

Les abcès profonds, avec fistule du sein, appartiennent aux aines en bissac. Hey, qui, l'un des premiers, en a l'ail l'objet de remarques intéressantes (Pract. obs. in surg., etc. ; édition de 181/i), était si convaincu de leur ténacité, qu'il conseille, pour les guérir, de fendre, sans hésiter, la mamelle d'outre en outre, sur toute retendue du clapier. Ce procédé, que blâme A. Cooper, selon moi la pins sûre et quelquefois la seule qui puisse conduire à une guérison radicule, devrait être adoptée généralement, si elle paraissait moins cruelle aux yeux de la plupart des malades et de beaucoup de chirurgiens. En ayant constaté autrefois les bons effets dans la pratique de Roux, je bai mise en usage, de mon côté, sur un assez grand nombre de malades, et mon expérience confirme pleinement celle du chirurgien de Leeds.

U/l MALADIES BÉNIGNES.

Ubs. XLVII. — Abcès en boulon de chemise, fislule depuis près déliait mois; grondes incisions. — Guérison.

Une jeune femme âgée de vingt-deux ans, accouchée depuis plus de huit mois, entre à l'hôpital de la Faculté le 6 novembre 1825. Des douleurs sourdes, parfois lancinantes, existaient dans le sein droit, qui n'était ni muge, ni très sensible à la pression, mais qui avait un volume au moins double do celui du côté opposé. Un petit ulcère, situé à 2 pouces au-dessus et en dehors du mamelon, donnait chaque jour plusieurs grammes de pus.

Une inflammation aiguë avait produit cette ouverture un mois après couches, et depuis lors l'état du sein ne s'était point amélioré.

Ne pouvant faire pénétrer le stylet qu'à une petite dislance, on est d'abord porté à croire qu'un phlegmon profond tend à se former, d'autant mieux que la mamelle bombée, rénitente, donne quelque idée de lluctuation vague.

Des sangsues, au nombre de quarante, trente, vingt, quinze, dix, sont appliquées tous les cinq à six jours sans succès. Les cataplasmes, les liniments émollients, anodins, résolutifs, ne soulagent pas davantage. Six semaines se passent ainsi et la malade est alors dans un étal beaucoup moins satisfaisant qu'au moment de son entrée. Far de nouvelles explorations, on tombe enfin sur une sinuosité qui conduit, en traversant la mamelle, sur un foyer profondément situé.

Four mettre le fond de co trajet à découvert, on est forcé de faire pénétrer le bistouri à près de 8 centimètres de profondeur ; toutes les brides qui se rencontrent sont divisées, et la glande finit par être complètement séparée en deux portions. Il en résulte une vaste plaie se continuant avec une caverne sous-mammaire, tapissée partout d'une fausse membrane muqueuse. De la lièvre, des douleurs assez vives surviennent bientôt et persistent pendant quatre jours. Ces accidents ne tardent pas à se calmer, et la suppuration, d'abord très abondante, diminue ensuite par degrés. Au bout d'un mois, la cicatrice est complète et le sein a repris son volume avec sa souplesse de l'état normal.

Toutefois, ce n'esl point au début, lorsqu'ils sont encore à l'état aigu, que les abcès en bissac doivettl cire ainsi ouverts, niais bien Lorsque les issues qui leur ont été créées d'abord restent à l'état d'ulcère fistuleux. Une sonde cannelée introduite jusqu'au fond du loyer, et, sur cette sonde, un bistouri droit, suffisent pour trancher largement la mamelle sur la caverne purulente, Le doigt sert ensuite de guide pour inciser de la même façon les sinuosités, et la sonde cannelée remplace de nouveau le doigt s'il ne reste que de simples trajets fistuleux j L'important est de ne ménagerai le nombre ni la longueur des incisions. Toute la mamelle, en pareil cas, doit être considérée comme la paroi cutanée d'un vaste abcès.

