La malade sort guérie

Même quand là tumeur est volumineuse, cette opération est ordinairement facile, prompte et suivie d'une guérison rapide.

Obs. XCIX. — Tumeur fibrineuse énorme : sein droit. — Stuis coup.

Marc, vingt ans, blanchisseuse, malade depuis un an, entre le 1 0 avril 18 45. Celte jeune fille, d'une excellente constitution, au teint frais et rose, vit paraître, sans cause appréciable, il y a à peu près un an, une tumeur dure et indolente à la partie supérieure et interne de la mamelle droite. Elle ne se rappelle pas d'une manière positive y avoir jamais reçu de coup, cependant elle n'ose pas affirmer le contraire. Quoi qu'il en soit, depuis cette époque, elle a vu sa tumeur augmenter de volume peu à peu, sans devenir douloureuse; aujourd'hui, elle réclame les secours de l'art à cause delà gêne causée par le volume du sein. Presque toute la série des médicaments résolutifs a élé mise en usage, il n'en est résulté aucune amélioration, aucune diminution dans le volume de la tumeur.

En ce moment, le sein droit offre un volume double, au moins, de celui du côté gauche ; la palpation fait reconnaître à sa partie supérieure et interne une tumeur de la grosseur des deux poings, dure, indolente, sans changement de couleur à laf peau, n'ayant jamais été le siège d'aucun signe d'inflammation, bosselée, mobile, élastique. Le mamelon et une partie de la mamelle sont rejetés en dehors, du côté de l'aisselle Si, prenant cette tumeur entre les deux mains, on la pressealternativementavec les pouces, on croit d'abord y reconnaître de la fluctuation, mais si on l'applique soigneusement contre la poitrine, on s'aperçoit bientôt que la tumeur est concrète.

16. — On pratique l'ablation de la tumeur ; une incision curviligne dont la convexité est tournée vers le sternum circonscrit la moitié interne de la base de la mamelle. On dissèque les tissus, et un aide relève le lambeau ainsi formé ; on procède ensuite à la dénudation de la tumeur, ce qui permet

de l'énucléer sans difficulté. L'opération est promptement terminée et la malade perd fort peu de sang.

Après avoir lié quelques artères et réappliqué le lambeau, on recouvre le tout d'une compresse pliée en quatre afin d'adosser exactement les parois de la plaie. Celte compresse est maintenue avec des bandelettes agglutinatives et recouverte d'un linge troué enduit de cérat, de charpie, de compresses maintenues par un bandage approprié.

La tumeur a 1 1 centimètres de longueur sur 9 d'épaisseur. Elle est dure, résistante, d'une couleur grisâtre, lisse à sa surface; son intérieur offre une structure parfaitement uniforme. On y remarque un certain nombre de séparations, de cloisons fibreuses, et entre ces cloisons, un tissu d'apparence glandulaire, grisâtre, granulé, ressemblant assez bien à celui d'une parotide légèrement indurée.

19. — On lève le pansement pour la première fois. On laisse les bandelettes agglutinatives en place.

20. — On renouvelle tout l'appareil; le fond de la plaie est réuni par première intention: ses bords suppurent.

21 avril au 4 mai. — La malade a été prise plusieurs fois de frissons de courte durée.

4. — On découvre un petit clapier auprès des bords de la plaie. On le vide et on en tient les parois rapprochées au moyen de compresses graduées.

5. — Le foyer purulent n'est pas encore tout à fait détergé. Quelques troubles dans l'état de la malade qui accuse un malaise général, des douleurs dans les membres inférieurs ; elle se plaint d'avoir la bouche amère. La langue est recouverte d'un enduit légèrement jaunâtre. Il y a de la fièvre.

30 grammes d'huile de ricin.

6. — Le laxatif a produit trois selles : ce matin il n'existe plus de fièvre. La malade se trouve bien et a de l'appétit.

Le clapier fournit encore un peu de pus. Les bords de la plaie suppurent encore un peu.

21 . — La suppuration est complètement tarie, la cicatrisation de la plaie est achevée, il en résulte une cicatrice linéaire de 5 millimètres de largeur; la malade sort aujourd'hui de l'hôpital.

Dans l'observai ion suivante l'étendue de la plaie, l'inflammation et les petits abcès intervenus après l'opération, n'ont point empêché la malade de sortir de l'hôpital complètement guérie au bout de six semaines.

Obs. C. — Vaste tumeur adénoïde : sein gauche. — Opération. — Réunion au moyen de serres-fines. — Légère inflammation consécutive . — Cataplasmes. — Guérison.

