A. PORTS DE LA MÉDITERRANÉE

1° Navires suspects provenant d'un port où règne la fièvre jaune. — S'il n’y a pas eu de malades à bord, si ia traversée a duré plus de 14 jours, si les conditions hygiéniques du bord sont satisfaisantes, la quarantaine d’observation peut varier de 3% à 5 jours pleins; elle peut être portée à 7 jours si la traversée a duré moins de 15 jours.

La quarantaine pour les passagers sera purgée dans un lazaret ; mais, à défaut de lazaret, elle pourra être accomplie à bord.

L? autorité sanitaire fait dans ces cas prescrire toutes les mesures de désinfeetion qu’elle jugera nécessaire.

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en peu de mots; en ce qui concerne le premier, il est essentiellementimportant d’éloisner ou de détruire tout ce qui peut être une source de putréfaction, tous les amas d’immondices, toutes les eaux putlrides et stagnantes; sur les vaisseaux la plus grande propreté possible doit régner dans tout le bâtiment, ainsi qu’au fond de la cale. Une épidémie se déclare-t-elle quelque part, la désertion de la ville ou d’une partie de la ville aussi étendue que possible, comme cela a déjà été pratiqué systématiquement à la Nouvelle- - Orléans, est la mesure réglementaire la mieux appropriée pour limiter la maladie ; ceux qui ont pu fuir reviendront avec l’apparition du froid; à de pareilles époques, les étrangers, les individus non acclimatés doivent se tenir éloignés du siége de l'épidémie. Les essais que l’on a tentés pour atteindre le poison par une température élevée, parle froid, par des moyens chimiques (solutions de chlorure de zinc, chlore, etc.) ne peuvent avoir lieu que d’une manière limitée, sur les vaisseaux par exemple, et les résultats obtenus jusqu'ici ne valent pas la peine d’être signalés; on obtient beaucoup plus par une ventilation aussi générale que possible et par

Lorsque la désinfection générale est prescrite, les personnes restées à bord sont astreintes à une quarantaine de 3 à 5 jours après l’opération terminée.

20 Tout navire infecté, c’est-à-dire ayant ou ayant eu la fièvre jaune à bord, est soumis à la quarantaine de rigueur, qui ne peut avoir lieu que dans un lazaret.

S'il y a des malades à bord, ils sont immédiatement débarqués au lazaret.

La quarantaine des personnes non malades peut varier de 7 à 10 jours pleins, à dater de leur entrée au lazaret,

S'il est établi que la terminaison des derniers accidents de fièvre jaune à bord remonte à plus de 14 jours, et que des mesures hygiéniques convenables ont été prises depuis, la quarantaine au lazaret peut être réduite à 5 jours pleins.

Dans tous les cas de cette catégorie, le déchargement sanitaire, {a désinfection des effets à usage, celle des objets susceptibles et du navire sont obligatoires. Les personnes restées à bord pour ce service sont soumises à une quarantaine de 7 jours pleins, qui ne commence que quand la désinfection du navire est achevée.

B. Ports DE L'OCÉAN ET DE LA MANCHE.

1° Navires suspects. — Si après une traversée de 14 jours, il n’y a eu à bord aucun accident suspect, après constatation, les navires sont admis à libre pratique.

Si la traversée a duré moins de 15 jours dans les mêmes conditions, quarantaine à bord ou au lazaret de 1 à 5 jours. Désinfection du navire facultative suivant les Cas.

2° Navires infectés. Malades à bord. — Quarantaine de rigueur au lazaret de 3 à 7 jours ; elle peut être réduite à 24 heures si la terminaison des derniers accidents remonte à plus de 14 jours et si des mesures hygiéniques convenables ont été prises déjà à bord.