ADÉNITE BT UJCÈS 1*1 PARENCHYME. 115

H làtit, de plus, que les lèvres de toutes ces Incisions soienl maintenues écartées, que Loutes les cavités purulentes soienl remplies de boulettes de charpie, pansées à plat; que le tond du loyer, en un mot, se mondifie, se cicatrise avanl les plaies de la glande. De telles incisions Bont, au surplus, beaucoup plus effrayantes que réellemenl redoutables; l'opération esl prompte , aucun organe important ne courl risque d'être atteint , elles permettenl généralement une guérison rapide, el il n'en résulte en définitive que des cicatrices peu apparentes après la disparition de l'abcès.

Om, XLYIII. — Une jeune dame d'Ermenonville, accouchée depuis un au, conservait au sein droit une suppuration que rien n'avait pu tarir et qui résultait d'un abcès sons- mammaire survenu bientôt après ses couches. Toute sa famille était dans la plus vive inquiétude, et la malade, ne sachant plus elle-même à quel traitement se confier, prit enfin le parti de venir s'établir à Paris. Le foyer existait sous la moitié externe de la glande. On l'avait ouvert sur un point, et il s'était ouvert par de petits orifices sur trois autres points différents, mais bien au-dessus du point déclive: plusieurs fois, I un des trous s'était fermé et la suppurai ion avait paru sur le point de s'éteindre. Constamment ces apparences de mieux avaient été suivies d'une réaction, d'une suppuration nouvelle.

Après bien des difficultés, bien des larmes et bien des hésitations, la jeune dame, qui croyait que j'allais lui enlever le sein, se soumit a l'incision, à la fente complète du clapier. Je misa découvert toute l'étendue du foyer, qui avait environ S centimètres de largeur Deux petites artérioles exigèrent uno compression à l'aide de boulettes de charpie, dont la plaie et le foyer du dépôt furent également remplis. Il ne survint ni fièvre, ni perturbation générale d'aucune sorte; la surface purulente se detergea petit à petit, et la guérison s'établit régulièrement, comme s'il se fût agi d'une large plaie plato que l'on cicatrise par seconde intention.

Si donc les malades y consentaient, la pratique précédente est celle nue je conseillerais dans les abcès en boutons de chemise, lorsque, après quelques semaines de durée, après avoir essaye vainement la compression, la suppuration persistant, le pus Btagne au fond du foyer, Pour résumer ma pensée à cei égard, jedirai : l'ouverture de chaque bosselure cutanée d'abord ; îles incisions profondes, étendues, nombreuses, plus lard , si les premières, aidées de la compression et des injections, n'uni pas suffi.

Se bornant à dire qu'il faul ouvrir les abcès profonds du sein, 1° quand ils sont accompagnés de lièvre et d'insomnie ,

2° quand la fluctuation y est distincte, A. Gooper, qui ajoute qu'on doit les ouvrir sur plusieurs points, n'a pas fait attention qu'en les incisant largement et de bonne heure, à la circonférence et en dehors plutôt qu'en avant, on a des chances nombreuses de les guérir à la manière des abcès sous-cutanés des membres.

Mèche. — Au lieu d'incisions étendues , on a proposé de maintenir béante l'incision ordinaire des abcès en bissac et des abcès profonds, en y fixant une mèche de linge effilé ou de charpie enduite d'un corps gras.

Il importe, en se. servant de ces mèches , d'éviter une faute où, soit par m é garde, soit par irréflexion, tombent fréquemment les médecins, c'est-à-dire qu'au lieu d'un simple filtre, il faut se garder de tenir dans la plaie un véritable bouchon; une anse de charpie ou de linge, poussée par son milieu dans le fond de l'abcès et renversée par ses branches vers les deux angles opposés del'incision, est ce qu'il y a de mieux : on met ainsi obstacle au rapprochement des parties divisées, sans empêcher la sortie du pus. Avec un cône, une lente de charpie, les bords de l'incision ne manquent pas de se resserrer autour du corps étranger, d'un pansement à l'autre, et il est souvent impossible alors que le clapier purulent se vide.