Florent (Virginie), quarantediuit ans, blanchisseuse, malade depuis trois ans, entre à la Clinique, le 12 juillet 4 8S3, pour se faire enlever une vaste tumeur qu'elle porte au sein gauche. Cette femme, forte, fraîche, colorée, est accouchée il y a vingt-six ans d'une fille qui reste bien portante; elle a fait une fausse couche il y a dix ans; c'est à cette époque qu'elle se découvrit une glande dans la mamelle; elle n'y fit point attention et continua de travailler; mais il y a trois ans environ, elle se donna un coup violent dans cette région, y ressentit quelque douleur et vit sa glande grossir de jour en

TUMEURS ADÉNOÏDES. *277

jour. Avec des seins très développés, elle jouit d'un embonpoint notable. Sa tumeur la gênait beaucoup par son poids, et les tiraillements continuels qu'elle exerçait sur les téguments voisins. Un chirurgien ayant été consulté envoya la malade à la Charité.

La mamelle gauche, grosse comme une tête d'adulte, est presque toute formée par la tumeur, car la glande est refoulée en bas et en dehors. Cette tumeur est bosselée, dure dans quelques points, molle ailleurs ; la peau qui la recouvre, sans changement de couleur, glisse facilement sur toutes ses bosselures; ce n'est donc point un squirrhe ou un encéphaloïde, c'est une tumeur adénoïde, une tumeur bénigne On décide que l'opération aura lieu le I 9 juillet; jusque-là la malade mange deux portions. Une bouteille d'eau ' de Sedlitz est donnée le 18.

Le 19, la malade vient à l'amphithéâtre, demande à être endormie. On lui fait resp"irer du chloroforme pendant quelques minutes, elle s'endort tranquillement et reste parfaitement calme pendant tout le cours de l'opération. On commence par faire une incision du bord antérieur du creux axillaire jusqu'au sternum, en décrivant un arc dont la convexité est tournée en bas ; puis un lambeau en forme de croissant au milieu duquel était placé le mamelon, est circonscrit et relevé. On dissèque la tumeur avec précaution: on fait la ligature des quelques artères, et on laisse à la plaie le temps de se sécher, avant d'en réunir les bords au moyen d'une trentaine de serre-fines. 11 est recommandé à la malade de se coucher sur le côté gauche.

La tumeur, du poids de deuxkilogr. avant l'opération, pèse encore seize cents grammes; tabulée, elle est bien distincte de la glande mammaire qu'on retrouve à sa partie inférieure, et qui ne lui tient par aucune trace de pédicule.

20 juillet. — L'état général de la malade est très satisfaisant, pas de fièvre ; on enlève quatre serre-fines à chaque extrémité de la plaie; compresses imbibées d'eau fraîche, bouillons, limonade.

21 . — Même état. Potages ; l'on enlève quelques serre-fines.

22. — La malade a peu de fièvre; la nuit, elle a beaucoup transpiré; la langue est blanche La plaie commence à suppurer; on enlève toutes les autres serre-fines, et l'on recommande de soutenir le sein au moyen d'un coussin de charpie.

23. — La nuit a été bonne, plus de fièvre, pus bien lié; bouillons, potages; plaie réunie aux extrémités ; mais, vers le milieu, il reste une ouverture béante par où sort le pus quand on presse le sein.

Mêmeétat les jours suivants; la malade demande à manger; deux portions.

27. — La plaie paraît vouloir s'enflammer, les bords en sont un peu rouges, tuméfiés, et deviennent le siège de picotements; cataplasme à nu matin et soir. L'état général est toujours bon, mais la suppuration devient plus abondante. 11 en est ainsi jusqu'au 12 août. On cesse les cataplasmes, on cautérise quelques bourgeons charnus venant faire saillie entre les bords de la plaie qui sont du reste parfaitement réunis. Plus de pus, que lorsqu'on presse assez fortement à la partie supérieure. La malade peut dès ce moment être regardée comme guérie. Elle se lève, se promène, mange de bon appétit, et demande à retourner chez elle ; ce qui lui est accordé le 25 août.

Après de telles opérations, des érysipèles peuvent survenir sans doute, comme après toute autre, comme à l'occasion de

toute irritation de la peau, de toute espèce de suppuration. Il est possible aussi que, du fond de la plaie, l'inflammation ou le pus s'étende aux couchés sous-mammaires ou aux tissus interposés, de manière à amener un phlegmon diffus, ou un phlegmon circonscrit, une infiltration purulente, ou un abcès plus ou moins large sur quelque autre point de la région. Il se peut, enfin, que la stagnation du pus réclame dans quelques cas une ou plusieurs contre-ouvertures, quelques incisions secondaires; mais outre que ces accidents sont rares, que de telles conséquences de l'opération sont absolument exceptionnelles, il est incontestable que les moindres blessures y exposent aussi bien, sans que les malades et les chirurgiens songent à s'en effrayer. Je puis du moins affirmer que l'enlèvement des adénoïdes n'a que très rarement été suivi sous mes yeux de dangers réels. Je ne sais pas même s'il me serait possible de citer plus de deux cas de mort occasionnée par cette opération.

Sur plus plus de soixante et dix malades opérées par moi, dix ont été prises d'érysipèle, deux de pourriture d'hôpital, deux d'abcès, une de choléra, une d'hémorrhagie, une de tétanos ; mais aucune, excepté cette dernière, n'a succombé.

