CONTUSION

Si la contusion n'a produit aucun trouble général, el n'es! que d'une étendue médiocre, on peut se dispenser de la saignée, les sangsues suffiront. Au lieu de cataplasmes émollients on se serl avec avantage de cataplasmes vineux, de cataplasmes saupoudrés de sel ammoniac, de cataplasmes arrosés d'extrait do Saturne, ou mémo <lo laudanum, s'il existe de la douleur; des compresses imbibées d'une solution de sel ammoniac dans l'eau simple, ou dans l'oxycrat, sont alors un des meilleurs résolutifs. Les onctions avec l'onguent mercuriel ou «avec la pommade d'iodure de plomb conviennent plus tard. La compression serait indiquée si la contusion avait occasionné un certain degré d'engorgement, ou la formation de quelque noyau induré. Si, comme je l'ai vu quelquefois, la douleur, un peu d'empâtement persistaient après la disparition de l'ecchymose et maigri'1 l'usage des moyens dont il vient d'être question, ce serait le cas de couvrir le soin d'un largo vésicatoiro volant et de recourir ensuite soit aux pommades mercurielles ou iodurées , soit, aux emplâtres de savon, de ciguë ou de Vigo. Enfin, si le foyer do la contusion venait à s'enflammer franchement, devenait en définitive le siège d'un dépôt, d'un abcès, soit malgré le traitement employé, soit parce que les conseils du chirurgien auraient été réclamés trop tard, il ne resterait plus qu'à lui appliquer la médication des abcès hématiques en général.

Dans la profondeur du sein, l'ecchymose reste souvent plusieurs jours avant do se laisser apercevoir. Infiltré sous la mamelle, le sang ne peut, on effet, arriver sous la peau et transmettre sa teinte noirâtre à l'extérieur qu'après un certain laps de temps; d'un autre coté, comme toute l'épaisseur de la glande peut le séparer dos téguments, c'est plutôt à la circonférence qu'à la région antérieure de la mamelle qu'il vient se montrer et qu'il faut chercher les taches sanguines. Le tissu cellulaire profond, souple, lamelleux, quelquefois disposé en bourse muqueuse, favorise bien plus l'établissement d'un dépôt sanguin entre la poitrine et le sein qu'entre la mamelle et les téguments.

On reconnaît du reste le dépôt hémàtiqueaux mêmes signes que les abcès profonds, sauf la douleur et l'inflammation. Une

teinte jaunâtre ou livide, une ecchymose quelquefois assez large, représentant un disque plus ou moins complet, le soulèvement de la mamelle, signalent plus particulièrement cette conséquence de la contusion.

Comme sous la peau, comme dans toute autre région, la collection de sang sous-mammaire peut disparaître rapidement par résolution, se maintenir indolente et sans changement notable pendant plusieurs semaines , subir des transformations variées, perdre de sa liquidité primitive ou augmenter de fluidité, s'échauffer, s'enflammer, se transformer en abcès hématique. Une femme d'environ quarante ans, que j'eus à traiter, en 1837, s'était frappée violemment le sein droit contre l'angle d'une table six mois auparavant. Longtemps indolente et stationnaire, la tumeur était devenue douloureuse depuis plus d'un mois, quand la malade se fit admettre à l'hôpital. Chose singulière, le sein était encore entouré d'un reste d'ecchymose; la fluctuation, bien qu'obscure, était cependant appréciable au fond de la tumeur. Je plongeai un bistouri droit dans le foyer, et j'en tirai ainsi près d'un verre de sang à moitié coagulé, à moitié liquide et mêlé d'une assez grande proportion de pus. Traité ensuite comme un abcès hématique ordinaire , le dépôt se détergea lentement et ne guérit que dans l'espace de six semaines.

Chez une autre femme, le dépôt sanguin, survenu de la même manière, finit, en diminuant de volume, par se durcir, se concréter. Comme il n'était complique ni de douleur, ni d'inflammation, la compression en triompha dans l'espace de cinq semaines. D'autres fois le mal , quoique sérieux en apparence, guérit cependant très vite sous l'influence des mêmes médications.

Obs. LXVII. — En novembre 1837, une femme ûgée de cinquante ans, épicière, bien constituée, entre à l'hôpital, et raconte avoir reçu, deux mois auparavant, un coup de coude dans le sein droit. La douleur, assez vive d'abord, s'amoindrit, bientôt, au point de disparaître à peu près complètement. Cependant une tuméfaction ne tarda pas à se montrer à la partie externe un peu inférieure de la mamelle ; aujourd'hui il existe là une tumeur indolente, sans rougeur à la peau, du volume d'un gros œuf de poule, et qui reste entourée d'une teinte eccliymotique.