Canule. — Quelques chirurgiens, M. J. Cloquet en particulier, se servent, en guise de mèches, d'un bout de sonde élastique; c'est effectivement une pratique à ne point négliger dans certains cas. Elle convient, par exemple, lorsque l'ouverture a dû être pratiquée ou s'est faite à travers le sein. Empêchant le parallélisme des diverses couches anatomiques de s'effacer, maintenant ouvert le trou de la glande, le bout de sonde permet au pus une issue plus régulière. Quoique l'ouverture t]c< larges clapiers se trouve sur le point déclive, la sonde élastique convient encore; elle empêche alors le poids de la mamelle de fermer la plaie, d'emprisonner la suppuration au-dessus, et se prête on ne peut mieux à remploi des injections quand elles sont jugées nécessaires.

11 importe cependant de ne pas se faire illusion sur la valeur de ce moyen; à lui seul il n'est que d'un faible secours si l'abcès est anfractucux, ou lorsque la plaie n'en est pas le point

\M.NHi: ET ABCÈS DU PARENCHYME. 'II?

déclive. Il ne convienl guère non plus dans les abcès superficiels, ni dans les abcès purement glandulaires. Je l'ai souvent essayé ; s'il ;i quelquefois semblé utile, c'est surtoul quand je l'ai associé ci la compression. Soit qu'on ;iii recoursaux mèches, suit qu'on emploie les canules, soil qu'on s'en tienne à l'incision simple, toujours est-il qu'en l'absence des incisions larges el profondes, il est souvent utile, pour tarir les abcès en bissac et les .abcès sous-mammaires, d'établir ensuite une compression bien faite sur le devant du sein, avec la précaution de laisser libres les orifices qui doivent livrer issue au pus.

En somme : 1° l'ouverture des abcès restés profonds doit être faite à peu près exclusivement sur un des points de la circonférence du sein, tant que la glande elle-même ne paraît pas envahie par la suppuration, et vers les régions déclives du foyer; 2° si l'abcès proémine sous forme de bosselure en avant, s'il est en bouton de chemise, les incisions doivent être pratiquées sur les points fluctuants, sans qu'il soil besoin de leur donner autant de longueur; 3° dans ce dernier cas on lient les lèvres de la plaie écartées à l'aide de mèches ou de canules; 4° si, au bout d'une semaine ou deux , le foyer n'esl pas tari, on remplace les topiques émollients par la compression; 5° si la compression ne parait pas réussir, on doit essayer les injections irritantes, la décoction de quinquina, le vin rouge, la teinture d'iode surtout, pure ou affaiblie, ou encore, comme le veut A. Cooper, un mélange de trois gouttes d'acide sulfurique pour 32 grammes d'eau de rose; 6° on peut essayer aussi , quand la résolution n'est pas considérée comme tout à fait impossible, les pommades fondantes, les compresses résolutives, ou un large vésicatoire volant sur la totalité du sein; 7° enfin il ne faut pas hésiter, tous ces essais ayant échoué, à en venir aux longues et profondes incisions, au débridement dont j'ai parlé' plus haut.

ARTICLE 111

YESlCATOIRli, COMPI'.ESSION. — RÉSUMÉ.

Parmi les ressources thérapeutiques dont j'ai parlé aux articles Phlegmon et Abcès, il en est deux, le vésicatoire et la compression,sur lesquelles j'ai besoin de revenir un instant.

I". — Vésicatoire.

Appliqués sur les tuméfactions et engorgements chroniques, les vésicatoires volants sont, de l'aveu de tous les chirurgiens, un excellent moyen résolutif; mais quand il s'agit d'inflammation ou d'abcès aigus, peu de praticiens auraient osé les appliquer à la mamelle il y a vingt-cinq ans. Là, comme ailleurs, ils constituent cependant, une puissante ressource, un des résolutifs les plus énergiques.