Les moyens d'assainissement des marchandises et du navire (lavage avec les désinfectants, fumigations, grattage, flambage au gaz, en dernière ressource le sabordement, c’est-à-dire l’éventration partielle permettant le lavage de toute la coque par le flux et le reflux) ne présentent rien qui soit plus spécial à la fièvre Jaune qu’à la peste et au choléra. EN

{ un lavage complet. La prophylaxie individuelle, à l’époque des épi-

démies, consiste comme on le sait à éviter toutes les causes occasionnelles d’une maladie quelconque, à user modérément des spiritueux, à se tenir le ventre libre, et à ventiler avec un air frais les endroits où l’on couche et où l’on dort. Depuis que l’on a de plus en plus reconnu la propriété contagieuse de la maladie, le point essentiel de la prophylaxie consiste à chercher à éviter la contagion, à peu près comme dans la variole. La question des quarantaines doit être considérée dans nos ports européens au même point de vue que pour la peste : les quarantaines permanentes, lorsqu’aucune épidémie ne règne dans les contrées à fièvre jaune, sont tout à fait inutiles et sans but; elles ne doivent jamais être que des mesures temporaires. Elles sont tout à fait inutiles pendant lhiver dans tous les pays situés un peu au nord, vraisemblablement aussi dans tous les ports d'Europe; lorsqu’en hiver un cas de fièvre jaune se déclare à bord d’un vaisseau qui revient de ces pays, on n’a jamais à craindre de voir la maladie se propager. Les quarantaines sont d'autant plus nécessaires que la fièvre jaune sévit avec plus d'intensité dans les ports d’où arrive le vaisseau, que la traversée a duré moins de temps, que des cas de fièvre jaune se sont déclarés sur le vaisseau pendant le trajet, et que l'endroit où arrive le vaisseau présente des conditions favorables à la propagation des maladies épidémiques, telles que de l’humidité ou la formation d’émanations putrides sous l’influence d’une haute élévation de température. Si un vaisseau revient des Indes orientales et si aucun cas de fièvre jaune ne s’est déclaré à son bord pendant la traversée, l’établissement d’une quarantaine ne doit pas être considéré comme nécessaire, pourvu que le temps de la traversée égale celui de l’incubalion; quant aux vaisseaux à vapeur qui font maintenant le trajet de l'Amérique du Nord dans les ports d'Angleterre en 9-10 jours, un peu plus de précaution est peut-être nécessaire dans ces circonstances (4). L'établissement des quarantaines contre la fièvre jaune a donc un intérêt pratique lorsque le vaisseau a eu à son bord des cas de fièvre jaune pendant la traversée; dans ce cas, et quand l’arrivée a lieu dans une saison chaude de l’année, une quarantaine

(1) Voyez Tardieu, Dictionnaire d'hygiène publique et de salubrité, art. RÉGIME SANITAIRE, t. IV, 2° édit. Paris, 1862, p. 48-115. — Rapport du comité consultatif d'hygiène publique, par M. le docteur Fauvel, inspecteur général des services sa= nitaires, Journal officiel, 5 mars 1876. Voyez aussi {Léon Colin, article QuaraN- TAINES du Diclionnaire encyclopédique des sciences médicales, 3° série, t. I, 1874, et la série des rapports de M. Fauvel dans le Recueil des travaux du Comité consultatif d'hygiène, particulièrement t. IV, 1875, p. 212 à 250.

d'observation est indispensable. Contre les causes locales qui peuvent exister sur les vaisseaux, les mesures d'hygiène publique sont nécessaires, les vaisseaux seront ventilés autant que possible, et le fond de cale sera soumis à un lavage complet.

