ENGORGEMENT SIMPLE

-20. — On ôte les bandelettes qui ont produit un étranglement el une excoriation, comme l'autre fois. On les réapplique, leurs circulaires dépassant encore on peu plus la base du sein. (Bandage ordinaire par-dessin.)

.'il . — La glande a échappé aux bandelettes, el la calotte qu'elles Forment est tombée (bandage modérément compressif). <m renonce aux bandelettes.

S septembre. — Le dégorgement a l'ait, des progrès satisfaisants. La malade ne Bouffre pas. (Plaques d'agaric pour rendre la compression plus, forte.)

-':'. — On a continué la compression. Le dégorgement est complet : la malade ne souffre plus. (Kxeat. )

De telles ressources méritent toute la confiance des praticiens; elles peuvent être entremêlées, invoquées alternativement aussi bien que successivement. Essayée avec prudence, conduite avec le bon sens et l'entente convenables, cette médication, prise dans son ensemble, ne trouvera guère d'engorgement simple rebelle ou qui ne se dissipe pas sous son influence.

Obs. LXXVI. — Engorgement subinflammatoire ; sein gauche; suite de la suspension de l'allaitement ; coup de bistouri; dégorgement rapide, sans la moindre suppuration ; trajet fisluleux: sérosité laiteuse.

Gobfert, vingt-cinq ans, domestique, constitution moyenne, tempérament lymphatique; accouchée il y a un mois et demi; fièvre assez forte: on cesse l'allaitement; dès ce moment le sein gauche est devenu douloureux el tuméfié.

8 octobre 4 845. — La mamelle est engorgée, bosselée; si avec une main on en embrasse la base, et qu'avec le doigt indicateur de l'autre main on comprime la tumeur, la fluctuation est évidente. Incision avec le bistouri , qui ne donne issue qu'à une petite quantité de sang ; pas de pus.

12. — Les douleurs sont calmées; l'engorgement est en partie dissipé et la plaie ne suppure presque pas.

16. — Le dégorgement continue. Les bosselures de la glande sont encore manifestes cependant.

25. — L'amélioration est considérable: les lèvres de l'incision se couvrent de bourgeons charnus.

28. — Le volume de la mamelle est à peu près celui de l'état normal.

3 novembre. — Suintement d'un liquide qui a beaucoup de ressemblance avec du lait très aqueux. Glande encore un peu dure, mais nullement douloureuse. Pommade d'iodure de plomb. La malade sort.

Ons. LXXV1I. — Engorgement considérable; sein droit; suite d'abcès; adénite axillaire. Guérison par les antipltlogisliques locaux.

Joséphine, vingt-six ans, bordeuse, d'un tempérament lymphatico-sangnin, a eu cinq couches toutes heureuses, dont la dernière date de deux

Mh

MALADIES BENIGNES.

ans. Elle est mal réglée, ce qui n'a pas paru jusqu'ici porter atteinte à sa santé. Il y a cinq ou six mois qu'elle a cessé d'allaiter. Trois mois après, sans cause appréciable, un vaste abcès s'est développé dans le sein droit et s'est ouvert spontanément au bout de six semaines à la partie inférieure de la mamelle. La tumeur, perdant de ses caractères inflammatoires, est devenue plus dure; les ganglions de l'aisselle se sont engorgés, et la malade, alarmée de son état, est venue réclamer des soins à l'hôpital.

6 février 1841. — La mamelle droite est trois fois plus grosse que l'autre; la tuméfaction porte principalement sur la moitié interne du sein , qui est partout dur et douloureux ; on n'y sent pas de bosselures distinctes, et cependant sa surface n'est pas parfaitement égale au toucher. Les ganglions de l'aisselle et ceux qui se trouvent compris entre cette région et le sein sont tuméfiés et indurés depuis cinq ou six jours. Quelques-unes ont le volume d'une noix, d'autres celui d'une noisette ou plus petits encore. L'état général est du reste satisfaisant. Le premier jour' on s'en tient à des cataplasmes émollients.

8 février. — Quinze sangsues autour de la tumeur.

11. — Le dégorgement se fait rapidement. Douze sangsues. A partir de ce moment l'engorgement a diminué d'une manière remarquable: sa dureté est devenue moindre.

15. — La résolution s'est faite si rapidement, que le sein ne présente guère plus de volume que celui du côté gauche. Plusieurs des ganglions de l'aisselle sont également revenus à leur état normal : mais trois ou quatre conservent encore un volume considérable.

1 6. — Vingt-cinq sangsues autour de la tumeur vers sa moitié inférieure. Immédiatement après la chute des sangsues, le sein s'est gonflé sensiblement, surtout à sa partie externe et jusque sous l'aisselle, qui est devenue douloureuse.

18. — L'engorgement survenu à la suite des sangsues se résout graduellement sous l'influence des cataplasmes.

22. — Le volume du sein droit n'est guère plus considérable que celui du sein gauche; mais il est plus dur, et cette induration, noueuse au toucher, semble porter sur les cloisons fibro-celluleuses. Les ganglions sont toujours engorgés, mais à un moindre degré que les jours précédents.

i.'j. — La malade, impatiente de rentrer chez elle, sort avant que la guérison soit parfaite. Le sein est encore un peu dur et engorgé, ainsi que quelques ganglions de l'aisselle ; du reste il n'y a plus aucune douleur. Ayant continué l'usage des cataplasmes de farine de lin, après six semaines elle s'est trouvée guérie.

Incisions prématurées. — Comme de tels engorgements ne sont parfois que des phlegmasies sourdes, mal dessinées, leur diagnostic peut embarrasser sérieusement, s'il s'agit, par exemple, de 1rs distinguer d'une inflammation purulente subaiguë. Des erreurs ont été commises à cette occasion; j'aroue y être tombé moi-même dans deux circonstances différentes. Du reste, la méprise est devenue le point do départ, pour moi,

i:\e.oRGEMENT SIMPLE. 195

d'une thérapeutique toute spéciale, je veux parler des ponctions sur un ou plusieurs points <lr la masse engorgée*

Croyanl ;'i L'existence d'un abcès au fond d'une mamelle depuis longtemps engorgée, je pris te |>;trii d'\ plonger un bistouri ;'i lame étroite: j'eus aussitôt La preuve que je m'étais trompé: l'instrument n'avait traversé que des parties solides; il ne sorti! pas de pus par la plaie. La crainte que L'action du bistouri n'aggravai l'état de la malade, me tourmenta jusqu'au lendemain ; mes alarmes toutefois ne furent pas de longue durée; vingtquatre heures après je remarquai avec surprise que le mal, loin d'avoir augmenté, était sensiblement amoindri. Aussi ai-je agi depuis de la même façon à dessein (voir ravant-dernière observation), lorsque j'ai trouvé dans la tumeur des signes un peu tranchés d'inflammation. Un engorgement vague ou diffus comprenant un tiers, la moitié ou la totalité du sein, accompagné de douleur, de chaleur, d'une teinte un peu rosée des téguments chez une femme bien constituée, cède souvent à deux, trois ou quatre pondions pratiquées en une même séance, mieux et plus vite qu'à aucun des autres remèdes connus.

Ce n'est point du reste un l'ait nouveau pour moi' qu'un semblable moyen dans le traitement des engorgements. J'ai dit ailleurs les résultats que j'en ai obtenus clans la thérapeutique des inflammations aiguës en général. Je m'en suis également servi avec fruit contre les adénites subaiguës, et dans le traitement de certaines variétés de tumeurs, d'intumescences chroniques, d'hypertrophies de toutes sortes, d'engorgements du corps thyroïde en particulier.

Au sein, on choisit les points qui paraissent constituer le centre ou les noyaux les plus irrités; on y enfonce perpendiculairement, profondément un bistouri à lame étroite; la ponction étant instantanée, portée de suite sur trois ou quatre points, ne cause pas, à beaucoup près, autant de douleur qu'on se l'imaginerait et que les malades le craignent de prime abord. Il est rare que dès le lendemain le mieux ne se fasse pas déjà sentir; la peau pâlit, s'assouplit; un dégorgement manifeste s'observe bientôt, et l'on voit souvent ensuite la résolution marcher rapidement.

Cette action de l'instrument tranchant a quelque chose de

singulier, qui ne m'a pas paru s'expliquer d'une manière satisfaisante; le débridement, l'évacuation de liquide, sanguin ou autre, qu'on obtient ainsi sont en général de trop peu d'importance pour rendre compte de l'efficacité du moyen employé.

C'est un genre de remède, néanmoins, qui n'obtiendra jamais une grande vogue; les malades, d'un côté, ont trop de peine à se résigner aux coups de bistouri quand il s'agit d'abcès véritable, pour les accepter à titre de moyens préventifs alors qu'aucun dépôt ne s'est encore établi; d'un autre côté, les chirurgiens, craignant de paraître se tromper en portant l'instrument sur un foyer inflammatoire, n'oseront pas s'en servir avec la conviction qu'il n'y a point dans la mamelle d'abcès à vider.

11 est cependant quelques cas où les incisions résolutives ou anticipées pourraient trouver leur emploi, et rendre de véritables services : c'est lorsque, sans en être sur, on a lieu de croire que la suppuration existe dans la masse engorgée. Avec les idées ordinaires, on hésite, on recule alors, crainte d'aggraver la maladie. Or, la certitude de l'efficacité de cette opération, mémo quand il n'y a pas de pus, rendra les chirurgiens moins timides, ils s'exposeront moins volontiers à laisser le travail de suppuration s'étendre en augmentant la gravité du mal, dans le but unique de se ménager un diagnostic évident.