Faisant un fréquent usage, depuis 1830, des vésicatoires à larges dimensions dans le traitement d'une infinité de maladies aiguës, je n'ai pas tardé à m'en servir aussi pour combattre certains phlegmons de la mamelle, et je vais dire ici quels sont les résultats que j'en ai obtenus.

Inflammations. — Il y a tant de manières de combattre les inflammations du sein, que personne n'aura la pensée de les attaquer dès le principe par de larges vésicatoires ; non qu'ils ne soient capables d'en arrêter souvent le progrès, de les faire avorter, mais parce que c'est un remède d'une certaine violence, que les malades n'acceptent pas volontiers.

Je ne conseille point le vésicatoire non plus contre les engorgements laiteux, contre les phlegmons parenchymateux, avant la formation du pus. Contre le phlegmon sous-cutané, il réussirait assez fréquemment, ainsi que je m'en suis assuré- un certain nombre de fois; mais c'est contre le phlegmon profond qu'il m'a paru le mieux indiqué. Alors, en effet, les autres médications ont si peu de prise sur le mal, qu'il est bien permis d'essayer celle-ci, malgré la douleur qu'elle peut occasionner.

Abcès. — Sur le sein, comme ailleurs, le vésicatoire volant a cela de rassurant, que, du pus fût-il déjà formé, un abcès établi, son action n'en conserverait pas moins une utilité notable. On peut dire de lui qu'il agit à la fois comme résolutif puissant quand le pus n'existe pas encore, et comme maturatif énergique quand la résolution n'est plus possible. 11 empêche la suppuration et provoque la résolution si on l'applique de bonne heure. Un peu plus tard, il hâte la formation de L'abcès en ramollissant la tumeur, en diminuant la sensibilité, la tension.

\m:i;s. - - VÉSICATOIRE. 1 19

L'épaississementdes tissus. Dans les abcès ouverts, si la guéri on se l'iiii trop attendre, le vésicaloire trouve encore sa place. Pose sur toute la région tuméfiée, y compris les ulcères ou les plaies, il tend à la fois à tarir 1rs foyers, à déterger les fistules, à résoudre les engorgements concomitants.

Dans ces différents cas l'emploi du vésicatoire doil cire goumis à certaines règles. Ainsi, dans la première période du phlegmon sous-cutané, on n'y a recours que chez les femmes qui redoutenl par-dessus toul la nécessité de quelques incisions. On n'y songerait, dans le phlegmon profond, que si la phlegmasie, à la fois large el 1res intense, existait chez une personne qu'il ne serait pas prudent de soumettre à d'abondantes émissions sanguines. Dans ces deux sortes de phlegmons, c'est plutôt lorsque la marche de l'inflammation est en quelque sorte incertaine, que les vésicatoires volants conviennent. Le vésicatoire réussit encore quelquefois, même quand il y a déjà du pus de formé. J'ai vu, au sein comme dans une infinité d'autres régions, dc< collections de pus d'une certaine étendue, et dont l'existence était manifeste, disparaître complètement sous l'influence de ce moyen, sans aucune sorte d'inconvénient pour l'étal général des malades. Plus lard, c'est-à-dire quand les dépôts sont nettemenl établis, on ne songe point à les couvrir de vésicatoires, à moins que leurs parois ne tardent trop a s'amincir, qu'ils ne tendent à rester stationnaires, à prendre la forme chronique. Une fois ouverts, les abcès du sein ne r/éclament l'intervention des vésicatoires que s'ils languissent, si la détersioii s'en l'ait mal, si les tissus continuent, d'être bosselés, indurés, semblent avoir besoin d'une secousse organique pour réagir convenablement.

Obs. XLIX. — Abcès glanduleux ; sein gauche; accouchée qui a commencé à nourrir. — Larges vésicatoires volants. — Gucrison en dix-neuf jours.