S 132. Médications diverses au point de vue du symptôme. — La thérapeutique de la fièvre jaune ne repose sur aucune base fixe; les vues théoriques sur lesquelles on la fonde sont naturellement discutables à un haut degré, et, pour juger des résultats empiriques, nous manquons de recherches exactes et de statistiques certaines dans une seule et même épidémie. Les cas légers guérissent par la seule expectation et souvent malgré une profusion absurde de médicaments, ou malgré un traitement tout à fait insensé, dit homæopathique, et coïncidant avec un régime convenable. Dans les cas graves, on emploie dans le premier stade de la fièvre tout l’appareil antiphlogistique, la saignée, le nitre, le calomel à hautes doses; tous ces moyens sont aussi vantés par les uns qu’ils sont déclarés inutiles et nuisibles par d’autres. Les meilleurs observateurs des derniers temps rejettent la saignée ou la limitent à des cas très-restreints (Blair...) ; les vomitifs sont également proscrits de tous, on peut en dire autant des fortes doses de calomel. Un régime sévère institué aussitôt que possible, des fomentations froides continues sur la tête, des lotions froides sur le corps, l’ingestion d’une grande quantité de boissons froides avec quelques acides végétaux, une augmentation modérée des évacuations intestinales à l’aide d’une infusion de séné, de tamarin ou d’huile de ricin, de purgatifs salins, de layements d’eau froide, tel est le raitement le plus approprié à la première période ; lorsque la chose est possible, le malade doit être éloigné du lieu de l'épidémie au début de sa maladie, On arrêtera les douleurs d'estomac et les vomissements par l’eau glacée, les poudres effervescentes, l’eau de Seltz, l’opium, les préparations d’acide cyanhydrique, la créosote quelquefois à très-petite dose, les fomentations froides ou les sinapismes à la région de l’estomac, l'emploi aussi abondant que possible d’alcalis, de carbonates de chaux ou de soude (Lallemant, au contraire, recommande les acides sulfurique, azotique, chlorhydrique !). On essaiera l’alun, l’acétate de plomb ou le chlorure de zinc qui ne me paraissent pas sans ulilité ; une administration abondante de quelques légers alcooliques, de vin de champagne ou mieux (Blair) de vins du Rhin qui ne sont pas trop acides, peut-être parfois un peu de musc ou de camphre, tels sont les moyens les plus importants pour soulager le malade et pour amener le plus tôt possible une heureuse issue de la

maladie. Lorsque les symplômes gastriques le permeltent, on peut, comme dans l’urémie, essayer un traitement par des purgatifs, des remèdes acides et diurétiques. Les différents végétaux des pays chauds, inconnus jusqu’à ce jour en Europe et considérés comme spécifiques, ne nous présentent pas plus d'intérêt ; on ne voit pas que par eux les épidémies soient devenues moins meurtrières ; quant à la quinine que l’on a essayée, en raison de son action dans des processus morbides analogues, les résultats ont été très-différents (1); quelques auteurs récents recommandent fortement son administration |[Jürg, Lecomte, etc.]; dans d’autres épidémies au contraire, beaucoup d’observateurs soutiennent une opinion opposée, et ils n’en ont obtenu aucun résultat. On ne peut expliquer ces différences et préciser les cas où on peut l’employer ; on peut en dire autant de l’huile de térébenthine recommandée dans quelques épidémies. L'expérience des derniers temps n’a donc contribué à la thérapeutique de la fièvre jaune qu’en nous montrant, comme cela a lieu pour loutes les autres maladies aiguës, linfluence nuisible des médicalions violentes employées autrefois, et toute la valeur des soins hygiéniques ; on peut douter que ies derniers traitements aient diminué la mortalité d’une manière notable, dans l’épidémie de Lisbonne, par exemple, ou parmi les Français à Mexico ; on doit dire que le traitement n’a guère été envisagé en dehors du point de vue banal des symptômes.

(1) Par suite d’un préjugé populaire dans un grand nombre de localités intertropicales, préjugé qui consiste à considérer toutes les maladies générales graves comme étant d’origine palustre et par conséquent tributaires des sels de quinine, cet alcaloïde est encore employé sur une vaste échelle dans la fièvre jaune. Mais depuis que le diagnostic entre ces pyrexies graves est devenu plus rigoureux, presque tous les observateurs sérieux ont reconnu l’inutilité, sinon le danger de son emploi dans la fièvre jaune : on réserve son administration pour le cas où le diagnostic est incertain et pour ceux où la fièvre jaune se complique d’accès intermittents, E. V.