Une foule d'autres ressources ont encore été opposées aux engorgements du sein. Ln ciguë, la baryte, la carotte, les joubarbes, les solanées, les préparations ferrugineuses, l'ammoniaque , la digitale , l'arsenic , le cuivre , le mercure , l'or, le quinquina, etc., ont été vantés en pareil cas; mais, conseillés en même temps contre les différentes sortes de tumeurs indistinctement, ces moyens seront étudiés dans un des chapitres suivants.

§ III. — Engorgement hypostatique.

Des observations nombreuses m'ont appris que la mamelle s'engorge souvent sous l'influence de son propre poids , de sa position déclive; ce genre d'engorgement, dont j'ai signalé l'existence, il y a longtemps déjà, se montre sous deux formes principales.

1° Chez les femmes qui ont eu des enfants et dont la mamelle

ENGORGEMENT HYPOSTAT1QI E. !'.»7

'■-i à la fois molle, lourde el pendante; alors on voil le sein ^«»ii (oui entier, soii dans sa moitié externe el inférieure, se gonfler, donner lieu aux signes de L'engorgemenl essentiel, sans qu'il soil possible d'en accuser autre chose que la stase îles liquides, que la déclivité de l'organe.

2° Chez les femmes donl la mamelle est volumineuse sans être molle ni pendante, chez les femmes grasses en particulier, q'esl dans la région externe el inférieure ou axillaire, que ce genre d'engorgé me ni s'observe; il m'a paru dépendre ici du poids de l'organe, de ce que la mamelle, volumineuse ou pesante, exerce continuellement sur sa racine un tiraillement qui fatigue les tissus, qui gène la circulation des fluides, quelle que soit la position qu'affectent les femmes.

J'ajoute que la construction, que la l'orme actuelle des corsets ou du buse favorisent plutôl qu'ellesne préviennent la maladie; au lieu de relever mollement les mamelles un peu en dedans, vers la fossette siis-slernale, ces sortes de vêlement les étalent, les repoussenl au contraire en dehors du côté de l'aisselle; si bien que, dans ce dernier sens, le sein se trouve de nouveau abandonné à son propre poids, en même temps que sa racine tend à s'aplatir en dedans où elle reste tiraillée.

Point de départ d'un certain nombre d'inflammations véritables, l'engorgement, hypostatique trouve donc sa cause dans l'excès de volume et de souplesse de la mamelle proprement dite, ou des tissus qui l'attachent an thorax, soit qu'il appartienne à l'organisation normale de la femme, soit qu'il dépende d'un état accidentel. La tuméfaction hypostatique du sein se manifeste du reste presque toujours sans autre cause appréciable, et tout aussi bien chez les femmes d'une constitution robuste que chez les autres.

Ce mécanisme de la maladie n'est pas une simple question de curiosité ou île théorie sans valeur; il montre à quel genre de remède on doit s'adresser; l'indication à remplir est toute mécanique: tenir la mamelle soulevée, empêcher toute traclion sur sa racine, tel est le but aussi simple que facile à atteindre. Un suspensoir bien l'ait, un simple mouchoir en cravate, quelques tours de bande, un bandage quelconque, en un mot, sulïisenl, pourvu que, emboîtant la mamelle par Sa partie

déclive ou engorgée, ils puissent la relever mollement en haut et en dedans. Le corset lui-même, construit d'une certaine façon, peut tenir lieu des meilleurs bandages. Que les goussets, bien excavés d'ailleurs, en soient fermés ou moins larges du côté de l'aisselle que du côté du sternum, que le buse soit notablement rétréci, et une aussi simple précaution amènera souvent en quelques jours un dégorgement complet des parties. Si le mal est ancien, il résiste; mais rien n'empêche d'associer au bandage suspenseur les topiques soit résolutifs, soit narcotiques, invoqués pour hâter la résolution des engorgements en général.

On a rarement besoin, en réalité, de mettre à contribution des remèdes énergiques, et je ne me rappelle pas avoir- vu une seule fois les engorgements hypostatiques du sein traités comme je viens de l'indiquer se terminer d'une manière fâcheuse, ni autrement que par résolution.

§ IV. • - Engorgement syniptoniatique ou consécutif.

L'engorgement qui accompagne ou suit les suppurations du sein ne mériterait guère d'être étudié à part, si, dans quelques cas, il ne finissait pas par.constituer une véritable maladie distincte. Après une longue suppuration, les tissus qui entourent la couche pyogénique se durcissent, s'épaississent, subissent une sorte de transformation lardacée. Aussi des femmes, guéries de leur abcès, conservent-elles des noyaux, des masses que Ton a prises plusieurs fois pour des tumeurs de mauvaise nature.

Le pronostic de semblables complications n'a rien d'inquiétant, et se confond avec celui des abcès anciens dont j'ai traité précédemment.

Ce que je dis du pronostic doit s'entendre aussi de la thérapeutique. Les applications de sangsues renouvelées à de courtes périodes, les topiques résolutifs, la compression, les vésicatoires volants, Les bains généraux, comme moyens externes, le calomel, l'iodure de potassium , les purgatifs à l'intérieur, toute la médicatipn des engorgements essentiels, en un mot, convient également ici; les seules modifications dont elle pourrait avoir besoin seraient indiquées par la présence de restes d'abcès, de

ENGORGEMENT AVEC TUMEUR. Ii>9

fistules "ti de noyaux inflammatoires, toutes conditions qui ont été signalées à l'article abcès, el sur lesquelles il serait superflu de revenir en ce moment.

Lies engorgements, conséquence d'abcès du sein, ne sonl pas comme les engorgements primitifs de nature à réclamer les pondions, les incisions doni j'ai parlé plus haut, excepté cependant lorsqu'ils se compliquent de quelques bosselures, de quelques noyaux véritablement inflammatoires.

§ \. — Engorgement avec tumeur.

Toutes les variétés de tumeurs du sein peuvent à la rigueur

se compliquer d'engorgement. 11 importe néanmoins de ne pas se faire illusion à ce sujet. Les tumeurs proprement dites cl ce qu'on peut appeler engorgement du sein, constituent deux états pathologiques absolument distincts. La présence d'une tumeur de nature bénigne ou de nature maligne, n'entraîne nullement la nécessité d'un engorgement i\c^ tissus ambiants; des tumeurs de toute nature, grosses, petites, peuvent exister pendant plusieurs années, un grand nombre d'années même, sans que le moindre engorgement vienne s'y joindre, pas plus que l'engorgement n'amènera de son côté la formation de l'une oiî de l'antre de ces tumeurs. Le seul fait réel est que dans quelques cas assez rares, la tumeur anormale joue en quelque sorte le rôle d'épine, et détermine ainsi autour d'elle un certain degré d'épaississement des éléments de la région.

Forcé de discuter les questions relatives à ce genre d'engorgement en traitant th^ tumeurs de mauvaise nature, je ne m'y arrêterai pas davantage ici; d'ailleurs, par lui-même, il ne comporte pas d'autres détails, soit sous le rapport de l'étiologie et du diagnostic, soit sous le rapport du pronostic et de la thérapeutique, que. ceux qui appartiennent aux autres espèces d'engorgements étudiés plus haut.

ARTICLE IL

TUMECRS BÉNIGNES.

Les tumeurs de la mamelle, qu'elles soient de nature bénigne ou de nature maligne, sont susceptibles de revêtir des formes

si varices, qu'il convient de les étudier successivement groupe par groupe, sans perdre de vue cependant les deux grandes classes dont je viens de rappeler le titre.

Les tumeurs bénignes se rapportent toutes à deux principales divisions: les unes sont constituées par des matières ou des tissus solides, les autres par des matières liquides ou pultacées ; ce sont, en d'autres termes, des tumeurs concrètes ou des kystes. Ce dernier mot ne doit pas être pris trop à la lettre, cependant, par la raison que certaines tumeurs concrètes sont tout aussi bien entourées d'un sac, que les collections de liquide qui caractérisent plus spécialement les kystes.

§ I. — Tumeurs concrètes ou solides.

Les tumeurs concrètes se subdivisent elles-mêmes en plusieurs espèces : les unes , constituées par des éléments naturels plus ou moins altérés de l'économie, offrent une sorte de texture, les apparences de certains tissus; les autres, au contraire, se montrent, du moins à l'œil nu, comme des produits nouveaux, et il semble que le mal ait débuté par une exsudation sous l'influence d'actions anormales. Les lipomes, les hypertrophies, les adénoïdes, les granulations névromatiques, etc., appartenant aux éléments naturels ou aux exsudations de la mamelle, méritent à ce titre une étude sérieuse.

§ II. — Lipomes.

On aurait tort de croire que l'hypertrophie adipeuse puisse être confondue avec le lipome , que le lipome ne soit qu'une variété, une nuance de l'hypertrophie graisseuse du sein. Les lipomes que j'ai observés dans la mamelle offraient absolument les mêmes caractères que les lipomes de toute autre région du corps; ils étaient constitués par des masses lobulées de graisse, de cellules adipeuses isolées, distinctes de tous les tissus ambiants, et chez des femmes qui ne présentaient pas la moindre apparence d'hypertrophie dans le reste de la couche adipeuse naturelle.

Assez rares pour n'avoir guère été mentionnés jusqu'ici, les lipomes du sein olfrenl ceuendanl un intérêt assez grand au

LIPOMES. 201

point de vue clinique, attendu que le diagnostic en esl parfois forl difficile : dans certains cas, leur mollesse pertnel de les confondre avec des kystes, tandis que dans d'autres ils donnenl l'idée de tumeurs, soii adénoïdes, soit ûbreuses, soi! encéphaloïdes.

