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qu'alors la chaleur sous-sternale delà poitrine et la résistance du pouls ont disparu, on obtient souvent de bons effets par l'emploi des boissons diaphoniques et aromatiques ; c'est aussi vers cette époque que les topiques rubéfians et vésicaux sont appliqués sur la poitrine avec le plus d'avantages.

La bronchite chronique survient ordinairement à la suite de plusieurs rhumes, ou d'une ou de plusieurs bronchites aiguës et intenses; le traitement de cette affection repose en partie sur les mêmes bases que celui de la bronchite aiguë. Cependant les saignées sont rarement utiles : c'est pour cette raison que les praticiens y ont rarement recours lorsque l'affection est ancienne. Dans ce cas surtout, on renonce aux boissons gommeuses et mucilagineuses, au régime féculent et lacté, pour prescrire les décoctions de lichen d'Islande et de lierre terrestre, l'usage interne du soufre, du kermès à petites doses et pris en pastilles, etlessubstances balsamiques, les eaux minérales sulfureuses, telles que celles de Barrége, de Bonne, d'Enghien, deCauteret,etc. On joint à ces moyens, surtout chez les personnes lymphatiques, l'usage modéré de bon vin vieux de Bordeaux et un régime principalement composé de viandes rôties:.

on a également recours aux frictions sèches , aux révulsifs; on conseille de porter des gilets de flanelle, des bas de laine et d'aller habiter la campagne, et si cela est possible, dans une chambre exposée au midi.

Les symptômes de la bronchite chronique se réduisent en général à la toux , à l'expectoration et à une altération de la voix qui varie selon que l'inflammation de la muqueuse se prolonge plus ou moins vers le larynx. Quelquefois la bronchite chronique se termine par la phthisie trachéale, dont nous devons une belle description à M. Cajol (j). Cette affection, quoique étant le plus souvent au dessus des ressources de la médecine , peut persister long-temps comme la phthisie laryngée, sans présenter de symptômes généraux appréciables; souvent même le bienêtre général des malades, en les tranquillisant sur leur état, les fait négliger leur traitement, jusqu'à ce qu'ils tombent presque tout à coup dans une position désespérée. Si nous ne devions pas parler de la laryngite, nous ajouterions ici plusieurs moyens de traitement qu'on a préparés pour la bronchite chronique; mais comme les

(|) Dissertation inaugurale,

( 2I2 ) moyens seront indiqués dans le traitement de la laryngite , nous croyons inutile d'en parler, nous contentant d'ajouter encore quelques mots sur les causes de la bronchite en général.

Les personnes lympathiques , faibles , peu sanguines, qui ont peu de chaleur vitale ou qui sont d'une constitution lymphatiques, sont plus sujettes aux bronchites et s'enrhument, comme on le dit vulgairement , à chaque instant pour les causes les plus légères et souvent inappréciables. Il en est de même des individus que des précautions exagérées , résultant d'une éducation molle et mal entendue, ont rendus trop impressionnables à l'action des agens extérieurs. Les convalescens, ceux qui sont affaiblis par une hémorrhagie considérable ou par une maladie chronique encore existante, enfin ceux qui ont déjà été souvent atteints de plusieurs inflammations catarrhales, sont plus exposés à contracter toutes les espèces de bronchites.

Les causes les plus fréquentes de ces affections des bronches sont l'impression du froid sur tout le corps ou seulement sur certaines parties, particulièrement à la poitrine , aux épaules , aux bras, aux pieds, etc. L'impression du froid est d'autant plus vive et a une action d'autant plus

prompte que le corps est plus échauffé; c'est ce qui fait que lesphlegmasies bronchiques sont plus fréquentes pendant le printemps et l'automne où elles régnent souvent épidémiquement, que pendant l'été et l'hiver, où les variations de la température de l'airsont moins fréquentes et moins brusques. Ces affections ont également souvent pour cause l'influence du contact immédiat de l'air froid sur la muqueuse bronchique, de même que l'influence de celui qui a une température élevée, ou qui est chargé de vapeurs ou de gaz irritans , tels que le chlore, l'ammoniaque, l'acide acétique, le gaz nitreux, etc. L'inspiration de l'air tenant en suspension des particules des corps étrangers, tel que la poussière , le charbon , le plâtre , la chaux, la farine, etc., peut aussi donner lieu à des inflammations des voies aériennes; mais ainsi que M. Larnnec l'a observé , les phlegmasies qui ont pour causes des agens physiques, chimiques ou mécaniques, sont en général moins graves et moins rebelles que les mêmes inflammations qui ont lesautres causes que nous avons déjà signalées. J'ai été à même de traiter plusieurs bronchites chroniques, et les cas de ce genre sont plus fréquens qu'on ne le pense; j'ai traité, dis-je, des bronchites qui avaient pour cause l'exercice trop

prolongé des organes vocaux, tels que le chant, la déclamation , les cris forcés de certaines professions, etc. ; enfin , la plupart des éruptions cutanées, telles que la variole, la rougeole , la scarlatine, la milliaire, auxquelles il faut joindre la coqueluche, sont toujours précédées ou suivies d'une bronchite plus ou moins aiguë dont l'invasion , ainsi que celles des maladies éxanthématiques aiguës , est ordinairement précédée de malaise, de frissons, d'éternuemens , de coryza, de mal de gorge, etc.

