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S 123. Sang et hémorrhagies. — Le sang tiré de la veine au début de la maladie conserve toutes ses propriétés physiques ; dans les cas graves sa coagulation est de plus en plus incomplète. Il est arrivé à beaucoup d’observateurs d’avoir affaire à des malades dont le sang provenant d’hémorrhagies gastriques ou buccales était noir et restait liquide, tandis que le sang tiré de la veine était trèscoagulable et d’une couleur vermeille (causes locales du défaut de coagulation ?); le sang de la saignée ne commence à prendre une coloration foncée qu’à la fin de la maladie, et il reste fluide. Dans la deuxième période le sang contient de la matière colorante bilaire, une grande quantité d’urée (1), il présente quelquefois une réaction acide après la mort, quelquefois il y a production de beaucoup d’ammoniaque. Les hémorrhagies doivent être rangées au nombre des symptômes les plus importants de la fièvre jaune ; on ne peut les expliquer que par une altération aiguë des capillaires les plus fins, elles appartiennent essentiellement au: deuxième el troisième stade, ce sont des hémorrhagies dites passives. En dehors des hémorrhagies de l’estomac et de l'intestin, on observe le plus souvent des hémorrhagies nasales, buccales à la suite d’ulcérations aphtheuses, souvent même utérines ; plus rarement elles ont leur siége dans la peau, dans le tissu cellulaire, dans les poumons, dans les membranes séreuses, dans les muscles oùelles

ont constaté la présence de l’albumine dès la première période, et cependant les malades ont guéri : à part quelques exceptions, les recherches des médecins de Lisbonne confirment pleinement celles de nos médecins de la marine aux colonies. Plus récemment, pendant l’épidémie de Port-Royal (Jamaïque) en 1866-67, le docteur J. John Donnet, inspecteur député du service médical, a constaté la constance et la persistance de l’albuminurie, et il relève l’époque de son apparition dans soixante-dix cas : le 1er jour 2 fois ; — le 2° jour 11 fois; — le 3e jour 19 fois ; — le 4° jour 14 fois; — le 5° jour 6 fois; — le 6° jour 4 fois ; — le 7° jour 4 fois; — le 8° jour 1 fois. (Archives de méd. navale, 1870, t. XIV, p. 18.) E. V.

(1) La science ne possèdé encore sur la quantité d’urée contenue dans le sang que les analyses de M. le pharmacien de la marine Vardon, mentionnées par M. Cassaniol dans une note à l’Académie des sciences (Comptes rendus 1853, p. 907). Ces analyses sont malheureusement très-sommaires : elles consistent dans le traitement du sérum du sang par l'acide azotique qui transforme l’urée en nitrate d’urée insoluble : on calcule la quantité d’urée par le poids du dépôt insoluble. En rapportant à 1,000 grammes de sérum les quantités indiquées par les diverses anaiyses, on trouve que dans un cas de fièvre jaune le sérum du sang recueilli sur le cadavre contenait 45',80 d’urée pour 1,000 et dans un autre cas 457,20. Le chiffre normal étant 0,18 d’urée pour 1,000 grammes de sang, la différence est énorme : elle serait inadmissible, si Chalvet n’avait montré qu'on trouve parfois jusqu’à 4 grammes d’urée pour 1,000 dans le sang des cholériques. L’accumulation d’urée dans le sang ne paraît être d’ailleurs, dans la fièvre jaune comme dans le choléra, que la conséquence de la suppression de la sécrétion urinaire : l’urée s’accumule parce qu’elle n’est pas éliminée, sa production n’est probablement pas augmentée. LE. V.

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déterminent du gonflement et des douleurs violentes. Dans toutes ces hémorrbagies le sang est foncé, noirâtre, peu coagulable ; elles appartiennent généralement aux cas graves, elles peuvent êtreextrémement abondantes jusqu’à épuisement complet ; elles ne sont pas cependant d’un pronostic aussi défavorable que le vomissement noir. | S 124. Troubles de l'appareil nerveux. — Parmi les symp- À iômes qui se passent du côté de la tête et du système nerveux, il À faut d’abord signaler une douleur intense, procédant par élancements, occupant le front, les tempes et les orbites; elle diminue dans la période de fièvre et disparaît toujours avec la rémission fébrile; en même temps disparaissent aussi les douleurs vraisemblablement nerveuses des membres, tout cela contribue à donner au malade dans la seconde période une sensation subjective d’amélioration. L'état général des forces est assez bien conservé dans la première période, et dans quelques cas 1l se maintient si bien, que les malades peuvent se lever avec leur ictère et vaquer à leurs occupations, la plupart des malades cependant présentent de bonne heure une grande faiblesse. On ne constate dans aucune autre maladie aiguë autant d’agitaiion générale, de jactitation, de surexcitation et d’irritation ; tous ces symptômes durent pendant la première période, ils semblent surtout être entretenus par les douleurs, ils cessent un certain temps avec la rémission de la fièvre, reviennent le plus souvent dans la troisième période, même dans les cas qui ne s’accompagnent point de douleurs violentes et de délire. On constat eun certain degré d’hébétude, de prostration et d’indifférence, leur attitude inquiète, étonnée, leur regard prouvent qu'ils n’ont pas une perception exacte de ce qui se passe en eux, de sorte que la plupart ne se doute pas de la gravité de leur état, Le délire est assez rare pendant toute la durée de la maladie: il survient dans un certain nombre de cas à la troisième période ou aux derniers moments de la vie, il présente le plus souvent le caracière d’une simple divagation ou d’idées fixes ; comme forme de ce délire, il faut citer cet état dans lequel les malades, arrivés déjà à la période du vomissement noir et les traits défigurés, se lèvent, se couvrent de leurs vêtements et se mettent à faire toute espèce de choses. La pupille se dilate dans beaucoup de cas, même au début ou plus tard, et dans quelques épidémies ce symptôme a été noté sur beaucoup d'individus qui n’avaient point la fièvre jaune (Busch, M'Kinlay); rarement il ÿ a de l’amblyopie et de l’amaurose (urémie ?). La sensibilité de la peau augmente quelquefois dans le cours de la maladie, comme cela a lieu aussi dans quelques cas d’iclère

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grave ; les soubresauts de tendons ne sont pas fréquents, les convulsions généralisées, les crampes tétaniques sont encore plus rares et se montrent peu avant la mort.