Il esl vrai qu'avec de l'attention el de l'expérience, on évite en général de telles méprises. Le lipome sous-cutané proémine jilus que ne le ferait un kyste d'égal volume ; ses bosselures sont plus molles, moins tendues, recouvertes d'une peau plus naturelle encore que celle qui recouvre les véritables kystes; dans la profondeur des tissus, il acquiert un grand volume avant d'être appré* iable au dehors; alors on rie peut guère y trouver les apparences d'une fluctuation réelle ; c'est un noyau sous forme de peloton mollasse qui ne ressemble que rarement à un kyste ou à uni' tumeur de toute autre nature, etc.; il n'en esl pas moins vrai que l'erreur est possible, sùrtoul quand l'attention du chirurgien n'a pas été éveillée sur ce poipt, cl je n'hésite pas à convenir que je me suis trompé moi-même deux fois dans des cas de ce genre.

Obs. LXXVIII. — BaroiSj quarante-deux ans, couturière, mariée, entre à l'hôpital le 3 septembre 1839, pour une tumeur du sein gauche. 11 y a treize ans, celte femme avait déjà ressenti par là quelques douleurs légères, sans qu'elle put en attribuer la cause à quoi que ce soit. A cette époque, elle tomba de cheval ; un homme chercha à la retenir, et son sein fut rudement froissé : la douleur fut très vive, mais le lendemain elle n'y pensait plus. Six mois après, en se déshabillant, elle sentit deux glandes grosses comme une petite aveline un peu plus basque le mamelon, a 1 pouce à peu près. Jusqu'alors elle n'y avait fait aucune attention; mais elle croit se souvenir qu'elle ressentait déjà de temps à autre de petites douleurs. Peu de mois (trois ou quatre) après, elle s'aperçut qu'il s'en était formé d'autres autour du mamelon, de manière que le bout du sein était comme enfoncé au milieu d'une couronne. Elle n'a pas nourri, mais elle- s'est aperçue qu'après chaque couche (elle en a eu cinq) la tumeur avait augmenté, surtout après la dernière. Des douleurs sourdes, que la malade compare à un vent froid sur une plaie a vif, des élancements répétés, sont venus alarmer cette femme l'hiver dernier.

Le sein gauche est gros comme les deux poings (l'autre est peu apparent^, et bosselé; on y sent six bosselures ou tumeurs distinctes, grosses comme un œuf de cane chacune, les unes plus dures, les autres plus molles; toutes se tiennent; la peau qui les recouvre esl rouge et amincie près du mamelon. Dans son ensemble, la tumeur a six pouces de long sur quatre de large.

Etle se porte un peu du coté de la clavicule, n'est pas sensible à la pression, et quelques-unes de ses parties sont comme fibreuses. (Le quart; tisane de chicorée, eau de Sedliu.j

7.J — Opération de manière à circonscrire, à enlever toute la peau malade ou amincie avec la tumeur ; on lie cinq artères qui ont donné peu de sang ; les lèvres de la plaie sont tenues rapprochées avec des bandelettes de diachylon, et Ton panse avec linge troué et charpie.

L'examen montre une grosse tumeur formée de lobules de graisse accolés les uns aux autres ; la glande mammaire n'est plus reconnaissable ; au-dessous on trouve quelques traces de tissu fibreux entre des lobules graisseux. Le diagnostic avait été tumeur bulyreuse, ou encéphaloïcîe et fibreuse. (Tilleul sucré, potion laudanisée, bouillon,)

4 0. — Premier pansement. La poitrine, les jambes et les bras sont envahis par une éruption miliaire. Démangeaison; la plaie suppure bien.

•M et 12. ■ — Pansement simple; la plaie n'offre rien de particulier; l'éruption pâlit ; mais les vésicules sont plus grosses et remplies de liquide.

4 4. — La rougeur a presque disparu; les fils sont tombés; la plaie se cicatrise ; laver avec l'eau de quinquina.

4 5. — On retire les bandelettes; la plaie se cicatrise régulièrement ; limonade tartrique, tilleul, soupes, lait.

20. — La plaie est cicatrisée en haut en bas; il ne reste qu'un petit espace long de 1 8 lignes. (La demie.)

28. — La malade, qui marche depuis trois jours dans la salle, demande à sortir, promettant de revenir à la consultation; elle est parfaitement guérie.

Avant l'opération, j'avais indiqué que cette tumeur contenait des éléments variés, tant il m'était difficile de la rapporter à une espèce distincte. Il est vrai aussi que plusieurs pelotons du lipome étaient dénaturés, en état de décomposition manifeste ; mais l'idée d'une tumeur graisseuse, comme base essentielle de la maladie, ne m'était point venue à l'esprit. Dans un autre cas, l'erreur a été moins excusable, attendu qu'au lit même de la malade, la tumeur avait été l'objet de discussions, d'examens répétés, et que la question du lipome avait été posée.

Obs.LXXIX. — Une femme âgée d'une trentaine d'années, habituellement bien portante, d'un embonpoint médiocre, d'une bonne constitution, n'ayant point eu d'enfants, se présente à l'hôpital en 1845, pour une tumeur du sein. Cette tumeur, qui offrait le volume d'un œuf de poule, qui occupait la région externe et inférieure de l'auréole, existait depuis plusieurs années. Légèrement-saillante à l'extérieur, elle necausait aucune souffrance, n'était compliquée d'aucun engorgement, d'aucune altération, soit des téguments, soit des autres tissus de la région. Souple, molle, vaguement bosselée, elle ne pouvait se rapporter à aucune des tumeurs concrètes du sein ; elle était évidemment située entre le tissu glanduleux et l'enveloppe tégumentaire. Reposant sur la mamelle même, elle cédait à la pression de manière à faire naître d'abord des doutes sur la nature des éléments qui la constituaient. Elle était survenue sans cause appréciable, d'une manière insensible. La malade, qui ne pouvait pas en indiquer la date précise, assurait seulement que depuis six mois sa tumeur avait pris un accroissement notable, et que

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parfois elle était assez sensible pour lui occasionner de la gêne et de l'embarras

Iprès l'avoir examinée de toutes les manières, je restai convaincu qu'elle contenait un liquide, qu'il s'agissait d'un kyste, tant la fluctuation m'y avait paru certaine, réelle: j'en conclus qu'on pourrait en débarrasser la malade à l'aide d'une simple ponction suivie d'injection iodée. Cependant, comme je n'avais pas la certitude que le kyste contint du sérum diaphane ou sanguinolent, plutôt qu'une matière gélatineuse ou glaireuse, il fut convenu que l'opération serait commencée comme pour l'injection iodée, c'est-à-dire par une ponction avec le trocart ; mais que si, au lieu de matière très fluide, la tumeur renfermait quelque autre chose, l'appareil serait prêt pour permettre de procéder sur-le-champ, soit à l'incision complète, soit à l'extirpation de la maladie.

Préparée comme pour l'extirpation de toute autre tumeur du sein, très désireuse d'ailleurs d'être opérée, la malade reçut d'abord un coup de trocart sec et net dans sa tumeur, préalablement tendue au moyen de la main gauche. Trouvant que l'extrémité de l'instrument jouait avec une entière liberté dans les parties, je restai plus convaincu que jamais qu'il s'agissait d'un kyste. Aussi éprouvai-je une véritable surprise en ne voyant rien sortir par la «anule du trocartdès que j'en eus retiré le poinçon. Je me demandai alors si quelques grumeaux , quelques flocons concrets , ne s'opposaient pas à la sortie du liquide. Dans cette pensée, j'introduisis un stylet jusqu'au fond du prétendu kyste sans aucun obstacle; j'en inclinai, j'en portai la tête dans toutes les directions, et cependant nous ne vîmes rien sortir. A cet instant, je me serais moins imaginé que jamais être entré dans un lipome. Je crus à l'existence d'un kyste ou sébacé ou hématique, et je procédai de suite à une opération plus complète. Les téguments furent incisés dans le sens du grand diamètre de la tumeur, qui se trouva bientôt à nu, et qui se montra dès lors avec tous les attributs d'une masse graisseuse, pure, molle, formée de trois pelotons principaux, que j'extirpai. Quelques artérioles furent liées, je rapprochai les lèvres de la plaie, et la malade guérit bien et rapidement.

Les lipomes purs du sein n'acquièrent que par exception un grand volume, et comme ils sont rares, il serait difficile aujourd'hui d'en tracer une histoire complète.- Dans l'épaisseur de la glande, ils sont susceptihles d'un certain degré de transformation, d'une modification qui lend à en rapprocher la contexture de l'aspect du tissu mammaire lui-même. Presque partout, dans l'organisme, les tumeurs subissent, ainsi l'influence des organes qui en sont le siège, se modifient de manière à prendre un peu de la vie ou de la structure des tissus ambiants (voy. Adénoïdes). Toujours est-il que dans deux ou trois cas différents, cl spécialemenl citez la femme de l'avantdernière observation, le lipome avait une trame fibreuse assez dense, ci ipie dans sa .totalité il offrait en partie la consistance des adénoïdes ou des hypertrophies.

Obs. LXXX. — Une jeune femme d'une complexion un peu délicate, bien réglée, enlre à l'hôpital pour une tumeur du sein droit plus volumineuse qu'une tête d'adulte.

11 y a trois ans et demi, au milieu d'une grossesse, le sein, normal auparavant, s'est développé en masse d'une façon égale sur tous les points.

A la fin de la grossesse, il avait déjà un très fort volume ; pendant la lactation il survint un abcès qui fut ouvert en trois ou quatre endroits à l'aide du bistouri.

Depuis cette époque, la tumeur s'est accrue lentement, sans douleur.

Une seconde grossesse s'est terminée il y a six semaines) ; depuis lors la tumeur a fait beaucoup de progrès.

Avec la forme d'une boule à peu près ronde, ayant 50 centimètres de circonférence , elle est très pesante , tombe au-devant de l'abdomen, et descend, lorsque la malade est debout, jusqu'au niveau de la crête de l'os des iles.

