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tion d'urine et tous les symptômes disparaissent bientôt.Ce sont là des formes abortives qui ne comprennent que la première période morbide sans développement de la seconde et de la troisième; elles ne sont pas autre chose que de la fièvre jau: : bien qu’on les désigne souvent sous le nom de fièvre éphémère, rhumatismale ou catarrhale, etc. Dans d’autres cas, cette solution favorable n’a lieu que peu à peu, à la suite de sueurs, de selles fortement colorées, d’une émission d’urine foncée, épaisse, muqueuse, sédimenteuse, et le développement d’un ictère se laisse soupçonner par le ralentissement du pouls. Dans ces cas légers, la maladie se termine souvent après 8-10 jours. Lorsqu'un ictère intense et à plus forte raison des hématémèses se sont une fois produits, le retour de la chaleur cutanée, la production de sueurs chaudes sont encore les symptômes les plus favorables ; quelques-uns alors peuvent guérir, d’autres guérissent même sans sueurs, mais la plupart succombent. La mort survient dans la moitié des cas au quatrième ou au cinquième jour de la maladie, puis au septième, assez rarement avant le quatrième ou du neuvième au onzième. Dans les cas les plus graves, l’ictère et l’'hémorrhagie se montrent dès le début, la rémission manque tout à fail, le pouls et la température du corps baissent facilement; au deuxième ou au troisième jour, les malades meurent, ou ils restent gisants sur leur lit pendant quelques jours jusqu’à leur mort : ils sont là presque comme des cadavres couverts d’ecchymoses, d'hémorrhagies, avec des gangrènes de la peau, des parotides, etc.

La durée de la maladie chez ceux qui guérissent est en moyenne de 5 à 6 jours. Quelques cas se prolongent par suite du développement de complications secondaires : tantôt c’est la dysenterie, ou bien l’un de ces états qu’on décrit dans la période typhoïde du choléra, d’une durée de 8 à 14 jours, et qui semblent la conséquence ou la suite d’altérations secondaires du sang, en particulier de l’uré-mie; tantôt il survient l’un des désordres métastaliques signalés plus haut : parotides, abcès, etc.

La convalescence de la fièvre jaune est en général rapide et facile quand le malade n’a pas été déprimé par le traitement (mercure, etc.) ; l'estomac reste longtemps irritable et les écarts de régime ont souvent des conséquences graves ; l’ictère disparaît, mais lentement ; il peut y avoir plus ou moins de faiblesse, il y a des éruptions successives de furoncles et d’abcès, un peu d’æœdème : tout cela retarde une guérison complète. Des rechutes, en ce sens que tout le processus morbide recommence de nouveau, sont rares

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d’une manière générale; elles surviennent plus fréquemment dans cerlaines épidémies, et parfois si souvent qu'elles rappellent ce qui peut avoir lieu dans une fièvre typhoïde, dans une fièvre bilieuse récurrente, etc.

S 129. Mortalité. — La mortalité varie d’une manière extraordinaire dans quelques épidémies ; on ne peut donc rien dire de géné- { ral: dans les unes, il y a à peine 15 pour 100 de mortalité ; dans | d’autres, 50 et même 75 ; le nombre des cas de mort est ordinaire- { ment très-considérable au début des épidémies, et quelques loca- A lités, quelques rues fournissent parfois une grande mortalité penà dant tout le cours de la maladie. Dans la dernière épidémie de | Lisbonne, pendant une durée de six mois, il y eut sur 19,500 ma- | lades 6,859 décès; ce nombre est sans doute trop considérable, À parce que beaucoup de morts doivent être attribuées à d’autres ma- | ladies, et la mortalité dans cette année ne dépassait celle des années | ordinaires que de 4,700. Dans les hôpitaux on reçut 5,161 ma- 4 lades, dont 4,043 hommes et 1,118 femmes ; il en mourut 35

| pour 100 (1,912), dont 1,544 hommes et 388 femmes.

d, Comparaison de la fièvre jaune avec les maladies analogues. — Diagnostic.

{ S 130. Hetère grave, typhoïde bilieuse, relapsing fever, etc. — 4 La fièvre jaune a de si nombreuses et de si fortes ressemblances | avec des maladies que l’on observe chez nous et avec d’auires fièvres À des pays chauds, qu’au point de vue théorique et pratique il nous À paraît indispensable de mettreen lumière la nature de ces rapports. À Depuis que nous avons appris à rattacher à l’empoisonnement par % le phosphore un grand nombre de cas désignés jadis sous le nom À général et vague d’ictère grave, depuis que l’anatomie pathologique À nous a fait reconnaître une très-grande analogie entre cet empoi- { sonnement et l'infection de la fièvre jaune, nous devons envisager la | pathogénie de cette maladie sous un point de vue nouveau, et qui deviendra peut-êlre avec le temps très-pratique. Beaucoup de cas de cet ictère sporadique dit ictère grave, que l’on observe chez nous, mais non tous, se rapprochent tellement de la fièvre jaune, que quelques auteurs (Andral, Monneret) lui ont conservé le même nom, Dans l’ictère grave, il y a une fièvre intense, quelquefois une période:de rémission appréciable (1), de l’icière, des vomissements de sang et d’autres hémorrhagies, à la fin un état comaleux ; l’autop-

(1) Lebert, Virchow's Archiv, 1854.

