ENGORGEMENT PHYSIOLOGIQUE

mauvaise nature, parce qu'il lui est arrivé de taire disparaître certains gonflements subinflammatoires, il se trouve conduit de la sorte a proposer, pour les diverses tumeurs du sein indistinctement, «les médications qui ne conviennent qu'à un seul étal pathologique. Avec des doctrines opposées, un autre chirurgien, < jiii s'en lient aussi au mot engorgement, Voyant ses ressources échouer là où il y a tumeur véritablement hétérogène, en conclura que tontes les tuméfactions' du sein exigenl l'emploi du fer ou des caustiques.

En définitive, pour quiconque se tient au cornant des laits sur cette question, il est démontré aujourd'hui : 1° que les tuméfactions subinflammatoires de la mamelle sont presque toutes susceptibles de guérir sans opération, soit que la résolution pure et simple s'en empare, soit qu'elles finissent par s'abeéder; 2° que les productions ou transformations anormales m- cèdent presque jamais, au contraire, qu'à l'emploi des moyens chirurgicaux.

Ceci posé, voyons ce qu'il peut être utile de conserver sous le titre d'engorgemenl ou de subinflammation du sein.

Déjà, en traitant des abcès, j'ai dit un mot des inflammations chroniques en tant qu'elles se terminent par suppuration. J'ajouterai ici que, dans certains cas, la tuméfaction marche avec une telle lenteur, est accompagnée de réaction locale si obscure qu'il est difficile d'en faire une inflammation, ou plutôt de n'en pas l'aire le sujet d'un article distinct. Sous ce rapport, il existe même plusieurs variétés d'engorgements : 1° un engorgement qu'on pourrait à la rigueur appeler essentiel; 2° un engorgement comme complication on suite de suppuration prolongée; 3° un engorgement comme complication de tumeurs mammaires ou comme suite d'opération pratiquée pour détruire ces tumeurs. Du reste, je n'entendrai par engorgement, dans ce qui va suivre, qu'une lésion caractérisée par un épaississement avec état lardacé, avec perte d'une partie de la souplesse, de l'état poreux, lamclleux, de l'extensibilité des tissus, et par l'absence de toute production hétérogène ainsi que de toute inflammation notable. Intermédiaires aux phlegmasies lentes et aux hypertrophies dont il serait difficile de les séparer nettement, ces engorgements ne sont, toutefois, qu'un état transitoire destiné

à se perdre un jour dans les chapitres destinés aux autres classes de maladies sus-indiquées.

§ I. — Engorgement physiologique.

Toute douleur, tout changement de forme ou de volume du sein manque rarement d'inquiéter les femmes, même quand il ne s'agit que d'indisposition légère. L'engorgement dont je veux dire un mot appartient à ce dernier genre. Il se manifeste plus spécialement chez les femmes jeunes, et plus particulièrement encore chez les demoiselles. C'est aux approches des époques menstruelles, au commencement de la grossesse, ou à l'occasion de quelque perturbation utérine, qu'il se montre. La gorge prend un excès de volume, de densité, de sensibilité notable dans l'espace de quelques jours, et souvent de quelques heures. A cet excès de volume se joignent un peu plus de chaleur et de sensibilité qu'à l'ordinaire ; le mamelon proémine, se colore davantage, et la teinte brune de son auréole augmente en même proportion. Toute la mamelle en un mot éprouve un excès de tension.

Cet engorgement, que j'appelle physiologique parce qu'il se rattache aux fonctions même du système génital ou sexuel, et qu'il ne mérite pas en réalité le nom de maladie, se dissipe presque toujours au bout de quelques heures ou de quelques jours; indisposition très passagère, rarement il se prolonge au delà d'une semaine. Comme certaines femmes en sont cependant assez incommodées, il est bon de savoir qu'on le calme, qu'on l'éteint, à l'aide de topiques, suit résolutifs, soit stupéfiants ou narcotiques. Des linges imbibés d'eau de Saturne, des onctions avec les liniments ou les pommades chargées de préparations opiacées, de belladone ou de jusquiame, en triomphent d'ordinaire très rapidement; quelques bains mucilagineux, un peu de camphre en lavement et des boissons acidulées le calment également. On n'en viendrait à l'opium, à une saigner, à des sangsues autour du sein, que si les mamelles étaient assez sensibles pour causer de l'insomnie. Au demeurant, il est assez rare que les femmes demandent des conseils pour un semblable état.

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§ II. — Eu{;orgeim»nt simple.