Notre intention étant de nous étendre dans cet ouvrage seulement sur les affections des organes vocaux proprement dits, surtout celles du gosier qui altèrent la voix ou qui empêchent tout à fait la formation des sons , nous croyons devoir terminer ici ce que nous avions à dire sur la bronchite dont nous n'avons exposé rapidement les causes , les symptômes et le traitement que dans le but de paraître plus complet, parce que, ainsi que nous l'avons déjà dit , les phlegmasies chroniques des bronches produisent souvent l'aphonie ou la dysphonie, sans que pour cela lé larynx , le pharynx et l'isthme du gosier soient le siège d'aucune affection. Si la voix était une simple vibration de la glotte, elle ne serait pas al-

( 2.5) térée dans la bronchite, quoique dans cette maladie , souvent le larynx n'éprouve aucune altéralion; l'on ne peut donc assigner à l'aphonie qui a lieu dans ce cas, d'autre cause qu'un nouveau mode de vitalité qui exerce son influence sur la glotte et le larynx.

Si les inflammations des bronches produisent souvent un changement dans la voix, il. est quelques cas où cet organe admirable reste toujours plus ou moins intact; tandis que les phlegmasies les plus légères du larynx , surtout celles des lèvres de la glotte, déterminent toujours au moins la dysphonie.

Comme c'est plus sous le rapport phonique que sous le rapport respiratoire que nous voulons examiner les maladies du larynx , nous croyons devoir passer sous silence toutes les altérations aiguës qui, dans ce cas, font plutôt partie des affections des organes de la respiration que de ceux de la voix proprement dite.

Ainsi nous ne dirons rien sur la laryngite aiguë intense, et sur la laryngite croupale ou pseudomembraneuse qui offrent de si grands dangers et sont si souvent promptement mortelles, non par la nature, du mal mais seulement par son siège. En effet, le larynx servant de tuyau pour

' ( ^6 ) le passage de Fair, et ce tuyau étant considérablement rétréci par le rapprochement des lèvres de la glotte, il en résulte que le plus petit épaississement de la muqueuse, la plus petite couche de mucosité , ou de concrétions pseudo-membraneuses, peuvent, en rendant l'entrée de l'air très difficile, amener tous les symptômes de l'asphixie. Je rne contenterai de dire que ces espèces de laryngites aiguës réclament des moyens aussi prompts qu'énergiques; car le moindre retard dans leur administration est souvent la seule cause de leur inefficacité. On devra donc avoir recours aux saignées générales et locales faites largement, aux dérivatifs de tous les genres, aux vomitifs et même à la trachéotomie faite plus tôt que plus tard, si les symptômes semblent s'aggraver rapidement. Cette dernière opération a souvent été compromise parce qu'on avait trop attendu pour la pratiquer . La laryngite chronique peut être consécutive à une laryngite aiguë, mais elle débute le plus souvent à l'état chronique à la suite de fatigues extrêmes et long-temps prolongées dans l'organe de la voix, et elle se perpétue par l'exercice répété de cet organeque nécessitent certaines professions. Dans plusieurs cas, elle estprimitive, et se trouve tout à fait indépendante delà

C 2I7 ) phthisie pulmonaire; elle prend alors le nom de phthisie laryngée primitive, pour la distinguer de la phthisie laryngée consécutive à une affection pulmonaire, dont elle est un symptôme qui lui fait donner le nom de phthisie laryngée symptomatique.

La phthisie laryngée peut donc exister seule, sans coïncider avec la phthisie pulmonaire; elle peut donc être primitive. Aucun doute ne doit rester a cet égard, lorsqu'on songe qu'on parvient à en guérir un certain nombre, comme j'en ai vu plusieurs exemples , d'ailleurs, dans quelques autopsies d'individus ayant succombé à une phthisie laryngée, j'ai trouvé des tubercules pulmonaires, dans leur état natif ou de crudité qui n'avaient certainement pu avoir aucune influence sur la marche de la maladie. Je pourrais encore ajouter ici un argument tout à fait en faveur de cette opinion, c'est que certaines phthisies dites spécifiques, telles que la phthisie laryngée vénérienne, etc. , se développent et parcourent leurs périodes indépendamment de toute affection pulmonaire.