Son pédicule est formé par la peau que la pesanteur de cette masse énorme plisse dans le sens vertical; il a près de 40 centimètres de circonférence.

La peau est mobile à sa surface, excepté en bas, au niveau de la cicatrice résultant d'incisions faites pour vider les anciens abcès.

Le mamelon, situé au-dessous et un peu eix dehors, ne fait point saillie sous la peau; l'auréole, très large, molle, non fluctuante, indolente, est formée de lobes élastiques, mobiles les uns sur les autres.

1 3 juin. — On cerne le pédicule de la tumeur par deux incisions transversales semi-lunaires empiétant de 3 à 4 centimètres sur la masse, à cause de la rétraction présumable des tissus après l'opération. Immédiatement après, le poids de la tumeur est de quatre livres et demie.

En la disséquant on constate qu'elle est lobulée; avec un peu de soin, il devient facile de séparer ses lobules les uns des autres. Un peu en dehors et en bas, on retrouve d'une manière distincte des grains appartenant à la mamelle saine; il n'existe pas d'adhérences entre cette portion saine, qui du reste est peu considérable, et !a portion adipeuse.

Toute la masse représente un mélange de lobules adipeux et de tissu glanduleux hypertrophié, une des variétés du lipome fibreux.

Plusieurs coupes sont pratiquées selon le grand diamètre de la tumeur; sur toutes, on voit distinctement les lobes réunis par du tissu fibreux assez abondant; le tissu en est blanc, résistant, élastique; il ne se laisse pas écraser par la pression du doigt, et l'on n'en fait suinter qu'un liquide visqueux analogue à de la synovie. On rencontre, mêlées au tissu glandulaire, des masses blanchâtres dont quelques-unes atteignent le volume d'une petite noix ; molles, onctueuses, solubles dans l'eau, elles offrent tous les caractères physiques du caséum.

Le microscope n'y a point retrouvé les éléments de la glande mammaire, il n'a reconnu que l'élément graisseux (Follin).

La plaie a près de 20 centimètres de long; ses bords sont réunis au moyen de onze serres-fines, et le tout est recouvert de compresses imbibées d'eau fraîche.

12 juin. — L'état général est bon, il n'y a pas de fièvre, la malade a bien dormi ; l'état local est aussi des meilleurs. Les bords de la plaie sont agglutinés, on retire six serres-fines.

3 juillet, — La malade sort de l'hôpital. Depuis le jour où toutes les

LIPOMES. '205

-erres-fines ont élé retirées, les lèvres de la plaie ne so sont point décollées, il ne B'est fait de suppuration que par les points où passaient les fils a ligature. — Aujourd'hui la malade est complètement guérie.

De nature bénigne, le lipome n'entraîne par lui-même aucun danger sérieux; les femmes qui on sont atteintes pourraient donc à la rigueur négliger tout traitemenl et ne pas s'en préoccuper; cependant, comme il leur est impossible de mettre de end'' toute inquiétude, quand elles saVenl qu'elles ont une tumeur dans le sein , comme le volume de pareilles tumeurs peut s'accroître indéfiniment, il est raie que le médecin puisse s'en tenir à l'expectation ; exposé, en outre, à subir des transformations, en même temps qu'il peut dénaturer les formes de. la gorge, le lipome doit être attaqué toutes les fois que les femmes le désirent; quand même on aurait la preuve, et. personne ne l'a donnée jusqu'ici, que l'iode ou ses composés pris à l'intérieur ou appliqués sur la peau, qu'un traitemenl général quelconque , peuvent en amener la résolution, la fonte; je ne voudrais point en conseiller l'emploi en pareil cas; de telles médications exposeraient certainement l'économie tout entière à de plus sérieuses perturbations que l'opération elle-même.

Je ne connais aucun topique, quoiqu'on en ait signalé, vanté en grand nombre, qui puisse guérir, qui guérisse véritablement les lipomes. Les pommades iodurées, les emplâtres fondants, de savon, de ciguë, de Yigo, appliqués sur des tumeurs de cette espèce ont toujours été parfaitement inefficaces. Dans les cas de succès réels, on s'était servi de caustiques sous le titre de pommades ou de liqueurs résolutives. On a cité des faits, et j'ai vu quelques malades atteints de lipomes, qui tendraient à faire croire, cependant que des pommades, des solutions ayant le vinaigre pour base, ne seraient pas tout à fait incapables, sinon de guérir, au moins d'amoindrir, d'arrêter parfois les tumeurs graisseuses dans leur développement. J'ajoute que les lipomes pouvant, à la rigueur, disparaître spontanément des autres régions du corps, à l'occasion de quelque grande perturbation organique , la même possibilité doit être supposée pour les lipomes de la mamelle.

Ainsi, pour guérir les lipomes, on ne peut compter que sur l'extirpation; je mets de côté ici la ligaturé et la cautérisation,

ces deux opérations devant être rejetées, à moins de raisons toutes spéciales,, du traitement des tumeurs graisseuses de la mamelle.

Si l'extirpation exposait à de véritables dangers, il serait plus prudent de garder le mal; mais il n'y a rien de moins grave en médecine opératoire qu'une pareille opération appliquée au lipome en général, au lipome du sein en particulier. Quand la tumeur est peu volumineuse, c'est une des opérations les plus simples, les plus faciles, les plus inoffensives de la chirurgie. S'il s'agit, au contraire, d'un lipome profond ou volumineux, la mamelle finit par être tellement compromise, que l'opération ne tarde, pas à être de rigueur, dût-elle entraîner des dangers. Le praticien ne doit point Hésiter, l'indication ici est nette et précise. Je n'admets d'exception que pour les tumeurs petites ou de médiocre volume, qui restent depuis longtemps stationnâmes ou qui se rencontrent, soit chez des femmes avancées en âge, soit chez des femmes valétudinaires ou de constitution très délicate. Aux approches de l'âge critique de telles tumeurs devraient peut-être encore être respectées, parce qu'il n'est pas sans exemple qu'après la cessation des menstrues, des tumeurs naturellement plus insolubles aient cessé de croître, se soient atrophiées, aient même fini par se résoudre complètement.

§ III. — Tumeurs hjperlrophïqnes.

Sous le titre d'hypertrophie, je ne parlerai ici que des intumescences dépourvues d'altération notable dans la contexture du sein; dans l'hypertrophie, l'organe offre un excès de volume manifeste; ses mailles, ses lamelles, ses cellules, ses lobules, quelques-uns de ses éléments enfin, ont subi un développement anormal, qui peut être extrême, mais sans être compliqué de désorganisation ; de telle façon que, mis à coté d'une tranche des tissus sains, la tumeur ne se distingue pas au premier coup d'œil de ces derniers; c'est dans leur masse ou dans leurs dimensions, et non dans leur constitution, que les éléments mammaires ont éprouvé des changements. J'insiste d'autant plus sur ce caractère que j'aurai à y revenir en traitant des adénoïdes.

L'hypertrophie, arrivée à de certaines limites, s'éloigne assez

TUMEURS IÏYPERTROPHIQUES. 207

des formes naturelles, trouble assez les fonctions de l'organe néanmoins, pour qu'il y ail lieu de l'admettre dans les cadres nosologiques à litre de maladie réelle.

Bile offre deux variétés : l'hypertrophie diffuse ou générale cl l'hypertrophie circonscrite ou partielle.

A. — Hypertrophie diffuse.

Chez certaines femmes les mamelles sont très volumineuses sans être malades : c'est un état qui leur est naturel, et qui n'a plus changé à partir de la puberté. Avec l'hypertrophie réelle, au contraire, le sein prend un accroissement qui ne semble point se rapporter à l'âge; tout l'organe se gonfle, sans que la femme y lasse d'abord attention, -sans causer de souffrance, de gêne, ni le moindre changement qui puisse donner l'idée d'une maladie, tantôt d'un seul côté, tantôt des deux côtés à la lois.

Se portant bien d'ailleurs, la femme croit volontiers qu'elle engraisse, et ne remarque bientôt cet état de sa gorge, qu'à cause du défaut d'embonpoint proportionnel des autres régions de son corps.

Userait, au surplus, difficile de dire au juste où rhypertrophie doit s'arrêter pour conserver le titre d'état naturel, à quel degré il faut la prendre pour qu'elle mérite le nom de maladie. Cependant si, chez une femme dont l'embonpoint n'éprouve pas de changement ailleurs, chez une femme adulte, dont l'accroissement est terminé, qui n'est ni enceinte, ni nourrice, on voit une mamelle ou les deux mamelles augmenter de volume d'une manière notable et permanente, sans paraître malade d'ailleurs, <m peut affirmer que cette femme est atteinte d'hypertrophie du sein.

Les mamelles peuvent acquérir ainsi un volume énorme; on les a signalées en pareil cas sous le titre : de mamelle* pendantes, de grosses mamelles^ de mamelles éléplianti.asiques, aussi bien (pie sous le nom d'hypertrophié mammaire.

11 existe plusieurs sortes d'hypertrophie diffuse : l'épaississement peut ne porter (pie sur l'élément adipeux, ou bien sur l'éléiii. «m glanduleux comme missi sur la trame fîbro?cellulaire de

20S maladies bénignes:

l'organe; j'ai vu pour le moins deux de ces nuances de l'hypertrophie; dans d'autres cas, l'hypertrophie comprend à la fois les trois tissus.

Si la graisse, la trame fibreuse et la glande s'hypertrophient ensemble, toute la tumeur reste hémisphérique, comme plaquée sur le devant de la poitrine, et le sein, qui semble se relever plutôt que pendre, devient plus ferme, sensiblement plus fixe que dans l'état naturel; on croirait de prime abord avoir sous les yeux un de ces délicieux hémisphères de modèles si souvent rêvés, figurés par les artistes ou par les poètes.

