Galactocèles j ,i(îuldef

\ concrets ou butyroux.

hydatiques.

i séreux.

8° Kvstes < , , ,.

hematiques.

gélatineux.

Ces espèces, on le devine, se prêteraient volontiers à des subdivisions; mais, outre qu'il sera possible d'en faire ressortir les variétés dans la description des nuances principales, il serait plus nuisible qu'utile de fatiguer ainsi la mémoire du lecteur par des noms dont la pratique ne peut tirer aucun parti.

ARTICLE PREMIER

Sdbinflammàtions. — Engorgements indolents.

Pris à la lettre, le langage de quelques praticiens ferait croire que les engorgements essentiels du sein sont très fréquents ; tandis qu'ils sont en réalité assez rares. Je m'explique : par luimême, le mot engorgement est à peu près synonyme de gonflement, d'intumescence. A ce point de vue, presque toutes les maladies, soit aiguës, soit chroniques, pourraient être rangées dans la catégorie des engorgements. Cependant il ne peut venir à l'esprit de personne de donner un sens aussi large à une expression qui ne devrait en définitive représenter qu'une maladie déterminée. Aussi s'est-on plus particulièrement servi de ce terme pour désigner les gonflements chroniques ; mais alors il exprime à peu près le même état que le mot tumeur; en le conservant, il faudrait au moins en établir des espèces assez nombreuses, comme on a établi des espèces diverses de tumeurs.

Avant que l'anatomie pathologique eût permis d'apprécier, d'analyser les changements, les altérations amenés par les maladies dans los tissus, il fallait bien un mot indiquant au moins le caractère le plus évident, c'est-à-dire L'augmentation de volume de la partie malade. Aujourd'hui, la science n'en est plus là ; les lésions variées dont la mamelle peut être le siège sont assez connues pour qu'il soit presque toujours possible de les prendre une à une, de les isoler, d'en faire l'histoire en quelque

SUBINFLAMMATUMt* IN8010BM1NTS INDOLENTS. IS3

s.»i t.- individuelle. Gc n'esl donc çu'à titré de nom collectif tpi'il ait encore permis d'employer Le mol engorgement ) en ce qui concerna la mamelle, il dénoterait autant de pauvreté que celui

de fumeur Mmu-he dans la pathologie des articulations.

Que peut-il signifier, en effet? Une sorte d'épaississemenl avec défaut de souplesse, avec du sans induration des tissus normaux, sans formation de produits nouveaux, sans transformation hétérogène. Or un état semblable ne peut être que de l'hypertrophie, que le résultat ou le signe d'un travail subinflaininatoire, d'une subinflammation. Aussi la vogue du mot engorgement a-t-elle déjà eu plusieurs périodes. Avant le règne de l'anatomie pathologique, elle s'expliquait par l'ignorance où l'on était sur la nature des différentes tuméfactions du sein, par l'impossibilité où se trouvaient les chirurgiens de donner un titre à chacune des maladies qui composent le groupe des tumeurs de la mamelle. Cette vogue, notablement amoindrie par les travaux de Bayle et de Laënncc, s'est un moment ravivée sous l'influence des doctrines de Broussais. Soutenant que l'inllainmation est le point de. départ, l'origine ou la source de tontes les tumeurs, de toutes les tuméfactions du sein, ainsi que des autres organes, Broussais et ses élèves furent naturellement amenés à considérer l'engorgement comme la lésion initiale, fondamentale, dans presque toutes les maladies chroniques.

La subinflammation, étant susceptible, d'après cette doctrine, de produire tantôt un squirrhe, tantôt un encéphaloïde, tantôt •les masses tuberculeuses ou fibreuses, tantôt une simple transformation lardacée, pouvait prendre sans inconvénient le nom d' engorgement t quand elle était dépourvue de réaction et de douleur manifestes. Aussi est-ce surtout parmi les partisans de ce système médical que se trouvent les praticiens qui croient encore dire quelque chose à l'aide du mot engorgement. Restés avec leurs notions théoriques de 181 6, ils ne se sont pas aperçus que la science s'était échappée de leur cercle, que personne aujourd'hui n'oserait donner l'inflammation comme cause de la plupart des tumeurs, des produits dont je viens de parler. Au demeurant, le succès du mot engorgement appartient aux temps d'ignorance que l'anatomie pathologique a heureusement

18/i MALADIES BÉNIGNES.

dissipés , ou aux périodes d'erreur enfantées par l'esprit de système. Maintenant il ne serait plus, aux yeux de la science rigoureuse, qu'un anachronisme sans application plausible. Est-ce à dire qu'en pratique usuelle, il faille absolument rejeter, quant à présent, ce mot du langage de la chirurgie? Non sans doute. Il existe encore des cas où le diagnostic est hérissé de tant de difficultés que le maintien de certaines expressions vagues est pardonnable, nécessaire ou d'un certain secours.

A la rigueur, il serait possible cependant de se passer du mot engorgement en traitant des maladies du sein. De deux choses l'une, en effet : les tuméfactions chroniques de la mamelle, prises en dehors des hypertrophies simples, tiennent à quelques tumeurs qui, toutes, ont leur dénomination propre, ou bien à un travail subinflammatoire plus ou moins lent. Dans le premier cas, c'est le nom de la tumeur dont on a besoin ; le mot engorgement, substitué à ce nom, ne servirait qu'à égarer le praticien. Dans le second cas, le nom générique, le mot subinflammation , ayant, un sens plus précis, doit être évidemment préféré; d'autant plus qu'à la rigueur, il peut exister dans le sein des subinflammations ou des tumeurs, sans qu'il y ait à proprement parler d'engorgement ou de gonflement.

Je me serais moins étendu sur une question oiseuse par ellemême, si, journellement, le moi engorgement n'était pas encore la source de graves erreurs eu égard au pronostic et à la thérapeutique des maladies du sein. Pour en sentir les inonvénients, il suffit de remarquer que les médecins qui se servent de cette qualification croient volontiers à la possibilité de guérir, sans l'intervention de la chirurgie, un grand nombre de maladies tout à fait insolubles de leur nature ; tandis qu'ils regardent comme incurables des lésions très susceptibles, au contraire, de se dissiper sans opération sérieuse. Qu'il y ait dans le sein un produit colloïde, mélanique, squirrheux, encéphaloïde, tuberculeux, ou un simple épaississement subinflammatoire, ce sera au fond la même chose à leurs yeux. Confondant tout, le praticien soutient alors de bonne foi qu'il prévient la naissance, qu'il arrête le développement, qu'il obtient la guéris» m des tumeurs cancéreuses; ne distinguant rien au milieu d'objets de nature si opposée, convaincu qu'il a guéri des tumeurs de