SYPHILIS DU CORDON

lions isolées dans le tissu cellulaire qui entoure l'épididyme, sous le nom de tuberculisallons excentriques à cet organe. La localisation dans le vas aberrans peut rentrer dans cette classe.

Le développement de la tuberculose dans le canal déférent aurait un caractère spécial. D'après M. Reclus, les lésions de la tuberculose marchent du centre du canal vers la périphérie. La muqueuse est la première altérée et donne naissance à des produits caséeux, tandis qu'à la périphérie, les couches extérieures du conduit spermatique sont simplement hypertrophiées et indurées. Quand ces produits caséeux se ramollissent, ils se vident dans la lumière du canal et laissent à leur place des anfractuosités qui se rencontrent assez souvent, quand on coupe en long ou en travers le canal ainsi altéré.

L'aspect moniliforme, le gonflement local ou la présence de nodosités sur le trajet du canal déférent, constituent les signes les meilleurs pour établir le diagnostic de la tuberculose. Nous rappelons qu'on trouve très rarement cette affection isolée : elle se rencontre presque toujours associée à une lésion semblable de l'épididyme, de la prostate et des vésicules séminales.

Cette extension de la tuberculisation au cordon est surtout intéressante à constater, parce qu'elle constitue une contre-indication à l'ablatioadu testicule, surtout quand l'envahissement a gagné la région inguinale.

§ 5. — Syphilis du cordon.

Quand la syphilis tertiaire envahit le testicule, il est assez rare que le canal déférent soit pris en même temps, cet envahissement ne survient que secondairement. Le cordon est donc presque toujours indemne, ou n'est atteint que par propagation directe. Cependant, à côté de ces altérations secondaires, on a signalé un certain nombre de faits dans lesquels la syphilis a envahi d'emblée les éléments du cordon, s'y est localisée et a donné lieu à des phénomènes plus ou moins caractéristiques.

La syphilis peut se manifester sur le cordon par ses deux processus habituels : la sclérose avec induration du tissu cellulaire : la production gommeuse.

Ces deux formes sont souvent confondues ensemble; aussi il est difficile de les séparer nettement. Comme cette localisation de la syphilis ne présente pas un grand intérêt, nous ne ferons que signaler les observations les plus récentes.

MnNOD ET TEIiniLLON. 46

M. Lancereaux (1) a cité un cas dans lequel le cordon présentait des altérations syphilitiques isolées, qui ne semblaient laisser aucun doute sur leur nature; il les considère comme très rares.

Un autre exemple est dû à Broca (2). Le testicule droit avait été envahi par la syphilis d'une façon aiguë; l'inflammation s'était calmée pour laisser place à une maladie chronique qui avait duré sept ans. L'autre testicule se prit ensuite. Au-dessus de ce dernier se trouvait une tumeur allant du bord supérieur de l'organe, dont elle est séparée par un sillon très net, jusqu'au niveau du canal inguinal. Le canal déférent était certainement englobé dans cette tuméfaction, dure, résistante et présentait une altération qui ressemblait à celle de la gomme calcaire du testicule; il semblait être le point de départ de cette production.

Enfin nous rappellerons que Lhomme (3) avait présenté à la Société anatomique en 186G une tumeur gommeuse du cordon spermatique qui coïncidait avec une autre gomme développée dans la paroi antéi-ieure de l'oreillette droite. M. Verneuil a pu démontrer par l'examen histologique, qu'il s'agissait bien d'une gomme du cordon.

Il est difficile, en présence de ces faits, sur lesquels nous n'insistons pas, de ne pas admettre, dans certaines circonstances, l'envahissement spécial du cordon par la syphilis; mais cette localisation primitive doit être très rare. On trouve ordinairement une altération continue venant de l'épididyme et envahissant le canal déférent.

§ 6. — Tumeurs du cordon spermatique.