Si beaucoup de médecins regardent l'opération comme grave, c'est qu'ils confondent deux faits qu'il faut distinguer soigneusement, c'est-à-dire l'opération que nécessitent les tumeurs malignes avec l'opération qu'on applique aux tumeurs bénignes. Avec un peu d'attention, en effet, il est facile de voir que les dangers, les malheurs dont on parle, se rapportent à des tumeurs cancéreuses et non à des adénoïdes. Les enlèvements de la mamelle tout entière, les larges dissections si longues, si pénibles, si douloureuses, les dépouillements du creux de Faisselle, les vastes suppurations dont on a tant de fois tracé l'horrible tableau et qui ont si souvent amené la mort, n'appartiennent point aux adénoïdes, et je suis conraincu qu'au point de vue du pronostic l'ext'rpation de ces tumeurs cessera de paraître dangereuse, rentrera dans la catégorie des opérations simples, dès qu'on voudra bien l'isoler des opérations qu'on pratique pour remédier aux cancers.

Une jeune dame anglaise que j'ai vue en 1855 avec M. Trous-

TUMEURS ADÉNOÏDES. 279

seau, et qui avait dans le sein une adénoïde grosse connue une Unix, esl morte dessuites de L'opération, il esl vrai, mais aussi le chirurgien qui l'a opérée ûe tenant point compte des distinctions sus-indiquées enleva toute la mamelle au lieu d'extirper la tumeur seule, et laissa sur la poitrine une immense plaie pansééà plat, au lieu (Time simple incision !

Quoique ces tumeurs restenl en général bénignes jusqu'au bout, qu'elles ne soient guère susceptibles de subir la transfoç* (nation maligne ou cancéreuse, je n'eu pense pas moins qu'il vaut, mieux les extirper que de les abandonner à elles-mêmes, que de les traiter parles moyens médicaux et de simples topiques,

Voici, en somme, la conduite que j'ai adoptée et que je conseille depuis longtemps en pareil cas:

4° La femme est-elle tranquille sur son état, peu disposée à m' tourmenter, avec une tuiheurdéjà ancienne ou stationnaire, je l'engage à ne point s'en occuper, à ne se traiter d'aucune façon, à n'examiner son mal qu'à de longs intervalles.

"2° A celles qui sont naturellement inquiètes, j'essaye de démontrer, que, par elle-même, leur tumeur n'entraîne aucun danger, qu'elle n'est pas susceptible de prendre un mauvais caractère ; je leur conseille, en outre, autant pour calmer leur imagination que dans l'espoir de les guérir, une des médications signalées plus haut.

3° J'insiste sur ces médications, quand il s'agit de femmes timorées qui redoutent à l'excès tout ce qui ressemble de près ou de loin à l'opération.

h° Lorsque la malade est par trop préoccupée de sa tumeur et que les dangers qu'elle lui attribue l'effrayent plus qu'une opération chirurgicale, je l'engage à se soumettre au bistouri.

5° Je dis, en définitive, à ces malades, qu'il n'y a pas de risque à garder leur tumeur, mais que si elles veulent en guérir, les moyens médicaux offrent peu de cbances, outre qu'ils exigent un tempsconsidérable, tandis que l'opération les en débarrassera certainement sans les exposer à des suites graves, et j'ajoute qu'une fois enlevée, cette espèce de tumeur ne répullule pas.

Si se comporter de la sorte est conforme à la prudence, alors que l'on doute encore de la malignité finale de ces tumeurs,

il faudrait évidemment être tout à t'ait afïîrmatif avec la supposition qu'elles ne sont que des tumeurs cancéreuses à leur première période, que des cancers occultes. Il est certain qu'avec cette dernière doctrine vers laquelle j'incline , l'opération ne devrait point être facultative , qu'elle serait obligatoire pour tout praticien honnête.

Personne ne peut effectivement contester qu'un grand nombre de femmes ne soient restées radicalement guéries après l'enlèvement de tumeurs adénoïdes. Si donc de telles tumeurs étaient destinées à subir un jour la transformation cancéreuse, il est clair que les femmes ainsi débarrassées ont été préservées, guéries du cancer. Comme, d'autre part, l'enlèvement des tumeurs manifestement cancéreuses est à la fois dangereux par lui-même et rarement suivi de guérison radicale, on se trouve naturellement amené à conclure qu'il est prudent, sinon indispensable, d'extirper les tumeurs même bénignes du sein, plutôt que de les soumettre aux médications incertaines empruntées à la médecine et à la pharmacie.

Une fois détruites, les adénoïdes ont dans certains cas, ai-je dit, reparu, soit dans la même mamelle, soit dans le. sein du côté opposé. En voici un exemple, remarquable à plus d'un titre.

Obs. CI. — Adénoïde grosse comme les deux poings; demoiselle de vingt ans. Petite tumeur à une certaine distance de la première. Extirpation, guérison. Au bout de dix-huit mois, tumeur de même nature, du volume d'un œuf, dans le sein du côté opposé. Nouvelle extirpation, guérison radicale.

