CHAPITRE Il
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S 157. Aperçu général du cours de Ia maladie. — Si l’on met de côté ces cas exceptionnels dont nous avons parlé que caractérise un exanthème peu abondant, ainsi que ces formes légères apyréliques dont nous parlerons tout à l'heure, si l’on n’envisage que le plus grand nombre des cas bien confirmés et de moyenne gravité, on peut dire que le typhus pétéchial, bien plus que les autres affections typhoïdes, se rapproche, dans ses caractères généraux, des exanthèmes aigus (fièvres éruptives). L’exanthème roséolique est confluent et a une marche assez régulière : son apparition, sa durée, sa disparition, marchent d’une manière parallèle avec les autres changements qui se produisent dans l’état général du malade ; aussi les anciens observateurs allemands (Hildenbrand, Himly, Bischoff) et beaucoup de pathologistes anglais (Roupell, Peable, etc.), avaient considéré le typhus pétéchial comme une maladie exanthématique aiguë. Cependant ce parallèle ne se laisse pas poursuivre dans les faits particuliers : la fièvre, par exemple, du iyphus exanthématique n’est point une fièvre éruptive comme celle de la variole, elle dure encore après la poussée de l'éruplion et atteint ensuite, ainsi que les
(1) La plupart des auteurs considèrent l’immunité acquise par une première atteinte comme aussi réelle que pour la fièvre typhoïde, tout au moins. Jenner dans sa longue pratique n’a jamais vu ni entendu citer un cas de récidive, Murchison n’en connaît qu'un cas dont il fut lui-même le sujet, mais au London fever Hospital il n’a pu, malgré ses recherches, trouver un infirmier qui ait jamais eu deux attaques. Des 698 forçats qui eurent le typhus lofs de l'épidémie du bagne de Toulon en 1855, 9 prirent une seconde fois la maladie dans l'épidémie de l’année suivante : il est vrai que chez 7 de ces malades la première attaque avait été trèslégère, la seconde fut grave. L'immunité par une première atteinte paraît ici plus accusée encore que pour les fièvres éruptives ; elle est évidente, on pourrait dire non contestée, si elle ne l'était par quelques médecins irlandais qui persistent à considérer le typhus, la fièvre typhoïde et la fièvre récurrente comme des formes diffé: entes d’une seule et même maladie. E. V.
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autres symptômes généraux, sa plus haute intensité. — Dans les cas bien développés et un peu graves, il y a une période de début et d'augmentation rapide de la maladie; c’est le stade d’inflammation ou d’éréthisme de beaucoup de pathologistes, l’éruption de l’exanthème s’y fait en quatre jours environ ; la période la plus intense de la maladie vient ensuite, sa durée n’a rien de fixe, elle est de 4-10 jours, c’est le stade nerveux de quelques auteurs; la fièvre tombe ensuite assez rapidement, parfois d’une manière trèsrapide, et dans les cas favorables il y a une rétrocession prompte des symptômes. Dans des cas plus rares, un stade de la maladie devient plus long et se dessine d’une manière hésitante, ou la mort arrive, le plus souvent, au plus fort du processus morbide.
S 158. Début de la maladie, — La fièvre pétéchiale commence généralement d’une manière rapide, aussi peut-on fixer d’une manière suffisante le jour du début; souvent cependant, on peut observer, plusieurs jours auparavant, ce que l’on a appelé des prodromes; il y a de la lassitude, du malaise, des troubles de sommeil et de l'appétit, de la céphalalgie, des douleurs à la nuque et dans les membres, du coryza. Le frisson s’accompagne quelquefois d’un vomissement qui peut se répéter plusieurs fois, le premier, le deuxième et le troisième jour ; alors survient un état fébrile durable, augmentant rapidement, s’accompagnant de fréquence du pouls, de chaleur à la peau, surtout de celle du front; il y a de plus de la turgescence de la face, de l’injection des conjonctives et un peu de larmoiement, une céphalée intense, des étourdissements, de la pesanteur et du vertige. — La faiblesse musculaire et la dépression des forces sont d'emblée considérables, très-ordinairement elles s’accompagnent de douleurs intenses dans les membres, dans les articulations, à l’épigastre, le malade craint pour cela le mouvement, et dès le premier jour il se met au lit ; les mouvements musculaires sont souvent, dès le début, incertains et tremblants, de bonne heure aussi il y a aphonie; le malade ne peut fixer son attention sur quoi que ce soit, le sommeil manque, ou il est de courte durée et troublé par des rêves agilés; 11 y a un état vertigineux semblable à celui de l'ivresse, que caractérise bientôt, au moins pendant la nuit, l'apparition de fantômes accompagnée d’un délire léger. On constate souvent des bourdonnements intenses, de la chaleur des yeux, du catarrhe nasal, de l’injection de toute la cavilé buccale; la langue devient bientôt rouge, se charge d’un enduit épais et blanc, la salive est rare et visqueuse, l’haleine est fétide, l'appétit a tout à fait disparu, la soif est modérée; les éva-
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cualions sont supprimées ou normales, l’abdomen est dépressible, non douloureux, la rate commence à se tuméfier; Îe pouls est accéléré, plein, tantôt dur, tantôt mou, parfois dicrote; le catarrhe bronchique se produit généralement alors, il y a souvent un peu d’enrouement et de dysphagie. Tandis que dans les premiers jour le calarrhe se développe sur différentes muqueuses et avant tout sur la muqueuse respiratoire, la fièvre, la céphalée, le délire augmentent de jour en jour.
