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L'ASAEL 4 +, eg

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ne se développent que plus tard chez les individus qui ont déjà eu la fièvre; j'ai pu me convaincre par un certain nombre de cas de la manière la plus absolue que le rhythme quotidien pouvait se développer d’emblée.

$S 32. Changements et transformations des rhythmes, — On peut observer des déviations, des changements, des transformations de rhythme de toute espèce; un type se change souvent en un autre, la tierce se transforme en quotidienne ou en quarte. On constate assez souvent (et cette observation semble se vérifier jusqu'à ce jour) la présence d’accès erratiques irréguliers et rares chez des individus d’une apparence de santé parfaite qui ont eu autrefois des fièvres intermittentes ; des traces de cachexie chronique se révèlent en outre dans ces circonstances. Les accès avancent plus souvent qu'ils ne retardent ; dans mon cercle d'observations, la plupart des tierces étaient anticipantes. Il se peut aussi que ce caractère de fièvre antrcipante où relardante soit seulement apparente, parce qu’on n’est pas à mêmede préciser exactement le début du stade de frisson (Zimmermann); cependant il y a des cas à l'abri de celte cause d'erreur, car on a pu observer une certaine régularité dans le nombre des heures (deux, trois, vingt-quatre heures) qui séparaient les intervalles des accès anticipants. Les fièvres dites retardantes se transforment, les quotidiennes en tierces, les quotidiennes et les lierces en quartes; les accès peuvent changer de type par anticipation et prendre la forme rémittente. — C’est un fait bien digne de remarque et bien difficile à expliquer que ce rhythme qui constitue l'essence de la fièvre intermittente : c’est ainsi que l’on voit quelquefois des fièvres quarles enracinées avec force conserver leur rhythme après plusieurs mois d’apyrexie complète; les accès reviennent exactement au jour fixe qui aurait été un jour de fièvre, si les paroxysmes s'étaient continués pendant tout ce temps. On observe le même fait, mais sur une plus petite échelle, dans les fièvres tierces : les récidives s’y produisent souvent, comme j’ai eu loccasion de l’observer, après treize ou quatorze jours, le jour même où l’accès se serait développé si la durée de la maladie eût été

(1) Ce que dit Griesinger est vrai pour les pays tempérés, et en particulier pour l'Europe septentrionale. Mais quand on étudie la fièvre sous les diverses latitudes, on voit que les types se rapprochent d’autant plus de la continuité que la température du lieu ou de la saison est plus élévée. Si Griesinger a trouvé que le type tierce est le plus fréquent, c’est qu’il observait vers le 50° degré de latitude ; dans la Campagne romaine le type quotidien est de beaucoup le plus commun ; dans lInde, c’est le type rémittent ou continu qui domine. Nous avons pris la moyenne des chiffres donnés ci-dessus pour diverses parties de l’Allemagne, et nous les

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régulière. Quant aux moments du jour où se développent les accès, Hilya là quelques particularités intéressantes : la plupart des paroxysmes ont lieu entre minuit et midi, dans la matinée surtout, rarement entre midi et minuit; dans la première moitié de la nuit, {on observe chez nous très-peu d’accès. Les expériences que l’on Aa faites jusqu'ici dans le but de changer le moment de l’accès, en modifiant les conditions hygiéniques n'ont encore donné aucun résultat qui puisse nous expliquer la nature du rhythme.

{ Les changements de rhythme que pouvaient offrir les accès 4 m'ont fourni les résultats suivants : sur 122 quotidiennes, j’en ai observé 91 avec rhythme fixe, 17 anticipantes, 11 retardantes, 13 doubles quotidiennes; sur 268 tierces, il y en avait 77 avec rhythme fixe, 171 anticipantes, et dans ce nombre 33 qui se transformèrent en quotidiennes, 16 retardantes, 14 doubles tierces ; chez les malades qui étaient atteints pour la premièrefois, les paroxysmes tierces présentaient donc une grande tendance à se rap- 4 procher.

1 Le moment du jour où débuta l’accès me parut toujours très-

ME comparons à ceux trouvés en Algérie et dans l’Inde, pour établir la fréquence | relative des types sous les climats les plus opposés.