Mademoiselle A . D..., habitant la Bourgogne, de constitution nerveuse, un peu lymphatique, assez bien portante du reste et bien réglée, d'un embonpoint médiocre, grande, ayant beaucoup de gorge, me fut conduite par sa mère en 4 843. Elle avait au sein gauche une tumeur du volume des deux poings qui datait de trois ans au moins, qui n'avait jamais causé de douleur, et qui ne tourmentait la malade qu'à titre de difformité. Celte tumeur, de consistance fibreuse , très élastique , légèrement bosselée, proéminait plus particulièrement au-dessus et en dehors du mamelon, de manière que la mamelle, dans l'épaisseur de laquelle elle paraissait s'être développée, était soulevée et comme refoulée en haut et en dedans. Très mobile, parfaitement libre au milieu des tissus normaux dont elle restait visiblement indépendante sous la pression des doigts, elle n'offrait de fluctuation sur aucun de ses points. Rien d'altéré ne se remarquait du côté de l'aisselle ; la poitrine et l'abdomen n'offraient aucun signe de lésion viscérale.

TUMEURS ADÉNOÏDES. 281

Trouvant là tous les signes d'une tumeur adénoïde, je conseillai l'opération, qui fut acceptée, et que je pratiquai quelques jours après. Voulant conserver au sein sa forme naturelle, je fis une incision courbe, dont la convexité regardait en bas et en dehors : je relevai en sens opposé un large lambeau composé de téguments, de la couche sous-cutanée, et dune lame assez épaisse du tissu mammaire dans l'épaisseur duquel je trouvai la tumeur, que je pus ainsi dégager par énucléation autant que par dissection, et qui ne se continuait réellement par aucun de ses points avec le tissu glandulaire. Après l'avoir enlevée, je reconnus, à l'aide du doigt, qu'il existait plus profondément en haut et en dedans, dans l'épaisseur du parenchyme mammaire, tout près de la paroi thoracique, une seconde tumeur également mobile, lisse, régulière, du volume d'une grosse amande, et comme enkystée à une certaine distance de la plaie. J'incisai sur elle les tissus, je l'accrochai. au moyen d'une érigne, et j'en fis l'extraction comme de la première, en m'assurant qu'elle ne tenait par aucun pédicule dans la petite loge qu'elle s'était creusée.

La réunion, le recollement du lambeau se fit presque partout par première intention, et la mamelle reprit, à quelque chose près, sa forme et son volume naturels.

La suppuration augmenta et diminua plusieurs fois avant de se tarir, mais en somme l'opération ne fut suivie d'aucun accident sérieux, et au bout de six. semaines la guérison était complète.

Analomie pathologique . — La tumeur, qu'on voit planche II, figure 2, était partout composée de tissu solide, élastique, blanchâtre, aussi difficile à déchirer qu'à écraser, dépourvu de cellules et de suc cancéreux. Soit dans ses bosselures, soit dans son centre, soit dans sa périphérie, elle était complètement indépendante et facile à isoler sans dissection, et du tissu mammaire et du tissu cellulo -fibreux de la région. La petite tumeur était d'ailleurs exactement semblable à la grosse par sa texture intime comme par ses caractères extérieurs.

Comme j'avais promis qu'il n'y aurait point de récidive, les parents s'aperçurent avec autant de surprise que d'inquiétude, l'année suivante, qu'une nouvelle tumeur se manifestait dans le sein de leur demoiselle. Us me la ramenèrent au bout de dix-huit mois, et je trouvai, dans le sein droit, une tumeur parfaitement semblable, à part le volume, à celle que j'avais retirée du sein gauche l'année précédente. Cette deuxième tumeur en effet s'était développée comme la première, insensiblement, sans souffrance, sans altération de la santé générale, restée assez bonne, et sans cause appréciable. Elle était d'ailleurs roulante et très mobile au milieu des tissus, assez profondément située, indépendante de la peau et des parois de la poitrine, régulière, très peu bosselée, très élastique, et du volume d'un œuf de poule. Tons ces caractères, loin d'ébranler ma première conviction, ne firent que la confirmer. Ce n'était pas dans le même sein. Profondément située, elle avait pu échapper à mes premières explorations, quoiqu'elle existât peutêtre déjà. L'opération en fut résolue et pratiquée au bout de quelques jours. J'y procédai comme je l'avais fait pour l'autre. 11 fallut traverser le tissu glanduleux dans l'épaisseur de 1 centimètre, pour arriver à la tumeur située plus près de la poitrine que de la peau, un peu en dehors de la base du mamelon. Je la trouvai là dans une sorte de kyste dont il fut possible de l'extraire par énucléation. Une exploration très attentive de toute la région, et des deux côtés, m'ayant donné la certitude qu'aucune autre tu-

282 MALADIES UÉN1GNES.

meur n'existait clans les seins de mademoiselle A. D..., je refermai la plaie en assuranl de nouveau que cette tumeur ne repullulerait pas, et que la guérison serait radicale. Tout se passa bien du reste, et les suites de l'opération furent les mêmes que celles de l'opération pratiquée dix-huit mois auparavant.