GRIESINGER, MAI o !NFECT» 11

sie cadavérique révèle les mêmes lésions que l’on observe dans la fièvre jaune; lalbaminurie et l’urémie sont peut-être moins fréquentes; on les observe cependant, et elles sont aussi plus rares dans quelques épidémies de fièvre jaune ; ni la forme de la maladie ni les lésions cadavériques ne suffisent dans ces cas pour établir une ligne de démarcation avec la fièvre jaune. La notion éologique prend alors une grande importance : la fièvre jaune procède incontestablement d’une cause spécifique, endémique ou épidémique, favorisée par certaines circonstances adjuvantes, telles qu'une grande élévation de température. Dans nos cas sporadiques d’ictère grave, le développement local d’un miasme est parfois vraisemblable, alors que plusieurs personnes d’une famille tombent . malades (Budd...); mais l'identité de cause avec celle de la fièvre jaune est complétement inadmissible. Il est vraiment impossible d'établir le diagnostic de l’ictère grave dans un pays où règne la fièvre jaune; mais on ne saurait parler de fièvre jaune dans des climats froids à l’intérieur des terres : ce nom doit être réservé à une maladie d’origine spécifique, presque indubitablement contagieuse, et qui au point de vue de la police sanitaire entraîne des conséquences toutes spéciales. La Roche dit avoir observé des cas vraiment sporadiques de fièvre jaune dans certaines villes de l’'Amérique du Nord, sans relation d'aucune sorte avec des navires de commerce ; il a publié (Americ. Journ., april 1864, p. 417) un de ces cas où à l’aulopsie il trouva un ictère intense, la dégénérescence graisseuse du cœur, le foie pâle, gras, comme cuit, la rate ramollie, les reins volumineux, la vésicule remplie d’une bile noire. Certainement ce sont les lésions qu’on rencontre habituellement dans la fièvre jaune, mais elles ne prouvent nullement qu’on avait ici à faire à un cas de cette fièvre. Il peut très-bien se faire que ce soit là un cas d’empoisonnement par le phosphore, ou l'un de ces états dont la cause est encore mal connue, qu'on commence à désigner maintenant en Allemagne sous le nom d’hépatite aiguë diffuse, qui conduit souvent à l’atrophie de cet organe, mais qui prend un caractère spécial de sa coïncidence habituelle avec une néphrite et une myocardile aiguës diffuses. Entre les deux affections il y a un irait commun qui est celui-ci: dans les cas graves de fièvre jaune, on voit se développer l’ensemble morbide que jusqu'ici on a assigné à l’ictère grave; c’est une sorte particulière de cholémie ou d’empoisonnement cholémique (plus ou moins associé à l’urémie), procédant de causes différentes, et qui n’est qu’une manifestation partielle d’un désor-

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dre général, ayant une autre origine que l’ictère grave. Ne voyonsnous pas de la même façon se produire dans nos pays les symptômes de l’empoisonnement cholémique, de l'ictère grave, même avec alrophie jaune du foie, non plus seulement comme maladie idiopathique ou comme conséquence d’une affection primitive de lappareil biliaire, mais encore à la suite ou comme complication | de quelque maladie générale, la fièvre puerpérale par exemple. H C’est dans les cas graves de fièvre jaune qu’on observe le tableau | pethologique de l’ictère grave ; 1l n’en est plus ainsi dans les cas | légers de cette fièvre.

D La fièvre jaune a des rapports analogues avec la typhoïde bilieuse | d'Égypteque j'ai décrite et avec celle que décrivit aussi Lange à Kœnigsberg. Cette maladie présente de grandes analogies avec la fièvre | jaune ; elle est évidemment le résuliat d’un principe miasmatique local ; elle compte au nombre de ses symptômes de la fièvre de | violentes douleurs au front et aux orbites, de l'injection de l'œil, plus tard de l’ictère, des phénomènes iyphoïdes et urémiques, sou- | vent de l’hématémèse et d’autres hémorrhagies ; la rémission caractéristique et complète manque à la vérilé, mais dans quelques | épidémies de fièvre jaune elle n’est pas toujours bien marquée ; À le ralentissement du pouls avec le développement de l’icière se À produit aussi d’une manière générale dans la typhoïde bilieuse. | Mais les lésions cadavériques établissent une différence marquée, et c’est en m'appuyant sur ces données que, dans l’été de 1851, je à fs un rapport officiel qui eut une grande influence sur la navigation | de la Méditerranée : je déclarais que la maladie qui régnait en ce | moment à Damietite n'était pas la fièvre jaune. Les différences es- À sentielles de l'examen cadavérique consistent dans une lésion con- | stante et le plus souvent très-caractéristique de la rate, lésion pro- L pre à la typhoïde bilieuse, de plus dans une lésion fréquente des À ganglions lymphatiques profonds, dans la présence d’un ulcère | laryngé comme cela a lieu dans l’iléo-typhus, et dans d’autres lésions moins importantes. Dans la typhoïde bilieuse on consiate aussi très-fréquemment les signes d’une intoxication cholémique, associés d'ordinaire à ceux de l’urémie ; mais le point de départ de D ous ces désordres est ici bien différent, ei en raison des lésions ca- À divériques comme des phénomènes observés pendant la vie, nous croyons pouvoir le placer dans une altération de la rate.