$ 159. Exanthème pétéchial. — Du troisième au sixième jour, l’exanthème parait : ce sont des groupes irréguliers de taches roséoliques occupant le tronc, les extrémités, rarement le visage ; leur développement plus abondant a lieu tantôt sur le dos, lantôt sur l'abdomen, tantôt sur les avant-bras; parfois il n'y a qu’un petit nombre de taches, d’autres fois toute la peau en est complétement couverte. Avec le développement de l’exanthème, les autres manifestalions morbides progressent souvent après une rémission fébrile courte et passagère, l’éruption augmente encore pendant plusieurs jours, et le malade arrive ainsi à la période d’acmé.
La chaleur fébrile, l'injection du visage et des conjonctives, la pesanteur de la tête augmentent à ce moment; vers le neuvième ou dixième jour, le délire devient souvent continu ; une indifférence complèle, de lapathie et de la stupeur s’établissent aussi, l’ouïe est très-obtuse, la langue est tuméfiée, sèche, fendillée, la fréquence du pouls est de 100 à 140, le pouls devient plus petit, souvent encore il est rapide, dicrote, quelquefois même irrégulier ; la toux sèche et modérée s’accompagne de râles bronchiques disséminés, les évacuations s’arrêtent, ou des selles involontaires peu abondantes surviennent temporairement. Dans les cas graves, où l’apparition de l’exanthème coïncide avec un haut degré de fièvre, de troubles cérébraux et de faiblesse musculaire, les aceidents augmentent encore dans le cours de la seconde semaine. La faiblesse devient très-considérable, la parole embarrassée est tout à fait incompréhensible, le regard est vitreux et hagard, la mâchoire inférieure tombante, la déglutition pénible ; la respiration devient plus fréquente, le pouls plus petit, les bruits et les baitements du cœur sont faibles et inappréciables. L’éruplion de l’exanthème est dans beaucoup de cas achevée au quatrième jour ; dans les cas graves, elle peut se continuer au delà des 6° el 8° jours. Au plus fort de la maladie, dans la majorité des cas, -un nombre plus ou moins grand de taches, rarement toutes se transforment en péléchies; chaque tache s’entoure d’une ecchymose petile, circon-
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férentielle, du reste âssez claire ; dans les cas graves, toute la peau prend une couleur foncée et livide. — À cette époque, les malades présentent l’aspect le plus grave : la physionomie véritablement typhique coïncide avec une coloration foncée du visage, les yeux et la bouche sont à demi ouverts, le facies est sans expression, les | conjonctives sont de plus en plus injectées, la langue est sèche, | brune et ratatinée, chez beaucoup de malades, on perçoit une odeur | spéciale que je ne puis comparer à rien d’une manière heureuse, on | peut l’appeler une odeur de pourriture. Très-souvent, vers le 11°-19° | jour de la maladie, on voit augmenter d’une manièreintense les symp- | tômes cérébraux, le catarrhe, la sécheresse de la langue et tous les 1 symptômes graves ; l’état typhoïde bien accusé, joint au décubitus à qui est précoce, aux mouvements convulsifs et à l’hypostase pulmo- À naire, conduit bientôt à la mort dans l’espace de 12 à 20 jours. S 160. Terminaisons de la maladie. — Dans les cas heureux, il | y a de la rémission fébrile au 8°-10° jour, plus souvent du 13°-14° | au 17°, la température du corps baisse, la peau devient fraîche et | se couvre plus ou moins de sueurs; puis, le jour suivant, un som- { meil calme et réparateur s'établit, en même temps que les phéno- ! mènes cérébraux les plus graves, le délire, la stupeur disparaissent | et que le pouls se ralentit. Cette rémission de la fièvre et des symp- | tômes cérébraux se fait très-rapidement : quelquefois dans l’espace | de 1 ou 2 jours elle est tout à fait complète, dans d’autres cas elle | réclame de 4-6 jours; elle est généralement plus rapide que