Sous L'influence de causes variées de coups, de chutes, d'irritation dé toute sorte, comme sous l'influence de la grossesse, de la lactation, d'une menstruation irrégulière ou de quelques autres causes internes, il survient quelquefois un gonflement tantôt limité à une petite portion de la région, tantôt étendu à presque toute la largeur du sein, quelquefois circonscrit, ordinairement diffus, gonflement indolent, à marche lente et sans changement de Couleur ainsi que de température à la peau. Les malades n'en connaissent pas toujours la date; aussi se méprennent-elles souvent sur son origine et sur ses causes. A l'examen, on trouve que la forme de la mamelle a, comme son volume, subi de notables changements; mais ces changements diffèrent selon que la tuméfaction est circonscrite ou

qu'elle est diffuse.

Ë ngorgement partiel '. — Causé par une violence, par quelque irritation extérieure, l'engorgement simple du sein est presque toujours circonscrit. Il se présente alors sous la forme d'une sorte de noyau ou de plaque vaguement établie soit sous les téguments, soit dans les téguments, soit dans le tissu même de la glande. La peau qui le recouvre, et qui parfois conserve ses caractères de l'état normal , est dans quelques cas plus ou moins épaissie elle-même, et comme gaufrée. A la pression, on constate une sorte d'empâtement, de confusion des masses engorgées avec les tissus voisins, que ne présentent point les luineurs proprement dites. Quoique circonscrit et limité, l'engorgement ne s'en perd pas moins d'une manière vague etindéterminée dans le reste de la région. 11 est d'ailleurs rare que le mal se restreigne à une très petite étendue de l'organe.

L! 'engorgement diffus se développe plus particulièrement sous l'influence de la lactation et des causes internes; comme l'engorgement limité, il occupe tantôt la glande, tantôt les autres couches de la région; sous celte forme, il n'est pas rare de le voir occuper tout le sein, et comprendre à la fois la mamelle, le tissu cellulo-graisseux et les téguments.

Obs.LXXI. — Engorgement du sein gauche . Sangsues, cataplasmes. Guérison.

M mars 1847. — Thiéry, trente-deux ans , blanchisseuse, dit s'être donné un coup au sein gauche (partie supérieure et interne) il y a dix-huit mois. Un médecin ordonna des sangsues; elle s'est frottée ensuite avec une huile qu'elle ne peut indiquer.

Le sein n'est ni rouge, ni enflé. En le touchant à plat avec les doigts, le bras gauche de la malade étant abaissé, on n'y sent pas de tumeur; mais le bras étant élevé, on sent à sa partie supérieure une masse dure ; si de plus on prend la glande avec les doigts dans sa moitié supérieure, on sent près de l'auréole }un noyau dur de la grosseur d'une noix ; autour on sent aussi rouler et fuir sous le doigt deux ou trois autres petits noyaux qui, inégaux à la surface, sont noueux dans la glande: on y reconnaît les caractères du tissu mammaire induré comme on peut en remarquer dans les seins de femmes qui viennent d'avoir des abcès, et qui conservent encore quelques lobules engorgés.

1 9. — Douze sangsues à la partie interne et inférieure, du sein ; cataplasmes.

21. — La malade ressent encore quelques élancements et de la douleur quand elle lève le bras.

22. — Les tumeurs du sein ont diminué. La malade sort avec une prescription, savoir : 12 sangsues tous les quinze jours au côté inférieur et externe du sein ; des frictions avec la pommade d'iodure de plomb. Elle s'est trouvée guérie au bout de deux mois.

Obs. LXXII. — Coup sur le sein droit; tumeur mal circonscrite, douloureuse à la pression, paraissant formée par les lobules indurés de la glande.

\" juillet 1848 — Ragon , trente et un ans, blanchisseuse, d'une bonne constitution, bonne santé, bien réglée; a eu il y a neuf ans un enfant, et n'a pas essayé de nourrir. Il y a deux ans elle reçut un coup sur le sein droit, et n'y fit pas grande attention ; depuis six mois, douleurs peu vives ordinairement, mais qui le deviennent davantage à l'époque des règles ; en outre il s'est développé une tumeur que la malade veut se faire enlever, la croyant de nature cancéreuse.

En arrière et en bas du mamelon, on sent, en pressant de chaque côté une tumeur dure, mal circonscrite, douloureuse à la pression, qui date de six mois ; en examinant avec attention, et en pressant d'avant en arrière, on reconnaît que celte tumeur est divisée en lobules et paraît essentiellement formée par des parties indurées de la glande.

Du reste, la mamelle droite n'est pas plus volumineuse que l'autre.

3 juillet. — Douze sangsues sur la tumeur.