Les mêmes considérations s'appliquent à la fièvre rémitltente bi- À lieuse ; à côté des différences nombreuses qu'offre le mode de dé- M velopnement des deux maladies, la fièvre jaune peut ressembler à

certains cas graves de fièvre rémittente où des symplômes d'intoxication cholémique se développent en même temps que des hémorrhagies, d’où une tendance à identifier ces deux maladies et à émettre cette idée fausse que la fièvre jaune est la forme la plus grave de la fièvre rémittente. L’autopsie cadavérique a surtout une grande valeur pour distinguer ces cas graves de fièvre rémittente qui deviennent mortels à la suite de symptômes cholémiques et d’hémorrhagies : avant tout il y a des dépôts de pigment dans lesang et les organes, en même temps qu'une lésion de la rale. Les différences nombreuses qui existent entre les cas ordinaires et légers dans les deux maladies résultent de la comparaison du tableau symptomatique (4).

On peuten dire autant du relapsing fever des Anglais décrit sous le nom de febris recurrens, qui se rapproche tant de la fièvre typhoïde bilieuse et est peut-être identique avec elle au point de vue dé la nature et des lésions fondamentales. Dans quelques cas, on y observe l’appareil symptomatique complet de Pictère grave, son apparition épidémique; ses symplômes offrent beaucoup de ressemblance surtout avec ceux que l’on observa dans les épidémies de relapsing fever d'Irlande. Il y a certaines particularités dans le cours de la maladie qui ne se présentent que tout à fait exceptionnellement dans la fièvre jaune : les lésions de la rate y sont marquées, la mortalité est moins considérable et les causes de la maladie reconnaissent d’autres sources que la chaleur et les conditions que l’on rencontre au bord de la mer. — Nous voyons donc qu’une limitation précise entre ces maladies et la fièvre jaune n'est point possible au point de vue des symptômes, et que le diagnostic dans beaucoup de cas douteux repose en grande partie sur létiologie. Il en est ainsi dans les contrées à fièvre jaune pour beaucoup de cas légers qui constituent une graude partie de la plupart des épidémies et forment alors une véritable fébricule de fièvre jaune ; il n’y a point d’ictère ni de vomissement noir, le processus morbide rétrocède de

(1) Parmi les caractères qui permettent de distinguer les fièvres palustres des pays chauds et en particulier la fièvre bilieuse mélanurique, de la fièvre jaune véritable, il faut noter surtout les suivants :

Ces fièvres ne sont pas transmissibles; une première atteinte ne confère aucune immunité et favorise même le retour de nouvelles attaques ; la prédisposition est d’autant plus forte quel’ancienneté du séjour est plus grande, la fièvre jaune attaque au contraire les nouveaux venus ; les fièvres cèdent plus ou moins à la quinine, à peu près inefficace dans la fièvre jaune ; l’albuminurie, presque constante dans cette dernière maladie, ne se rencontre dans les fièvres graves que plus rarement et quand il y a hématurie. -— Voyez J. Donnet, Etude sur la fièvre jaune, Archives de médecine navale, 1870, t. XIV, p. 18. Eve

bonne Hédrés quelques symptômes fébriles seulement, de la douleur frontale, orbitaire ou lombaire, de l’injection de l” el au Cours

d’une épidémie régnante de fièvre jaune, font songer aux rapports que peuvent avoir avec l'épidémie ces légères manifestations morbides ; on peut alors se convaincre que leur développement relève des mêmes causes. Lorsqu'il s’agit de cas douteux développés sur les vaisseaux dans nos ports d'Europe, de ces cas accompagnés d’ictère avec symplômes généraux graves et hémorrhagies, bien que dans ces circonstances un ictère sporadique grave puisse se développer, on devra diagnostiquer avec grande vraisemblance une fièvre jaune si le vaisseau, peu de temps auparavant, a quitlé un pays où cette maladie régnait à l’état épidémique.