Examinée au microscope et à l'œil nu, cette tumeur s'est montrée exac-' tement sous le même aspect, avec les mômes caractères anatomiques et microscopiques que la première.

Depuis lors, la jeune personne s'est mariée et nulle inquiétude n'a eu lieu sur l'état de ses seins.

De semblables laits portent à se demander s'il ne conviendrait pas de conseiller quelques précautions, quelques médications préventives aux femmes. Il parait certain que Je mariage, que la grossesse sont plutôt utiles que nuisibles en pareil cas. 11 y a lieu aussi de surveiller la régularité de la menstruation, et des fonctions utérines en général; mais outre qu'en dehors de ces ressources purement hygiéniques, on ne sait rien de positif sur ce qui peut empêcher la formation des adénoïdes, il faut bien ajouter que la repullulation de ces tumeurs, même à longues distances, étant exceptionnelle, elle justifierait à peine les moindres précautions un peu gênantes, et qu'il vaut mieux, comme dans le cas suivant ou dans celui qui précède, recourir de nouveau à l'opération.

Obs. Cil. — Adénoïde du sein droit, chez une femme qui avait été opérée douze ans auparavant d'une tumeur pareille au sein gauche.

En 1836, je fus appelé au Gros-Caillou pour voir une dame de la clientèle du docteur Masson, et qui avait dans le sein droit une tumeur du volume d'un petit œuf de poule. Cette daine, âgée de trente sept ans. d'une stature, d'un embonpoint médiocres, d'une assez bonne santé en général, bien réglée, mère de trois enfants, me dit que douze ans auparavant Roux lui avait enlevé une glande semblable du sein gauche, où je remarquai en ell'et une cicatrice linéaire un peu au-dessous et en dehors du mamelon. La tumeur nouvelle était née sans cause appréciable, et la malade s'en était aperçue cinq ans après sa première opération; mais comme elle était petite et indolente, elle s'en était à peine préoccupée. Ayant le volume d une grosse noix un peu allongée, celte tumeur, devenue le siège de quelques élancements, surtout aux approches de l'époque menstruelle, était roulante et sans adhé • rence appréciable au milieu du tissu mammaire. Située en dedans et audessous du mamelon , elle paraissait enveloppée de toute part, excepté sur un point, par le tissu glanduleux. Sa densité, son élasticité, son indépendance matérielle de tous les autres éléments organiques de la région, I absence de ganglions axillaires et le souvenir de la tumeur enlevée autrefois par Roux, me semblèrent indiquer clairement qu'il s'agissait là d'une tumeur bénigne, d'une tumeur adénoïde, et non d'une tumeur cancéreuse.

La malade ayant essayé sans succès depuis un an toute espèce de pom-

TUMEURS ADÉNOÏDES. 283

mades, onguents et emplâtres, aussi bien quo les fondants intérieurs, de~ manda d'elle-même à subir une nouvelle opération. Une incision simple, en ligne droite, longue de •"> centimètres dans le sens du grand axe de la glande, cl qui dut comprendre la peau, la couche sous-cutanée avec une assez grande épaisseur du tissu mammaire, permit de mettre la tumeur à nu dans toute sa longueur. L'ayant accrochée avec une érigne, un aide fut chargé de la tendre el de l'attirer à lui ; je la dégageai facilement avec l'indicateur gauche et la pointe du bistouri d'une espèce de kyste légèrement adhérent qui la contenait. La plaie fui pansée à l'aide de boulettes de charpie et à nu, parce qu'il ne me parut pas prudent d'en laisser le fond libre. Au bout de trois semaines la guérison était complète, et la malade, qui n'a plus rien ressenti depuis, jouit encore d'une bonne santé.

Anatomie pathologique. — La tumeur, examinée sur-le-champ, d'un tissu dense, serré, gris, difficile à érailler, à déchirer, ne contenait aucun suc susceptible d'être exprimé par la pression, ou recueilli par le frottement de la lame du scalpel. La coupe en était luisante, d'aspect grenu , quoique homogène; elle n'était ni bosselée ni lobulée; sa surface ne présentait aucune trace de rupture, et rien ne permettait de croire qu'elle se continuât dans le sein avec aucun tissu normal. Régulière, comme enveloppé d'une couche fine de tissu cellulaire lamelleux, elle s'était d'ailleurs laissé extraire par éradication bien plus que par dissection et sans qu'aucun pédicule eût eu besoin d'être coupé.

Les faits de ce genre n'étant pas absolument rares ainsi que . le constatent mes propres observations, ils ont paru, aux yeux de quelques chirurgiens, impliquer contradiction avec ce que j'ai dit delà bénignité naturelle des adénoïdes. Une explication est donc ici nécessaire.

Quand je soutiens qu'après leur ablation les adénoïdes, les tumeurs bénignes du sein ne repullulent pas, cela veut dire, non que la même femme ne puisse pas en avoir successivement plusieurs, ayant donné moi-même la preuve du contraire, mais simplement que les adénoïdes bien enlevées ne reviennent point à la même place, et que quand elles repullulent, c'est toujours dans le même ordre de tissu ou avec le même caractère de bénignité.