Seulement au lieu de tendre à la forme conique, les mamelles ainsi développées prennent presque inévitablement l'aspect de globes fortement bombés.

J'ai vu un bel exemple de cette dernière espèce chez une jeune personne des environs de Beauvais, en 1850. Grande, bien constituée, jouissant d'une excellente santé, du reste, cette jeune fille , âgée de vingt-deux ans, s'est présentée à moi avec tles mamelles qui avaient plus que doublé de volume, d'un côté surtout, dans l'espace de onze mois; elles étaient fermes, presque immobiles sur le thorax, et d'ailleurs parfaitement conformées; le mamelon, le disque auréolaire, ne se distinguaient point de l'état naturel; il était facile de constater que l'hypertrophie s'était emparée ici de tous les tissus à la fois, de la graisse profonde aussi bien que de la couche sous-cutanée, du tissu sécréteur aussi bien que des cloisons iibro-celluleuses.

Si le tissu glandulaire est seul affecté, la mamelle, entraînée par son poids, s'allonge, devient bientôt pendante ; la peau qui l'enveloppe s'amincit, se laisse sillonner à la longue par de grosses veines, et la tumeur finit par être en quelque sorte pédiculée.

Quoi qu'il en soit, l'hypertrophie générale de la mamelle n'est point une maladie commune; elle a été signalée aux Indes, en Amérique, en Egypte, en Angleterre et en Allemagne bien plus souvent qu'en France. A. Cooper, qui en cite quelques cas, qui la rapporte principalement au célibat, croit qu'elle se développe de préférence entre trente et trente-cinq ans; il parle néanmoins d'une jeune fille âgée de quinze ans seulement, et dont la mamelle pyriforme, pédieulée, avait 23 pouces 1/2 de cir-

TUMEURS [ftPERTROPIUQUES. :'*>•'

conférence; MM. Chassaignac et Richelol indiquant une autre femme dont la mamelle, qui descendait jusqu'aux genoux, pesai! <"<^ livres.

Renoud cite (1), au nom d'un praticien d'Egypte, M. Etienne, l'histoire d'une mamelle hypertrophiée qui descendait jusqu'au pubis, et qui avait 18 pouces d'épaisseur.

Une négresse, réglée à quatorze ans, et qui ne fut plus menstruée ensuite, vit ses mamelles acquérir un développement extrême dans l'espace de deux ans, sans que sa santé générale en lût altérée, au dire de M. lluston (2). Deux ans plus tard l'un des seins s'ulcéra à la suite d'un coup, puis se gangrena, et la malade ne tarda pas à mourir. La mamelle gauche, qui pesait 20 livres, avait A2 pouces de circonférence; le contour de L'autre ne donnait que 3/i pouces, avec un poids de 12 livres. La tumeur, purement hypertrophique et glandulaire, ne contenait ni dégénérescence, ni tissu anormal.

Il résulte des observations publiées jusqu'ici ou rassemblées dans la traduction d'Â. Cooper, de celles qui appartiennent à M. Fingerhuth (3) et des miennes, que l'hypertrophie de la mamelle survient plutôt à l'âge de puberté qu'à toute autre époque, quoique chez les femmes non mariées on l'observe aussi de trente à quarante ans. Je n'en ai point vu d'exemple av.mi l'âge de quinze ans, ni après quarante ans.

En voici un qui a été recueilli par M. Deville, alors un de mes internes, sur une jeune fille âgée de dix-sept ans.

Obs. LXXXI. — Hypertrophie glandulaire générale ; sein droit ; amélioration notable parla compression et le traitement iodé à l'intérieur.

Héloïse, dix-sept ans, fleuriste, assez bien portante, bien réglée depuis l'Age de douze ans ; n'a jamais eu de maladies sérieuses: tempérament lymphatique ; n'a jamais été enceinte, quoiqu'elle s'y soit exposée. 11 y a un an quatre mois après avoir reçu sur le sein droit un coup de coude, qui ne lui fit mal que sur l'instant, cette femme s'est aperçue que son sein devenait volumineux, sans être ni douloureux, ni dur; depuis lors de grosses veines se sont montrées à sa surface. C'est dans toute son épaisseur, mais surtout vers son côté externe, qu'il a surtout augmenté de volume. La malade ne s'est jamais traitée, elle a simplement augmenté peu à peu l'échancrure do son corset.

(1) Archives générales de médecine, 1839, t. IV, p. 377.

(2) Journal des Connaissances médico-chirurgicales, t. II, p. $0.

(3) Gazette médicale, 1S37, p. 154.

'210 MALADIES bkniunes.

28 août 1844. — Le sein, fortement tuméfié dans toute son épaisseur, offre une circonférence de 52 centimètres, une zone de 31 centimètres, une longueur de 13 centimètres, une largeur en travers de 16 centimètres et une épaisseur de 7 à 8 centimètres environ. Un peu molle, la mamelle est parsemée de lobules glanduleux durs, mais pas plus volumineux que normalement. La circonférence du sein gauche, parfaitement conformé, est de 37 centimèlres, sa zone de 1 9 centimètres. Le nombre des lobules paraît donc s'être agrandi, puisqu'ils ne sont pas plus épars à droite qu'à gauche par suite de leur nombre. Tandis que le sein gauche reste ferme et bien posé, le sein droit est pendant et un peu flasque. La pression, du reste, n'y détermine aucune douleur, et jamais la malade n'en souffre. L'auréole à droite se trouve aplatie , tandis qu'à gauche elle offre un mamelon élevé audessus du reste du sein d'environ 12 à 13 millimètres. La peau, intacte, sans adhérence ni amincissement notable, est parcourue par de nombreuses veines dilatées, dont quelques-unes ont le volume de plumes de corbeau, et l'une, assez longue, le volume d'une plume ordinaire.

-KJ. — Un gramme d'iodure de potassium par jour; compression avec l'amadou.

31. — Circonférence, 49 centimètres; zone, 30. Renouvellement de la compression.

2 septembre. — La malade tousse un peu. Son appareil compressif ne la fatigue pas du tout.

4. — On enlève l'appareil, diminution notable. Pourtour, 45; zone, 27,50. La malade veut s'en aller; elle confinera chez elle le même traitement.

L'apparition de ce mal frappe peu d'abord : n'étant accompagnée ni de douleurs, ni de troubles dans les grandes fonctions, l'hypertrophie ne fait naître aucune inquiétude, et l'on se borne à dire que la femme qui en est atteinte prend de la (/orge. N'étant que transitoire , celle qui survient à certaines femmes enceintes mérite à peine d'être mentionnée. M. C. Esterle(l) cite cependant un exemple d'hypertrophie (''norme née pendant la grossesse et qui a persisté.

Les régies perdent en général de leur abondance, ne reviennent plus à dus époques aussi exactes ; souvent même elles se suppriment tout à fait. La voix éprouve aussi quelques changements ; elle devient rauque par moments; plusieurs des malades se sont plaintes d'enrouement ou de difficulté de parler pendant un certain temps.

Assez souvent le sein se développe sans perdre de sa fermeté en augmentant même un peu de densité; en pareil cas, il conserve son aspect globuleux ou sphéroïde ; au moment de la puberté il avait acquis riiez certaines femmes un volume énorme

,1 Ànn, >tnir <]r méd., vol. CLXtl, p. 153, octobre 1857.

IUMB8M HIPEHTROPHiQUES. ".il 1

salis descendre, sans être entraîné par son poids du côté de l'abdomen. On a vu plus haut que c'est là le caractère de l'hypertrophie fibro-glandulaire.

Le plussouvenl néanmoins, c'est-à-dire dans l'hypertrophie purement mammaire, la tumeur s'abaisse par degrés, au point de descendre jusque sur le devant des cuisses, de pendre en besace ou sous forme de poire, de ne plus tenir à la poitrine que par une sorte de pédicule.

Pronostic. — Cet état mérite de n'être pas négligé ; outre la difformité qui en résulte, il finit quelquefois par déterminer, dans les tumeurs, des transformations de mauvaise nature, ou un amaigrissement général, un trouble profond des fonctions nutritives, puis enfin la mort au bout do quelques années.

L'hypertrophie est, en général, facile à distinguer des autres maladies de la mamelle. Ce que je viens d'en dire ne permettra point de la confondre avec les différents genres d'engorgements. Le squirrhe en masse ou Pencéphaloïde lardacé, qui lui ressemblent vaguement, s'en distinguent du reste à première vue, par la dureté, l'inextensibilité , l'aspect ridé ou gaufré des téguments, par la confusion de tous les tissus atteints, par la déformation du mamelon et tous les autres caractères propres au cancer. Au surplus, une seule remarque permet d'éloigner toute erreur, c'est qu'avec l'hypertrophie, excepté le volume, tout est dépourvu d'altération dans L'organe malade.

Les tumeurs de diverses espèces, kystes, dépôts, lipomes, etc., n'occupant qu'un point de la région, constituant toujours un corps particulier, n'ont, par cela seul, aucune analogie avec l'hypertrophie, dont le diagnostic est ainsi rendu facile.

Le traitement de l'hypertrophie diffuse laisse beaucoup à désirer; il doit être le même que celui des hypertrophies en général. Aussi a-l-on fait usage en pareil cas, du calomel, des émétiques à dose fractionnée, des purgatifs répétés, des emménagogùes, de toute sorte de topiques astringents.

Connu,: M. Fingerhuth, comme M. Huston, j'ai, à l'instar aussi tPA. Cooper et de quelques chirurgiens de l'Inde, essayé plusieurs fois cette thérapeutique sans succès; de pareilles médications n'étanl pas sans quelques inconvénients pour le reste

de l'organisme, j'ai môme fini par y renoncer chez la plupart de mes malades.