Il n'y a donc nul doute que la phthisie laryngée ou laryngite ulcéreuse , peut se développer

brusquement , ou être consécutive à une laryngite chronique, coïncidant le plus souvent avec les symptômes généraux d'une phthisie pulmonaire , dont les principaux sont : la fièvre hectique, les sueurs nocturnes, l'œdème des jambes, le dévoiement , etc. , etc. ; les symptômes locaux de la phthisie laryngée primitive , etc, sont: l'altération de la voix ou l'aphonie complète, une toux sèche douloureuse, souvent convulsive et accompagnée de vomissemens dont les matières sont purulentes ou au moins puriformes. La toux augmente la nuit, et le malade est souvent éveillé par la suffocation qu'il éprouve. Il joint à une haleine fétide une grande difficulté et une vive douleur pour avaler les alimens tant solides que liquides; la déglutition est suivie de violens accès de toux; et il faut quelquefois nourrir les infortunés malades à l'aide d'une sonde œsophagienne. Tels sontles symptômes locaux et généraux de la phthisie laryngée primitive et de la phthisie laryngée consécutive à une affection pulmonaire. Comme cette dernière se termine toujours parlamort, et que nous ne devons d'ailleurs nous occuper que de la phthisie laryngée primitive et curable ainsi que de la laryngite chronique simple qui l'est également, nous allons nous contenter de ne parler

( *ig ) que de ces deux maladies offrant des châtiées de

guenson

Actuellement que nous avons indiqué les symptômes de la laryngite chronique curable et non curable, nous allons exposer ceux par lesquels cette maladie simple et primitive se manifeste. D'abord la voix est très altérée et son émission t toujours plus ou moins douloureuse et souii t impossible. Les malades éprouvent dans la région du larynx, un sentiment de gène accompagnée d'une toux sèche ou suivie d'une expectoration de mucosités gutturales qui entraînent souvent avec elle des petites concrétions tonsillaires dont nous avons déjà, parlé. Cet état peut se prolonger long-temps sans présenter aucuns symptômes généraux, et souvent les malades, trompés par un bien-être général apparent, négligent tous les moyens thérapeutiques qu'on leur a prescrits et laissent marcher la maladie jusqu'à ce qu'elle se trouve au dessus de toutes les ressources de la médecine.

La plupart des personnes atteintes de cette affection, succombent au moment où elles s'y attendent le moins; parce que leur mort est encore accélérée par l'œdème de la glotte ou laryngite œdémateuse, qui n'est autre chose que

l'inflammation aiguë du tissu cellulaire sous-muqueux des cordes vocales.

Si une terminaison aussi funeste est le résultat presque constant de la laryngite chronique parvenue à une période avancée, il n'en est pas ainsi de cette affection prise à temps et l'on peut dans un grand nombre de cas lui opposer des agens thérapeutiques d'autant plus efficaces, que le mal sera combattu dès son principe.

Le diagnostic de la pbthisie laryngée primitive est de la plus haute importance; l'on doit surtout examiner avec le plus grand soin , au moyen du stétoscope, l'état des poumons et explorer directement à l'aide de la vue et du toucher , toutes les parties qui constituent l'isthme du gosier, telles que la luette, le voile du palais, les amygdales, les piliers, l'épiglotte et même l'ouverture supérieure du larynx.

Comme ces affections sont souvent le résultat fâcheux d'un exercice trop prolongé des organes vocaux, et qu'elles ont à peu près les mêmes causes que nous avons assignées à la bronchite, je crois, pour ne pas paraître fastidieux en me répétant, devoir les passer sous silence, pour arriver plus vite à la partie la plus importante, qui est la thérapeutique. Quoique le traitement de la

laryngite chronique et de la phtisie laryngée n'ait jamais été fixé d'une manière bien positive, je vais indiquer les principaux moyens qui me semblent les plus propres à combattre ces deux affections.

D'abord on prescrira un silence absolu, et afin de laisser le plus possible en repos les organes affectés, on invitera les malades à résister autant qu'il dépendra d'eux, au besoin de tousser; il serait heureux qu'ils pussent dans ce cas supprimer la toux comme la parole, à laquelle on supplée, jusqu'à un certain point par les signes et l'écriture.

On aura recours aux vésicatoires volans , aux moxas, aux petits cautères, et ce qui m'a paru préférable et dont j'ai tiré un très bon résultat, aux frictions faites sur les cotés du larynx avec la pommade stibiée, jusqu'à la formation de boutons varioloïdes. De petites saignées aux bras, d'un quart ou d'une demi palette, des applications de sangsues sur les côtés du larynx , des ventouses scarifiées, appliquées à la nuque ou aux parties latérales du col agiront tout à la fois comme moyens dérivatifs et antiphlogistiques. Enfin on emploiera souvent avec avantage l'inspiration des vapeurs d'eau de goudron et surtout les vapeurs

d'une solution d'eau créosotée laite avec un scrupule de créosote pour quatre onces d'eau. Ce dernier moyen que j'ai déjà employé avec avantage, et qui modifie et cicatrise souvent très vite certains ulcères chroniques de mauvaise nature y exige, pour qu'on puisse tirer des conclusions plus positives sur son efficacité, dans le traitement de la laryngite ulcéreuse, ce moyen je le répète, demande à être employé un grand nombre de fois et à être surtout étudié avec la plus grande attention ; c'est ce que j'aurai peut être plus que tout autre l'occasion de faire, ayant le soin de constater tout ce que je pourrais remarquer en appliquant ce nouvel agent thérapeutique dans les maladies chroniques du larynx.