Même dans ces termes, je ne voudrais pas être trop absolu. J'ai vu, en effet, cette année même (1858), une malade opérée par M. Jarjavay d'une adénoïde qui en est à sa cinquième récidive en moins de quatre ans, et toujours sur place, sans avoir jamais cessé de présenter les caractères des tumeurs bénignes. J'ai vu, d'un autre côté, une adénoïde naître par récidive dans Faisselle d'une femme qui en avait eu une dans le sein quelques années auparavant.

28/j MALADIES BÉNIGNES.

Pour ne pas allonger démesurément ce chapitre, je ne donnerai maintenant qu'un abrégé très concis des observations d'adénoïdes qui n'ont pas trouvé place plus liant, etqu'on retrouvera, en partie, avec la plupart des autres, dans le tableau général.

I. — Sein droit; pas d'opération. — Femme âgée de trente-neuf ans, mère de plusieurs enfants, bien réglée.

Tumeur trilobée d'un volume peu considérable, bosselée, indolente. La compression a été employée sans aucun résultat satisfaisant, et la malade sort de l'hôpital sans avoir voulu se soumettre à une opération.

II. — Sein droit. Extirpation; guérison. — Cinquante-cinq ans, blanchisseuse, mère de plusieurs enfants, non réglée, entre à l'hôpital le 19 septembre 1837.

11 y a dix ans, deux mois après avoir reçu sur le sein un coup assez violent, la malade vit apparaître une tumeur d'abord de la grosseur d'une noisette, mais qui a continué à augmenter de volume, et présente aujourd'hui l'état suivant :

Située à la partie inférieure du sein, elle est aplatie, large d'environ un pouce, mobile, bosselée, ayant la forme d'un champignon, globuleuse; la peau ne présente aucune altération ; la douleur consiste seulement dans un sentiment de constriction, mais elle est peu vive.

27 septembre. — Extirpation.

12 novembre. — La suppuration a été longue : la cicatrisation se fait lentement, et n'est pas tout à fait terminée au départ de la malade, dont la guérison peut cependant être considérée comme complète.

Anatomie pathologique. — La tumeur a l'aspect d'un chou-fleur à grains cohérents et très serrés; sa coupe est d'un gris mat, grenue, luisante. Il n'a été possible d'en faire exsuder aucun suc, soit en la pressant, soit en la raclant avec le scalpel.

III. — Sein gauche. Extirpation ; guérison. — Vingt-deux ans, sans enfants ; entre à l'hôpital le 20 mai 1 837.

Depuis dix mois la malade s'est aperçue de l'existence d'une tumeur au sein gauche. Cette tumeur, est aujourd'hui du volume d'un œuf de pigeon, assez dure, indolente, très mobile, sans bosselures, sans adhérence avec les tissus subjacents ou avec la peau, qui a sa coloration normale.

27 mai. — Extirpation.

22 juin. — Sortie de la malade complètement guérie.

Anatomie pathologique. — Cette tumeur, dépourvue de toute continuité avec le tissu de la mamelle qui paraissait en être absolument indépendante, n'avait ni l'aspect lardacé du squirrhe , ni la physionomie napiforme ou fongueuse de l'encéphaloïde. Son tissu, homogène et gris, était élastique et solide, sans être nulle part imbibé de suc lactescent.

IV. — Sein droit. Extirpation ; guérison prompte. — Quarante-huit ans, deux enfants, bien réglée, d'une bonne constitution ; entre le 6 juillet 1838.

La tumeur qui date de six mois est survenue sans cause appréciable ; du

TUMEURS ADÉNOÏDES. 285

volume d'un œuf, dure, mobile, elle est parfaitement isolée du tissu mammaire, et indolente.

13 juillet. — Extirpation.

1 4 août. — Il ne s'est rien passé de remarquable pendant la durée de la cicatrisation, qui est complète. La malade sort guérie en septembre.

Anatomie pathologique. — La tumeur est homogène, élastique, d'un tissu grisâtre, grenu, sans suc, difficile à écraser sous les doigts, comme enveloppée d'une kyste. Elle ne se continuait par aucun lien appréciable avec le tissu mammaire.

V. — Trois tumeurs, sein droit. Extirpation, érysipèle; guérison. — Quarante-huit ans, un enfant, bien réglée; entrée le 5 janvier 4 838.

Les tumeurs datent de quinze ans. Située en dedans du mamelon gauche, la plus grosse est bien isolée, dure dans presque toute son étendue, présentant cependant à la partie externe un point moins résistant. En dehors, il en existe deux autres plus petites qui offrent la même consistance; elles sont peu douloureuses.

13 janvier. — Extirpation.

19. — Un érysipèle se déclare, s'étendà la poitrine, aux membres supérieurs, et retarde un peu la fermeture de la plaie.

'1 3 février. — Sortie de la malade en bonne voie de guérison. La cicatrisation est presque complète.