L'état des mamelles se lie d'une manière si intime à l'état de la matrice, qu'il était permis de penser que le coït et la gestation deviendraient un remède contre l'hypertrophie des seins. Par malheur il se rencontre à ce sujet, dans la pratique, deux difficultés : 1° toutes les femmes ne sont pas en position de recevoir de semblables conseils; 2° les femmes atteintes d'hypertrophie mammaire ne deviennent pas facilement enceintes.

Deux de celles que j'ai vues, et qui se sont mariées, n'ont point eu de grossesse. Une autre a été plus heureuse, à ce point de vue, mais sans qu'il en soit rien résulté d'avantageux pour sa maladie.

Quoique l'iode, l'huile de foie de morue, l'huile iodée, la ciguë, l'iodure de potassium, l'iodure de fer qui, àjmori, semblent offrir ici tant de chances de succès, et que j'ai employés longtemps chez trois malades, ne m'aient rien fourni de concluant, c'est encore ce qu'il y a de mieux, de plus rationnel néanmoins à essayer. 11 convient d'y ajouter des bains alcalins, des onctions avec les pommades d'iodure de plomb, de potassium ou de mercure, des boissons légèrement ferrugineuses ou gazeuses, quelques laxatifs et beaucoup d'exercice physique.

La compression méthodique, qui m'avait paru d'abord si bien indiquée, soit comme remède principal, soit comme moyen accessoire, a cependant échoué chez deux des malades que j'y ai soumises; pendant quelques semaines la tumeur s'est laissé un peu aplatir et amoindrir sous le bandage, chez deux autres, mais pour reprendre bientôt après ses dimensions premières ; en sorte que je n'ai point par devers moi d'exemple authentique d'hypertrophie mammaire tout à fait guérie par la compression. Je n'ai point su ce qu'est devenue la jeune fille qui s'en était si bien trouvée et dont j'ai donné plus haut l'observation ; j'ai fini par perdre de vue aussi, sans les avoir guéries, les femmes que j'ai soumises plus ou moins longtemps aux médications résolutives ordinaires; la guérison des autres n'a eu lieu que par le fait des moyens chirurgicaux.

L'hypertrophie des mamelles est, après tout, une affection peu

TUMEURS UYPKRTKOPHIQUES. 213

commune en France. Aux deux exemples que j'en signalais en

1839, je n'en pourrais ajouter que dix aujourd'hui. Une de mes premières malades, âgée de dix-huit ans, avait une mamelle du volume d'une tête d'adulte, sans être autrement altérée, quoique l'autre sein fût de moitié moins gros.

Chez la deuxième, âgée de près de quarante ans, veuve depuis douze ans, qui avait eu plusieurs enfants, les deux seins avaient au moins le triple de leur volume naturel; cet excès de volume était survenu dans l'espace de vingt mois, hien que l'embonpoint général n'eût pas augmenté et que les mamelles ne fussent le siège d'aucune dégénérescence appréciable.

Ces deux femmes ne souffrant pas, ne voulurent se soumettre à aucun traitement; deux des autres ont été traitées de toutes les façons, par moi et par plusieurs de mes collègues, sans avantage aucun; une cinquième a paru se bien trouver des médications iodurées, mais j'ai cessé de la voir avant qu'elle fut réellement guérie.

Je n'ai pratiqué l'extirpation de la tumeur qu'une seule fois, encore est-il possible, comme le pense M. Birkett (1), que j'aie eu affaire ici à une adénoïde plutôt qu'à une hypertrophie simple. M. M. Henry (2) qui incline vers la môme opinion , ajoute que le musée de l'hôpital Middlesex contient le modèle en cire d'une tumeur toute semblable enlevée par M. Douglas (de Ilounlow). Voici le fait qui m'est propre :

Ocs. LXXXII. — H'jpcrlrophiedasein gauche; extirpation; querison radicale,

Lcgruin, quarante-trois ans, bonne constitution, entre à la Charité le 15 décembre 1852, avec une tumeur du sein gauche volumineuse, pendante sur la poitrine, avec un pédicule assez large ; si on la soulève, on s'aperçoit que cette tumeur est lourde. La peau, sillonnée de veines en réseau, n'a pas changé de couleur ; violette quand elle reste quelques instants exposée à l'air, elle est. mobile sur la glande, qui elle-même roule facilement sur les parties profondes. La tumeur, formée par la mamelle tout entière, et non pas seulement aux dépens d'une de ses parties, présente des bosselures de consistance très différente.

La malade, habituellement bien réglée, a vu grossir son sein il y a un an sans qu'elle puisse dire pourquoi. Elle a eu deux enfants qu'elle a nourris. Elle n'a jamais souffert; il y a un mois quo !e volume do la tumeur n'a pas sensiblement augmenté.

(1) British Iievicw, janvier l8S."î, p. 41.

(2) Traduction anglaise île ce livre, p. 183, 181.

214 MALADIES BÉHléNES.

21 décembre. — Eau de Sedlitz, qui donne trois selles.

22. — On procède à l'ablation de la tumeur. L'opération ne donne pas autant de sang qu'on l'aurait pu croire ; trois ligatures seulement furent nécessaires. A trois heures de l'après-midi l'interne de service monte pour réunir la plaie à l'aide de serres-fines.

Coupe de la tumeur. Peau amincie, sans adhérence, disparition complète du tissu graisseux entre la tumeur et la peau : la coupe des lobules proémine à la surface. La masse de la tumeur qui n'est pas homogène, est divisée en plusieurs lobes parfaitement séparables, entre lesquels on trouve un tissu cellulaire très lâche. Chacun de ces lobes est constitué par deux éléments: l'un, faisant saillie à la surface, élastique, gris, granuleux, formant des pelotons variés ; l'autre ayant des nuances franchement irisées, mais en reflet seulement, et dont la teinte fondamentale était le blanc. Le tissu dur, étant très élastique, semblait rétracté entre les pelotons gris rosés. Les proportions de ces deux tissus ne sont pas les mêmes dans tous les endroits. A la partie superficielle du sein, les lobules, très petits, ne semblent entourés que d'un liséré de tissu blanc, tandis qu'à la partie profonde, volumineux et rares, ils en sont entourés comme par de véritables bandes. A la face profonde, on trouve une bourse muqueuse distendue par de la sérosité.

Le microscope, comme l'œil nu, a démontré que tous les lobules appartenaient à l'hypertrophie et qu'ils contenaient tous des culs-de-sac glanduleux. (PL I, fig. 1 et 2.)

La malade est sortie de l'hôpital le 23 janvier, un mois après son opération; il ne restait plus que quelques points incomplètement cicatrisés, et qu'on pansait avec l'onguent de la mère. On l'a revue tout à fait guérie au bout de quinze jours.

Ici la tumeur était mobile, comme pédiculée ; la femme avait un grand désir d'être opérée, et l'opération, d'ailleurs, ne paraissait offrir aucun danger.

Les deux énormes mamelles ou tumeurs mammaires, amputées chez une même femme, par M. Bouyer (de Saintes), et dont l'histoire a été communiquée à l'Académie de médecine (1852), étaient, selon toute apparence, des tumeurs hypertrophiques. Celle dont j'ai donné plus haut l'observation (page 204) sous le titre de lipome fibreux , appartient autant peut-être à l'hypertrophie qu'au lipome proprement dit. 11 est établi, au reste, par la plupart des observations que l'extirpation peut en être utilement effectuée ; je ne la propose néanmoins que chez les malades où la tumeur, plus ou moins mobile, csl pendante, et douée d'une sorte de racine, c'est-à-dire quand l'hypertrophie porte plutôt sur le tissu glanduleux que sur les autres éléments de la région, ou quand les téguments sont assez souples, assez sains pour permettre «l'en conserver la qunn-

il UEURS BYPÇRT*0PHIQI ES. 215

tité, l'étendue nécessaire au rapprochement des lèvres de la plaie.

Si l'hypertrophie est plutôt eellulo-fibreuse que glanduleuse, je m'en tiens aux médications générales, au début ete la maladie

ou quand elles n'ont point encore été employées.

Si l'hypertrophie n'est pas considérable, ou si elle marche avec lenteur, si la femme s'en inquiète peu, n'en éprouve pas grande gêne, le plus sage est souvent de ne point la traiter, de laisser la mamelle tranquille; il arrive quelquefois que l'hypertrophie, cessant de faire des progrès, finit ainsi par se réduire à une simple difformité compatible, d'ailleurs , avec une santé lolérable, avec une longue existence.

B. — Hypertrophie partielle.

Moins étudiée encore que l'hypertrophie générale, l'hypertrophie partielle du sein n'a été d'abord l'objet d'aucun travail spécial. Vidal (1) et les micrographes seuls en ont dit un mot depuis 1839, mais en la confondant avec les adénoïdes, qui font, en réalité, le sujet du travail important de M. Lebert (2) bien plus que les hypertrophies pures.

L'hypertrophie partielle n'est, à vrai dire, qu'une' portion plus ou moins étendue de la mamelle augmentée de volume ; on trouve alors dans le sein une sorte de noyau, de plaque ou de bosselure à la fois plus volumineuse, plus dense, moins élastique que le reste de l'organe. La tumeur, qui peut ne pas dépasser le volume d'une noisette ou d'un petit œuf d'abord, qui égale, dans d'autres cas, les dimensions du poing, s'est développée, en général, d'une manière insensible, sans occasionner ni gène ni douleurs.

Ce genre de tumeurs ne contracte aucune adhérence avec les téguments, n'offre ni la dureté ligneuse, ni l'action rétractile du squirrhe, ni la physionomie globuleuse ou bombée de l'encéphaloïde ; le palper démontre clairement que le tissu mammaire se continue avec elle, qu'il s'agit d'une partie de la glande naturelle, dont le volume, la consistance et l'élasticité ont éprouvé de sérieux changements.

i l'aihol. ehirurg., t. V, p. 7S", 3e édit.