Fossard, vingt-cinq ans, cuisinière, bien constituée, n'ayant jamais fait do maladie grave, est accouchée il y a deux mois, et n'a nourri que pendant un mois. Il y a quinze jours, son sein gauche devint douloureux et s'enflamma vers sa partie interne et supérieure; cela tient sans doute à ce qu'il est volumineux et Basque, à ce qu'il pend en dehors, de sorte que le tiraillement qu il exerce aura donné lieu à l'abcès que nous voyons aujourd'hui, •20 février 1847

La malade n'a fait usage que de cataplasmes émollients.

On constate une tumeur ayant son siège dans le tissu de la glande ellemême ; la peau est rouge ; à son sommet, on constate un point fluctuant.

21 février. — La suppuration paraissant difficile, on ordonne l'application d'un large vésicatoire volant sur la tumeur.

La malade se plaint de fièvre depuis deux jours. L'appétit s'est conservé.

22. — La douleur causée par le vésicatoire a effacé la douleur du mal; l'action des cantharides sur les organes génito-urinaires a été nulle. Cependant la fièvre a été plus forte que les jours précédents, mais ce matin il n'y en a plus. On fait sécher le vésicatoire.

25. — La fluctuation a disparu, mais tout le côté interne du sein est dur, engorgé; le noyau primitif surtout participe à ce changement. Nouveau vésicatoire plus grand que le premier.

26. — La malade se plaint de l'action du vésicatoire sur les organes génitourinaires. On le fait sécher. Léger mouvement fébrile.

29. — La douleur du sein a disparu, l'engorgement a diminué ; aucun signe de fluctuation. L'appétit, perdu pendant ces jours derniers, est revenu. Un quart d'aliments. Frictions mercurielles ; 6 grains de calomel en trois paquets.

3 mars. — Comme la malade a mal supporté le calomel la première fois, on y joint de l'extrait d'opium.

7. — On a continué le traitement mercuriel; le noyau d'engorgement diminue; il est survenu ce matin une stomatite.

9. — L'engorgement a disparu tout entier du foyer primitif. La salivation continue. On cesse l'emploi du calomel, mais on fait toujours les frictions avec l'onguent gris.

Enfin, le 1 2, le sein a recouvré toute sa souplesse. La malade sort malgré sa stomatite.

Ce n'est point au-dessous ou autour du sein, ni sur des nagions éloignées, mais bien sur la partie malade elle-même que j'applique les vésieatoires en pareil cas. L'emplâtre doit avoir des dimensions telles, qu'il déborde les limites du mal par toute sa circonférence, dût-il avoir 2 et 3 décimètres de largeur. Il convient, quoiqu'on ait nié de nos jours l'efficacité de cette précaution, il convient, dis-je, d'y ajouter une assez grande quantité de camphre, afin de diminuer la réaction des cantharides sur la vessie. Au premier pansement, on enlève Fépiderme, si les phlyctènes se sont largement étalées; autrement un se borne à en évacuer le sérum par de simples sections. On panse ensuite avec une feuille de papier brouillard enduit de cérat, ou bien avec les cataplasmes émollients si les douleurs sont trop aiguës. Les souffrances que cause le vésicatoire sont, en général, beaucoup moindres qu'on ne s'y attendrait ; la plupart des femmes en sont tout étonnées les premières ; il

IBCÈS. • COMPRESSION. 121

n'est pas rare même quela douleurde L'inflammation s'éteigne en grande partie sous le vésicatoîre. Si la résolution doit survenir, la tuméfaction diminue biontôt, el aucune bosselure ne surgil à la surface du sein; si l'action maturative du vésicatoire prédomine, au contraire, on ne tarde pas ;'i trouver quelques points de la mamelle plus mous, plus minces, plus saillants que les autres : dans le premier cas, la médication résolutive doit être continuée ; il faul songer, dans le second, à ouvrir, à traiter le dépôt purulent.