Pendant le traitement de ces affections gutturales, les malades seront soumis à un régime adoucissant qui se composera de laitage, de bouillons gélatineux, de fécules, ou d'autres aîimens qui devront autant que possible avoir la consistance de bouillie, afin de rendre la déglutition moins douloureuse et plus facile; enfin on se comportera , pour les soins à donner aux malades , comme nous l'avons indiqué dans le traitement de la bronchite chronique.

Lorsque la laryngite chronique ulcéreuse pri-

iijitive résistera aux moyens que nous venons d'indiquer, il en reste encore un autre que nous n'avons jamais employé, mais qui parait l'avoir été avec le plus grand succès par le docteur irlandais Carmichael ; ce moyen que nous n'hésiterions pas de mettre en pratique, le regardant comme la seule planche de salut contre une mort certaine, ce dernier moyen , disons-nous, est la trachéotomie pratiquée, comme le conseille le chirurgien que nous venons de citer.

Comme cette opération est excessivement importante par ses résultats, nous croyons devoir la faire connaître ici avec les deux faits principaux qui ont été publiés dans le journal anglais: Tlie Dublin médical and sur gical journal 1 833.

Les détails qu'on va lire sur le procédé opératoire de M. Carmichael m'ont été donnés tels que je vais les rapporter , par mon ami le docteur Carron-Duvillard. Je dois dire ici que si je regarde comme avantageuse la méthode du chirurgien de Dublin dans le traitement de la phthisie laryngée primitive, je préfère la trachéotomie, par les autres procédés où l'on emploie une canule, soit dans la laryngite aiguë pseudo-membraneuse, soit dans l'inflammation sous-muqueuse du larynx, soit enfin dans l'œdème de là

glotte. Je renvoie donc mes lecteurs à cette opération que j'ai décrite succinctement avec les modifications que j'ai cru devoir y apporter. Le procédé que je propose se trouve exposé après les observations de M. Carmichael.

Quand on veut exécuter la trachéotomie , M. Carmichael conseille non pas de pratiquer une simple fente à. la trachée-artère, mais d'opérer une pert? de substance assez grande pour laisser passer suffisamment d'air , et permettre la libre sortie des mucosités. Ce procédé offre l'avantage de ne pas mettre en contact une membrane aussi sensible que celle de la trachée enflammée , avec une canule qui fait toujours fonction de corps étranger. Le procédé que le chirurgien irlandais a constamment mis en usage, a été souvent heureux dans ses mains. Il recommande, pour éviter de blesser les gros troncs qui, par anomalie, pourraient se rencontrer sur la face antérieure de la trachée, dont la lésion pourrait produire de graves inconvéniens; il recommande, dis-je, les précautions qui suivent :

Premièrement, aussitôt que l'incision de la peau est faite, ii faut écarter avec les doigts ou le manche du scalpel, les muscles qui recouvrent le tube aérien ;

Secondement, aussitôt que la trachée est apparente , il faut la saisir avec une airigne , et la tirer légèrement en haut; car clans les mouvemens spasmodiques d'inspiration et d'expiration , elle s'enfonce profondément , et devient difficile à ou" vrir;

Troisièmement, lorsqu'elle est ainsi fixée, rien n'est plus aisé que d'enlever , au moyen de deux incisions semi-elliptiques , une partie suffisante du canal aérien. Toutes les guérisons opérées par M. Carmichoël, l'ont été sans aucune instillation de substances caustiques ; ce qui prouverait tout au moins que les opinions de M. Bre tonneau sont exagérées à ce sujet.

M. Carmichaël , après avoir plusieurs fois réussi dans la laryngite aiguë, a pensé que l'on pourrait obtenir des résultats analogues dans les affections chroniques de cet organe, avec œdème de la glotte, ou des ulcérations de cette partie. Ce docteur irlandais, pensant que la trachéotomie pourrait être suivie de succès en empêchant un courant d'air continu qui ne peut être que nuisible à la cicatrisation des ulcères, se promit de la mettre en usage la première fois que l'occasion s'en présenterait. Comme cette opération est excossi-

vement importante par ses résultats, nous croyons devoir en rapporter ici deux faits principaux.