(2) Physiologie pathologique, etc., t. II, p. 1N'.\ et Soc. de biologie, etr.

Parla pression, on déplace librement, facilement, la tumeur ou les tumeurs entre la peau et les parois thoraciques; sa mobilité, qui peut être ainsi très grande, ne permet point cependant de la faire glisser à la manière des corps étrangers, dans l'épaisseur ou entre les différentes couches delà mamelle.

Le caractère particulier de l'hypertrophie partielle réside presque tout entier dans la continuité évidente, manifeste, de la partie indurée ou malade avec le tissu glandulaire proprement dit; en définitive, la tumeur fait alors partie intégrante, est une portion plus ou moins large, plus ou moins altérée il sein lui-même, au lieu de se présenter sous forme de production nouvelle, établie, développée au milieu des tissus normaux ; on sépare facilement ainsi les tumeurs hypertrophiques des tumeurs adénoïdes.

Les causes de l'hypertrophie partielle sont encore moins connues que celles de l'hypertrophie générale. Je l'ai observée chez quelques femmes qui avaient eu longtemps auparavant, soit des abcès, soit de simples engorgements, soit des inflammations multiples de la mamelle. Dans d'autres cas, elle a semblé se rattacher soit à un coup, soit à des frottements du corset, ou à quelque autre violence extérieure; quelquefois aussi elle a coïncidé avec une menstruation difficile, incomplète ou irrégulière, plus souvent chez les femmes non mariées que dans des conditions opposées. Dans les années 185A, 1855, 1856 et 1857, j'ai pu en séparer nettement 121 exemples des adénoïdes, des encéphaloïdes et des squirrhes chez des femmes âgées :

De 20 à 30 ans 24

Au sein droit 54

Au sein gauche 60

Aux deux seins 4

En 1854 25

et sur lesquelles 5 sont restées suspectes.

TUMBERS HYPBHTROPHIQUES. 2 j 7

Ces sortes de tumeurs acquièrent rarement un grand volume; elles diffèrent en cela des cncéphaloïdcs, auxquels elles ressemblent un peu d'abord; on no pourrait les confondre qu'avec certains kystes à parois épaisses ou avec le début des tumeurs, soit colloïdes, soit fibro-plastiqucs, dont elles n'ont, toutefois, ni la densité, ni la fixité, et peut-être aussi avec les noyaux indurés de quelque ancienne subinfïammation , de quelque engorgement chronique . Elles ne sont pas toujours faciles à séparer non plus des indurations squirrheuses ; mais j'aurai l'occasion de revenir sur ces difficultés en traitant des tumeurs cancéreuses.

En général, les hypertrophies partielles subissent à la longue des transformations, des changements qui ont souvent permis de les étudier sous un autre titre , d'en méconnaître la véritable nature. Avec le temps, leur tissu se raréfie; il s'y creuse des vacuoles, des loges, de véritables kystes. Aussi une foule de kystes ont-ils pour base une tumeur hypertrophique. Le cystosarcome de M. Mullcr appartient souvent aux hypertrophies ainsi dégénérées. Deux exemples de ce genre recueillis à l'hôpital de la Charité, et dont j'ai confié l'examen anatomique h M. Lebert, après avoir disséqué moi-même les tumeurs, ont donné le résultat suivant. C'est M. Lebert qui parle.

Oiss. LXXXIII. — Tumeurs fibro-cystiques de la mamelle.

Chacune de ces tumeurs avait à peu près le volume du poing; elle était entourée de beaucoup de graisse; sa substance, d'un blanc mat tirant par places sur le gris, élastique, assez ferme, offrait cependant une certaine mollesse. Son tissu, qui, au premier aspect, offrait à l'œil nu l'apparence du tissu fibreux de la mamelle hypertrophiée, était parsemé de petits kystes offrant sur la coupe fraîche l'aspect de vésicules là où ils étaient intacts. Ces kystes incisés représentent des poches à surface interne lisse, comme séreuse, communiquant, au moins quelques-unes, par des cloisons trouées, avec celles qui les avoisinent. Le liquide renfermé dans ces kystes, dont le volume varie entre celui d'une lentille et celui d'une noisette, est transparent et limpide dans quelques-uns, visqueux, gluant, jaunâtre dans d'autres, brun et poisseux comme de la gelée de groseilles dans un petit nombre. Le microscope permet de reconnaître dans le tissu blanc, au milieu duquel se trouvent les kystes, des fibres fines, tortueuses, ondulées, distinctes, englobées dans une substance demi-transparente amorphe. Le liquide dont sont ivmplis les kystes est essentiellement formé de graisse, qui se montre sous forme de plaques et do grandes vésicules, dont quelques-unes renfer-

ment un très petit noyau ; on y voit en outre des granules moléculaires en partie colorés en jaune brunâtre, et de nombreux cristaux de cholestérine.

La seconde tumeur renfermait dans son intérieur de nombreux kystes, dont le plus volumineux, capable de loger un œuf de dinde, était lui-même multiloculaire et renfermait un liquide gluant et jaunâtre parfaitement transparent. L'enveloppe de la tumeur était formée par du tissu cellulaire hypertrophié, vasculaire, et montrant quelques filets nerveux, dont plusieurs se perdaient vers les parties plus profondes. Ce tissu d'enveloppe envoyait partout des prolongements entre les lobules.

Le tissu propre de la tumeur, variant du blanc jaunâtre au gris rosé, lisse par places, finement grenu dans d'autres, ne laisse pas suinter à la pression de suc trouble. On y voit au microscope beaucoup de globules qui ressemblent à ceux de la glande mammaire, et qui, dans les endroits les plus fibreux, sont difficiles à reconnaître ; on trouve dans leur intérieur des globules semblables à ceux de l'épithélium des conduits galactophores. Je n'ai point pu y trouver de cellules cancéreuses. Il m'a donc paru que cette tumeur était du nombre de celles que vous décrivez sous le nom d'hypertrophique, et que Mùller a désignées sous celui do cystosarcomes de la mamelle.

La tumeur criblée de petits kystes que j'ai enlevée de la mamelle d'une demoiselle de Laon, en 1831, était une hypertrophie mammaire parsemée de simples vacuoles hématiques ou séreuses. Deux dames dont j'ai injecté les kystes avaient des hypertrophies partielles comme base et point de départ de leur maladie. Chez une dameD... la tumeur contenait environ deux cuillerées de sérum onctueux, et une masse hypertrophique du volume d'un œuf servait de base ou de racine aux parois d'abord épaisses, puis assez minces du kyste. Chez celte dame, opérée en 1843, il existe maintenant (1858) dans la même mamelle une tumeur nouvelle, ayant tous les caractères de la première, c'est-à-dire de l'hypertrophie partielle, sans qu'il soit possible d'y constater encore la moindre apparence de kyste ou de collection.

On voit de ces tumeurs dans le même sein oubliez les mêmes femmes, ici sous forme de kyste, là sous forme de tumeurs purementeoncrètes. Chez une dameL..., quej'ai opérée à la maison de santé du docteur Blanche, en 1850, il existait une tumeur fluctuante à base épaisse et dure se continuant avec le tissu mammaire, en même temps qu'une tumeur un peu moins volumineuse, absolument dépourvue de fluctuation, liée à la première par une sorte de pont ou de bride, se remarquait un peu au-dessus. J'ai même su qu'une tumeur pareille tout à fait con-

TUMEtJRS BWBRTROPHIQUES. 219

crête, également de nature bénigne, lui avait été enlevée quelques années auparavant par M. Laugier.

Ce que j'ai vu, sous ec rapport, me porte donc à croire que beaucoup de kystes de la mamelle n'ont été dans le principe que des hypertrophies partielles du tissu glandulaire.

On comprend que, dans l'hypertrophie partielle, le travail pathologique doit tout aussi bien que dans l'hypertrophie générale porter plus spécialement tantôt sur les acini, tantôt sur les canaux lactés, tantôt sur l'élément fibro-celluleux. Aussiya-t-il lieu de se demander si les vacuoles, les kystes multiples que j'ai rencontrés plusieurs fois dans les tumeurs hypertrophiques, et dont M. Birkett (1) rapporte d'assez beaux exemples, ne seraient pas tout simplement, dans certains cas, des ampoules, des dilatations des canaux galactophores.

Le pronostic des hypertrophies partielles n'est point grave. La vie des femmes qui en sont atteintes n'est pas menacée ; c'est une difformité plutôt qu'une maladie réelle au point de vue de la santé générale. Comme leur accroissement va rarement très loin, elles sont d'ordinaire compatibles avec une longue existence, avec une excellente santé.

Il est rare, toutefois, que de telles tumeurs puissent être abandonnées à elles-mêmes. Les malades s'en préoccupent, s'en inquiètent, le plus souvent, au point de forcer le chirurgien à les en débarrasser. Il faut, du reste, convenir qu'elles constituent parfois une difformité notable, assez gênante pour justifier an partie les soucis de la malade et la sollicitude des praticiens, outre qu'elles sont assez souvent le point de départ de plusieurs autres affections, qu'il importe de prévenir; j'aurai à y revenir en traitant des squirrhes.

Traitement. — A l'état concret, les hypertrophies partielles doivent être attaquées par les médications résolutives qui, bien conduites, en triomphent parfois dans l'espace de quelques mois. L'iodure de potassium, l'iodurc d'amidon, l'iodurede fer, l'huile de foie de morue, aidés des purgatifs et des bains alcalins, des pommades d'iodure de plomb, de potassium ou de ■ercure, des emplâtres de savon, de Vigo, de ciguë en topiques et de sangsues appliquées sous Faisselle tous les vingt ou

(1) Ouv. cil.

trente jours, réussissent souvent contre ces tumeurs; c'est aussi dans les tumeurs de ce genre qu'une compression bien faite peut être utile, permet de compter sur des résultats favorables.