Quand on emploie les vésicatoires volants sur des mamelles en suppuration avec fistule ou ulcère, c'est toujours à litre do résolutifs. On doit, par conséquent, leur associer aussitôt qu'ils sont levés, suit des cataplasmes émollients, si l'inflammation profonde est encore aiguë, soil *\r^ onctions mercurielles ou iodurées, si l'induration, l'engorgement, sont devenus chroniques. J'ajouterai, (railleurs, qu'il est bon de revenir à l'emploi de ce remède une ou plusieurs fois, quand il a produit d'abord quelque bien; comme l'utilité de son action ne se montre guère qu'au boul de deux ou trois jouis, comme celte action peut se prolonger ensuite pendant plusieurs semaines, ce n'est, en général, que tous les dix à douze jours qu'il convient de le prescrire : j'en ai l'ait appliquer ainsi jusqiw'i quatre et cinq successivement dans certains cas de maladies déjà anciennes.

§ II. — Compression.

Depuis 1823, depuis 1826 surtout, que j'ai publié mes premières recherches sur l'emploi de la compression dans le traitement des inflammations aiguës, cette ressource de la thérapeutique moderne a pris une 1res grande extension, cf. maigri'' sa position désavantageuse, la mamelle a dû en invoquer aussi le secours. Aujourd'hui je ne suis plus le seul à la mettre en usage contre les inflammations du sein, comme en 1830. Dans un excellent mémoire (I), mon collègue à la Faculté, le professeur Trousseau, el .M. le docteur Contour, montrent tout le parti qu'on peut tirer en pareil cas d'une compression bien

(I) Journal desconnaiss. màdic.-chirurg., février 1841, t. VIII, p. 45.

faite. Il ressort de leurs observations, comme des miennes, comme de celles qui ont été publiées par M. Raimbert (1): 1° que, dans la première période des inflammations de la mamelle, la compression calme plutôt qu'elle n'augmente les douleurs ; 2° qu'elle arrête quelquefois, au point de les dissiper dans l'espace de quelques jours, les phlegmasies les plus aiguës ; 3° qu elle limite et restreint les dimensions des foyers purulents encore clos; h" qu'elle opère souvent la dessiccation des abcès libres, ouverts, et la résolution de l'engorgement qui entoure les collections purulentes ; 5n qu'elle tarit et cicatrise fréquemment des listules, des trajets sinueux qui avaient résisté à tout autre moyen ; 0° que c'est, en un mot, une des meilleures ressources qu'on puisse opposer aux gonflements subaigus simples ou composés qui précèdent, accompagnent ou suivent les abcès de la mamelle.

Malgré son efficacité incontestable, la compression ne sera cependant guère employée contre les phlegmasies pures et simples du sein, non plus que contre les abcès encore clos. Elle est alors d'un emploi trop gênant» trop difficile ; son succès est trop rarement complet pour qu'on s'y décide, pour qu'on y assujettisse les femmes. C'est plus particulièrement quand une issue a été donnée âU pus que la compression convient. Après l'ouverture des abcès, mieux que tout autre moyen, elle permet de mettre les parois du foyer en contact et d'en amener le recollement; à son aide, on obtient parfois dans l'espace de deux ou trois jours la guérison des dépôts les plus larges.

Des fistules, des trajets sinueux existent -ils par suite d'abcès dans la mamelle, une compression méthodique les tarit souvent, en même temps qu'elle opère le dégorgement, l'assouplissement de tout l'organe.

Pour que la compression réussisse, il la faut complète, exacte, bien faite, et ce n'est pas toujours facile au sein. Avec sa forme hémisphérique et sa structure lobulée, la mamelle se prête difficilement à l'application des bandages en général, et surtout à l'emploi des bandages compressifs. Le bandage de corps, ne pouvant guère pressée que d'avant en arrière, est incapable de

(1) Journal des connaissances médico-chirurg., septembre 1 842, p. 96.