SIGNES. DIAGNOSTIC

La membrane fibreuse qui constitue la paroi du kyste est le plus souvent mince, transparente, tapissée d'épithélium pavimenteux. Elle ne présente avec les parties voisines que des connexions peu prononcées et rarement des adhérences.

Symptômes. Diagnostic. — Le kyste du cordon est situé tantôt en dehors du canal inguinal, tantôt dans le trajet lui-même. Il arrive souvent que grâce à sa mobilité il peut être repoussé dans le canal, après avoir occupé la partie supérieure du cordon près de l'anneau et réciproquement.

Ces kystes se présentent sous la forme d'une tumeur arrondie, lisse, sans bosselures, indolente, d'une grosseur qui varie depuis le volume d'une noisette jusqu'à celui d'une grosse noix. Ceux qui sont situés dans la partie ascendante du cordon sont souvent plus volumineux et peuvent acquérir le volume du poing. Jamais il n'existe de connexion entre eux et le testicule ou l'épididyme.

La transparence est parfaite et facile à vérifier, toutes les fois que le liquide est limpide et aussitôt que le kyste a acquis un certain volume, au moyen d'un éclairage intense et avec l'aide d'un stéthoscope.

Comme la poche est ordinairement très tendue, elle donne par la palpation une sensation de résistance ; aussi la fluctuation est rarement bien nette.

Il est utile de rappeler que le kyste qui occupe la partie ascendante du cordon a presque toujours été pris pour un testicule surnuméraire, à cause de sa foi*me. Mais nous avons déjà indiqué que l'existence d'un testicule surnuméraire ne paraissait pas suffisamment prouvée.

Nous avons vu des kystes qui occupaient en même temps le trajet inguinal et la partie ascendante du cordon. Dans ce cas, la partie extérieure au canal avait un volume plus considérable que l'autre, ce qui donnait à la tumeur l'apparence d'une gourde munie d'un étranglement qui correspondait à l'anneau inguinal.

Quand le kyste occupe le trajet inguinal, il est mobile, se déplace assez facilement et maintient élargi l'anneau externe. Aussi peut-on le repousser vers le ventre, au point de ne le sentir qu'à travers les. aponévroses abdominales.

Il est quelquefois facile de le faire sortir au moins en partie à l'extérieur; mais abandonné à lui-même, il reprend rapidement sa place.

Cette position du kyste, sa mobilité, sa réduction apparente, le font confondre très souvent avec une pointe de herrlie et principalement avec une épiplocèle au début. Il n'est pas rare de voir les malades atteints de cette variété de kyste porter un bandage inguinal,

celui-ci est appliqué sur le kyste qui a été pris pour une hernie.

Le seul moyen d'éviter l'erreur est de repousser le kyste au dehors et de le faire saillir autant que possible par l'anneau externe. On a alors la sensation très nette que le trajet inguinal devient libre, et n'est pas occupé, comme cela se présente dans la hernie, par un cordon de volume variable qui se prolonge jusque dans l'abdomen.

Une ponction exploratrice, au moyen de la seringue de Pravaz, permettrait du reste de lever les doutes, sans exposer le malade à aucun danger.

L'un de nous a traité un kyste de ce genre existant chez un jeune enfant de sept ans. Le kyste, gros comme une olive, se déplaçait facilement dans le canal. L'enfant portait un bandage inguinal depuis deux ans. Avec une seringue de Pravaz, le kyste fut vidé ; il contenait du liquide jaune citrin. Quelques gouttes d'alcool furent ensuite introduites dans la poche. La réaction qui suivit cette petite intervention fut assez vive, mais calmée par des émollients, elle ne dura que cinq à six jours. La guérison fut complète.

Nous pouvons ajouter enfin, que le kyste situé dans le canal inguinal peut être accompagné d'une hernie, congénitale ou accidentelle ; le diagnostic dans ces cas doit être très difficile. On n'a, pour se convaincre de cette difficulté, qu'à se reporter à la classification des hernies congénitales avec ectopie testiculaire proposée par Rizzoli. Nous parlerons de ces faits à propos des complications.

Complications. Variétés. — Les kystes du cordon peuvent subir quelques transformations dont la principale est l'épanchement de sang dans leur intérieur [hématocèle enkystée du cordon).

Cet accident succède ordinairement à un choc violent porté sur la région et s'accompagne des signes de la contusion du scrotum. Cependant quelquefois il survient sans cause appréciable, par la rupture spontanée des fausses membranes développées à la surface interne de la poche, à la suite d'un travail inflammatoire chronique. Il se passe ici un phénomène analogue à celui que Gosselin a si bien étudié à propos de l'hématocèle vaginale. L'un de nous a observé un exemple d'hématocèle enkystée du cordon, tapissée de fausses membranes anciennes et envoyant un prolongement dans l'abdomen. Ce fait a été publié par M. le D'' Routier (1).

Enfin on a vu, à la suite d'une simple ponction, le liquide transparent devenir sanguinolent et sanglant (hydro-hématocèle).

(1) Hématocèle dans un kyste du cordon, avec prolongement abdominal, incision, grattage, décor ticalion, guérison [Progrès méd., Paris, 1884, t. XII, p. 533).