dans { l'iléo-typhus, et irès-souvent ne s'accompagne point de flux crilique | appréciable. — Pendañt que l’exanthème pâlit, le catarrhe bron- { chique se termine par une expectoration abondante ou disparaît { simplement; dans les cas les plus favorables, l'appétit revient bien- | tôt, et la convalescence s'établit rapidement. Les restes de l'exanthème restent longtemps appréciables, surtout aux endroits où { la poussée éruptive s’est entourée d’une zone pétéchiale. La { période de réparation est souvent si courte, essentiellement limitée à un si petit nombre de jours de fièvre, qu’elle ne compte point pour un slade particulier comme dans la fièvre typhoïde; il y a { cependant un assez grand nombre de cas dans lesquels une com- | plication récente constitue une nouvelle période morbide. Souvent alors la fièvre augmente au soir du jour (le 14 par exemple) que devaient signaler une rémission et un flux sudoral, elle persiste ‘et | s'accompagne de lésions locales secondaires, décubitus, pneumonie, | parolide, diarrhée, etc. — Quélquelois elle prolonge son cours de 6-10 jours, sans lésion locale appréciable; les phénomènes de J'a-
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némie et de l’épuisement nerveux dominent aussitôt; la turgescence de la peau a disparu; bien que la chaleur puisse être encore considérable, le malade se plaint de nouveau de douleurs musculaires, le pouls reste petit et fréquent, les bourdonnements, la surdité, le délire nocturne, le tremblement continuent ou augmentent, les affections locales signalées suivent leur cours, et lorsque ia mort n’arrive pas à celte période, il y a une rémission lente et successive des accidents jusqu’à la guérison.
$ 161. Convalescence ; sa nature. — Dans la convalescence de la fièvre pétéchiale, les forces intellectuelles se relèvent très-lentement ; la faiblesse musculaire, la faiblesse du cœur, parfois des douleurs névralgiques de toute espèce, peuvent persister; d’une manière générale, le malade est plus affecté, plus déprimé, le facies est plus excavé que dans la fièvre typhoïde. Il y a souvent de la desqua mation épithéliale, et très-fréquemment les cheveux tombent, une imprévoyance, un écart de régime, etc., peuvent au milieu d’une convalescence déterminer une récidive ; ils amènent encore des phénomènes gastro-intestinaux et nerveux très-graves, conduisant à la mort; la susceptibilité morbide de l’estomac et de l'intestin n’est pas cependant aussi considérable que cela a lieu le plus souvent dans la fièvre typhoïde.
S 162. Terminaison variable de la maladie. — L'allure favorable que prend la maladie se caractérise par une diminution de la température du corps; celle-ci commence dans les cas de moyenne gravité du dixième au quinzième jour, exceptionnellement au sepième ou au huitième; elle se continue d’une manière prompte el rapide, et non point d’une manièreaussi graduelle que dans la fièvre typhoïde. Dans les cas légers, la période fébrile est terminée en 14 jours; au huitième ou au dixième, la température baisse; au bout de 3 à 4 jours, la fièvre a entièrement disparu et la convalescence s'établit. Dans les cas graves, la période de réparation se prolonge, surtout à cause des complications; la durée en est toutefois plus courte que dans la période secondaire de la fièvre typhoïde. Mais ces cas caractérisés par l’apyrexie dans la convalescence ne sont pas toujours réguliers ; les malades peuvent se sentir souffrants, leur langue est sèche, leurs nuits sont toujours agitées, il peut même y avoir encore du délire et de la stupeur, et cet état apyrétique peut souvent exister, comme je l’ai moi-même observé, sans aucune lésion locale particulière. — La terminaison mortelle arrive le plus souvent dans les derniers jours du second seplénaire ou dans les premiers du troisième, au plus fort de la maladie, vers cetle époque