$ 125. Késions aecidentelles. — On observe {quelquefois le gonflement de groupes de ganglions superficiels, au cou, à l’aisselle, au coude, très-rarement à l’aine ; la suppuration s’en empare ou l'empâlement reste longlemps stationnaire. Les parotides que Jon a souvent observées peuvent être le résultat de l’emploi abusif du mercure, elles sont la suite d’un état pyémique lorsqu’elles se développent en même temps que des abcès ou des furoncles ; ainsi que dans plusieurs maladies aiguës spécifiques, il est difficile de dire quelle est la source de cetle infection purulente. Quoique ces fails ne puissent s'expliquer aujourd’hui que par la pyémie,.on doit remarqaer que les collections de pus dans la fiè vre jaune sont, d’après l’opinion générale, considérées comme favorabies; des inflammatlions étendues et charbonneuses de la peau, la gangrène des parties génitales et de la plante du pied peuvent survenir, ainsi que des foyers inflammaloires disséminés dans les muscles et offrant un caractère particulier. Ges accidents dits métastatiques s’observent, en som Me, rarement et presque uniquement dans les cas où la maladie s’est prolongée, de préférence dans certaines épidémies.

$ 126. Nature de la fièvre jaune. — En résumé, la fièvre jaune parail comparable à une intoxication aiguë; dans beaucoup de cas, elle rétrocède après avoir présenté quelques phénomènes fébriles de courte durée, sans qu’on puisse reconnaître la moindre affection locale, si ce n’est peut-être un peu de catarrhe gastrique ; dans d’autres cas, elle conduit à la cholémie par lésion hépatique ou à l’urémie par lésion rénale. Les altérations des organes et du sang, qui constiluent les symplômes graves, se préparent d'abord dans des foyers morbides pendant la période fébrile ; cette première période a une imporlance essentielle en raison de cette formation de différents foyers morbides ; la seconde période est celle des altérations secondaires du sang. S'agit-il en outre d’une cholémie de nature toxique et d’urémie ? peut-être encore, à une certaine période de la maladie, d’une saluration acide du sang ? Les sucs acides si abondants dans l’estomac ne contribuent-ils pas pour une forte part à la production du catarrhe gastrique ou intestinal reconnaissable sur le cadavre? n’exercent-ils pas une aclion corrosive sur les muqueuses, n’amènent-ils pas par exemple des érosions hémorrhagiques, et à leur suite, le dépôt dans l’esto-

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mac d’une quantité de sang peu coagulable ? une tendance générale aux hémorrhagies n’en est-elle pas la conséquence? Quelle importance faut-il accorder dans le développement de l’appareil sympiomatologique à la dégénérescence graisseuse de la fibre musculaire du cœur? Ge sont là des questions que je ne pose qu’à üiir. d’hypothèses, et qui actuellement ne sont pas susceptibles d’une solution.

c. Modifications du cours, de la durée, et terminaisons de la fièvre jaune.

$ 127. Formes diverses äe la maladie, — Les modificalions nombreuses de l’appareil symptomatique et du cours de la maladie, modifications que nous ne pouvons décrire ici longuement ne s’expliquent qu’en partie par les altérations anatomiques ou chimiques des organes. On a donc décrit des formes morbides très-différentes, une grande partie de ces formes peuvent être rattachées à deux groupes essentiels de symptômes ; dans une série de cas ils revêtent le caractère sthénique, dans d’autres un caractère bien marqué de faiblesse et d’épuisement. Dans ces derniers cas, la première période fébrile est peu marquée: dès le début il y a un affaissement considérable et de la prostration, le pouls est petit, fréquent, quelque peu irrégulier, il y a de l’oppression, la langue se dessèche dès le début, la peau devient froide et pâle, le facies s’altère de bonne heure, et sans qu’il y ait une rémission bien marquée de la première période l’on voit survenir de l’ictère, des hémorrhagies, la suppression complète de la sécrétion urinaire et finalement la terminaison falale. Ce caractère adynamique, cette tendance au collapsus peuvent parfaitement s’observer dans les cas légers ; ces cas ont même quelque chose de plus fallacieux que ceux de la première série (cas avec dégénérescence graisseuse du cœur). La forme ambulatoire de la fièvre jaune, analogue à celle de notre typhus, est remarquable : les malades vont à leurs affaires, ils se sentent faibles, ont des maux de tête, leurs yeux sont troubles el injectés, il y a de l’oppression épigastrique, de la constipation et des douleurs lombaires. Ces symptômes durent une semaine et disparaissent, ou bien au milieu d’un malaise qui ne semble pas considérable, surviennent subitement des vomissements, du collapsus et une terminaison falale.

S 128. Forme légère, forme grave. — Dans les cas heureux, il ne se produit pas d’iclère, encore moins d’hémorrhagies ; après quelques jours de fièvre arrivent des sueurs, une abondante sécré-

da ne ne me he, a