Cette tumeur, évidemment hématique, n'est le siège d'aucune fluctuation

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apparente: comme elle est vaguement dessinée au milieu des tissus, et qu'elle a plutôt un peu diminué eu s'élargissaut qu'augmenté depuis quelques jours, je crois devoir l'attaquer d'emblée par la compression. La saignée, les sangsues, les purgatifs sont mis de côté; quelques compresses graduées sont aussitôt placées à nu sur le sein, et fixées, par un bandage compressif qui enveloppe toute la région moyenne de la poitrine. Imbibé sur place trois fois le jour avec une solution de chlorhydrate d'ammoniaque, ce bandage est un peu resserré chaque matin, et délinitivement enlevé au bout de huit jours. Alors on voit avec satisfaction que la résolution s'est emparée de la tumeur, et qu'il ne reste plus dans le sein qu'une large ecchymose qui s'éclaircit de plus en plus. Les compresses imbibées du liquide salin furent encore continuées pendant quelques jours; mais on cessa toute compression, et la malade, guérie après une nouvelle semaine de séjour à l'hôpital, ne s'est plus ressentie depuis de sa tumeur hématique.

Il n'est pas rare, d'un autre côté, de voir les contusions du

sein donner naissance à des douleurs aiguës et aux symptômes

d'une inflammation imminente; c'est en pareil cas, surtout, que

la médication débilitante est indiquée.

Ons. LXVIII. — La femme Duval, âgée dequarante-trois ans, lymphatique, délicate, jouissant néanmoins d'une assez bonne santé, entre le 24 octobre 1 838 dans les salles de clinique. Celte femme dit avoir reçu l'avant-veille un violent coup de coude sur le sein gauche, qui est devenu douloureux et s'est notablement tuméfié immédiatement après. Actuellement la mamello est doublée de volume, douloureuse, rouge, et plus particulièrement tuméfiée dans sa moitié supérieure ; aucune fluctuation ne peut y être reconnue. Quoiqu'il y ait un peu de lièvre et que les fonctions digestives soient déjà troublées, la constitution débile de la malade m'empêche de recourir à la saignée générale, et me porte à employer de préférence les sangsues. Cinquante de ces annélides sont aussitôt appliquées loco dolcnti. Des cataplasmes de farine de lin posés à nu sont seuls prescrits comme topiques. Le lendemain un mieux manifeste est constaté. Le sein, moins rouge, moins douloureux, s'est notablement détuméfié. La résolution marche ensuite avec tant de rapidité, que la malade sort de l'hôpital six jours après y être entrée.

Les altérations physiques consécutives à la contusion de la mamelle sont quelquefois si mal dessinées, qu'on éprouve de rembarras à les diagnostiquer, à les distinguer sûrement des dégénérescences de mauvaise nature, d'autant que les médications ordinaires , comme pour augmenter encore les incertitudes, échouent complètement.

Obs. LXIX. — Induration de la mamelle, suite d'un coup. Insuccès des antiphlogisliques, des frictions mercurielles, de la compression employés successivement.

Boulot, quarante ans, lingère, reçut, il y a plusieurs années, un coup violent sur le sein gauche; on ne fit point attention aux quelques douleurs

qui s'ensuivirent; seulement elle remarqua que, à partir de là, l'époque de ses règles était annoncée par des douleurs sourdes, douleurs qui disparaissaient avec le flux menstruel. Il y a six semaines, elle reçut de nouveau, sur le même point, un coup de coude assez fort pour lui causer une douleur violente. Dès lors elle s'aperçut qu'une grosseur qu'elle n'avait point encore sentie existait au sein gauche. La malade se présenta le

27 mai à l'hôpital avec un engorgement, une hypertrophie partielle vague située en dehors et en haut.

28. — Vingt-cinq sangsues à la base du sein, ou plutôt sur la glande indurée; ces sangsues ont amené un dégorgement notable, et fait cesser les douleurs.

29. — Les douleurs reparaissent; l'induration et l'engorgement sont les mêmes. (Cataplasmes résolutifs.)

30. — Frictions mercurielles. Relever le sein malade de manière à établir un peu de compression.

2 juin. — La glande reste hypertrophiée, bosselée; l'induration persiste; les douleurs sont passagères, mais lancinantes.

4. — Même état. (Sangsues, frictions mercurielles, cataplasmes.)

14. — La malade ressent des douleurs plus vives; l'induration semble avoir un peu augmenté.