Anatomie pathologique. — A la dissection, les tumeurs ont offert une texture homogène un peu rosée, solide, dépourvue de suc lactescent; tabulées, en chou-Heur, élastiques, très denses, sans continuité avec le tissu mammaire ni avec la peau.

VI. — SetJi droit, forme de chou-fleur. Extirpation; guérison. — Soixantecinq ans ; deux enfants, 1838.

La tumeur date de dix ans, et serait le résultat, d'après la malade, d'un coup sur la mamelle. Elle a le volume du poing, et représente assez exactement un gros chou-fleur par son aspect granulé et anfractueux. La densité, l'élasticité de ses bosselures, leur peu de disposition à fournir du sang sous l'influence des actions mécaniques, des frottements, l'absence de ganglions engorgés clans l'aisselle et de toute autre tumeur dans le voisinage, le bon état de santé de la malade, donnent lieu de penser qu'on a affaire à une tumeur adénoïde. Cette tumeur est ulcérée, et il s'écoule de la plaie un liquide ichoreux, grisâtre, fétide.

L'extirpation en est pratiquée, et la guérison est complète au bout de cinq semaines.

Aucune récidive n'a eu lieu, et la malade, qui a survécu dix ans, est morte d'une affection aiguë.

Anatomie pathologique. — La tumeur, d'apparence fibreuse ou granulée, d'une coupe luisante, difficile à écraser, est dépourvue de suc lactescent et de toute matière crémeuse dans ses mailles.

VII. — Sein gauche. Extirpation, érysipèle. Sortie avant la cicatrisation complète de la plaie. — Quarante ans, bien constituée, un enfant; entrée le 24 octobre 1839.

Il y a cinq mois, la malade reçut un coup sur le sein gauche, et une tumeur ne tarda pas à se montrer. Située à la partie supérieure du sein, cette

tumeur est du volume d'un petit œuf de poule, dure, très mobile, un peu douloureuse à la pression.

29 oclobre. — Extirpation.

Ier- 10 novembre. — Un érysipèle a envahi une grande partie de la poitrine et les membres supérieurs. (Frictions avec la pommade au sulfate de fer.)

12 novembre. — L'érysipèle a tout à fait disparu; un petit abcès s'est forme sous le sein, et a été ouvert. La cicatrisation qui s'est faite lentement est presque complète à. la sortie de la malade, qui a lieu le 2 décembre.

VÏ1I. — Sein droit. Extirpation, érysipèle, abcès nombreux. — Vingthuit ans, deux enfants, bien réglée; entrée le 12 février 1840.

La tumeur date de cinq ou six ans : située à la partie supérieure et interne de la mamelle droite, elle est du volume d'un œuf, régulière, mobile, ronde, sans adhérence avec la peau ou avec le tissu mammaire, à peu près indolente.

1 5 février. ■ — Extirpation.

1 8 février-30 mars. — Erysipèle et abcès nombreux. La cicatrisation ne se fait que bien lentement.

7 avril. — Sortie de la malade. La cicatrisation n'est pas complètement terminée, mais la plaie est plate et simple.

Anaiomie pathologique. — Caractères des tumeurs adénoïdes.

IX. — Sein droit. — Vingt-sept ans, un enfant, bien réglée; entrée le 18 août 1840.

La tumeur date de dix-huit mois; survenue à la suite de plusieurs contusions, elle est du volume d'un gros marron, très mobile, non adhérente à la peau ni au tissu mammaire, lisse en certains endroits, bosselée en d'autres, d'une consistance élastique.

21 août. — Extirpation.

22 août-30 septembre. — La cicatrisation se fait peu à peu et est presque complète à la sortie de la malade.

Anaiomie pathologique. - — Tumeur bosselée, irrégulière, renfermée dans un kyste formé par du tissu cellulaire condensé, cloisons cellulo fibreuses, tissu lobule, dur, parfaitement, sécable, mais ne s'écrasant pas sous la pression .

\. — Sein droit. Extirpation ; guérison. — Vingt ans; bonne constitution; entrée le 5 octobre 1840.

Tumeurs datant de trois ans, à la suite d'un coup ; au nombre de deux, elles sont bien circonscrites, séparées l'une de l'autre par une portion saine de la glande, chacune d'un volume à peu près égal a celui d'un œuf de pigeon ; très mobiles, arrondies, sans bosselures à la surface, non tluctuantes, indolentes, élastiques, elles se distinguent par leur consistance, leur densité plus grande de la substance même de la glande ; la peau qui les recouvre est tout à fait normale.

1 2 octobre. — Extirpation.

1 5 octobre-1 0 novembre. — La cicatrisation de la plaie suit une marche régulière. La guérison est complète à la sortie de la malade.

XI. — Sein gauche. Extirpation ; guérison. — Vingt-quatre ans ; bien réglée ; entrée le 30 juillet 1 841 .

TUMEURS ADÉNOÏDES. 287

La tumeur, survenue il y a quelques mois a la suite d'un coup, est du volume d'un œuf, irrégulière, bien circonscrite, bosselée, élastique, très mobile, sans adhérence, indolente.