Un autre moyen qu'il est bon de joindre aux précédents, et qui peut être d'un grand secours , c'est le vésicatoire volant, dont on recouvre toute la région malade, et auquel il convient de revenir plusieurs fois à quelques semaines d'intervalle.

Si la tumeur est compliquée de kyste, et si le kyste ou les kystes ont de certaines dimensions, la résolution n'en est guère possible, ce serait s'exposer à des déceptions pénibles que de compter alors sur cette terminaison du mal. On peut essayer cependant la médication fondante à l'intérieur, les pommades, les emplâtres à l'extérieur, les vésicatoires même, en mettant de côté, toutefois, la compression, qui serait plutôt nuisible qu'utile.

Alors que l'hypertrophie se combine avec des kystes mammaires, le traitement devient tout à fait chirurgical, et permet de songer à trois sortes d'opérations. Avec un kyste un peu large et dont les parois ne sont pas très épaisses, une injection iodée suffira pour amener la guérison. On réussirait également en traversant la tumeur avec un séton, ou bien en fendant de part en part toute la largeur du sac, afin d'en faire suppurer l'intérieur et de le panser comme un abcès.

Si les kystes sont multiples et peu volumineux, pour peu que la tumeur restée solide ait conservé de volume, il vaut mieux en pratiquer l'extirpation.

L'injection iodée d'un kyste mammaire étant en outre un puissant résolutif, devra être préférée aux autres moyens, à moins de contre-indication spéciale, parce qu'après avoir guéri le kyste, il lui arrive quelquefois de faire disparaître peu à peu l'engorgement, l'hypertrophie qui l'accompagne ou l'avait précédé ; les autres médications externes et les moyens internes s'associent d'ailleurs parfaitement avec les injections iodées.

Quand l'extirpation est indiquée, on ne doit point oublier que les tumeurs hypertrophiques de la mamelle sont généralement mal limitées, et qu'il importe d'enlever une certaine quantité de tissus sains avec les parties malades; cette règle, toutefois,

TUMEURS ADÉNOÏDES. 221

n'a pas la même importance ici que quand il s'agit de tumeurs malignes, de cancers; on doit même savoir que certaines parcelles de tissu hypertrophié laissées dans les parois de ta plaie ne seraient point un obstacle absolu à la guérison définitive de la malade.

Ce que j'ai dit plus haut ou ce que je dirai dans un autre chapitre des kystes en général, et du traitement des kystes à parois épaisses en particulier, est d'ailleurs si exactement applicable aux tumeurs dont je parle, qu'il serait tout à fait superflu de le discuter en ce moment.

§ IV. — Tumeurs adénoïdes.

Généralement confondues, autrefois, dans les traités de chirurgie et dans la pratique avec le squirrhe, avec Pencéphaloï.le, et plus spécialement avec le cancer occulte, avec le squirrhe bénin, les tumeurs dont je vais tracer l'histoire n'avaient pas été suffisamment étudiées parmi-nous. Après en avoir souvent montré des exemples, à ma clinique, dès 4833, je les ai décrites en 18B8 (1) sons le nom de tumeurs fibrineuses, et plus généralement dans mes leçons sous celui de tumeurs squirrhoïdes, ou adénoïdes. M. Cruveilhier les a indiquées en 18M sous le titre de tumeurs fibreuses. A. Cooper, qui leur a consacré un très bon chapitre, les appelle tumeurs mammaires chroniques, et Vidal, comme la plupart, des micrographes actuels, préfère le nom de tumeurs par hypertrophie partielle de la mamelle. Développées dans le sein, elles y restent longtemps, si ce n'est toujours, distinctes des tumeurs dites cancéreuses, dont il importe de les séparer, avec lesquelles il est possible aujourd'hui de ne plus les confondre, et. dont je cherchais déjà à les distinguer en 1S2ZI. Voici ce que j'en disais alors (2), en rendant compte des opérations pratiquées à l'hôpital de la Faculté.

« Une malade opérée d'une tumeur du sein, le 13 du mois d'août 182/i, et qui était guérie le 1" septembre, est restée sans récidive au moins jusqu'au mois d'avril suivant, époque où

1) Dictionnaire de médecine, t. XIX.

2) Archiv. gin. demed., t. XIII, p. r.2H.

nous l'avons perdue de vue; mais il est vrai que la tumeur enlevée, quoique d'apparence indurée, était cependant loin de présenter les caractères du squirrhe. Il semble, disais-je alors, qu'il y ait ici dégénérescence ou transformation du tissu celluleux, et non une production nouvelle. En un mot, c'est un noyau lîbro-cellulcux endurci par le travail morbide; en sorte que si nous ne nous trompons pas sur l'utilité des distinctions que nous avons établies ailleurs, à l'occasion, des tumeurs carcinumateuses, la malade dont il s'agit peut compter sur une guérison solide. »

Le l'ait suivant montre encore mieux comment je m'efforçais à cette époque de faire pénétrer l'analyse dans l'étude des cancers en général et des tumeurs de la mamelle en particulier.

Ons. LXXXIV. — La femme Dupuis, cuisinière, âgée de trente-cinq ans, grande, forte, ayant eu dans son enfance quelques glandes au cou, entre à l'hôpital des Cliniques le 17 janvier 1825, pour s'y faire traiter d'une tumeur qu'elle avait au sein droit depuis assez longtemps. Accouchée il y a vingt-deux mois, cette femme s'aperçut qu'elle avait dans la mamelle une tumeur du volume d'une amande, mobile et indolente. Un emplâtre de ciguë fut mis en usage, sans empêcher la tumeur d'augmenter de volume. Une nouvelle couche eut lieu il y a six mois, et à partir de là le sein augmenta rapidement de volume; quinze sangsues furent appliquées sans amener d'amélioration; on revint à l'emplâtre de ciguë, puis, dans l'espace de quinze jours, on appliqua de nouveau vingt-cinq sangsues à trois reprises différentes, ce qui, au dire de la malade, augmenta chaque fois les douleurs, ainsi que le volume de la tumeur. Arrondie, mobile, bosselée, d'apparence légère, cette tumeur n'adhère point à ta peau, qui paraît saine partout. Elle offre le volume du poing et est quelquefois le siège de picotements ou de légers élancements. Les menstrues se sont maintenues à l'état régulier.

On procède à l'opération le 25 ; les bords de la plaie sont réunis par première intention; le 30, sans que la plaie se décolle, il se fait une abondante suppuration par l'angle externe de la division ; le 31, il survient des frissons et de la fièvre. Le 1er février, un travail phlegmoneux s'est emparé de toute la région mammaire et continue jusqu'au I 0. Alors les accidents tombent, l'inflammation s'éteint en grande partie pour reparaître le 15. Elle gagne le sein gauche, au milieu duquel finit par s'établir un abcès au voisinage du mamelon. A partir de là, tout rentre dans l'ordre, la plaie d l'opération se cicatrise rapidement, et la malade sort de l'hôpital guérie, le 25 février.

Je l'ai revue à plusieurs années de distance, et il n'y a point eu de récidives.

La tumeur formée de pelotons globuleux, était parfaitement indépendante des tissus naturels de la région. La plupart de ses bosselures étaient élastiques, comme fibreuses; d'autres étaient ramollies en forme de gelée ou de bouillie légèrement caséeuse : toutes étaient réunies par une trame fibrocelluleuse, et je qualifiais alors la nature du mal par l'épithète de tumeur colloïde.

ITMKl'ltS ADÉNOÏDES.

A. — Généralités.

Ces tumeurs, qui no sont point rares, puisque j'en résume ici plus de 150 observations tirées de ma pratique ctneltcment diagnostiquées, sans compter celles, en grand nombre, dont je n'ai pas gardé de notes exactes, se montrent plus particuliérement chez les femmes non mariées, ou chez les femmes mariées restées stériles. De jeunes personnes âgées de 16 ans, de 18 ans, de 20 ans, de 25 ans, m'en ont offert d'assez nombreux exemples. J'en ai rencontré chez des femmes restées demoiselles à l'âge de 30 ans, de 36 et de A0 ans, de 60 et même de 72 ans. Des religieuses âgées de 45 et môme de 55 ans m'en ont aussi présenté plusieurs cas. J'en ai vu chez des dames mariées qui n'avaient point eu d'enfants. Il n'en est pas moins vrai qu'on les observe assez souvent aussi chez des femmes qui sont devenues mères, et même chez celles qui se sont vouées à l'allaitement.

Sur 55 cas, je les ai vues 8 fois de 15 à 20 ans, 18 /ois de 20 à 30 ans, 12 fois de 30 à h0, 15 fois de £0 à 50, h fois de 50 à 60, 3 fois de 60 à 80 et 1 fois à 85 ans, contrairement à l'opinion générale, qui veut que de pareilles tumeurs soient l'apanage presque exclusif de la jeunesse. Vingt de mes malades, du reste, avaient eu des enfants. Ainsi les célibataires n'y sont pas seules sujettes.

Les 130 cas nouveaux que j'ai rencontrés depuis quatre ans sont distribués ainsi qu'il suit quant à l'âge, au côté, au volume, à l'état de demoiselle ou non, à l'opération, à la position sociale pour celles de l'hôpital, etc.

EN ville. — îos.

Sein gauche. 59

Sein droit 4G

Les deux scius 3

Suspectes 20

Demoiselles 20

Age 13 à 30 ans 35

Volume, d'une noisette à un œuf. 49

De la grosseur de la tf'te 34