3 août. — Extirpation.

3 septembre — Guérison complète et sortie delà malade.

Ânatomie pathologique. — Tissu grisâtre, élastique, luisant, sans suc lactescent, ne s'écrasanl pas sous la pression des doigts.

XII. — Sein droit. Extirpation, êrysîpèle; guérison. — Trente-six ans, bien réglée; entrée le 1 5 février I 842.

Il existe en dehors et au-dessus du sein droit une tumeur venue il y a huit ans à la suite d'un coup Cette tumeur, du volume d'un œuf, globuleuse, bosselée, très mobile, semble formée par de petits kystes mobiles, les uns solides, les autres liquide?, et paraît confondue avec les lobules de la glande.

1\ février. — Extirpation.

26 — Quelques plaques érysipélateuses apparaissent çà et là. (Frictions avec la pommade de sulfate de fer.)

28. — Les plaques ont disparu. La plaie, en bon état, marche vers la cicatrisation, qui est achevée le 10 mars.

17 mars. — Sortie de la malade parfaitement guérie.

XIII. — Soin gauche. Extirpation, guérison. — Trente-quatreans, trois enfants, bien réglée : entrée le 20 janvier 1842.

La tumeur s'est montrée, il y a dix-huit mois, à la suite d'un coup. Située en dehors et en bas du sein gauche, elle est du volume d'un petit œuf, d'une forme irrégulière, un peu bosselée ; n'adhérant point à la peau, qui n'a pas changé de couleur, elle est très mobile et il en suinte par le mamelon une sérosité jaune roussâtre.

25 janvier. — Extirpation. (Pansement simple.)

6 février. — La malade sort guérie.

Anatomie pathologique. — Tumeur dure, sous forme de plaques, souscutanée, roulant sous la peau, sans y adhérer, tenant à la mamelle par un mince pédicule celluleux. La coupe de la tumeur montre un tissu qui ressemble au tissu du corps thyroïde hypertrophié ; il a un aspect glanduleux.

A un faible grossissement (30 diamètres), ce tissu montre des lobules glandulaires bien distincts, couverts de granulations régulièrementdisposées à la surface.

A 500 diamètres, on ne trouve que des globules assez petits, munis d'une enveloppe et d'un noyau ; de forme ronde, sans granules à l'intérieur, les globules ont un diamètre de 0mm, 02 ; leur noyau- n'a que 0n,m,005. Cette forme de globules parait être celle qu'on rencontre normalement dans la glande mammaire.

J'ai revu plusieurs fois cette femme depuis sa sortie de l'hôpital, elle n'a pas eu de récidive.

XIV. — Sein gauche. Extirpation ; guérison. — Trente-six ans- entrée le 20 septembre 1842. La tumeur date de douze ans ; située à la partie supérieure externe du sein gauche, elle est dure dans toute son étendue, très mobile sous la peau ; les ganglions voisins sont dans leur état normal.

13 septembre. — Extirpation.

3 novembre. — La suppuration a été d'abord très abondante, puis s'est

peu à peu ralentie ; la cicatrisation s'est faite lentement. La guérison est complète le 8 novembre.

Analomie pathologique. — Tumeur à tissu homogène, à coupe grenue et luisante, dépourvue de suc lactescent.

XV. — Sein gauche. Extirpation; guérison. — Vingt-quatre ans, mariée, deux enfants, bien réglée ; entrée le 21 octobre 4 844.

La tumeur, datant de six ans, survenue à la suite d'un coup assez violent sur le sein gauche, est située à la partie inférieure delà glande; de la grosseur du poing, bosselée, dure, élastique, un peu fluctuante en certains endroits, elle est à peu près indolente, mobile sous la peau, qui est normale, et paraît adhérer au tissu mammaire.

30 octobre. — L'opération est résolue. On fait d'abord une ponction exploratrice, qui ne donne aucun résultat satisfaisant. L'extirpation est pratiquée

La malade sort guérie le 1er décembre.

Anatomie pathologique. — Tumeur lobulée, élastique, présentant un tissu blanchâtre, grenu, friable, s'écrasant sous le doigt. Au microscope, caractères des tumeurs adénoïdes.

XVI. — Trois tumeurs aux deux seins. Extirpation; guérison. — Vingtsept ans; entrée le 8 décembre 1847.

Dans le sein gauche, à la partie externe et supérieure, on trouve une masse du volume d'un œuf de poule, lobulée, inégale. A la partie inférieure de la même glande, il existe une autre tumeur du volume d'une noisette, mobile, bosselée, inégale.

Dans le sein droit, on voit une tumeur de la grosseur d'une noix, bosselée, dure, roulant sous les doigts comme les autres.

Ces tumeurs sont survenues sans que la malade en sache la cause; elles sont indolentes. La peau qui les recouvre a conservé sa coloration normale et ne leur adhère pas.

1 5 décembre. — Extirpation des trois tumeurs.